Sunteți pe pagina 1din 42

CANCERUL BRONHOPULMONAR

NSCLC
SCLC

Mihutiu Simona

2018

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42


Page 1 of 42
CANCERUL BRONHOPULMONAR
FARA CELULE MICI
(NSCLC)

Mihutiu Simona

2018

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42


Page 2 of 42
FACTORI DE RISC
Epidemiologie
- Carcinoamele bronhopulmonare - cea mai frecventă cauză de mortalitate prin cancer
atât la bărbaţi cât şi la femei
- Mortalitatea prin cc. BP la femei o egaleaza pe cea prin cc. mamar (1990) si pe cea prin
cc. BP la barbati (SUA, UE)
- Crestere cu + 7 % la femei in UE / 2012
- România - locul întâi în mortalitatea la bărbaţi şi locul al 4-lea la femei
Factori de risc
a) Fumatul: 80% din cancerele bronhopulmonare datorate fumatului
• Riscul de 30 de ori mai mare pentru fumători
• Riscul – corelat cu doza cumulativă, cuantificată în “pachete-ani”
• Fumatul de ţigară – nitrosamine, hidrazine, hidrocarburi aromatice
• Inhalarea pasivă – la fel de nocivă ca fumatul activ

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42


Page 3 of 42
FACTORI DE RISC
b) Azbest – mezotelioame
c) Radiaţii ionizante
d) Radon
e) Alţi carcinogeni chimici: beriliu, nichel, Cr, clormetileter, poluanţi atmosferici, arseniu
f) Susceptibilitate genetică
- O crestere a proportiei cazurilor cu NSCLC nefumatori
- CC. BP la nefumatori – o entitate aparte, cu caracteristici genetice si
moleculare distincte
g) Afectiuni pulmonare (scerodermie, cicatrici granulomatoase)
h) Existenţa unui alt cancer (ORL sau pulm) în antecedentele personale
i) Poluarea aerului din interior (de exemplu, sobe alimentate cu cărbune și fum de
gătit)

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42


Page 4 of 42
ISTORIA NATURALĂ
Origine
- 3/4 originea în mucoasa bronşiilor mari, fiind accesibile bronhoscopiei
- 1/4 localizate periferic, în teritoriul bronhiilor segmentare şi subsegmentar
Tipuri histologice de tumori pulmonare
I ) Carcinoame non-small cell
a) Carcinomul epidermoid
b) Carcinomul non-epidermoide
• Adenocarcinomul : EGFRm vs EGFR w-t
• Carcinomul nediferenţiat cu celule mari
• Carcinom adenoscuamos (rar)
II) Carcinom cu celule mici
III) Tumori carcinoide = TUMORI NEUROENDOCRINE
- tipic
- atipic

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42


Page 5 of 42
Clasificarea histologica a NSCLC
NSCLC Adenocarcinom: 30 – 50 %
non- = tumori epiteliale maligne cu diferentiere
glandulara
scuamos
-PDL-1+
-PDL-1 -
-mEGFR+
Carcinom cu celule mari: 10 %
(large cell carcinoma) – celule mari, nuclei
-mEGFR-
mari, fara diferentiere glandulara sau
-ALK+ scuamoasa
-ALK-

NSCLC Carcinom scuamos: 30 - 40 %


(epidermoid)
Scuamos
PDL-1 +
PDL-1 -

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42


Page 6 of 42
De la o boala de organ - la o clasificare moleculara a unei
multitudini de boli

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42


Page 7 of 42
TIPURI DE EXTENSIE
a) prin contiguitate
spre organe mediastinale
pleură perete toracic
b) Limfatică
N1 – hil homolateral
N2 – mediastin sup. homolateral
N3 – SCV, hil şi mediastin contralateral
c) Hematogena
• ficat
• os
• SNC
• SR
• măduvă osoasă
• părţi moi
• pulmonară
d) Endobronsica – M+ pulm.

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42


Page 8 of 42
FORME ANATOMO-CLINICE:
a) Cc epidermoid, pavimentos sau scuamos (40%)
central
evoluţie locală spre mediastin => atelectazii, infecţii
rar forme periferice (excavate)
meta. frecvent în GSC, puţin şi tardiv hematogen

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42


Page 9 of 42
Carcinom scuamos cu localizare centrala

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42


Page 10 of 42
b) adenocarcinomul (25%)
• periferic
• evoluţie locală (fără excavare), interesare pleurală + parietală
• 40 % operabil
• Dg. dif. cu metastază (sân, ovar, tub digestiv, rinichi, tiroidă)
Forme particulare:
• Sdr Pancoast-Tobias – localizat apical, Sdr Claude-Bernard-Horner,
distrucţie costală, nevralgie brahială
• Carcinom brohiolo-alveolar: frecvent la femei, tuse iritativă, insuficienta
respiratorie gravă, radiografic imagine reticulară

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42


Page 11 of 42
Adenocarcinom

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42


Page 12 of 42
Carcinom bronhiolo-alveolar

Clinic : tuse iritativa, detresa


resp severa
F>M
Evolutie foarte agresiva

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42


Page 13 of 42
c) carcinomul nediferenţiat cu celule mari (10-15%)
periferic
dimensiuni mari la dg.
ev. asemănătoare cu cc scuamos (excavare, diseminare hematogen tardivă)

d) carcinom cu celule mici (20%)


proprietăţi neuroendocrine (exprimă NSE)
central (90%)
evoluţie rapidă hematogena: ficat, SNC, os, măduvă osoasă, SR, subcutan
SCVS frecvent la prezentare

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42


Page 14 of 42
Carcinom nediferentiat cu celule mari

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42


Page 15 of 42
Carcinom cu celule mici

frecventa: cca 20-30%


Localizare centrala: hilar,
peri-med-hilar
evolutie aggresiva: > 60%
M+
SVCS: 10%

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42


Page 16 of 42
SCLC

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42


Page 17 of 42
SIMPTOMATOLOGIE
A) semne de suspiciune:
fumător, > 40 ani, modificarea caracterului tusei,
episoade de pneumonie obstructivă, spută
hemoptoică
B) simptome caracteristice:
a) tumoră endobronşică (centrală): - tuse,
hemoptizie, tiraj, cornaj, dispnee obstructivă,
pneumonită obstructivă
b) tumoră primară periferică: - evoluţie lungă
asimptomatică, durere, tuse iritativă, dispnee
restrictivă, abces pulmonar

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42


Page 18 of 42
Simptome loco-regionale
- extindere torace => disfagie, obstrucţie traheală, disfonie,
dispnee, durere umăr, Sdr Claude-Bernard-Horner,
SCVCS (80% în Cc cu celule mici), aritmii, insuf.
Cardiacă, colecţie pleurală, cianoză
Simptome date de metastaze extra - toracice
SNC (HTIC: cefalee, vărsături, semne de focar: convulsii
hemipareză),
Ficat (icter, durere, insuf. hep.)
Os (dureri, fracturi)
Măduvă osoasă (infecţii, anemie, sdr hemoragipare)
Suprarenale (astenie)
Părţi moi
Plămân contralateral

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42


Page 19 of 42
e) Sindroame paraneoplazice

Simpt. sistemice: febră, anorexie, caşexie


Endocrine: hipercalcemie, în Cc non-small, secreţie
inadecvată ADH în cc cu celule mici, Sdr Cushing
Aparat locomotor: osteoartropatie hipertrohică
Neurologice – miopatice: miastenie, neuropatie periferică,
degenerescenţă cerebeloasă subacută, degenerescenţă
corticală, polimiozită
Coagulare: CID, tromboflebită migratorie, endocardită
trambozantă subacută
Cutanate: acantosis nigrans, dermatomiozită
Hematologice: granulocitoză, anemie, leucoeritroblastoză

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42


Page 20 of 42
SCREENING
• nu există metode standard care să satisfacă criteriile unui
screening eficient (citologia sputei, microradiografia
toracică)
• CT – doza mica¹

PROFILAXIE
• propagandă impotriva fumatului
• legislaţie fermă interzicere fumat în instituţii
• ↓ incidenţa Cc pulmonar cu 85% în 20 de ani
¹Low-dose Computed Tomography Screening for Lung Cancer in a Clinical Setting: Essential Elements of a Screening Program, McKee, Brady J.
MD*; McKee, Andrea B. MD†; Kitts, Andrea Borondy MS†; Regis, Shawn M. PhD†; Wald, Christoph MD, PhD, FACR*Journal of Thoracic
Imaging: 115–129, Martie, 2015, vol 30, issue 2 – p 115 - 129

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42


Page 21 of 42
Obiective
Diagnosticul de cancer bronhopulmonar si de tip HP, testare genetica
si IHC

Stadializare (Diagnosticul de extensie)


1. Excluderea M+ la distanta: M0 vs M+ (std. IV)
M 0 → stabilirea operabilitatii
1. factori care tin de boala
- status N
- status T
2. factori care tin de pacient
- teste respiratorii
- ex. C-V

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42


Page 22 of 42
ETAPE dg:
1) Ex. clinic general:
- anamneza (FR, indice tabagic, simpt

- Ex adenopatii (SCV, axilar, cervical)


- Ex obiectiv torace (col pleurală, atelectazie, pneumonită)
- Ex abdomen (hepatomegalia)
- Puncte sensibile osoase, tumefieri în părţi moi
- Ex neurologic (HTIC, semne de focar)
- Indice de performaţă, ↓ ponderală

2) Ex ORL
- pareză recurenţială

3) Rgr toracică

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42


Page 23 of 42
4) Confirmare HP:
- bronhoscopie cu biopsie, brosaj, aspiraţie
- citologie spută
- biopsie ggl
- puncţie – biopsie transtoracică
- mediastinoscopie
- toracotomie
- biopsia unei metastaze

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42


Page 24 of 42
BILANŢ PRETERAPEUTIC
TC torace / abdomen superior
PET- CT
- stadializare
- 30 % diferenta intre TC vs PET-CT (in + sau in -)
Mediastinoscopie, Toracoscopie video-asist.
Scintigrafie os daca:
- dureri osoase, ↑ FALC, hipercalcemie
- Scintigrafie +: zone hipercaptante la scintigrafie => radiografie osoasă, TC

TC cerebrala daca:
- semne HIC sau de focar
Lab: hemoleucogramă, probe hep., renale
Markeri: NSE, CYFRA 21-1, ACE, LDH nu sunt de rutina

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42


Page 25 of 42
Factor de prognostic- std TNM
(T-tumora primara, N-adenopatia, M-metastaze)
Std I – Tmic, No
Std II – T mare , N1
Std III- T mare , N2=avansat loco-regional
Std IV- M+

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42


Page 26 of 42
TRATAMENT
Pacienti operabili (T1/T2, N0/N1,M0)

1. CH= de electie, 25-30% eligibili


2. CT adjuvanta:

etoposid + saruri platina(EP)


paclitaxel + saruri de platina (TP)
TKIs – Erlotinib sau Gefitinib (adenocc+EGFRm)
3. RT adjuvanta: margini rezectie+, pN+

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42


Page 27 of 42
https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42
Page 28 of 42
3) Metastatici, recurentiali:
IP = o, 1, +/- 2
-CT, Tratament molecular , IT

IP = 3, 4
-BSC - Tt simptomatic: durere, casexie, antiinflamator, antitusiv, etc
-RTE paliativa

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42


Page 29 of 42
IT in linia 1
PD-L1 ≥ 50 % IT: PEMBROLIZUMAB
PD-L1 ˂ 50 %

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42


Page 30 of 42
NSCLC
epidermoid
Linia 1
a. PDL-1 + ( peste 50 %): IT – PEMBROLIZUMAB
b. PDL-1 - :
PCT > MCT
PCT pe baza de saruri de platina > PCT fara saruri de platina
PCT cu agenti gen.III (Gem,PTX, DTX) > PCT agenti gen.II (VRL, Etopozid)
Nr. Cicluri: 4 (raspuns maximal) vs 6
Scheme:
Gemcitabina + Cisplatin (Carboplatin)
Paclitaxel + Cisplatin (Carboplatin)
Docetaxel + Cisplatin (Carboplatin)
Linia 2
c. IT – NIVOLUMAB
d. MCT - Taxotere

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42


Page 31 of 42
NSCLC
non-epidermoid (adenocc, brosioloalveolar)
Linia 1
a. PDL-1 + (peste 50 %) : IT - PEMBROLIZUMAB
b.ALK +
Crizotinib
c.1. EGFRm
TKIs: Erlotinib (Tarceva), Gefitinib (Iressa), Afatinib, Osimertinib
Pemetrexed + Cisplatin,
GP (Gemcitabina + Cisplatin),
TP (Paclitaxel + Cisplatin)+/- Bev sau DTX (Taxotere + Cis)
c.2 EGFRw-t/nedeterminat:
Pemetrexed + Cisplatin
Gem + Cisplatin/Carboplatin
PTX + Cisplatin +/- Bevacizumab
DTX + Cisplatin
d. Fara driven mutation: PCT ( ex: PEMETREXED + CIS sau CARBO) +/-
BEVACIZUMAB

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42


Page 32 of 42
Linia 1 – Dubletii de Platina
Dubleti de Nr.pt RO Sm OS1
Platina c

Paclitaxel + 290 17 8.1 34


carboplatin

Gemcitabine + 288 22 8.1 36


cisplatin

Paclitaxel + 288 21 7.8 31


cisplatin

Docetaxel + 289 17 7.4 31


cisplatin

Schiller JH, et. al. N Engl J Med. 2002;346(2):92-98.

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42


Page 33 of 42
Agenti antiangiogenici
BEVACIZUMAB
PFS S
E4599
PAC-CIS + BEV 6.3 12.3
PAC-CIS 4.5 10.3
AVAiL CP-GEM + BEV (7.5) 6.7 13.6
CP-GEM + BEV(15) 6.5 13.4
PAC 6.1 13.1

JO19907
PAC-CIS + BEV 6.9 22.8
PAC-CIS 5.9 23.4

1. Sandler A, et al. N Engl J Med. 2006;355(24):2542-2550. 2. Reck M, et al. J Clin Oncol. 2009;27(8):1227-
1234.
3. Reck M, et al. Ann Oncol. 2010;21(9):1804-1809. 4. Ichinose Y, et al. Eur J Cancer Suppl. 2009;7(2):
Abstract O-9008.

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42


Page 34 of 42
Pemetrexed + Cisplatin vs Gemcitabine + Cisplatin
Pemetrexed 500 mg/m²/ zi 1
Cisplatin 75 mg/m²/ day 1

Adenocarcinom+LCC
Pemetrexed + Cisplatin este
superior

Carcinom scuamos
Gemcitabine + Cisplatin este
superior

Scagliotti GV, et al. J Clin Oncol. 2008;26(21):3543-3551.

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42


Page 35 of 42
PCT intretinere: Pemetrexed, Erlotinib (EGFRm), Bevacizumab,
Pemetrexed + Bevacizumab (?)

Linia 2

a) EFGR m – TKIs: Erlotinib, Osimertinib ( mut T790M)

– MCT: Pemetrexed , Docetaxel ( Taxotere)


b) EGFR w-t –MCT: Pemetrexed, Docetaxel

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42


Page 36 of 42
OS 7.5 vs 4.6
Docetaxel vs Placebo (2000)
S1 37 vs 12

Pemetrexed vs Docetaxel PFS 2.9


(2004)

Erlotinib – toate HP, fara S1 31 vs 22

status EGFR vs Placebo


(2005)

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42


Page 37 of 42
Agenti antiangiogenici – linia 2
- REVEL: Docetaxel + Ramucirumab

Beneficiu OS pentru toate histologiile


- LUME-LUNG 1: Docetaxel + Nindetanib
Beneficiu in OS doar pentru adenocarcinom
Imunoterapia – raspunsuri durabile dupa 1 an la pacientii responsivi
si in functie de statusul fumator
-Anti PD 1 (nivolumab)
-Anti PDL1 (pembrolizumab)

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42


Page 38 of 42
La acest algoritm ( 2016): actual –
testarea PDL-1: IT in linia 1

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42


Page 39 of 42
SCLC
a) B limitata: radiochimioterapie+/- CH
b) B extinsa: CT +/- RTE
- fara M+ cerebrale: RTE / cerebral profilactic
- cu M+ cerebrale: RTE / cerebral paliativ
Linia 1
- PCT: Etopozid + Cisplatin
- Chimiosensibil (RC frecvent), dar mec. de rezistenta → resuta
dupa o mediana de 9 luni
Linia 2
- PCT: CAV
- MCT: Hycamptin
- chimiorezistente

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42


Page 40 of 42
NSCLC: SV 5 ani in functie de stadiu

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42


Page 41 of 42
URMARIRE
Obiectiv: dg + trat la timp al recurentelor locale si la distanta, complicatiilor, sechelelor
tardive
-Anamneza
-Ex clinic general+loco-regional: G, IP, semne generale (febra, transpiratii, scadere in greutate)
-Ex imagistic (aceleasi teste)
-Laborator
NU EXISTA TESTE SPECIFICE!

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42


Page 42 of 42