Summary

Antimicrobial prophylaxis is used to reduce the incidence of postoperative wound

infections. Patients undergoing procedures associated with high infection rates, those
involving implantation of prosthetic material, and those in which the consequences of
infection are serious should receive perioperative antibiotics. Treatment, rather than
prophylaxis, is indicated for procedures associated with obvious preexisting infection
(i.e. abscess, pus, or necrotic tissue). Cephalosporins (such as cefazolin) are appropriate
first line agents for most surgical procedures, targeting the most likely organisms while
avoiding broad-spectrum antimicrobial therapy that may lead to the development of
antimicrobial resistance. Duration of prophylaxis should not exceed 24 hours.

Ringkasan
Antimikroba profilaksis digunakan untuk mengurangi insiden infeksi luka pasca-operasi.
Pasien yang menjalani prosedur yang terkait dengan tingkat infeksi yang tinggi, yang
melibatkan implantasi bahan prostetik, dan orang-orang di mana akibat infeksi serius
perioperatif harus menerima antibiotik. Perawatan, daripada profilaksis, diindikasikan
untuk prosedur yang jelas terkait dengan infeksi yang sudah ada sebelumnya (yaitu
abses, nanah, atau jaringan nekrotik). Cephalosporins (seperti cefazolin) baris pertama
adalah agen yang tepat untuk kebanyakan prosedur bedah, penargetan organisme yang
paling mungkin sambil menghindari spektrum luas terapi antimikroba yang dapat
menyebabkan perkembangan resistensi antimikroba. Lama profilaksis tidak boleh
melebihi 24 jam.

Recommendation
 Level I
o A single preoperative dose of antibiotic is as effective as a full 5-day course
of therapy assuming an uncomplicated procedure.
o Prophylactic antibiotics should be administered within 1 hour prior to
incision.
o Complicated, contaminated, or dirty procedures should receive additional
postoperative coverage.
 Level II
o Prophylactic antibiotics should target the anticipated organisms.
o For the majority of procedures, prophylaxis should not exceed 24 hours.
o Prophylaxis is unnecessary if the patient is already receiving antibiotics that
cover likely pathogens.
o The timing of antibiotic administration should be adjusted to maximize
prophylactic efficacy.
o During prolonged procedures, antibiotic prophylaxis should be
readministered every 3 hours (with the exception of vancomycin,
aminoglycosides, and fluroquinolones).
 Level III
o None

Rekomendasi
 Tingkat I
o tunggal dosis antibiotik sebelum operasi adalah sebagai efektif sebagai 5-
hari penuh kursus terapi menganggap prosedur yang tidak rumit.
o profilaktik antibiotik harus diberikan dalam waktu 1 jam sebelum insisi.
o Rumit, terkontaminasi, atau prosedur kotor harus menerima pascaoperasi
tambahan cakupan.
 Tingkat II
o profilaktik antibiotik harus menargetkan diantisipasi organisme.
o Bagi kebanyakan prosedur, profilaksis tidak boleh melebihi 24 jam.
 o Profilaksis tidak diperlukan jika pasien sudah menerima kemungkinan
antibiotik yang mencakup patogen.
o waktu administrasi antibiotik harus disesuaikan untuk memaksimalkan
kemanjuran profilaksis.
o Selama prosedur yang berkepanjangan, antibiotik profilaksis harus
readministered setiap 3 jam (dengan pengecualian vankomisin,
aminoglikosida, dan fluroquinolones).
 Tingkat III
o Tidak ada

Introduction
Surgical site infections (SSI's) account for approximately 15% of nosocomial infections
and are associated with prolonged hospital stays and increased costs. Infection develops
when endogenous flora are translocated to a normally sterile site. Seeding of the
operative site from a distant site of infection can also occur (especially in patients with a
prosthesis or other implant). Factors influencing the development of SSI's include
bacterial inoculum and virulence, host defenses, perioperative care, and intraoperative
management. Unfortunately, an increasing number of resistant pathogens, such as
ethicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and Candida species, are commonly
implicated in surgical wound infections. For patients who have demonstrated recent
infection with MRSA or vancomycin-resistant

Pendahuluan
Situs bedah infeksi (SSI) dengan kontribusi sekitar 15% dari infeksi nosokomial dan
berkaitan dengan rumah sakit yang berkepanjangan dan peningkatan biaya tetap. Infeksi
terjadi ketika flora endogen yang translokasi ke situs yang biasanya steril. Penyemaian
dari situs operatif dari situs yang jauh infeksi dapat juga terjadi (terutama pada pasien
dengan implan prostesis atau lainnya). Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan
termasuk SSI inokulum bakteri dan virulensi, pertahanan tuan rumah, perawatan
perioperatif, dan intraoperative manajemen. Sayangnya, peningkatan jumlah tahan
patogen, seperti ethicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) dan spesies Candida,
yang umumnya terlibat dalam infeksi luka bedah. Bagi pasien yang telah menunjukkan
infeksi baru dengan MRSA atau vankomisin-resistant.

EVIDENCE DEFINITIONS
o Class I: Prospective randomized controlled trial.
o Class II: Prospective clinical study or retrospective analysis of reliable data.
Includes observational, cohort, prevalence, or case control studies.
o Class III: Retrospective study. Includes database or registry reviews, large series of
case reports, expert opinion.
o Technology assessment: A technology study which does not lend itself to
classification in the above-mentioned format. Devices are evaluated in terms of their
accuracy, reliability, therapeutic potential, or cost effectiveness.

LEVEL OF RECOMMENDATION DEFINITIONS

o Level 1: Convincingly justifiable based on available scientific information alone.
Usually based on Class I data or strong Class II evidence if randomized testing is
inappropriate. Conversely, low quality or contradictory Class I data may be
insufficient to support a Level I recommendation.
o Level 2: Reasonably justifiable based on available scientific evidence and strongly
supported by expert opinion. Usually supported by Class II data or a preponderance
of Class III evidence.
o Level 3: Supported by available data, but scientific evidence is lacking. Generally
supported by Class III data. Useful for educational purposes and in guiding future
clinical research.
BUKTI DEFINISI
o Kelas I: Percobaan terkontrol acak prospektif
o Kelas II: Calon studi klinis atau analisis retrospektif data yang dapat diandalkan.
Termasuk pengamatan, kohort, prevalensi, atau kasus studi kontrol.
o Kelas III: Retrospective belajar. Termasuk database atau registri resensi, serangkaian
kasus besar laporan, pendapat ahli.
o Teknologi penilaian: Sebuah studi teknologi yang tidak membela diri untuk
klasifikasi dalam format yang disebutkan di atas: Perangkat dievaluasi dari segi
akurasi, keandalan, terapeutik potensial, atau efektivitas biaya.

TINGKAT REKOMENDASI DEFINISI

o Tingkat 1: meyakinkan dibenarkan berdasarkan informasi ilmiah yang tersedia
sendirian. Biasanya didasarkan pada data atau Kelas 1 Kelas kuat II
bukti jika pengujian secara acak tidak pantas. Sebaliknya, berkualitas rendah atau
bertentangan Kelas I data mungkin tidak cukup untuk Tingkat I mendukung
rekomendasi.
o Tingkat Z: Reasonably dibenarkan berdasarkan bukti-bukti ilmiah yang tersedia dan
sangat didukung oleh pendapat para pakar. Biasanya Kelas II didukung oleh data atau
yang dominan Kelas III bukti.
o Tingkat 3: Didukung oleh data yang tersedia, tetapi bukti-bukti ilmiah yang kurang.
Umumnya Kelas III didukung oleh data. Berguna untuk tujuan pendidikan dan masa
depan dalam membimbing penelitian klinis.

Enterococcus (VRE), prophylaxis with vancomycin, linezolid (Zyvoxx®), or

quinupristin/dalfopristin (Synercid©) should be considered.

Enterococcus (VRE), profilaksis dengan vankomisin, linezolid (Zyvoxx ®), atau

quinupristin / dalfopristin (Synercid ©) harus dipertimbangkan.

The goal of prophylactic antibiotics is to reduce the incidence of postoperative wound

infection. It is important to recognize the difference between prophylactic and empiric
therapy. Prophylaxis is indicated for procedures associated with high infection rates,
those involving implantation of prosthetic material, and those in which the consequences
of infection are serious. The antibiotic should cover the most likely contaminating
organisms and be present in the tissues when the initial incision is made. Therapeutic
concentrations should be maintained throughout the procedure. Empiric therapy is the
continued use of antibiotics. after the operative procedure based upon the intra-
operative findings. Empiric antibiotic therapy is addressed in a separate guideline.
Inappropriate prophylaxis is characterized by unnecessary use of broad-spectrum agents
and continuation of therapy beyond the recommended time period. These practices
increase the risk of adverse effects and promote the emergence of resistant organisms.

Tujuan dari antibiotik profilaksis adalah untuk mengurangi insiden infeksi luka pasca-
operasi. Penting untuk mengenali perbedaan antara profilaksis dan terapi empiris.
Profilaksis diindikasikan untuk prosedur yang terkait dengan tingkat infeksi yang tinggi,
yang melibatkan implantasi bahan prostetik, dan orang-orang di mana akibat infeksi
serius. Antibiotik harus mencakup paling mungkin mengkontaminasi organisme dan
hadir di dalam jaringan ketika sayatan awal dibuat. Konsentrasi terapeutik harus
dipelihara seluruh prosedur. Terapi empiris adalah terus menggunakan antibiotik. setelah
prosedur operasi berdasarkan temuan intra-operasi. Terapi antibiotik empiris dibahas
dalam pedoman terpisah. Inappropriate profilaksis ditandai dengan tidak perlu
menggunakan spektrum luas agen dan kelanjutan terapi melampaui jangka waktu yang
disarankan. Praktik-praktik ini meningkatkan risiko efek samping dan mendorong
munculnya organisme resisten.
The traumatically injured patient represents a population in which antibiotics cannot be
given before bacterial contamination occurs. An important principle of antibiotic
prophylaxis is violated, raising the issue of whether or not antimicrobial administration
in these patients truly represents prophylaxis. As a result, both short and long-term
regimens have been advocated. Numerous studies have been conducted to identify the
optimal duration of therapy in this population.

Pasien yang cedera traumatis mewakili populasi yang antibiotik tidak dapat diberikan
sebelum terjadi kontaminasi bakteri. Prinsip penting antibiotik profilaksis dilanggar,
mengangkat masalah apakah administrasi atau tidak antimikroba pada pasien tersebut
benar-benar mewakili profilaksis. Akibatnya, baik jangka pendek dan jangka panjang
telah menganjurkan rejimen. Sejumlah penelitian telah dilakukan untuk mengidentifikasi
durasi optimal terapi pada populasi ini.

In December 2005, the Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations

(JCAHO) and the Centers for Medicaid and Medicare Services (CMS) mandated
reporting of the following performance measures on a monthly basis. Compliance with
reporting these performance measures is directly linked to CMS reimbursement. A
hospital that does not report monthly and has no action plan for improvement will have a
3% cut in reimbursement. Additionally, JCAHO uses the data to benchmark compliance
with national standards. The information is also reported publicly on the Florida Agency
for Healthcare Administration (AHCA) website (www.floridacomparecare.gov). The
performance measures currently mandated are as follows:
1. Prophylactic antibiotics must be administered to the patient within 1 hour
prior to surgical incision.
2. Prophylactic antibiotics must be discontinued within 24 hours from the end of
surgery.

Pada bulan Desember 2005, Komisi Gabungan Akreditasi dari Organisasi Kesehatan
(JCAHO) dan Pusat dan Medicare Medicaid Services (CMS) pelaporan mandat berikut
ukuran kinerja secara bulanan. Kepatuhan terhadap pelaporan kinerja ini mengukur
secara langsung dikaitkan dengan CMS penggantian. Sebuah rumah sakit yang tidak
laporan bulanan dan tidak memiliki rencana aksi untuk perbaikan akan memiliki 3%
pemotongan penggantian. Selain itu, JCAHO menggunakan data untuk acuan sesuai
dengan standar nasional. Informasi ini juga dilaporkan kepada publik mengenai Badan
Florida Healthcare Administrasi (AHCA) website (www.floridacomparecare.gov).
Mengukur kinerja saat ini dimandatkan adalah sebagai berikut:

1. Profilaksis antibiotik harus diberikan kepada pasien dalam waktu 1 jam

sebelum insisi bedah.
2. Profilaksis antibiotik harus dihentikan dalam waktu 24 jam dari akhir
operasi.

The procedures included in the CMS standards included coronary artery bypass grafting
(CABG), cardiac surgery, hip arthroplasty, knee arthroplasty, colon surgery,
hysterectomy, and vascular surgery. Patients who have a documented infection at the
time of surgery or within 48 hours post-operatively are excluded from the 24 hour rule.
Additionally, post-cardiothoracic surgery patients are allowed up to 48 hours of post-
operative antibiotic therapy (5-7).

Prosedur yang termasuk dalam standar CMS termasuk graft bypass arteri koroner
(CABG), operasi jantung, artroplasti pinggul, lutut artroplasti, operasi usus besar,
histerektomi, dan pembedahan vaskular. Pasien yang memiliki infeksi didokumentasikan
pada saat operasi atau dalam waktu 48 jam pasca-operatively dikecualikan dari aturan 24
jam. Selain itu, pasca-operasi kardiotoraks pasien diperbolehkan hingga 48 jam pasca-
operasi terapi antibiotik (5-7).
LITERATURE REVIEW
Several studies have been performed investigating the utility of prophylactic antibiotics
in surgery. A wide variety of antibiotics, either singly or in combination, have been
evaluated. With regards to surgical prophyiaxis, the data from these studies support
several recurring themes:
o A single preoperative dose of antibiotic is as effective as a 5-day course of
postoperative therapy assuming an uncomplicated procedure (1, 2, 9-11)
o Prophylactic antibiotics should target the anticipated organisms (1, 2, 11).
o Complicated, contaminated, or dirty procedures should receive additional
postoperative coverage (1, 2, 5, 9-11, 22).
o During prolonged procedures, antibiotic prophylaxis should be readministered
every 3 hours (1-5).
o Prophylactic antibiotics should be administered within 1 hour prior to incision
(1-7).
The chart below summarizes the recommendations of several prospective, randomized
controlled studies as well as several systematic literature reviews addressing the use of
prophylactic antibiotics in various surgical procedures (8-25)

TINJAUAN LITERATUR
Beberapa studi telah dilakukan menyelidiki kegunaan antibiotik profilaksis pada operasi.
Berbagai jenis antibiotik, baik sendiri-sendiri atau dalam kombinasi, telah dievaluasi.
Berkaitan dengan bedah prophyiaxis, data dari studi ini mendukung beberapa tema yang
berulang:
o tunggal dosis antibiotik sebelum operasi seefektif hari 5-kursus terapi
pascaoperasi menganggap prosedur yang tidak rumit (1, 2, 9-11)
o profilaktik antibiotik harus menargetkan diantisipasi organisme (1, 2, 11).
o Rumit, terkontaminasi, atau prosedur kotor harus menerima pascaoperasi
tambahan cakupan (1, 2, 5, 9-11, 22).
o Selama prosedur yang berkepanjangan, antibiotik profilaksis harus
readministered setiap 3 jam (1-5).
o profilaktik antibiotik harus diberikan dalam waktu 1 jam sebelum insisi (1-7).
Grafik di bawah ini merangkum rekomendasi dari beberapa calon, penelitian terkontrol
acak serta beberapa tinjauan literatur sistematis membahas penggunaan antibiotik
profilaksis dalam berbagai prosedur pembedahan (8-25)