Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

" Nicolae Testemiţanu"

Catedra de Farmacologie si Farmacologie clinica

Sef catedra d.h.s. confereniar universitar Ghicavii V.
Conducatorul grupei:
Conferentiar universitar: Marin Chianu

Foaie de observatie clinica

Pacientul: Dombrovskaia Galina Piotr

Diagnosticul clinic: BCV, encefalopatie

discirculatorie.

Efectuat: studentul facultății de stomatologie, anul IV,

gr.S1504, Bernaz Olesea.

Chişinău 2018
1
I. Date generale
Numele si prenumele: Dombrovskaia Galina Piotr
Virsta: 79 ani
Data naşterii: 01.01.1938
Sexul: Femenin
Domiciliu: mun. Chișinău, str. Romană 19/2 - 26
Locul de munca: Pensionară (a lucrat în funcție de contabil).
Data internării: 06.11.2018
Tipul internarii: programat

II.Diagnostic de bază:
BCV, encefalopatie discirculatorie gr.III forma mixtă (aterosclerotică, hipertensivă).
Demență în cadrul bolii Altgeimer.
CP ischemică. Angor pectoral la efort. HTA gr.II. risc adițional foarte inalt IC II
NYHA.
Pielonefrită bilaterală cronică, remisie incompletă.

Acuze:
La internare: cefalee, slabiciuni generale, scaderea memoriei
Dureri surde de lunga durata în regiunea lombară, mai mult pe dreapta. După spusele
soțului, bolnava timp de doi ani de pielonefrită cronică, periodic se tratează în condiții
de ambulator.
Starea generală este satisfăcătoare, semnul Giordano este negativ bilateral, rinichii nu
se palpează, micțiuni libere.

Istoricul bolii:
Pacienta cunoscută cu boala Altgheimer de acum cca 2 ani. La domiciliu
administrează regulat tab. Donepezil, Pic. Tritica – 15 picături seara.
Patologic cardiacă de mai mulți ani CPI, HTA, la domiciliu administrează tratament
neregulat.
În ultimile săptămîni starea generală a pacientei s-a agravat cu apariția și progresarea
acuzelor sus menționate, îndeosebi cu scăderea memoriei.
S-a adresat împreună cu soțul la medicul de familie, este îndreptată la IMSP SCMS
pentru investigații și tratament, este internată în secția Geriatrie nr.2.

Antecedente patologice:
Boli infecţioase ca tuberculoza, lues, rugeola, hepatita pacienul neaga.

Deprinderi nocive: Nu fumează , nu consumă alcool.

2
Anamneza alergologică: Pacientul nu manifestă reactii alergice la medicamente,
vaccinuri, seruri sau alimente .

DATE OBIECTIVE
Inspectia generala
Starea generală : gravitate medie, stabilă. Cefalee, slabiciuni generale, scaderea
memoriei.
Constiinta : acuze la slăbiciune generală, fatigabilitate, stări confuzionale, greu
răspunde la întrebări, se orienteaza greu in timp si spatiu .
Poziţia bolnavei: pasiva.
Facies: obisnuita, semne de facies acromagalica, basedowian, mitral, cianotic, icteric,
mixedematos nu s-au depistat la pacient.
Tip constitutional :normostenic.
Tegumentele si mucoasele vizibile –roz-pale, sunt calde. Tegumentele sunt elastice.
Eruptii cutanate, leziuni de grataj, ulceratii, fistule, cicatrice, stelute vasculare pe
membrele superioare si abdomen-prezenta, xantoame peripalpebrale -prezente.
Tipul de pilozitate :femenin. Parul lucios.
Unghiile : forma anatomica obisnuita fara striatii transversale sau longitudinale.
Edeme: nu sunt prezente pe gamba si glezne.
Ganglionii limfatici :(mentonieri, submandibulari, auriculari, laterocervicali,
supraclaviculari, axilari, cubitali) palpator nu se determină, sînt nedureroşi.
Capul: este proporţional dezvoltat , puncte dureroase prin apasare in regiunea
anterioara a fetei (maxilare si frontale, sinusurile si apofizele mastoide) nu s-au
determinat.
Gitul: este proporţional dezvoltat. Lipsesc deformatiile si pulsatia patologica a
arterelor carotide, precum si turgescenta venelor.
Glanda tiroidă :vizual şi palpator nu se deterimnă.
Muşchii: sînt moderat dezvoltaţi, tonusul – mediu.
Ţesutul osos : oasele sînt proporţional dezvoltate, fără deformaţii, percutor puncte
dureroase nu se determină.
Sistemul articular : nu este prezenta schimbarea configuratiei articulatiilor, precum
si tumefiere a tesuturilor adiacente, durere.

Tratamentul administrat:
Medicamente indicate in foaie de indicatii:
- Sol.Vitamina B6: 1ml, i/m
- Sol. Diazepecs 2ml, i/m
- Tab. Donepezil: 5mg, 1 tableta/zi
- Tab. Norfloxacin: 400mg, 1/2 tableta, de 2 ori/zi

3
IV. Analiza preparatelor prescrise:

Sol.Vitamina B6 (Piridoxina)
Proprietăţi
Piridoxina este o substanţă cu proprietăţi de vitamină B6 întâlnită în plante sau în
organismele animale sub formă de piridoxal sau piridoxamină. Toate 3 formele pot fi
transformate în forma fiziologic activă, piridoxal fosfat (codecarboxilază) şi
piridoxamin fosfat

Indicaţii
Deficienţa de Vitamină B6 (aportul insuficient cu alimentele, deficienţa produsă de
isoniazidă sau contraceptivele orale, afecţiunile metabolice ereditate). Administrarea
parenterală este indicată în anorexie, greaţă şi vomă, perioada pre- şi postoperatorie,
malabsorbţie.

Contraindicaţii
Hipersensibilitatea la preparat.

Posologie
În hipovitaminoză 10-20 mg/zi timp de 3 săptămâni, apoi câteva săptămâni
tratamentul se prelungeşte cu multivitamine care conţin piridoxină. În deficitul
provocat de isoniazidă 100 mg/zi timp de 3 săptămâni, apoi 30 mg/zi ca doză de
întreţinere. În intoxicaţia acută cu isoniazidă (peste 10 g) 4 g piridoxină i.v., apoi câte
1 g i.m. la fiecare 30 min.

Supradozare
În doze mari poate provoca insuficienţă respiratorie. Tratament: Terapie simptomatică
şi suportivă.

Efecte adverse
Parestezii, somnolenţă, scăderea nivelului seric al acidului folic.

Interacţiuni
Scade efectele levodopei, însă poate fi administrată cu preparatele care conţin
levodopa cu carbidopa.

Precauţii
Femeile care utilizează contraceptive orale vor primi doze mai mari de piridoxină.

4
Clorhidrat de Piridoxină-Darniţa (Firma farmaceutică “Darniţa”, Ucraina). Soluţie
injectabilă 5% 1 ml în fiole N 10.

Piridoxină (Farmaco, Moldova). Soluţie injectabilă 5%-1 ml în fiole N 10.

Piridoxină clorhidrat (UPM din Borisov, Belarus). Soluţie injectabilă 1% 1ml în fiole
N 10.

Vitamină B6 (Sicomed, România). Soluţie injectabilă 50 mg/2 ml în fiole N 5 şi N

100.

Sol. Diazepecs
Proprietăţi
Anxiolitic cu spectru larg de acţiune lansat pe piaţa farmaceutică în 1964. Este cel mai
cunoscut şi mai larg utilizat derivat de benzodiazepină. Se fixează pe receptorii
benzodiazepinici ai sistemului limbic, talamusului şi hipotalamusului şi creşte
sensibilitatea receptorilor GABA-ergici

Indicaţii
Anxietatea, insomnia, stările convulsive, starea de rău epileptic, spasmele musculare.
Tratamentul simptomatic al sindromului de abstinenţă alcoolică cu agitaţie, tremor,
delirium tremens sau halucinoză iminente sau acute.

Contraindicaţii
Glaucomul cu unghi închis, miastenia, bolile pulmonare (inhibă respiraţia!), epilepsia,
coma sau şocul, insuficienţa hepatică sau renală, dependenţa de benzodiazepine,
sarcina (în special în primul trimestru), hipersensibilitatea la benzodiazepine.

Posologie
Formele perorale, adulţi, doza anxiolitică, anticonvulsivantă şi miorelaxantă este de
câte 2-10 mg de 3-4 ori pe zi. În sindromul de abstinenţă alcoolică, iniţială 10 mg de
3-4 ori pe zi, de întreţinere câte 5 mg de 3-4 ori pe zi. Copii peste 6 luni 0,04-0,2
mg/kg de 3-4 ori pe zi. Vârstnici câte 2-2,5 mg de 1-2 ori pe zi

Supradozare
Confuzie, hiporeflexie, bradicardie, insuficienţă respiratorie, somnolenţă severă.
Tratament: Lavaj gastric, dacă bolnavul este în conştiinţă, sau prin sondă (luând
măsuri pentru prevenirea aspiraţiei!), vasopresoare (dopamină, norepinefrină ş.a.),
lichide i.v., oxigen. În sindromul de abstinenţă la benzodiazepine de scăzut dozele
gradual timp de 2 săptămâni.

5
Efecte adverse
Depresie, agranulocitoză, leucopenie, trombocitopenie, anemie, intoleranţă, efecte
extrapiramidale, convulsii, hipotensiune, amnezie. În tratamentul îndelungat (peste 12
săptămâni) poate apărea toleranţa. După întreruperea bruscă a tratamentului sunt
posibile efecte rebound.

Interacţiuni
Psiholepticele şi alcoolul cresc efectele inhibante ale SNC, cimetidina, contraceptivele
orale, disulfiramul, eritromicina reţin inactivarea hepatică a diazepamului,
antihipertensivele administrate concomitent cu diazepamul pot provoca hipotensiune
severă.

Precauţii
Lactaţia, vârstnicii, consumul de alcool. Tratamentul trebuie terminat cu micşorarea
progresivă a dozelor.

Diazepam (Pharmacia - AD, Bulgaria). Comprimate 5 mg N 20.

Diazepam-Armedica (Armedica, România). Comprimate 2 mg N 30 şi 10 mg N 25.
Diazepam Desitin rectal tube 5 mg/10 mg (Desitin Arzneimittel, Germania). Soluţie
5 mg/2,5 ml şi 10 mg/2,5 ml în tuburi rectale N 5.
Diazepam Nycomed (Nycomed Austria, Austria). Comprimate 2 mg şi 5 mg N 10.
Soluţie injectabilă 10 mg /2 ml în fiole N 5.
Diazepeks (Grindeks, Letonia). Soluţie injectabilă 10 mg/2 ml în fiole N 10.
Diazepeks 2 mg/5 mg (Grindeks, Letonia). Comprimate 2 mg şi 5 mg N 20, N 50 şi N
250.
Relanium (Polfa Tarchomin, Polonia). Comprimate 5 mg N 20 şi N 500.

Tab. Donepezil

Descriere:Comprimate filmate 5 mg: de culoare alba sau aproape alba, rotunde,

biconvexe, fara miros sau aproape fara miros, cu inscriptia stilizata-"E 381" gravata
pe una din suprafete.
1 comprimat filmat contine:
substanta activa - clorhidrat de donepezil 5 mg (sub forma de clorhidrat de donepezil
monohidrat 5,21 mg sau 10.42 mg)- substante auxiliare:
nucleu - celuloza microcristalina, hidroxipropilceluloza cu grad jos de substituire (L-
HPC B1), stearat de magneziu componenta filmului- Opadry Y-1-7000 alb:
hipermeloza, dioxid de titan (E 171), macrogol 400.

Grupa farmacoterapeutica: Remedii pentru tratamentul dementei,

anticolinesterazice,.

6
INDICATII TERAPEUTICE
Alzepil este indicat pentru tratamentul simptomatic al bolii Alzheimer, forma usoara
sau moderata.

DOZE SI MOD DE ADMINISTRARE

Adulti si virstnici Doza initiala este de 5 mg donepezil o data pe zi. Donepezil trebuie
administrat intern, seara imediat inainte de culcare. Doza nictemerala de 5 mg trebuie
administrata cel putin timp de o luna, pentru a putea aprecia cele mai precoce
raspunsuri clinice la tratament si pentru a obtine concentratii plasmatice stabile de
donepezil

Reactii adverse:
Cele mai frecvente reactii adverse sunt: diaree, spasme musculare, astenie, voma si
insomnie. S-a comunicat de asemenea vertij, cefalee. senzatii de durere, cazuri
accidentale si stari de raceala. in majoritatea cazurilor aceste reactii dispar si nu
necesita sistarea preparatului. Reactiile adverse. inregistrate mai frecvent decit in
cazuri unice, sunt enumerate mai jos dupa organe si sisteme si dupa

Tab. Norfloxacin
Specialităţi: Neflox, Nolicin, Norfloxacină, Urobacid.

Proprietăţi
Foarte activ faţă de unele bacterii gram-negative: Proteus spp., Escherichia coli,
Haemophilus influenzae, Enterobacter spp., Neisseria meningitidis, Neisseria
gonorrhoeae, Salmonella spp., Shigella spp., Vibrio cholerae, Chlamydia spp.,
Mycoplasma spp; gram-pozitive: Staphylococcus spp., inclusiv producători de beta-
lactamaze, Streptococcus spp., inclusiv beta-hemolitic.

Indicaţii
Infecţiile acute şi cronice ale tractului urinar (cistite, pielite, pielo-cistite, pielo-
nefrite). Gonoreea uretrală şi cervicală necomplicată. Infecţiile căilor respiratorii
inferioare, organelor abdominale şi pelviene, ale organelor sexuale; infecţiile pielii şi
ţesuturilor moi, osteo-articulare (osteomielita acută şi cronică, infecţiile mixte şi
provocate de flora polirezistentă). Profilaxia şi tratamentul bolnavilor imunodeficienţi,
inclusiv în tratamentul cu antineoplazice, imunosupresive, în tuberculoza activă,
SIDA.

Contraindicaţii
Hipersensibilitate la chinolone. Epilepsia, bolile severe ale SNC, sarcina, vârsta sub
14 ani.
7
Posologie
Câte 100-400 mg de 2 ori pe zi timp de 7-10 zile, incl. în insuficienţa renală (dacă
clearance-ul creatininei este 50-20 ml/min - 100-200 mg/zi, sub 20 ml/min - 100 mg o
dată în 2 zile. În cistita femeilor durata tratamentului este de 3 zile.

Supradozare
Cazuri de supradozaj nu au fost semnalate. Tratamentul unei intoxicaţii eventuale ar
putea fi: Inducerea vomei sau lavajul gastric, tratament simptomatic, hidrataţie
adecvată.

Interacţiuni
Antiacidele reduc eficacitatea chinolonelor prin formarea de chelaţi metalici.
Norfloxacina creşte concentraţia serică a teofilinei. Probenecidul reduce excreţia
urinară a norfloxacinei. Antibioticele beta-lactamice, aminoglicozidele şi
metronidazolul cresc eficacitatea norfloxacinei.

Efecte adverse
Greaţă, vărsături, diaree, dureri abdominale, creşterea tranzitorie a activităţii
transaminazelor şi bilirubinei în sânge, insomnie, cefalee, scăderea reacţiilor, ameţeli,
convulsii musculare, reacţii psihotice (nelinişte, excitaţie, frică, depresie, halucinaţii),
diplopie, tulburări vizuale, olfactive şi gustative, anemie, leucopenie, agranulocitoză,
trombocitopenie, nefrită interstiţială acută, tahicardie, hipotensiune arterială, prurit
genital la femei, vaginită, edem Quinke, artralgii, mialgii. Colită
pseudomembranoasă.

Precauţii
Chinolonele excită sistemul nervos central. A se evita administrarea persoanelor cu
afecţiuni nervoase (ateroscleroza cerebrală, epilepsia, predispoziţia la convulsii). La
apariţia primelor simptome de neurotoxicitate sau reacţii alergice tratamentul cu
norfloxacină trebuie sistat imediat. A se păzi de radiaţia ultravioletă, inclusiv solară.
În cazul necesităţii tratamentului mamei care alăptează, copilul se ia temporar de la
sân (riscul ramoliţiei cartilajelor copilului).

Neflox (Lincoln Pharmaceuticals, India). Comprimate 400 mg N 10.

Nolicin (KRKA, Slovenia). Comprimate 400 mg N 20.
Norbactin (Ranbaxy Laboratories, India). Comprimate 400 mg N 10.
Norfloxacină (Zdorovia, Ucraina). Comprimate filmate 400 mg N 10.
Urisold (Demo SA Pharmaceutical Industry, Grecia). Comprimate filmate 400 mg N
14.
Urobacid (Biochemie, Austria). Comprimate filmate 400 mg N 10, N 14 şi N 20.
Urospes-N (Specifar, Grecia). Comprimate 400 mg N 14.

8
VI. Utilizarea preparatelor in situații de urgență

Tratamentul de urgenţă al infarctului acut de miocard

Tratamentul infarctului miocardic acut este un tratament de urgenţă, cât mai rapid din
momentul debutului, cu scopul reducerii zonei de necroză miocardică şi a prevenirii
complicaţiilor. Cantitatea de muşchi care moare din lipsă de sânge poate fi redusă prin
dizolvarea cheagurilor din arterele coronare şi restabilirea circulaţiei sângelui.

La debutul durerii, dacă aveţi deja acest medicament în tratamentul dumneavoastră,

puneţi o tabletă de NITROGLICERINĂ sub limbă la începerea simptomelor. Dacă
durerea nu dispare, mai puteţi lua încă 2 tablete la interval de 5 minute.

Dacă simptomele nu au dispărut după 15 minute, chemaţi imediat salvarea! Atenţie!

Nu luaţi Nitroglicerină dacă nu v-a fost prescrisă de medicul dumneavoastră (există
boli care pot fi agravate de luarea acestui medicament!).

În ambulanţele moderne echipate cu electrocardiografe există posibilitatea

diagnosticului precoce a IMA şi începerea tratamentului analgezic (de diminuare a
durerii toracice) şi antianginos (nitroglicerină sublingual, apoi în perfuzie
intravenoasă).

La spital, la departamentul de urgenta se precizeaza diagnosticul prin examenul clinic

si electrocardiograma, apoi pacientul este transportat in unitatea de supraveghere
coronariana unde se incepe monitorizarea si tratamentul specific al infarctului de
miocard acut ce consta in:

9
 
 montarea unei linii venoase;
 monitorizarea continuă a pacientului; (tensiune arterială, electrocardiogramă,
stare generală);
 recoltarea analizelor de urgenţă;
 oxigenoterapie;
 nitroglicerină sublingual şi perfuzie intravenoasă;
 analgezice (algocalmin, mialgin);
 aspirină (şi eventual clopidogrel), heparină;
 tratament fibrinolitic (în cazul în care pacientul se prezintă la spital la mai puţin
de 12 ore de la debutul infarctului miocardic acut) cu streptokinaza sau alte
trombolitice. Aceste medicamente dizolvă cheagurile de sânge şi restabilesc
fluxul normal de sânge prin arterele coronare. Mărimea zonei din muşchiul
inimii care a suferit infarctul poate fi scăzută dacă fluxul este restabilit foarte
devreme. Dar timpul este de o importanţă majoră! Dacă apar întârzieri,
beneficiul metodei este scăzut;
 o altă variantă de tratament pentru redeschiderea arterei coronare implicate în
infarctul miocardic acut este angioplastia coronariană a arterei implicate în
infarctul de miocard (în centrele în care există laborator de cateterism şi în
situaţii selectate);
 se continuă tratamentul cu heparină, betablocante (de ex. metoprolol), aspirină
şi eventual clopidogrel, precum şi alte medicamente care îmbunătăţesc funcţia
inimii, în funcţie de situaţia pacientului;
 tratamentul anxietăţii (frecventă la pacienţii cu infarct miocardic acut în
primele 24-48 ore): diazepam, alprazolam, hidroxizin.

Tratamentul medical nu este identic la toţi pacienţii care se prezintă cu infarct

de miocard, el este nuanţat în funcţie de starea clinică a pacientului, de
localizarea infarctului de miocard, de apariţia sau nu a complicaţiilor.
10
În mod obişnuit, pacientul rămâne 24-48 ore în unitatea de coronarieni (în cazurile
necomplicate) şi ulterior este transferat în eşalonul doi – saloanele de urmărire
postinfarct miocardic.

VII. Zilnicul:
06.11.2018 - TA 110/70 mm Hg
FCC 78 c/min

07.11.2018 - Starea generală a pacientei – de gravitate medie, stabilă. Acuze la

moment la astenie generală pronunțată, fatigabilitate, dereglări de concentrare si
memorie, stări confuzionale, dezorientare temporospatială, uneori senzație de
discomfort precordial.

08.11.2018 - TA 110/70 mm Hg
FCC 62 c/min

09.11.2018 - Starea generală a pacientei – de gravitate medie, stabilă. Acuze la

moment la slabiciune generală pronunțată, fatigabilitate, dereglări de concentrare si
memorie, stări confuzionale, dezorientare temporospatială, pacienta greu răspunde la
întrebări, constientă.
Obiectiv: tegumente roz-pale, curate, edeme periferice absente.
Auscultativ: în plămini murmur vezicular, raluri absente, FR:18/min.
Zgomote cardiace ritmice clare.
TA: 110/70 mm Hg ;
FCC: 72 c/min
Abdomen moale, indolor la palpare.
Actele fiziologice păstrate.
Continuie tratament conform foii de prescripții medicale.

10.11.2018 - Starea generală a pacientei – de gravitate medie, stabilă. Acuze la

moment la slabiciune generală pronunțată, fatigabilitate, dereglări de concentrare si
memorie, stări confuzionale, dezorientare temporospatială, pacienta greu răspunde la
întrebări, constientă.
Obiectiv: tegumente roz-pale, curate, edeme periferice absente.
Auscultativ: în plămini murmur vezicular, raluri absente, FR:19/min.
Zgomote cardiace ritmice clare.
TA: 120/60 mm Hg ;
FCC: 70 c/min
Abdomen moale, indolor la palpare.
Micții libere, indolore, scaun regulat.

11
Recomandări: continuarea tratamentului conform foii de prescripții medicale.

10.11.2018 - Starea generală a pacientei – de gravitate medie, stabilă. Acuze la

moment la slabiciune generală pronunțată, cefalee.
Obiectiv: tegumente roz-pale, curate, edeme periferice absente.
Hemodinamica: TA – 130/70 mm Hg
FCC – 78 c/min

12