Sunteți pe pagina 1din 65

Proiect medicina - Planuri de nursing in

FRACTURA DE GAMBA

MOTIVATIA LUCRARII

Moto:

„ Ceea ce-l face pe om mai mare decat simpla lui


viata, este dragostea pentru viata celorlalti”

L.F.Celine

Consider ca, profesia de asistent medical are un rol important in promovarea


sanatatii, prin ingrijirile medico – sanitare acordate, prin satisfacerea nevoilor de care
pacientii depind, prin ameliorarea, tratarea si vindecarea bolii pana in faza curativa.

Motivul pentru care mi-am ales ca lucrare de diploma Fractura de gamba, este
acela ca lucrand in sectia Chirurgie, am luat contact cu mediul spitalicesc, am luat la
cunostinta informatii despre simptomatologie, diagnostice, tratament, conduita de
urgenta cu acest profil chirurgie –ortopedie.

In cursul anilor de Postliceala Sanitara, am efectuat doua stagii in sectia


Ortopedie, timp in care mi – am insusit notiuni despre diagnosticul mentionat, despre
simptomatologie, diagnostic si tratament si am efectuat tehnici de ingrijire a pacientilor
cu acest diagnostic. Participand la ingrijirea lor, m – am implicat mai mult in patologia
fracturilor, motiv care m – a determinat sa – mi aleg ca lucrare de diploma, ingrijirea
pacientilor cu Fractura de gamba prezentata in trei cazuri.

CAPITOLUL I

ANATOMIA SI FIZIOPATOLOGIA
APARATULUI LOCOMOTOR
Aparatul locomotor este constituit din sistemul osos si sistemul muscular, care
asigura sustinerea corpului si posibilitatea de deplasare.

Sistemul osos: reprezinta totalitatea oaselor din corp in nr. de 200 (partea pasiva a
aparatului locomotor), legate intre ele prin articulatii
Forma, structura si modul de legatura a oaselor pentru a forma scheletul corpului uman,
reprezinta expresia adaptarii la statiunea bipeda si locomotoare; au proprietatea de a
rezista la: presiune, tractiune, torsiune

Rolul oaselor in organism:

 determina forma corpului, iar impreuna cu articulatiile dintre ele, asigura suportul
partilor moi;

 participa la formarea cavitatilor de protectie a unor organe (cutia craniana, canalul


vertebral, cutia toracica, bazinul );

 sunt organe ale miscarii pentru ca a participa la formarea articulatiilor si servesc ca


punct de insertie pentru muschi;

 maduva rosie (din epifizele oaselor lungi, oasele late si scurte) are rol in
hematopoeza; depozit de substante fosfor- calcice, pe care organismul le poate mobiliza
la nevoie (sarcina).

STRUCTURA OASELOR (SCHELETUL GAMBEI)


TIBIA: este un os lung, medial si cel mai voluminos alcatuit din:

EXTREMITATEA SUPERIOARA (proximala ): este mai voluminoasa, alcatuita din:


 doua mase osoase proeminente numite condili tibiali: condilul tibial medial si
condilul tibial lateral

 fete articulare (mediali si laterali, superioare, inferioare) a condililor tibiali, care


corespund cu condilii femurali corespunzatori, participa la realizarea articulatiei
genunchiului

 eminenta intercondiliana, plasata intre fetele articulare ale condililor tibiali


 tuberculii intercondilieni la extremitatile mediala si laterala ale eminentei
intercondiliene

 ariile intercondiliene anterioara si posterioara

 la nivelul zonei intercondiliene se insera ligamentele incrucisate ale articulatiei


genunchiului;

 fata articulara fibulara; in partea postero-laterala a condilului lateral tibial la acest


nivel extremitatea proximala a tibiei se articuleaza cu capul fibulei (articulatia tibio-
fibulara proximala)

CORPUL TIBIEI: - prezinta trei fete si trei margini (este triunghiular pe sectiune);

 fata mediala: situata antero-medial, este lata, neteda si subcutanata pe toata


intinderea, la nivelul careia se insera tendoanele muschilor croitor, gracilis si
semitendinos prin intermediul unei formatiuni fibroase

 fata laterala: - situata antero-lateral, acoperita de m. din loja anterioara a gambei;


 fata posterioara: - este mai lata in 1/3 partea superioara unde prezinta o creasta cu
directie oblica infero-medial, numita linia m. solear (originea muschiului omonim)
 marginea mediala: rotunjita, mai evidenta inferior, pe ea se insera fascia crurala (a
gambei)
 marginea interosoasa: este marginea laterala a corpului tibiei, serveste pentru
insertia membranei interosoase (aceasta membrana fibroasa se intinde la nivelul
gambei intre marginile interosoase ale tibiei si fibulei)
 marginea anterioara: situata subcutanat (palpabila), prezinta la extremitatea ei
superioara tuberozitatea tibiei pe care se insera ligamentul patelar si lateral de
tuberozitate se afla un tubercul (Gerdy) pentru insertia tractului iliotibial si muschiul
tibial anterior
EXTREMITATEA INFERIOARA (distala):
 este mai putin voluminoasa; are aspect prismatic triunghiular, cu 3 fete: anterioara,
mediala si posterioara

 fata laterala a epifizei distale a tibiei prezinta incizura fibulara; la acest nivel tibia se
articuleaza cu fibula formand articulatia tibiofibulara distala

 fata mediala se continua inferior cu maleola mediala; aceasta fata este subcutanata si
poate fi palpata: pe fata posterioara a maleolei tibiale se gaseste santul maleolar; pe viu,
santul retromaleolar medial este transformat intr-un canal osteofibros prin care trec:

 tendoanele muschilor: lung flexor al degetelor, tibial posterior si lung flexor al


halucelui

 manunchiul vasculonervos posterior al gambei: artera tibiala si posterioara, venele


satelite, nervul si vase limfatice

 pe fata laterala a maleolei tibiale se gaseste fata articulara maleolara sau


MALEOLA TIBIALA , pentru osul talus
FIBULA (PERONEUL): - este osul lung si subtire, lateral al scheletului gambe
format din:
EXTREMITATEA PROXIMALA
Capul fibulei; poate fi palpat la aproximativ 2 cm. infero-lateral de articulatia
genunchiului prezinta:
 medial - fata articulara a capului fibulei pentru articulatia tibiofibulara superioara
 postero-superior - varful capului fibulei pe care se insera muschiul biceps femural si
ligamentul colateral fibular al articulatiei genunchiului

Colul fibulei - la limita dintre cap si corp; - la acest nivel nervul fibular (peronier)
comun

Corpul fibulei: prezinta 3 fete si 3 margini

 fata lateral: orientata antero-lateral, la acest nivel au origine m. fibulari

 fata mediala: (extensoare) - serveste pentru originea muschilor: extensor lung al


degetelor, extensor lung al halucelui si peronier al treilea
 fata posterioara: este acoperita de m. lojei posterioare a gambei se gaseste creasta
mediala
 marginea anterioara: desparte fetele laterala si mediala ale corpului fibulei; distal se
bifurca si delimiteaza intre liniile de bifurcatie o zona triunghiulara subcutanata, la acest
nivel se insera septul intermuscular anterior al gambei
 marginea posterioara: desparte fetele laterala si posterioara ale fibulei si se insera
septul intermuscular posterior al gambei
 marginea interosoasa: este situata intre marginea anterioara si creasta mediala,
serveste pentru insertia membranei interosoase a gambei
EXTREMITATEA INFERIOARA: - se continua inferior, in partea laterala, cu maleola
PERONIERA (fibulara), mai voluminoasa si situata la un nivel inferior fata de maleola
mediala; fata mediala a acesteia se numeste fata articulara maleolara si serveste pentru
articulatia cu osul talus

CAPITOLUL II

NOTIUNI DE FIZIOPATOLOGIE IN FRACTURA DE


GAMBA
DEFINITIE: reprezinta intreruperea totala sau partiala a continuitatii unui os, produsa
in urma unui traumatism. Focarul de fractura este un proces de patologie complex care
antreneaza intreg organismul, deci este o boala generalizata (dereglari post-traumatice
generale) declansate mai ales prin intermediul S.N.

ETIOLOGIE:

 se intalnesc mai frecvent la barbati comparativ cu femeile si copii, iar la persoanele


varstnice fracturile gambei se produc datorita traumatismelor minore comparativ cu
adultul din cauza demineralizarii.

CLASIFICARE:

In functie de modul de actiune al agentului traumatic:

Fracturile directe: sunt cele mai frecvent intalnite in accidentele de trafic, acestea se
produc de regula la locul de actiune a fortei mecanice (soc violent, zdrobiri,
compresiune).
Fracturile indirecte: sunt intalnite frecvent in accidentele de sport, fractura producandu-
se in alt loc decat sediul unde actioneaza agentul traumatic.
Traiectele fracturii pot fi:

 spiroide, oblice, transversale, bifocale, cominutive.


In cazul fracturilor ce intereseaza doar tibia mecanismele de producere sunt:

 traumatism direct pe fata externa a gambei, producand o fractura transversala sau


cominutiva

 indirect prin torsiune care produce o fractura spiroida – o fractura aparent izolata a
treimii superioare a fibulei poate fi asociata cu o fractura de maleola tibiala, fractura
Maisonneuve. In acest caz pentru certitudinea diagnosticului este necesara radiografia
fata si profil a gleznei.

 fractura de 'oboseala' (de stres) care de asemenea se intalneste la alergatorii de lunga


distanta – de obicei acest tip de fractura este situat deasupra articulatiei tibiofibulare
distale.

SIMPTOME:

Semne generale ale socului traumatic:

 agitatie, anxietate, sau inconstient, indiferent la ce se intampla in jur

 paloare, cianoza a patului unghial si la nivelul buzelor, transpiratii reci, vascoase

 stare de soc mai ales in accidentele importante

 afectarea starii generale se produce mai frecvent in fracturile membrului inferior, in


fracturile deschise atat la nivelul membrului superior cat si inferior, in politraumatisme
cand au loc si alte leziuni viscerale

 hipotensiune arteriala, tahicardie, respiratie paroxistica, polipnee cu tahipnee

 oligurie pana la anurie

 sete intensa

Semnele locale ale fracturii pot fi semne de probabilitate si de certitudine.


Semnele de probabilitate:
 durere in punct fix insotita de impotenta functionala, accentuata la mobilizarea
fragmentelor.
 impotenta functionala este totala, accidentatul neputand ridica piciorul de pe planul
patului.
 tumefactia zonei insotita de deformarea regiunii
 echimoze tardive la nivelul fracturii
 edem, cresterea temperaturii locale
 pozitie vicioasa prin deplasarea fragmentelor precum si prin scurtarea segmentului
respectiv; membrul respectiv este tinut in rotatie externa si adductie si este mai scurt
decat cel sanatos.
Semnele de certitudine confirma prezenta fracturii:
 mobilitate anormala – prezenta unei miscari unde aceasta nu trebuia sa existe
 crepitatii osoase –se percep la auz si pipait
 intreruperea continuitatii osoase
 intransmisibilitatea miscarilor - imprimarea unei miscari segmentului distal de
fractura nu este transmisa la segmentul situat proximal de fractura datorita intreruperii
parghiei osoase.

DIAGNOSTIC:

Este sustinut pe baza Radiografia (fata, profil) - descrie tipul de fractura, cu sau fara
deplasare (mai frecventa la copii), precizeaza directiei si formei traiectului de fractura
(simpla sau cominutiva) si a deplasarii fragmentelor; cuprinde obligatoriu articulatia
gleznei si genunchiului.

Semnele clinice, semne de probabilitate: durere, impotenta functionala, diformitati,


echimoze, tumefactie, edem, cresterea temperaturii locale.
Semne de certitudine: mobilitate anormala in focar, perceperea palpatorie de crepitatii
osoase la mobilizarea membrului afectat, netransmiterea miscarilor distal de focarul de
fractura, intreruperea continuitatii osoase.

COMPLICATII:

 fractura deschisa de gamba

 complicatii vasculare ale membrului afectat pot determina gangrena piciorului

 leziunile vasculare pot fi insotite de leziuni nervoase


 poate sa apara sindromul de compartiment ca urmare a hemoragiei si edemului in
spatiul fascial inchis; acest sindrom netratat duce la fibroza si retractia musculaturii lojei
interesate.

 complicatii tardive: intarzieri de consolidare dificila, pseudartroza, calusuri vicioase,


scurtari, unghiulari si decalaje.

TRATAMENT MEDICAL

 tratamentul incepe cu primul ajutor la locul accidentului.

 imobilizarea provizorie a focarului de fractura are drept obiective:

 calmarea durerii

 prevenirea aparitiei complicatiilor (deschiderea focarului de fractura, hemoragia,


sectionarea nervilor).

 imobilizarea provizorie este precedata de degajarea membrelor, dezbracarea acestora


prin sacrificarea imbracamintei (taiere la incheieturi).

Tratamentul definitiv: se aplica in functie de tipul de fractura si cuprinde: tratamentul


ortopedic, osteosinteza si fixator extern.

TRATAMENTUL ORTOPEDIC: este recomandat in fracturile fara deplasare sau


fracturile transversale cu deplasare si cuprinde reducerea sub anestezie a fracturii
transversale care devine stabila si imobilizarea in aparat gipsat femuropodal. Pentru a
evita complicatiile circulatorii pacientul trebuie supravegheat in primele 24 de ore,
fractura trebuie verificata radiologic imediat dupa reducere apoi saptamanal pana la 3-4
saptamani iar ulterior lunar pana la consolidare. Mobilizare cu ajutorul carjelor axilare si
se permite sprijinul progresiv dupa o luna.

TRATAMENT prin OSTEOSINTEZA:

 se aplica in cazul fracturilor instabile in treimea medie utilizandu-se tijele Kuntscher


centromedulare cu alezaj

 pentru fracturile cominutive, fracturile treimii proximale sau a celei distale ca si


fracturile in dublu etaj se recomanda tija centromedulara zavorata sau se poate utiliza
osteosinteza cu placa si suruburi sau tije elastice (Ender, Rush)

TRATMENT CU FIXATOR EXTERN:

 se recomanda in fracturile deschise unde se impune si o debridare atenta si in


fracturile cominutive unde tija Kuntscher singura nu asigura suficienta stabilitate.

CAZ I

FRACTURA 1/3 INFERIOARA DIAFIZA TIBIALA STANGA

CULEGERE DETELOR: T.B.

SEX: M

DATA SI LOCUL NASTERII: 08.09.1967

LOCUL NASTERII: localitatea Piatra Soimului, judetul Neamt

OCUPATIA: constructor S.C. Consruct S.R.L.

NIVEL DE EDUCARE: Liceul de Constructii


NUMAR INREGISTRARE S.C. 539 Ortopedie: 24

DATA INTERNARII: 06.01.2009, ora 1745

DATA EXTERNARII: 13.01.2009, ora 1230

DIAGNOSTIC LA INTERNARE: FRACTURA 1/3 INFERIOARA DIAFIZA


TIBIALA STANGA CU DEPLASARE

DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: FRACTURA 1/3 INFERIOARA DIAFIZA


TIBIALA STANGA OPERATA

MOTIVELE INTERNARII: - durere, impotenta functionala, tumefactie, echimoze


ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE : neaga afectiuni pulmonare, cardiace

ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE: fara importanta

CONDITII DE VIATA SI DE MUNCA: medii, locuieste cu sotia

OBISNUINTE DE VIATA: consuma cafea 3 cesti/zi, fumeaza 1 pachet tigari/zi, alcool –


nu consuma

ISTORICUL BOLII: ISTORICUL BOLII: In urma unui accident rutier este adus de
urgenta in UPU., de unde este internat in sectia Ortopedie si prezinta la internare: durere,
impotenta functionala, tumefactie la nivelul membrului inferior drept, motiv pentru care
este internata de urgenta in sectia Ortopedie pentru investigatii, diagnostic si tratament de
specialitate.

TRATAMENT:

1. Cefort - 1g la 12h –3 zile 2. Algocalmin


3. Urgendol –3f 4. HSHC –100 mg
5. Algifen –3f 6. Ser fiziologic –1000 ml
7. Clexane 0, 4 –1f /zi s.c. 8. Glucoza – 1000 ml

EXAMENE DE LABORATOR:
Analize recoltate Valori obtinute Valori normale

Hb. 11,g/dl 12 - 15g/dl

Ht. 36 0/0 46 0/0

TQ 11,4” 8 – 14”

AP 107 0/0 75 –100 0/0

Leucocite 6500 /mm3 4000 – 8000 /mm3

Trombocite 170000 /mm3 150000 – 400000 /mm3

Glicemie 1,20 mg/dl 0,80 – 1,20 mg/dl

Creatinina 1,00mg/dl 0,6 – 1,20mg/dl

Uree sg. 37 mg/dl 20 – 40 mg/dl

EXAMENUL RADIOLOGIC: fractura cu deplasare tibie stanga

EXAMENUL ECOGRAFIC: abdomen normal, colecist alungit, fara calculi; splina cu


ecostructura omogena; rinichi fara dilatatie

Observare initiala: TA= 80/50 mmHg, AV=100b/min., R=20r/min., T0C=360C, D=1500


ml, G=72 kg, I=1,76m

In urma culegerii datelor, preoperator am constat ca este dependent la urmatoarele nevoi:

1. Nevoia de a evita pericolele


2. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
3. Nevoia de a se hidrata si alimenta
4. Nevoia de a elimina
5. Nevoia de a se avea tegumentele curate si intere
6. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
7. Nevoia de a comunica
8. Nevoia de a invata
1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

Problema 1: durerea la nivelul gambei (segmentului fracturat)

Etiologie: focarului de fractura pe care il prezinta

Semne si simptome: agitatie, neliniste, acuza dureri insuportabile, intense

Obiectiv: calmarea durerii

Problema 2: anxietate, soc traumatic

Etiologie: necunoasterea prognosticului fracturii, complicatiilor pe care le prezinta

Semne si simptome: agitatie, neliniste, frica

Obiectiv: pacientul sa fie echilibrata fizic si psihic, sa nu prezinte anxietate,


complicatii

Problema 3: risc de complicatii si infectii nozocomiale

Etiologie: manevrelor si procedurilor tehnico-medicale, focarul de fractura de femur,


interventiei chirurgicale premergatoare, mediul spitalicesc, reducere ortopedica prin
imobilizare impusa la pat in atela gipsata cu extensie transosoasa continua

Semne si simptome: pacientul este expusa la infectii intraspitalicesti in perioada


spitalizarii, osul fracturat poate genera o fractura deschisa, exista riscul aparitiei
complicatiilor tegumentare (escare, atrofii musculare), gastro-intestinale (constipatia ),
cardio-respiratorii (pneumonii), renale (incontinenta urinara, oligoanurie), posibile
complicatii (tromboflebita) si infectii nozocomiale, imunitate scazuta

Obiectiv: pacienta sa nu prezinte potential infectios si infectii nozocomiale in perioada


spitalizarii, prevenirea si combaterea infectiilor nozocomiale

Interventii autonome:
 am asigurat un mediu de protectie psihica adecvata starii de boala

 am asigurat curatenie, igiena, aer curat si lenjerie in salon

 am comunicat cu pacientul pentru a evalua caracteristica, intensitatea si sediul


durerii

 am supravegheat evolutia simptomelor si procesul de vindecare

 inaintea efectuarii fiecarei tehnici medicale, am pregatit psihic si fizic pacientul,


explicadu-i in ce consta tehnica

 am efectuat tehnicile medicale in conditii de asepsie si antisepsie

 am combatut anxietatea prin comunicare la nivel afectiv

 am prevenit complicatiile, si am combatut infectia cu solutii antiseptice si


antibioticoterapie

 am ameliorat durerea, prin administrare de antalgice conform foii de observatie

 am calmat pacientul, si l –am determinat sa gandeasca pozitiv in ce priveste evolutia


afectiunii pe care o prezinta

 am evaluat stare psihica si fizica a pacientului

 am explicat in ce consta investigatiile: radiologie, recoltarea sangelui pentru analizele


de laborator, tratamentul, interventia chirurgicala, regimul igieno-dietetic, axarea osului
fracturat, imobilizarea provizorie pe extensie continua transosoasa la planul patului pana
la interventia chirurgicala

 am respectat regulile de asepsie si antisepsie in efectuarea tehnicilor de ingrijire:


toaleta riguroasa a plagii, axarea osului fracturat, imobilizare provizorie, dezinfectia
igienica a mainilor, tratament medicamentos, recoltare de sange pentru examene de
laborator, transfuzii de sange, punctie venoasa, hidratare si reechilibrare prin adm. de
solutii hidroelectrolitice in perfuzii pe cale parenterala, respect circuitele: septic, aseptic,
transportul bolnavului la serviciul de Radiologie, a lenjeriei, alimentelor, instrumentarului
la sterilizare, pentru indepartarea deseurilor reziduale si infectioase, asigurarea curateniei
si dezinfectiei in saloane, SO, sala de tratamente, sala de ghips, purtarea echipamentului
de protectie, evitarea contactului cu sange, tesuturilor si produse biologice, curatarea,
spalarea, dezinfectia instrumentarului, vaccinare cu antitenos

Interventii delegate:

 am pregatit fizic si psihic pacientul pentru investigatiile recomandate: explorare


radiologica, examen cardiologic si acord ingrijiri preoperatorii

 am administrat conform F.O. Algocalmin– 3f i.m., Urgendol – 1f i.m.

 antibiotice: Cefort - 1g la 12 ore

EVALUARE: In perioada spitalizarii pacientul a fost linistit, nu a prezentat complicatii si


potential infectios, nu a contractat infectii nozocomiale. In urma analgezicilor si
antibioticelor administrate, pacientul nu prezinta posibilitatea de a contracta infectii
nozocomiale, potential infectios, isi exprima nevoile, temerile, intelege necesitatea
tratamentului medicamentos, ortopedic

2. NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA


CIRCULATIE

Problema 1: alterarea respiratiei si circulatiei

Etiologie: socului traumatic, durere intensa

Semne si simptome: dispnee, puls tahicardic, hipotensiune arteriala, paloarea


tegumentelor, anemie

Obiectiv: calmarea simptomatologiei, combaterea socului traumatic, sa prezinte functiile


vitale (TA. AV. R.) in limite normale, adm. de O2
Interventii proprii:

 am pozitionat bolnavul in decubit dorsal la planul patului

 am indepartat imbracamintea si am examinat culoarea tegumentelor si mucoaselor ,


fetei, miscarile pe care le face toracele

 am imbunatatit respiratia prin: administrare de oxigen pe sonda nazala pentru


combaterea hipoxemiei la presiunea de 2 – 3 l/min.

 am executat punctionarea unei vene, am recoltat sange pentru determinarea grup


sanguin Rh, HLG, TQ,AP,INR, uree, glicemie, creatinina

 am montat un cateter in vena si am instituit la indicatia medicului perfuzie cu solutii


macromoleculare si hidroelectrolitice

 am aerisit salonul, am umidificat aerul

 am monitorizat si masor functiile vitale si vegetative: TA= 80/50 mmHg,


AV=100b/min., R=20r/min., T0C=360C, D=1500 ml, si am notat valorile obtinute in FO.

 am administrat tratament medicamentos (etiologic, simptomatic, al complicatiilor)


prescris de medic in FO.

 am invat pacientul sa efectueze exercitii respiratorii

 am supravegheat strict starea si evolutia pacientului

Interventii delegate:

oxigenoterapie

hemisuccinat de hidrocortizon 300 mg, HSHC – 1000 mg

sol. Izotona – ser fiziologic, glucoza, Dextran 40, sol Ringer


antitrombotice: Clexane 0,4 s.c. –1f/zi, Algifen – 3f/zi

EVALUARE: In urma administrarii tratamentului etiologic, simptomatic pe perioada


spitalizarii pacientul prezinta respiratie si circulatie normala: TA=110/70mmHg,
AV=60b/min, R=16r/min, s-a adm. solutii hidroelectrolitice.

3. NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA

Problema: impotenta functionala , sindrom de imobilizare

Etiologie: focarului de fractura a osului tibial si peroneu

Semne si simptome: mobilitate anormala (existenta unei miscari unde aceasta nu exista
in mod normal), crepitatii osoase, lipsa transmiterii miscarilor dincolo de fractura,
intreruperea continuitatii osului, imobilizare provizorie cu atela gipsata

Obiectiv: pacientul sa prezinte la nivelul segmentului osos fracturat axare si relaxare


musculara, combaterea sindromului de imobilizare, recuperare locomotorie, sa foloseasca
mijloace auxiliare pentru deplasare si corectare a mersului

Interventii autonome:

 am pregatit materialele necesare imobilizarii: fesi de tifon, fesi gipsate, vata, pudra de
talc

 am efectuat impreuna cu medicul ortoped reducere ortopedica: - axarea si


imobilizarea osului fracturat in atela gipsata femuropodala

 la vizita s –a pus problema de practicarea de reducere chirurgicala (sangeranda): -


osteosinteza, suturare, grefare, plastie

 am verificat pozitia membrului in functie de imobilizarea gipsata


 am plasat o perna sub gamba pentru a favoriza circulatia si preveni aparitia edemului

 am urmarit culoarea si temperatura membrelor, am sesizat orice modificare (edem ,


miros fetid) aparuta la nivelul segmentului fracturat

 am aplicat masurile de prevenire a complicatiilor imobilizarii- escare, atrofie


musculara

 am ajutat si am deservit pacientul in satisfacerea nevoilor fundamentale de


dependenta

 am asigurat suport psihic: incurajez pacientul si indepartez sentimentul de neputinta

 am explicat pacientului: in ce consta necesitatea imobilizarii pentru vindecarea


membrului afectat, modul de realizare a amplitudinii miscarilor permise, pozitionarea
corecta a corpului in timpul imobilizarii

 am imbunatatit pozitionarea corpului in timpul activitatii (reeducare posturala)

 am minimalizat efectele imobilizarii (organice si psiho-sociale)

 am mentinut tonusul muscular si cresterea tolerantei la efort

Interventii delegate:

 administrez: conform FO antalgice – Algocalmin 3f i.m., Algifen 3j/zi

 imobilizare provizorie in atela gipsata femuropodala

EVALUARE: Pacientul este imobilizata provizoriu in atela gipsata femuro – podala pana
in stadiul de a se interveni chirurgical, este deservit in satisfacerea nevoilor de
dependenta, obtinerea independentei in satisfacerea nevoilor si indeplinirea rolului
social.

4. NEVOIA DE A - SI PASTRA TEGUMENTELE CURATE SI


INTEGRE

Problema: dificultate in a – si acorda ingrijiri de sanatate si igiena

Etiologie: imobilizare impusa de doctorul ortoped in atela gipsata, focarului de fractura

Semne si simptome: imposibilitatea de a-si acorda ingrijiri, igiena corporala este


efectuata de asistenta si infirmiera, miros dezagreabil

Obiectiv: pacientul sa fie pregatita fizic pentru interventii, sa prezinte tegumente si


mucoase curate si integre

Interventii autonome:

 am protejat (observ) aspectul tegumentului din jurul aparatului gipsat (cianoza,


paloarea)

 am sesizat prezenta oricarui miros emanat de la nivelul aparatului gipsat si culoarea


lui (mirosul fetid denota prezenta escarei de decubit sau infectia plagii)

 impreuna cu infirmiera am schimbat lenjeria de pat si de corp

 am ajutat infirmiera la efectuarea toaletei pacientului: corporala, bucala,

 am efectuat masaj la nivelul zonelor corporale sanatoase netraumatizate cu alcool


sanitar

 am efectuat toaleta riguroasa a campului operator, am indepartat pilozitatea si am


efectuat badijonarea cu solutii antiseptice

Interventii delegate: solutii antiseptice Betadina, Alcool iodat

EVALUARE: Pacientul prezinta tegumente curate si integre, este pregatit pentru


interventia chirurgicala
5. NEVOIA DE A SE HIDRATA SI ALIMENTA

Problema: dezechilibrul hidroelectrolitic

Etiologie: soc traumatic, durere, mediul spitalicesc

Semne si simptome: suprimarea alimentatiei pe gura, hidratare pe cale parenterala cu


solutii hidroelectrolitice si transfuzie de sange

Obiectiv: pacientul sa fie echilibrata hidroelectrolitic, hidratata si alimentata, sa nu


prezinte semne de anemie

Interventii autonome:

 am deservit pacientul cu alimente usor digerabile

 am inspectat aspectul tegumentelor si a mucoaselor, care denota starea de nutritie si


hidratare a pacientului

 am explicat pacientului ca cu o seara inainte de interventia chirurgicala, nu trebuie sa


se alimenteze si ca i se va efectua efectuez clisma evacuatorie

 preoperator, dupa ora 1700 am suprimat alimentatia pe gura si alimentez pacientul pe


cale parenterala, administrand solutii hidroelectrolitice conform F.O.

 am notat in FO cantitatea de solutie administrata

 am efectuat bilantul hidric ingesta si excreta si notez valorile monitorizate in F.O.

Interventii delegate:

 am administrat Glucoza 10% - 1000 ml., ser fiziologic - 1000 ml. conform F.O.

EVALUARE: Pacientul este hidrat parenteral prin perfuzie cu solutie glucozabila si ser
fiziologic, prezinta tegumente si mucoase hidratate.
6. NEVOIA DE A ELIMINA

Problema: dificultate in a elimina

Etiologie: inhibitie, imobilizare la pat

Semne si simptome: incetinirea tranzitului intestinal, constipatie

Obiectiv: pacientul sa prezinte tranzit intestinal (de gaze si materii fecale), combaterea
constipatiei

Interventii autonome:

 am deservit pacientul cu ceai diuretic

 preoperator am efectuat clisma evacuatorie la indicatia medicului

 am notat in foaia de observatie prezenta tranzitului de materii fecale, aspectul


scaunului

 am efectuat impreuna cu infirmiera toaleta pelviperianala

Interventii delegate:

 la indicatia medicului am efectuat clisma evacuatorie

EVALUARE: Pacientul prezinta in urma clismei evacuatorie, tranzit de materii fecale,


urineaza spontan.

7. NEVOIA DE A COMUNICA

Problema: comunicare ineficienta, obtinerea consimtamantului prin semnatura


pacientului

Etiologie: mediului intraspitalicesc


Semne si simptome: retineri verbale, inhibitie

Obiectiv: pacientul sa comunice la nivel afectiv cu echipa de ingrijiri

Interventii autonome:

 am comunicat cu pacientul la nivel afectiv

 i- am explicat necesitatea internarii, in ce consta investigatiile , interventiile clinice si


paraclinice, in ce consta tratamentul, reducerea ortopedica – sindromul de imobilizare,
interventia chirurgicala si posibile complicatii ce pot aparea postoperatoriu

 i –am sugerat sa intreprinda subiecte de discutie si pacientii din salon

 am urmarit ca pacientul sa semneze consimtamantul pentru interventia chirurgicala

Interventii delegate:

 semnarea consimtamantului pentru interventia chirurgicala

EVALUARE: Pacienta comunica la nivel afectiv cu echipa de ingrijire, a inteles in ce


consta interventia chirurgicala, tratamentul, eventualele complicatii.

INTERVENTII ACORDATE INTRAOPERATOR:

Intraoperator am intervenit cu: am prins o linie venoasa si am montat o perfuzie cu ser


glucozabil, am urmarit evolutia functiilor vitale monitorizate si am notat valorile in foaia
de observatie, am ajutat la schimbarea pozitiei pacientei, am deservit personalul sanitar
din sala de operatie cu ustensilele (instrumentar) necesare interventiei chirurgicale. La
iesirea din sala de operatie starea pacientei, prezinta o evolutie favorabila, este reanimata
din anestezie, functiile vitale au valori normale, prezinta secretii traheeo- bronsice, sonda
urinara, este hidratata pe cale endovenoasa.

 reducere chirurgicala (sangeranda): - osteosinteza, suturare, grefare, plastie


C.O 29/08.01.2009: se practica sub rahianestezie: reducere si osteosinteza cu focar
deschis cu placa 4,5 insurubata pe tibie; TA=110/70mmHg, AV=60b/min, R=16r/min

NEVOI ACORDATE POSTOPERATOR:

1. NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE

Problema: alterarea functiilor vitale

Etiologie: rahianestezie

Semne si simptome: este monitorizat si alimentat cu oxigen pe sonda endonazala

Obiectiv: pacientul sa respire normal, eficient, spontan pe cale naturala

Interventii autonome:

 am montat sonda de oxigen, am administrat oxigen la presiunea de 2 – 3 atmosfere

 am dezinfectat sonda de oxigen

 am urmarit evolutia respiratiei, pulsului si tensiunii arteriale

 am monitorizat functiile vitale si vegetative: T.A.,A.V.,R, D., T

 am notat valorile obtinute in F.O.

Interventii delegate:

 Oxigenoterapie la indicatia medicului anestezist

 HSHC – 100 mg

EVALUARE: In perioada postoperatorie, pacientul respira eficient si spontan. Prezinta


TA = 120/70 mmHg, AV = 78b/min, R = 18 r/min. T=360C
2. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

Problema 1: durere, posibil reactii adverse

Etiologie: interventia chirurgicala

Semne si simptome: usoara agitatie psiho – motorie

Obiectiv 1: diminuarea durerii postoperatorii, pacientul sa fie linistit, sa prezinte o stare


de bine

Problema 2: risc de complicatii si infectii nozocomiale

Etiologie: plaga chirurgicala, infectii nozocomiale

Semne si simptome: posibile complicatii si infectii nozocomiale

Obiectiv 2: pacientul sa nu prezinte complicatii si infectii nozocomiale, sa prezinte plaga


aseptica in curs de cicatrizare.

Interventii autonome:

 am supravegheat evolutia plagii operatorie

 am comunicat pacientul pentru a evalua intensitatea durerii, starea de cunostinta si


evolutia postoperatorie

 am asezat pacientul in pozitie antalgica, asigur confort in salon: aerisire, liniste

 am administrat analgezice la indicatia medicului

 am efectuat testare la antibiotic, care a iesit negativa

 am pregatit psihic si fizic pacientul, ii explic intotdeauna in ce consta efectuarea


toaletei plagii chirurgicale
 efectuat zilnic toaleta plagii chirurgicale in conditii de asepsie si antisepsie

 anuntat medicul pentru a examina evolutia plagii operatorii

Interventii delegate:

 recoltez zilnic sange pentru: Hb, Ht, Tr, L

 administrez conform F.O. Algocalmin – 3f/zi, Piafen – 2f/zi, Urgendol 3f/zi

 antibiotic: Cefort – 1g la 12h

EVALUARE: In urma analgezicilor administrate, pacientul nu mai prezinta durere. In


urma ingrijirilor acordate nu prezinta potential infectios la nivelul plagii operatorii,
prezinta plaga aseptica.

3. NEVOIA DE A AVEA TEGUMENTELE CURATE SI INTEGRE

Problema1: imposibilitate de a-si acorda ingrijiri

Etiologie: durere, plaga chirurgicala, imobilizare la pat

Semne si simptome: tegumente palide si deshidratate, miros fetid

Obiectiv1: tegumente normal colorate si hidratate, sa-si redobandeasca autonomia de a


se ingriji

Problema2: plaga operatorie

Etiologie: interventia chirurgicala

Semne si simptome: plaga aseptica expusa la infectii

Obiectiv2: pacientul sa prezinte plaga operatorie aseptica

Interventii autonome:
 am pregatit fizic si psihic pacientul, explicandu -i in ce consta efectuarea tehnicilor

 am efectuat toaleta plagii chirurgicale zilnic in conditii de asepsie cu aplicare de


solutii dezinfectante si toaleta bucala

 am indepartat pansamentul imbibat in secretii drenate, am vizualizat evolutia plagii

 am dezinfectez cu solutii dezinfectante plaga operatorie

 am indepartat firele de sutura la indicatia medicului, dupa 14 zile de la interventia


chirurgicala

 am aplicat comprese sterile peste plaga operatorie si le –am fixat cu leucoplast

 am supravegheat tegumentele expuse la escare, le –am masat si le –am pudrat

 am schimbat pozitia pacientului, l –am sustinut in momentul mobilizarii cu ajutorul


carjelor axilare

 am ajutat infirmiera la schimbarea lenjeriei de pat si de corp

Interventii delegate: - solutii dezinfectante: Betadina, Alcool iodat

EVALUARE: Pacientul prezinta plaga aseptica, se scot firele de sutura la 14 zile


postoperator , prezinta tegumente palide, hidratate si integre.

4. NEVOIA DE A ELIMINA

Problema: dificultate in a elimina

Etiologie: interventia chirurgicala

Semne si simptome: prezinta glob vezical

Obiectiv: montarea sondei vezicale, eliminarea urinei, iar dupa ce pacientul prezinta
reflexe de mictiune, se scoate sonda urinara, sa elimine cantitativ si calitativ urina, sa
prezinte tranzit de gaze si materii fecale

Interventii autonome:

 la indicatia medicului am efectuat sondaj vezical in conditii de asepsie

 am supravegheat zilnic permeabilitatea sondei urinare, notez zilnic in F.O. cantitatea


si culoarea urinei (diurezei)

 am pensat sonda urinara pentru a verifica daca are reflexe de mictiune

 am suprimat sondajul vezical, cand pacientul a prezentat reflex de mictiune

 am asigurat urinar la pat

 am urmarit primele mictiuni spontane

 am efectuat zilnic impreuna cu infirmiera toaleta pelviperianala

 am notat in FO. cantitatea si calitatea diurezei

Interventii delegate:

 la indicatia medicului scot sonda urinara

EVALUARE: Pacientul postoperator prezinta D = 2500ml/24 h, dupa ce a fost hidratata


parenteral cu solutii electrolitice, prezinta D= 1600 ml/24 h. In a doua zi postoperator se
scoate sonda urinara, prezinta mictiuni spontane.

5. NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA

Problema: imposibilitatea de a se misca

Etiologie: plaga chirurgicala, imobilizarii in aparat gipsat, perfuzie endovenoasa

Semne si simptome: imobilizare in aparat gipsat , strict interzis calcatul pe membrul


inferior operat
Obiectiv: pacientul sa se mobilizeze cu ajutorul carjelor axilare, fara sa calce pe membrul
inferior operat si sa aiba o buna postura

Interventii autonome:

 postoperator am asezat pacientul in decubit dorsal, cu capul intr-o parte, am plasat


sub picior o perna

 am explicat pacientului in ce consta recuperarea motorie, ca trebuie sa respecte


repausul obligatoriu postoperator si ca imobilitatea este impusa pana cand starea generala
ii permite

 am ajutat pacientul la efectuarea miscarilor pasive si active ale membrelor superioare


si inferioare, pozitionez pacientul din a 2-zi de la interventia chirurgicala la marginea
patului

 din a 2-zi de la interventia chirurgicala am ridicat pacientul la marginea patului, iar


daca starea imi permite, ajut pacientul sa coboare din pat si sa efectueze cativa pasi prin
salon cu ajutorul carjelor axilare, fara sa calce pe membrul inferior operat

 am invatat pacientul miscari de mobilizare(a degetelor de la piciorul operat)

 am explicat pacientului ca mobilizarea previne complicatiile de decubit si ca trebuie


sa se mobilizeze fara sa calce pe membrul inferior operat

EVALUARE: Pacientul in prima zi reuseste sa efectueze miscari pasive, din a doua zi


incepe sa se mobilizeze cu ajutorul carjelor axilare, reuseste sa – si redobandeasca
autonomia partial in satisfacerea nevoilor.

6. NEVOIA DE A SE ALIMENTA SI HIDRATA

Problema: dificultate de a se alimenta si hidrata

Etiologie: interventiei chirurgicale


Semne si simptome: inapetenta, deshidratare, varsaturi

Obiectiv: pacientul sa fie echilibrata hidroelectrolitic, sa-si redobandeasca autonomia in


a se alimenta si hidrata corespunzator

Interventii autonome:

 am recoltat zilnic sange pentru examene de laborator: Hb, Ht, Tr, L

 am mentinut continuitatea perfuziei prin asigurarea flacoanelor de solutii

hidroelectrolitice, pentru a asigura pe cale parenterala o hidratare corespunzatoare

 am schimbat flacoanele de solutii electrolitice pe parcursul zilei

 am administrat antiemetice la indicatia medicului

 am efectuat bilantul hidric ingesta si excreta

 am examinat aspectul tegumentelor si mucoaselor care evidentiaza starea lor de


nutritie

 am notat in F.O. cantitatea de solutie administrata, HP – hidratare parenterala si D -


diureza

 am explicat pacientului in ce consta regimul igieno – dietetic

 am alimentat pacientul cu alimente usor digerabile pentru a preveni constipatia

 am evaluat daca pacientul a inteles in ce consta regimul

Interventii delegate:

 corectez echilibrul hidroelectrolitic prin: administrez conform F.O.:

 Ser fiziologic 9% - 1500ml Glucoza 5% - 1000 ml Metoclopramid – 1f/zi


EVALUARE: Pacientul in urma ingrijirilor acordate este echilibrat hidroelectrolitic, nu
mai prezinta varsaturi , prezinta tegumente hidratate. In primele doua zile postoperator
este hidratata parenteral, incepand din a doua zi am alimentat pacienta cu alimente usor
digerabile.

7. NEVOIA DE A INVATA

Problema: deficit de cunostinte

Etiologie: lipsa de informare

Semne si simptome: nerespectarea sfaturilor medicale

Obiectiv: Pacientul sa fie informata despre diagnosticul pe care il prezinta, eventualele


complicatii ce pot aparea, in ce consta imobilizarea, interventia chirurgicala, recuperare
functionala.

Interventii autonome:

 am intreprins discutii cu pacientul pentru a evalua nivelul de cunostinte privind boala,


masurile de prevenire, modul de participare la interventii, la procesul de recuperare

 am adus la cunostinta pacientului asupra propriei responsabilitati privind sanatatea

 am recomandat si i -am explicat in ce consta regimul de viata regimul igieno –


dietetic: sa se mobilizeze cu ajutorul carjelor axilare, fara sa calce pe membrul inferior
operat 45 zile, apoi cu incarcare progresiva pe membrul inferior operat, protejarea
aparatului gipsat (sa nu se ude, murdareasca) si ca trebuie sa respecte aceste recomandarii
pentru a favoriza recuperarea starii de sanatate

 verificat daca a constientizat sfaturile recomandate

EVALUARE: Pacientul a receptionat recomandarile asupra regimului de viata si normele


de igiena necesare recuperarii si mentinerii starii de sanatate.
EVALUARE FINALA

Pacienta T.B este internat in sectia Ortopedie, cu diagnosticul Fractura 1/3


inferioara diafiza distala tibiala stanga, unde este investigat clinic si radiologic. Sub
rahianestezie, se intervine chirurgical si se practica: reducere si osteosinteza cu focar
deschis cu placa 4,5 insurubata pe tibie.

Evolutie postoperatorie favorabila.

Se externeaza cu recomandarile:

 pansamente la 3- 4 zile

 scoate firele de sutura la 14 zile postoperator

 mobilizare cu ajutorul carjelor axilare, fara sa calce pe membrul inferior operat 45


zile, apoi cu incarcare progresiva pe membrul inferior operat

 Pastreaza imobilizarea in aparat gipsat cu fereastra 6 saptamani

 control in sectia Ortopedie la 21 zile sau la nevoie

 tratament Rp: Clexane 0,4 f X DS.SC. 1f/zi

CAZ II
CULEGERE DETELOR: E.M.

SEX: F

DATA NASTERII: 09.01.1943

DOMICILIU: localitatea Sabasa, judetul Neamt

OCUPATIA: pensionara, a lucrat ca agricultor


NIVEL DE EDUCARE: IV clase

OBISNUINTE DE VIATA: alcool ocazional, alimentatie saraca in calciu, vitamine, 1


ceasca cafea/zi

NUMAR INREGISTRARE S.C. 4523: Ortopedie 679

DATA INTERNARII: 05.02.2009, ora 2100

DATA EXTERNARII: 21.02.2009, ora 1200

DIAGNOSTIC LA INTERNARE: FRACTURA CU DEPLASARE TIBIE SI


PERONEU DREAPTA

DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: FRACTURA CU DEPLASARE TIBIE SI


PERONEU DREAPTA OPERATA

MOTIVELE INTERNARII: - durere, impotenta functionala, tumefactie, crepitatii osoase,


echimoze

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE : neaga afectiuni pulmonare, cardiace

ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE: etilism cronic

CONDITII DE VIATA SI DE MUNCA: medii

ISTORICUL BOLII: ISTORICUL BOLII: Pacienta relateaza ca a cazut de la inaltime de


pe o scara, este adusa cu salvarea la spital, unde prezinta: durere, impotenta functionala,
tumefactie la nivelul membrului inferior drept, motiv pentru care este internata de
urgenta in sectia Ortopedie pentru investigatii, diagnostic si tratament de specialitate.

EXAMENE DE LABORATOR:

Analize recoltate Valori obtinute Valori normale


Hb 12,g/dl 12 - 15g/dl

Ht 38 0/0 46 0/0

Leucocite 7400 /mm3 4000 – 8000 /mm3

Trombocite 350000 /mm3 150000 – 400000 /mm3

Glicemie 1,00 mg/dl 0,80 – 1,20 mg/dl

Creatinina 0,8mg/dl 0,6 – 1,20mg/dl


37 mg/dl
Uree sg. 20 – 40 mg/dl

TQ 9” 8 –14”

AP 80 0/0 75 -1000/0

TRATAMENT:

1. Cefotaxim - 1g la 8h 5.Algocalmin
9. Urgendol –3f 6. HSHC –100 mg
10. Algifen –3f 7. Ser fiziologic –1000 ml
11. Clexane 0, 4 –1f /zi 8. Glucoza – 1000 ml
12. Preductal 35 mg –2tb/zi 9. Furosemid –1f

EXAMENUL RADIOLOGIC: fractura cu deplasare tibie si peroneu dreapta

NEVOI IN PERIODA PREOPERATORIE:

1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie


2. Nevoia de a evita pericolele
3. Nevoia de a se hidrata si alimenta
4. Nevoia de a elimina
5. Nevoia de a se avea tegumentele curate si intere
6. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
7. Nevoia de a comunica
8. Nevoia de a invata

C.O nr. 4/06.02.2009: extensie continua transcalcaneana

1. NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE

Problema 1: alterarea respiratiei si circulatiei

Etiologie: socului traumatic, durere intensa

Semne si simptome: tahicardie AV =100b/min., HTA =160mmHg, R =22r/min.

Obiectiv: pacienta sa prezinte functiile vitale in limite de siguranta, calmarea


simptomatologiei, combaterea socului traumatic

Interventii proprii:

 am asigurat repaus la pat in pozitie de decubit dorsal la planul patului, cu membrul


inferior fracturat la 450

 indepartez imbracamintea si la indicatia medicului am efectuat EKG, am obtinut


traseul si l –am atasat in FO., dupa care le-am trimis la Cardiologie, pentru a fi citi de
medicul cardiolog

 am monitorizat functiile vitale si le- am notat in FO.

 am administrat oxigen pe sonda la presiunea de 2 –3 l/min

 am recoltat sange pentru analize de laborator

 am prins o linie venoasa, am montat o branula si am administrat diuretice in perfuzie


glucozabila

 am asigurat aer curat in salon

 am masurat masor functiile vitale: TA, AV, R si am notat valorile in FO.


 supravegheat strict starea si evolutia pacientei

Interventii delegate:

oxigenoterapie

Furosemid –1f, glucoza –1000 ml., Clexane 0,4 1f s.c.

EVALUARE:

In urma interventiilor cu rol autonom si delegat, prezinta TA=130/80 mmHg,


AV=70b/min., R=18 r/min.

2. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

Problema 1: durerea

Etiologie: focarului de fractura pe care il prezinta

Semne si simptome: acuza dureri insuportabile, intense

Obiectiv: ameliorarea durerii

Problema 2: anxietate, soc traumatic

Etiologie: soc traumatic, mediul spitalicesc

Semne si simptome: agitata psiho – locomotor, teama

Obiectiv: pacienta sa nu prezinte anxietate

Problema 3: risc de complicatii si infectii nozocomiale

Etiologie: manevrelor si procedurilor tehnico-medicale, focarul de fractura,


interventiei chirurgicale premergatoare

Semne si simptome: posibile complicatii si infectii nozocomiale


Obiectiv: pacienta sa nu prezinte potential infectios si infectii nozocomiale in perioada
spitalizarii, prevenirea si combaterea infectiilor nozocomiale

Interventii autonome:

 am asigurat repaus la pat pacientei, am efectuat anamneza, cules datele clinice

 la indicatia medicului am efectuat investigatii clinice si paraclinice

 am pregatit psihic si fizic pacienta, inaintea tuturor procedurilor si manevrelor

 am administrat conform FO, antalgice, pentru a ameliora durerea

 am efectuat tehnicile medico –sanitare respectand masurile de asepsie si antisepsie

 am efectuat testare la antibiotic

 am informat pacienta in ce consta regurile de ordine interioara, drepturile pacientei,


investigatiile radiologice, tratamentul, recoltarea produselor biologice, imobilizarea,
extensia continua transcalcaneana, interventia chirurgicala

 am comunicat cu pacienta la nivel afectiv pentru a combate anxietatea

 previn complicatiile, combat infectia cu solutii antiseptice si antibioticoterapie

 combat durerea, prin administrare de antalgice conform foii de observatie

 am evaluat starea psihica si fizica a pacientei

Interventii delegate:

 am pregatit fizic si psihic pentru investigatiile recomandate: explorare radiologica,


examen cardiologic si acord ingrijiri preoperatorii

 am administrat conform F.O. Algocalmin– 3f i.m, Urgendol –1f i.m.


 antibiotice: Cefotaxim 1gla 8h

EVALUARE: In urma analgezicilor si antibioticelor administrate, pacienta nu prezinta


posibilitatea de a contracta infectii nozocomiale, potential infectios, isi exprima nevoile,
intelege necesitatea tratamentului medicamentos, ortopedic

3. NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA

Problema: impotenta functionala

Etiologie: focarului de fractura de tibiei si peroneu

Semne si simptome: mobilitate anormala (existenta unei miscari unde aceasta nu exista
in mod normal), crepitatii osoase, lipsa transmiterii miscarilor dincolo de fractura,
intreruperea continuitatii osului, pozitie vicioasa a membrului fractura imobilizare
extensie transosoasa continua

Obiectiv: pacienta sa prezinte la nivelul segmentului osos fracturat axare si relaxare


musculara, recuperare locomotorie

Interventii autonome:

 am efectuat impreuna cu medicul ortoped reducere ortopedica: - axarea si


imobilizarea osului fracturat pe extensie transosoasa (transtuberozitara)

 am verificat frecvent dispozitivul de tractiune (cablurile sa treaca prin mijlocul


rolelor scripetelui; greutatile sa atarne libere; cadrul si barele patului sa nu stanjeneasca
aparatul

 am verificat pozitia membrelor in functie de tractiune

 am asigurat atela Barwn sub membrul fracturat

 am plasat o patura facuta sul sub membrul afectat


 am urmarit culoarea si temperatura membrelor, am sesizat orice modificare aparuta
la nivelul segmentului fracturat

 am aplicat masurile de prevenire a complicatiilor imobilizarii- escare, atrofie


musculara

 am ajutat si deservit pacienta in satisfacerea nevoilor fundamentale de dependenta

 am asigur suport psihic: am incurajat pacienta si am indepartat sentimentul de


neputinta

 am explicat pacientei: in ce consta necesitatea tractiunii pentru vindecarea membrului


afectat, modul de realizare a amplitudinii miscarilor permise, pozitionarea corecta a
corpului in timpul tractiunii

 am imbunatatit pozitionarea corpului in timpul activitatii (reeducare posturala)

 am minimalizat efectele imobilizarii (organice si psiho-sociale)

 am mentinut tonusul muscular si cresterea tolerantei la efort prin efectuare de


exercitii pasive si active

Interventii delegate:

 am administrat: conform FO antalgice – Urgendol –1f/zi, Algifen 3f/zi

 imobilizare prevazuta cu dispozitiv de tractiune – extensie transosoasa continua

EVALUARE: Pacienta este imobilizata provizoriu dispozitiv de tractiune – extensie


transosoasa continua pana in stadiul de a se interveni chirurgical, este deservita in
satisfacerea nevoilor de dependenta, obtinerea independentei in satisfacerea nevoilor si
indeplinirea rolului social

4. NEVOIA DE A - SI PASTRA TEGUMENTELE CURATE SI


INTEGRE
Problema: dificultate in a – si acorda ingrijiri de sanatate si igiena

Etiologie: imobilizare impusa de doctorul ortoped in extensie transosoasa continua,


focarului de fractura

Semne si simptome: imposibilitatea de a-si acorda ingrijiri, igiena corporala este


efectuata de asistenta si infirmiera, miros dezagreabil

Obiectiv: pacienta sa fie pregatita fizic pentru interventii, sa prezinte tegumente si


mucoase curate si integre

Interventii autonome:

 am urmarit aspectul tegumentelor (edem, cianoza, paloarea)

 am efectuat masaj la nivelul regiunilor corporale expuse la escare, cu alcool sanitar

 am mobilizat pacienta in sezut

 impreuna cu infirmiera am schimbat lenjeria de pat si de corp

 am ajutat infirmiera la efectuarea toaleta corporale pe regiuni: pacientei: bucala,


axilara, inghinala, perianala, ombilicala, taierea unghiilor, pieptanat, interdigitala

Interventii delegate: solutii antiseptice Alcool sanitar

EVALUARE: Pacienta in urma ingrijirilor acordate, prezinta tegumente curate si integre.

5. NEVOIA DE A SE HIDRATA SI ALIMENTA

Problema: dezechilibrul hidroelectrolitic

Etiologie: soc traumatic, durere, mediul spitalicesc

Semne si simptome: tegumente si mucoase uscate, sete intensa, inapetenta, suprimarea


alimentatiei pe gura preoperator
Obiectiv: pacienta sa fie echilibrata hidroelectrolitic, hidratata si alimentata
corespunzator

Interventii autonome:

 in preziua interventiei chirurgicale, am alimentat si hidratat pacienta cu alimente usor


digerabile si am asigurat un aport suficient de lichide

 am explicat pacientei ca in dimineata interventiei chirurgicale

 cu o seara inainte am suprimat alimentatia pe gura este interzis ingerarea de alimente


si lichide

 am asigurat o hidratare corespunzatoare prin administrare de solutii hidroelectrolitice


conform F.O.

 am notat in FO cantitatea de solutie administrata

 am efectuat bilantul hidric ingesta si excreta si notez valorile monitorizate in F.O.

Interventii delegate:

 am administrat Glucoza 10% - 1000 ml, ser fiziologic - 1000 ml. conform F.O.

EVALUARE: Pacienta este hidrata parenteral prin perfuzie cu solutie glucozabila si ser
fiziologic, prezinta tegumente hidratate.

6. NEVOIA DE A ELIMINA

Problema: dificultate in a elimina

Etiologie: inhibitie, imobilizare la pat, interventia chirurgicala

Semne si simptome: incetinirea tranzitului intestinal, constipatie

Obiectiv: pacienta sa prezinte tranzit intestinal, clisma evacuatorie obligatoriu


preoperator

Interventii autonome:

 am deservit pacienta cu ceai diuretic

 la indicatia medicului am efectuat clisma evacuatorie cu o seara inainte de interventia


chirurgicala

 am urmarit daca prezenta sau lipsa tranzitului intestinal (materiilor fecale)

 am notat in foaia de observatie daca a avut tranzit de materii fecale, aspectul


scaunului

 am ajutat infirmiera la efectuarea toaletei pelviperianala

Interventii delegate:

 la indicatia medicului efectuat clisma evacuatorie

EVALUARE: In urma clismei evacuatorie, pacienta prezinta tranzit de materii fecale,


urineaza spontan.

7. NEVOIA DE A COMUNICA

Problema: comunicare ineficienta

Etiologie: mediului intraspitalicesc

Semne si simptome: retineri verbale, inhibitie

Obiectiv: obtinerea semnaturii consimtamantului pentru interventii, eventualele riscuri,


tratament, investigatii, sa comunice la nivel afectiv cu echipa de ingrijiri

Interventii autonome:
 am intreprins subiecte de discutii cu pacienta la nivel afectiv

 i –am explicat necesitatea internarii, in ce consta investigatiile , interventiile clinice


si paraclinice, in ce consta tratamentul, reducerea ortopedica – sindromul de imobilizare,
interventia chirurgicala si posibile complicatii ce pot aparea postoperatoriu

 am educat pacienta sa comunice cu pacientele din salon

 am urmarit ca pacienta sa semneze consimtamantul pentru interventia chirurgicala

Interventii delegate:

 semnarea consimtamantului pentru interventia chirurgicala

EVALUARE: Pacienta a comunicat eficient cu echipa de ingrijire, a inteles necesitatea


interventiei chirurgicale.

NEVOI ACORDATE POSTOPERATOR:

1. NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE

Problema: modificarea TA si AV

Etiologie: rahianestezie

Semne si simptome: HTA, tahicardie, respiratie accelerata, monitorizata si alimentata cu


sonda de oxigen endonazala

Obiectiv: pacienta sa respire normal, eficient, sa prezinte functiile vitale in limite


normale

Interventii autonome:

 am administrat oxigen pe sonda nazala la presiunea de 2 – 3 atmosfere

 am efectuat dezinfectia sondei de oxigen


 am monitorizat functiile vitale: T.A.,A.V.,R la fiecare 30 min.

 am administrat la indicatia medicului hipotesoare si diuretice

 am notat valorile monitorizate: TA ; AV; R in F.O.

Interventii delegate:

 Oxigenoterapie la indicatia medicului anestezist

 Furosemid– 1f i.v. in dilutie de 10 ml SF., Preductal 35 mg. –2tb/zi

EVALUARE: In perioada postoperatorie in urma interventiilor autonome si delegate,


pacienta a prezentat TA = 140/90 mmHg, AV = 80b/min, R = 20 r/min.

2. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

Problema 1: durere, posibil reactii adverse

Etiologie: interventia chirurgicala

Semne si simptome: usoara agitatie psiho – motorie

Obiectiv 1: ameliorarea durerii

Problema 2: risc de complicatii si infectii nozocomiale

Etiologie: plaga chirurgicala, infectii nozocomiale

Semne si simptome: plaga chirurgicala expusa la risc de infectii intaspitalicesti

Obiectiv 2: pacienta sa nu prezinte potential infectios la nivelul plagii operatorii, sa


prezinte plaga aseptica in curs de cicatrizare.

Interventii autonome:
 s- a practicat reducere si osteosinteza cu focar deschis cu placa si suruburi suturare,
grefare, plastie

 am urmarit atent evolutia postoperatorie a pacientei

 am supravegheat evolutia plagii operatorie

 am administrat conform FO. antialgice si antibiotice

 am comunicat cu pacienta pentru a evalua intensitatea durerii, starea de cunostinta si


evolutia postoperatorie

 am asezat pacienta in pozitie de decubit dorsal cu membrul inferior plasat pe o perna


pentru a favoriza circulatia si a preveni edemul administrez analgezice la indicatia
medicului

 am plasat o punga cu gheata la nivelul membrului operat

 am pregatit psihic si fizic pacienta, explicand intotdeauna in ce consta efectuarea


toaletei plagii chirurgicale

 am efectuat zilnic toaleta plagii chirurgicale in conditii de asepsie si antisepsie

 anuntat medicul pentru a examina evolutia plagii operatorii

 la 14 zile postoperator am scos firele de sutura

Interventii delegate:

 administrez conform F.O. Algocalmin – 3f/zi, Piafen – 2f/zi, Urgendol 3f/zi

 antibiotic: Cefotaxim – 4g/zi

EVALUARE: S-a obtinut ameliorarea durerii prin administare de antalgicei s –a


efectuat toaleta plagii chirurgicale in conditii de asepsie, prezinta plaga aseptica in curs
de cicatrizare.
3. NEVOIA DE A AVEA TEGUMENTELE CURATE SI INTEGRE

Problema: imposibilitate de a-si acorda ingrijiri

Etiologie: infectii nozocomiale (intraspitalicesti), imobilizare la pat

Semne si simptome: plaga aseptica expusa la infectii, tegumente palide si deshidratate

Obiectiv: pacienta sa prezinte plaga operatorie aseptica, tegumente normal colorate si


hidratate, sa-si redobandeasca autonomia de a se ingriji

Interventii autonome:

 am pregatit fizic si psihic pacienta, ii explic in ce consta efectuarea tehnicilor

 am efectuat toaleta plagii chirurgicale zilnic in conditii de asepsie cu aplicare de


solutii dezinfectante si toaleta bucala

 am indepartat firele de sutura la indicatia medicului, dupa 14 zile de la interventia


chirurgicala

 aplic pungi de gheata la nivelul membrului operat

 am protejat tegumentele expuse la escare, prin tapotare cu alcool sanitar si pudrare

 am asigurat un aport suficient de lichide atat prin hidratare parenterala cat si orala

Interventii delegate: - solutii dezinfectante: Betadina, Alcool iodat

EVALUARE: In perioada spitalizarii s –a efectuat toaleta plagii in conditii aseptice, s –


au scos firele de sutura la 14 zile postoperator, s –a externat cu plaga chirurgicala aseptica
in curs de cicatrizare. Prezinta tegumente curate si integre.

4. NEVOIA DE A ELIMINA

Problema: dificultate in a elimina


Etiologie: interventia chirurgicala

Semne si simptome: diminuarea reflexului de mictiune

Obiectiv: pacienta sa prezinte reflexe de mictiune, sa elimine cantitativ si calitativ urina,


sa prezinte tranzit de gaze si materii fecale

Interventii autonome:

 am urmarit ca pacienta sa prezinte reflex de mictiune

 am incurajat pacienta sa incerce sa urineze

 am asigurat un urinar la pat

 am examinat abdomenul prin palpare pentru a vedea daca pacienta prezinta glob
vezical

 am asigurat stimuli auditivi, am dat drumul la robinet, lasand ca apa sa curga

 am asigurat protectie intima

 am urmarit primele mictiuni spontane

 am efectuat zilnic impreuna cu infirmiera toaleta pelviperianala

 notez zilnic in F.O. cantitatea si culoarea urinei (diurezei)

EVALUARE: Pacienta postoperator mictiuni fiziologice, D = 1500ml/24 h, dupa ce a


fost hidratata parenteral cu solutii electrolitice

5. NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA

Problema: imposibilitatea de a se misca

Etiologie: plaga chirurgicala


Semne si simptome: imobilizare gipsata, stare generala modificata

Obiectiv: pacienta sa se mobilizeze si sa aiba o buna postura

Interventii autonome:

 postoperator am asezat pacienta in decubit dorsal, cu capul intr-o parte

 am explicat pacientei in ce consta recuperarea motorie, ca trebuie sa respecte repausul


obligatoriu postoperator si ca poate sa se mobilizeze cu ajutorul carjelor axilare din a 2 –a
zi postoperator

 am ajutat pacienta sa se ridice la marginea patului

 am insotit pacienta la toaleta, sala de mese, sala de tratament

 am invat pacienta miscari de mobilizare

EVALUARE: Din a 2 - a zi post operator reuseste sa se mobilizeze cu ajutorul carjelor


axilare, fara sa calce pe membrul inferior operat si isi redobandeste autonomia partial in
satisfacerea nevoilor.

6. NEVOIA DE A SE ALIMENTA SI HIDRATA

Problema: dificultate de a se alimenta si hidrata

Etiologie: interventiei chirurgicale

Semne si simptome: inapetenta, varsaturi

Obiectiv: pacienta sa fie echilibrata hidroelectrolitic, sa-si redobandeasca autonomia in a


se alimenta si hidrata corespunzator

Interventii autonome:

 postoperator am mentinut continuitatea perfuziei prin asigurarea flacoanelor de solutii


hidroelectrolitice, pentru a asigura pe cale parenterala o hidratare corespunzatoare

 din a 2 –a zi postoperator am alimentat si hidratat pacienta pe cale orala cu alimente


si lichide

 am efectuat bilantul hidric ingesta si excreta

 am examinat aspectul tegumentelor si mucoaselor care evidentiaza starea lor de


nutritie

 am notat in F.O. cantitatea de solutie administrata, HP – hidratare parenterala si D -


diureza

 am explicat pacientei in ce consta regimul igieno – dietetic

Interventii delegate:

 corectez echilibrul hidroelectrolitic prin: administrez conform F.O.:

 Ser fiziologic 9% - 1500ml Glucoza 5% - 1000 ml Metoclopramid – 1f/zi

EVALUARE: In prima zi postoperator este hidratata parenteral, iar din a doua zi este
alimentat pe cale orala, prezinta tegumente si mucoase hidratate.

7. NEVOIA DE A INVATA

Problema: deficit de cunostinte

Etiologie: lipsa de informare

Semne si simptome: nerespectarea sfaturilor medicale

Obiectiv: Pacienta sa fie informata despre diagnosticul pe care il prezinta, eventualele


complicatii ce pot aparea, in ce consta imobilizarea, interventia chirurgicala, recuperare
functionala.
Interventii autonome:

 am intreprins discutii cu pacienta pentru a evalua nivelul de cunostinte privind boala,


masurile de prevenire, modul de participare la interventii, la procesul de recuperare

 am explicat pacientei in ce consta regimul de viata regimul igieno – dietetic: sa se


mobilizeze cu ajutorul carjelor axilare, fara sa calce pe membrul inferior operat si ca
trebuie sa respecte aceste recomandarii pentru a favoriza recuperarea starii de sanatate

 am verificat daca a constientizat sfaturile recomandate

EVALUARE: Pacienta a inteles recomandarile asupra regimului de viata si normele de


igiena necesare recuperarii si mentinerii starii de sanatate.

EVALUARE FINALA

Pacienta E.M este internata in sectia Ortopedie, cu diagnosticul Fractura cu


deplasare gamba dr., unde este investigat clinic si radiologic. Se intervine chirurgical si
se practica: reducere si osteosinteza cu focar deschis cu brosa K.

Evolutie postoperatorie favorabila.

Se externeaza cu recomandarile:

 pansamente locale la 3- 4 zile

 scoate firele de sutura la 14 zile postoperator

 mobilizare cu ajutorul carjelor axilare, fara sa calce pe membrul inferior operat

 control in sectia Ortopedie la 1 luna sau la nevoie

 tratament Rp: Clexane 0,4 f X DS.SC. 1f/zi


 mentine imobilizarea gipsata 45 zile

CAZ III

CULEGERE DETELOR: F.V.

SEX: F

DATA NASTERII: 04.05.1949

DOMICILIU: localitatea Rediu, judetul Neamt

OCUPATIA: pensionara

NUMAR INREGISTRARE S.C. 4083 F.O.: Ortopedie 229

DATA INTERNARII: 07.02.2009, ora 1900

DATA EXTERNARII: 09.02.2009, ora 1300

DIAGNOSTIC LA INTERNARE: FRACTURA TRANSVERSALA CU MINIMA


DEPLASARE TIBIE STANGA

DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: : FRACTURA TRANSVERSALA CU MINIMA


DEPLASARE TIBIE STANGA. TRATAMENT ORTOPEDIC MOTIVELE
INTERNARII: - durere, impotenta functionala, tumefactie, echimoze ANTECEDENTE
HEREDO-COLATERALE : neaga afectiuni pulmonare, cardiace

ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE: fara importanta

CONDITII DE VIATA SI DE MUNCA: medii, locuieste singur

ISTORICUL BOLII: ISTORICUL BOLII: La internare, pacienta prezinta fractura


transversala cu minima deplasare tibie stanga cauza cadere de la acelasi nivel insotit de
simptomele : durere, tumefactie, impotenta functionala la nivelul membrului superior
motiv pentru care este internat de urgenta in sectia Ortopedie pentru investigatii,
diagnostic si tratament de specialitate.

TRATAMENT INSTITUIT:

Reducere ortopedica Clexane 0,4 –1f/zi


Algifen –3f/zi Diazepam –1 tb/seara
Urgendol –3f/zi

EXAMENE DE LABORATOR:

Analize recoltate Valori obtinute Valori normale

Hb 13g/dl 12 - 15g/dl

Ht 38 0/0 46 0/0

Leucocite 6500 /mm3 4000 – 8000 /mm3

Trombocite 250000 /mm3 150000 – 400000 /mm3

Glicemie 0,90 mg/dl 0,80 – 1,20 mg/dl

Creatinina 0,92mg/dl 0,6 – 1,20mg/dl

Uree sg. 58 mg/dl 20 – 40 mg/dl


Sumar urina albumina= absenta
rare hematii

EXAMENUL RADIOLOGIC: fractura transversala cu minima deplasare tibie stg.

C.G. nr. 87 din data de 07.02.2009: imobilizare in aparat gipsat circular femuro podal

NEVOI FUNDAMENTALE IN PERIODA SPITALAZARII:

Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

1. Nevoia de a evita pericolele


2. Nevoia de a se hidrata si alimenta
3. Nevoia de a elimina
4. Nevoia de a se avea tegumentele curate si intere
5. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
6. Nevoia de a invata
7. Nevoia de a comunica

1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

Problema 1: durerea la nivelul membrului inferior stg.

Etiologie: focarul de fractura tibie stg.

Semne si simptome dureri insuportabile, agitatie, neliniste,

Obiectiv: calmarea durerii

Problema 2: anxietate, soc traumatic

Etiologie: necunoasterea prognosticului fracturii, complicatiilor pe care le prezinta

Semne si simptome: agitatie, frica, intrebari adresate personalului sanitar

Obiectiv: pacienta sa fie echilibrata fizic si psihic, sa nu prezinte anxietate,


complicatii

Problema 3: risc de complicatii si infectii nozocomiale

Etiologie: investigatiilor clinice si paraclinice, manevrelor si procedurilor tehnico-


medicale, fractura cu deplasare, interventiei chirurgicale premergatoare, mediul
spitalicesc, reducere ortopedica si imobilizare in aparat gipsat femuro -podal

Semne si simptome: posibilitatea de a contacta infectii intraspitalicesti in perioada


spitalizarii
Obiectiv: pacienta sa nu prezinte potential infectios si infectii nozocomiale in perioada
spitalizarii, prevenirea si combaterea infectiilor nozocomiale

Interventii autonome:

 am administrat de antalgice conform foii de observatie pentru a ameliora durerea

 am pregatit psihic si fizic pacienta, explicadu-i in ce consta tehnica

 am combatut anxietatea prin comunicare la nivel afectiv

 am prevenit complicatiile prin imobilizarea fracturii in aparat gipsat femuro podal

 am linistit pacienta, incurajand-o sa gandeasca pozitiv in ce priveste evolutia


afectiunii pe care o prezinta

 am explicat in ce consta investigatiile: radiologie, recoltarea sangelui pentru analizele


de laborator, tratamentul, regimul igieno-dietetic, axarea osului fracturat, imobilizarea
provizorie in atela gipsata

 am respectat regulile de asepsie si antisepsie in efectuarea tehnicilor de ingrijire

Interventii delegate:

 explorare radiologica , examen cardiologic si acord ingrijiri preoperatorii

 am administrat conform F.O. Algifen– 3 f i.m, Urgendol –2f i.m.

EVALUARE: Pacienta este mai linistita, echilibrata psihic, dupa ce am administrat


analgezice si s-a practicat reducerea ortopedica si imobilizare in aparat gipsat.

2. NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA

Problema: impotenta functionala


Etiologie: focarului de fractura

Semne si simptome: traiecte de fractura cu minima deplasare la nivelul tibiei stg.

Obiectiv: pacienta sa- ti redobandeasca autonomia, sa prezinte la nivelul fracturii calus


osificat

Interventii autonome:

 am explicat pacientei: in ce consta necesitatea axarii si imobilizarii, modul de


realizare a amplitudinii miscarilor permise

 am efectuat impreuna cu medicul ortoped reducere ortopedica: - axarea si


imobilizarea osului fracturat in aparat gipsat (atela) femuro podal

 am asezat membru inferior stg. pe o perna verific

 am urmarit culoarea si temperatura tegumentului si orice modificare aparuta la nivelul


segmentului fracturat (edem, tumefactie, echimoza)

 am aplicat masurile de prevenire a complicatiilor imobilizarii

 am ajutat si deservesc pacienta in satisfacerea nevoilor fundamentale de dependenta

 am incurajez pacienta si am ajutat –o sa se mobilizeze cu ajutorul carjelor axilare

Interventii delegate:

 am administrat: conform FO antalgice – Algocalmin 3f i.m., Algifen 3 f/zi

 imobilizare in aparat gipsat femuro podal

EVALUARE: Pacienta in perioada spitalizarii este imobilizata provizoriu in atela gipsata


femuro podala, iar la externare se completeaza gipsul - aparat gipsat circular. Reuseste sa
se mobilizeze cu ajutorul carjelor axilare.
3. NEVOIA DE A - SI PASTRA TEGUMENTELE CURATE SI
INTEGRE

Problema: dificultate in a – si acorda ingrijiri de sanatate si igiena

Etiologie: imobilizare impusa de doctorul ortoped focarului de fractura

Semne si simptome: deprinderi igienice, miros fetid

Obiectiv: pacienta sa prezinte in perioada spitalizarii tegumente curate si integre

Interventii autonome:

 am efectuat impreuna cu infirmiera toaleta pacientei pe regiuni

 am asigurat lenjerie curata de corp si de pat

 am hidratat pacienta oral si parenteral

 am urmarit aspectul tegumentului din jurul aparatului gipsat (cianoza, paloarea,


edem,)

EVALUARE: In urma ingrijirilor acordate, pacienta prezinta tegumente si mucoase


normal colorate, curate, integre.

4. NEVOIA DE A SE HIDRATA SI ALIMENTA

Problema: imposibilitatea de a se alimenta, dezechilibrul hidroelectrolitic

Etiologie: fractura de humerus

Semne si simptome: inapetenta, deshidratat suprimarea alimentatiei pe gura, hidratare pe


cale parenterala cu solutii hidroelectrolitice

Obiectiv: pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic, hidratat si alimentat, deshidratat


suprimarea alimentatiei pe gura, hidratare pe cale parenterala cu solutii hidroelectrolitice

Interventii autonome:

 am prins o linie venoasa, am montat o perfuzie cu solutii electrolitice conform F.O.

 am deservit pacienta cu alimente usor digerabile, hidratat pacienta cu lichide

 am explicat pacientei ca trebuie sa se alimenteze si hidrateze corespunzator

 am notat in FO cantitatea de solutie administrata

 am efectuat bilantul hidric ingesta si excreta si notez valorile monitorizate in F.O.

Interventii delegate:

 administrand Glucoza 10% - 1000 ml, ser fiziologic - 100 ml conform F.O.

EVALUARE: Pacienta este hidrata parenteral prin perfuzie cu solutie glucozabila si ser
fiziologic, prezinta tegumente si mucoase hidratate, normal colorate.

5. NEVOIA DE A COMUNICA

Problema: comunicare ineficienta

Etiologie: mediului intraspitalicesc

Semne si simptome: retineri verbale, inhibitie

Obiectiv: pacienta sa comunice la nivel afectiv cu echipa de ingrijiri

Interventii autonome:

 am instruit pacienta si i –am explicat necesitatea reducerii ortopedice - imobilizare


gipsata pentru 45 zile, urmarea tratamentului cu antitrombotice, respectarea regimului
igieno –dietetic
 i –am sugerat sa intreprinda subiecte de discutie si pacientii din salon

 urmaresc ca pacienta sa semneze consimtamantul pentru interventia, proceduri,


investigatii

Interventii delegate:

 semnarea consimtamantului

EVALUARE: Pacienta comunica la nivel afectiv cu echipa de ingrijire, a inteles in ce


consta interventiile clinice si paraclinice, tratamentul ortopedic, eventualele complicatii.

6. NEVOIA DE A INVATA

Problema: deficit de cunostinte

Etiologie: lipsa de informare

Semne si simptome: nerespectarea sfaturilor medicale

Obiectiv: Pacienta sa acumuleze noi informatii despre diagnostic, eventualele


complicatii, in ce consta imobilizarea, recuperare functionala.

Interventii autonome:

 am intreprins discutii cu pacienta pentru a evalua nivelul de cunostinte privind boala,


masurile de prevenire, modul de participare la interventii, la procesul de recuperare

 am constientizat pacienta asupra propriei responsabilitati privind sanatatea

 am recomandat si am explicat in ce consta regimul de viata regimul igieno – dietetic:


sa pastreze imobilizarea gipsata 45 de zile, nu calca pe membrul inferior fracturat, repaus
la planul patului cu membrul inferior ridicat la 450

 am verificat daca a constientizat sfaturile recomandate


EVALUARE: Pacienta a receptionat recomandarile asupra regimului de viata si normele
de igiena necesare recuperarii si mentinerii starii de sanatate.

EVALUARE FINALA

Pacienta F.V este internat in sectia Ortopedie, cu diagnosticul Fractura cu minima


deplasare tibia stg. Este investigata clinic si radiologic. Se decide pentru tratament
ortopedic prin imobilizare in gipsata in aparat gipsat femuro podal.

Evolutie favorabila.

Se externeaza afebrila, cu recomandarile:

 pastreaza imobilizarea gipsata 45 de zile

 control in sectia Ortopedie la 6 saptamani sau la nevoie

 tratament conform Rp. Clexane 0,4 –f X D.S.S.C 1 f/zi

 radiografie de control la 45 zile

CONCLUZII
In ingrijire acordate pacientilor cu FRACTURA DE GAMBA, am avut ca
obiectiv sa le satisfac nevoile de dependenta si sa asigur un mediu terapeutic favorabil
procesului de vindecare si recuperare fizica, prin acordarea unui sprijin moral, prin
efectuarea procedurilor tehnico - sanitare in conditiile bine stabilite si prin raspunderea
eficienta la nevoile de care au depins cei trei pacienti.

Primul caz este al unei paciente T.B. in varsta de 41 ani, F.O. Ortopedie 539, cu
diagnosticul : Fractura 1/3 inferioara diafiza distala stg. – durere, impotenta
functionala, tumefactie (cauza: accident rutier) care s – a putut rezolva prin interventie
chirurgicala. In timpul spitalizarii a beneficiat de ingrijirile acordate, sfaturi medicale in
ce priveste regimul igieno – dietetic in scop terapeutic si recuperativ. Se externeaza in
stare ameliorata cu plaga chirurgicala aseptica.
Cazul II este al unei paciente E.M.. in varsta de 65 ani, este internata in sectia de urgenta
in sectia Ortopedie cu diagnosticul CU DEPLASARE TIBIE SI PERONEU
DREAPTA (cauze: cadere de la inaltime), care s – a redus prin tratament reducere si
osteosinteza cu focar deschis cu placa si suruburi Contributia mea medicala a adus
pacientei informatii noi despre regimul igieno – dietetic, un mediu terapeutic favorabil
procesului de vindecare si recuperare fizica. Se externeaza in stare ameliorata.

Cazul III este al unei paciente B.A. in varsta de 69 ani este internat in sectia
Reumatologie, F.O. 29042/483, cu diagnosticul Fractura cu minima deplasare tibie
stg: dureri impotenta functionala, tumefactie (cauza: cadere de la acelasi nivel), pentru
care se decide pentru tratament ortopedic si se practica imobilizare in aparat gipsat
femuro podal. Se externeaza in stare ameliorata cu recomandari medicale, este echilibrat
fizic si psihic.

BIBLIOGRAFIE
1. F.O. 539

2. F.O. 4523

3. F.O. 4083

4. - Victor Papilian si prof. dr. Ion Albu editia


Compediu de anatomie si fiziologie a XI-a, editura BIC ALL 2003
5. - Trevor Weston; Editura Vox, 1997
Atlas de anatomie
6. - Mincu Mioara; Editura Universul, 2000
Chirurgia de urgenta
7. Dictionarul Bailliè de nursing - Bocec Gabriela, Oprea Cristina, Editat in
limba romana, Editia a 21-a,1990
8. Manual de medicina pentru cadre - C.Borundel, Editura ALL, Editia a III-a,
medii Bucuresti, 2000

9. Urgente medico – chirurgicale – sinteza - Lucretia Titirca, Editura Medicala, 1989


pentru cadre medii
10. Nursing. Tehnici de evaluare si ingrijiri - Lucretia Titirca, Editura Viata Medicala
acordate de asistentii med. Romaneasca, Bucuresti 1997
11. - Lucretia Titirca, Editura Viata Medicala
Ghid de nursing Romaneasca, Bucuresti, 1996
12. - Lucretia Titirca, Editura Viata Medicala
Manual de ingrijiri speciale acordate Romaneasca, 1998
pacientilor de asistenti medicali
13. - D. Vasile, M.Grigoriu, manual pentru
Chirurgie si specialitati inrudite Scolile sanitare postliceale, Editura
Didactica si Pedagogica R.A., Bucuresti
14. - Lucretia Titirca, Editura Viata Medicala
Breviar de explorari functionale si de Romaneasca, Bucuresti, 1994
ingrijiri speciale acordate bolnavului
15. - Mozes Carol, editura Medicala,
Tehnica ingrijirii bolnavului Bucuresti, 1999
ABREVIERI

AV – puls

Ta – tensiune arteriala

T0 – temperatura

R – respiratie
F.O. – foaie de observatie

i.m – intramuscular

i.v. – intravenos

s.c. – subcutanat

g. – gram

mg. – miligram

ml. – miligram

f. – fiola

fl. – flacon

D – diureza

Tb – tableta

sup. – supozitoare

ind. – indicatia

NEVOILE FUNDAMENTALE ALE OMULUI


- dupa Virginia Henderson -

1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie.

2. Nevoia de a se alimenta si hidrata.

3. Nevoia de a elimina.

4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura.


5. Nevoia de a dormi si a se odihni.

6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca.

7. Nevoia de a- si mentine temperatura corpului in limite normale.

8. Nevoia de a avea tegumentele curate si integre.

9. Nevoia de a evita pericolele.

10. Nevoia de a comunica.

11. Nevoia de a actiona dupa credintele si valorile sale.

12. Nevoia de a invata.

13. Nevoia de a se realiza.

14. Nevoia de a se recreea.

DEMERS DE INGRIJIRE – MODEL GENERAL


{

S-ar putea să vă placă și