los diario de Emergencia Medicina, Vol. -, No. -, páginas.

1-4, 2018
Publicado por Elsevier
Inc. 0736-4679 / $ - see front
matter

https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2018.09.017

Clínico
Comunicaciones: Adulto

A LOT el estrangulador: CASO DE ADULTO EPIGLOTITIS concurrente con Absceso

periamigdalino en un paciente con dolor de garganta
Vishnu Parthasarathy, MD, MS, Brian Snyder, MD, y Robert Saddawi-Konefka, MD, PhD
Universidad de California en San Diego, San Diego, California
Reimpresión Dirección: Vishnu Parthasarathy, MD, MS, Universidad de California en San Diego, 2191 Catalina Boulevard, San
Diego, CA 92017

, Resumen-Antecedentes: En los meses de invierno, a
menudo se ve un gran aumento en el volumen de pacientes
que acuden a los servicios de urgencias con faringitis
aguda. Aunque la mayoría de los casos de faringitis aguda
son benignos, una minoría rara puede ser potencialmente
mortal. Caso clínico: Se presenta un caso de la epiglotis con
un absceso periamigdalino concomitante (PTA) en un
adulto que presenta al servicio de urgencias con dolor de
garganta. La tomografía computarizada (TC) mostró
epiglotitis con un PTA izquierda en desarrollo. El paciente
fue tratado con antibióticos de amplio espectro, altas dosis
de esteroides, y sub fue múltiples laringoscopias con
eventual resolución de su hinchazón epiglottic. ¿Por qué un
médico de urgencias ser conscientes de ello ?: Este caso
sirve para poner de relieve la importancia de la exploración
física y la TC en la identificación de pacien- tes con
faringitis que pueden beneficiarse de intervenciones
adicionales y monitoreo. También es un ejemplo inusual de
la presencia de dos patologías respiratorias superiores
probable relacionados que presentan en el mismo paciente.
Publicado por Elsevier Inc.
, Palabras clave-dolor de garganta; epiglotitis; PTA;
absceso periamigdalino; absceso amigdalino; aerovía;
ENT; profundo-espacio infección cuello; estridor; babeo;
faringitis; odinofagia; disfagia; garganta; dolor de
garganta
INTRODUCCIÓN
representa la faringitis aguda de 1-2% de todas las
visitas de atención ambulatoria en los Estados Unidos
(1). La mayoría de los casos suelen ser benignos y
autolimitados. Sin embargo, algunos de estos
puede conducir a más infecciones del espacio profundo
que amenazan la vida, incluyendo epiglotitis y abscesos
periamigdalino (PTA) (2-4). Si bien la incidencia de la
epiglotis secundaria a Haemophilus influenzae tipo b se
ha reducido drásticamente desde el advenimiento de la
vacuna contra el organismo, se ha producido más
recientemente un aumento constante en el número de
casos de la epiglotis aguda en niños y adultos(5-7). Dentro
de este grupo, existen algunos casos de pacientes que se presentan de forma simultánea con más
(8,9). Presentamos un caso
de una infección en el espacio profundo
inusual de epiglotitis aguda con una PTA concomitante
en un adulto que se presentó con un dolor de garganta,
lo que sugiere que estos dos tipos de infecciones del
espacio profundo piratory res- superiores pueden estar
estrechamente relacionados.
CASO
A 41 años de edad con antecedentes de fibrilación
auricular en flecainida presenta al departamento de
emergencia (ED) con 2 días de dolor de garganta. Dijo
que el dolor de garganta fue en gran medida unilateral y
localizada principalmente en el lado izquierdo de la
garganta. Él negó cualquier fiebre, tos, trismo, disfagia,
odinofagia o en ese momento. Estaba bien de
apariencia, afebril y no taquicardia. En el examen ical
phys-, que se observó que tenía eritema pharyn- geal
posterior con exudados de las amígdalas. El paciente se
determinó que tenía 2 puntos en función de los criterios
de Centor y fue ofrecido pruebas de la faringitis
estreptocócica para que él se negó. Sin embargo, él
aceptó y fue antibióticos
RECEIVED19 de junio de 2018; FINAL petición recibida: 17 Agosto de 2018;
ACEPTADO: 1 Septiembre 2018

1
2 V. Parthasarathy et al.

descargada en amoxicilina 875 mg al día durante 7 días Figura 1. rebanada sagital de la tomografía computarizada
del cuello con contraste que muestra una epiglotitis
con estrictas precauciones de retorno. ampliada y se inflama.
El paciente volvió al servicio de urgencias al día
siguiente con empeoramiento dolor de garganta y
palpitaciones asociadas y dificultad para respirar. El
dolor de garganta se había progresado para incluir el
lado izquierdo y derecho del cuello, a pesar de tomar
amoxi- cillin según lo prescrito. También observó una
mayor odinofagia y dificultad con el manejo de las
secreciones. Sus signos vitales eran notables por
taquicardia con una frecuencia cardíaca de 122 latidos /
min, una temperatura de bajo grado de 99,2 ○ F (37,3 ○
C), y la hipertensión leve. El examen físico fue capaz
remark- para una voz ronca, trismo leve, anterior
bilateral CER linfadenopatía Vical, y agrandamiento de
las amígdalas con exudados. También tuvo dificultad
para tragar sus secreciones y se observó a ser babeo
periódicamente. Su úvula era la línea media. No hubo
otros hallazgos pertinentes en su examen físico. Su
recuento de glóbulos blancos fue de 22, panel de 000
células / mm3 y su química era unremark- capaz. Un
grupo rápida se llevó a cabo la acción Una cadena de la
polimerasa de Streptococcus re- y fue negativo para
estreptococo del grupo A. Después de ninguna mejora
de sus síntomas con analgésicos y 8 mg de
dexametasona, se obtuvo una tomografía computarizada
(CT) del cuello, que mostró edema difuso de la epiglotis
(Figura 1), Con estrechamiento de la vía aérea en el
nivel epiglottic y una palatina izquierda 14-mm en
desarrollo PTA (Figura 2). Se inició la cobertura
antibiótica de amplio espectro con vancomicina y
ceftriaxona. Una oreja, nariz y garganta (ENT) médico
per- formó una laringoscopia flexible a la cabecera del
paciente, lo que confirma la presencia de una epiglotis
inflamada e inflamada (figura 3). El paciente fue luego
admitido en la unidad de hospitalización, dosis repetidas
dadas de esteroides, y se sometió a serial
Figura 2. rebanada coronal de la tomografía
computarizada del cuello con contraste que muestra un
13,9 mm absceso periamigdalino izquierdo.

laringoscopias con una mejora notable de la inflamación

de la epiglotis. Grupo A Streptococcus cultura fue
negativo, sin embargo, no se obtuvieron otras culturas.
El paciente fue finalmente capaz de tolerar per os y fue
dado de alta en el hospital de día 4 en amoxicilina oral /
clavulanato 875- 125 mg dos veces al día durante 11
días y un dexametasona 9-día cirio, con la eventual
resolución de sus síntomas. Dado que

Figura 3. La visualización directa de la epiglotitis

edematosa usando un laringoscopio de fibra óptica.
Epiglotitis con Concurrente peritonsilar Abscess3
extender demasiado el cuello debido al dolor también
puede afectar a la sensibilidad de las películas de cuello
relativo pequeño tamaño de la PTA, se eligió un enfoque
de civil. Vale la pena señalar que mientras que la TC se
trata- miento más conservador y el paciente no se
considera generalmente más sensibles que las
sometió a una incisión y drenaje o aspiración con aguja.
radiografías laterales, actualmente no hay datos
significativos
DISCUSIÓN

la faringe es un tubo fibromuscular que se origina desde

el aspecto posterior de la cavidad nasal y ex- tiende
hasta el nivel del cartílago cricoides. Infla- mación en
cualquier lugar a lo largo de esta estructura o de sus
componentes que se conoce como faringitis. Es causada
principalmente por virus respiratorios, pero también
puede ocasionalmente ser de origen bacteriano, con
estreptococos del grupo A es el agente causante
bacteriana más común en ambos Dren chil- y
adultos(10,11). Mayoria de los casosde la faringitis son
benignos y auto-limitante (12). En raros casos, sin
embargo, faringitis puede estar asociada con más de
vida procesos, incluyendo infecciones del espacio
profundo del cuello mortales. epiglotitis aguda es una
infección tal que, si no se diagnostica a tiempo, puede
llevar a un compromiso de la vía aérea y la muerte(13).
Mientrassu presentación en pediatría puede ser más
drástico y rápido, debido a la naturaleza de disquete del
diámetro de las vías respiratorias más pequeñas epiglotis
y en los niños, su curso en los adultos tiende a ser más
lento y menos grave, con sólo el 15% de los casos que
requieren una gestión activa de las vías respiratorias (3).
Estapuede hacer su diagnóstico en el ámbito ED
bastante difícil. En una revisión de casos de 129 pacien-
tes con epiglotitis aguda, Frantz et al. observado que los
adultos que se presentaron con epiglotitis tenían fiebres
90% de las veces, disfagia alrededor del 75% del
tiempo, y una voz apagada en sólo el 50% de los casos.
Estridor y sentado con la espalda recta, visto en una
minoría de pacientes, fueron los indicadores de
compromiso respiratorio inminente(3). la presentación
inicial de nuestro paciente era más sugerentede una
simple faringitis. Sin embargo, el rápido empeoramiento
de sus síntomas en su nueva visita ED con el inicio de la
disfagia y la incapacidad para mantener bajos
secreciones fue muy preocupante.
En la mayoría de los casos de infecciones del espacio
profundo del cuello, ob- TaiNing una tomografía
computarizada puede ser arriesgado, ya que requiere
que el paciente esté en posición supina, que a su vez
puede aumentar el riesgo de obstrucción aguda. Nuestro
paciente, sin embargo, no tenía estridor y fue capaz de
tolerar estar en posición supina al mismo tiempo
proteger sus vías respiratorias, haciendo que el TC una
opción viable de imágenes. CT también puede ser más
fácilmente disponibles que goscopy laryn- flexible y
puede ser utilizado tanto para la ayuda en el diagnóstico
de la epiglotitis aguda y para excluir otras las
infecciones del espacio profundo. Elegimos a renunciar
a la obtención de gráficos cuello lateral radio- debido a
su disminución de la sensibilidad en el diagnóstico de la
epiglotitis aguda en adultos(14,15). Incapacidad para
de apoyo que reivindicación (16,17). CT hallazgos de
la gammagrafía de la epiglotis del paciente fueron
consistentes con la epiglotitis. Los hallazgos de la TC
también fueron confirmados posteriormente por
laringoscopia directa realizada por el consultor de ENT
en el servicio de urgencias.
Lo que es inusual en este caso es que, además de
una epiglotis edematosa, la TC también mostró una
oping desa- dejó PTA palatina. En la revisión, sólo ha
habido unos pocos casos de epiglotitis informó que
ocurre concurrente tualmente con otras infecciones del
cuello del espacio profundo, incluyendo las
PTA(8,9,16). La presentación de ambos epiglotitis y
una PTA en el mismo paciente sugiere un origen
compartido entre los dos procesos de la enfermedad. El
hecho de que el PTA en nuestro paciente era bastante
pequeña (14 mm) y todavía en sus primeras etapas de
desarrollo en relación con el curso de la enfermedad de
la inflamación de la epiglotis sugiere que esta infección
se produjo secundaria a la epiglotitis, la propagación de
la infección a lo largo de la cara aviones. Por otra parte,
en dos de los cuatro casos de epiglotitis con PTA
descritos por Ito et al., El grado de hinchamiento
epiglottic fue leve en relación con el tamaño de las
PTA(9). Esto implica que en los casos en los ACP
presentes con glottitis epi-, ya sea enfermedad proceso
puede servir como la fuente principal de infección. El
tratamiento inicial, sin embargo, re- de red de la misma
con esteroides, antibióticos y drenaje potencial del
absceso en cuestión. Estudios más recientes sugieren
que los abscesos más pequeños pueden ser tratados
médicamente, sin incisión y drenaje o ción aspiraciones
de aguja(18,19). Dado el pequeño tamaño de la PTA en
este caso, el tratamiento médico solo resultó ser una
modalidad de tratamiento exitoso.
¿Por qué un médico de urgencias ser conscientes de
ello?
faringitis aguda con progresando rápidamente los
síntomas de las vías respiratorias superiores, incluidos
los cambios estridor, disfagia, odinofagia, y de voz que
son refractarios a la terapia con antibióticos, debe
impulsar el médico de urgencias que considerar la
presencia de una infección del cuello del espacio
profundo. En tales casos, siempre que el paciente es
capaz de tolerar, una tomografía computarizada puede
servir como una modalidad de imagen increíblemente
útil para ayudar con el diagnóstico de enfermedades
como la epiglotitis y PTA. Un beneficio adicional de la
TC es su capacidad para iden- tificar los procesos de
enfermedad que son menos fáciles de visualizar
mediante laringoscopia directa, tales como abscesos
retrofaríngeos o, como en nuestro caso, el desarrollo de
principios de los abscesos. Este caso sirve para destacar
tanto la importancia de considerar la presencia de
múltiples procesos de la enfermedad en los casos de se-
vere faringitis y la utilidad de la TC en su evaluación. El
conocimiento de la posibilidad de infecciones
concomitantes puede ser especialmente útil en la
evaluación de los casos de faringitis o PTA que no se
resuelven a pesar BE- ing tratada adecuadamente. Si no
se diagnostica con precisión, estos
4 V. Parthasarathy et
infecciones del espacio profundo pueden asociarse con
una morbilidad y mortalidad significativas.
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