27/08/2018

Dislipidemia

Educação Física com cuidados especiais

Profª Dra. Larissa Rosa da Silva

larisilva99@yahoo.com.br

Objetivo da aula Colesterol

• Entender o metabolismo do colesterol e das • Álcool
lipoproteínas; • Substância semelhante a
• Compreender as dislipidemias e suas associações gordura
com outros fatores de risco; • Fígado = cerca de 70%
• Conhecer as prevalências em adultos e crianças; • Dieta 30%
– alimentos de origem
• Prescrever exercício físico para esta população.
animal
• Insolúvel em água

Colesterol Endógeno Colesterol Exógeno

Funções
• Precursor de hormônios
• Constituição da membrana
celular
• Sinapses nervosas
• Fabricação de vitamina D
• Precursor dos ácidos biliares

V Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose 2013.

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Gorduras Lipoproteínas
• Gorduras saturadas (s/ =C).
– óleo e derivados de côco, bacon e banha de porco, óleo de
algodão, óleo de dendê), carnes gordurosas e laticínios integrais
• Molécula de Gordura e
• Gordura monoinsaturada proteína
– azeite de oliva • Proteínas que transportam
o colesterol
• Gorduras poliinsaturadas • Liberadas pelo fígado
– óleos vegetais (girassol, milho)
– oleaginosas (nozes)
(maioria)
– gordura de algumas espécies de peixe. • Quilómicron = intestino

Via Intestinal Via Hepática

• Os TGs representam a maior parte das gorduras • O transporte de lípideos de origem hepática ocorre
ingeridas. Lipases por meio das VLDL, IDL e LDL.
pancreáticas

• TG AG • As VLDL são lipoproteínas ricas em TG e contêm a

apo B100 como sua apolipoproteína principal.
• Proteína Niemann-Pick C1-like 1 (NPC1-L1),
transportador de colesterol no intestino, facilitando • As LDL são ricas em colesterol.
a absorção intestinal do colesterol.
V Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose 2013. V Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose 2013.

Tipos de lipoproteínas LDL

• Transporte do colesterol para
células e tecidos
• Permanece por mais tempo no
plasma
• Apo B100

Duas frações
Pequena= aterogênica (penetra e oxida + fácil)
Grande= auxilia o HDL no retorno para o fígado.

V Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose 2013.

D = m/V

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HDL HDL
• Funções
– Remoção dos lipídeos
• Transporte reverso
oxidados da LDL
do colesterol
– Inibição da fixação de
moléculas de adesão e
monócitos ao endotélio • Função antiaterogênica
– Ação antioxidante
– Estimulação da liberação
de NO.
Apo AI e AII
V Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose 2013)
LIMA , COUTO; 2006

Intestino Fígado

• VLDL(TG)
• HDL(Colesterol )
Dislipidemias
Quilomícrons(TG)
• LDL(Colesterol)

Dislipidemias Fisiopatologia

• Concentrações anormais de lipídeos e lipoproteínas Acúmulo de

no sangue quilomícrons/ Acúmulo de LDL
VLDL
(ROMALDINI, 2004; FRANCA; ALVES, 2006).

• Fator de risco para doenças cardiovasculares

(WILLIAMS et al., 2002)

• Fatores genéticos e ambientais Hipertrigliceridemia Hipercolesterolemia

(CAMPAGNA et al., 2008; FRANCA; ALVES, 2006).

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Causas Ambiental

• Dislipidemias primárias • Sedentarismo

– genéticas
– influência ambiental
• Secundárias • Obesidade
– Doenças
• Hipotireoidismo, (↓HDL, ↑TG)
• Insuficiência renal crônica, (LEITE et al., 2009)
• Síndrome nefrótica,
• Obesidade,
• Alimentação
Fumo,
•
• Alcoolismo
(exócrino)

Genético Avaliações das lipoproteínas

Colesterol endógeno • Determinações bioquímicas do:
Mutações genéticas ou
– CT;
polimorfismos
– HDL-C,
acúmulo de LDL-c plasmático
– TG ,
defeito no gene receptor de LDL ou
no gene da apoB100 – LDL-C
Hipercolesterolemia Familiar (FH) • Exame sanguíneo
• Jejum de 12 a 14 horas.

V DIRETRIZES DE DISLIPIDEMIA E PREVENÇÃO DA ATEROSCLEROSE, 2013. Fonte: V DIRETRIZES BRASILEIRAS SOBRE DISLIPIDEMIAS E PREVENÇÃO DA ATEROSCLEROSE. 2013.

Avaliação LDL

• LDL-C = equação de Friedewald

LDL-C = CT - HDL-C - TG/5

– onde TG/5 =VLDL-C
• Mensuração direta plasmática
– TG>400mg/dL
– Diabete melito
– Síndrome nefrótica
Fonte: V DIRETRIZES BRASILEIRAS SOBRE DISLIPIDEMIAS E PREVENÇÃO DA ATEROSCLEROSE. Fonte: DIRETRIZES BRASILEIRAS SOBRE DISLIPIDEMIAS E PREVENÇÃO DA ATEROSCLEROSE, 2013

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Classificação em crianças
Fonte: V DIRETRIZES BRASILEIRAS SOBRE DISLIPIDEMIAS E PREVENÇÃO DA ATEROSCLEROSE. 2013
Atenção
• LDL-C > 190 mg/dl e TG > 800
mg/dl = dislipidemia grave
• causas secundárias
(hipotireoidismo, diabetes
descompensado e
medicações, deve-se
considerar etiologia genética
e de caráter familiar.
• Rastreamento nos familiares
Prevalência- adultos
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Tipos de Dislipidemia
Classificação laboratorial:
Hipercolesterolemia isolada - ⇑ LDL-C (≥ 160 mg/dl)
Hipertrigliceridemia isolada - ⇑ TG (≥ 150 mg/dl)
Hiperlipidemia mista - ⇑ LDL-C e TG
HDL-C baixo
⇓ isolada do HDL-C (<40 mg/dl em homens; <50 mg/dl em
mulheres)
⇓ do HDL-C associada ao ⇑ do LDL-C (≥160 mg/dl) e/ou dos
TG
Fonte: DIRETRIZES BRASILEIRAS SOBRE DISLIPIDEMIAS E PREVENÇÃO DA ATEROSCLEROSE . 2013
Prevalência- adultos
• HF deve ser cogitada sempre
que LDL-C ≥190 mg/dl
• Níveis muito elevados de TG, TOTAL = 22,6%
principalmente > 1.000 mg/ 21,7% homens
dl, representam risco
importante de pancreatite
aguda.
• Identificação da causa
(endógeno ou exógeno)
VIGITEL, 2015
Prevalência- crianças
• Varia de 29 a 40% (adolescentes)
TOTAL = 22,6% (RIBEIRO, 2006; ROMERO-VELARDE, 2007; FRANCA; ALVES, 2006)
23,2% mulheres • % maior em crianças < 10 anos
• Chegando a 49%
(RIBEIRO, 2006; FRANCA; ALVES, 2006)
• Em escolares 7-18 anos de Florianópolis
• 10% hipercolesterolemia,
• 22% hipertrigliceridemia,
• 6% LDLcolesterol
• 5% HDL-colesterol baixo. (GIULIANO, 2001)
VIGITEL, 2015
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IDOSOS
Prevalência de acordo com a dislipidemia

GARCEZ et al., 2014

VIGITEL, 2015

2002 vs 2014 (RS) 2002 vs 2014 (RS)

3x

GUS et al., 2015 GUS et al., 2015

LEITE et al., 2009 LEITE et al., 2009

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Complicações Tratamento

Doença aterosclerótica • Objetivo: prevenir doenças cardiovasculares

• Modificação do estilo de vida
– Adequação da dieta,
Mortalidade elevada – Redução de peso
– Prática regular de exercícios físicos,
• Em geral, dislipidemia é assintomática – Tabagismo,

• Fator de risco = exames de sangue regular • Intervenção farmacológica

Tratamento medicamentoso - Dieta

Dislipidemias
• Efeitos colaterais das Estatinas • Hipercolesterolemia ↓ gorduras saturadas e
– Sistema Muscular = miopatia auto-imune colesterol.
• Inflamação - Mialgias • Hipertrigliceridemia ↓ açúcar, bebidas alcoólicas
– Dermatomiosite e carboidratos complexos
– Polimiosite
• Miopatia necrozante ou rabdomiólise Dislipidemia mista (CT e TG) ↓ gorduras saturadas,
colesterol e carboidratos.
– Acompanhamento de rotina pela dosagem da
Fosfocreatina = CPK
Padala and Thompson Atherosclerosis, v. 222, p. 15– 21, 2012

Exercício e HDL
• Final dos anos 80
– Ênfase no HDL
• Industria farmacêutica
– Exercício melhor que remédios
• EF aumenta HDL independente
Exercício físico da dieta (MATSUDO et al. 2005; WANG et al., 2017)

• Medicamentos ↓ LDL

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V DIRETRIZES BRASILEIRAS SOBRE DISLIPIDEMIAS E PREVENÇÃO

DA ATEROSCLEROSE . 2013.
V DIRETRIZES BRASILEIRAS SOBRE DISLIPIDEMIAS E PREVENÇÃO DA ATEROSCLEROSE . 2013.

Prescrição de Exercício Físico

• Fator ambiental ou genético

• Genético
– Controle com medicamento
– Prescrição para individuo saudável
– Atleta

• Associado ao ambiente
V DIRETRIZES BRASILEIRAS SOBRE DISLIPIDEMIAS E
PREVENÇÃO DA ATEROSCLEROSE . 2013.

Prescrição Prescrição

• Ambiental
• Ambiental • Atividades aeróbias
– Natação, corrida, caminhada
– Individualizado
– Controlar a intensidade
• Frequência:
– ≥ 5X por semana
• Outros fatores associados
• Duração
– Obesidade
– 30 a 60 minutos contínuos
– Diabetes – 10 min intermitente
– 50 a 60 min (perda de peso)
ACSM, GUIDELINES FOR EXERCISE TESTING AND PRESCRITIONS. 9 edição. 2014

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Prescrição Exercício físico e dislipidemia

• Intensidade • Exercício aeróbio promove:
– 40 a 75% da VO2 máx ou FCres – Redução de TG,
– BORG leve a moderada – Aumento de HDL-C
(c/medicamento) – Pouca alteração de LDL-C total.
– Aumenta LDL grande/reduz LDL
ACSM 2014
pequena
• Resistência muscular
– Complemento do aeróbio
– até 50 % força de contração
Tratamento
voluntária máxima
Junto com dieta
Fonte: V DIRETRIZES BRASILEIRAS SOBRE DISLIPIDEMIAS E PREVENÇÃO DA
ATEROSCLEROSE. 2013.

AE vs perfil lipídico HIT vs perfil lipídico

• Effects of high-intensity interval training on cardiometabolic health: a systematic review and meta-analysis of
• AE afeta mais o HDL do que LDL e TG. intervention studies.
• Batacan RB Jr1,2, Duncan MJ3, Dalbo VJ1,4, Tucker PS1,4, Fenning AS1,2.
• HDL aumenta independente de alterações na •
•
Author information
Abstract
composição corporal. • The current review clarifies the cardiometabolic health effects of high-intensity interval training (HIIT) in adults.
A systematic search (PubMed) examining HIIT and cardiometabolic health markers was completed on 15 October
2015. Sixty-five intervention studies were included for review and the methodological quality of included studies
• LDL não há consenso. Reduz quando há perda de peso. was assessed using the Downs and Black score. Studies were classified by intervention duration and body mass
index classification. Outcomes with at least 5 effect sizes were synthesised using a random-effects meta-analysis
of the standardised mean difference (SMD) in cardiometabolic health markers (baseline to postintervention)
• Peso - 1 kg = - 0.8 mg/dL LDL; adultos HF). (GOLDBERG et al.; 2011) using ReviewManager 5.3. Short-term (ST) HIIT (<12 weeks) significantly improved maximal oxygen uptake
(VO2 max; SMD 0.74, 95% CI 0.36 to 1.12; p<0.001), diastolic blood pressure (DBP; SMD -0.52, 95% CI -0.89 to -
0.16; p<0.01) and fasting glucose (SMD -0.35, 95% CI -0.62 to -0.09; p<0.01) in overweight/obese populations.
• AE não afeta LDL total, mas reduz a subfração da LDL Long-term (LT) HIIT (≥12 weeks) significantly improved waist circumference (SMD -0.20, 95% CI -0.38 to -0.01;
p<0.05), % body fat (SMD -0.40, 95% CI -0.74 to -0.06; p<0.05), VO2 max (SMD 1.20, 95% CI 0.57 to 1.83;
p<0.001), resting heart rate (SMD -0.33, 95% CI -0.56 to -0.09; p<0.01), systolic blood pressure (SMD -0.35, 95%
aterogênica (menor). CI -0.60 to -0.09; p<0.01) and DBP (SMD -0.38, 95% CI -0.65 to -0.10; p<0.01) in overweight/obese populations.
HIIT demonstrated no effect on insulin, lipid profile, C reactive protein or interleukin 6 in overweight/obese
populations. In normal weight populations, ST-HIIT and LT-HIIT significantly improved VO2 max, but no other
• TG basal elevado = reduções de maior magnitude. significant effects were observed. Current evidence suggests that ST-HIIT and LT-HIIT can increase VO2 max and
improve some cardiometabolic risk factors in overweight/obese populations.
) • Br J Sports Med. 2017 Mar;51(6):494-503. doi: 10.1136/bjsports-2015-095841. Epub 2016 Oct 20.

WANG et al., 2017

Resistido vs Perfil Lipídico

• Leve ou moderada intensidade = maiores benefícios
(50 a 75% 1RM).

• Alterações com redução de peso.

• Combinado contraditório.

MANN et al., 2014

BATACAN et al., 2017

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Aeróbio X Resistido X HIT
• Aeróbio: volume melhor que intensidade (>2000 Kcal/sem)
(KRAUS, 2002)
• HIT: maior impacto no perfil lipídico (adolescentes)
(RACIL, 2013)
• HIT: metanálise - não alterou perfil lipídico (adultos)
(Batacan, 2017)
• Resistência: contraditório
– Gasto(kcal) pequeno para mudar perfil lipídicos
– TG não altera
– CT e LDL somente com redução na gordura e no peso (FAHLMAN et
al.,2002; KOKKINOS et al, 1991; SMUTOK et al, 1993)
Breakfast Skipping
• Impact of lifestyle factors on trends in lipid profiles among Korean adolescents: the Korea National Health and
Nutrition Examination Surveys study, 1998 and 2010.
• Kim SH1, Song YH2, Park S3, Park MJ1.
• Author information
• Only a few studies have explored nationwide trends in lipid profiles among Asian adolescents. We aimed to
assess trends in lipidprofiles and the associated lifestyle factors among Korean children. We analyzed data for
2,094 adolescents who were aged 10-18 years and had participated in the Korea National Health and Nutrition
Examination Surveys in 1998 and 2010. During 1998-2010, the prevalence of obesity significantly increased in
boys, but no changes were observed in girls. Over this period, there was a small but significant decrease in the
mean low-density lipoprotein (LDL)-cholesterol level in boys (1998, 87.5 mg/dL; 2010, 83.6 mg/dL; P=0.019) and
mean triglyceride levels in girls (1998, 90.8 mg/dL; 2010, 85.8 mg/dL; P=0.020). There were no significant
changes in the prevalence of dyslipidemia in boys, but a modest decrease was noted in girls (1998, 25.1%; 2010,
18.3%; P=0.052). During the study period, the prevalence of breakfast skipping decreased, whereas that of
regular exercise increased in both groups. Daily total energy intake did not change between these years. In
multivariable logistic regression analyses, breakfast skipping was associated with increased risk of hyper-LDL-
cholesterolemia in boys (odds ratio [OR], 5.77) and hypertriglyceridemia (OR, 2.27) in girls.
Regular exercise was associated with decreased risk of hypo-HDL-cholesterolemia (OR, 0.40) in boys. Although
the prevalence of obesity in boys increased, favorable or constant trends in lipid profiles were observed among
Korean adolescents during 1998-2010. Decrease in breakfast skipping and increase in regular exercise may have
contributed to these trends.
• (Korean J Pediatr. 2016 Feb;59(2):65-73. doi: 10.3345/kjp.2016.59.2.65. Epub 2016 Feb 29)
Aerobio vs lipidios
• Effect of aerobic exercise on blood lipid and glucose in obese or overweight adults: A meta-analysis of
randomised controlled trials.
• Cai M1, Zou Z2.
• OBJECTIVE:
• Aim was to assess the effect of aerobic exercise (AE) on blood lipid and glucose in obese or overweight adults.
• METHODS:
• Literature search was performed on PubMed, EMBASE and Cochrane library, up to June 2015. The pooled weighted mean
difference (WMD) and its 95% confidence interval (CI) were calculated to assess the effect of AE on blood glucose
and lipid indexes (triglyceride [TG], total cholesterol [TC], high density lipoprotein cholesterol [HDL-C], low-density lipoprotein
cholesterol [LDL-C], TC/HDL-C, fasting blood-glucose [FBG]). Subgroup analyses were performed by duration of intervention (≤2
months, 3 months and 6 months), gender (female and mixed population) and intervention protocols (AE vs. no intervention and
AE+diet vs. diet only).
• RESULTS:
• A total of 9 randomised controlled trials with 619 obese or overweight adults were included. Overall analysis showed AE could
significantly enhance the decrease of TG level in obese or overweight adults, but not affect the other lipid and glucose indexes.
Subgroup analyses showed that AE significantly changed the HDL-C level in female population and when intervention protocol
of AE+diet vs. diet only was used. Meanwhile, the FBG level was also significantly changed by AE in mixed population.
• CONCLUSIONS:
• These findings indicated that AE could significantly improve TG, but not TC, HDL-C, LDL-C, TC/HDL-C, and FBG in obese or
overweight adults. Meanwhile, gender and intervention protocols may be factors affecting the effect of AE on blood lipid and
glucose in obese or overweight adults.
• (Obes Res Clin Pract. 2015 Nov 19. pii: S1871-403X(15)00178-7. doi: 10.1016/j.orcp.2015.10.010.)
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Recentes descobertas
Perfil lipídico
Dieta melhor que EF para LDL
• WEIGHT LOSS IS SUPERIOR TO EXERCISE IN IMPROVING THE ATHEROGENIC LIPID PROFILE IN A SEDENTARY,
OVERWEIGHT POPULATION WITH STABLE CORONARY ARTERY DISEASE: A RANDOMIZED TRIAL.
• Pedersen LR1, Olsen RH2, Anholm C3, Walzem RL4, Fenger M5, Eugen-Olsen J6, Haugaard SB3, Prescott E2.
• Dyslipidemia and low-grade inflammation are integral in the pathogenesis of atherosclerosis. We aim to compare the
effects of a considerable weight loss and intensive exercise training on lipid atherogenicity and low-grade inflammation
in a high-risk population with coronary artery disease (CAD). Seventy non-diabetic participants with CAD, BMI 28-
40 kg/m(2), age 45-75 years were randomized to 12 weeks' aerobic interval training (AIT) at 85-90% of peak heart rate
three times/week or a low energy diet (LED, 800-1000 kcal/day) for 8-10 weeks followed by 2-4 weeks' weight
maintenance diet. Lipid profile atherogenicity was described using lipoprotein particle size and density profiling. Low-
grade inflammation was evaluated by tumor necrosis factor alpha (TNFα), C-reactive protein, interleukin 6 and soluble
urokinase plasminogen activator receptor. Twenty-six (74%) AIT and 29 (83%) LED participants completed intervention
per protocol. AIT and LED decreased total (AIT: -518 {-906;-129},P = 0.011, LED: -767 {-1128:-406},P < 0.001) and low-
density lipoprotein (LDL, AIT: -186 {-306;-65},P = 0.004, LED: -277 {-433;-122},P < 0.001) assessed as the area under the
density profile curve. LED was superior to AIT in decreasing atherogenicity reflected by increased LDL (between-group:
1.0 Å {0.4; 1.7},P = 0.003) and high-density lipoprotein (between-group: 1.2 Å {0.2; 2.4},P = 0.026) particle size and a
decreased proportion of total lipoprotein constituted by the small, dense LDL5 subfraction (between-group: -5.0% {-8.4;-
1.7},P = 0.004). LED decreased TNFα (9.5% {-15.8;-2.6},P = 0.009). No changes were seen following AIT. LED and AIT
decreased total and LDL lipoprotein. LED was superior in decreasing atherogenicity assessed by a shift in density
profile and increased particle size. Effect on low-grade inflammation was limited.
• (Atherosclerosis. 2016 Mar;246:221-8. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2016.01.001. Epub 2016 Jan 13.)
AIT or Moderate aerobic
• INFLAMMATORY, LIPID, AND BODY COMPOSITION RESPONSES TO INTERVAL TRAINING OR MODERATE AEROBIC
TRAINING.
• Elmer DJ1, Laird RH2, Barberio MD3, Pascoe DD4.
• The goal of this study was to compare the effect of work- and duration-matched interval training (HIIT) versus moderate
aerobic endurance training (ET) on acute and chronic inflammation, along with changes in the lipid profile, to determine
which may be more beneficial for improving cardiovascular health.
• Twelve sedentary males (maximal oxygen consumption = 41.6 ± 5.4 mL kg(-1) min(-1)) completed 8 weeks of aerobic
interval training or moderate aerobic training, with variables including C-reactive protein (CRP) for chronic inflammation,
interleukin-6 (IL-6) response for the acute inflammatory response, plasma concentrations of high-density lipoprotein
(HDL), total cholesterol (TC), triglycerides (TRG), and low-density lipoprotein, and body composition measured before
and after the training period.
• HIIT decreased plasma TRG from 92 ± 32 to 61 ± 12 mg dL(-1), which was significantly different from ET, while ET
improved the TC:HDL ratio from 4.67 ± 0.85 to 4.07 ± 0.96 and reduced the percentage of android fat from 36.78 ± 9.60
to 34.18 ± 11.39 %. Neither training protocol resulted in an acute IL-6 response on the first nor the last day of exercise, a
change in chronic levels of CRP, or a significant increase in HDL, despite previous research finding these changes.
• It seems that in order to maximize the health outcomes from physical activity, both HIIT and ET should be included. The
acute inflammatory response and reductions in chronic inflammation resulting from exercise training may not be as
common as the literature suggests.
• (Eur J Appl Physiol. 2016 Mar;116(3):601-9. doi: 10.1007/s00421-015-3308-4. Epub 2015 Dec 31.)
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Considerações Finais • Dislipidemia assintomática

• LDL transporta para periferia • Formação de placa de ateroma
• HDL retorna ao fígado
• Exercício aumenta HDL
• Dislipidemias= fator de risco para aterosclerose

HDL

EF + Dieta = tratamento
dislipidemia

LDL

PRESCRIÇÃO vs INTENSIDADE

FC treino = % x (FCmáx – FCrep) + FC rep

(KARVONEN, 1957)

FCmáx estimada = 220 - idade OU

208 - (0,7 X idade)

EXERCITANDO A PRESCRIÇÃO...

Intensidade da atividade Proposta de Exercício

Variável Aluno 1: Idade 35 anos Sexo: masculino

– Exercício inicial Peso (kg) 95

Estatura (cm) 172
• FC Reserva ou VO2max: 30 a 50% FC repouso 85
FC máx 185
– FC treino = % x (FCmáx – FCrep) + FC rep VO2máx (ml/kg/min) 35
Colesterol Total (CT) 220
Colesterol LDL jejum 168
Ex: aluno com 30 anos e FC repouso = 80 bpm Colesterol HDL jejum 35
FC máxima estimada = 220- idade = 180 bpm Triglicerídeos 170

ou 208 – (0,7X idade)
FC= 0,30 x (190 – 80) + 80 113 bpm
FC= 0,40 x (190 – 80) + 80 124 bpm
FC= 0,50 x (190 – 80) + 80 135 bpm
NOTA: CT: desejável < 200mg/dl, elevado > 200mg/dl; LDL: elevado > 160mg/dl; HDL: baixo Homens <
40mg/dl, baixo mulheres < 50mg/dl; desejável > 60mg/dl; Triglicerídeos: ótimo < 150mg/dl, elevado > 150
mg/dl.
Como você explicaria as condições de saúde do indivíduo? Justifique.
Você prescreveria que tipo de exercício físico para este indivíduo (tipo,
intensidade, frequência semanal, duração). Fazer o calculo da FC alvo de
treinamento.

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Referências
Williams CL, Hayman LL, Daniels SR, Robinson TN, Steinberger J, Paridon S, et al. Cardiovascular health in childhood: a statement for health professionals
from the Committee on Atherosclerosis, Hypertension and Obesity in the Young (AHOY) of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, American
Heart Association. Circulation 2002; 106:143-60.
ROMALDINI, C. C.; ISSLER, H.; CARDOSO, A. L.; DIAMENT, J.; FORTI, N. Risk Factors for atherosclerosis in children and adolescents with family history of
premature coronary artery disease. Jornal de Pediatria.Vol. 80, Nº2, 2004.
CAMPAGNA, F.; MARTINO, F.; BIFOLCO, M.; MONTALI, A.; MARTINO, E.; MORRONE, F.; ANTONINI, R.; CANTAFORA, A.; VERNA, R.; ARCA, M. Detection of
familial hypercholesterolemia in a cohort of children with hypercholesterolemia: results of a family and DNA-based screening. Atherosclerosis. 196, 356–
364, 2008.
FRANCA, E.; ALVES, J. G. B. Dislipidemia entre crianças e adolescentes de Pernambuco. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 87(6) : 722-727, 2006.
DIRETRIZES BRASILEIRAS SOBRE DISLIPIDEMIAS E PREVENÇÃO DA ATEROSCLEROSE - IV. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, v. 88
(suplemento I), p. 1-19, 2007.
LESSA, I.; CONCEIÇÃO, J. L.; SOUZA, M. L.; OLIVEIRA, V.; CARNEIRO, J.; MELO, J.; PINHEIRO, J.; MEIRELES, F.; NETTO, J.; REIS, F.; GOUVEA, R.; COUTO, M.;
SOUZA,S.; OLIVEIRA, M. R. Prevalência de dislipidemias em adultos da demanda laboratorial de Salvador, Brasil. Arquivos Brasileiros de cardiologia. Vol
69 (6), 395-400, 1997.
LEITE, N.; CIESLAK, F.; MILANO, G. E ; GOES, S. M.; LOPES, M. F. A.; BENTO, P. C. B.; PRESTES, A. L. C.; RADOMINSKI, R. B. Associação entre o perfil lipídico
e medidas antropométricas indicadoras de adiposidade em adolescentes. Revista Brasileira de Cineantropometria e Desempenho Humano, 11(2):127-
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