Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1. INSPECCION: ver al paciente desde que entra: ACTITUD; si hay algún dolo en alguna
zona
TUMEFACCION: Difusa; tumores, infecciones graves
Localizada: hemartrosis (sangre en la articulación)
Piartrosis (Pus en la articulación)
Hematomas
Atrofia muscular
Escoliosis (deformidad en el plano frontal de la columna)
Uso de ortesis: cualquier aditamento (bastón, andadera, muletas.)
2. PALPACION:
Temperatura
Dolor: difuso o localizado
3. EXPLORACION
Amplitud de los movimientos: bilateral, comparativa,
Casos en los que no se puede explorar de manera bilateral: amputaciones,
pacientes con yeso etc.
Perdida de movimientos: 2 formas; artrodesis (por medios quirúrgicos,
anquilosis (por medios degenerativos)
Perdida de amplitud
Amplitud de movimiento activo: dolor (no hay movimiento activo), el paciente
mueve la extremidad
Amplitud movimiento pasivo: parálisis muscular (no hay movimiento pasivo),
el explorador lo mueve
Movimientos en el plano anormal
Crepitaciones: tronidos, anormal (dolor + crepitación)
Evaluar marcha
Fuerza de contracción muscular (Lucille Daniels)
4. Realización de pruebas especiales
Exploración neurológica; sensibilidad
S0: ausente (no siente nada)
S1: alterada
S2: normal
NV: no valorable
Reflejos osteotendinosos
Reflejos primitivos: bulbocavernosos (apretar el clítoris o glande y hay un
reflejo anal), Babinski etc.
5. Examen de las radiografías
2 proyecciones
Huesos: forma, contorno, tamaño
Articulación: alineamiento, anguladas, desplazadas
Textura del hueso
Neoformación ósea: exostosis (picos en el hueso)
Malformaciones congénitas
Inflamación origen reumatoide o artrosis
Infección
Una imagen radiolúcida: sospecha de una posible destrucción ósea; cáncer
(osteosarcoma)
Manguito rotador:
Función: Abducción (adb) y rotación medial y lateral del hombro
Conjunto de tendones Relacionados con
Supraespinoso: abducción y rotación externa cápsula articular.
Infraespinoso: Rotación externa Tendones junto con
Redondo menor: Rotación externa cintura escapular
Subescapular: Rotación interna constituye
‘’Estabilizadores del
Supraespinoso: es el que se afecta cuando duele el manguito rotador
hombro’’
Inervación
Plexo braquial
Raíces: de C4-C5 hasta T1-T2
Ramas terminales: Nervio radial, medial, cubital, circunflejo y musculocutáneo
Exploración de hombro
Parte anterior: que no haya deformidades de articulación
1. Inspección
Simetría de hombro
2. Palpación
Clavícula (extremo distal, sentir pico de hueso
y será la unión acromioclavicular)
Unión acromioclavicular (cuando está
afectado, es dolor localizado y duele bien
gacho, sale hasta lagrimita)
Dolor al palpar
Unión acromioclavicular
Espacio subacromiano que pasan los tendones del manguito rotador:
Supraespinoso (más común lesión)
Esternoclavicular también se daña cuando hay lesión del manguito rotador
Clavícula cuando hay atrofia deltoidea
Nervio axilar (musculocutáneo que inerva al deltoides) se atrofia y se ven
prominencias óseas comparado con el otro
Parte lateral: que no haya tumefacciones de articulación
Parte posterior: inspeccionar simetría de escapulas
Espina
Supraespinosa
Infraespinosa
Subescapular
Parte superior: que no haya tumefacción del hombro, no secuelas de clavícula.
Palpación
Glenohumeral (cara anterior y posterior)
Puede haber dolor difuso o tendinitis calcificante del supraespinoso
Espacio subacromiano
Datos:
*Unión de tendón con hueso: entesis*
Entesitis: inflamación
*Espolón calcáneo: calcificación de fascia plantar a nivel calcáneo*
Primero se inflama (por sobrepeso, actividad física, contusión) y esa
inserción se va convirtiendo en hueso y se forma el pico del espolón
Tendinitis
Ej: *Hombro congelado: no se puede mover, y tiene dolor localizado, es común
en DM, inmovilizaciones (no abusar)
Movimientos del hombro:
Abducción
Aducción
Circunducción
Extensión dorsal
Rotación interna
Rotación externa
Es por eso que si una abducción no se puede realizar a más de 70° se tiene que
sospechar de lesión del manguito rotador.
-Rotura de manguito rotador
-Hombro congelado: lesiones del manguito rotador o uso inadecuado de
cabestrillo por abuso, común en Diabéticos.
-Luxación recurrente: muy frecuente (si se luxa una vez y no se cuida de manera
adecuada puede presentarse de manera frecuente).
-Luxación habitual: por una hiperlaxitud articular.
Codo
Puede presentar:
Tumefacción: Edema
Atrofia muscular: debilidad
Angulo de Transporte: Las mujeres pueden juntar más los codos.
Hombres 11 grados
Mujeres 13 grados
Fractura de codo: Muy frecuente en niños
CODO
¿En quién se notará más una fractura de
cóndilo/supracondíleas?
Mujer
Movimientos del codo:
Flexión, extensión, pronación y supinación.
¿Para el movimiento de prono-supinación como debe
de estar el codo?
Flexionado y fijo al plano medial.
¿Qué se debe de palpar en el codo?
Olecranon, epicóndilo/epitróclea lateral y medial.
¿en que ocasiones se ve afectados los epicóndilos?
Luxación/ fractura
¿en las personas mayores en que parte es un dolor
localizado? Epicóndilo lateral (epicondilitis lateral/ codo
del golfista)
Epicóndilo medial/epitróclea (codo de tenista)
Explorar la articulación: radio-humeral
Fractura común: cabeza de radio/codo de niñera
¿Cuál es el tratamiento para una luxación de radio en
un niño? Presión a nivel de la cabeza del radio y hacer
una prono-supinación forzada.
Bursitis: inflamación de la Bursa, el tx es infiltrar
Función de la Bursa: provee liquido sinovial a los
tendones y ligamentos.
¿Qué epicóndilo es mas prominente? Epicóndilo medial
Fosa coronoidea: por enfrente
Fosa olecraneana: por atrás
Músculo importante que se inserta en la tuberosidad
del radio: bíceps
Patologías frecuentes del codo:
Codo de tenista: causa más frecuente de dolor de codo
Codo de tenista
Cubito valgo o varo
Bursitis olecraniana
Fractura de Monteggia: fractura de cubito y luxación de
cabeza de radio
Fractura de Galeazzi: fractura de radio con luxación
radio cubital distal.
MUÑECA
¿Qué se explora en un una muñeca?
En cara ventral: Que no haya cicatrices QX o lesiones de suicidio, Atrofia hipotenar,
Atrofia tenar, Tumefacciones
En cara medial: cúbito
En cara lateral: radio
En la parte dorsal: tendones extensores
¿Cuál es la región tenar?
La base del pulgar
¿Cuál es la región hipotenar?
La base del 5to dedo
¿Qué se debe palpar?
Que no haya dolor, fractura, tenosinovitis, sx del túnel del carpo
¿En que se dividen los huesos largos?
Diáfisis, metáfisis, epífisis
¿Cuál es la fractura de COLLES?
Fractura en la metáfisis distal del radio (es un desplazamiento dorsal)
¿Con que otro nombre se le conoce a la fractura de COLLES?
Fractura en dorso de tenedor
¿Cuál es la fractura de SMITH?
Fractura en la metáfisis distal del radio (es un desplazamiento ventral)
¿Con que otro nombre se le conoce a la fractura de SMITH?
Pala de jardinero
¿Cuál es el 90% de las fracturas de muñeca?
Colles
¿Cuál es el 10% de las fracturas de muñeca?
Smith
¿Cuál es la tenosinovitis de Quervain?
Inflamación de la vaina del tendón donde los músculos se conectan al hueso.
¿Cuáles son las correderas?
6 correderas en la región dorsal de la muñeca pasan todos los tendones, extensores,
abductores y aductores
¿De qué está compuesta la primera corredera de la muñeca?
Del abductor largo y extensor corto del pulgar
¿En quienes duele?
Enfermeras, cirujanos, secretarias, chaqueteros
¿Cuál es el Sx del túnel del carpo?
Compresión del nervio medio
¿Cuáles son los movimientos que puede realizar la muñeca?
Dorsiflexion 75°
Flexión palmar 75°
Desviación palmar 20°
Desviación cubital 35°
RX de huesos del carpo: ESPPTTGG
¿Qué es la artrocentesis?
Es el procedimiento que consiste en la punción articular y extracción de una muestra
del líquido sinovial del espacio articular en una articulación.
¿Dónde es la zona más fácil para hacer una punción en la muñeca?
En el “hueco” que se hace en la parte dorsal de la mano, en medio del escafoides y
extremidad distal del radio
¿Qué son los quistes o gangliones sinovilaes?
Protuberancia benigna en los tendones o las articulaciones de las muñecas y las
manos.
¿De qué regiónes provienen?
Articulación o tendón
¿Cuáles son los padecimientos más frecuentes?
Fractura de colles
Gangliones o quistes sinoviales
Enfermedad de Quervain
Sx del túnel del carpo
¿Cuál es el signo de PHALEN y que evalúa?
El que el paciente mantiene las manos en flexión palmar durante 1- 2
minutos.
Es positivo en sx del túnel del carpo
MANO
¿Qué se debe explorar?
Dedo en martillo (lesión del extensor): flexión IFD (interfalange distal)
Dedo en cuello de cisne: Flexión de IFD, Hiperextensión IFD
Deformidad en ojal: flexión IFP, Extensión IFD
¿El cuello de cisne en que es típico?
Manos reumatológicas y en mujeres
¿Qué se debe palpar?
Temperatura
Sudoración
Engrosamientos
¿Cuáles son los movimientos de los dedos?
Articulación metacarpo falángica 0 – 90°
Articulación interfalagica proximal 0 – 100°
Articulación interfalangica distal 0 – 80°
¿Cuál es el dedo más valioso?
EL PULGARRR
¿Cuáles son sus movimientos?
Art. Interfalagica -20 a 80°
Art. Metacarpo falángica 0 a -55°
Art. Carpo metacarpiana: extensión 20°, flexión 15°, abducción 60°
Oposición
Reposición
¿Qué patologías se encuentran en la mano?
Contractura dupuytren
Dedo en martillo
Pulgar en martillo
Deformidad de Boutonniere (ojal)
Dedo y pulgar en gatillo (frecuente px diabéticos)
Caderita
1. Cuál es la función adicional del miembro 9. ¿Puntos anatómicos que se toman en cuenta
pélvico? para la exploración de un acortamiento
Cargar peso verdadero?
2. ¿Cuáles son los puntos a evaluar en cadera? Ajustar la pelvis (Decubito supino)
Dolor Talones al mismo nivel (Comparación
Funcionalidad (marcha, medidas de de maléolos tibiales)
apoyo para caminar) Espinas Iliacas
Movimiento Trocantes mayores
Presencia de deformidad 10. De donde se toman las medidas para la
3. ¿Qué se busca al explorar la marcha? exploración de acortamiento verdadero
Exploración anterior Espina iliaca antero superior al
Inclinación pélvica maléolo tibial.
Atrofia muscular Comparar si es a causa del fémur o
Deformidad rotacional (Normal de la tibia.
pequeña rotación externa de los pies) 11. ¿Porque se puede presentar un acortamiento
Flexión plantar del pie (Marcha de aparente?
punta Equino) Por una contractura en aducción de la
Exploración Posterior: cadera.
Escoliosis 12. ¿Qué musculo se inserta en el trocante
Atrofia de masa muscular mayor?
Cicatrices de fistulas Psoas iliaco
Exploración lateral 13. ¿Musculo del trocante mayor?
Lordosis Lumbar Glúteo menor y medio
4. ¿Cuál es una referencia anatómica 14. Puntos a evaluar en la palpación de la cadera
importante para la exploración pélvica? Crepitación
Crestas Iliacas Dolor en trocante menor
5. A que se puede sospechar cuando una cresta Aductor mayor
iliaca está más elevada? 15. Cuáles son los movimientos de la cadera
Acortamiento o alargamiento de una Flexión (120º)
extremidad Extensión (5-20º)
6. ¿Cuantos centímetros es normal el Abducción (40º)
acortamiento o alargamiento? Aducción (25º)
1.5 a 2 cm Rotación interna
7. ¿Enfermedad donde se desgasta el cartílago? Rotación externa
Osteoartrosis 16. Funcionalidad de los músculos de la cadera
8. ¿A que está relacionado el acortamiento Glúteo en decúbito lateral
verdadero? Extensión de cadera
Coxa vara (Mayor México) Aductores y Abductores en decúbito
Perdida del cartílago lateral Aducir y Abducir la cadera
Luxación de cadera 17. ¿Cómo se realiza la artrocentesis en la
Fractura cadera?
Trastorno del crecimiento Insertar una aguja por encima del trocante
menor tomando en cuenta la anteversion del
cuello femoral o en la cara ventral debajo del 20. ¿Cuál es una urgencia quirúrgica en
ligamento inguinal y lateral a la arteria traumatología?
femoral. Una articulación infectada.
18. Menciona las pruebas que se realizan en 21. ¿Cuál es la consecuencia de artritis séptica?
recién nacidos y para que se utilizan Destrucción de cartílago para toda la vida
Prueba de Ortolani (Cadera luxada) 22. ¿Cuál es el patógeno más frecuente de las
Prueba de Barlow (Cadera luxable) artritis sépticas?
Prueba de Piston Staphylococcus Aureus
Luxación congénita de cadera o displasia del 23. ¿Cuál es el trastorno en el aporte sanguíneo
desarrollo de la cadera de la epífisis de la cabeza femoral?
19. ¿Cuál es la causa más frecuente de cadera Enfermedad de Perthes
irritable con antecedente de traumatismo 24. ¿Qué trastorno provoca una deformidad en
menor y UVSG normal? varo?
Sinovitis transitoria Epifisiolisis (Deslizamiento) de la cabeza
femoral
RODILLA
Exploración:
Aspecto de la piel
Temperatura
Cuádriceps: basto intermedio, basto lateral, bato medial y recto anterior
Aparato extensor: cuádriceps, tendón, cuadricipital, patela, ligamento rotuliano y
tuberosidad tibial (nos permite extender la rodilla)
Derrame
Dolor a la palpación:
Extensión (00)
Flexión (1350)
Inestabilidad de la rodilla
Valgo
Varo
Desplazamiento anterior de la tibia:
Prueba de cajón anterior Prueba de Lachman
Valorar la estabilidad que proporciona el Examinar el ligamento cruzado anterior
ligamento cruzado anterior. de la rodilla.
Se colocan las manos alrededor de la rodilla con los pulgares sobre la línea articular medial y
lateral, y los índices en las inserciones medial y lateral de los músculos femorales posteriores.
Se tira de la tibia adelante (prueba del cajón anterior), observando si se desliza por debajo del
fémur; de la misma forma se empuja la tibia atrás (prueba del cajón posterior) y se observa el
grado de desplazamiento posterior de la tibia.
Es conveniente comparar el grado de desplazamiento de la tibia con el de la rodilla contraria
Examen de meniscos
Se realiza con el paciente en decúbito prono y se compara el dolor que provoca la flexo-
extensión con la rodilla a compresión con la rodilla a distracción, todo ello imprimiendo
un movimiento rotatorio a la pierna, internamente para explorar el menisco externo y
externamente para explorar el interno (el talón del paciente señala el menisco
explorado).
Rotula
Dolor a la palpación
Palpar de aprehensión
Superficie articulares
Región poplítea
Exploración radiográfica
Platillos tibiales
Articulación tibio- peroné
Artrocentesis: el procedimiento que consiste en la punción articular y extracción de una
muestra del líquido sinovial del espacio articular en una articulación.
Encima y lateral a la rotula
Tibioastragalina (tibia-astrágalo)
Subastragalina (astragalocalcánea)
Exploración de tobillo:
Prueba de Thompson: Estando en posición prona, se deja el pie lesionado colgar libremente, y el
médico aprieta los músculos de la pantorrilla. Si no hay problema, el tobillo genera flexión plantar
del pie (patadita). Si el tendón de Aquiles está roto, este reflejo está desconectado.
Rx de Tobillo: Tobillo izquierdo
Hueso que forma el techo del arco plantar: Escafoides o navicular, generalmente en pacientes
con pie plano, tienen luxado este hueso.
PIE
¿Qué hueso forma el techo del arco plantar?
Escafoides
¿Cuáles son los 3 apoyos del pie?
Cabeza del 1er metatarsiano
Cabeza del 5to metatarsiano
Calcáneo
¿Cuáles son los arcos plantares?
Medial
Lateral
Transverso
¿Cuál es el arco más importante?
Medial
¿Qué pasa con una inversión del arco plantar?
El apoyo se pasa al 1ro y 2do metatarsiano solamente
¿Qué es una metatarsalgia?
La presión excesiva en el antepié puede provocar dolor e inflamación en los
metatarsianos
¿Qué es un espolón?
Saliente óseo en el calcaneo
¿Cómo se le llama a un px que tiene mucho arco?
Pie cavo
¿Cuál es el pie equinovaro?
Defecto de nacimiento en el que el pie está torcido o fuera de su posición.
¿A qué se refiere con pie plano?
Afección en la que toda la planta del pie toca el piso al estar parado (se pierde la
curvatura medial)
¿Cuál es el nombre de los “juanetes”?
Hallux valgus
¿Qué es la fascitis plantar?
Inflamación del tejido conectivo grueso que une el talón con los dedos del pie
¿Cuáles son los tipos de dedos?
Martillo: IFD extendida o hiperextendida, flexion IFP, hiperextensión MTF leve (similar a
la deformidad en ojal de la mano)
Mazo: flexion IFD y posturas normales de IFP y MTF
Garra: flexion IFD, flexion de IFP y extensión de MTF
Enrollado
¿Qué es la neuralgia de Morton?
Engrosamiento del tejido que rodea un nervio que conduce a los dedos del pie
¿Qué es la enfermedad de köhler?
Es una inflamación del hueso navicular del tarso
¿Qué es el Sx del túnel tarsiano?
Ardor en la planta del pie que empeora al hacer actividad física o al permanecer de pie.
Además, se pueden presentar otros síntomas en esta zona, como entumecimiento o
cosquilleo
¿Qué se debe explorar?
Talón, dorso, primer dedo (uña), dedos
¿Cuáles son los movimientos del pie?
Flexión plantar 50°
Extensión dorsal 30°
Eversión 16°
Inversión 20°
Rx pie:
Columna cervical. Columna torácica y lumbar.
¿Cuántas cervicales son? ¿Qué se evalua?
7 Postura torácica + postura lumbar + movilidad
¿Qué tipos de movimientos se pueden realizar? ¿Cómo es la curvatura torácica? Convexa
Flexion (80°) ¿Cómo es la curvatura lumbar? Cóncava
Extensión (70°) ¿Cuáles son los movimientos?
Flexion lateral (45°) Flexion (torácica 45° + lumbar 60° )
Rotación (80°) Flexion lateral (30°)
Palpación: Rotación (40°)
1. Occipital en sentido caudal el hallazgo ¿Qué pruebas se realizan?
esperado es una curvatura cóncava. Prueba de Lasague: Con el paciente acostado sobre su
2. Masas o puntos dolorosos espalda en una camilla, el examinador levanta la pierna
3. Apófisis espinosa mas prominente (C7) del paciente manteniéndola extendida.
¿Qué pruebas se utilizan? Si el paciente experimenta dolor ciático cuando la
Prueba de Hoffman: respuesta refleja anormal que pierna estirada está en un ángulo entre 30 y 70 grados,
consiste en la flexión de los dedos de la mano al entonces la prueba es positiva y es probable que un
presionar la uña del dedo medio Al parecer este disco herniado sea la causa del dolor.
signo suele indicar algún daño en la médula
espinal o en el cerebro.
Dorso-lumbalgia
Escoliosis (curvatura lateral)
Cifosis (aumento curvatura anterior)
Espondilolistesis: deslizamiento de un cuerpo vertebral sobre otro
Espina bífida: ausencia de función de elementos posteriores de columna)
Estenosis del conducto vertebral: disminución del diámetro sagital
Hernia del disco lumbar. Más afectado L5-S1
Coccidinia
Exploración neurológica
Miomas: masas musculares
Dermatomas: Superficies cutáneas
Miomas
Cada articulación está inervada por cuatro nervios espinales
Miembro torácico:
Dermatomas
Miembro superior: C5-T2
Dedos 1, 2, 3: C7
Miembro inferior: L1-S2
Músculos
interóseo
s
Miembro pélvico