PRUEBAS ESPECÍFICAS DE CODO, MUÑECA Y MANO

Pruebas para la inestabilidad ligamentaria

El codo del paciente se pone en ligera flexión y el antebrazo supinado.
El examinador pone una mano en la cara lateral del codo y la otra en
la cara interna del tercio medio o distal del antebrazo.
Rotar internamente la masa de tejido blando del brazo para
Prueba de la estabilizar.
acentuación del valgo Tirar del antebrazo hacia afuera con el codo como fulcro.
(lig colateral medial) La prueba es positiva si el paciente siente dolor o el examinador
percibe una diferencia en la cara medial del codo

El codo del paciente se pone en ligera flexión y el antebrazo supinado.

El examinador pone una mano en la cara lateral del codo y la otra en
la cara radial del tercio medio o distal del antebrazo.
Rotar internamente la masa de tejido blando del brazo para
Prueba de la estabilizar.
acentuación del varo Aducir el antebrazo respecto al brazo con el codo como fulcro.
(lig colateral lateral) La prueba es positiva si el paciente siente dolor o el examinador
percibe una diferencia en la cara lateral del codo

Paciente en supin o bien sentado.

Prueba de sobrecarga Codo en completa extensión mientras el examinador ejerce una
de extensión de valgo acentuación del valgo.
(osteofito como Palpar la cara posteromedial del olecranon en busca de blanduras o
causante de dolor crepitaciones
postero-medial del Positiva: dolor sobre las caras posterior o posteriomedial del
codo) olecranon

Pruebas neurológicas
El examinador da golpecitos sobre el nervio cubital en su paso por la
Signo de Tinel corredera
(integridad del nervio Una sensación de calambre en el antebrazo o en la mano constituye
cubital en su paso por una prueba positiva, implica neuroma o neuritis del nervio.
la corredera cubital)
 Prueba de la pinza Se le pide al paciente que pince la punta del dedo pulgar con el dedo
(posibilidad de lesión índice
del nervio interóseo Si el paciente es incapaz de pinzar punta con punta se considera
anterior por positiva la prueba aunque pudiera juntar los pulpejos de ambos
atrapamiento en el m. dedos.
pronador redondo)

Prueba de flexión de Paciente sentado en supino o de pie

codo (determina la Flexión máxima del codo mantenida por 5 minutos
presencia del síndrome Prueba positiva cuando hay rampas o parestesias en el trayecto del nervio cubital.
del canal cubital)

Prueba para el Paciente sentado con codo en flexión de 90°

síndrome del pronador Resistencia vigorosa a la pronación del antebrazo, mientras el codo
redondo (atrapamiento está extendido
del nervio mediano por Prueba positiva cuando hay rampas o parestesias en el antebrazo y
el musculo pronador la mano en el recorrido del nervio mediano
redondo)

Pruebas para la epicondilitis lateral (codo de tenista)

Antebrazo pronado y codo ligeramente flexionado

Método 1 (detecta Resistencia a la extensión de muñeca y de los dedos
inflamación de la Prueba positiva aparición súbita de dolor en el origen de los
musculatura del músculos que están contrayéndose.
epicondilo lateral)

Método 2 (inflamación
de la musculatura El examinador extiende el codo y prona el brazo del paciente
extensora de muñeca y Flexiona y desvía la muñeca cubitalmente hasta el tope del RDM
mano originada en el Positiva: dolor del epicondilo lateral o cerca de el.
epicondilo lateral o
cerca)

Pruebas para la epicondilitis medial (codo del golfista)

 Método 1 (inflamación
de los tendones Paciente con el codo ligeramente flexionado y supinado
flexores comunes de Resistencia a la flexión de muñeca
muñeca a través de la Positiva: dolor en el epicondilo medial
contracción)

Método 2 (inflamación Antebrazo supinado

de los tendone Examinador lleva el codo y la muñeca en máxima extensión.
comunes que pasan Positiva: dolor en el epicondilo medial
sobre el codo a través Postura adecuada para entrenamiento de flexibilidad.
del estiramiento)

PRUEBA PARA EL SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANOÚNEL CARPIANO

Prueba de phalen Se le pide al paciente que flexione ambas muñecas al máximo y que, simultáneamente aproxime
las superficies dorsales de ambas manos para ayudar en el mantenimiento de la postura
flexionada. se mantiene la duración durante un minuto.

Positiva: aparición de hormigueo en la superficie palmar de los dedos pulgar, índice y corazón
y en la mitad lateral del dedo anular.

Prueba de Phalen Se le pide al paciente que apriete la mano del examinador mientras extiende la
invertida muñeca del paciente. Manteniendo la posición de extensión de muñeca el
examinador aplica una presión directa sobre el túnel del carpo y la mantiene
durante un minuto

Positiva: los mismos de a prueba phalen

Prueba de El examinador estabiliza la articulación metacarpofalángica en ligera extensión, estirando de
Brunner littler este modo, los músculos lumbricales manteniendo la extensión metacarpofalángica, se flexiona
la articulación interfalángica proximal y se anota la cantidad de movimiento. A continuación se
(Distingue la se flexiona ligeramente la articulación metacarpofalángica y se dismunuye la tensión en los
tensión entre los músculos lumbricales. Mientras la articulación metacarpofalángica está flexionada se flexiona
músculos otra vez la articulación interfalángica proximal y el examinador observa la cantidad de flexión
intrínsecos de la obtenida
mano de la
restricción de la Positiva: si hay restricción de la flexión de la interfalángica proximal mientras la articulación
cápsula de la metacarpofalángica se mantiene en extensión, la restricción se debería a tensión de los
articulación musculos intrínsecos o la alteración capsular de articulación interfalángica proximal.
metacarpo
falángica como • Cuando se intenta la flexión interfalángica proximal mientras la articulación
causa de la pérdida matacarpofalángica está flexionada, la capacidad para moverse dentro de una completa
de la flexión de la flexión representa la tensión de los músculos intrínsecos responsables de la limitación
matacarpofalángic del movimiento
a) • Si durante la flexión de la articulación interfalángica proximal con la articulación
metacarpofalángica flexionada, el movimiento de la articulación interfalángica proximal
permanece incompleto, se debe considerar las restricciones capsulares como causa
primaria.
Prueba de El paciente esta sentado con el antebrazo apoyado sobre la camilla o en el regazo del
Watson examinador. Éste estabiliza el antebrazo distal ( radio y cúbito) con una mano. El pulgar y el
índice o el corazón de la otra mano agarran el escafoides dorsal y palmarmente. A continuación
Determinación de el examinador mueve pasivamente el escafoides en dirección dorso palmar para determinar la
la inestabilidad o cantidad de movimiento existente.
subluxación del
hueso escafoides Positiva: movilidad excesiva del escafoides en relación con la movilidad del otro miembro.

Prueba de Se le pide al paciente que cierre el puño de la mano que va a ser evaluada mientras mantiene
Finkelstein el pulgar en el interior del mismo, el examinador estabiliza el antebrazo mientras la muñeca se
mueve pasiva y activamente en desviación cubital
Sospecha de
tenosinovitis de Positiva: aparición de dolor en la muñeca, lateralmente
quervain
 Prueba del (Permite diferenciar entre la tensión del ligamento retinacular oblicuo y restricciones de la
ligamento cápsula intrínseca de la articulacióninterfalángica proximal)
reticular oblicuo El examinador coloca las articulaciones interfalángicas proximal en una posición neutra mientras
intenta flexionar la interfalangicas distales.

Positiva: compromiso en la flexión de la articulación interfalangica distal.

Mano
Pruebas neurológicas
Signo de Froment Se coloca un trozo de papel entre los dedos del pulgar e índice del paciente y se le pide a éste
que lo agarre con fuerza mientras el examinador intenta cogérselo.
Esta prueba se usa
para evaluar el Positiva: si el paciente intenta mantener la sujeción del papel a costa de flexionar la articulación
compromiso del interfalángica distal del pulgar, para compensar la debilidad del aductor del pulgar, para
nervio cubital en la compensar la debilidad del aductor del pulgar debida a la lesión del nervio cubital.
mano mediante el
examen de la
aducción del pulgar

Prueba de agarre La fuerza de agarre se usa para evaluar la fuerza de agarre funcional.
y de pinza

Fuerza de agarre El paciente estaría sentado o de pie con el brazo aducido contra el lado, el codo flexionado a
90° y el antebrazo en la posición media. Se le pide al paciente que apriete la mano con la máxima
fuerza posible. La prueba se realiza alternativamente en las dos manos (dinamómetro manual)
 La
Agarre en pinza Se utiliza un aparato
para medir la
Se usa para evaluar la fuerza de tres intensidad de cada
tipos diferentes de pinza funcional, que uno de los tipos de
incluyen yema contra yema, yema pinza, alternando la
contra lateral y la pinza de tres dedos. mano derecha e
izquierda.
A B C Evaluación del agarre en pinza.
(A) Yema contra lema, (B) Pinza lateral, (C) Pinza de tres dedos
Prueba perceptuales-sensoriales
Prueba de la discriminación de El paciente está sentado con el antebrazo apoyado en una superficie firme o por la mano del examinador. Se
dos puntos de Weber usa un instrumento tal como un indicador de Boley (Research Designs, Houston, TX) o el disco incriminador
(Disk-Criminator Baltimore, MD). Si no se dispone de tales instrumentos. se podría usar como sustituto un clip
Está diseñada para evaluar el de papel, Las dos puntas del instrumento se colocan simultáneamente de una manera longitudinal, moviéndolas
sistema receptor de fibras de desde la parte proximal a la distal a lo largo de las caras radial y cubital del dedo que se esté evaluando. La
adaptación lenta. distancia entre las dos puntas se aumenta o disminuye en función de la respuesta del paciente.
Discriminación de dos puntos Se coloca al paciente como en la prueba anterior. Dos puntas se mueven desde la parte proximal a la distal a
de movimiento de Delton lo largo de las caras radial y cubital del dedo proba- do, de un modo longitudinal. La medición inicial se realiza
Esta prueba evalúa el sistema con las dos puntas distanciada mm una de la otra En función de la respuesta del paciente se aumenta o se
receptor de fibras de adaptación disminuye la distancia entre ambas puntas. Se van realizando mediciones mientras se disminuye
rápida y ayuda en la predicción progresivamente la distancia entre las dos puntas, hasta que el paciente es incapaz de discriminar ambos
recuperación funcional. puntos por separado.

Prueba de la caja y del bloque
La prueba de la caja y del bloque se usa para evaluar la
destreza manual tosca.
Prueba de manipulación de la tasa de Minnesota
Esta prueba tiene como finalidad evaluar la coordinación y
destreza toscas
Prueba de las clavijas en los nueve agujeros
Se utiliza esta prueba para evaluar la destreza de los dedos
Prueba del tablero con clavijas de Purdue
El tablero con clavijas de Purdue está diseñado para
evaluar la coordinación motora fina.
Prueba de la recogida de Moberg
Esta prueba es de utilidad en la evaluación de las lesiones
del nervio mediano o del nervio mediano junto al cubital.
Pruebas funcionales
Una caja dividida en dos partes se usa para transferir bloques de un lado a otro de la
misma. Cada bloque es de 2.5 cm y se incluyen 150 bloques. Se permite realizar una
prueba de practica corta de 15 segundos, antes de empezar con la evaluación.
Las actividades motoras toscas evaluadas incluyen la colocación, el giro y el
desplazamiento de objeto y el giro y la colocacion de una mano o de las dos.
Se le pide al paciente que coloque clarvijas de 3.2 cm2 n agujeros de 12.7 cm2 y luego
que las quite La prueba se realiza con una mano y, a continuación, con la otra.
paciente coloca pequeños objetos, tales como aros y arandelas, en clavijas clavadas
en un tablero. Se completa la prueba usando la mano derecha. La izquierda y ambas.
Nueve o diez pequeños objetos, que incluyen tornillos, agujas. clips de papel y llaves.
se usan para esta prueba. Se le pide al paciente que coloque estos objetos dentro de
una caja primero con la mano afectada. después con la otra y, finalmente, otra vez
con la mano afectada, pero en vez con los ojos cerrados