CAPITULO 49

SENSACIONES SOMÁTICAS II SENSACIÓN DE DOLOR, CEFALEA Y TÉRMICA

EL DOLOR: El dolor es un mecanismo que protege el organismo. Aparece cada vez que se lesiona
cualquier tejido y hace que el sujeto reaccione eliminando el estíímulo doloroso.
CLASIFICACION DEL DOLOR

DOLOR AGUDO DOLOR SORDO

0.1 s despueí s de aplicar
estíímulo doloroso.
Se llama tambieí n intenso, punzante o
eleí ctrico.
1segundo o maí s para aparecer.
Se llama tambieí n dolor pulsaí til,
nauseoso y croí nico. Suele acompanñ arse
de la destruccioí n de tejidos y provoca a
veces un sufrimiento prolongado e
insoportable.

RECEPTORES DEL DOLOR Y ESTIMULOS DOLOROSOS

Son terminaciones nerviosas libres en la piel, tejidos internos, periostio, paredes arteriales,
superficies articulares, hoz del cerebro y tienda del cerebelo. Los estíímulos que los excitan
pueden ser:
 Mecanicos
 Teí rmicos
 Quíímicos
(Bradicina, serotonina, histamina, iones potasio, acidos, acetilcolina, enzimas
proteolííticas, prostaglandinas y sustancia P).

FALTA DE ADAPTACION DE LOS RECEPTORES

El incremento de sensibilidad de los receptores se conoce como hiperalgesia. La adaptacioí n es
muy poca o nula, su importancia es que la falta de adaptacioí n hace conciente a la persona de que
el estíímulo causante de la lesioí n tisular sigue actuando.

VELOCIDAD DE LESION TISULAR ESTIMULA EL DOLOR

La persona comienza a sentir dolor cuando la temperatura alcanza los 45˚C. La lesioí n tisular
libera quíímicos que estimulan el dolor. La isquemia tisular (interrupcioí n del flujo sanguííneo)
causa dolor, por la acumulacioí n de grandes acumulaciones de aí cido laí ctico. El espasmo muscular
tambieí n, porque aumenta el metabolismo del tejido, lo que incrementa la isquemia relativa,
creando condiciones ideales para la liberacioí n de sustancias quíímicas inductoras de dolor.

VIA DEL DOLOR AGUDO VIA DEL DOLOR SORDO

Fibras Aδ, a velocidades de 6-30m/s
Estímulo térmico o mecánico
Haz Neoespinotalámico termina en
tálamo y tronco encefálico.
Buena Capacidad de Localización
Neurotransmisor: Glutamato
Fibras C, entre 0.5-2m/s
Estímulo químico
Haz Paleoespinotalámico
Termina en laminas I y II de las astas
dorsales.
Poca capacidad de localización
Neurotransmisor: Sustancia P

SISTEMA DE SUPRESION DEL DOLOR

Se debe a la capacidad del propio enceí falo para suprimir la entrada de impulsos dolorosos al
Sistema Nervioso mediante la activacioí n de un sistema de control llamado Sistema de Analgesia,
formado por:

1) Sustancia gris perisilviana y las aí reas periventriculares del mesenceí falo

2) Nuí cleo magno del rafe y nuí cleo reticular paragigantocelular
3) Complejo inhibidor del dolor situado en las astas posteriores de la ceí lula.
El sistema bloquea las senñ ales de dolor a su entrada en la meí dula espinal. En el sistema de
analgesia intervienen distintas sustancias transmisoras:

SUSTANCIA EFECTO
Encefalina y Serotonina Inhibición pre y postsináptica de
fibras C y Aδ, en el lugar donde
establecen sinapsis las astas
dorsales. Bloquea el dolor

Sustancias Opiaí ceas Importantes:

 β-Endorfina
 Met-Encefalina
 Leu-Encefalina
 Dinorfina

Todas derivan de la proopiomelanocortina, proencefalina y

prodinorfina. Existen dos tratamientos del dolor, la inhibicioí n
por impulsos sensitivos taí ctiles (frotar la piel y acupuntura), y
el tratamiento por estimulacioí n eleí ctrica (electrodos).

DOLOR REFERIDO
El dolor se percibe en una parte del cuerpo muy alejada de los
tejidos donde se origina. El dolor comienza en una vííscera y es
referido a una regioí n de la superficie corporal.

DOLOR VISCERAL
Dolor procedente de las distintas víísceras abdominales o toraí cicas. Dolor superficial y dolor
visceral. Las causas del dolor visceral verdadero puede ser isquemia de los tejidos viscerales.
Todos los dolores viscerales verdaderos que se originan en cavidad toraí cica o abdominal, se
transmiten a traveí s de fibras nerviosas que conducen dolor y discurren con los nervios
simpaí ticos. Fibras tipo C.
1) Isquemia
2) Espasmo de una vííscera hueca (calambres)
3) Sobredistensioí n de una vííscera hueca.

VISCERAS INSENSIBLES
El pareí nquima hepaí tico y los alveí olos pulmonares.
Excepto la caí psula del híígado la cual es sumamente sensible a traumatismos directos como la
distensioí n, y tambieí n los conductos biliares.
Los alveí olos pulmonares son insensibles, mientras que los bronquios y pleura parietal muestran
gran sensibilidad.

DOLOR PARIETAL POR LA LESION DE UNA VISCERA

Cuando una enfermedad afecta una vííscera, el proceso patoloí gico se extiende a la hoja parietal del
peritoneo, pleura o pericardio.

LOCALIZACION DEL DOLOR VISCERAL

Se origina de distintas víísceras, difíícil de localizar. Se pueden transmitir por la víía visceral
verdadera (referidas a zonas superficiales, muchas veces alejadas del organo que duele) o por la
víía parietal (localizadas directamente por la zona dolorosa, dolor toraí cico y abdominal).
ALTERACIONES DEL DOLOR
 Hiperalgesia
 Sííndrome Talaí mico
 Herpes Zoster
 Tic Doloroso
 Sííndrome de Brown-Seí quard


CEFALEAS

La cefalea constituye un tipo de dolor referido de la superficie de la cabeza que procede de

estructuras profundas.
CEFALEA INTRACRANEAL
Se refiere a regiones como la regioí n occipital.
1) Cefalea de Meningitis
2) Cefalea por Hipotensioí n de LCR
3) Jaqueca (Vascular)
4) Cefalea Alcohoí lica
5) Cefalea por Estrenñ imiento
6)

CEFALEA EXTRACRANEAL
1) Cefalea por espasmo muscular (Tensioí n o
Estreí s)
2) Cefalea por irritacioí n de estructuras nasales y
paranasales
3) Cefalea por trastornos oculares.

SENSACIONES TERMICAS

Los seres humanos perciben distintos grados de fríío y calor:

 Fríío de congelacioí n
 Fríío
 Fresco
 Temperatura normal
 Tibieza
 Calor
 Calor Abrasador
RECEPTORES
Fibras de dolor estimuladas por fríío, fibras de fríío, fibra de calor, fibra de dolor estimulada por
calor. Es importante mencionar la respuesta a cambios de temperatura, y la adaptación casi total a la
temperatura.
FIBRA ESTIMULADA TEMPERATURA
Fibra de Dolor por Frío Desaparece en 10-15 ˚ C
Fibras de Frío 10-15 ˚ C empiezan, 24˚C máxima
estimulación, 40˚ C desaparecen.
Fibras de Calor Aparecen a los 30˚C, desaparecen a
los 49˚C.
Fibras de Dolor por Calor Aparece a los 45˚C.