Nombre: Michael Novillo V.

Fecha: 21 de septiembre del 2018

SHOCK: Es un estado caracterizado por una perfusión tisular deficiente que no permite la
correcta función de los requerimiento metabólicos y la oxigenación tisular, lo que conlleva a una
mala perfusión periférica de los órganos vitales.
El adecuado flujo sanguíneo a los tejidos está dado por el gasto cardiaco que es dado por el
volumen sistólico y la frecuencia cardiaca, cualquier alteración en este mecanismo producirá un
shock.
Severidad del shock.

El shock compensado, también llamado shock temprano, es un estado de inadecuada perfusión

del tejido sin hipotensión, compensado por la acción de los quimiorreceptores, barro receptores
y de mecanismos compensatorios adicionales que ayudan a mantener la perfusión los cuales
son liberación de cortisol, la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona, el
lanzamiento de vasopresina de la pituitaria posterior y la redistribución del flujo sanguíneo de
la piel, los músculos y la esplácnica vísceras a los órganos vitales.

El shock hipotenso, Durante esta etapa de shock, los signos y síntomas "clásicos" de shock
son evidentes porque los mecanismos utilizados anteriormente para mantener la perfusión se
ha vuelto ineficaz.
Tipos de shock
Los cuatro tipos de shock son hipovolémicos, distributivos (o vasogénicos), cardiogénico y
obstructivo, la identificación entre estos tipos de choque se puede hacer teniendo en cuenta
la apariencia general, signos vitales y hallazgos del examen físico del paciente, y vincular esa
información con la historia del niño.
Áreas de evaluación clave para pacientes en riesgo de shock son: color de la membrana mucosa
y humedad, Estado neurológico, Frecuencia de pulso, ritmo, fuerza y diferencias en pulsos
central versus sitios periféricos Temperatura, color, humedad y turgencia de la piel
Producción de orina, Tasa de ventilación, profundidad y ritmo.
SHOCK HIPOVOLEMICO: La hipovolemia es la causa más común de shock en bebés y niños de
todo el mundo, es un estado de inadecuado volumen de sangre. Fisiología: ↓ volumen
intravascular → ↓ precarga → ↓ ventricular llenado → ↓ volumen de movimiento → ↓ gasto
cardíaco → inadecuado perfusión tisular.

En el tratamiento primero obtener acceso vascular, comience la reanimación con líquidos de un

bolo de fluido inicial de 20 ml / kg solución cristaloide isotónica tal como solución salina normal
(NS) o Ringer's lactado (LR). En general, la administración de aproximadamente 3 ml de
cristaloides es necesario para reemplazar cada 1 ml de sangre perdida. Los productos sanguíneos
pueden ser transfundidos cuando la hemorragia es la causa de la pérdida de volumen. Considere
una transfusión de concentrado de glóbulos rojos si el niño sigue siendo inestable después dos
a tres bolos de fluido cristaloide isotónico de 20 ml / kg. Vasopresores (por ejemplo, dopamina,
norepinefrina, epinefrina) generalmente se consideran solo si el choque sigue siendo refractario
después de 60 a 80 ml / kg de reanimación volumétrica
SHOCK DISTRUBUTIVO :hace referencia a un estado clínico caracterizado por una reducción de
la resistencia vascular periférica que provoca una distribución inadecuada del flujo y del
volumen sanguíneo a los tejidos, entre los subtipos de este tipo de shock tenemos , el shock
séptico por una infección sistémica o un estímulo inflamatorio , el shock neurogenico por
alteración en la medula , y el shock anafiláctico por una respuesta multi sistémica aguda causada
por una reacción grave a un alérgeno.
El pilar del tratamiento de la anafilaxis es la administración intramuscular
(IM) de epinefrina en el muslo a 0.01 mg por kg de peso, Obtenga acceso vascular y administre
20 ml / kg de bolos de fluido de NS o LR según sea necesario para apoyar la circulación,
considerar la terapia broncodilatadora inhalada (por ejemplo, albuterol) para broncoespasmo y
administrar otros medicamentos para ayudar a detener la inflamación (por ejemplo,
antihistamínicos parenterales, corticosteroides sistémicos).
En el shock neurogenico obtener acceso vascular y considerar la administración cuidadosa de
bolos de fluido cristaloide isotónico de 20 ml / kg, Porque el problema principal en el shock
neurogénico es la pérdida de tono simpático y pérdida de volumen no real, la infusión de
vasopresores selectivos (p. ej., norepinefrina, epinefrina) pueden ser más efectivo.
El shock séptico es una respuesta fisiológica a los organismos infecciosos o sus subproductos
que resultan en inestabilidad cardiovascular y la disfunción del órgano. Obtenga acceso vascular
y comience la reanimación con fluidos con un bolo inicial de 20 ml / kg de una solución
cristaloide isotónica. Las pautas actuales de reanimación reconocen que los niños con shock
séptico pueden requerir soporte inotrópico y ventilación mecánica, además de la terapia de
fluidos administrar un antibiótico de amplio espectro, muestras de sangre para cultivo debe
obtenerse antes de administrar antibióticos, pero obtenerlos no debería retrasar la
administración de antibióticos además debe usarse terapia con vaso activos para mejorar la
perfusión tisular mientras continúa la reanimación con líquidos. Norepinefrina se recomienda
para el choque caliente con un presión arterial baja y la dopamina se recomienda para el choque
frío con una normal presión arterial. Si la perfusión no mejora rápidamente con la administración
de dopamina, comienza una infusión de epinefrina o norepinefrina.
SHOCK CARDIOGENICO: este se presenta por una reducción del gasto cardiaco debido a una
función cardiaca anormal o por alteraciones en el bombeo del corazón y su distribución de la
sangre oxigenada a los tejidos y esto provoca una disminución de la función sistólica y del gasto
cardiaco, causas cardiopatías congénitas, miocardiopatías, miocarditis etc.
Si está indicado, puede optimizarse la precarga con la administración de un pequeño bolo de
fluido (5 a 10 ml / kg) administrado a más de 10 a 20 minutos acompañados de un control
cuidadoso de estado, sonidos pulmonares, respiración y signos de
congestión hepática que indica sobrecarga de volumen. Se pueden ordenar agentes inotrópicos
para mejorar el miocardio contractilidad.
SHOCK OBSTRUCTIVO: hace referencia a los trastornos que afectan al flujo sanguíneo ya que
limitan el retorno venoso al corazón o limitan el bombeo de sangre al corazón y con ello una
disminución del gasto cardiaco, tenemos neumotórax a tensión, estenosis
Con el taponamiento cardíaco el exceso de líquido se acumula en el saco pericárdico que rodea
el corazón, lo que resulta en reducción del llenado ventricular, disminución del volumen
sistólico, y una posterior disminución en el gasto cardíaco. Con un neumotórax a tensión, el aire
ingresa al espacio pleural en la inspiración, pero no puede escapar por lo cual la presión
intratorácica aumenta y el pulmón en el lado afectado colapsa, el tratamiento definitivo de un
neumotórax a tensión requiere la inserción de un tubo de tórax, después del procedimiento,
obtenga una radiografía de tórax para evaluar reexpansión pulmonar y evaluar la posición del
tubo.