Título: La artrosis

~%
La estabilidad UDABOL
de la articulación de la rodilla se halla bajo la dependencia de los ligamentos
a. Ligamentos
cruzados y los ligamentos laterales.
— Ligamentos laterales: Refuerzan la cápsula articular por sus lados interno y externo.

• Ligamento lateral interno: Se extiende desde la cara cutánea del cóndilo interno hasta el
extremo superior de la tibia. Se encuentra por detrás de la zona de inserción de los
músculos que forman la pata de ganso.
Su dirección es oblicua hacia abajo y hacia adelante: por tanto, cruzada en el espacio con la
dirección del ligamento lateral externo.
• Ligamento lateral externo: Se extiende desde la cara cutánea del cóndilo externo hasta la
cabeza del peroné.
Se distingue de la cápsula en todo su trayecto; está separada de la cara periférica del menisco
externo por el paso del tendón del poplíteo.
Su dirección es oblicua hacia abajo y hacia atrás; por tanto, su dirección se cruza en el espacio
con la del ligamento lateral interno.

— Ligamentos cruzados: Son dos, el ligamento cruzado anterointerno, y el ligamento

cruzado posterointerno.

• Ligamento cruzado anterior: Se inserta inferiormente en el área intercondilea anterior

de la tibia entre el tubérculo intercondilea medial posterior, la inserción anterior del
menisco lateral lateroposteriormente y la inserción anterior del menisco medial
anteriormente. Se fija en una zona de inserción vertical sobre la mitad posterior de la
cara intercondilea del cóndilo lateral del fémur.
• Ligamento cruzado posterior: Nace del área intercondilea posterior de la tibia,
posteriormente a las inserciones de los meniscos lateral y medial. Sus inserciones se
prolongan inferoposteriomente en la parte superior de la depresión vertical, que es
continuación del área intercondilea posterior. Desde ese punto, el ligamento se dirige
superior, anterior y medialmente, y termina, siguiendo una línea de inserción horizontal,
en la parte anterior de la cara intercondilea o medial del cóndilo medial del fémur y en el
fondo de la fosa intercondilea.

1.2. Biomecánica de la Rodilla

La articulación de la rodilla puede permanecer estable cuando es sometida rápidamente a
cambios de carga durante la actividad, lo cual se conoce como estabilidad dinámica de la

m
r •
r%
:
r*

Asignatura: Anatomía Humana I 7

Carrera: Fisioterapia y Kinesiología
 Titulo: La artrosis
rodilla y es el resultado de la integración de la geometría articular, restriccionyPdV1S¥ J tejidos
blandos y cargas aplicadas a la articulación a través de la acción muscular y el punto de apoyo
que sostiene el peso.
La arquitectura ósea de la rodilla suministra una pequeña estabilidad a la articulación, debido
a la incongruencia de los cóndilos tibiales y femorales; sin embargo, la forma, orientación y
propiedades funcionales de los meniscos mejora la congruencia de la articulación y puede
suministrar alguna estabilidad, que es mínima considerando los grandes pesos trasmitidos a
través de la articulación. La orientación y propiedades materiales de los ligamentos, cápsula y
tejidos músculo tendinosos de la rodilla contribuyen significativamente a su
estabilidad.
Los ligamentos de la rodilla guían los segmentos esqueléticos adyacentes durante
los movimientos articulares y las restricciones primarias para la traslación de la
rodilla durante la carga pasiva. La restricción de fibras de cada ligamento varía en
dependencia del ángulo de la articulación y el plano en el cual la rodilla es cargada. La
estabilidad de la rodilla está asegurada por los ligamentos cruzados anterior y posterior y las
colaterales internas (tibial) y externo (peroneo). El ligamento cruzado anterior (LCA) tiene la
funciórK de evitar el desplazamiento hacia delante de la tibia respecto al fémur; el cruzado
posterior (LCP) evita el desplazamiento hacia detrás de la tibia en relación con el fémur, que a
90s de flexión se verticaliza y tensa y por ello es el responsable del deslizamiento hacia atrás de
los cóndilos femorales sobre los platillos tibiales en el momento de la flexión, lo cual
proporciona estabilidad en los movimientos de extensión y flexión. x
Los ligamentos laterales brindan una estabilidad adicional a la rodilla; así, el colateral^ externo
o peroneo, situado en el exterior de la rodilla, impide que esta se desvíe hacia adentro,
mientras que el colateral interno o tibial se sitúa en el interior de la articulación, \ de forma
que impide la desviación hacia afuera, y su estabilidad depende prácticamente de los
ligamentos y los músculos asociados.
Consecuentemente, en la mayoría de los casos hay muchos ligamentos que contribuyen
sinergísticamente a la estabilidad dinámica de la rodilla; mientras que los esfuerzos
combinados de ligamentos y otros tejidos blandos suministran a la rodilla buena estabilidad en
condiciones cuando las cargas aplicadas a la articulación son moderacfas, la_^ tensión aplicada
a estos tejidos durante alguna actividad agresiva (detener o cambiar con rapidez la dirección
en ciertos deportes) suele exceder a su fuerza. Por esta razón se requieren fuerzas
estabilizadoras adicionales para mantener la rodilla en una posición donde la tensión en los
ligamentos permanezca dentro de un rango seguro. Las fuerzas \
^ compresivas de la rodilla, resultantes del soporte del peso del cuerpo y las cargas aplicadas' a
los segmentos articulares por actividad muscular, suministran estas fuerzas estabilizadoras.
La articulación de la rodilla realiza fundamentalmente movimientos en 2 planos
perpendiculares entre sí: flexoextensión en el plano sagital (eje frontal) y rotaciórHnterna y
externa en el plano frontal (eje vertical).

Asignatura: Anatomía Humana I 8

Carrera: Fisioterapia y Kinesiología
Título: La artrosis

Para los movimientos debe tenerse en cuenta que

el espesor y volumen de unVi^áV/Mi^ó son directamente proporcionales a su resistencia e
inversamente proporcionales a sus posibilidades de distensión.

1.2.1. Movimientos de flexión y extensión

Se realizan alrededor de un eje frontal, bicondíleo, que pasa los epicóndilos femorales.
La cara posterior de la pierna se aproxima a la cara posterior del muslo en el curso de la
flexión, pero sucede lo contrario durante el movimiento de extensión.
A partir de la posición O2 (posición de reposo: cuando el muslo y la pierna se prolongan entre
sí en línea recta, formando un ángulo de 1802), la flexión de la pierna alcanza por término
medio 1302; pero el límite máximo de la amplitud de ese movimiento no es este, pues tomando
el pie con una mano puede ampliarse.
La flexoextensión de la rodilla resulta de la suma de dos movimientos parciales que ejecutan
los cóndilos femorales: un movimiento de rodado, similar al que realizan las ruedas de un
vehículo sobre el suelo y un movimiento de deslizamiento de aquellos sobre las cavidades
glenoideas; este último de mayor amplitud que el primero.
El movimiento de rotación o rodado tiene lugar en la cámara femoromeniscal; y la fase de
deslizamiento, en el menisco tibial.
En los movimientos de flexión-extensión, la rótula se desplaza en un plano sagital. A partir de
su posición de extensión, retrocede y se desplaza a lo largo de un arco de circunferencia, cuyo
centro está situado a nivel de la tuberosidad anterior de la tibia y cuyo radio es igual a la
longitud del ligamento rotulando. Al mismo tiempo, se inclina alrededor de 352 sobre sí
misma, de tal manera que su cara posterior, que miraba hacia atrás, en la flexión máxima está
orientada hacia atrás y abajo; por tanto, experimenta un movimiento de traslación
circunferencial con respecto a la tibia.
• Limitantes de la flexión:
a) Distensión de los músculos extensores (cuádriceps crural); b) por la masa de los músculos
flexores en el hueco poplíteo; y c) El segmento posterior de los meniscos.

• Limitantes de la extensión:

a) Distensión de los músculos flexores

b) el segmento anterior de ambos meniscos
c) la distensión de la parte posterior del manguito capsulo ligamentoso
d) los 2 ligamentos laterales, que, al estar situados por detrás del eje de movimientos, se
ponen cada vez más tensos a medida que el movimiento de extensión progresa.

Asignatura: Anatomía Humana 1 Carrera: Fisioterapia y Kinesiología

9
 Título: La artrosis

En la fase de postura, la flexión de la rodilla funciona como un amortiguador

{JiFk'V^Wtar en la aceptación del peso.

La función de los ligamentos cruzados en la limitación de los movimientos angulares de la

rodilla varía, según la opinión de los diferentes autores.

1.2.2. Movimientos de rotación de la rodilla

Consisten en la libre rotación de la pierna, o sea, en que tanto la tibia como el peroné giran
alrededor del eje longitudinal o vertical de la primera, en sentido externo o interno.
La rodilla puede realizar solamente estos movimientos de rotación cuando se encuentra en
posición de semiflexión, pues se producen en la cámara distal de la articulación y consisten en
un movimiento rotatorio de las tuberosidades de la tibia, por debajo del conjunto meniscos-
cóndilos femorales.
En la extensión completa de la articulación, los movimientos de rotación no pueden realizarse
porque lo impide la gran tensión que adquieren los ligamentos laterales y cruzados.
La máxima movilidad rotatoria activa de la pierna se consigue con la rodilla en semiflexión de
90s. La rotación externa es siempre más amplia que la interna (4 veces mayor,
aproximadamente).
En la rotación interna, el fémur gira en rotación externa con respecto a la tibia y arrastra la
rótula hacia afuera: el ligamento rotuliano se hace oblicuo hacia abajo y adentro. En la rotación
externa sucede lo contrario: el fémur lleva la rótula hacia adentro, de manera que el ligamento
rotuliano queda oblicuo hacia abajo y afuera, pero más oblicuo hacia fuera que en posición de
rotación indiferente.
La capacidad de rotación de la articulación de la rodilla confiere a la marcha humana mayor
poder de adaptación a las desigualdades del terreno y, por consiguiente, mayor seguridad. Los
movimientos de rotación desempeñan también una función importante en la flexión de las
rodillas, cuando se pasa de la posición de pie a la de cuclillas. La capacidad de rotación de la
rodilla permite otros muchos movimientos, por ejemplo: cambiar la dirección de la marcha,
girar sobre sí mismo, trepar por el tronco de un árbol y tomar objetos entre las plantas de los
pies.

Por último, existe una rotación axial llamada "automática", porque va unida a los movimientos de
flexoextensión de manera involuntaria e inevitable. Cuando la rodilla se extiende, el pie se
mueve en rotación externa; a la inversa, al flexionar la rodilla, la pierna gira en rotación interna.
En los movimientos de rotación axial, los desplazamientos de la rótula en relación con la tibia
tienen lugar en un plano frontal; en posición de rotación indiferente, la dirección del ligamento
rotuliano es ligeramente oblicua hacia abajo y afuera.

Asignatura: Anatomía Humana I 10

Carrera: Fisioterapia y Kinesiología
 Título: La artrosis

Los 2 ligamentos cruzados limitan el movimiento

de rotación interna, que aurf/iííí^íMf cruzamiento,
y deshacen este último cuando la pierna rota
internamente, por lo que no pueden restringir este movimiento de manera alguna. El
movimiento de rotación externa es limitado por el ligamento lateral externo, que se tuerce
sobre sí mismo, y por el tono del músculo poplíteo.
Al igual que sucede en los movimientos de flexoextensión, los meniscos también se desplazan
en el curso de los movimientos rotatorios de la pierna; desplazamientos en los cuales reside la
causa de su gran vulnerabilidad.
Las lesiones meniscales solamente se pueden producir, según esto, en el curso de los
movimientos articulares, y no cuando la rodilla se encuentra bloqueada en extensión.
Combinaciones incoordinadas de los movimientos de rotación (sobre todo la interna), que
hunden el menisco en el ángulo condilotibial, punzándole, con los de flexión y extensión, son
causantes de tales lesiones meniscales.

Hay autores que describen otras 2 clases de movimientos en la rodilla:

a) Movimientos de abducción y aducción
Son más conocidos en semiología con el nombre de movimientos de inclinación lateral y
corresponden realmente más a un juego mecánico de conjunto, que a una función que posea
una utilidad definida. En la posición de extensión, y fuera de todo proceso patológico, son
prácticamente inexistentes. Su amplitud es del orden de 2 a 3Q y obedecen a uno de los
caracteres del cartílago articular, que es el de ser compresible y elástico.
si b) Movimientos de la rótula
.1 Generalmente se considera que los movimientos de la rótula no influyen en los de la rodilla. La
patela sufre un ascenso en la extensión y desciende en la flexión.

r*

s# 1.2.3. Desplazamientos en la articulación femororrotuliana

El movimiento normal de la rótula sobre el fémur durante la flexión es una traslación vertical
?» a lo largo de la garganta de la tróclea y hasta la escotadura intercondílea. El desplazamiento de
la rótula equivale al doble de su longitud (8 cm) y lo efectúa mientras gira en torno a un eje
-!f
transversal; en efecto, su cara posterior, dirigida directamente hacia atrás en posición de
extensión, se orienta hacia arriba cuando la rótula, al final de su recorrido, se aplica en la
flexión extrema, debajo de los cóndilos, por lo cual se trata de una traslación circunferencial.
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J 4 4 4 '4 4 4 4 4 4 4

1.2.4. Desplazamientos de la rótula sobre la tibia

Asignatura: Anatomía Humana I Carrera: Fisioterapia y Kinesiología

11
 rl Título: La artrosis

Es posible imaginarse la rótula incorporada a la tibia para formar un

rl olecranoM^ííMfS^íi el codo; disposición que, al impedir todo movimiento de la
r* rótula en relación con la tibia, limitaría de modo notable su movilidad e
inhibiría incluso cualquier movimiento de rotación axial.
rl
.1 La rótula efectúa 2 clases de movimientos con respecto a la tibia, según se considere la flexión-
extensión o la rotación axial.

r* Las fuerzas que actúan sobre la rodilla durante la marcha son: el peso del cuerpo, equilibrado
rl con la fuerza de reacción del suelo y las contracciones de los grupos musculares, que originan
un movimiento entre los elementos articulares mediante el desplazamiento de las superficies
articulares entre sí, producido por el par de fuerzas generado por el peso del cuerpo y las
contracciones musculares. La fuerza resultante que cierra y equilibra al sistema que actúa
rl
sobre la articulación, sin producir movimiento, es la fuerza de reacción articular que
comprime las superficies articulares entre sí.
-%
rl Durante las actividades del miembro inferior se generan fuerzas en la rodilla: una de ellas en
rl la articulación femororrotuliana y otra en la femorotibial, que a su vez puede descomponerse
en un componente en el compartimento medial y otro en el lateral. Dichas fuerzas son las
rl causantes del daño progresivo de las superficies articulares, al ir lesionando la estructura del
rl cartílago con sus componentes de compresión, fundamentalmente, y de cizallamiento; este
-% último se desprecia en los estudios biomecánicos, por ser prácticamente inexistente, debido al
r* bajísimo coeficiente de fricción cartílago-cartílago que obedece, por un lado, a las propiedades
L$ viscoelásticas de este y, por otro, a la lubricación proporcionada por el líquido sinovial.
r% La articulación femorotibial posee un movimiento tridimensional y, por tanto, 3 componentes
r% de giro: angulación varo valgo (plano frontal, eje anteroposterior), rotación (plano transversal,
M»
eje vertical) y flexoextensión (plano sagital, eje transversal). También tiene 3 componentes de
desplazamiento: medio lateral, anteroposterior y compresión- separación, de los cuales solo es
trascendente el segundo en un mecanismo combinado con el rodamiento de los cóndilos
femorales sobre la tibia, guiado por el ligamento cruzado posterior, que predomina en los
primeros grados de flexión y el desplazamiento al final de esta. El desplazamiento medio
lateral resulta mínimo, atribuible a la congruencia articular proporcionada por los meniscos y
las partes blandas (ligamentos y contracción muscular).

El movimiento de rotación suele ser generalmente automático e involuntario y de un orden de

magnitud poco importante (nulo en extensión completa, con máximo de 10 a 90° de flexión);
así pues, el movimiento principal es el de flexoextensión.

Conviene señalar que el grado de flexión de la rodilla en un ciclo de marcha, varía a lo largo

Asignatura: Anatomía Humana I Carrera: Fisioterapia y Kinesiología

~rp'¿r¿ «• • • ... ¿ ¿; * . . .

12
Título: La artrosis

de dicho ciclo, pero nunca logrará estar completamente extendida. Este moviiW^&B*^
flexoextensión funciona como un helicoide y no como una bisagra simple, pues existe una
combinación de flexoextensión con rotaciones, debida a la mayor dimensión proximodistal del
cóndilo medial respecto al lateral.

Asimismo, para el movimiento de flexión, el deslizamiento anteroposterior femorotibial

aumenta la potencia del aparato extensor hasta en 30 %, al obtener un momento mecánico
más favorable.

Por el mecanismo de rotación automática descrito anteriormente sucede el fenómeno

conocido como autoatornillamiento, que produce el bloqueo femorotibial en extensión
completa y aumenta la estabilidad articular, entre otras situaciones, en el instante del apoyo
del talón en la marcha. Dicho mecanismo tiene lugar mediante la rotación externa progresiva,
con la extensión de la rodilla en fase de balanceo, y provoca el bloqueo progresivo en los
últimos 15° de extensión.

El centro instantáneo de rotación de la articulación FT para la flexoextensión se encuentra, en

condiciones normales, en el fémur, aproximadamente en la inserción de los ligamentos
colaterales en la perpendicular al punto de contacto y va desplazándose dorsalmente con la
flexión, en una línea curva suave de concavidad craneal; tal desplazamiento es explicable,
entre otros factores, por el deslizamiento femoral sobre la tibia durante la flexión. A causa de
esta variación, los diferentes grupos musculares van variando su momento en un sentido que
favorece su funcionalismo.

1.3. Patologías

1.3.1. Contusión simple

Se entiende por contusión simple de rodilla una lesión de partes blandas por traumatismo sin
que exista ningún tipo de daño específico de las principales estructuras que forman la
articulación como el menisco, el hueso o los ligamentos. Se considera un proceso benigno que
generalmente no provoca complicaciones y se resuelve en un plazo de tiempo variable con
medidas conservadoras como medicamentos antiinflamatorios, reposo relativo y aplicación
de frió local. La contusión simple es la lesión más frecuente de rodilla y puede provocar entre
otros síntomas dolor, aumento de tamaño moderado en la articulación y equimosis.

1.3.2. Lesiones de los ligamentos y meniscos

Son muy frecuentes en deportes como lucha, baloncesto, natación, rugby, fútbol, fútbol
americano, esquí, voleibol, hockey, tenis y otros que implican gran tensión de la

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Carrera: Fisioterapia y Kinesiología
 Título: La artrosis

articulación. Las estructuras que más frecuentemente se afectan son los

meniscos, ligamentos laterales y ligamentos cruzados. En ocasiones se
producen lesiones combinadas, como en la llamada tríada de O'Donoghue o
tríada desgraciada que está constituida por la rotura o desgarro del ligamento cruzado
anterior, el ligamento lateral interno y el menisco medial.
Antes de la llegada de la artroscopia, la cirugía artroscópica y la resonancia magnética
nuclear, el diagnóstico era más difícil y las intervenciones quirúrgicas que se realizaban para
el tratamiento de estas lesiones tenían una recuperación más lenta. Con las técnicas actuales
estos pacientes se recuperan con más rapidez, y pueden practicar determinados deportes en
unos pocos meses si no surgen complicaciones.
Además del desarrollo de nuevos procedimientos quirúrgicos, la investigación actual está
buscando determinar cuáles son los factores subyacentes que pueden aumentar la
probabilidad de que un atleta sufra una lesión grave de la rodilla. En el futuro eso podría
permitir encontrar medidas preventivas efectivas.

1.3.2.1. Rotura de meniscos

El menisco se lesiona generalmente por un mecanismo de rotación, cuando la rodilla se
encuentra en situación de semiflexión y con el pie apoyado. En estas circunstancias, al
producirse la rotación, el cóndilo del fémur presiona directamente al menisco y éste se
rompe o fisura. Esta lesión afecta con mayor frecuencia al menisco interno o medial que al
externo. Las roturas pueden llegar a ser de una gravedad significativa. Se dividen en
horizontales, verticales, transversales, oblicuas o mixtas. El diagnóstico se basa en la
presencia de síntomas y signos clínicos característicos, en los hallazgos reportados por la
resonancia magnética y artroscopia. Esta última puede ser al mismo tiempo diagnóstica y
terapéutica.

I.3.2.2. Rotura del ligamento lateral interno

El ligamento lateral interno proporciona estabilidad a la región interna de la rodilla. Suele
lesionarse por una tensión excesiva en posición de valgo, es decir por desviación de la
pierna hacia fuera. Con frecuencia su rotura se asocia a lesión del menisco interno.
Pueden existir diferentes grados de afectación que van desde distensión leve a rotura
completa. Frecuentemente la rotura completa causa poco dolor. Sin embargo, durante la
exploración el médico detecta hiperlaxitud de la articulación.

r%

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 • Título: La artrosis

9 I.3.2.3. Rotura del ligamento lateral externo

9 Las lesiones del ligamento lateral externo pueden consistir en distensión o
9 rotura. Suelen producirse por una combinación de hiperextensión de la rodilla
9 y una presión que obliga a una desviación en varo de la articulación. Se producen por un
traumatismo sobre la parte interna de la rodilla que a veces se asocia a un mecanismo de
9 rotación.
9 Esta lesión es mucho menos frecuente que la del ligamento lateral interno, pero produce
9 mayor grado de incapacidad. Las fuerzas necesarias para romper este ligamento son
9 superiores a las necesarias para la ruptura del ligamento lateral interno.
9
9 I.3.2.4. Rotura de los ligamentos cruzados
9 La rotura del ligamento cruzado anterior es una lesión frecuente. Puede producirse durante la
actividad deportiva por giros enérgicos de la rodilla en los que el pie permanece en fuerte
contacto con el suelo. El mecanismo lesionar suele asociarse a semiflexión, valgo y rotación
externa de la articulación de la rodilla. En el momento en que se sufre esta lesión suele
sentirse un dolor intenso y una sensación de chasquido. En condiciones normales el ligamento
cruzado anterior sirve de freno para evitar un movimiento anterior excesivo de la tibia con
respecto al fémur. El médico puede realizar pruebas exploratorias como la Prueba del cajón y
la Prueba de Lachman que si son positivas hacen más probable este diagnóstico. Su
confirmación se obtiene mediante la resonancia magnética o artroscopia.
En la lesión combinada, conocida como triada de O'Donoghue o rodilla desgraciada, se suman
la rotura del ligamento cruzado anterior, del ligamento lateral interno y del menisco interno.
El ligamento cruzado posterior impide que la tibia se desplace hacia atrás en relación con el
fémur. Se lesiona con menor frecuencia que el ligamento cruzado anterior. El mecanismo de
rotura suele consistir en un impacto directo sobre la parte anterior de la rodilla cuando ésta se
[i encuentra en situación de flexión. Es frecuente que esta lesión se asocie a la rotura de un
% menisco.

1.3.3. Lesiones tendinosas

Los tendones que se afectan con más frecuencia son:

El tendón del cuádriceps. Puede romperse total o parcialmente durante la actividad

deportiva, generalmente cuando la rodilla está en flexión y sometida a fuerte
sobrecarga. Esta lesión produce dolor agudo en la cara anterior de la articulación e
incapacidad para los movimientos de extensión.

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 5# Título: La artrosis

El tendón rotuliano o ligamento rotuliano que es la continuación del

arWR'ftJ^üís rupturas del tendón rotuliano ocurren generalmente en
personas menores de cuarenta años y si no se reparan con cirugía ocasionan
retracción y atrofia del músculo cuádriceps. También puede afectarse por tendinitis,
proceso que se conoce como Rodilla del saltador, por ser frecuente en esta actividad
atlética.
♦
El tendón de la pata de ganso. Está formado por la unión de los tendones del músculo
semitendinoso, sartorio y recto interno del muslo, también llamado músculo grácil. Se
inserta en la cara interna y superior de la tibia. La tendinitis de la pata de ganso o
anserina produce dolor en la región interna de la rodilla, principalmente al realizar
movimientos de extensión.

El tendón del músculo poplíteo. La tendinitis poplítea causa dolor en la parte posterior
y externa de la rodilla, el cual aumenta cuando se corre cuesta abajo.
#
1.3.4. Fracturas
Las fracturas de la región de la rodilla pueden afectar a la porción inferior del fémur, la
superior de la tibia o la rótula. Con frecuencia son fracturas complejas que afectan a varios
huesos y a los meniscos o ligamentos. Generalmente están causadas por un gran impacto,
£»
5# como ocurre en los accidentes de tráfico. En la mayoría de los casos deben ser tratados
quirúrgicamente por osteosíntesis, por lo general con el uso de piezas de acero o de placas y
tornillos de titanio. A menudo también se requiere reconstruir la superficie articular con
materiales óseos o de cerámica. Las fracturas puras pueden ser fijada solo con tornillos.
2# Las fracturas de la extremidad inferior del fémur pueden ser supracondíleas, si se producen
f# por encima de los cóndilos o bien afectar al cóndilo externo, al interno o a ambos. Las de la
extremidad superior de la tibia pueden afectar a la meseta tibial externa, a la interna o a
'+ ambas.
Las fracturas de rótula son infrecuentes y suelen ocurrir por caídas con impacto directo sobre
este hueso. Pueden ser longitudinales, transversales o compuestas. Tienden a dejar
r*
fragmentos que pueden causar limitación en la movilidad de la articulación.
r#
¡r* 1.3.5. Luxaciones
r* Una luxación es toda lesión que causa pérdida permanente del contacto de las superficies
articulares. Puede ser total (luxación) o parcial (subluxación). En la rodilla, las luxaciones
pueden afectara la rótula o a la articulación femorotibial.
r#
r# I.3.5.I. Luxación de rótula
H> La luxación de la rótula es una lesión que suele estar causada por un traumatismo directo
MÍ sobre la cara anterior de la rodilla. Generalmente se producen desplazamientos laterales de
r#
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r#
r*
r#
r#

Asignatura: Anatomía Humana I ' 16

Carrera: Fisioterapia y Kinesiología
 I

Título: La artrosis
r•
I la rótula que cambia su posición habitual sin romperse, lo que ocasionan un cfr^ülfíJ* 01"
r» doloroso con dificultad para el transporte de cargas y disminución de la capacidad de
movimiento de la articulación. Es una lesión recidivante que puede repetirse periódicamente.
r» I.3.5.2. Luxación tibio femoral
La luxación de la articulación tibiofemoral de la rodilla es una grave complicación que ocurre
tras traumatismos severos como atropellos o accidentes de tráfico. Se asocia a lesiones de los
músculos, cápsula articular, tendones, arteria poplítea y vena poplítea, por lo que constituyen
una situación de emergencia que puede poner en peligro la viabilidad del miembro afectado.

1.3.6. Derrame articular

Presencia de derrame articular en la rodilla derecha:
En condiciones normales existe una pequeña cantidad de líquido en el espacio articular que es
producido por la membrana sinovial y sirve para nutrir el cartílago y actuar como lubricante
con el objeto de disminuir el roce en la articulación y su desgaste. Cuando la acumulación de
líquido es excesiva se produce derrame articular que provoca dolor y limitación de la
movilidad. Este debe diferenciarse de la hinchazón o edema originado fuera de la articulación
que suele ser más localizado, es de menos gravedad y puede estar causado por pequeños
traumas, bursitis u otras causas.
La presencia de derrame puede obligar, dependiendo de la cantidad existente, a realizar una
punción para evacuarlo que se llama paracentesis y tiene la doble finalidad de aliviar la
tensión y obtener una muestra del líquido para analizarla en el laboratorio.
La existencia de derrame no es una enfermedad en si misma sino un síntoma que puede tener
muchos orígenes. Las causas se dividen en dos grupos, traumáticas y no traumáticas. Los
derrames de origen traumático pueden estar asociados a lesión de alguno de los ligamentos
que estabilizan la articulación, fracturas intraarticulares, luxación de rótula o rotura de
menisco, aunque puede existir derrame como única manifestación tras un trauma sobre la
rodilla. Los no traumáticos pueden ser la consecuencia de artrosis, artritis reumatoide,
enfermedades infecciosas que afecten a la rodilla, gota y tumores óseos benignos o malignos.

1.3.7. Artritis
Radiografía de la rodilla de un paciente al que se le ha colocado una prótesis total de la
*
articulación
♦
La inflamación aguda de la rodilla o artritis puede ser el resultado de varias enfermedades
m
como la artritis reumatoide, la gota o procesos infecciosos.

Asignatura: Anatomía Humana I 17

Carrera: Fisioterapia y Kinesiología
Título: La artrosis

Los procesos infecciosos que afectan a la articulación son poco frecuentes,

peW^íl&íMí tener consecuencias graves. Requieren tratamiento inmediato con un antibiótico.
En las personas a las que se les ha colocado una prótesis de rodilla, puede producirse infección
de la prótesis, esta eventualidad supone una grave complicación de la intervención.

1.3.8. Enfermedad de Osgood-Schlatter

Es la causa más frecuente de dolor la porción anterior de la rodilla en niños y jóvenes de entre
10 y 15 años. Está producida por la afectación del cartílago situado en la tuberosidad anterior
de la tibia. Causa dolor durante la actividad física que mejora con el reposo. La enfermedad es
de carácter leve y los síntomas desaparecen cuando se completa el crecimiento óseo.

1.3.9. Condromalacia rotuliana

Afección frecuente en personas jóvenes y deportistas que está causada por la degeneración del
cartílago situado entre la rótula y el fémur. Produce dolor en la parte anterior de la
articulación. A veces se le da la denominación de Síndrome patelo femoral.

1.3.10. Enfermedad de Hoffa

Consiste en la inflamación crónica de la zona de grasa situada por detrás del tendón rotuliano
y debajo de la rótula, esta zona se llama almohadilla grasa de Hoffa. Es una causa poco
frecuente de dolor en la rodilla.

1.3.11. Quiste de Baker

El quiste de Baker es una protuberancia que se produce en la parte posterior de la rodilla, en
el hueco poplíteo. Surge en el contexto de procesos inflamatorios crónicos, debido a la mayor
producción de líquido sinovial, el cual se comunica con el quiste a través de una fístula desde
la cápsula articular. El aumento de volumen puede dar lugar a molestias, dolor y restricción de
la capacidad de movimiento.

1.3.12. Bursitis
La articulación de la rodilla posee varias bolsas serosas o bursas, especialmente en la parte
delantera de la rótula. Son fácilmente vulnerables, como consecuencia de abrasiones
laceración o traumatismos repetidos. Los micro traumatismos, incluyendo las sobrecargas por
la actividad laboral o deportiva, pueden causar inflamación crónica, que en la mayoría de los
casos mejoran con tratamiento antiinflamatorio, reposo, vendajes compresivos o aplicación de
frío local.

1.3.13. Ostecondrosis disecante

Se caracteriza por la separación de un fragmento de hueso recubierto por cartílago que se
desprende generalmente del cóndilo del fémur y puede causar dolor en la rodilla,

Asignatura: Anatomía Humana I 18

Carrera: Fisioterapia y Kinesiología
Título: La artrosis
limitación de la movilidad y bloqueo de la articulación. Este proceso aparece
frecuentemente en atletas y puede obedecer a diferentes causas como UDABOL
microtraumatismos repetidos por la práctica deportiva y predisposición
genética a su aparición. Por la naturaleza migratoria del fragmento óseo y su apariencia en la
radiografía, se suele llamar ratón articular.

1.3.14. Deformidades
1.3.14.1. Genu laxum
1.3.14.2. Genu valgum o piernas en X
El genu laxum es una inestabilidad lateral de la rodilla por insuficiente sujeción de los
ligamentos. Puede ser un fenómeno congénito o adquirido en la vida adulta causado por
trastornos del tejido conjuntivo, accidentes, inflamación muscular o parálisis.

1.3.14.3. Genu recurvatum

El genu recurvatum consiste en un hiperextensión de la articulación de la rodilla superior a los
10 grados. Puede ser de origen congénito, secundario a una parálisis muscular secuela de una
poliomielitis o consecuencia de un raquitismo o una rotura de los ligamentos cruzados.
Produce inestabilidad durante la marcha y tendencia a la artrosis precoz. Se trata mediante
ejercicios de fisioterapia, medidas de rehabilitación, correcciones ortopédicas y tratamiento
quirúrgico en los casos graves.

1.3.14.4. Genu flexum

El Genu flexum es una deformidad de la rodilla en la cual la articulación no puede realizar una
extensión completa y por lo tanto se encuentra de forma permanente en una posición de
flexión. Es por lo tanto la deformidad inversa al genu recurvatum. Puede ser de origen
congénito o adquirido en la vida adulta como consecuencia de artrosis, parálisis muscular o
una in-movilización prolongada. Se trata mediante ejercicios de rehabilitación, fisioterapia y
cirugía en los casos más grabes.

1.3.14.5. Genu valgum

El eje formado por el fémur y la pierna es más abierto de lo normal, adoptando el miembro
inferior un aspecto en X con las rodillas muy juntas y los talones separados. Puede estar
presente desde la infancia o aparecer en la vida adulta, muy frecuentemente causado por
sobrepeso u obesidad.

Asignatura: Anatomía Humana I 19

Carrera: Fisioterapia y Kinesiología
Título: La artrosis

1.3.14.6. Genu varum

En esta deformidad los miembros inferiores tienen una convexidad externa y los cóndilos
femorales internos están separados por una distancia superior a los 6 cm. Es por lo tanto una
desviación inversa a la que se produce en el genu valgum. Se describe a veces como miembros
inferiores en paréntesis, pues los pies están muy próximos y las rodillas separadas en
situación de bipedestación (de pie).

1.3.15. Artrosis
La artrosis es una alteración patológica, degenerativa y no inflamatoria de las articulaciones.
Es la enfermedad articular con mayor prevalencia en la población adulta y con una incidencia
que aumenta con la edad, no solo puede producir hinchazón y dolor, sino que también
propiciar el crecimiento de espolones en la articulación y la rotura de huesos y cartílagos, el
desgaste del cartílago es el causante de la artrosis. Cuando este tejido que protege los
extremos de los huesos y facilita el movimiento de la articulación se gasta, comienza a
desarrollarse la artrosis, que afecta especialmente a las personas mayores.

Lo habitual es que la artrosis se desarrolle de manera paulatina. Al principio se sufre dolor en

las articulaciones tras practicar deporte o hacer ejercicios físicos y, con el tiempo, dicho dolor
se vuelve más usual.
Además de la edad, otros factores que inciden en la aparición de la artrosis son la obesidad y el
tipo de ocupación
Cuando las deformaciones que produce son muy evidentes, se habla de artrosis deformante.
En su forma primaria o idiopática, que es la más frecuente, no existe ningún factor
predisponente identificable.
El Colegio Americano de Reumatología realizó en 1.984 una clasificación de la artrosis que
sigue siendo utilizada.

1.3.15.1.
1.3.15.1. Causa de la artrosis de rodilla o gonartrosis
Las causas de la gonartrosis (artrosis de rodilla) son múltiples y a menudo aparecen
juntas en la misma persona.
Se distinguen dos tipos de artrosis de rodilla:

Artrosis de rodilla primaria o gonartrosis idiopática

Asignatura: Anatomía Humana I 20

Carrera: Fisioterapia y Kinesiología
t* En este caso no se encuentra una causa concreta de la enfermedad, sin embargo, se asocian
r* ciertas factores de riesgo:
e* Título: La artrosis

• La edad

r* • La obesidad

• La práctica de deportes de impacto durante años

• Trabajos de fuerza
.1
• Historia familiar positiva

• Menopausia
»
£0

£0

Artrosis de rodilla secundaria

En este caso la artrosis de rodilla es consecuencia directa de una enfermedad o lesión

previa:
Artrosis de rodilla postraumática
• Fractura de rótula, de los cóndilos, platillos tibiales, roturas meniscales, meniscectomía,
r0 inestabilidad ligamentosa crónica.
£0
• Enfermedades congénitas: displasias epifisiarias, displasias espondiloapofisarias,
¡0 osteocondrodistrofias
Artrosis de rodilla postinfecciosa
• Enfermedades por depósito de sustancias en la rodilla: pirofosfato de calcio, apatita y
enfermedades endocrinas: diabetes, hipoparatiroidismo, acromegalia,
hemocromatosis, ocronosis.
20 • Enfermedades articulares: gota, artritis reumatoide, enfermedad de Paget, hemofilia.
20
20

20
20

Asignatura: Anatomía Humana I

Carrera: Fisioterapia y Kinesiología

20
20
20 21

20
irrTTTTTTTTTTrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrTrrrrrrrr
Título: La artrosis

• Enfermedades óseas: osteocondritis, osteopetrosis, enfermedad de

Charcot, osteonecrosis.

• Enfermedades neurológicas: lepra, enfermedad de Kashin-Beck.

• Factores mecánicos y locales: varo, valgo, disimetrías, hipermovilidad, escoliosis, obesidad.

1.3.15.3. ¿Qué personas son más propensas a sufrir de artrosis de rodilla?

Todos los factores y enfermedades antes mencionados aumentan el riesgo de sufrir de artrosis.
Sin mencionar todo, las personas más propensas a sufrir de artrosis de rodilla son:
• Las personas con sobrepeso son más propensas de sufrir de artrosis de rodilla. Los expertos
calculan que un sobrepeso del 20% multiplica por diez el riesgo de sufrir artrosis en la
rodilla. Para una rodilla no es lo mismo soportar 65 kilos que 90. Por otro lado en la sangre
de las personas obesas hay ciertas hormonas en concentraciones altas que aceleran el
desgaste del cartílago y provocan inflamación. La grasa localizada en el área abdominal
produce leptina, neuroleptina y resistina que influyen en la homeostasis del cartílago.
• Los deportistas también son más propensos de tener esta enfermedad. La artrosis de rodilla
y la de cadera son más frecuentes en los jugadores de fútbol, rugby, básquet, tenis y vóley.
Para prevenir la enfermedad en este grupo de personas es importante conocer la técnica
correcta de los ejercicios, entrenar con un calzado adecuado, hacer el calentamiento previo y
los estiramientos. En los deportistas no sólo la sobrecarga continua aumenta el riesgo de la
artrosis sino también las lesiones y las intervenciones quirúrgicas tras las lesiones
deportivas.
• La incidencia de osteoartritis de rodilla es más elevada en los cargadores de cargas pesadas,
obreros en construcción, albañiles. Las microtraumas continuas en estas personas aumentan
la posibilidad del desgaste articular y el desarrollo de artrosis.

• Las mujeres menopáusicas tienen mayor posibilidad de sufrir osteoartritis de rodilla por la
pérdida de estrógenos, ya que esta hormona es capaz de proteger el cartílago.

• Con el paso del tiempo aumenta el riesgo de sufrir gonartrosis (artrosis de rodilla) o en
general, artrosis en cualquier articulación. En las personas con edad avanzada la flexibilidad
y la elasticidad de los tejidos disminuye y un tejido rígido es más propenso de sufrir de micro
fracturas.

Asignatura: Anatomía Humana I 22

Carrera: Fisioterapia y Kinesiología
rT
 Título: La artrosis
r» • Después de una intervención quirúrgica o traumas de la rodilla siempre aumenta el riesgo de
r* sufrir de artrosis rodilla.
r»

1.3.15.4. ¿Por qué se produce la artrosis de rodilla?

r*
* Durante el proceso degenerativo presente en la artrosis de rodilla el cartílago pierde
* consistencia y elasticidad. Primero, la zona superficial se hincha y se hace más blanda. En esta
r*
superficie blanda aparecen grietas y erosiones. Con el paso del tiempo por las erosiones
superficiales el grosor del cartílago va disminuyendo hasta llegar a desaparecer por completo
en ciertos casos. El cartílago ya no protege a los huesos y estos quedan expuestos rozando
entre sí. El hueso expuesto se convierte más denso, aparecen quistes dentro de su estructura.
Se forma nuevo hueso por los bordes de la articulación que se llaman osteófitos. En el interior
de la articulación pueden aparecer cuerpos libres que pueden ser elementos cartilaginosos,
osteocartilaginosos u osteofitos rotos. Estos cuerpos mueven libremente en la rodilla
produciendo más daño por el roce e irritación de la superficie articular. La membrana sinovial
se inflama, se hace más gruesa y produce mayor cantidad de líquido sinovial, pero de menos
viscosidad que no lubrica bien las superficies articulares. La fibrosis se extiende hacia la
cápsula articular que se engrosa, pierde su elasticidad y limita el movimiento de la rodilla. El
líquido sinovial en exceso produce que la rodilla esté hinchada.

Estas hinchazones junto con la formación de los osteofitos causan una deformación articular.
Los primeros cambios se producen sin que el paciente note ningún síntoma, ya que el
cartílago no tiene capacidad para producir dolor, es aneuronal, es decir no tiene neuronas ni
receptores de dolor. En esta fase el cartílago todavía puede recuperarse y la enfermedad es
potencialmente reversible. Cuando el cartílago desaparece totalmente la enfermedad es muy
severa y el proceso es ya irreversible.

1.3.15.5. ¿Qué tipos de artrosis de rodilla existe según la gravedad de la patología?

Macroscópicamente, es decir observando la superficie articular de la rodilla durante la

artroscopia o una intervención abierta, la gravedad en que se encuentra la enfermedad puede
ser:

Asignatura: Anatomía Humana I 23

Carrera: Fisioterapia y Kinesiología
 Título: La artrosis

• Fase I: no hay signos de enfermedad, el cartílago es sano

• Fase II: se observa fibrilación en la superficie articular que marca el inicio del desgaste del
cartílago.

• Fase III: aparecen fisuras, es decir pequeñas grietas en el cartílago que son desgastes más
profundos.

• Fase IV: Por la ulceración del cartílago articular aparece el hueso subcondral (el tejido óseo
situado justo debajo del cartílago en una articulación) en la superficie articular, rosando
entre sí.

Se puede clasificar la artrosis de rodilla según los signos radiológicos. Estos signos son:
• Disminución de la interlinea articular, es decir disminución del espacio entre las dos
superficies articulares.

• Osteofitos en las zonas marginales de la articulación que son resultados de la proliferación

reactiva del hueso subcondral a la destrucción cartilaginosa.

• Esclerosis del hueso subcondral, quistes subcondrales que son consecuencias de la

hiperpresión intraarticular.
Tomando como base los resultados de las radiografías anteroposteriores de la rodilla con carga
Archibeck ha clasificado la artrosis en 5 estadios:

• Estadio I. Interlínea articular disminuida en altura al 50% en el compartimiento afectado

(habitualmente interno); normal en el opuesto.

• Estadio II. Desaparición completa de la interlínea del lado afectado, rodilla inestable;
compartimiento opuesto indemne.

• Estadio III. Usura ósea inferior a 5 mm; rodilla más inestable y comienza a lesionarse el
cóndilo femoral opuesto por acción de la espina tibial. Estadio IV. Usura ósea mayor, entre 5
mm y 1 cm; afectación notable del compartimiento contralateral.

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2»
L*
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*
Asignatura: Anatomía Humana I Carrera: Fisioterapia y Kinesiología

*
# 24
 Título: La artrosis

pie. En cambio, en la gente que retiene líquidos, es toda la pierna, de

rodilla para abajo, la que se hincha. Con el tiempo la rodilla se deforma
por la reacción del hueso articular ante la artrosis, formando en los
bordes de la articulación unas protuberancias óseas que se llaman osteofitos.

• Por la irregularidad de la superficie articular los pacientes pueden notar crepitación y

ruidos articulares al mover la rodilla.

• En casos muy avanzados el paciente tiene atrofia y debilidad muscular alrededor de la

* *> * » * * » v* * * v* '# 'i '¿, 'i '¿, 'i * W* Ví

rodilla y la palpación puede ser muy dolorosa.

1.3.15.7. Diagnóstico de la artrosis de rodilla

La artrosis de rodilla no puede diagnosticarse exclusivamente mirando una radiografía, porque

a partir de cierta edad todo el mundo tiene signos de artrosis en las radiografías. Sin una
entrevista médica, es decir la realización de una adecuada historia clínica y exploración física
no será posible diagnosticar la artrosis de rodilla. A veces se realiza un análisis del líquido
articular para confirmar el diagnóstico y descartar otras patologías.

Durante la anamnesis el paciente nos cuenta los síntomas característicos de la artrosis de

rodilla como el dolor, la rigidez articular, la incapacidad funcional, la ausencia de fiebre y la
ausencia de manifestaciones extraarticulares. El dolor aparece al iniciar los movimientos,
después mejora y reaparece con el ejercicio intenso o prolongado. Con el paso del tiempo, a
medida que la enfermedad avanza el dolor aparece cada vez más precozmente. En un estado
muy avanzado cualquier movimiento pequeño produce dolor. Este dolor cede o mejora con el
reposo. La rigidez articular aparece tras un periodo de inmovilidad prolongado y mejora
rápidamente con el movimiento. Tanto el dolor como la rigidez disminuyen la calidad de vida
del paciente y limita la realización de las tareas de la vida diaria.

La exploración física consiste en la inspección, la palpación de la rodilla y la valoración de su

movilidad. Durante la inspección de la rodilla se puede observar deformidad y mala

Asignatura: Anatomía Humana I 26

Carrera: Fisioterapia y Kinesiología

r
 Título: La artrosis
alineación, hipotrofia muscular alrededor de la rodilla y tumefacción. Con la palpación se
puede evaluar el dolor, crepitación o crujidos ydescartar otraspatologías.Durante la
exploración de la movilidad pasiva el doloraparece en los últimos grados de flexión y
extensión, por la atrofia muscular se nota una inestabilidad articular. Los cuerpos libres
intraarticulares pueden causar bloqueo articular.

En la radiografía aparecen:

• Formación de osteofitos

• Disminución del espacio articular

• Esclerosis del hueso subcondral

r*
• Formación de quistes óseos

• Alteración en el contorno óseo

• Calcificaciones periarticulares
• Edema de partes blandas
En el examen del líquido sinovial se puede encontrar fragmento de cartílago, cristales de
pirofosfato de calcio, hidroxiapatita u otras sales de calcio y fosfato. Un derrame pequeño o
moderado es común pero los grandes derrames son raros en gonartrosis.

1.3.15.8. medidas preventivas para la artrosis de rodilla

La artrosis está directamente relacionada con la edad, con lo que no es posible evitar la
•5* enfermedad, pero sí se puede retrasar en gran medida su aparición. Del mismo modo se puede
realizar actividades rehabilitadoras para preservar la funcionalidad de la articulación y aliviar
2# el dolor del paciente. No sabemos mucho de la evolución natural de la artrosis, pero en general
evoluciona lentamente de forma no lineal. A veces los pacientes experimentan mejorías. En la
mayoría de las personas los signos radiológicos no se correlacionan con los síntomas del
paciente ni con la funcionalidad articular.
5*
S#
2# Uno de los factores de mal pronóstico es la obesidad, por esta razón entre las medidas
preventivas la pérdida de peso o el mantenimiento de un peso ideal tiene importancia
fundamental. Nuestras rodillas soportan un peso superior al óptimo de manera prolongada en
2* el tiempo cuando tenemos sobrepeso. Esta carga superior provoca una degeneración
2#
2#

2*
d*

2*
2*
2# Asignatura: Anatomía Humana I 27
Carrera: Fisioterapia y Kinesiología
jf
 p
2
Título: La artrosis

a articular progresiva. En caso de antecedentes familiares con artrosis de

z rodilla el control de peso es más importante.
z
& Los músculos alrededor de las rodillas sostienen, protegen la articulación y dan consistencia y
* fuerza a la zona. El ejercicio físico diario fortalece la musculatura no solo alrededor de las
& rodillas sino en general todos los músculos de nuestro cuerpo. Una musculatura estable, fuerte
protege las rodillas y evita la sobrecarga de estas. Los ejercicios físicos diarios además ayudan
* a perder peso y proporcionan importantes beneficios a nivel cardiovascular y pulmonar. Los
* ejercicios en el caso de una articulación afectada por artrosis deben ser muy suaves, pero
prolongados y de bajo impacto. Hay que evitar siempre que aparezca el dolor. Los ejercicios
*
más recomendados son:
*
• La natación

• El ejercicio aeróbico

• Caminar por terrenos regulares

*
• Bicicleta

• Hidroterapia

• Pilates
Los ejercicios o actividades físicas no recomendadas son:

• Ponerse de cuclillas

• Arrodillarse

^i • Subir y bajar escaleras

• Caminar por terreno irregular

^1
r%
• Caminar con mucho peso
rl
• Sentarse en sofás bajos
r*
• Estar de pie durante periodos prolongados

r*
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r*

'*

Asignatura: Anatomía Humana I 28

Carrera: Fisioterapia y Kinesiología
 Título: La artrosis
• Poner almohadillas debajo de la rodilla porque esta acción aumenta la
limitación articular
i 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 44"4Ti 4 4 4 4 4 4 4

Otros elementos que pueden ayudar son:

• Un calzado adecuado con suela de goma ayuda a absorber una parte de la energía del
choque contra el terreno. Se recomienda que el calzado tenga tacón de 2-3
centímetros de altura. A parte del calzado adecuado las utilizaciones de unas plantillas
de materiales blandos pueden reducir el dolor y permitir que el paciente mejore su
capacidad de marcha.
• El uso de muletas y bastones reduce el esfuerzo, disminuye el dolor y la degeneración
del cartílago.

• La alimentación adecuada tiene mucha importancia en la prevención de la artrosis o

para ralentizar la evolución de la enfermedad. Una dieta equilibrada ayuda a mantener
un peso saludable. Los alimentos ricos en vitamina A, C, E y D, ácidos grasos omega 3 son
beneficiosos para la salud articular.

• Para ralentizar la evolución de artrosis se recomienda la toma de unos suplementos

alimenticios a base de colágeno, ácido hialurónico, glucosamina, condroitina y metil-
sulfonil-metano.

• La preparación psicológica del paciente es muy importante para que comprenda que va
a llevar una vida activa, aunque con ciertas limitaciones.

1.3.15.9. Tratamiento

tratamiento conservador de la artrosis de rodilla

El tratamiento conservador incluye todas las medidas preventivas antes mencionadas. Los
objetivos del tratamiento conservador son los siguientes:

• Frenar el proceso degenerativo de la rodilla

• Disminuir el dolor del paciente

4444444

Asignatura: Anatomía Humana I Carrera: Fisioterapia y Kinesiología

29

r
 L1

Título: La artrosis

& • Mantener o mejorar la movilidad articular

c
1 • Mejorar la estabilidad articular
& • Mejorar o mantener la independencia funcional
r* • Prevenir las deformidades y contracturas
& El alivio del dolor es uno de los objetivos más importantes, teniendo en cuenta que la artrosis
& causa un dolor crónico con lo que el paciente tiene que enfrentarse cada día y este dolor crónico
$v* empeora significativamente la calidad de vida del paciente. Sin usar medicamentos se puede
& aliviar el dolor de la siguiente manera:
t*

• Con reposo: durante los brotes dolorosos es recomendable el reposo, pero para el mínimo
& tiempo posible, para evitar la rigidez, la atrofia muscular y las contracturas.
t*
& • El tratamiento postural tiene gran importancia especialmente cuando la artrosis es
t* generalizada y afecta también a la columna vertebral.
t+
• Durante toda la evolución de la enfermedad el control de peso tiene mucha importancia para
& reducir la carga sobre las rodillas. Con la ayuda de una nutricionista mediante dieta
t* personalizada se puede conseguir los objetivos y mantener un peso saludable.
Í*
t* • Las movilizaciones son importantes para evitar la rigidez y las contracturas y para mejorar la
movilidad articular.
&
z* • Los tratamientos físioterapéuticos más utilizados en pacientes con artrosis de rodilla, son:
& masajes, ultrasonidos, hidroterapia, magnetoterapia, electroterapia, laserterapia y
crioterapia.
r1
<r* • La electroestimulación de la musculatura alrededor de la rodilla ayuda a fortalecer estos
músculos cuando el paciente por el dolor no puede hacer muchos ejercicios físicos.
r*
r*
p*
t0

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2#

1 Calor y frío: El calor es más beneficioso en la artrosis. Una bolsa de agua caliente colocada
Asignatura:
sobre la Anatomía Humana
articulación I
dolorosa alivia el dolor y relaja la musculatura. El frío, tras tener30una
Carrera: Fisioterapia y Kinesiología
reagudización, es decir un brote inflamatorio y después del ejercicio es útil, ayuda a bajar la
2# inflamación.
í#
& Título: La artrosis
&
&
3*
& El tratamiento conservador incluye todos los medicamentos que reducen el dolor y ralentizan la
& evolución de la enfermedad. También forman parte del tratamiento conservador las inyecciones
& intraarticulares.
*
* tratamiento farmacológico existe para la artrosis de rodilla?
*
* El tratamiento farmacológico incluye:

* • Los medicamentos orales para aliviar el dolor del paciente

*
?* • Los medicamentos locales como cremas, geles y parches analgésicos
*
• Los medicamentos orales para frenar el avance del proceso
*
* • Las infiltraciones intraarticulares
* En la artrosis de rodilla a menudo hay un abuso en el uso de drogas teniendo en cuenta que la
enfermedad produce un dolor fuerte y continuo que impide la realización de las actividades
*
diarias del paciente. Generalmente se utilizan 3 principales grupos de analgésicos: paracetamol,
*
antiinflamatorios no esteroides y los analgésicos opioides.
*
& El paracetamol es el primer analgésico que receta el médico en el caso del dolor leve o
*
moderado. Se puede elevar la dosis diaria hasta 4 gramos.
1*
Si el paracetamol no es suficiente el segundo paso es la administración de antinflamatorios no
*
esteroides que alivian el dolor moderado y la rigidez. El uso prolongado de estos medicamentos
no es recomendado por sus efectos secundarios. En pacientes con antecedentes de úlcera
*
péptica hay que administrar estos medicamentos junto con protectores estomacales. Se ha
4*
descrito que los usos prolongados de algunos analgésicos de este grupo aceleran el daño
A
articular. El uso de los analgésicos opioides se reserva a los periodos de reagudización del dolor
=*
crónico y en breves periodos de tiempo.
A
m
A
A
A
A
A
A Asignatura: Anatomía Humana I 31
Carrera: Fisioterapia y Kinesiología
A
A

r
5*
í* Título: La artrosis
Los medicamentos locales como geles, cremas y parches contienen antiinflamatorios no
& esteroides, capsaicina, ciertas plantas medicinales. Algunos productos poseen efecto frío o
efecto calor. Su beneficio frente los analgésicos orales es la menor probabilidad de sufrir de
efectos secundarios graves.

Los medicamentos orales para frenar el avance del proceso contienen los componentes
fisiológicos del cartílago: glucosamina, condroitina, colágeno, ácido hialurónico y metil-
sulfonil-metano. Según los ensayos clínicos la dosis ideal es de 1500 mg de glucosamina y
1200 mg de condroitin sulfato diariamente. La duración del tratamiento debe ser al menos de
8 semanas o constante mientras dure el beneficio. La glucosamina y la condroitina no sólo
&
ralentizan el proceso sino también poseen efectos antiinflamatorios. Este grupo de
S*
medicamentos por su acción se llaman medicamentos condroprotectores.

Las infiltraciones intraarticulares son de 3 tipos principales: corticoides, ácido hialurónico y

í» factores de crecimiento. Los corticoides intraarticulares sólo están indicados en los casos de
sinovitis agudas con derrame inducido o no por cristales. El ácido hialurónico administrado en
** forma de inyecciones intraarticulares funciona como un lubricante y amortiguador, evitando
Í-* el roce doloroso entre las superficies irregulares y desnudas. Los factores de crecimiento son
proteínas que promueven el desarrollo de los tejidos. Teóricamente los factores de
crecimiento por su acción podrían ayudar en la regeneración del cartílago. Pero, teniendo en
cuenta que este tipo de tratamiento es bastante novedoso y todavía no hay suficiente
í-» experiencia con este, todavía no está demostrado que tengan ningún efecto sobre la evolución
í^ de la artrosis. Los factores de crecimiento tienen un efecto antiinflamatorio muy potente que
r* pueden mejorar la sintomatología que produce la artrosis, ayudando a los pacientes a
í* normalizar su vida y mejorar su calidad, lo que permite en algunos casos prolongar la vida de
*% las articulaciones retrasando de esta manera su sustitución por prótesis.

a» tratamientos quirúrgicos existen para la artrosis de rodilla

** Cuando la artrosis es muy avanzada, el dolor es muy intenso y continuo e impide que el
paciente realice sus actividades diarias y la deformidad es severa es el momento de plantear la
intervención quirúrgica.

Asignatura: Anatomía Humana I 32

Carrera: Fisioterapia y Kinesiología
 Título: La artrosis

Existen diferentes tipos de intervenciones quirúrgicas. La elección entre la gran variedad de

medidas terapéuticas depende de varios factores tales como la edad del paciente, la gravedad
I de la enfermedad, la localización de la enfermedad. Entre las intervenciones quirúrgicas
> destacan los lavados articulares realizados por artroscopia, las osteotomías, las artroplastias
> parciales y totales y los injertos de cartílago.
►
►
► Una de las intervenciones más sencillas es el lavado articular o aseo articular y
desbridamiento. Mediante esta cirugía se pueden extraer fragmentos de cartílago articular,
I meniscos, membrana sinovial diluir enzimas degradativas con el fin de evitar la irritación
|
articular.
ft
»
M En pacientes jóvenes en los que la artrosis solamente afecta a una parte de la articulación,
ft habitualmente la interna, se puede realizar una osteotomía de tibia que consiste en realizar un
» corte en la parte superior de la tibia para modificar su ángulo de carga de modo que se
redistribuya de una forma menos lesiva para la rodilla.
?
?
3 En pacientes menores de 45-50 años con lesiones menores de 4 centímetros de diámetro y con
3 rodillas sin deformidad ni inestabilidad, existe la posibilidad de realizar una mosaicoplastia. La
3 mosaicoplastia es una técnica quirúrgica que consiste en colocar cartílago articular en una
3 zona en que está dañado, desde otra zona en la que está sano. Es una especie de injerto de
3 cartílago, así como hacen los cirujanos injertos de piel desde una zona llamada donante.
También es llamado autoinjerto osteocondral.
3
3
3 En los casos más avanzados, cuando la rodilla está dañada severamente y esto impide que el
3 paciente realice simples actividades cotidianas y los analgésicos y las otras medidas
3 terapéuticas ya no le ayudan la solución será un reemplazo total de rodilla, que aliviará el
3 dolor, corregirá la deformidad de la rodilla y le ayudará a realizar las actividades diarias sin
B0 molestias. Este tipo de operación tarda aproximadamente de una hora a una hora y media y
consiste en eliminar el cartílago y los huesos dañados, para posteriormente colocarle una
3
nueva superficie de articulación de plástico y metal
-3
00
3
3
3

3
3
3
r3 Asignatura: Anatomía Humana 1 33
Carrera: Fisioterapia y Kinesiología
3
3
 *
http://www.monografias.com/trabaios-pdf4/artrosis-reumatologia-noveno-
semestre/artrosis-reumatologia-noveno-semestre.shtml
=2 Título: La artrosis
* https://inforeuma.com/enfermedades-reumaticas/artrosis/
* https://www.operarme.es/noticia/402/artrosis-de-rodilla-que-es-causas-sintomas-v-
* tratamientos/
https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/musculos-v-huesos/artrosis.html
* https://es.wikipedia.org/wiki/Artrosis
https://oafifoundation.com/que-es-la-artrosis/
https://www.fisioterapia-online.com/articulos/artrosis-o-desgaste-articular-que-es- causas-
sintomas-v-tratamiento-quirurgico-v-de-fisioterapia
https://www.cgcom.es/sites/default/files/guia artrosis edicion2.pdf
4 ,4 *
*4
m *Ü (H d» (tf (I» < # r# ^

Asignatura: Anatomía Humana I ' 34

Carrera: Fisioterapia y Kinesiología

2 Alcanza una gran movilidad a partir de cierto ángulo de flexión, movilidad necesaria en
la carrera y para la orientación óptima del pie en relación con las irregularidades del
terreno.
 Título: La artrosis

r
Título: La artrosis

UDABÜL

Capítulo 1: Introducción e información general

La rodilla es uno de los elementos del cuerpo humano más complejo a nivel de cómo está
montado debido al diseño de la misma, llena de ligamentos que la cruzan cada uno de los
cuales aportan algo diferente a esta estructura. Es una articulación intermedia del miembro
inferior. Principalmente, es una articulación dotada de un solo sentido de libertad de
movimiento la flexión - extensión, que le permite acercar o alejar, más o menos, el extremo del
miembro a su raíz o, lo que es lo mismo, regular la distancia que separa el cuerpo del suelo. En
esencia, la rodilla trabaja comprimida por el peso que soporta.
La rodilla es la articulación más grande del esqueleto humano, en ella se unen 3 huesos: el
extremo inferior del fémur, el extremo superior de la tibia y la rótula (aumenta el brazo de
palanca del aparato extensor de la rodilla). Constituye una articulación de suma importancia
para la marcha y la carrera, que soporta todo el peso del cuerpo en el despegue y la recepción
de saltos.
Su mecánica articular resulta muy compleja, pues por un lado ha de poseer una gran
estabilidad en extensión completa para soportar el peso corporal sobre un área relativamente
pequeña, al mismo tiempo debe estar dotada de la movilidad necesaria para la marcha y la
carrera y para orientar eficazmente al pie en relación con las irregularidades del terreno.
De manera accesoria, la articulación de la rodilla posee un segundo sentido de libertad: la
rotación sobre el eje longitudinal de la pierna, que solo aparece cuando la rodilla esta en
flexión.
Considerado desde el punto de vista mecánico, la articulación de la rodilla constituye un caso
sorprendente, debe conciliar dos imperativos contradictorios:
• Posee una gran estabilidad en extensión completa, posición en la que la rodilla soporta
presiones importantes, debidas al peso del cuerpo y a la longitud de los brazos de
palanca. •

Asignatura: Anatomía Humana I 4

Carrera: Fisioterapia y Kinesiología
 Título: La artrosis

*
UDABOL
La rodilla resuelve estas contradicciones merced a dispositivos mecánicos ingeniosos en
extremo; sin embargo, la debilidad del acoplamiento de las superficies, condición necesaria
para una buena movilidad, expone esta articulación a los esguinces y a las luxaciones.
* Capítulo 2: Marco Teórico
&
1. Definición

Se llama articulación de la rodilla a la articulación central de los miembros posteriores o

inferiores de los vertebrados, en el caso de la especie humana es la articulación central de los
miembros inferiores. La rodilla está formada por la unión de 2 importantes huesos, el fémur
en su porción distal, y la tibia en la porción proximal. Dispone asimismo de un pequeño hueso,
llamado rótula, que se articula con la porción anterior e inferior del fémur. Puede realizar
principalmente movimientos de flexión y extensión. Está rodea,da por una cápsula articular y
varios ligamentos que le dan estabilidad. En sus proximidades se insertan potentes músculos
que hacen posible el movimiento de la extremidad.1

En el ser humano, la articulación de la rodilla es la articulación más grande del cuerpo y una
de las más complejas. Sirve de unión entre el muslo y la pierna. Soporta la mayor parte del
peso del cuerpo en posición de pie. Está compuesta por la acción conjunta de los huesos
fémur, tibia, rótula y dos discos fibrocartilaginosos que son los meniscos. Fémur y tibia
conforman el cuerpo principal de la articulación, mientras que la rótula actúa como una polea
y sirve de inserción al tendón del músculo cuádriceps y al tendón rotuliano cuya función es
transmitir la fuerza generada cuando se contrae el cuádriceps.2-

La rodilla está sustentada por fuertes ligamentos que impiden que sufra una luxación, siendo
los más importantes el ligamento lateral externo, el ligamento lateral interno, el ligamento
cruzado anterior y el ligamento cruzado posterior.

Es una articulación compuesta que está formada por dos articulaciones diferentes:

Articulación femorotibial: Es la más importante y pone en contacto las superficies de los

cóndilos femorales con la tibia. Es una articulación bicondilea (con dos cóndilos). Articulación
femoropatelar: Está formada por la tróclea femoral y la parte posterior de la rótula. Es una
diartrosis del género troclear.
El principal movimiento que realiza es de flexoextensión, aunque posee una pequeña
capacidad de rotación cuando se encuentra en flexión. En los humanos es vulnerable a

Asignatura: Anatomía Humana I Carrera: Fisioterapia y Kinesiología 5

f
 lesiones graves por traumatismos, muy frecuentemente ocurridos durante el íffi^fSífó de actividades
deportivas. También es habitual la existencia de artrosis que puede ser muy incapacitante y precisar
una intervención quirúrgica.
1.1. Articulaciones
La rodilla está formada por la unión de 2 importantes huesos, el fémur en su porción distal, ’ y la
tibia en la porción proximal. Dispone asimismo de un pequeño hueso, llamado rótula, que se
articula con la porción anterior e inferior del fémur. Puede realizar principalmente movimientos
de flexión y extensión. Está rodeada por una cápsula articular y varios ligamentos que le dan
estabilidad. En sus proximidades se insertan potentes músculos que hacen posible el movimiento
de la extremidad.

Fémur y tibia conforman el cuerpo principal de la articulación, mientras que la rótula actúa como
una polea y sirve de inserción al tendón del músculo cuádriceps y al tendón rotuliano cuya función
es transmitir la fuerza generada cuando se contrae el cuádriceps.

La articulación es el lugar de unión entre los diferentes huesos que realizan un movimiento,
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existen diferentes grados de libertad en estas.

La articulación de la rodilla es de tipo diartroideo o articulación móvil, por lo que el desarrollo de

sus movimientos es bastante amplio. Realiza movimientos en dos ejes: eje transversal
(movimientos de flexión-extensión, en un plano sagital), eje longitudinal (movimientos de
rotación, en un plano sagital)

Es una articulación compuesta, que está formada por dos articulaciones diferentes:
• Articulación femorotibial: Es la más importante y pone en contacto las superficies de
los cóndilos femorales con la tibia. Es una articulación bicondilea (con dos cóndilos).5
• Articulación femoropatelar: Está formada por la tróclea femoral y la parte posterior
de la rótula. Es una diartrosis del género troclear.
El principal movimiento que realiza es de flexoextensión, aunque posee una pequeña capacidad de
rotación cuando se encuentra en flexión. En los humanos es vulnerable a lesiones graves por
traumatismos, muy frecuentemente ocurridos durante el desarrollo de actividades deportivas.
También es habitual la existencia de artrosis que puede ser muy incapacitante y precisar una
intervención quirúrgica.
Asignatura: Anatomía Humana I 6
Carrera: Fisioterapia y Kinesiología