Early Start Denver Model for Young Childen with Autism

ESDM

Modelo Denver de Inicio Temprano

Promoviendo Lenguaje, Aprendizaje y Relaciones

Sally J. Rogers- MIND Institute

Geraldine Dawson- Autism speaks

The Guilford Press. New York-London

Edición 2010
Dedicado a Eric Schopler

 La aproximación construccionista o constructivista percibe al niño como un ente activo que construye
su propio mundo mental y social a través de sus expresiones motoras, sensoriales e interpersonales y
afectivas. En la perspectiva transaccional se perciben al niño y a las demás personas de su ambiente
como afectadas e influenciadas mutuamente en su desarrollo. El temperamento, conducta y emociones
del cuidador ayudan a moldear y cambiar la conducta del niño y sus representaciones de la gente y del
mundo, mientras que a la misma vez las conductas del niño, su temperamento y habilidades; altera los
comportamientos del adulto, produciendo de manera continua las conductas educativas y de
desarrollo.
 “La naturaleza del Autismo contrae las oportunidades de aprendizaje del niño, afectando en cada hora
de su vida y resultando en un cada vez mayor número de pérdida de oportunidades mes a mes y año
tras año. El niño con autismo cada vez tiene menos experiencias que le permitan construir su
percepción y comprensión de las personas y de los eventos del mundo.”
 …el autismo no sólo afecta al niño, sino que afecta a todas las personas que interactúan con él…
 Existen otros modelos con una aproximación similar desde el punto de vista de la construcción del
desarrollo:
 DIR Developmental, Individual Difference, Relationship Based Model Modelo Basado en las
Relaciones, Desarrollo y Diferencias Individuales.
 Floortime
 RDI Relationship Developmental Intervention Intervención en el Desarrollo de las Relaciones.
 SCERTS Social Comunication, Emotional Regulation, Transaccional Support Soporte Transaccional
para la Comunicación Social y la Regulación Emocional.
 El ESDM data de 1980, o sea que apareció mucho antes que el resto de las propuestas.
 Existen muchas revisiones y publicaciones previas soportando la propuesta del modelo. Se basa en
investigaciones.
 El modelo no requiere un set particular para su uso, está diseñado para usarse por padres, maestros,
terapistas, etc. En casa, en la escuela, en un consultorio terapéutico o cualquier lugar donde un adulto
interactúe con el niño.
 El modelo está basado en corroborar datos para evaluar la eficacia del aprendizaje y del modelo.
 El modelo es comprensivo, se dirige a todas las habilidades y áreas del desarrollo infantil temprano,
lenguaje, juego, interacción social, atención conjunta, imitación, habilidades motoras, autocuidado y
conducta en general.
 El modelo provee una forma sistemática de alterar la intervención cuando el niño no progresa
adecuadamente, utilizando un claro árbol de decisiones educativas.
  Situaciones y diferencias con los modelos ABA de tratamiento.
 Se parecen en que: siguen los principios del aprendizaje operante y sus herramientas de
enseñanza como el prompting, fading, shaping and chaining.
 Se diferencian en que:
o ESDM usa una curricula basada en los conceptos naturales del desarrollo infantil.
o Hay una focalización explicita en la cantidad de las relaciones, el afecto y la responsividad y
sensibilidad del adulto.
o Las estrategias y curriculas que se usan para facilitar el desarrollo del lenguaje se basa en las
investigaciones más modernas al respecto del desarrollo lingüístico.
o El ESDM ha sido ratificado como muy EFECTIVO para promover el desarrollo en niños de entre 18
y 48 meses de edad, y algunos estudios de eficacia ya han sido llevados a cabo

 Bases teóricas
Varios modelos han servido de fundamento para el ESDM.
 El Modelo de Desarrollo Interpersonal de Stern. (1985)
 El modelo Denver original de Roger y Cols. (1981)
 El modelo de Desarrollo Interpersonal en Autismo de Rogers y Pennington. (1991)
 El modelo de Dawson y Cols. (2004), El Autismo como desorden de la motivación social.
 El modelo de Entrenamiento en respuesta Pivotal (PRT) del Análisis de la Conducta Aplicada (ABA)

 Modelo de Stern
 Describe las fases sucesivas del desarrollo infantil en cuanto a las relaciones sociales emergentes entre
el niño y su cuidador.
 El intercambio de estados emocionales sirve para la construcción de la sincronía interpersonal y la
conexión con otros, a su vez estos son los precursores del entendimiento de sí mismo y de los otros.
 Tener una relación social con otros permite al niño desarrollar la comunicación simbólica incluyendo
gestos y lenguaje.

 Modelo Rogers y Pennington del Desarrollo Interpersonal en Autismo

 Sugieren que el daño temprano en la imitación interfiere el establecimiento temprano de la sincronía y
coordinación corporal.
 Esto a su vez afecta e interrumpe la coordinación emocional.
 Las expresiones atípicas de emociones también afectan esa coordinación emocional.
 El modelo presenta la teoría respecto a los daños específicos en imitación, empatía y atención
conjunta.

 La Hipótesis de la Motivación Social Dawson y Cols.

 El daño en la motivación es la hipótesis fundamental de este modelo.
 Por ello el niño está falto de sensibilidad a la recompensa social. Esto lleva al niño con autismo a no
tener una referencia normal ni a estar atento a la información social en el medio ambiente, incluyendo
rostros, voces, gestos.
 La falta de estimulación y comprensión del ambiente social no solamente altera el curso del desarrollo,
sino que también afecta la manera en la que los sistemas neuronales involucrados en la percepción y
representación de la información social y lingüística se desarrollan y organizan.
 La hipótesis biológica del autismo implica una deficiencia biológica en la orientación y preferencia por
os estímulos sociales. Esto conduce a una indiferencia por el reforzador social y el intercambio afectivo
con las personas.
 Se da una temprana falla para imitar, que impide la sincronización y coordinación emocional.
 En consecuencia, no se establece adecuadamente la sintonía entre padres e hijos por lo que
disminuyen los intercambios afectivos.
 La falla en la sincronización de actividades afecta la coordinación emocional entre el niño y sus padres.
 La falta de coordinación emocional se manifiesta en los síntomas tempranos de autismo.


 Entrenamiento por respuestas pivote

 Este modelo usa los principios de ABA, fue desarrollado en los 70’s ha logrado el aumento de la
motivación y espontaneidad.
 La motivación del niño se incrementa con la incorporación de la elección del niño dentro de los
episodios de enseñanza.
 El terapeuta refuerza los intentos del niño usando actividades de valor altamente intrínseco y
manteniendo el control compartido de los materiales y las interacciones.
 El terapeuta toma turnos con el niño para compartir el control de la interacción y para modelar la
conducta.
1. Uso de reforzadores directamente relacionados a las metas y conductas del niño.
2. Incorporar las elecciones del niño en los episodios de enseñanza.
3. Combinar la adquisición de habilidades en el mantenimiento de las previas.
4. El terapeuta refuerza cualquier intento del niño por lograr la conducta esperada.
5. Se usan actividades altamente motivantes para el niño.
6. Se comparte el control de los materiales en la interacción con el niño. (toma de turnos)

 Foco principal del ESDM

 Llevar al niño a relaciones sociales interactivas coordinadas durante la mayor parte de sus horas,
para que pueda establecerse la comunicación interpersonal (no verbal, afectiva, pragmática) y
simbólica y pueda ocurrir la transmisión del conocimiento social y la experiencia social.
 Enseñanza intensiva para llenar los déficits de aprendizaje que han resultado de la pasada falta de
acceso al mundo social debido a los afectos del autismo (Rogers 2000).

 El Curriculum del ESDM pág. 17

 El curriculm del desarrollo del ESDM se basa en la checklist del ESDM curriculum (Apendice A). El
cual enlista habilidades específicas de desarrollo de forma secuenciada en diferentes dominios que
incluyen:
 Los dominios enseñados son:
o Comunicación receptiva, expresiva
o Interacción social
o Habilidades de imitación
o Cognitivas
o De juego
o Motoras finas y gruesas
 o Independiente
o Atención conjunta
 Estos se califican en 4 niveles de desarrollo
 El modelo Denver tiene una curricula que lleva una secuencia de desarrollo y sirve como una
herramienta para desarrollar objetos y monitorear los progresos del niño
 Una vez que el niño es evaluado se designan los objetivos de aprendizaje, que deben alcanzarse
en un plazo de 12 semanas (3 meses). En ese tiempo se reaplica el inventario se reaplica el
inventario y se designan nuevos objetivos.

 Existen 4 principios básicos del trabajo en ESDM

1. DESARROLLAR EL LENGUAJE EN UN CONTEXTO SOCIAL

 El modelo de trabajo se basa más en la ciencia de la comunicación que en el modelo conductista de

desarrollo. Se reconoce que el lenguaje verbal se desarrolla desde la conducta sociocomunicativa
no verbal, así como el lenguaje fonológico. La comunicación verbal y no verbal coordina las
actividades de las personas y permite compartir intenciones, deseos, intereses, pensamientos y
emociones.
 El ESDM provee múltiples y variadas oportunidades comunicativas y elicita muchas conductas
comunicativas Verbales y no Verbales en cada sesión de trabajo. El rango de funciones pragmáticas
se desarrolla cuidadosamente incluyendo que el niño haga peticiones, protestas, o negaciones,
solicitudes al adulto, compartir atención y comentar o narrar durante la sesión de trabajo. La
comunicación espontanea es cuidadosamente estructurada, contralando las interacciones del niño
demostrándole permanentemente el poder de la comunicación.
 De manera consistente con el programa de desarrollo, el nivel de lenguaje del adulto es adecuado a
las habilidades de comunicación del niño, tanto en el vocabulario como en la complejidad del
mismo.

2. CONSTRUIR CONDUCTAS COMPLEJAS

 Las conductas que aparecen con más alteración en los niños con TEA incluyen la atención
conjunta la imitación, el lenguaje y el juego simbólico, los cuales asumimos requieren unas muy
elaboradas redes neuronales y una significativa actividad y conectividad neuronal para su
funcionamiento.
 Asumimos también que la conectividad entre las regiones del cerebro que se requieren para
actividades más complejas debe ser estimulada a través de la experiencia. Así que se enseñan
esas actividades a través de las preferencias del niño y desde los primeros pasos y hasta los más
complejos. Esto se hace usando una secuencia de desarrollo de la información neurotípica, así
como el análisis de tareas y actividades. En el capítulo 4 se describen esos procedimientos.
 Además, es importante considerar que en una tarea pueden y deben trabajarse más de una meta
u objetivo de desarrollo, por ejemplo trabajar contacto visual, lenguaje expresivo y habilidades
motoras mientras el niño juega con bloques.
 Usar una actividad interesante para el niño y aprovecharla para enseñarle diferentes habilidades
u objetivos.

3. UNA APROXIMACIÓN INTERDISCIPLINARIA SUBYACE EN LA INTERVENCIÓN

 El autismo es un desorden que incluye múltiples déficits, así que los ítems del curriculum se
extrajeron de investigaciones sobre el desarrollo temprano de múltiples dominios. Así que el
curriculum se desarrolla por un equipo de profesionales con particular experiencia en áreas como
 la cognición, el lenguaje receptivo y expresivo, el desarrollo socioemocional y el desarrollo motor
grueso y fino, el juego y la imitación.
 Los psicólogos clínicos y del desarrollo contribuyen a la secuenciación de las normas de desarrollo
y a las estrategias de la intervención en la interacción, desarrollo cognitivo, juego, imitación, etc.
 Los analistas de conducta contribuyen empíricamente a la elaboración de estrategias para una
enseñanza efectiva, así como a desarrollar aproximaciones al trabajo con conductas no deseadas.
 Los educadores especiales contribuyen con conocimiento sobre la cognición temprana y las
actividades preacadémicas.
 Los patólogos de habla y lenguaje influyen en la secuencia de desarrollo normal del lenguaje en
todas las áreas.
 Los terapeutas ocupaciones informan de la secuenciación y contenidos de las actividades de
autocuidado y de desarrollo motor.
 Los pediatras aportan información sobre la salud y el desarrollo del organismo humano y sus
hábitos.
 Desde una perspectiva así el ESDM puede ser provisto por un solo especialistas en contacto con la
familia, o por un equipo completo de ellos.

4. INDIVIDUALIZACIÓN SISTEMÁTICA
 Hay 4 formas de individualizar el programa del ESDM.
 Primero el curriculum de desarrollo que define las metas de aprendizaje del niño en los diferentes
dominós.
 Segundo el foco en los intereses y preferencias del niño que individualiza los materiales y las
actividades.
 Tercero incorporar los valores y habilidades familiares, sus necesidades, preferencias y formas de
uso del ESDM en el lugar.
 El cuarto método es el uso del árbol de decisiones para permitir al terapeuta vocalizar cambios
sistemáticos en los procedimientos de enseñanza cuando el progreso es lento.
 Árbol de decisiones: ¿El objetivo tiene un carácter reforzador intrínseco?
 Si sí, ¿Se observa progreso después de 3 días?
 Si sí, continuar estrategia
 Si no, manipula tres variables: reforzadores, estructura, apoyos visuales.

Procedimientos de enseñanza de ABA

 Capturar atención para realizar las actividades.
 Antecedente- conductas-consecuencias: el aprendizaje se refiere a la relación entre un estímulo y
su comportamiento.
 Elicitar conductas deseadas: a veces se domina una conducta, pero no en la forma o en las
condiciones adecuadas para el sujeto o la situación.
 Manejar las consecuencias: permitirá la extinción de hábitos inadecuados.
 Fading procepts (extinguir los antecedentes o estímulos): se refiere a intentar que las conductas
aparezcan sin necesidad del estímulo del autismo, “generar autodeterminación”.
 Shaping behaviors: asegurar que las conductas se logren perfeccionar cada vez más, una vez
hayan comenzado.
 Chaining behaviors: encadenar conductas, es la forma en la cual se alcanzan conductas más
complejas como el lenguaje o la lectoescritura.
  Análisis funcional o análisis de conducta: comprender que todo comportamiento tiene una
finalidad y una función.
 PRT

Estrategias del PRT Pinotal Response Treatment

 El entrenamiento en respuestas pivote es un tratamiento basado en ABA y publicado

inicialmente por Robert and Lynn Koegel en 1980, quienes observaron aumento de la
motivación, conductas, espontaneidad y generalización en niños cuyo tratamiento se ofrecía de
una forma más natural de interacción, sin la dirección y control maestro-alumno que es clásica
en ABA.
 PRT research suggest que dos conductas aparentan relacionarse.
 Se usa para enseñar lenguaje, reducir conductas perjudiciales o autoestimulantes y aumentar
habilidades sociales, académicas y de comunicación al enfocarse en conductas importantes o
centrales que afectan a una amplia gama de conductas.
 Las conductas centrales primarias son la motivación para que el niño inicie la comunicación con
los demás.

Principios del PRT usados en el ESDM

1. Refuerza las acciones e intentos del niño.
2. Alternan actividades dominadas con actividades nuevas.
3. El refuerzo o reforzador debe tener una relación directa con la respuesta o conductas del niño.
4. Tomar turnos en las actividades.
5. Las instrucciones u otros antecedentes son dados claramente.
6. Dale opciones al niño, y sigue sus motivaciones.

Principios del ESDM que solo son del ESDM

El adulto modula y optimiza el afecto del niño, su conexión y su esta atencional.
1. El adulto usa un afecto positivo, realistas.
2. La toma de turnos la interacción diádica ocurre simultáneamente.
3. El adulto responde de forma sensible y consistente a las pistas comunicativas del niño.
4. Deben ocurrir múltiples y variadas oportunidades comunicativas.
5. La elaboración de las actividades.
6. El lenguaje del adulto es consistente con el nivel de desarrollo del niño y sus capacidades verbales
y no verbales.
7. Las transiciones se manejan efectivamente. Agendas, etc.

¿Cómo usar las estrategias de forma conjunta?

 El afecto positivo.
 El juego como la base de la interacción.
 Enseñanza intensiva.
 Aproximación o apoyo conductual positivo para las conductas no deseadas.
 Participación de la familia.

Participación de la familia
  La participación de los padres es considerada una Buena Práctica en la Intervención Temprana del
Autismo. (National Research Council, 2001) y es un componente esencial de la intervención del
ESDM.
 Se espera que los padres den 10 horas a la semana de intervención durante las rutinas que
ocurren de manera natural tanto en casa como en lugares de la comunidad y semanalmente
documentar las horas en casa.
 El entrenamiento a los padres se realiza dos veces al mes al inicio, después una vez al mes, incluye
a los padres, al supervisor y al niño, de este modo se reduce la dependencia al terapeuta y se
incrementa la paternidad exitosa.
 Los padres son una parte integral de la intervención, ellos reciben sesiones educativas con la meta
de habilitarlos y promover una relación positiva entre padres y el niño, lograr la generalización de
las habilidades que el niño ha adquirido a las actividades familiares diarias. Los hermanos
también pueden ser incluidos.
 Las necesidades de la familia, sus valores, metas, recursos, preocupaciones y prácticas culturales
son tomadas en cuenta para determinar el pan de tratamiento.

Cap. 3 usando el ESDM pág. 35

1. Escenarios de uso del ESDM

 El ESDM puede usarse de manera flexible en diferentes escenarios de trabajo o intervención:

preescolares, preescolares inclusivos, intervención centrada en la familia e intervención en el hogar.
 El primer uso adecuado del modelo se basa en escuelas
 Colegios preescolares donde se trabaja un promedio de 25 horas por semana en pequeños grupos de
niños y se lleva la intervención tanto en grupo como individual, con ratrios de hasta 2 niños por
profesional máximo.
 El mismo modelo se utilizó posteriormente en colegios preescolares incluyentes, con grupos de hasta
15 alumnos, donde 2 de ellos tenían TEA y el otro era neurotípico. Las actividades incluían el trabajo 1
a 1, en pequeños subgrupos y con el grupo de clases en general.
 El modelo también puede llevarse de forma intensiva en el contexto del hogar, con un mínimo de 20
horas semanales y un especialista debidamente certificado para su realización. Esta modalidad no
excluye la posibilidad de que el niño asista al colegio.
 Otra forma de aplicar el modelo es a través del entrenamiento directo a los padres, en sesiones de al
menos 2 horas a la semana en las cuales participan el profesional y los padres, para asegurar que la
familia aprenda a implementar el programa en casa.

2. Dirigido a:
 El ESDM fue desarrollado para su uso en niños con TEA de entre 1 y 3 años de edad, y continuar su uso
hasta los 4-5 años de edad aproximadamente.
 El curriculum evaluativo considera hitos de desarrollo desde aproximadamente 7-9meses de edad y
hasta aproximadamente 48 meses.
 El modelo de intervención: está vasado en una particular forma de interacción entre padre e hijos, de
la zona oeste
 Por otra parte, hemos observado que se necesita un mínimo nivel de habilidades en función de poder
responder adecuadamente a muchas de las técnicas de enseñanza que se utilizarán en el programa.
 Por ello, recomendamos que se use el ESDM con niños que tengan interés en los objetos y sean
capaces de llevar a cabo tareas básicas o centradas a un fin o que consideren la causa-efecto, como
clocar, meter, sacar o combinar dos objetos en alguna actividad.
 Los niños con TEA que funcionan más allá de los 48 meses de edad para todos los niveles, necesitan un
programa de intervención diferente.

3. Delivery by WHOM. Aplicado por quién:

 El ESDM fue desarrollado para ser aplicado por especialistas en Edad Temprana, como el educador
especial, el educador, el psicólogo clínico y educativo, patólogo del habla y del lenguaje, terapista
ocupacional, ABA y otras personas que estén directamente entrenadas o supervisadas por esos
profesionales.
 Toda persona que aplique el ESDM necesita entrenamiento en esas disciplinas.

4. Procedimientos

A. Formular objetivos de tratamiento

 Una vez realizada la evaluación con el curriculum del ESDM el líder de equipo desarrolla dos o tres
objetivos de aprendizaje a corto plazo para cada una de las áreas implicadas en la checklist.
 Esos objetivos deben alcanzarse en un plazo no mayor a 12 semanas (3 meses), momento en el cual
debe aplicarse el instrumento y definir los nuevos objetivos.
B. Análisis de tareas y pasos de enseñanza
 Una vez que n objetivo es definido, el mismo es subdividido a traes del análisis de tareas, en
pequeños pasos o niveles. Esos pasos sirven como las metas intermedias de aprendizaje antes de
llegar a dominar el objetivo, además de que guían lo que debe enseñarse en cada sesión.
 Durante las sesiones, el profesional debe anotar en la Daily Data Sheet (hojas de datos diarios,
diario de datos) los resultados observados en el niño. Ese diario de datos contiene los objetivos del
niño, el análisis de tareas y el desempeño del niño.
C. La libreta de tratamiento
 Todo el programa de tratamiento está organizado en una libreta de tratamiento que incluye:
 Objetivos
 Análisis de tareas
 Hojas de resultados diarios
 Puede incluir agendas
 Puede tener espacio para diferentes especialistas
 O problemas/habilidad que requieran una especial atención
 Números de teléfonos y datos de los diferentes especialistas.
D. Aspectos éticos
 Para el modelo de trabajo intensivo en el hogar, es importante que los miembros del grupo estén
debidamente entrenados en la ética del cuidado y el profesionalismo, antes de comenzar a trabajar
en un hogar.
 Debe tomarse mucha consideración a la forma en la cual se implica el profesional con la familia, y
tener cuidado de diferentes aspectos en los cuales puede verse guiado a participar como fiestas,
cuidados del niño en contextos no terapéuticos, intercambios de regalos e incluso opiniones en lo
que respecta a disputas familiares y problemas de pareja.
  De igual forma, debe ser muy cuidadoso en la emisión de juicios morales con respecto a los estilos
de vida de la familia, sin dejar de prestar atención a la forma en la cual se proveen los cuidados del
niño y se llevan a cabo las recomendaciones de intervención basadas en el programa.

LA IMPORTANCIA DE USAR UN MODEOL GENERALIZADO

 Referido a la idea de un modelo único que combine la labor de los diferentes especialistas en un
único programa centrado en el niño y su familia, entre las principales ventajas de esa filosofía
están:
 El niño se desarrolla en todas las áreas
 El modelo es económico
 Se maximiza la consistencia del aprendizaje y la repetición
 Propone un modelo unificado para los padres.

EL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO DE TRATAMIENTO

 El ESDM es un modelo interdisciplinario en el cual diferentes especialistas y profesionales trabajan

de forma conjunta para construir un plan de intervención y guiar su aplicación.
 Independientemente del tipo o modelo de programa que se utilice dentro de las opciones del
ESDM, un equipo interdisciplinario es imprescindible para desarrollar y monitorear
apropiadamente la implementación del programa.
 Incluso más que la intervención con niños mayores, los niños pequeños requieren un tratamiento
basado en el trabajo de la familia, un concepto que ha sido debidamente articulado en la
comunicad médica de salud mental infantil.
 Las personas en el equipo de intervención del autismo pueden tener cierto grado de
entrenamiento en salud mental infantil, pero los conceptos son cruciales y el foco en la familia se
considera fundamental para tener éxito en la intervención.
 La necesidad del foco en la familia está representada en el Acta de Individuos con Discapacidad
(IDEA, 1991) el cual requiere la participación de estados en la cual se aprueba que la educación de
niños de menos de 3 años debe organizarse siempre de acuerdo a un plan de servicios basados en
la familia, el cual incluye visitas a los hogares, entrenamientos y servicios de consejería a la familia,
adicionales a los servicios de atención directa a los niños.

Educador
especial Médico
Terapista
Ocupacional
Team Leader
Parent
Analista de
Patólogo conducta
del lenguaje

Psicólogo
Infantil
 EL LÍDER DEL EQUIPO

 El líder de equipo puede ser cualquier profesional del equipo dependiendo de la situación y de las
necesidades del niño. En el comienzo del tratamiento, el líder de equipo es quien aplica la curriula
de evaluación y basado en ella:
 Desarrolla los objetivos del niño
 Realiza el análisis de tareas a cada objetivo
 Diseña las actividades de aprendizaje
 Controla el llevado de llenado de los datos
 Lleva la libreta de tratamiento
 Trabaja directamente con los padres para apoyarlos en el modelo de tratamiento en casa.
 Los ayuda a desarrollar rutinas para aprovecha r las actividades cotidianas como parte del
tratamiento
 Trabaja directamente con el niño, ya sea en consultorio o en otros escenarios
 Trabaja directamente con los profesionales implicados para asegurar el cumplimiento de los
objetivos
 Provee entrenamiento a otros profesionales o personal de apoyo
 Monitorea el desempeño del niño en todos los escenario en que se desenvuelve

 Es además el contacto directo con los padres, asegurando:

 reunirse con los adres al menos cada dos semanas
 observar a los profesionales que sean enseñando al niño en casa o en la escuela, evaluar sus
habilidades y
 proveer enseñanzas adecuadas para asegurar la fidelidad del tratamiento

 Asegurar la comunicación del equipo a través de:

 revisiones de equipo
 libreta de tratamiento

Staff training. Entrenamiento del equipo pág. 49

 Hemos desarrollado un curriculum para enfrentar en el ESDM que consiste en lecturas, discusiones,
materiales de video entrenamiento y observación directa durante las sesiones de trabajo e
intervención.
 Cuando un mismo miembro del equipo entra al modelo, comienza a aprender a través de curriculum
escritos y videos grabados que incluyen mucho material.
 Se lleva a cabo un seminario semanal de 1.5 horas con preparación previa y posterior en el contenido a
trabajar.
 Los tópicos de entrenamiento semanal son:
 Ética y dinámicas familiares
 Introducción al autismo
 Desarrollo social comunicativo típico en la infancia
 Cognición, imitación y juego
 Conducta motora y adaptativa, habilidades de autoayuda
 El modelo Denver, actividades compuestas, sensoriales y sociales
  Principios de ABA y problemas de conducta
 ABA natural y Entrenamiento en Respuestas Centrales

 En adición al curriculum didáctico el periodo de entrenamiento también incluye el aprendizaje con

algún especialista ya capacitado, que observa y supervisa la práctica del aprendizaje, además de
permitir la observación de sus propias sesiones de trabajo de forma sistemática y la participación en el
trabajo del líder y las reuniones de equipo.
 El programa de entrenamiento dura en promedio entre 4 y 6 semanas

COMPARTIENDO CON LA FAMILIA

 La meta primaria del ESDM es ayudar al niño a volverse más sociable, no solo con su terapeuta, sino y
sobre todo con su familia y otras personas importantes para él. No ay mejor forma de lograr eso que
involucrando a la familia en el esquema de tratamiento. La clave del éxito para establecer una buena
relación con ellos es:
 Mantener siempre un diálogo muy abierto
 Tener buenas habilidades de escucha
 Ser próximo y flexible culturalmente
 Ser creativo
 Contar con retroalimentación por parte del equipo
 Ser sensible ante las diferencias y peculiaridades culturales de la familia

 La validad de la valoración entre el interlocutor y la familia es crucial para el logro del mérito en el
programa de tratamiento.
 La familia debe sentir una aceptación y respeto incondicional por parte del profesional, haca sí mismos,
y hacia el niño, de forma tal que confíe plenamente en el programa e intervención y se comprometa
con el tratamiento.
 Por esa razón, las metas y objetivos de los padres se incluyen en el modelo de objetivos trimestrales,
para reflejar la importancia de las ideas de la familia y el poder de la familia en la determinación de lo
que el niño debe aprender.

EL EFECTO DEL TRATAMIENTO EN LA FAMILIA

 La familia es resiliente, y su educación y atención como parte del proceso de atención del niño con TEA
incrementa y contribuye a su salud mental.
 Incluir a los padres en su programa de tratamiento exitoso tiene beneficios tanto para el niño como para
los padres.
 Los padres pueden reportar:
 Sentimientos de competitividad y capacidad
 Capacidad para educar a su hijo

o Nota del texto: “Previamente, el autismo se asociaba con retraso mental en la gran mayoría de
los casos, y solo el 50% de los niños con TEA lograba aprender a hablar. Hoy encontramos que
la gran mayoría de os niños con TEA no parece discapacidad intelectual, y la gran mayoría logra
aprende al menos algunas palaras habladas.” (2005) Pág. 52
 Relación con otras familias
  Conciencia sobre cambios positivos
 Reestructuración de las tiempos
 Disminución de estrés

La familia como EMPODERADORA para defender los derechos del niño con TEA

 Las necesidades de los niños con TEA son muchas, los recursos son pocos, y los gastos son altos. No hay
suficientes servicios ni suficientes profesionales para cubrir las necesidades de todos los niños con TEA.
Tampoco hoy suficientes expertos en los sistemas públicos para completa y atender a los necesidades
de los niños con TEA.
 Así que, los padres deben aprender a convertirse en defensores y promotores de los derechos de sus
hijos, en función de poder acceder a los recursos necesarios, a través de acciones como:
 Aprender sobre las necesidades del niño en diferentes dominios.
 Tener la habilidad de “articular” esas necesidades en conjunto de varias personas
 Comprender y conocer los sistemas públicos y privados de atención, y conocer formas para obtener
recursos para solucionar las necesidades del niño
 Comprender los derechos legales del niño
 Tomar decisiones informadas y conservadas para elegir entre los diferentes servicios y programas
que están disponibles en la comunidad y en el país.

Preparación de las reuniones de Equipo

 La reunión de diseño de los Planes de Desarrollo Individual EIP pueden ser experiencias negativas para
la familia. Sin embargo los miembros del equipo pueden ayudar a los adres a prepararse para esas
reuniones o tomar el control y dominio del proceso, aumentando su sensación de competencia.
 La preparación de los pares para esas reuniones debe incluir:
 Conocimiento de los requerimientos del IDEA. (acta de individuos con discapacidad)
 Comprensión sobre el propósito etas y pasos para diseño de IEP
 Conocer a los miembros del equipo incluso antes de la reunión
 Autorizar y comprender la información recopilada y que será discutida en la reunión
 Considerar a que personas desea invitar a ser parte del equipo
 Pensar en las metas de los padres y los objetivos para el niño
 Planteamiento de los padres acerca de las fortalezas, necesidades, apoyos necesarios y adaptación
a analizar para el niño
 Conceptos relativos a ambientes menos restrictivos
 Concepto sobre decisiones basadas en necesidades del niño

Capítulo 4. Desarrollando Objetivos de Aprendizaje de corto plazo

 Una de las partes más importantes del proceso de intervención en el ESDM es la construcción o diseño
de los objetivos de corto plazo (12 semanas). Los objetivos guían la intervención como un mapa guía a
un viajero.
 Ayudan al interventor a mantenerse enfocado en las metas a alcanzar y en las habilidades y destrezas a
enseñarle al niño.
 Cada habilidad se define como un objetivo de aprendizaje medible en términos del antecedente, la
respuesta de conducta y el nivel de generalización y de dominio alcanzado.
La Evaluación usando la lista de curriculum del ESDM

 El ESDM lista curricular de chequeo es una herramienta referencial y de criterio que provee una
secuencia de desarrollo de habilidades en una variedad de dominios de desarrollo, que incluyen:
 Comunicación receptiva, comunicación expresiva, habilidades sociales, habilidades de juego,
habilidades cognitivas, habilidades motoras finas y gruesas y habilidades adaptativas.
 Está organizada en 4 niveles de habilidad, los cuales corresponden a los periodos de desarrollo de
 12-18 meses
 18-24 meses
 24-36 meses
 36-48 meses
 Sin embargo, fue diseñado específicamente para niños pequeños con TEA, en cada nivel, los ítems de
comunicación y sociales son un poco más inmaduros que los de Motricidad fina y gruesa, en
comparación con los niños de desarrollo neurotípico.
 Las habilidades dentro de d dominio vienen de un amplio rango de revisiones bibliográficas acerca del
desarrollo neurotípico del niño.
 La ubicación de cada ítem dentro de un nivel específico refleja tanto las investigaciones sobre el
desarrollo neurotípico del niño como las experiencias clínicas de muchos especialistas y expertos del
ESDM que laboran con los equipos interdisciplinarios con cientos de niños pequeños con TEA por más
de 25 años.

El Evaluador del ESDM checklist

 El ESDM checklist fue desarrollado para ser aplicado por un profesional de Atención Temprana. Puede
ser aplicado en diferentes formatos, dependiendo de la organización del equipo y del programa de
intervención.
 Puede ser usado por un solo interventor temprano que tiene mucha experiencia en el desarrollo y en
diferentes dominios, y que además ha practicado la aplicación y calificación del instrumento.
 También puede ser usado por un equipo donde cada especialista aplica las áreas o ámbitos que son de
un dominio específico.

Administración
 Como con otras pruebas, la meta es escribir de forma efectiva el nivel de habilidades del niño, más que
aplicar toda la herramienta.
 Al terminar la evaluación, el especialista debe tener identificadas las habilidades que el niño presenta,
las que se están desarrollando, y aquellas que aún no ha adquirido.
 La mayor parte de los niños se ubicarán en un solo nivel, sin embargo…
 En niños que fallan en los primeros ítems de un nivel, debe aplicarse el final del nivel previo para
verificar el nivel madurativo.
 En niños que logran o vencen la mayoría de los ítems finales de un nivel, debemos aplicar los primeros
del nivel siguiente.
 Como con oras pruebas, la meta es detectar el nivel basal y techo del funcionamiento del niño, y en
función de ello, el rango de ítems desde que tiene éxito y hasta que comienza a fallar en cada nivel.
Esa es el área de ítem da enseñar.
 El curriculum se aplica de la misma manera que la intervención, en el espacio de interacciones de juego
guiadas y flexibles.
 usando actividades de juego el especialista puede obtener información de varios dominios a través de
una sola actividad, debido a que en muchas ocasiones una actividad de juego puede involucrar
acciones motoras, cognitivas, sociales y comunicativas, todo n un patrón natural de interacciones.

 El evaluador debe diseñar actividades de juego que motiven al niño a interactuar para de esa forma
evaluar su desempeño, hasta que la actividad se detenga y entonces se hace una pausa para tomar
notas en el cuadernillo de evaluación.
 Para los ítems que no pueden ser observados, es necesario preguntarles a los padres, como los de
autonomía, uso del baño, entre otros.

 Debería ser administrada la prueba completa en una sola sesión de entre 1 y 1:30 hora.
 El mejor espacio es una sala de trabajo, con mesa, silla, materiales, área de trabajo en suelo y sillas
también para los padres.
 Es importante retirar del alón los materiales que no se necesitan para la prueba, los materiales a usar
se ubican en cajas cerradas y a la vista del niño, pero no necesariamente a su alcance.

Lista de materiales
 Mesa y sillas que se ajustan al tamaño de niño
 Puff de suelo, grande, para sentarse
 Mueble de cajones para colocar los materiales
 Tapetes para el suelo
 Diversas cajas para poner los materiales
 Caja pequeña con burbujas, pelotas, juguete de … y un libro de dibujo de animales
 Set de bloques de colores y diferentes tamaños
 Set de colores y papel
 Set de animales de la granja y dos set de imágenes idénticas de esos animales
 Libros infantiles de animales y de coches
 2 o 3 coches y camiones
 Cubeta con 4 o 5 pelotas desde 3-4 hasta 12 pulgadas y puff pequeños de diferente tamaños
 Tazas de té de plástico
 Varios rompecabezas excavados
 Pivotes de aros pequeños
 Excavados de formas
 Tablero de clavijas
 Set de alimentos (al menos 2 de cada uno), taza, platos, cucharas, tenedores, muñeca de juguete,
tijeras, etc.
 Muñeca grande (12 pulgadas al menos) con ropa y también un animal (del mismo tamaño)
 Cobija de niño y una pequeña cama o caja para ser usada como cama
 Set de objetos de disfrazarse, collar, peine, cepillo, sombrero
 Set de popbeads
 Set de duplos
 Juguete que implique un martillo y clavijas o pelotas
 Juguete causa efecto con varios tipos de botones de abrir
 Snacks para el niño para evaluar su forma de comer, abrir recipientes, usar cuchara, etc.
 Fotos de miembros de su familia y de sí mismo
 Cuentas una cuerda( diferentes tipos)