TELAAH ARTIKEL

LOW CONSUMPTION OF VITAMIN D AND PLASMA 25-OH-

VITAMIN D LEVELS HAD STRONG RELATIONSHIP WITH
BLOOD PRESSURE OF THE THIRD TRIMESTER
PREGNANT MOTHERS

Disusun untuk memenuhi Tugas Mata Kuliah

Epidemiologi Gizi Lanjut

Dosen
Prof.dr. Nur Indrawati Lipoeto,MSc,PhD,SpGK

Oleh:
Zukri Afriadi (BP 1720322038)

FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI MAGISTER KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS ANDALAS PADANG
2018
 TELAAH ARTIKEL

Pembahas : Zukri Afriadi

Instansi : Mahasiswa Pasaca Sarjana Kesehatan Masyarakat
Universitas Andalas Padang
Tanggal Telaah : Oktober 2018

A. Judul Artikel

LOW CONSUMPTION OF VITAMIN D AND PLASMA 25-OH-VITAMIN D

LEVELS HAD STRONG RELATIONSHIP WITH BLOOD PRESSURE OF
THE THIRD TRIMESTER PREGNANT MOTHERS
(Konsumsi Rendah Dari Vitamin D Dan Kadar Plasma 25 (OH) Vitamin D
Memiliki Hubungan Kuat Dengan Tekanan Darah Dari Ibu Hamil Trimester
Ketiga)

Pada judul artikel terdapat 18 kata, judul yang dibuat pada artikel menarik untuk
di pelajari.

B. Penulisan Nama Penulis

Nur Indrawaty Lipoeto1, Fanny Ayudia2, Nazla Putri Sukma3, Arif Sabta Aji2
1
Departemen Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Andalas
2
Pasca Sarjana Ilmu Biomedik, Fakultas Kedokteran, Universitas Andalas
3
Fakultas Kedokteran, Universitas Andalas

Dalam artikel penulisan nama peneliti sudah sesuai dengan kaidah penulisan artikel
yakni tanpa gelar akademik, dan telah mencantumkan institusi tempat peneliti
bekerja/ berdomisili

C. Publikasi
Tempat publikasi Artikel tidak diketahui
D. Abstrak dan Kata Kunci
Abstrak pada artikel telah mencantumkan
1. Masalah penelitian :
a. Hipertensi merupakan penyebab utama kematian ibu selama kehamilan.
b. Ibu hamil trimester ketiga kehamilan normal, kadar Plasma Vitamin D
25 (OH) meningkat dua kali lipat.
c. Kadar Plasma 25 (OH) Vitamin D yang rendah pada trimester ketiga,
dapat menyebabkan hipertensi.
2. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai hubungan antara konsumsi
vitamin D dan Kadar Plasma 25 (OH) Vitamin D dengan tekanan darah pada
trimester ketiga ibu hamil. Atau untuk menilai perbedaan Kadar Plasma 25
(OH) Vitamin D dan konsumsi vitamin D antara normotensi dan hipertensi
ibu hamil trimester ketiga
3. Tempat dan waktu penelitian : dilakukan di Padang, Sumatera Barat,
Indonesia selama Juli hingga September 2014.
4. Metodelogi : Ibu hamil (n = 56) dibagi menjadi 2 kelompok: hipertensi (n =
28) dan normotension (n = 28),
5. Subjek dan Tempat penelitian : Ibu hamil pada Klinik bersalin di kota
Padang, Sumatera Barat, Indonesia.
6. Cara Pengujian :
a. Konsumsi vitamin D dinilai menggunakan Food Frequency
Questionnaire (FFQ).
b. Kadar Plasma 25 (OH) Vitamin D diukur pada 28-42 minggu
kehamilan menggunakan ELISA.
7. Hasil
a. Mean serum Kadar Plasma 25 (OH) Vitamin D ibu hamil dengan: tensi
normal (Normotension) adalah 36,85 ± 21,58 ng / ml dan hipertensi
17,36 ± 7,91 ng / ml
b. Perbedaannya signifikan pada P = 0,01.
c. Konsumsi vitamin D menunjukkan bahwa hanya 20% ibu hamil
hipertensi yang memiliki konsumsi vitamin D cukup.
 d. Berarti konsumsi vitamin D adalah 732,25 IU.
e. Tekanan darah memiliki hubungan yang signifikan dengan konsumsi
Vitamin D (rasio odds (OR) = 3,42, 95% CI, p = 0,001).
8. Kesimpulan : Dalam penelitian ini kita dapat menyimpulkan bahwa ada
perbedaan yang signifikan dalam Kadar Plasma 25 (OH) Vitamin D dan
konsumsi Vitamin D antara normotension dan ibu hamil hipertensi pada
trimester ketiga.
9. Key word : Blood Pressure, Pregnancy, 25-Hydroxyvitamin D

Masalah dalam artikel memuat tentang penyakit tidak menular khususnya

masalah : Hipertensi pada ibu hamil trimester ke tiga,
Tujuannya : penelitian telah dicantumkan didalam abstrak
Disain penelitian tidak dijelaskan dalam abstrak, tapi berdasarkan judul dan
adanya dua kategori kelompok, maka dapat diketahui bahwa desain penelitian
adalah menggunakan desain Case Control
Hasil dan kesimpulan penelitian : telah dicantumkan dalam abstrak
Panjang abstrak adalah 2412 kata
Key word : telah menjelaskan isi dari artikel

E. Pengantar/ Pendahuluan
Pada Pendahuluan telah memuat :
1. Laporan UNICEF tahun 2009 , menemukan bahwa Resiko kematian akibat
persalinan atau komplikasi terkait kehamilan 300 kali di negara-negara
berkembang dibandingkan di negara maju.
2. Setiap tahun, lebih dari setengah juta wanita meninggal akibat dari
komplikasi kehamilan atau persalinan.
3. Angka Kematian Ibu (AKI) global pada tahun 1990 hingga 2015 adalah
menurun relatif sebesar 43,9%.(1,2)
4. Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012 menunjukkan
bahwa Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia mencapai 359 per 100.000
 kelahiran hidup. Salah satu penyebab utama kematian ibu adalah hipertensi
kehamilan.(3)
5. Ibu hamil dengan hipertensi memiliki tingkat 25 (OH) D lebih rendah
daripada ibu hamil dengan tekanan darah normal.(4)
6. De Regil LM, dkk (2013) mengemukakan bahwa suplemen vitamin D yang
diberikan kepada ibu hamil dapat mengurangi risiko hipertensi.
7. Pada trimester ketiga kehamilan normal, kebutuhan vitamin D meningkat
dua kali lipat.(5)
8. Rendahnya tingkat Kadar Plasma 25 (OH) Vitamin D / 25 hydroxy-Vitamin
D pada trimester ketiga, menyebabkan hipertensi pada kehamilan
(preeklamsia).(6)
9. Liu et al (2013) dan August P (2002) menyatakan bahwa defisiensi 25 (OH)
Vit D pada usia kehamilan 18 minggu meningkatkan produksi reseptor renin
dan angiotensin II, penyempitan pembuluh darah dan mengurangi
penyerapan kalsium di usus. sehingga meningkatkan tekanan darah.(4,7)
10. Kekurangan konsumsi vitamin D dikaitkan dengan penyakit jantung dan
risiko tinggi tekanan darah tinggi.
11. Beberapa penelitian menyebutkan Konsumsi vitamin D yang cukup dapat
menurunkan tekanan darah.
12. Ibu hamil dengan preeklamsia onset dini memiliki kadar vitamin D yang
lebih rendah daripada wanita sehat (Robinson et al. 2010) dan
13. konsumsi 600-800 IU / hari vitamin D dapat mengurangi risiko
preeklampsia.(8,9)
14. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai perbedaan Kadar Plasma 25
(OH) Vitamin D dan konsumsi vitamin D antara normotensi dan hipertensi
ibu hamil trimester ketiga.

Pada Pendahuluan telah memuat beberapa data yang disajikan dalam bentuk
piramida terbail. Mulai data dari luar negeri (Laporan UNICEF tahun 2009) data
dalam negeri (SDKI), besarnya masalah (prevalensi Angka Kematian Ibu /AKI),
beberapa penelitian dari para ahli sebelumnya mengenai topik artikel, dan telah
memuat tujuan dari penelitian. Secara kaidah penulisan pendahuluan telah memuat
 topik pembicaraan dalam penelitian, dan narasi yang dibentuk sesuai dengan bentuk
piramida terbalik

F. Metode, Pengukuran, Analisis statistik

Metode penelitian memuat:
1. Subyek adalah ibu hamil dengan kehamilan 28-42 minggu (trimester
ketiga),
2. usia antara 20-35 tahun, dan paritas kurang dari 3 dan
3. dibagi menjadi dua kelompok. Ibu hamil dengan normotensi (n = 28) dan
ibu hamil dengan hipertensi (n = 28).
4. Kriteria eksklusi adalah mereka dengan riwayat yang diketahui atau bukti
diabetes mellitus, gagal ginjal, hipertensi kronis, gagal jantung, kehamilan
ganda, pre-eklamsia, dan eklampsia.
5. Penelitian ini dilakukan dari Juli hingga September 2014.
6. Sampel darah diambil 3 cc dan disentrifugasi. Sampel darah dibekukan pada
-80 derajat centrigade untuk diperiksa ulang pada manusia dari 25-Hydroxy
vitamin D dan penilaian ureum, kreatinin, glukosa darah untuk menetapkan
kriteria inklusi.
7. Protokol penelitian telah disetujui oleh Komite Etika Penelitian Fakultas
Kedokteran Universitas Andalas dengan surat keputusan nomor 347 / KEP
/ 2014.

Metode penelitian dalam artikel telah memuat bagian penting seperti, subjek
penelitian, cara melakukan penelitian, kriteria sampel, waktu penelitian, dan
etik penelitian.
Namun, tempat penelitian tidak dicantumkan dan desain penelitian juga tidak
dibahas dalam metode. Namun dari judul, waktu dan pembagian kelompok
desain penelitian dapat diketahui berupa desain penelitian case control

Pengukuran
1. konsentrasi Serum 25 hidroksi-vitamin D diukur dengan ELISA kit, leukosit
ureum kreatinin dan glukosa darah diukur.
 2. Kelompok normotension adalah ibu hamil dengan tekanan darah kurang
dari 140/90 mmHg dan kelompok hipertensi adalah mereka yang tekanan
darahnya lebih dari 140/90 mmHg.
3. Konsumsi vitamin D dinilai menggunakan semi kuantitatif Food Frequency
Questionaire (FFQ) yang dikembangkan oleh Lipoeto et al (2004).(10)

Analisis Statistik
1. Data dianalisis dengan menggunakan perangkat lunak SPSS, versi 16.
2. T-tes digunakan untuk membandingkan perbedaan antara serum 25-
Hydroxyvitamin D dan konsumsi vitamin D antara normotension dan ibu
hamil hipertensi.
3. Tingkat signifikansi p <0,05 dengan 95% Confidential Interval (CI)
digunakan untuk melihat hubungan

Cara melakukan pengukuran dan analisis data statistik telah dicantumkan

didalam artikel, dan telah sesuai dengan kaidah penulisan artikel, sehingga
pembaca lebih mudah memahami metode analisis data penelitian

G. Hasil
Hasil penelitian meliputi :
1. Tabel 1 menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang ditemukan pada usia
dan status paritas antara normotension dan hipertensi. Tabel ini menunjukkan
bahwa normotension
2. Rata-rata Kadar Plasma 25 (OH) Vitamin D pada ibu hamil normotensi adalah
36,85 ± 21,58 ng / ml dan 17,36 ± 7,91 ng / ml pada ibu hipertensi (Tabel 1).
3. Perbandingan hipertensi dan normotensi ibu hamil dengan 25 (OH) D memiliki
perbedaan yang signifikan pada P = 0,001.
4. Hubungan konsumsi vitamin D dengan tekanan darah ibu hamil trimester
ketiga (Tabel 2) menunjukkan bahwa sebagian besar ibu hamil hipertensi
memiliki kurang konsumsi <400 IU vitamin D (88%) daripada konsumsi
vitamin D> 400 IU yang cukup (20%) .
 5. Ada hubungan yang signifikan antara konsumsi vitamin D dan tekanan darah
ibu hamil trimester ketiga pada p = 0,0001 dan
6. nilai OR adalah 3,42. Ini berarti ibu hamil trimester ketiga yang mengonsumsi
vitamin D <400 IU memiliki 3,4 kali risiko menderita hipertensi

Dalam artikel telah di cantumkan hasil yang jelas dan dapat dibaca oleh pembaca,
hasil berupa table juga telah dicantumkan, namun letak table pada posisi akhir
setelah daftar pustaka, kurang memenuhi kaidah penulisan artikel. Kesimpulan dari
table juga belum dicantumkan didalam artikel

H. Pembahasan / Diskusi
Pembahasan dalam artikel memuat :
1. Usia optimal untuk kehamilan adalah antara 20-35 tahun.(11)
2. Kehamilan yang di bawah 20 tahun dan di atas 35 tahun meningkatkan
risiko komplikasi kehamilan.(12)
3. Rekomendasi tunjangan diet konsumsi vitamin D untuk ibu hamil adalah
600 IU dengan Perkiraan Kebutuhan Rata-rata (EAR) 400 IU dan Tingkat
Atas (UL) Intake 4000 IU.(13)
4. Dalam penelitian ini, rata-rata konsumsi vitamin D adalah 732,25 IU dengan
konsumsi terendah 320 IU dan konsumsi tertinggi adalah 1613 IU.
5. Uji Chi-square dalam penelitian ini menunjukkan bahwa nilai P adalah
0,0001, yang berarti bahwa ada hubungan yang signifikan antara konsumsi
vitamin D dan tekanan darah ibu hamil trimester ketiga.
6. Hypponen (2005) menunjukkan bahwa ada hubungan antara tekanan darah
tinggi dengan kekurangan vitamin D.(14)
7. Konsumsi vitamin D yang kurang dapat mempengaruhi risiko preeklamsia
karena mempengaruhi transkripsi gen, fungsi kekebalan tubuh, dan tekanan
darah,
8. beberapa ahli menyarankan bahwa 1,25 (OH) Vit D memainkan peran
dalam pengaturan gen yang bertanggung jawab atas invasi plasenta dan
bentuk pembuluh darah.(15)
9. Peran vitamin D dalam fungsi imunisasi modulasi mempengaruhi respon
imunologi terhadap janin.(14)
10. Dalam penelitian kami sebelumnya, kami melaporkan bahwa 94,9% wanita
muda berusia antara 20-50 tahun memiliki tingkat serum 25 (OH) Vit D
yang rendah.(16)
11. Sintesis vitamin D selama kehamilan meningkat dibandingkan ibu yang
tidak hamil.
12. Ginjal dan plasenta menghasilkan situs aktif vitamin D, 1,25 (OH) Vit D,
oleh aktivitas enzim CYP27B1. Proses ini menghasilkan peningkatan 2 kali
lipat dari 1,25 (OH) Vit D serum pada ibu hamil trimester ketiga.
13. Jadi, kebutuhan tubuh 25 (OH) Vit D serum akan meningkat. Kejadian ini
membuat penyerapan kalsium di usus meningkat.(17). Peningkatan
penyerapan kalsium karena peningkatan 1,25 (OH) Vit D serum 2-3 kali
lebih tinggi dibandingkan ibu yang tidak hamil.(4)
14. Selama trimester ketiga, ibu hamil perlu meningkatkan konsumsi vitamin
D-nya. Ini dapat mencegah hipertensi selama kehamilan. Jadi, suplemen
vitamin D mungkin disarankan.
15. Berdasarkan Tabel 1. Cara tingkat 25 (OH) Vit D pada ibu hamil normotensi
adalah 36,85 ± 21,58 ng / ml dan 17,36 ± 7,91 ng / ml pada hipertensi. Ibu
hamil hipertensi memiliki lebih rendah 25 (OH) Vit D serum daripada
normotension. Perbedaannya adalah 19,5 ng / ml. Perbedaannya signifikan
pada P <0,05. Studi lain menunjukkan kejadian serupa bahwa rata-rata
tingkat serum 25 (OH) Vit D dalam normotensi adalah 38,6 ng / ml, lebih
tinggi dari kelompok hipertensi yaitu 32,2 ng / ml.(19)
16. Kumar dkk. Ulasan studi tingkat serum 25 (OH) Vit D pada kehamilan dan
laktasi manusia normal, rata-rata 25 (OH) Vit D adalah 52,8 ng / ml pada
ibu hamil trimester ketiga.(19) 25 (OH) Vit D tingkat serum meningkat
selama ibu hamil trimester ketiga.
17. Penelitian lain yang dilakukan oleh Agustus mengamati bahwa 25 (OH) Vit
D serum pada 12 ibu hamil trimester ketiga dengan preeklampsia adalah
37,8 ng / ml, 9 ibu hamil dengan hipertensi memiliki 55 ng / ml, dan 12 ibu
hamil dengan normotensi memiliki 75 ng / ml.(4)
 18. Liu et al. juga menunjukkan bahwa tingkat minimum 1,25 dihidroksi
vitamin D untuk kehamilan lebih dari 18 minggu adalah 5,1 ng / ml dan
maksimum 119,5 ng / ml.(7)
19. Studi lain dari Lie et al. menunjukkan bahwa 1,25-dihidroksi defisiensi
vitamin D dapat meningkatkan produksi renin dan angiotensin II, yang
menyebabkan peningkatan tekanan darah. Agiotensin II memiliki efek
ganda untuk meningkatkan tekanan arteri. Efek pertama adalah
vasokonstriksi yang terjadi pada arteriol dan sedikit lebih lemah di vena.
Penyempitan tersembunyi dari resistensi perifer akan meningkat, sehingga
meningkatkan tekanan darah arteri. Konstruksi ringan di vena-vena juga
akan meningkatkan aliran darah melalui vena ke jantung untuk membantu
jantung memompa terhadap kenaikan tekanan.(20)

I. Kesimpulan
Sebagai kesimpulan, penelitian ini menunjukkan perbedaan yang signifikan
dalam Kadar Plasma 25 (OH) Vitamin D dan konsumsi Vitamin D antara
normotension dan ibu hamil hipertensi pada trimester ketiga.

J. Ucapan terima kasih /Pengakuan:

Pengakuan atau ucapan terima kasih memuat :
1. Ucapan terima kasih kepada semua subjek yang berpartisipasi dalam
penelitian.
2. Semua pekerjaan laboratorium dilakukan di Laboratorium Biomedik,
Universitas Andalas.
3. Ucapan terima kasih juga kepada semua bidan di klinik ibu di Padang.
4. Tidak ada konflik kepentingan dalam penelitian ini.

Dalam artikel, telah memuat pengakuan / ucapan terima kasih kepada subjek yang
berperan dalam penelitian, institusi tempat dilakukan penelitian, dan telah
diungkapkan pula bahwa penelitian tidak mempunyai konflik kepentingan,
sehingga hasil yang didapatkan dapat dijadikan rujukan berbagai pihak
K. Referensi /Daftar rujukan
Daftar rujukan.dalam artikel meliputi:
1. UNICEF. The State of the World’s Children 2009: Maternal and Newborn
Health. UNICEF; 2008. 158 p.
2. Alkema L, Chou D, Hogan D, Zhang S, Moller A-B, Gemmill A, et al.
Global, regional, and national levels and trends in maternal mortality between
1990 and 2015, with scenario-based projections to 2030: a systematic analysis
by the UN Maternal Mortality Estimation Inter-Agency Group. The Lancet.
2016 Jan;387(10017):462–74.
3. Statistics Indonesia, National Population and Family Planning Board,
Kementrian Kesehatan, ICF International. Indonesia Demographic and Health
Survey 2012. Jakarta, Indonesia: BPS, BKKBN, Kemenkes, and ICF
International; 2013.
4. Hojo null, August null. Calcium Metabolism in Preeclampsia:
Supplementation May Help. Medscape Womens Health. 1997 Jan;2(1):5.
5. De-Regil LM, Palacios C, Ansary A, Kulier R, Peña-Rosas JP. Vitamin D
supplementation for women during pregnancy. In: The Cochrane
Collaboration, editor. Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet].
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd; 2012 [cited 2016 Feb 14].
Available from: http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD008873.pub2
6. Mulligan ML, Felton SK, Riek AE, Bernal-Mizrachi C. Implications of
vitamin D deficiency in pregnancy and lactation. Am J Obstet Gynecol. 2010
May;202(5):429.e1-429.e9.
7. Liu NQ, Ouyang Y, Bulut Y, Lagishetty V, Chan SY, Hollis BW, et al.
Dietary vitamin D restriction in pregnant female mice is associated with
maternal hypertension and altered placental and fetal development.
Endocrinology. 2013 Jul;154(7):2270–80.
8. Robinson CJ, Alanis MC, Wagner CL, Hollis BW, Johnson DD. Plasma 25-
hydroxyvitamin D levels in early-onset severe preeclampsia. Am J Obstet
Gynecol. 2010 Oct;203(4):366.e1-6.
9. Haugen M, Brantsaeter AL, Trogstad L, Alexander J, Roth C, Magnus P, et
al. Vitamin D supplementation and reduced risk of preeclampsia in
nulliparous women. Epidemiol Camb Mass. 2009 Sep;20(5):720–6.
10. Lipoeto NI, Agus Z, Oenzil F, Wahlqvist M, Wattanapenpaiboon N. Dietary
intake and the risk of coronary heart disease among the coconut-consuming
Minangkabau in West Sumatra, Indonesia. Asia Pac J Clin Nutr.
2004;13(4):377–84.
11. Padubidri VG, Daftary SN. Shaw’s Textbook of Gynecology. Elsevier Health
Sciences; 2014. 597 p.
12. Kenny LC, Lavender T, McNamee R, O’Neill SM, Mills T, Khashan AS.
Advanced Maternal Age and Adverse Pregnancy Outcome: Evidence from a
Large Contemporary Cohort. PLOS ONE. 20 Feb 13;8(2):e56583.
13. Deepak Viswanath. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. J
Sci Innov Res. 2013 Aug 10;2(3):710–5.
14. Hyppönen E. Vitamin D for the prevention of preeclampsia? A hypothesis.
Nutr Rev. 2005 Jul;63(7):225–32.
15. Evans KN, Bulmer JN, Kilby MD, Hewison M. Vitamin D and Placental-
Decidual Function. J Soc Gynecol Investig. 2004 Jul 1;11(5):263–71.
16. Keumala Sari D. Association pf Vitamin D Receptor Polymorphism Gene,
Lifestyle, and Fat Level to 25OHD Serum Level in Adult Women.
Dissertation of Doctorate Medicine Science. Medan: Medical Faculty of
Sumatera Utara University; 2013.
17. Ma R, Gu Y, Zhao S, Sun J, Groome LJ, Wang Y. Expressions of vitamin D
metabolic components VDBP, CYP2R1, CYP27B1, CYP24A1, and VDR in
placentas from normal and preeclamptic pregnancies. Am J Physiol -
Endocrinol Metab. 2012 Oct 1;303(7):E928–35.
18. Frølich A, Rudnici M, Storm T, Rasmussen N, Hegedüs L. Impaired 1,25-
dihydroxyvitamin D production in pregnancy-induced hypertension. Eur J
Obstet Gynecol Reprod Biol. 1992 Oct 23;47(1):25–9.
19. Kumar R, Cohen WR, Silva P, Epstein FH. Elevated 1,25-dihydroxyvitamin
D plasma levels in normal human pregnancy and lactation. J Clin Invest.
1979 Feb;63(2):342–4.
20. Li YC, Kong J, Wei M, Chen Z-F, Liu SQ, Cao L-P. 1,25-Dihydroxyvitamin
D(3) is a negative endocrine regulator of the renin-angiotensin system. J Clin
Invest. 2002 Jul;110(2):229–38..

Rujukan dalam artikel secara garis besar telah memuat penelitian terdahulu dan
sumber literatur dalam 10 tahun terakhir, namun beberapa masih terdapat rujukan
jurnal yang memiliki lebih dari 10 tahun terakhir. Rujukan jurnal lebih dari 10 tahun
terakhir dapat digunakan bila belum ditemukan hasil penelitian terbaru yang
menjelaskan penelitian dalam artikel ini
 KONSUMSI RENDAH DARI VITAMIN D DAN PLASMA TINGKAT
KELOMPOK 25-OH-VITAMIN MEMILIKI HUBUNGAN YANG KUAT
DENGAN TEKANAN DARAH KEPALA IBU TRIMESTER KETIGA
Nur Indrawaty Lipoeto1, Fanny Ayudia2, Nazla Putri Sukma3, Arif Sabta Aji2
1
Departemen Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Andalas
2
Pasca Sarjana Ilmu Biomedik, Fakultas Kedokteran, Universitas Andalas
3
Fakultas Kedokteran, Universitas Andalas

ABSTRAK
10. Hipertensi merupakan penyebab utama kematian ibu selama kehamilan.
11. Ibu hamil trimester ketiga kehamilan normal, kadar 25 (OH) D meningkat
dua kali lipat.
12. Kadar rendah 25 (OH) D pada trimester ketiga, dapat menyebabkan
hipertensi.
13. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai hubungan antara konsumsi
vitamin D dan Kadar darah dari Vitamin D 25 (OH) dengan tekanan darah
pada trimester ketiga ibu hamil. Atau untuk menilai perbedaan tingkat 25
(OH) D dan konsumsi vitamin D antara normotensi dan hipertensi ibu hamil
trimester ketiga
14. Penelitian dilakukan di Padang, Sumatera Barat, Indonesia selama Juli
hingga September 2014.
15. Metodelogi : Ibu hamil (n = 56) dibagi menjadi 2 kelompok: hipertensi (n =
28) dan normotension (n = 28),
16. Subjek dan Tempat penelitian : Ibu hamil Klinik di Padang, Sumatera
Barat, Indonesia.
17. Cara Pengujian :
c. Konsumsi vitamin D dinilai menggunakan Food Frequency
Questionnaire (FFQ).
d. Kadar darah dari Vitamin D 25 (OH) diukur pada 28-42 minggu
kehamilan menggunakan ELISA.
18. Hasil
 a. Mean serum Kadar darah dari Vitamin D 25 (OH) ibu hamil dengan:
tensi normal (Normotension) adalah 36,85 ± 21,58 ng / ml dan
hipertensi 17,36 ± 7,91 ng / ml
b. Perbedaannya signifikan pada P = 0,01.
c. Konsumsi vitamin D menunjukkan bahwa hanya 20% ibu hamil
hipertensi yang memiliki konsumsi vitamin D cukup.
d. Berarti konsumsi vitamin D adalah 732,25 IU.
e. Tekanan darah memiliki hubungan yang signifikan dengan konsumsi
Vitamin D (rasio odds (OR) = 3,42, 95% CI, p = 0,001).
19. Kesimpulan : Dalam penelitian ini kita dapat menyimpulkan bahwa ada
perbedaan yang signifikan dalam Kadar/serum darah dari Vitamin D 25
(OH) dan konsumsi Vitamin D antara normotension dan ibu hamil
hipertensi pada trimester ketiga.

Pengantar
15. Laporan UNICEF tahun 2009 , menemukan bahwa Resiko kematian akibat
persalinan atau komplikasi terkait kehamilan 300 kali di negara-negara
berkembang dibandingkan di negara maju.
16. Setiap tahun, lebih dari setengah juta wanita meninggal akibat dari
komplikasi kehamilan atau persalinan.
17. Angka Kematian Ibu (AKI) global pada tahun 1990 hingga 2015 adalah
menurun relatif sebesar 43,9%.(1,2)
18. Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012 menunjukkan
bahwa Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia mencapai 359 per 100.000
kelahiran hidup. Salah satu penyebab utama kematian ibu adalah hipertensi
kehamilan.(3)
19. Ibu hamil dengan hipertensi memiliki tingkat 25 (OH) D lebih rendah
daripada ibu hamil dengan tekanan darah normal.(4)
20. De Regil LM, dkk (2013) mengemukakan bahwa suplemen vitamin D yang
diberikan kepada ibu hamil dapat mengurangi risiko hipertensi.
 21. Pada trimester ketiga kehamilan normal, kebutuhan vitamin D meningkat
dua kali lipat.(5)
22. Rendahnya tingkat 25 hydroxy-Vitamin D pada trimester ketiga,
menyebabkan hipertensi pada kehamilan (preeklamsia).(6)
23. Liu et al (2013) dan August P (2002) menyatakan bahwa defisiensi 25 (OH)
D pada usia kehamilan 18 minggu meningkatkan produksi reseptor renin
dan angiotensin II, penyempitan pembuluh darah dan mengurangi
penyerapan kalsium di usus. sehingga meningkatkan tekanan darah.(4,7)
24. Kekurangan konsumsi vitamin D dikaitkan dengan penyakit jantung dan
risiko tinggi tekanan darah tinggi.
25. Beberapa penelitian menyebutkan Konsumsi vitamin D yang cukup dapat
menurunkan tekanan darah.
26. Ibu hamil dengan preeklamsia onset dini memiliki kadar vitamin D yang
lebih rendah daripada wanita sehat (Robinson et al. 2010) dan
27. konsumsi 600-800 IU / hari vitamin D dapat mengurangi risiko
preeklampsia.(8,9)
28. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai perbedaan tingkat 25 (OH)
D dan konsumsi vitamin D antara normotensi dan hipertensi ibu hamil
trimester ketiga.

Metode
8. Subyek adalah ibu hamil dengan kehamilan 28-42 minggu (trimester
ketiga),
9. usia antara 20-35 tahun, dan paritas kurang dari 3 dan
10. dibagi menjadi dua kelompok. Ibu hamil dengan normotensi (n = 28) dan
ibu hamil dengan hipertensi (n = 28).
11. Kriteria eksklusi adalah mereka dengan riwayat yang diketahui atau bukti
diabetes mellitus, gagal ginjal, hipertensi kronis, gagal jantung, kehamilan
ganda, pre-eklamsia, dan eklampsia.
12. Penelitian ini dilakukan dari Juli hingga September 2014.
 13. Sampel darah diambil 3 cc dan disentrifugasi. Sampel darah dibekukan pada
-80 derajat centrigade untuk diperiksa ulang pada manusia dari 25-
Hydroxyvitamin D dan
14. penilaian ureum, kreatinin, glukosa darah untuk menetapkan kriteria
inklusi.
15. Protokol penelitian telah disetujui oleh Komite Etika Penelitian Fakultas
Kedokteran Universitas Andalas dengan surat keputusan nomor 347 / KEP
/ 2014.

Pengukuran
4. konsentrasi Serum 25 hidroksi-vitamin D diukur dengan ELISA kit, leukosit
ureum kreatinin dan glukosa darah diukur.
5. Kelompok normotension adalah ibu hamil dengan tekanan darah kurang
dari 140/90 mmHg dan kelompok hipertensi adalah mereka yang tekanan
darahnya lebih dari 140/90 mmHg.
6. Konsumsi vitamin D dinilai menggunakan semi kuantitatif Food Frequency
Questionaire (FFQ) yang dikembangkan oleh Lipoeto et al (2004).(10)

Analisis Statistik
4. Data dianalisis dengan menggunakan perangkat lunak SPSS, versi 16.
5. T-tes digunakan untuk membandingkan perbedaan antara serum 25-
Hydroxyvitamin D dan konsumsi vitamin D antara normotension dan ibu
hamil hipertensi.
6. Tingkat signifikansi p <0,05 dengan 95% Confidential Interval (CI)
digunakan untuk melihat hubungan.

Hasil
1. Tabel 1 menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang ditemukan pada usia
dan status paritas antara normotension dan hipertensi. Tabel ini
menunjukkan bahwa normotension
2. Rata-rata tingkat 25 (OH) D pada ibu hamil normotensi adalah 36,85 ±
21,58 ng / ml dan 17,36 ± 7,91 ng / ml pada ibu hipertensi (Tabel 1).
 3. Perbandingan hipertensi dan normotensi ibu hamil dengan 25 (OH) D
memiliki perbedaan yang signifikan pada P = 0,001.
4. Hubungan konsumsi vitamin D dengan tekanan darah ibu hamil trimester
ketiga (Tabel 2) menunjukkan bahwa sebagian besar ibu hamil hipertensi
memiliki kurang konsumsi <400 IU vitamin D (88%) daripada konsumsi
vitamin D> 400 IU yang cukup (20%) .
5. Ada hubungan yang signifikan antara konsumsi vitamin D dan tekanan
darah ibu hamil trimester ketiga pada p = 0,0001 dan
6. nilai OR adalah 3,42. Ini berarti ibu hamil trimester ketiga yang
mengonsumsi vitamin D <400 IU memiliki 3,4 kali risiko menderita
hipertensi.

Diskusi
20. Usia optimal untuk kehamilan adalah antara 20-35 tahun.(11)
21. Kehamilan yang di bawah 20 tahun dan di atas 35 tahun meningkatkan
risiko komplikasi kehamilan.(12)
22. Rekomendasi tunjangan diet konsumsi vitamin D untuk ibu hamil adalah
600 IU dengan Perkiraan Kebutuhan Rata-rata (EAR) 400 IU dan Tingkat
Atas (UL) Intake 4000 IU.(13)
23. Dalam penelitian ini, rata-rata konsumsi vitamin D adalah 732,25 IU dengan
konsumsi terendah 320 IU dan konsumsi tertinggi adalah 1613 IU.
24. Uji Chi-square dalam penelitian ini menunjukkan bahwa nilai P adalah
0,0001, yang berarti bahwa ada hubungan yang signifikan antara konsumsi
vitamin D dan tekanan darah ibu hamil trimester ketiga.
25. Hypponen (2005) menunjukkan bahwa ada hubungan antara tekanan darah
tinggi dengan kekurangan vitamin D.(14)
26. Konsumsi vitamin D yang kurang dapat mempengaruhi risiko preeklamsia
karena mempengaruhi transkripsi gen, fungsi kekebalan tubuh, dan tekanan
darah,
27. beberapa ahli menyarankan bahwa 1,25 (OH) D memainkan peran dalam
pengaturan gen yang bertanggung jawab atas invasi plasenta dan bentuk
pembuluh darah.(15)
28. Peran vitamin D dalam fungsi imunisasi modulasi mempengaruhi respon
imunologi terhadap janin.(14)
29. Dalam penelitian kami sebelumnya, kami melaporkan bahwa 94,9% wanita
muda berusia antara 20-50 tahun memiliki tingkat serum 25 (OH) D yang
rendah.(16)
30. Sintesis vitamin D selama kehamilan meningkat dibandingkan ibu yang
tidak hamil.
31. Ginjal dan plasenta menghasilkan situs aktif vitamin D, 1,25 (OH) D, oleh
aktivitas enzim CYP27B1. Proses ini menghasilkan peningkatan 2 kali lipat
dari 1,25 (OH) D serum pada ibu hamil trimester ketiga.
32. Jadi, kebutuhan tubuh 25 (OH) D serum akan meningkat. Kejadian ini
membuat penyerapan kalsium di usus meningkat.(17). Peningkatan
penyerapan kalsium karena peningkatan 1,25 (OH) D serum 2-3 kali lebih
tinggi dibandingkan ibu yang tidak hamil.(4)
33. Selama trimester ketiga, ibu hamil perlu meningkatkan konsumsi vitamin
D-nya. Ini dapat mencegah hipertensi selama kehamilan. Jadi, suplemen
vitamin D mungkin disarankan.
34. Berdasarkan Tabel 1. Cara tingkat 25 (OH) D pada ibu hamil normotensi
adalah 36,85 ± 21,58 ng / ml dan 17,36 ± 7,91 ng / ml pada hipertensi. Ibu
hamil hipertensi memiliki lebih rendah 25 (OH) D serum daripada
normotension. Perbedaannya adalah 19,5 ng / ml. Perbedaannya signifikan
pada P <0,05. Studi lain menunjukkan kejadian serupa bahwa rata-rata
tingkat serum 25 (OH) D dalam normotensi adalah 38,6 ng / ml, lebih tinggi
dari kelompok hipertensi yaitu 32,2 ng / ml.(19)
35. Kumar dkk. Ulasan studi tingkat serum 25 (OH) D pada kehamilan dan
laktasi manusia normal, rata-rata 25 (OH) D adalah 52,8 ng / ml pada ibu
hamil trimester ketiga.(19) 25 (OH) D tingkat serum meningkat selama ibu
hamil trimester ketiga.
36. Penelitian lain yang dilakukan oleh Agustus mengamati bahwa 25 (OH) D
serum pada 12 ibu hamil trimester ketiga dengan preeklampsia adalah 37,8
ng / ml, 9 ibu hamil dengan hipertensi memiliki 55 ng / ml, dan 12 ibu hamil
dengan normotensi memiliki 75 ng / ml.(4)
 37. Liu et al. juga menunjukkan bahwa tingkat minimum 1,25 dihidroksi
vitamin D untuk kehamilan lebih dari 18 minggu adalah 5,1 ng / ml dan
maksimum 119,5 ng / ml.(7)
38. Studi lain dari Lie et al. menunjukkan bahwa 1,25-dihidroksi defisiensi
vitamin D dapat meningkatkan produksi renin dan angiotensin II, yang
menyebabkan peningkatan tekanan darah. Agiotensin II memiliki efek
ganda untuk meningkatkan tekanan arteri. Efek pertama adalah
vasokonstriksi yang terjadi pada arteriol dan sedikit lebih lemah di vena.
Penyempitan tersembunyi dari resistensi perifer akan meningkat, sehingga
meningkatkan tekanan darah arteri. Konstruksi ringan di vena-vena juga
akan meningkatkan aliran darah melalui vena ke jantung untuk membantu
jantung memompa terhadap kenaikan tekanan.(20)

Kesimpulan
Sebagai kesimpulan, penelitian ini menunjukkan perbedaan yang signifikan
dalam tingkat 25 (OH) D dan konsumsi Vitamin D antara normotension dan ibu
hamil hipertensi pada trimester ketiga.

Pengakuan:
Kami menghargai semua subjek yang berpartisipasi dalam penelitian ini.
Semua pekerjaan bangku laboratorium dilakukan di Laboratorium Biomedik,
Universitas Andalas. Terima kasih juga kepada semua bidan di klinik ibu di Padang.
Tidak ada konflik kepentingan dalam penelitian ini.

Referensi
1. UNICEF. Negara Anak-Anak Dunia 2009: Kesehatan Ibu dan Bayi Baru
Lahir. UNICEF; 2008. 158 hal.

2. Alkema L, Chou D, Hogan D, Zhang S, Moller AB, Gemmill A, dkk. Tingkat

global, regional, dan nasional dan tren kematian ibu antara 1990 dan 2015,
dengan proyeksi berbasis skenario hingga tahun 2030: analisis sistematis oleh
 Badan Perkiraan Kematian Ibu Inter-Badan PBB. The Lancet. 2016 Jan; 387
(10017): 462–74.

3. Badan Pusat Statistik, Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional,

Kementrian Kesehatan, ICF International. Survei Demografi dan Kesehatan
Indonesia 2012. Jakarta, Indonesia: BPS, BKKBN, Kemenkes, dan ICF
International; 2013.

4. Hojo null, Agustus null. Metabolisme Kalsium pada Preeklamsia:

Suplementasi Dapat Membantu. Medscape Womens Health. 1997 Jan; 2 (1):
5.

5. De-Regil LM, Palacios C, Ansary A, Kulier R, Peña-Rosas JP. Suplementasi

vitamin D untuk wanita selama kehamilan. Dalam: The Cochrane
Collaboration, editor. Cochrane Database of Systematic Ulasan [Internet].
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd; 2012 [dikutip 2016 Feb 14].
Tersedia dari: http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD008873.pub2

6. Mulligan ML, Felton SK, Riek AE, Bernal-Mizrachi C. Implikasi kekurangan

vitamin D pada kehamilan dan laktasi. Am J Obstet Gynecol. 2010 Mei, 202
(5): 429.e1-429.e9.

7. Liu NQ, Ouyang Y, Bulut Y, Lagishetty V, Chan SY, Hollis BW, dkk. Diet
pembatasan vitamin D pada tikus betina hamil dikaitkan dengan hipertensi ibu
dan perubahan perkembangan plasenta dan janin. Endokrinologi. 2013 Juli;
154 (7): 2270–80.

8. Robinson CJ, Alanis MC, Wagner CL, Hollis BW, Johnson DD. Plasma 25-
hydroxyvitamin D tingkat pada preeklampsia berat onset dini. Am J Obstet
Gynecol. 2010 Okt; 203 (4): 366.e1-6.

9. Haugen M, Brantsaeter AL, Trogstad L, Alexander J, Roth C, Magnus P, dkk.

Suplementasi vitamin D dan mengurangi risiko preeklamsia pada wanita
nulipara. Epidemiol Camb Mass. 2009 Sep; 20 (5): 720–6.

10. Lipoeto NI, Agus Z, Oenzil F, Wahlqvist M, Wattanapenpaiboon N. Asupan

makanan dan risiko penyakit jantung koroner di kalangan Minangkabau yang
mengonsumsi kelapa di Sumatera Barat, Indonesia. Asia Pac J Clin Nutr.
2004; 13 (4): 377–84.

11. Padubidri VG, Daftary SN. Buku Teks Shaw tentang Ginekologi. Ilmu
Kesehatan Elsevier; 2014. 597 hal.

12. Kenny LC, Lavender T, McNamee R, O'Neill SM, Mills T, Khashan AS.
Advanced Maternal Age dan Adverse Pregnancy Outcome: Bukti dari Large
Contemporary Cohort. PLOS ONE. 20 Feb 13; 8 (2): e56583.

13. Deepak Viswanath. Diet Referensi Diet untuk Kalsium dan Vitamin D. J Sci
Innov Res. 2013 10 Agustus; 2 (3): 710–5.
14. Hypponen E. Vitamin D untuk pencegahan preeklamsia? Sebuah hipotesis.
Nutr Rev. Juli Juli; 63 (7): 225–32.

15. Evans KN, Bulmer JN, Kilby MD, Hewison M. Vitamin D dan Fungsi
Placental-Decidual. J Soc Gynecol Investig. 2004 1 Juli; 11 (5): 263–71.

16. Keumala Sari D. Asosiasi Pf Vitamin D Reseptor Polimorfisme Gen, Gaya

Hidup, dan Tingkat Lemak hingga 25OHD Serum Tingkat pada Wanita
Dewasa. Disertasi Ilmu Kedokteran Doktor. Medan: Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara; 2013.

17. Ma R, Gu Y, Zhao S, Sun J, Groome LJ, Wang Y. Ekspresi komponen

metabolik vitamin D VDBP, CYP2R1, CYP27B1, CYP24A1, dan VDR
dalam plasenta dari kehamilan normal dan preeklamsi. Am J Physiol -
Endocrinol Metab. 2012 1 Okt; 303 (7): E928–35.

18. Frølich A, Rudnici M, Storm T, Rasmussen N, Hegedüs L. Gangguan

produksi 1,25-dihidroksivitamin D pada hipertensi yang diinduksi kehamilan.
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1992 23 Okt; 47 (1): 25–9.

19. Kumar R, Cohen WR, Silva P, Epstein FH. Peningkatan kadar plasma 1,25-
dihidroksivitamin D pada kehamilan dan laktasi manusia normal. J Clin
Invest. 1979 Feb; 63 (2): 342–4.

20. Li YC, Kong J, Wei M, Chen ZF, Liu SQ, Cao LP. 1,25-Dihydroxyvitamin D
(3) adalah pengatur endokrin negatif dari sistem renin-angiotensin. J Clin
Invest. 2002 Juli; 110 (2): 229–38.
 Tabel 1: Karakteristik Peserta Penelitian

Karakteristik Normotensi Hipertensi * P-value

Umur, tahun
a. 21-25 7 8
b. 26-30 14 11 0.666
c. 31-35 7 9
Status paritas
a. Nulliparous 12 19 0,060
b. Multiparous 16 9
Konsumsi Vitamin D, μg
a. Adequate ( > 15) 17 3 0,0001
b. yang tidak memadai (≤15) 11 25
Tinggi T3, cm 154,79 154,89 0,904
BMI T3, Kg / m2 26,39 26,78 0,612

Tabel 2. Perbandingan 25 (OH) Tingkat D Serum Antara Normotensi dan

Hipertensi Ibu Hamil
Normotensi Hipertensi P Nilai
Rata- SD Berarti SD
rata
Tingkat 25-Hydroxyvitamin D (ng / ml) 36,85 21,58 17,36 7,91 0,001

Tabel 3. Asosiasi Vitamin D Status Konsumsi dan Status Tekanan Darah

Vitamin D Tekanan Darah
Total
Konsumsi Hipertensi Normotensi Nilai P * ATAU (95% CI)
( ug) n % N % N %
≤15 25 30,6 11 69,4 36 100
0,0001
> 15 3 15 17 85 20 100 0,078
**
Total 28 50 28 50 56 100
μg, mikrogram; ** Nilai p signifikan pada p <0,01 level.
Gambar 1. Makanan Sumber Vitamin D