Cancerul Bronhopulmonar Nsclc Sclc: Mihutiu Simona

CANCERUL BRONHOPULMONAR
NSCLC
SCLC
Mihutiu Simona
2018
https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42

Page 1 of 42
CANCERUL BRONHOPULMONAR
FARA CELULE MICI
(NSCLC)
Mihutiu Simona
2018

Page 2 of 42
FACTORI DE RISC
Epidemiologie
- Carcinoamele bronhopulmonare - cea mai frecventă cauză de mortalitate prin cancer
atât la bărbaţi cât şi la femei
- Mortalitatea prin cc. BP la femei o egaleaza pe cea prin cc. mamar (1990) si pe cea prin
cc. BP la barbati (SUA, UE)
- Crestere cu + 7 % la femei in UE / 2012
- România - locul întâi în mortalitatea la bărbaţi şi locul al 4-lea la femei
Factori de risc
a) Fumatul: 80% din cancerele bronhopulmonare datorate fumatului
• Riscul de 30 de ori mai mare pentru fumători
• Riscul – corelat cu doza cumulativă, cuantificată în “pachete-ani”
• Fumatul de ţigară – nitrosamine, hidrazine, hidrocarburi aromatice
• Inhalarea pasivă – la fel de nocivă ca fumatul activ

Page 3 of 42
FACTORI DE RISC
b) Azbest – mezotelioame
c) Radiaţii ionizante
d) Radon
e) Alţi carcinogeni chimici: beriliu, nichel, Cr, clormetileter, poluanţi atmosferici, arseniu
f) Susceptibilitate genetică
- O crestere a proportiei cazurilor cu NSCLC nefumatori
- CC. BP la nefumatori – o entitate aparte, cu caracteristici genetice si
moleculare distincte
g) Afectiuni pulmonare (scerodermie, cicatrici granulomatoase)
h) Existenţa unui alt cancer (ORL sau pulm) în antecedentele personale
i) Poluarea aerului din interior (de exemplu, sobe alimentate cu cărbune și fum de
gătit)

Page 4 of 42
ISTORIA NATURALĂ
Origine
- 3/4 originea în mucoasa bronşiilor mari, fiind accesibile bronhoscopiei
- 1/4 localizate periferic, în teritoriul bronhiilor segmentare şi subsegmentar
Tipuri histologice de tumori pulmonare
I ) Carcinoame non-small cell
a) Carcinomul epidermoid
b) Carcinomul non-epidermoide
• Adenocarcinomul : EGFRm vs EGFR w-t
• Carcinomul nediferenţiat cu celule mari
• Carcinom adenoscuamos (rar)
II) Carcinom cu celule mici
III) Tumori carcinoide = TUMORI NEUROENDOCRINE
- tipic
- atipic

Page 5 of 42
Clasificarea histologica a NSCLC
NSCLC Adenocarcinom: 30 – 50 %
non- = tumori epiteliale maligne cu diferentiere
glandulara
scuamos
-PDL-1+
-PDL-1 -
-mEGFR+
Carcinom cu celule mari: 10 %
(large cell carcinoma) – celule mari, nuclei
-mEGFR-
mari, fara diferentiere glandulara sau
-ALK+ scuamoasa
-ALK-
NSCLC Carcinom scuamos: 30 - 40 %

(epidermoid)
Scuamos
PDL-1 +
PDL-1 -

Page 6 of 42
De la o boala de organ - la o clasificare moleculara a unei
multitudini de boli

Page 7 of 42
TIPURI DE EXTENSIE
a) prin contiguitate
spre organe mediastinale
pleură perete toracic
b) Limfatică
N1 – hil homolateral
N2 – mediastin sup. homolateral
N3 – SCV, hil şi mediastin contralateral
c) Hematogena
• ficat
• os
• SNC
• SR
• măduvă osoasă
• părţi moi
• pulmonară
d) Endobronsica – M+ pulm.

Page 8 of 42
FORME ANATOMO-CLINICE:
a) Cc epidermoid, pavimentos sau scuamos (40%)
central
evoluţie locală spre mediastin => atelectazii, infecţii
rar forme periferice (excavate)
meta. frecvent în GSC, puţin şi tardiv hematogen

Page 9 of 42
Carcinom scuamos cu localizare centrala

Page 10 of 42
b) adenocarcinomul (25%)
• periferic
• evoluţie locală (fără excavare), interesare pleurală + parietală
• 40 % operabil
• Dg. dif. cu metastază (sân, ovar, tub digestiv, rinichi, tiroidă)
Forme particulare:
• Sdr Pancoast-Tobias – localizat apical, Sdr Claude-Bernard-Horner,
distrucţie costală, nevralgie brahială
• Carcinom brohiolo-alveolar: frecvent la femei, tuse iritativă, insuficienta
respiratorie gravă, radiografic imagine reticulară

Page 11 of 42
Adenocarcinom

Page 12 of 42
Carcinom bronhiolo-alveolar
Clinic : tuse iritativa, detresa

resp severa
F>M
Evolutie foarte agresiva

Page 13 of 42
c) carcinomul nediferenţiat cu celule mari (10-15%)
periferic
dimensiuni mari la dg.
ev. asemănătoare cu cc scuamos (excavare, diseminare hematogen tardivă)
d) carcinom cu celule mici (20%)

proprietăţi neuroendocrine (exprimă NSE)
central (90%)
evoluţie rapidă hematogena: ficat, SNC, os, măduvă osoasă, SR, subcutan
SCVS frecvent la prezentare

Page 14 of 42
Carcinom nediferentiat cu celule mari

Page 15 of 42
Carcinom cu celule mici
frecventa: cca 20-30%

Localizare centrala: hilar,
peri-med-hilar
evolutie aggresiva: > 60%
M+
SVCS: 10%

Page 16 of 42
SCLC

Page 17 of 42
SIMPTOMATOLOGIE
A) semne de suspiciune:
fumător, > 40 ani, modificarea caracterului tusei,
episoade de pneumonie obstructivă, spută
hemoptoică
B) simptome caracteristice:
a) tumoră endobronşică (centrală): - tuse,
hemoptizie, tiraj, cornaj, dispnee obstructivă,
pneumonită obstructivă
b) tumoră primară periferică: - evoluţie lungă
asimptomatică, durere, tuse iritativă, dispnee
restrictivă, abces pulmonar

Page 18 of 42
Simptome loco-regionale
- extindere torace => disfagie, obstrucţie traheală, disfonie,
dispnee, durere umăr, Sdr Claude-Bernard-Horner,
SCVCS (80% în Cc cu celule mici), aritmii, insuf.
Cardiacă, colecţie pleurală, cianoză
Simptome date de metastaze extra - toracice
SNC (HTIC: cefalee, vărsături, semne de focar: convulsii
hemipareză),
Ficat (icter, durere, insuf. hep.)
Os (dureri, fracturi)
Măduvă osoasă (infecţii, anemie, sdr hemoragipare)
Suprarenale (astenie)
Părţi moi
Plămân contralateral

Page 19 of 42
e) Sindroame paraneoplazice
Simpt. sistemice: febră, anorexie, caşexie

Endocrine: hipercalcemie, în Cc non-small, secreţie
inadecvată ADH în cc cu celule mici, Sdr Cushing
Aparat locomotor: osteoartropatie hipertrohică
Neurologice – miopatice: miastenie, neuropatie periferică,
degenerescenţă cerebeloasă subacută, degenerescenţă
corticală, polimiozită
Coagulare: CID, tromboflebită migratorie, endocardită
trambozantă subacută
Cutanate: acantosis nigrans, dermatomiozită
Hematologice: granulocitoză, anemie, leucoeritroblastoză

Page 20 of 42
SCREENING
• nu există metode standard care să satisfacă criteriile unui
screening eficient (citologia sputei, microradiografia
toracică)
• CT – doza mica¹
PROFILAXIE
• propagandă impotriva fumatului
• legislaţie fermă interzicere fumat în instituţii
• ↓ incidenţa Cc pulmonar cu 85% în 20 de ani
¹Low-dose Computed Tomography Screening for Lung Cancer in a Clinical Setting: Essential Elements of a Screening Program, McKee, Brady J.
MD*; McKee, Andrea B. MD†; Kitts, Andrea Borondy MS†; Regis, Shawn M. PhD†; Wald, Christoph MD, PhD, FACR*Journal of Thoracic
Imaging: 115–129, Martie, 2015, vol 30, issue 2 – p 115 - 129

Page 21 of 42
Obiective
Diagnosticul de cancer bronhopulmonar si de tip HP, testare genetica
si IHC
Stadializare (Diagnosticul de extensie)

1. Excluderea M+ la distanta: M0 vs M+ (std. IV)
M 0 → stabilirea operabilitatii
1. factori care tin de boala
- status N
- status T
2. factori care tin de pacient
- teste respiratorii
- ex. C-V

Page 22 of 42
ETAPE dg:
1) Ex. clinic general:
- anamneza (FR, indice tabagic, simpt
- Ex adenopatii (SCV, axilar, cervical)

- Ex obiectiv torace (col pleurală, atelectazie, pneumonită)
- Ex abdomen (hepatomegalia)
- Puncte sensibile osoase, tumefieri în părţi moi
- Ex neurologic (HTIC, semne de focar)
- Indice de performaţă, ↓ ponderală
2) Ex ORL
- pareză recurenţială
3) Rgr toracică

Page 23 of 42
4) Confirmare HP:
- bronhoscopie cu biopsie, brosaj, aspiraţie
- citologie spută
- biopsie ggl
- puncţie – biopsie transtoracică
- mediastinoscopie
- toracotomie
- biopsia unei metastaze

Page 24 of 42
BILANŢ PRETERAPEUTIC
TC torace / abdomen superior
PET- CT
- stadializare
- 30 % diferenta intre TC vs PET-CT (in + sau in -)
Mediastinoscopie, Toracoscopie video-asist.
Scintigrafie os daca:
- dureri osoase, ↑ FALC, hipercalcemie
- Scintigrafie +: zone hipercaptante la scintigrafie => radiografie osoasă, TC
TC cerebrala daca:
- semne HIC sau de focar
Lab: hemoleucogramă, probe hep., renale
Markeri: NSE, CYFRA 21-1, ACE, LDH nu sunt de rutina

Page 25 of 42
Factor de prognostic- std TNM
(T-tumora primara, N-adenopatia, M-metastaze)
Std I – Tmic, No
Std II – T mare , N1
Std III- T mare , N2=avansat loco-regional
Std IV- M+

Page 26 of 42
TRATAMENT
Pacienti operabili (T1/T2, N0/N1,M0)
1. CH= de electie, 25-30% eligibili

2. CT adjuvanta:
etoposid + saruri platina(EP)

paclitaxel + saruri de platina (TP)
TKIs – Erlotinib sau Gefitinib (adenocc+EGFRm)
3. RT adjuvanta: margini rezectie+, pN+

Page 27 of 42
Page 28 of 42
3) Metastatici, recurentiali:
IP = o, 1, +/- 2
-CT, Tratament molecular , IT
IP = 3, 4
-BSC - Tt simptomatic: durere, casexie, antiinflamator, antitusiv, etc
-RTE paliativa

Page 29 of 42
IT in linia 1
PD-L1 ≥ 50 % IT: PEMBROLIZUMAB
PD-L1 ˂ 50 %

Page 30 of 42
NSCLC
epidermoid
Linia 1
a. PDL-1 + ( peste 50 %): IT – PEMBROLIZUMAB
b. PDL-1 - :
PCT > MCT
PCT pe baza de saruri de platina > PCT fara saruri de platina
PCT cu agenti gen.III (Gem,PTX, DTX) > PCT agenti gen.II (VRL, Etopozid)
Nr. Cicluri: 4 (raspuns maximal) vs 6
Scheme:
Gemcitabina + Cisplatin (Carboplatin)
Paclitaxel + Cisplatin (Carboplatin)
Docetaxel + Cisplatin (Carboplatin)
Linia 2
c. IT – NIVOLUMAB
d. MCT - Taxotere

Page 31 of 42
NSCLC
non-epidermoid (adenocc, brosioloalveolar)
Linia 1
a. PDL-1 + (peste 50 %) : IT - PEMBROLIZUMAB
b.ALK +
Crizotinib
c.1. EGFRm
TKIs: Erlotinib (Tarceva), Gefitinib (Iressa), Afatinib, Osimertinib
Pemetrexed + Cisplatin,
GP (Gemcitabina + Cisplatin),
TP (Paclitaxel + Cisplatin)+/- Bev sau DTX (Taxotere + Cis)
c.2 EGFRw-t/nedeterminat:
Pemetrexed + Cisplatin
Gem + Cisplatin/Carboplatin
PTX + Cisplatin +/- Bevacizumab
DTX + Cisplatin
d. Fara driven mutation: PCT ( ex: PEMETREXED + CIS sau CARBO) +/-
BEVACIZUMAB

Page 32 of 42
Linia 1 – Dubletii de Platina
Dubleti de Nr.pt RO Sm OS1
Platina c
Paclitaxel + 290 17 8.1 34

carboplatin
Gemcitabine + 288 22 8.1 36

cisplatin
Paclitaxel + 288 21 7.8 31

cisplatin
Docetaxel + 289 17 7.4 31

cisplatin
Schiller JH, et. al. N Engl J Med. 2002;346(2):92-98.

Page 33 of 42
Agenti antiangiogenici
BEVACIZUMAB
PFS S
E4599
PAC-CIS + BEV 6.3 12.3
PAC-CIS 4.5 10.3
AVAiL CP-GEM + BEV (7.5) 6.7 13.6
CP-GEM + BEV(15) 6.5 13.4
PAC 6.1 13.1
JO19907
PAC-CIS + BEV 6.9 22.8
PAC-CIS 5.9 23.4
1. Sandler A, et al. N Engl J Med. 2006;355(24):2542-2550. 2. Reck M, et al. J Clin Oncol. 2009;27(8):1227-
1234.
3. Reck M, et al. Ann Oncol. 2010;21(9):1804-1809. 4. Ichinose Y, et al. Eur J Cancer Suppl. 2009;7(2):
Abstract O-9008.

Page 34 of 42
Pemetrexed + Cisplatin vs Gemcitabine + Cisplatin
Pemetrexed 500 mg/m²/ zi 1
Cisplatin 75 mg/m²/ day 1
Adenocarcinom+LCC
Pemetrexed + Cisplatin este
superior
Carcinom scuamos
Gemcitabine + Cisplatin este
superior
Scagliotti GV, et al. J Clin Oncol. 2008;26(21):3543-3551.

Page 35 of 42
PCT intretinere: Pemetrexed, Erlotinib (EGFRm), Bevacizumab,
Pemetrexed + Bevacizumab (?)
Linia 2
a) EFGR m – TKIs: Erlotinib, Osimertinib ( mut T790M)
– MCT: Pemetrexed , Docetaxel ( Taxotere)

b) EGFR w-t –MCT: Pemetrexed, Docetaxel

Page 36 of 42
OS 7.5 vs 4.6
Docetaxel vs Placebo (2000)
S1 37 vs 12
Pemetrexed vs Docetaxel PFS 2.9

(2004)
Erlotinib – toate HP, fara S1 31 vs 22
status EGFR vs Placebo

(2005)

Page 37 of 42
Agenti antiangiogenici – linia 2
- REVEL: Docetaxel + Ramucirumab
Beneficiu OS pentru toate histologiile

- LUME-LUNG 1: Docetaxel + Nindetanib
Beneficiu in OS doar pentru adenocarcinom
Imunoterapia – raspunsuri durabile dupa 1 an la pacientii responsivi
si in functie de statusul fumator
-Anti PD 1 (nivolumab)
-Anti PDL1 (pembrolizumab)

Page 38 of 42
La acest algoritm ( 2016): actual –
testarea PDL-1: IT in linia 1

Page 39 of 42
SCLC
a) B limitata: radiochimioterapie+/- CH
b) B extinsa: CT +/- RTE
- fara M+ cerebrale: RTE / cerebral profilactic
- cu M+ cerebrale: RTE / cerebral paliativ
Linia 1
- PCT: Etopozid + Cisplatin
- Chimiosensibil (RC frecvent), dar mec. de rezistenta → resuta
dupa o mediana de 9 luni
Linia 2
- PCT: CAV
- MCT: Hycamptin
- chimiorezistente

Page 40 of 42
NSCLC: SV 5 ani in functie de stadiu

Page 41 of 42
URMARIRE
Obiectiv: dg + trat la timp al recurentelor locale si la distanta, complicatiilor, sechelelor
tardive
-Anamneza
-Ex clinic general+loco-regional: G, IP, semne generale (febra, transpiratii, scadere in greutate)
-Ex imagistic (aceleasi teste)
-Laborator
NU EXISTA TESTE SPECIFICE!

Page 42 of 42

Limbă

Bine ați venit la Scribd!

Cancerul Bronhopulmonar Nsclc Sclc: Mihutiu Simona

Încărcat de

Informații document

Descriere:

Data încărcării

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Descriere:

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Cancerul Bronhopulmonar Nsclc Sclc: Mihutiu Simona

Titlu original:

Încărcat de

Descriere:

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Titluri conexe

CANCERUL BRONHOPULMONAR

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42

NSCLC Carcinom scuamos: 30 - 40 %

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42

Clinic : tuse iritativa, detresa

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42

d) carcinom cu celule mici (20%)

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42

frecventa: cca 20-30%

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42

Simpt. sistemice: febră, anorexie, caşexie

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42

Stadializare (Diagnosticul de extensie)

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42

- Ex adenopatii (SCV, axilar, cervical)

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42

1. CH= de electie, 25-30% eligibili

etoposid + saruri platina(EP)

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42

Paclitaxel + 290 17 8.1 34

Gemcitabine + 288 22 8.1 36

Paclitaxel + 288 21 7.8 31

Docetaxel + 289 17 7.4 31

Schiller JH, et. al. N Engl J Med. 2002;346(2):92-98.

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42

Scagliotti GV, et al. J Clin Oncol. 2008;26(21):3543-3551.

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42

a) EFGR m – TKIs: Erlotinib, Osimertinib ( mut T790M)

– MCT: Pemetrexed , Docetaxel ( Taxotere)

https://cdn.fbsbx.com/v/t59.2708-21/32957146_1956307941054232_6049734330048053248_…onar-2015-Ro.ppt?_nc_cat=0&oh=3a96abf6dada69e156903819c3b87c64&oe=5B189F9A&dl=1 05/06/2018, 12K42

Pemetrexed vs Docetaxel PFS 2.9

Erlotinib – toate HP, fara S1 31 vs 22