Cristina Guadalupe Beltrán Muñoz

Tarea número 3

Cristina Guadalupe Beltrán Muñoz

Dra. Escalante
5C
Cristina Guadalupe Beltrán Muñoz

Anatomía y fisiología

Visualice o palpe las referencias de la pared abdominal y de la pelvis.

A efectos descriptivos, el abdomen suele dividirse, mediante líneas imaginarias que cruzan el
ombligo, en los cuadrantes superior derecho, inferior derecho, superior izquierdo e inferior
izquierdo

Otro sistema divide el abdomen en nueve partes. Los términos que designan tres de estas
partes se usan con frecuencia: epigastrio, umbilical (mesogastrio) e hipogastrio
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 Explore el abdomen en el sentido de las agujas del reloj; generalmente palpará

diversos órganos.
o El estómago y gran parte del hígado y el bazo constituyen excepciones.

Cuadrante superior derecho (CSD) El borde inferior del hígado suele palparse en el reborde
costal derecho. La vesícula biliar, no suelen palparse. El polo inferior del riñón derecho,
ubicado en un plano más profundo, puede palparse sobre todo en las personas delgada. Des
pla zándose medialmente encontrará la caja torácica, que protege el estómago; a veces, los
pacientes creen equivocadamente que la dura apófisis xifoides de la línea media es un tumor.
A menudo la aorta abdominal muestra pulsaciones visibles, y suele palparse en la parte
superior del abdomen.

Cuadrante superior izquierdo (CSI) el bazo se encuentra lateral y posterior al estómago,

justo por encima del riñón izquierdo, en la línea media axilar izquierda. Su borde superior se
apoya contra la bóveda diafragmática. Las costillas 9.a, 10.a y 11.a protegen la mayor parte del
bazo. En un pequeño porcentaje de los adultos puede palparse la punta del bazo bajo el
reborde costal izquierdo. En las personas sanas, el páncreas no puede detectarse.

Cuadrante inferior izquierdo (CII)  se palpa el colon sigmoide.

En ocasiones también se reconocen porciones del colon transverso y descendente; vejiga, el

promontorio sacro, el borde anterior óseo de la vértebra S1, y en las mujeres el útero y los
ovarios.

Cuadrante inferior derecho (CID)  están las asas intestinales y el apéndice de la cola del
ciego, próximo a la confluencia de los intestinos delgado y grueso. En las personas sanas no
puede palparse.

La vejiga distendida puede palparse por encima de la sínfisis púbica.

Los riñones son órganos posteriores. Las costillas protegen sus porciones superiores. El ángulo
costovertebral, formado por el borde inferior de la 12.a costilla y la apófisis transversa de las
primeras vértebras lumbares, delimita el lugar donde se explora la existencia de dolor renal a
la palpación, lo que se denomina puñopercusión renal dolorosa.

Técnicas de exploración

 buena iluminación, y que el paciente esté relajado y bien cubierto para la exposición
completa del abdomen desde por encima de la apófisis xifoides hasta la sínfisis púbica.
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 Deben verse las ingles.

 Los genitales tapados.
 Los músculos abdominales  relajados para mejorar todos los aspectos de la
exploración, pero en particular la palpación.

Consejos para la exploración del abdomen

 Compruebe si el paciente ha vaciado la vejiga.

 Haga que el paciente se sienta cómodo en decúbito supino, colocando una almohada
bajo la cabeza y quizá otra bajo las rodillas.
 Deslice la mano por la parte baja de la espalda para saber si el paciente está relajado y
apoya el cuerpo plano sobre la camilla.
 Pida al paciente que coloque los miembros superiores a los lados o cruzados sobre el
tórax
 Deslice la bata hasta por debajo de la línea de los pezones y cubra desde la sínfisis
púbica.
 Antes de empezar la palpación, pida al paciente que señale las zonas dolorosas para
luego poder explorarlas.
 Caliéntese las manos y el estetoscopio. Para calentar las manos, frótelas o colóquelas
bajo agua caliente.
 Aproxímese al paciente con calma y evite movimientos rápidos e inesperados.
 Mire la cara del paciente por si manifiesta signos de dolor o de molestia.
 No debe llevar las uñas largas para explorar a los pacientes.
 Distraiga al paciente con conversación o con preguntas, si fuera necesario.

*Visualice cada órgano de la región explorada. Colóquese a la derecha del paciente y recorra
de manera ordenada el abdomen mediante inspección, auscultación, percusión y palpación.
Explore el hígado, el bazo, los riñones y la aorta.

EL ABDOMEN

Inspección

 Se divide en dinámica y estática;

 Estatica frontal y tangencial.

Desde su posición inicial, generalmente de pie a la derecha de la cama, inspeccione el

abdomen. Cuando explore su contorno, observe si hay peristaltismo.

Inspeccione la superficie, el contorno y los movimientos del abdomen, incluyendo:

 La piel
o Cicatrices
o Estrías( plateadas antiguas o las marcas de estiramiento son normales; Las
estrías de color rosa púrpura indican síndrome de Cushing)
o Venas dilatadas: es normal ver algunas pequeñas venas.
 Las venas dilatadas pueden indicar cirrosis hepática o una obstrucción
de la vena cava inferior.
o Exantemas y equimosis.
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o El ombligo. Observe su contorno y localización, y cualquier inflamación o

protrusión que indique una hernia
o El contorno del abdomen.
o Protucion de flancos ascitis.
o Protucion locales protrusión suprapúbica en la vejiga distendida y el útero
gestante
o Reconozca también las regiones inguinal y femoral.
o Simetria del abdomen
 Asimetría  organomegalias o masas.
o Se ven órganos o masas
 Masa hipogástrica  cáncer de ovarios o de útero.
o Peristaltismo se ve en personas muy delgadas.
o Pulsaciones
 Aumento de las pulsaciones en el aneurisma de aorta o en caso de
presión diferencial elevada.
 Se pide al paciente que realice la maniobra de Valsalva con el
objetivo de buscar hernias y producir dolor abdominal.
 Las pulsaciones aórticas normales suelen ser visibles en el epigastrio.

Auscultación

*Información esencial sobre la motilidad intestinal.

La auscultación aporta una información esencial sobre la motilidad intestinal.

 Ausculte el abdomen antes de percutirlo o de palparlo, porque estas

maniobras pueden alterar la frecuencia de los ruidos intestinales.
 Puede revelar soplos, o ruidos vasculares parecidos a los soplos
cardíacos, sobre la aorta y las otras arterias del abdomen.
 Los soplos indican una enfermedad vascular oclusiva.
 Coloque suavemente el diafragma del estetoscopio sobre el
abdomen. Ausculte los ruidos intestinales en mesogastrio.
 Los ruidos normales consisten en chasquidos y borboteo, que
suceden con una frecuencia estimada de 5 a 34 por minuto.
 A veces puede auscultarse un borborigmo, un borboteo prolongado
por hiperperistaltismo, que corresponde a los conocidos «rugidos del
estómago».
 Como los ruidos intestinales se transmiten ampliamente por el
abdomen, en general basta con auscultar un solo punto, por ejemplo
en el cuadrante inferior derecho.
 Pueden estar alterados en la diarrea, la obstrucción intestinal, el íleo
paralítico y la peritonitis.

Soplos y roce de fricción abdominales.

o Si el paciente sufre HA ausculte el epigastrio y cada cuadrante superior en

busca de soplos.
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o Luego, con el paciente sentado, ausculte también los ángulos

costovertebrales.
o Los soplos epigástricos limitados a la sístole son normales.
o Un soplo en cualquiera de estas regiones con componentes sistólico y
diastólico estenosis de la arteria renal como causa de la HA.

Busque soplos en la aorta, las arterias ilíacas y femorales, en los lugares que se ilustran más
adelante.

Percusión

La percusión le ayuda a evaluar la cantidad y la distribución del gas en el abdomen, a

identificar posibles masas sólidas o llenas de líquido, y a calcular el tamaño del hígado y del
bazo.

 Percuta en los cuatro cuadrantes para explorar la distribución del

timpanismo y de la matidez.
 El timpanismo  presencia de gas en el tubo digestivo
 Zonas dispersas de matidez por el líquido y las heces.
 Un abdomen protuberante con timpanismo generalizado indica una
obstrucción intestinal
 Observe cualquier área extensa de matidez que sugiera una masa o
una organomegalia.
 Las áreas de matidez  útero gestante, un tumor ovárico, una vejiga
distendida, una hepatomegalia o una esplenomegalia.
 La matidez en ambos flancos obliga a un estudio adicional en busca de
ascitis
 Percuta brevemente la cara anteroinferior del tórax, por encima de
los rebordes costales. A la derecha,  matidez hepática; a la
izquierda, el timpanismo  burbuja de aire del estómago y la flexura
esplénica del colon.
 En el raro caso de situs inversus se invierten los órganos: burbuja de
aire a la derecha y matidez hepática a la izquierda.

Palpación

Palpación ligera sensibilidad abdominal, la resistencia muscular y algunos órganos y masas

superficiales. Además, sirve para tranquilizar y relajar al paciente.

Con la mano y el antebrazo en un plano horizontal, y los dedos juntos y planos sobre la
superficie abdominal, palpe el abdomen con un movimiento ligero y suave hacia dentro.

Muévase con suavidad y palpe todos los cuadrantes

Si aprecia resistencia, trate de distinguir la defensa voluntaria del espasmo muscular

involuntario. Para ello: Pruebe todos los métodos que conozca para ayudar al paciente a
relajarse
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Perciba la relajación de la musculatura abdominal  espiración.

Palpación profunda  delimita las masas abdominales. De nuevo, utilice las caras palmares de
los dedos para hacer presión en los cuatro cuadrantes. Identifique cualquier masa; observe su
localización, tamaño, forma, consistencia, dolor, pulsaciones y posible movilidad con la
respiración o al presionar con la mano que explora.

Las masas abdominales pueden clasificarse de varias maneras:

 Fisiológicas (útero gestante)

 Inflamatorias (diverticulitis del colon)
 Vasculares (aneurisma aórtico abdominal)
 Neoplásicas (cáncer de colon)
 Obstructivas (vejiga distendida o asa intestinal dilatada).

PALPACIÓN BIMANUAL PROFUNDA

Evaluación de una posible peritonitis La inflamación del peritoneo parietal, o peritonitis,

indica un abdomen agudo.

 Los signos  tos positiva, defensa abdominal, rigidez, signo de Blumberg y dolor a la
percusión.
 Antes de iniciar la palpación, se pide al paciente que tosa y se identifica en qué lugar
la tos provoca dolor.
 Se palpa suavemente, empezando con un dedo y después con toda la mano, para
localizar la zona dolorosa.
 Cuando realice la palpación, compruebe si hay defensa abdominal, rigidez y signo de
Blumber
o La defensa abdominal contracción voluntaria de la pared abdominal, que a
menudo se acompaña de una mueca, y que puede disminuir cuando el
paciente está distraido.
o La rigidez  contracción refleja involuntaria de la pared abdominal que
persiste en varias exploraciones.
o Signo de Blumberg Presione con los dedos de manera firme y lenta, y luego
retire la mano rápido. La maniobra es positiva si la retirada de la mano causa
dolor.
 Percuta suavemente para comprobar si hay dolor a la percusión.
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Cuando son positivos, estos signos aproximadamente duplican la probabilidad de una

peritonitis

*Causas apendicitis, colecistitis y perforación de la pared intestinal.

EL HÍGADO

 Debido a que la caja torácica protege casi todo el hígado, su exploración directa es
difícil.
 El tamaño y la forma del hígado  percusión y palpación.
 La presión ejercida con la mano le permitirá evaluar la superficie, la consistencia y la
sensibilidad.

Percusión Mida la extensión vertical de la matidez hepática en la línea media clavicular

derecha.

 Localice la línea media clavicular. Percuta de forma suave a moderada, ya que a veces
con una percusión más fuerte puede subestimarse el tamaño del hígado.
 Comience a un nivel por debajo del ombligo en el cuadrante inferior derecho (en una
zona de timpanismo, no de matidez) y vaya percutiendo hacia arriba, en dirección al
hígado.
 Identifique el borde inferior de matidez en la línea media clavicular.
 El cálculo del tamaño del hígado por percusión es relativamente preciso, con una
correlación de un 60 % a un 70 % con el tamaño real.
 A continuación identifique el borde superior de matidez hepática en la línea media
clavicular.
 A partir de la línea del pezón, percuta ligeramente desde la resonancia pulmonar
hasta la matidez hepática.
o En las mujeres, desplace con suavidad la mama.
 Mida ahora la distancia en centímetros entre los dos puntos y obtendrá la dimensión
vertical de la matidez hepática.
 Las dimensiones hepáticas normales, suelen ser mayores en los hombres y en las
personas altas.

La extensión de la matidez hepática está aumentada en la hepatomegalia.

EXTENSIÓN DE LA PERCUSIÓN DEL HÍGADO

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La extensión de la matidez hepática: disminuye  hígado se reduce de tamaño o cuando hay

aire libre bajo el diafragma, como en las perforaciones de vísceras huecas.

La matidez hepática puede desplazarse hacia abajo por el descenso del diafragma en la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

La matidez de un derrame pleural derecho o de un pulmón con consolidación, si está

adyacente a la matidez hepática, puede aumentar de manera falsa la estimación del tamaño
hepático.

El gas en el colon  timpanismo en el cuadrante superior derecho, enmascarar la matidez

hepática y reducir falsamente el tamaño hepático estimado.

Sólo la mitad de los hígados cuyo borde desciende bajo el reborde costal derecho se palpan,
pero cuando el borde es palpable, la probabilidad de hepatomegalia prácticamente se duplica

Palpación

 Coloque la mano izquierda debajo del paciente, paralela y sosteniendo las costillas
11.a y 12.a y los tejidos blandos adyacentes.
 Empujando con la mano izquierda se palpa más fácilmente el hígado del paciente con
la otra mano.
 Coloque la mano derecha sobre la parte derecha del abdomen, lateral al músculo
recto, con las yemas de los dedos algo por debajo del borde inferior del área de
matidez hepática.
 Presionar con suavidad y hacia arriba.
 Pida al paciente que realice una inspiración profunda.
 Trate de palpar el borde hepático que se desplaza hacia las yemas de los dedos.
 Si lo nota, suavice la presión de la mano que palpa para que el hígado pueda deslizarse
bajo las yemas de los dedos y pueda tocar su cara anterior.
 Observe si hay dolor a la palpación.
 Cuando es palpable, el borde normal del hígado es blando, agudo y regular, y su
superficie es lisa.
 El hígado normal puede doler ligeramente a la palpación.

La consistencia firme o dura del hígado, el borde romo o redondeado, y la irregularidad de su

contorno,  anomalía hepática.

* Durante la inspiración, el hígado se palpa unos 3 cm por debajo del reborde costal derecho
en la línea media clavicular
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La vesícula biliar obstruida y distendida puede crear una masa ovalada bajo el borde del hígado
y unirse a él.

 Si no puede palparlo, ponga la mano que palpa más cerca del reborde costal e
inténtelo de nuevo
 A veces no se palpa el borde del hígado porque se empieza la palpación en una zona
demasiado alta del abdomen.
 Intente seguir el borde del hígado en sentido lateral y medial. Sin embargo, la
palpación a través de los músculos rectos es muy difícil

La «técnica del gancho» ayuda sobre todo en pacientes obesos.

 Póngase de pie, a la derecha del tórax del paciente.

 Coloque ambas manos, una junto a la otra, en el abdomen derecho por debajo del
borde de matidez hepática.
 Presione con las yemas de los dedos en dirección al reborde costal.
 Pida al paciente que realice una inspiración profunda.
 El borde hepático, se palpa con los dedos de las dos manos.

Percusión y dolor a la palpación de un hígado no palpable.

Coloque la mano izquierda plana sobre la parte inferior de la caja torácica derecha y golpee
suavemente con el borde cubital del puño derecho. Pida al paciente que compare esa
sensación con la producida por un golpe similar en el lado izquierdo.

o El dolor a la palpación del hígado indica inflamación, como en la hepatitis, o

congestión, como en la insuficiencia cardíaca.

EL BAZO

o Cuando aumenta de tamaño se expande hacia delante, hacia abajo y medialmente,

reemplazando a menudo el timpanismo del estómago y del colon por su matidez de
órgano sólido Entonces es palpable bajo el reborde costal.
o La percusión indica un aumento del tamaño del bazo, pero no lo confirma.
o La palpación puede confirmar el agrandamiento, pero suele omitir esplenomegalias
que no descienden bajo el reborde costal.
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Percusión

Hay dos técnicas que le ayudarán a detectar la esplenomegalia.

Percutir la pared inferior izquierda del tórax  desde el borde de la matidez cardíaca en la
6.a costilla hasta la línea axilar anterior y hacia abajo hasta el borde costal, la zona denominada
espacio de Traube.

o Conforme vaya percutiendo observe la extensión lateral del timpanismo.

o La precisión de la percusión para detectar la esplenomegalia es moderada. Si se
observa matidez con la percusión, la palpación detecta correctamente la presencia o
ausencia de esplenomegalia en más del 80 % de las ocasiones.

 Si el timpanismo es muy marcado, sobre todo en la parte lateral, no es probable que

haya esplenomegalia.
 La matidez del bazo normal suele estar enmascarada por la matidez de los otros
tejidos posteriores.

Comprobar el signo de percusión esplénica Percuta el espacio intercostal más bajo en la

línea axilar anterior (zona de timpanismo). Luego pida al paciente que realice una
inspiración profunda, y percuta de nuevo. Si el tamaño del bazo es normal se sigue
oyendo timpanismo.

 La presencia de líquidos o sólidos en el estómago o el colon también puede producir

matidez en el espacio de Traube. El cambio en la nota de percusión de timpanismo a
matidez después de la inspiración indica esplenomegalia. Esto es un signo positivo de
percusión esplénica.
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NEGATIVO

POSITIVO

Si una o ambas pruebas son positivas, preste atención a la palpación del bazo.

Palpación

 Con la mano izquierda, agarre y rodee al paciente para apoyar e impulsar hacia
delante la caja torácica izquierda y los tejidos blandos adyacentes.
 Con la mano derecha colocada bajo el reborde costal, presione en dirección al bazo.
 Comience la palpación en un lugar lo bastante bajo como para situarse por debajo de
un posible bazo aumentado de tamaño.
o Si su mano está cerca del reborde costal, no tendrá la movilidad suficiente
para llegar bajo la caja torácica.
 Pida al paciente que realice una inspiración profunda. Trate de palpar la punta o el
borde del bazo cuando éste descienda hacia sus dedos.
 Observe si hay dolor, evalúe el contorno esplénico y mida la distancia entre el punto
más bajo del bazo y el reborde costal izquierdo.
 Si el explorador empieza a palpar el borde inferior del bazo en un lugar excesivamente
alto del abdomen, puede pasar por alto una esplenomegalia.
 Causas esplenomegalia hipertensión portal, cánceres hematológicos, infección por
VIH e infarto o hematoma esplénicos.
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 Repita la maniobra con el paciente tumbado sobre el lado derecho y

con una ligera flexión de las caderas y las rodillas En esta postura,
puede llevar el bazo hacia delante y a la derecha hasta una
localización palpable.

LOS RIÑONES

Palpación

Aunque los riñones tienen una posición retroperitoneal y habitualmente no son palpables,

*Una masa en el flanco izquierdo esplenomegalia importante o un riñón izquierdo

aumentado de tamaño.

Palpación del riñón izquierdo.

 Desplácese a la izquierda del paciente.

 Coloque su mano derecha detrás del paciente, justo por debajo y en paralelo a la 12.a
costilla, con las yemas de los dedos rozando el ángulo costovertebral. Levante y trate
de desplazar el riñón en sentido anterior.
 Coloque suavemente la mano izquierda en el cuadrante superior izquierdo, lateral y
paralela al músculo recto.
 Pida al paciente que realice una inspiración profunda.
 En el momento de máxima inspiración, presione con la mano izquierda con firmeza y
en profundidad en el cuadrante superior izquierdo, justo por debajo del reborde
costal. Trate de «agarrar» el riñón entre las dos manos.
 Pida al paciente que espire y luego deje de respirar un momento.
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 Suelte lentamente la presión de la mano izquierda, palpando al mismo tiempo el

desplazamiento de retorno del riñón a la posición espiratoria.

*Si se palpa el riñón tamaño, contorno y dolor a la palpación.

*Alternativamente, trate de palpar el riñón izquierdo con un método parecido al indicado para
el bazo.

 De pie y en el lado derecho del paciente, con la mano izquierda, rodee el abdomen del
paciente para levantar la fosa lumbar izquierda, y con la mano derecha palpe en
profundidad el cuadrante superior izquierdo.
 Pida al paciente que inspire a fondo y palpe si hay alguna masa.
 El riñón izquierdo normal se palpa muy pocas veces.

 Los atributos que indican un aumento de tamaño del riñón y no del

bazo preservación del timpanismo normal en el cuadrante superior
izquierdo y la capacidad de introducir los dedos entre la masa y el
reborde costal.

Palpación del riñón derecho.

 A la derecha del paciente.

 Utilice la mano izquierda para levantarlo desde detrás, y la derecha para palpar en
profundidad en el cuadrante superior derecho
 Continúe como antes.
 El riñón derecho normal puede palparse  en los pacientes delgados y con los
músculos abdominales relajados.
 Puede resultar doloroso a la palpación.
 El paciente suele notar la captura y la liberación
 A veces, el riñón derecho ocupa una posición más anterior y debe diferenciarse del
hígado ( no puede agarrarse)

Cusas del aumento de tamaño de los riñones hidronefrosis, los quistes y los tumores. El
aumento de tamaño bilateral indica una poliquistosis renal.

Dolor a la percusión de los riñones.

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*Dolor durante la exploración del abdomen compruebe cada ángulo costovertebral, la

presión con las yemas de los dedos puede bastar para desencadenar dolor

* De lo contrario, utilizar la puñopercusión.

 Coloque la región palmar de los metacarpianos en el ángulo costovertebral y golpee

con el borde cubital del puño.
 Aplique la fuerza suficiente para producir un golpe o ruido sordo, pero indoloro.
 Integre esta evaluación en la exploración posterior de los pulmones o la espalda.

El dolor con la presión o la puñopercusión pielonefritis, causa musculoesquelética.

LA VEJIGA

 Normalmente no puede explorarse, salvo que se distienda por encima de la sínfisis

púbica.
 Durante la palpación, la bóveda de la vejiga distendida se palpa lisa y redonda.
 Verifique si hay dolor a la palpación.
 Utilice la percusión para comprobar la matidez y para determinar cuánto se eleva la
vejiga sobre la sínfisis púbica
 El volumen vesical  400 ml a 600 ml antes de que se observe matidez.
 El dolor suprapúbico a la palpación es habitual en la infección vesical.

LA AORTA

Presione con firmeza y en profundidad el epigastrio, ligeramente a la izquierda de la línea

media, e identifique las pulsaciones aórticas.

 En las personas mayores de 50 años evalúe la anchura de la aorta presionando en

profundidad en el epigastrio con una mano a cada lado de la aorta.

En este grupo de edad, la aorta normal tiene una anchura no mayor de 3 cm (media de 2,5
cm). Esta medición no incluye el grosor de la pared abdominal
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 Una masa periumbilical o epigástrica con pulsaciones expansibles, de una anchura de 3

cm o más aneurisma de la aorta abdominal.
 La sensibilidad a la palpación aumenta conforme el aneurisma se agranda
 El dolor puede indicar una rotura. La probabilidad de rotura es 15 veces mayor si el
aneurisma de la aorta abdominal mide > 4 cm.

TÉCNICAS ESPECIALES

 Ascitis
 Apendicitis
 Colecistitis aguda
 Hernia ventral
 Masa en la pared abdominal

Ascitis

 Abdomen protuberante con flancos prominentes.

 Como el líquido ascítico desciende de forma característica con la gravedad,
mientras que las asas intestinales llenas de gas suben, en la percusión se
obtiene una nota de matidez en las zonas abdominales en declive.
 Busque este patrón percutiendo hacia fuera en varias direcciones a partir del
área de timpanismo central.
 Elabore un mapa del límite entre el timpanismo y la matidez.

Ascitis cirrosis, en la insuficiencia cardíaca, en la pericarditis constrictiva y en la obstrucción

de la vena cava inferior o de la vena hepática, síndrome nefrótico y en la malnutrición, cáncer
de ovario.

Hay otras dos técnicas que ayudan a confirmar la ascitis, aunque pueden faltar ambos signos.

Prueba de la matidez cambiante Tras percutir el límite del timpanismo y la matidez con el
paciente en posición supina, pídale que se vuelva hacia un lado. Percuta y marque de nuevo
los límites. En una persona sin ascitis, el límite entre el timpanismo y la matidez suele
mantenerse relativamente constante.
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En la ascitis matidez cambia hacia una zona más declive, mientras que el timpanismo se
desvía hacia arriba.

Prueba de la oleada ascítica Pida al paciente o a un ayudante que presione firmemente con
los bordes de ambas manos en la línea media del abdomen.

 Esta presión ayuda a detener la transmisión de la oleada a través de la grasa.

 Mientras percute con las yemas de los dedos y de manera firme uno de los flancos,
palpe en el flanco opuesto el impulso transmitido a través del líquido. Por desgracia,
este signo suele ser negativo hasta que la ascitis es evidente, y a veces es positivo en
personas sin ascitis.
 Un impulso fácilmente palpable indica ascitis.

Un signo de la oleada positivo, una matidez que se desplaza y el edema periférico ascitis.

Identificación de un órgano o una masa en un abdomen ascítico Trate de que el órgano o la

masa peloteen

Ejemplo de un hígado aumentado de tamaño.

 Enderece y tense juntos los dedos de una mano, colóquela sobre la superficie
abdominal y dé un golpe rápido y directo hacia la estructura prevista.
 Este movimiento rápido suele desplazar el líquido, por lo que las yemas de los dedos
pueden tocar brevemente la superficie de la estructura a través de la pared abdominal
(signo del témpano de hielo).

Apendicitis.

 Causa habitual de dolor abdominal agudo.

 Evalúe la existencia de signos peritoneales de abdomen agudo y otros signos de dolor
a la palpación en el punto de McBurney, el signo de Rovsing, el signo del psoas y el
signo del obturador.
 Pida al paciente que señale el lugar donde empezó el dolor y dónde le duele ahora.
 Pídale que tosa para determinar dónde se produce el dolor
 La apendicitis es el doble de probable en presencia de defensa, signo de Rosving y
signo del psoas; es tres veces más probable si hay rigidez y dolor en el punto de
McBurney.
 El dolor de la apendicitis comienza clásicamente cerca del ombligo y luego se desplaza
hasta la fosa ilíaca derecha, donde aumenta con la tos
 Busque con cuidado cualquier zona de dolor a la palpación local.
Cristina Guadalupe Beltrán Muñoz

 El punto de McBurney se encuentra clásicamente a unos 5 cm de la apófisis espinosa

anterior del ilion sobre una línea que va de esta apófisis hasta el ombligo.

*Un dolor localizado en cualquier zona del cuadrante inferior derecho, incluso en el
flanco derechoapendicitis.

*Explore la zona dolorosa, en busca de defensa, rigidez y signo de Blumberg.

 La defensa voluntaria puede ser sustituida por rigidez muscular involuntaria y signos
de inflamación peritoneal.

Signo de Blumberg diferido Dolor en el cuadrante inferior derecho en el reflejo de retirada

rápida.

Signo de Rovsing Presione en profundidad y uniformemente el cuadrante inferior izquierdo,

y luego retire rápido los dedos. El dolor en el cuadrante inferior derecho mientras se presiona
el lado izquierdo es un signo de Rovsing positivo.

Signo del psoas Coloque la mano justo encima de la rodilla derecha del paciente y pídale
que levante el muslo contra su mano.

o Otra posibilidad es pedir al paciente que se gire sobre el lado izquierdo y luego
extienda el miembro inferior derecho por la cadera. La flexión del miembro en
la cadera hace que se contraiga el músculo psoas; la extensión lo estira. El
aumento del dolor abdominal con cualquier maniobra constituye un signo del
psoas positivo, debido a irritación del músculo psoas por la inflamación del
apéndice.

Signo del obturador Flexione el muslo derecho del paciente por la cadera, con la rodilla
flexionada y proceda a una rotación interna del miembro por la cadera. Con esta maniobra se
estira el músculo obturador interno.

o El dolor en el hipogastrio derecho constituye un signo del obturador positivo,

debido a irritación del músculo obturador por la inflamación del apéndice.

Realice un tacto rectal y si se trata de una mujer, una exploración ginecológica.

o Para reconocer un apéndice inflamado localizado de manera atípica dentro de

la cavidad pélvica, así como otras causas de dolor abdominal.

Colecistitis aguda

Si el dolor en el cuadrante superior derecho y el dolor a la palpación parecen indicar una

colecistitis aguda.

Signo de Murphy Haga un gancho con el pulgar izquierdo o los dedos de la mano derecha
bajo el reborde costal izquierdo en el punto de intersección del borde lateral del músculo recto
y el reborde costal. Pida al paciente que realice una inspiración. Vigile la respiración del
paciente y observe el grado de molestia. El incremento brusco del dolor al cesar
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repentinamente el esfuerzo inspiratorio constituye un signo de Murphy positivo para la

colecistitis aguda.

El dolor hepático también puede aumentar con esta maniobra, pero suele ser menos
localizado.

Hernias ventrales.

Son las que se observan en la pared abdominal y que no aparecen en las ingles. Si sospecha
una hernia umbilical o incisional, pero no la ve, pida al paciente que levante la cabeza y los
hombros de la camilla.

 Con esta maniobra suele observarse la protrusión de la hernia

 Pueden ocasionar problemas abdominales importantes y no deben pasarse por alto.

Masa en la pared abdominal

 Algunas masas se encuentran en la pared abdominal más que dentro de la cavidad

abdominal. Pida al paciente que levante la cabeza y los hombros o que haga presión
con el abdomen para tensar su musculatura. Palpe de nuevo la masa.
 Una masa en la pared abdominal sigue palpándose; una masa intraabdominal queda
oculta por la contracción muscular.