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I. ANATOMÍA
A. Definiciones
1. Colgajo: segmento de tejido que es transferido con su propio aporte sanguíneo (a
diferencia del injerto, que se revasculariza desde el lecho receptor).
2. Pedículo: base del colgajo que contiene el aporte sanguíneo.
3. Colgajo pediculado: permanece unido a su aporte vascular original.
4. Colgajo libre: completamente desconectado de su aporte vascular y reconectado a los
vasos receptores usando una técnica microvascular.
B. Clasificación de los colgajos
1. Aporte sanguíneo
a. Colgajo de patrón aleatorio: se obtiene sin referencia a un aporte vascular concre-
to, confiando en el flujo sanguíneo a través del plexo subdérmico (Fig. 4-1).
b. Colgajos axiales: se obtienen sobre un aporte arterial (concreto) dominante que
discurre a lo largo de su eje mayor.
c. Colgajos de perforantes: aporte sanguíneo a través de una rama perforante de un
vaso dominante que lo alimenta.
d. Colgajos de flujo invertido: el aporte vascular dominante se divide, dejando que
el colgajo sobreviva por los vasos de base distal que forman conexiones con otro
sistema de aporte sanguíneo.
2. Localización
a. Colgajo local: comparte un lado con el defecto.
b. Colgajo regional: en la misma región del cuerpo que el defecto, pero no comparte
un margen.
c. Colgajo a distancia: no en la región del defecto, se localiza en una parte diferente
del cuerpo.
3. Método de transferencia
a. Avance.
b. Transposición.
c. Rotación.
d. Interpolación.
e. En salto.
f. Libre.
Plexo dérmico-subdérmico
A. segmentaria Músculo
Arteria perforante
Figura 4-1. Colgajo cutáneo
musculocutánea de patrón aleatorizado.
31
3 2 Manual Michigan de cirugía plástica
4. Composición de tejido
a. Colgajo cutáneo.
b. Colgajo de fascia o fasciocutáneo.
c. Colgajo muscular o musculocutáneo.
d. Colgajo de hueso, osteocutáneo u osteomusculocutáneo.
e. Colgajo de epiplón.
C. Angiosomas
1. Definición: unidad compuesta de piel y estructuras profundas entre la piel y el hueso
irrigadas por un vaso específico.
2. La superficie completa del cuerpo está compuesta de angiosomas.
3. La mayoría de los colgajos cubren más de dos angiosomas.
4. Los angiosomas vecinos pueden unirse por anastomosis arteriales verdaderas o por
vasos anastomóticos («choke vassels») (anastomosis de calibre reducido) que se
dilatan en ciertas circunstancias como en colgajos de elevación diferida (v. más a
delante).
5. Las conexiones entre angiosomas explican cómo los colgajos pueden cubrir más de
un área de angiosoma en determinadas condiciones.
INJERTO DE PIEL
C. Ascensor reconstructivo
1. A menudo la mejor solución no es la más sencilla.
2. Se elige la opción que le dará al paciente el mejor resultado estético y funcional, a
menudo requiriendo un «salto» en la escalera (p. ej., un colgajo libre puede ser la
mejor elección si el mejor resultado no puede ser obtenido por otras opciones, incluso
si se puede utilizar la opción más simple).
3. En realidad, éste es el modo por el cual se realiza habitualmente la selección del col-
gajo.
D. Consideraciones para la selección del colgajo
1. Objetivos de la intervención.
2. Forma, contorno y necesidades estructurales de la reconstrucción.
3. Localización del defecto.
4. Tamaño del defecto.
5. Estructuras expuestas y subyacentes.
6. Viabilidad del tejido circundante (p. ej., radioterapia previa, enfermedad vascular,
necrosis tisular).
7. Sitios donantes disponibles.
8. Efecto sobre el sitio donante: morbilidad, defecto secundario, distorsión de las estruc-
turas vecinas (especialmente importante en la cara).
9. Longitud y calibre del pedículo.
10. Exigencia técnica.
11. Expectativas del paciente.
12. Comorbilidades del paciente.
13. Riesgo previsto de complicaciones (infección, complicaciones en la cicatrización de la
herida, etc.).
14. Coste de los cuidados.
Triángulo
de Bürow
A
Defecto
ión
tens
áxima
a de m
Líne
Punto pivote
Figura 4-3. A) Colgajo de avance de pedículo único con triángulos de Bürow. B) Colgajo de avance V-Y.
C) Colgajo de avance-rotación. (Continúa)
Capítulo 4 • Colgajos 35
PIEL RELAJADA
A
Brazo
Segmento central
Brazo
30°
30º 45°
45º 60°
60º
25%
25 % 50%
50 % 75%
75 %
C
Zetaplastia
doble
B C B C
A
A D D
Zetaplastia doble
opuesta «en
mariposa» C B C D
B D
A E
A E
4 colgajos
(«90-90») D
C C
D
B A
A B
5 colgajos
(«en saltador»)
B C B C
A E
D
A D
E
Figura 4-4. B) Porcentaje de longitud ganada con la zetaplastia. C:) Múltiples zetaplastias. (Continuación)
3 8 Manual Michigan de cirugía plástica
c) Mueve el tejido lateral hacia dentro desde ambas direcciones para aumen-
tar la longitud del tejido en sentido longitudinal (tabla 4-1) a expensas del
ancho.
d) Diseño clásico: un segmento central con brazos orientados a 60º (aunque
pueden estar a 30º-90º). Las tres líneas tienen la misma longitud. El seg-
mento central se orienta a lo largo de la dirección del alargamiento desea-
do (p. ej., en la misma dirección de la cicatriz que se va a liberar).
e) Aumentar el ángulo de los brazos aumenta la ganancia porcentual en lon-
gitud a lo largo del segmento central (fig. 4-3B).
f) Se pueden diseñar múltiples zetaplastias en serie (fig. 4-4C).
v. Colgajo de interpolación
a) Se transpone una paleta de piel hacia el defecto adyacente sobre o debajo
de un puente de piel.
b) La base del colgajo no es contigua al defecto en el procedimiento inicial.
c) El colgajo se divide desde la base en un procedimiento secundario y se
introduce completamente en el defecto.
vi. Colgajo de transposición en isla
a) Versión en un solo tiempo del colgajo de interpolación.
b) Se transfiere mediante pivote o avance (v. anteriormente).
vii. Otros diseños de configuración
a) Colgajo de transposición de forma rectangular.
b) Colgajo de transposición en forma de parábola.
c) Colgajo en forma triangular.
1) Cierre de defectos circulares pequeños (< 2 cm) con un colgajo de trans-
posición de forma triangular.
2) Se dibuja una tangente desde cualquier punto del defecto circular, de
longitud 1,5 veces el diámetro del defecto (paralela a las líneas de ten-
sión de la piel).
3) El segundo lado del colgajo es de la misma longitud que el defecto, y se
dibuja a un ángulo de 50-60º con respecto a la primera incisión.
4) Se recorta la punta distal del colgajo.
3. Colgajos en bisagra
a. El colgajo se eleva desde el plano subcutáneo.
b. La base del pedículo está en un borde del defecto.
c. Se gira el colgajo hacia el defecto como un libro.
d. Colgajo obtenido con o sin piel.
i. El diseño con piel se utiliza en defectos de espesor completo que requieren un
recubrimiento interno (reconstrucción nasal).
ii. Los diseños sin piel requieren de injertos cutáneos o cobertura con un segun-
do colgajo.
A
C
Figura 4-5. Clasificación de Mathes y Nahai de los colgajos fasciocutáneos. Tipo A: perforante cutánea
directa; tipo B: perforante septocutánea; tipo C: perforante musculocutánea.
V. COLGAJOS MUSCULARES
A. El músculo puede transferirse solo (colgajo muscular) o con la piel suprayacente (colgajo
musculocutáneo).
B. Indicaciones
1. Los colgajos musculares son útiles cuando se necesita una reconstrucción más volu-
minosa.
2. Relleno del espacio muerto.
3. Necesidad de tejido con un aporte sanguíneo abundante debido al riesgo de infección
o a una perfusión pobre.
4. Restauración de la función motora (transferencia muscular funcional).
C. Aporte sanguíneo / Clasificación de Mathes y Nahai (fig. 4-6)
1. Tipo I: pedículo vascular único (p. ej., gastrocnemio, tensor de la fascia lata).
2. Tipo II: un pedículo dominante único y uno o más pedículos menores; el colgajo no
puede sobrevivir sólo con los pedículos menores; es el tipo de músculo más común en
el cuerpo (p. ej., sóleo, grácil, recto femoral, bíceps femoral).
3. Tipo III: dos pedículos dominantes; el colgajo puede sobrevivir con cada uno de los
pedículos individualmente (p. ej., rectos abdominales, glúteo mayor).
4. Tipo IV: pedículos segmentarios; entran múltiples pedículos a lo largo del recorrido
del músculo, cada uno irriga una porción del colgajo; es el tipo menos fiable (p. ej.,
sartorio, tibial anterior).
5. Tipo V: un pedículo dominante y pedículos segmentarios secundarios; el colgajo puede
sobrevivir sólo de los pedículos segmentarios (p. ej., dorsal ancho, pectoral mayor).
*TABLA 4-2 Resumen de los colgajos fasciocutáneos
Tamaño
Nombre Clase Arco de rotación (pediculados) máximo (cm) Pedículo Nervio sensitivo
Colgajo anterolateral de Tipo C Cadera, muslo, ingle, abdomen 18 × 25 Circunfleja femoral lateral (rama Cutáneo femoral lateral
muslo inferior, periné descendente)
Colgajo inguinal Tipo A Pared abdominal, periné, mano, 25 × 10 Circunfleja ilíaca superficial Cutáneo lateral de T12
antebrazo
Colgajo lateral de brazo Tipo B Hombro anterior y posterior 15 × 8 Colateral radial posterior Cutáneo braquial posterior
4 0 Manual Michigan de cirugía plástica
Colgajo interóseo Tipo B Codo, fosa antecubital, antebrazo 18 × 8 Interósea posterior Cutáneos antebraquiales medial
posterior volar proximal y dorsal
Colgajo radial de Tipo B Antebrazo anterior y posterior, 10 × 40 Radial Cutáneos antebraquiales medial
antebrazo codo, brazo superior y lateral
Colgajo sural reverso Tipo A Pie, talón, tobillo, tercio inferior 8 × 12 Sural superficial mediana (vía Sural
de la pierna perforantes peroneas)
Colgajo escapular/ Tipo B Hombro, axila, pared torácica 20 × 7 Circunfleja de la escápula Intercostales (3-5)
paraescapular (ramas transversa
y descendente,
respectivamente)
Colgajo de fascia Tipo A Oreja, cara homolateral, suelo 12 × 9 Temporal superficial Auriculotemporal
temporoparietal de la boca
Capítulo 4 • Colgajos 41
Tipo 4
Tipo 5
Sartorio
Dorsal
ancho
Figura 4-6. Clasificación de Mathes y Nahai de los colgajos musculocutáneos (De Berger RA, Weiss AC,
eds. Hand Surgery. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2004).
Colgajo de Tipo I Suprapatelar, rodilla, 20 × 8 Sural medial y Poplítea Ninguno S: safeno, sural
gastrocnemio tercio superior de lateral M: tibial
(medial y lateral) la tibia
Colgajo de grácil Tipo II Ingle, periné, vagina, 6 × 24 Circunfleja femoral Femoral Ramas de la femoral S: cutáneo femoral
ano, isquion medial (rama profunda superficial anterior, obturador
ascendente) M: obturador
Colgajo de glúteo Tipo III Sacro, isquion 24 × 24 Glúteos superior e Ilíaca interna Ninguno S: L1-S3
mayor inferior M: glúteo inferior
4 2 Manual Michigan de cirugía plástica
(Continúa)
TABLA 4-3 Continuación
Colgajo de recto Tipo III Tórax anterior, tronco 25 × 6 Epigástrica superior Sup: mamaria Ninguno S: intercostales (7-12)
abdominal inferior, ingle, periné e inferior interna M: intercostales (7-12)
Inf: ilíaca externa
Colgajo de sóleo Tipo II 1/3 medio e inferior de 8 × 28 1. 2 ramas Rama segmentaria S: ninguno
la pierna proximales de la tibial M: tibial posterior,
de arteria tibial posterior poplíteo medial
posterior
2. 2 ramas
proximales de
arteria peronea
Colgajo de Tipo II Bóveda craneal 20 × 8 Arteria cervical Tronco tirocervical Arteria dorsal S: 3º y 4º nervios
trapecio posterior, columna transversa (ramas (80 %) o de la escápula cervicales y rama
vertebral cervical y ascendente y subclavia (20 %) cutánea posterior de
torácica, línea media descendente) intercostal
de cara y cuello M: espinal accesorio (XI)
Capítulo 4 • Colgajos
43
4 4 Manual Michigan de cirugía plástica
B. Principio de la grúa
1. Se utiliza un colgajo pediculado para elevar, transportar y depositar tejido subcutá-
neo en el lecho receptor.
2. Se obtiene el colgajo y se transfiere al lecho receptor.
3. Después de 10-21 días, han crecido nuevos vasos sanguíneos en el lecho receptor que
soportarán un injerto de piel. En la siguiente fase, la capa superior (la mitad o los tres
cuartos superficiales) se eleva y se devuelve al sitio donante original.
4. Se deja tejido subcutáneo viable, que puede cubrirse con un injerto de piel.
5. Proporciona cobertura a una zona local o regional sin morbilidad significativa del
sitio donante.
C. Prefabricación del colgajo
1. Introducción del nuevo pedículo vascular en el tejido.
2. Indicación: cuando el tejido donante deseado tiene las cualidades necesarias pero no
tiene un aporte sanguíneo axial fiable.
3. Procedimiento en dos tiempos
a. Primer tiempo: transferencia de un pedículo vascular nuevo a un área de tejido
que será utilizada para reconstruir el defecto (pedículo envuelto en Gore-Tex o
láminas de silicona para evitar la fibrosis a su alrededor).
b. Segundo tiempo: el colgajo, basado en la nueva vascularización, puede elevarse
tras aproximadamente 6-8 semanas (transferido como colgajo pediculado o como
transferencia de tejido libre).
4. Rara vez se utiliza por la disponibilidad de múltiples opciones de colgajo alternativas.
5. Puede realizarse con expansión tisular; el pedículo que se introduce se coloca bajo el
tejido donante y sobre el expansor tisular; se monitoriza el flujo con Doppler durante
la expansión.
6. El retardo del colgajo ayuda a acelerar la neovascularización.
7. La congestión venosa es una complicación común (puede reducirse con el retardo del
colgajo).
D. Prelaminación
1. Introducción de capas de tejido adicional en el interior del colgajo previo a su transfe-
rencia para crear un colgajo compuesto multicapa; permite que el tejido tenga tiempo
de madurar antes de ser transferido.
2. Indicación: permite colgajos diseñados para zonas especializadas del cuerpo con
estructura tridimensional (p. ej., parte central de la cara, pene).
3. Procedimiento en dos tiempos
a. Primer tiempo: modificar el colgajo introduciendo una capa de tejido adicional
en el tejido vascularizado antes de la transferencia al sitio receptor (p. ej., intro-
ducir cartílago y/o injertos de piel en un colgajo frontal antes de transferirlo al
defecto).
b. Segundo tiempo: elevar el colgajo en bloque como un colgajo compuesto y
transferirlo al sitio receptor tras aproximadamente 2-4 semanas (tiempo de madu-
ración más corto que la prefabricación porque el aporte vascular no se altera).
E. Sobrecarga
1. Aumentar el aporte sanguíneo de un colgajo pediculado mediante la realización de
anastomosis microvasculares a un pedículo secundario del colgajo.
2. Ejemplo: un colgajo musculocutáneo de recto abdominal transverso con pedículo
clásico de arteria epigástrica superior que también tiene la arteria epigástrica inferior
profunda anastomosada a los vasos de la axila, el cuello o el tórax para aumentar el
aporte sanguíneo.
F. Transferencia de tejido libre
G. Colgajos de perforantes: el/los vaso/s perforante/s se disecan hasta los vasos profun-
dos, dejando el tejido interpuesto intacto y no incluido en el colgajo para producir colga-
jos más finos y reducir la morbilidad del sitio donante.
H. Colgajos compuestos
1. El principio de los angiosomas proporciona una base para la transferencia de col-
gajos compuestos que contengan combinaciones de múltiples tejidos (p. ej., piel, mús-
culo, hueso, nervio y/o tendón).
2. Los tejidos irrigados por una sola arteria de origen se pueden transferir juntos.
3. Útiles cuando se necesita reconstrucción de múltiples componentes tisulares.
4. Injertos óseos vascularizados
a. Clasificación del aporte sanguíneo (Serafin)
Capítulo 4 • Colgajos 45
DUDAS FRECUENTES
1. ¿Cuál es el tipo más común (de Mathes y Nahai) de colgajo muscular en el cuerpo?
Tipo II.
2. ¿Cuál es la fisiología subyacente a la mejoría de la perfusión tras el retardo del colgajo?
La perfusión del colgajo aumenta a través de: (1) la disminución del tono simpático por la
sección de las fibras simpáticas, (2) la dilatación de los vasos anastomóticos («choke vessels»)
previamente cerrados que aumentan el área de tejido irrigado por el pedículo dominante, y (3)
la isquemia tisular relativa que estimula la angiogénesis, aumentando la vascularización del
colgajo antes de transferirlo.
3. ¿Cuál es la ganancia en longitud teórica a lo largo del segmento central de una zetaplastia con
un ángulo de 60º?
75 % de ganancia en longitud.
4. ¿Cuál es el pedículo de su colgajo?
Tabla 4-3.
5. ¿Cuál es la diferencia entre un colgajo de tipo II y uno de tipo V?
El colgajo de tipo II tiene un pedículo secundario que no puede irrigar el colgajo de forma
independiente. El colgajo de tipo V puede ser transferido sobre los pedículos secundarios, que
son segmentarios.
COSAS A DIBUJAR
1. Una zetaplastia antes y después.
2. Un corte transversal a través de la extremidad inferior.
Lecturas recomendadas
Ghali S, Butler PE, Tepper OM, Gurtner GC. Vascular delay revisited. Plast Reconstr Surg. 2007;119(6):1735–
1744. PMID: 17440348.
Hallock GG, Morris SF. Skin grafts and local flaps. Plast Reconstr Surg. 2011;127(1):5e–22e. PMID: 21200192.
Taylor GI. The angiosomes of the body and their supply to perforator flaps. Clin Plast Surg. 2003;30(3):331–342,
v. PMID: 12916590.
Taylor GI, Palmer JH. The vascular territories (angiosomes) of the body: experimental study and clinical applica-
tions. Br J Plast Surg. 1987;40(2):113–141. PMID: 3567445.