ANESTESIA

EPIDURAL
 ANATOMÍA
a) Canal Espinal: Desde el agujero magno al hiato sacro.
b) Médula Espinal: Durante la vida fetal ocupa toda la
longitud del canal vertebral. Termina en el L3 al nacer.
Adulto: L1-L2 a los 2 años de edad.
c) Espacio subaracnoideo:Entre piamadre y aracnoides.
Contiene LCR. Se extiende desde S2 hasta ventrículos
cerebrales.
d) Espacio Epidural: Entre las meninges espinales y los
lados del conducto raquídeo.
Anterior:Lig. Long. Posterior.
Laterales:Pedículos vertebrales
Posterior: Lig. Amarillo y láminas vertebrales
e) Curso Anatómico: Piel, TCSC, Lig. Supraespinoso, Lig.
Interespinoso, Lig. Amarillo, espacio epidural y dura.
 Referencias Anatómicas
línea intercrestal de la
pelvis cruza la apófisis
espinosa de la 4a
vértebra lumbar
línea interescapular lo
hace a nivel de la
apófisis espinosa de la
7a vértebra torácica
apófisis espinosa de la
vértebra prominente
corresponde a la 7a
cervical
 CAMBIOS FISIOLOGICOS DE LA
ANESTESIA EPIDURAL
A) Bloqueo neural.
1) Secuencia de bloqueo neural
a)Bloqueo simpático: vasodilatación, T°
b)Pérdida de sennsibilidad dolorosa y térmica
c)Pérdida de propiocepción.
d)Pérdida de sensibilidad al tacto y presión.
e)Parálisis motora
2) Las fibras C son bloqueadas más fácil que las fibras
sensoriales mayores, que son más fácil bloqueadas que las
motoras.
El bloque simpático se exteiende por encima de bloqueo
sensorial en 2-3 segmentos, el bloqueo motor en 2-3
segmento inferior al sensorial.
 3)El anéstesico local actua sobre raices nerviosas
espinales localizadas en la parte lateral del
espacio.
La difusión del anestésico local del E. epidural al
subaracnoideo es menor pero produce efectos
sobre la médula espinal (bloqueo lento, intensidad
menor de bloqueo sensorial y motor)
B)Cardiovascular
1) Hipotensión
2) Bloqueo por encima T4:bradicardía, GC, PA
C) Respiratorio:
Aumento de altura del bloqueo en área
toráxica:parálisis ascendente progresiva de
músculos intercostales
D)Efectos viscerales
Vejiga: atonía vesical.
Intestino:predominio del tono vagal
(aumento de secreciones, relajación de
esfínteres, intestino contraido)
E)Endocrino y metabólico:
Aumento del catabolismo de proteinas y
consumo de O2
 TÉCNICA
Tipo de agujas:
Aguja raquídea de Whitaore y Sprotte
Aguja de Greeney Quincke
Las agujas epidurales tiene mayor diámetro
que las raquídeas (inyectar líquido o aire,
incersión de catéteres)
Otras agujas Hustead y Tuohy
Calibre 16-19 Raquídeas :22-29
 PREPARACION
• DECIDIR SI VA A SER CONTINUA O
INYECCIÒN ÙNICA.
• Ver el tipo de jeringa(cristal , plastico, con
boquilla, tipo leur – lok )
fino cristal esmerilado que minimiza
riesgos.
 POSICIÒN
• La limitaciòn del bloqueo no interviene la
posiciòn, ya que el peso especifico y la
baricidad de la soluciòn no estàn
relacionados con la extensiòn del bloqueo
• Posición correcta del paciente.
• Preparación esteril de la piel.
• Instalación de campos.
• Identificación del espacio intervertebral.
• Se forma roncha cutánea,con anestésico
local.
• Abordaje línea media: aguja atraves
TCSC, ligamento interespinoso (sensación
arenosa)
• Aguja se empuja lentamente ( incremento
de resistencia), estamos en ligamento
amarillo.
• Pasa ligamento amarillo y se detiene en
E.epidural
• Identificación de espacio epidural:
pérdida de resistencia.
• Verificación en E.epidural:inyectar 0.5
ml aire
• Se administra dosis de prueba de
anestésico local, para descartar
colocación inadvertida.
• Prueba(-) el volumen anestésico se
administra en 0.5 –1ml/seg
técnica de la gota suspendida de
Gutiérrez
Se puede percibir la punta de la aguja
epidural cruza el ligamento amarillo y
llega al espacio epidural.
Desventajas: la gota suspendida no
siempre es succionada cuando la punta
de esta llega al espacio, por lo que si
únicamente se depende de la
observación de la gota para
identificarlo, esto nos puede ocasionar
falsos resultados negativos, mas en
embarazadas.
 Técnica de la perdida
de la resistencia
• Se esta haciendo presión constante con
el pulgar de una de sus manos para
poder percibir esta pérdida de la
resistencia.
• Desventajas: falsos positivos, es decir,
el anestesiólogo observa y percibe la
pérdida de la resistencia en el embolo
de la jeringa, pero la aguja no se
encuentra realmente en el espacio
epidural, ésta se localiza en la grasa del
espacio intervertebral.
Técnica de la perdida
de la resistencia
Falsos negativos, esto sucede cuando
no se observa o percibe en el émbolo
de la jeringa la pérdida de la
resistencia, a pesar de que la aguja ya
se encuentra en el espacio epidural,
este fenómeno se debe a varias causas
como son: que el talco de los guantes,
se desplace, o bien a la presencia de un
material extraño que ocluya la punta de
la aguja epidural, este puede ser un
coágulo de sangre, fragmentos de piel,
partículas de grasa o de periostio.
ANESTÉSICOS LOCALES ADMINISTRADOS
PARA EL BLOQUEO EPIDURAL
Duración del bloqueo sensorial
FARMACO Comienzo solo adrenalina Resolución
completa (min)
Clorprocaia 10-15 45 - 60 60-90 100-160
3%
Lidocaina 15 80-120 120-180 160-200
2%
Mepivacain 15 90-140 140-200 160-200
a 2%
Etidocaina 15 120-200 150-225 300-460
1-1.5%
Bupivacaina 20 165-225 180-240 300-460
0.5-075%
 DISTRIBUCIÒN DE
ANESTESICO
• caudal del espacio epidural éste se
difunde en un 100% en dirección
cefálica,
• lumbar 75% del volumen de la dosis
toma la dirección cefálica y 25% la
caudal,
• torácico 50% difunde en dirección
cefálica y 50% en dirección caudal,
• espacio cervical 75% de la dosis se
dirige hacia la región caudal y 25%
hacia la cefálica.
 Rotar aguja epidural
• no modifica la difusion del
anestesico, pero aumenta el riesgo
de producir un bloqueo accidental
subdural que de no ser
diagnosticado y tratado
oportunamente puede ocasionar
hasta la muerte del paciente.
 INDICACIONES OBSTETRICAS
no anestesia general
• Intubaciòn dìficil
• Es 7 veces mas dicifil que en la poblaciòn
normal.Por aumento de peso, edema.
• Interferencia con la contractibilidad
uterina y la hemorragia postparto, por
relajación del útero.
• Vómito y la aspiración materna del
mismo.
 Indicaciones de una anestesia
general (no bloqueo )

• Sufrimiento fetal agudo sin anestesia previa.

• Hipovolémicas (placenta previa o desprendimiento
prematuro de placenta).
• Coagulopatías
• Ciertas lesiones cardiacas
• Infecciones a nivel lumbar
• Incremento en la presión intracraneal
 Ventajas de la analgesia epidural continua en el
trabajo de parto

• Alivio del dolor.

• Disminución del consumo de oxígeno
materno.
• Estabilidad hemodinámica.
• Disminuye la secreción de catecolaminas.
• Mejora el flujo uteroplacentario.
• Disminuye el riesgo de broncoaspiración.
 Desventajas de la analgesia epidural
continua en el trabajo de parto
• Administración exclusivamente hospitalaria.
• Necesidad de personal adecuadamente entrenado.
• Necesidad de equipo de monitoreo estándar y de R.C.P.
• Riesgo de hipotensión.
• Reacciones tóxicas sistémicas.
• Riesgo de bloqueo espinal alto o total.
• Punción de la duramadre accidental.
• Debilidad muscular de miembros inferiores y dificultad
de vaciamiento de vejiga.
 COMPLICACIONES
INYECCIÒN VASCULAR:etidocaina y
bupivacaina mas cardiotòxicas
• Sabor metàlico
• Uso de succinilcolina y anticonvulsivantes
• Evitar acidosis metabòlica
• Oxigenar e intubar si fuera necesario
 COMPLICACIONES
• INYECCION SUBARACNOIDEA, da
niveles altos, necesario intubar
• Manejar efectos cardiovasculares
• Intubar y ventilaciòn mecànica x 2 horas
• Dilataciòn pupilar x anestesia en LCR
• No recuerdan, no sedarlo
 COMPLICACIONES
• LESION NEUROLOGICA
ES MÌNIMO.
 INDICACIONES
1)Cirugia de cadera y rodilla: menor perida
transoperatorio de sangre en fijación de cadera.
Menor incidencía de TVP y EP.
2) Resvascularización de la extremida inferior:
Pacientes con enfermedades vasculares periférica,
el flujo distal es mayor durante la
revascularización de MMII
3) Partos obstétricos:favorece en el trabajo de parto
dificil, mejor perfil bioquímico de neonatos
(menor estres peri parto)
4)Tx posoperatorio: permite la deambulación más
temprana y mejor calibración con la terapeutica
física.