PROVA INTEGRADA 2018.

2 - 11°
SEMESTRES
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IMPORTANTE: NA ÚLTIMA SEÇÃO SERÁ SOLICITADO O

PREENCHIMENTO DO SEU NOME E O RA. APÓS COLOCAR
SEUS OS DADOS, CHAME O PROFESSOR. NÃO ENVIE A
PROVA SEM AUTORIZAÇÃO DELE.

ATENÇÃO: NA EXISTÊNCIA DE FOTOS, GRÁFICOS OU CASOS

CLÍNICOS, AS PERGUNTAS REFERENTES AOS MESMOS
ESTARÃO SEPARADOS POR SEÇÕES

VOCÊ PODERÁ AVANÇAR E RETORNAR ENTRE AS SEÇÕES.

SUAS RESPOSTAS SÓ SERÃO SALVAS APÓS ENVIA-LAS
APÓS A SEÇÃO DE IDENTIFICAÇÃO

CONSENTIMENTO DO ALUNO *
Para realizar a prova, é necessário concordar com as orientações acima

CONCORDO COM TODOS OS PONTOS DESCRITOS

DIGITE O PIN *

CPX3
01. Homem de 70 anos com diagnóstico de doença pulmonar
obstrutiva crônica descompensada, foi admitido na UTI por
insu ciência respiratória. Ao exame clínico à admissão,
encontrava-se sonolento, com FR = 32 ventilações/min; FC = 120
batimentos/min; PA = 145 x 80 mmHg; SpO2 = 84% com máscara
de Venturi, sob FiO2 = 40%. Sibilos inspiratórios difusos. Diante de
desconforto respiratório, hipoxemia e ausência de melhora com
ventilação não invasiva, optou-se por intubação orotraqueal,
realizada sem intercorrências. Parâmetros iniciais do ventilador:
modo assistido e controlado à pressão, FR = 30 ventilações/min,
FiO2 = 60%, Tinsp = 1s, PEEP = 5 cm H2O, pico de pressão de 20
cm H2O, com volume corrente obtido de 560 mL. Após 15 minutos,
apresenta-se hipotenso (PA = 72 x 40 mmHg), FC = 140
batimentos/min, pulsos periféricos fracos, mal perfundido. O
monitor do ventilador mostra a curva de uxo reproduzida na
imagem anexa. Tendo por base este quadro, atenda ao que
solicitam os itens a seguir.

Pergunta A

Considerando apenas o ventilador e a curva observada qual o

Considerando apenas o ventilador e a curva observada, qual o
fenômeno provavelmente presente que contribui para a
hipotensão arterial do paciente? *
BLA

Feedback

AUTO-PEEP

Pergunta B

Quais os ajustes corretos do ventilador diante desse fenômeno

apresentado? *
BLA

Feedback

Redução da freqüência respiratória, diminuir tempo inspiratório e aumentar tempo

expiratório, redução do volume corrente através da diminuição da pressão controlada.

02. Mulher de 66 anos vem à consulta na UBS para receber os

exames laboratoriais feitos há uma semana. Tem diagnóstico de
diabetes mellitus tipo 2 há 10 anos. Faz uso de metformina 2000
mg por dia; glicazida 120 mg por dia; sinvastatina 20 mg a noite;
AAS 100 mg no jantar. Não relata queixas no momento. Bom
estado geral, consciente, orientada, corada, eupneica; sinais vitais:
T axilar = 36,1ºC, PA = 136 x 78 mmHg, FC = 68 bpm, FR = 16 mrp.
Peso= 72 Kg; Altura= 1,65 m; IMC = 28,5 kg/m2. Exame clínico
especial sem alterações. Resultado dos exames (09/11/2018):
glicemia de jejum= 212 mg/dL (Referência < 99 mg/dl) ;

hemoglobina glicada= 10,6% (Referência < 6,5%); creatinina=0,8

/dL (R f ê i 11 /dl)
mg/dL (Referência < 1,1 mg/dl)

Pergunta A

Diante do resultado dos exames, qual a conduta medicamentosa

indicada? *
BLA

Feedback

Introduzir Insulina NPH 8 unidades subcutânea ao deitar

(aceitar até 16 unidades, uma vez que a introdução da
Insulina NPH bedtime pode variar de 0,1 a 0,2
unidades por kg)

Pergunta B

Qual o efeito colateral mais indesejado e como se deve proceder

caso ele aconteça? *
BLA

Feedback

Hipoglicemia. Ingestão de açúcar para elevar a glicemia (copo d'água com 2 colheres
de açúcar, bala, refrigerante…)

03. Mulher de 37 anos procura o Pronto Socorro com história de

fraqueza generalizada e progressiva há 2 dias. Teve um quadro de
gastroenterocolite, provavelmente viral, há 2 semanas. Ao exame
clínico apresenta-se consciente, eupneica, levemente desidratada,
sem outras alterações. Exame neurológico: força muscular grau 4
b i f i 4/5 b i
em membros inferiores e grau 4/5 em membros superiores.
Re exos hipoativos nos 4 membros. Realizada CT de crânio
(imagem abaixo). Pergunta-se:

Tomogra a de crânio

Pergunta A

Qual a principal hipótese diagnóstica e o principal diagnóstico

diferencial? *
BLA

Feedback

Sd de Guillain Barrè/ Poliomielite

Pergunta B

Qual exame deve ser solicitado para auxílio diagnóstico? Qual

Qual exame deve ser solicitado para auxílio diagnóstico? Qual
(is) alteração (ções) esperada (s)? *
BLA

Feedback

LCR, que deve mostrar dissociação proteíno-citológica

04. Menino de 12 anos é avaliado por dor no quadril direito há 6

meses. Refere piora ao jogar basquete. Nega febre ou queda. Ao
exame clínico: bom estado geral, obeso, afebril, eupneico, corado,
hidratado. Exame ortopédico: claudicação leve com limitação da
rotação interna do quadril acometido. Foi solicitado radiogra a
simples da bacia (em anexo).
Pergunta A

Indique a principal hipótese diagnóstica e a etiopatogenia mais

aceita para esta condição. *
BLA

Feedback

Epi siolise Femoral Proximal

Hormonal - dé cit de hormônio sexual ou excesso de GH

Pergunta B

Quais são os dois padrões clínicos da doença e o tratamento

Quais são os dois padrões clínicos da doença e o tratamento
preconizado? *
BLA

Feedback

Frohlich e Mikulicz
Tratamento cirúrgico com xação da cabeça femural

05. O Conselho Estadual de Saúde tem discutido regularmente com

os gestores da Secretaria Estadual de Saúde a di culdade de
acesso a consultas em ambulatório de especialidade em uma das
Regiões de Saúde do Estado "X". Há duas Regiões de Saúde
estaduais o cializadas pelo Ministério da Saúde, com os serviços
de saúde descritos na Tabela 1.

Tabela 1: Regiões de Saúde e os serviços de saúde

Pergunta A

As Regiões de Saúde 1 e 2 apresentam-se adequadas?

As Regiões de Saúde 1 e 2 apresentam-se adequadas?
Justi que sua resposta utilizando como referência a tabela do
enunciado e as características de uma Região de Saúde. *
BLA

Feedback

Não, pois na região de Saúde 2 há somente o nível primário da

Atenção à Saúde (ou Atenção Básica). É regra
obrigatória, para qualquer Região de Saúde, que ela
contenha serviços de Atenção Básica e parte da média
complexidade. OBS: A Região de Saúde 2 não tem
ambulatório de especialidade.
Pode-se aceitar outro padrão de resposta: neste caso ambas
as regiões apresentam-se inadequadas, pois o
conceito atual de região de saúde, conforme decreto
7508/11, preconiza os seguintes serviços: Atenção
Básica, urgência/emergência, vigilância em saúde,
ambulatório especialidades e hospital.

Pergunta B

Um dos Secretários Municipais de Saúde da Região 2 propôs a

compra de leitos hospitalares na rede privada, uma vez que não
há hospitais públicos na referida Região. Esta ação é permitida
no SUS? Justi que sua resposta com base nos princípios do
SUS. *
BLA

Feedback

Sim, a compra de leitos hospitalares na rede privada é

permitida, pois não há hospitais públicos da região 2.
O princípio do SUS é o da
Complementariedade/Complementar.
06. Mulher, 25 anos, comparece ao PSGO com queixa de dor em
baixo ventre. É secundigesta, teve um parto cesárea anterior
(G2P1C1), atualmente na 39ª semana de gestação. Compareceu a
8 consultas de pré-natal. Realizou exame colposcópico com
biópsia, solicitado na segunda consulta de pré-natal devido a uma
citologia cervical alterada. O resultado de anatomopatológico
revelou uma neoplasia intraepitelial cervical (NIC 1). Foi internada
em trabalho de parto há 10 horas. Evoluiu conforme representado
no partograma em anexo. Exame clínico geral: bom estado geral,
ativa, contactuante, orientada, eupneica, corada, hidratada,
anictérica, acianótica, afebril. Exame cardiovascular e de tórax
normal. Abdome globoso, sem visceromegalias ou outras
alterações. PA 110/70 mmHg, FC = 80 bpm e dinâmica uterina
regular de 5 contrações/ 45 segundos/10 minutos/forte
intensidade, batimentos cardiofetais de 150 bpm.

PARTOGRAMA

PARTOGRAMA

Pergunta A

a) Analisando o partograma: a1 Qual a variedade de posição às

a) Analisando o partograma: a1. Qual a variedade de posição às
10h? a2. Qual diagnóstico e conduta às 10 h? *
BLA

Feedback

a1. variedade occipto direita transversa

a2. parada secundária da descida cesárea

Pergunta B

b) Qual a conduta ginecológica frente aos resultados descritos

na carteira de pré-natal? *
BLA

Feedback

Repetir a citologia e colposcopia 90 dias após o parto

07. Casal em tratamento para tuberculose pulmonar há 30 dias

leva seus dois lhos ao posto de saúde para investigação. As
crianças têm as marcas vacinais da BCG, estão assintomáticas e
apresentaram radiogra as de tórax normais. Todos moram na
mesma casa. Os lhos têm três anos e cinco anos e o teste
tuberculínico foi não reator e reator (5 mm), respectivamente.
Baseado no Manual de Recomendações para o Controle da
Tuberculose no Brasil do Ministério da Saúde, indique a conduta
para cada uma das crianças.

P t A
Pergunta A

Filho de três anos: *

BLA

Feedback

Filho de 3 anos: Repetir teste tuberculínico dentro de 8 a 12

semanas. Se apresentar viragem tuberculínica, tratamento da
tuberculose latente (TTL). Caso contrário, encerrar o caso

Pergunta B

Filho de cinco anos: *

BLA

Feedback

Filho de 5 anos: Tratamento da tuberculose latente (TTL) com isoniazida.

08. Mulher de 83 anos é trazida ao Pronto Socorro com tosse

produtiva, dispnéia, febre não aferida, anorexia e sonolência há 7
dias, com piora progressiva. Ao exame clínico: consciente, confusa
(Glasgow 14), desidratada 3/4+, eupneica, acianótica. Sinais vitais:
FC: 90 bpm; FR: 18 ipm; PA: 120x60 mmHg. Ausculta pulmonar
com estertores crepitantes em base direita. Restante do exame
sem alterações. Exames laboratoriais: 15.000 leucócitos/mm3
(segmentados: 90); creatinina: 4,0 mg/dL (0,6 a 1,2 mg/dL), uréia:
250 mg/dL (16 a 40 mg/dL), potássio: 6,5 mmol/L (3,5 a 5,5
mmol/L), sódio: 162 mmol/L (135 a 145 mmol/L), lactato venoso:
18 mg/dL (4,5 a 20 mg/dL), PCR: 20 mg/dL (até 0,8 mg/dL).
Gasimetria arterial pH: 7,35; pCO2: 35 mmHg , pO2: 80 mmHg; sat
02 94% HCO3 24 E /L BE 1 U i ti I H 5 5 (5 5 7 0)
02: 94%, HCO3: 24 mEq/L, BE -1. Urina tipo I: pH: 5,5 (5,5 -7,0),
densidade: 1040 (1005-1035), glicose: negativo, proteinas:
ausentes, leucocitos: < 10.000 cel/mL, hemácias: <10.000 cel/mL,
cetonas: ++, urobilinogênio e bilirrubina: ausentes, nitrito: negativo,
cristais: ausentes, presença de cilindros hialinos. Sódio urinário: 9
mEq/L.

Pergunta A

Cite três diagnósticos pertinentes ao caso apresentado. *

BLA

Feedback

1-Pneumonia lobar 2-Insu ciência renal Aguda pré renal 3-Desidratação

Pergunta B

Descreva os três principais aspectos clínicos e laboratoriais

descritos acima que justi cam o quadro renal da paciente. *
BLA

Feedback

1-Desidratação 2-Densidade urinária elevada 3-presença de cilindros hialinos 4-Sódio

urinário elevado 5-Creatinina elevada 6-Uréia elevada
7- Hipernatremia 8-Hipercalemia

QUESTÕES DE MÚLTIPLA ESCOLHA - SEMESTRE ATUAL 1-28

Leia atentamente as questões abaixo. Cada questão possui SOMENTE UMA alternativa correta.
Antes de enviar o formulário con ra as questões.
Antes de enviar o formulário con ra as questões.

Homem, 53 anos, comparece ao consultório pois resolveu

melhorar sua qualidade de vida após um evento anginoso
durante uma caminhada. É sedentário, nega hipertensão, refere
dislipidemia. Refere história familiar de infarto agudo do
miocárdio (pai aos 49 anos), mãe sem comorbidades. Em uso
apenas de sinvastatina 40 mg/dia. Ao exame clínico: bom
estado geral, consciente, orientado, corado, eupneico. Sinais
Vitais: T axilar = 36,3ºC, PA = 124 x 80 mmHg, FC = 72 bpm, FR =
16 mrp. Peso= 80Kg; Altura= 1,74 m; IMC = 28,6 kg/m2. Restante
do exame sem alterações. Qual o tratamento não
medicamentoso indicado para o paciente? *
Prática de atividades físicas + Dieta do mediterrâneo.

Dieta do mediterrâneo + evitar atividades físicas.

Prática de atividades físicas + Dieta DASH.

Dieta DASH + evitar atividades físicas.

Mulher de 56 anos foi avaliada por quadro de cefaléia confusão

Mulher de 56 anos foi avaliada por quadro de cefaléia, confusão
mental, febre e prostração há 7 dias.  Foi  transferida para um
hospital de referência. Ao exame neurológico: sonolenta, reage a
estímulos dolorosos. Foi realizado exame do líquor que mostrou
20 células (75% linfócitos), glicose 50 mg/dL e proteínas 40
mg/dL. A tomogra a computadorizada do crânio não mostrou
alterações signi cativas. Ressonância magnética T2 mostrou
hipersinal no lobo temporal esquerdo (imagem anexa). Em
relação ao caso acima, assinale a alternativa mais correta. *

Pode se tratar de quadro de vasculite secundária ao herpes zoster.

O diagnóstico mais provável é encefalite herpética.

O quadro clínico mais provável é de hematoma subdural subagudo.

Trata-se de quadro inicial de neurocisticercose.

Resposta correta

O diagnóstico mais provável é encefalite herpética.

Homem de 85 anos comparece ao serviço de emergência com

Homem de 85 anos comparece ao serviço de emergência com
relato próprio de ter iniciado, há 1 hora e meia, redução de força
em dimídio direito e di culdades com a fala. Exame neurológico:
desvio de rima labial para esquerda, disartria porém sem afasia,
sem alterações de sensibilidade no corpo, motricidade ocular e
campos visuais preservados. Assinale a alternativa que contém,
respectivamente, a síndrome clínica segundo a classi cação de
Bamford, a etiologia segundo a classi cação de Toast, e a
condição clínica mais associada a esta condição. *
Síndrome Lacunar, Cardioembólica, Diabetes Mellitus

Síndrome da circulação cerebral anterior completa, Aterosclerose de

pequenas artérias cerebrais, Diabetes Mellitus

Síndrome Lacunar, Aterosclerose de pequenas artérias cerebrais,

Hipertensão Arterial

Síndrome da circulação cerebral anterior completa, Cardioembólica,

Arritmias cardíacas

Resposta correta

Síndrome Lacunar, Aterosclerose de pequenas artérias cerebrais,

Hipertensão Arterial

Homem de 36 anos mantém-se internado na UTI há 20 dias

Homem de 36 anos mantém-se internado na UTI há 20 dias,
após limpeza cirúrgica de traumatismo crânio-encefálico. Teve
infecção hospitalar no trato respiratório, tratada de início com
vancomicina e meropenem. Há três dias voltou a ter febre
(39,8⁰C), com calafrios. Considerando a hipótese de infecção
hospitalar do trato urinário, assinale a conduta correta. *
Coletar urina I + urocultura e iniciar glicopeptideos e cefalosporinas de 4a.
geração.

Coletar urina I + urocultura e iniciar polimixina B ou E.

Coletar urina I + urocultura, prévias à troca de SVD e iniciar carbapenem.

Coletar urina I + urocultura, prévias à troca de SVD e iniciar glicopeptídeos.

Resposta correta

Coletar urina I + urocultura, prévias à troca de SVD e iniciar

carbapenem.

Em 2011 especialistas em câncer da Organização Mundial da

Em 2011, especialistas em câncer da Organização Mundial da
Saúde a rmaram que “usar um telefone celular pode aumentar o
risco de certos tipos de câncer cerebral em humanos”. Um
estudo recente, publicado na revista Environment International,
em outubro de 2018, concluiu que: “Os maiores odds ratio (OR)
ajustados foram obtidos para a exposição cumulativa a campos
magnéticos de radiofrequência na categoria com maior
exposição (percentil >= 90) e no período de exposição mais
recente (de 1 a 4 anos antes do diagnóstico), tanto para o glioma
(OR = 1,62; Intervalo de Con ança de 95% (IC95%) = 0,86-3,01),
como para o meningioma (OR=1,52; IC95% = 0,65-3,55). A partir
desses resultados, podemos a rmar que: *
Existe indicação de associação positiva estatisticamente signi cativa entre
os dois tipos de câncer cerebral e a exposição cumulativa à
radiofrequência.

Não há elementos para se falar em fator de risco, uma vez que o odds ratio
(OR) está contido no intervalo de con ança.

Não existe indicação de associação estatisticamente signi cativa entre as

exposições e os desfechos estudados.

Não há elementos para se falar em fator causal, porque a hipótese nula foi
rejeitada.

Resposta correta

Não existe indicação de associação estatisticamente signi cativa

entre as exposições e os desfechos estudados.

Mulher de 24 anos deu a luz com 40 semanas de gestação por

Mulher de 24 anos deu a luz com 40 semanas de gestação por
via vaginal, sem intercorrências. Teve VDRL positivo de 1/32 no
primeiro trimestre da gestação e recebeu penicilina benzatina
IM, 7.200.000 UI. Parceiro não tratado. Realizado VDRL após um
mês de tratamento, com titulação de 1/16. APGAR 9/10. Exame
clínico do recém-nascido: BEG, corado, hidratado, ativo e reativo,
anictérico, acianótico, eupneico. FC = 120 bpm, FR = 40 mrp.
Peso = 3.355 g , Comprimento = 49,5 cm , Perímetro cefálico =
37 cm. Restante do exame normal. Assinale a alternativa que
avalia corretamente o tratamento da gestante e apresenta a
conduta indicada pelo Ministério da Saúde para o recém-
nascido. *
Tratamento da mãe inadequado; iniciar tratamento penicilínico do recém-
nascido apenas se o VDRL for positivo em diluição maior ou igual à da
mãe.

Tratamento da mãe adequado; solicitar exames complementares do recém-

nascido e iniciar tratamento penicilínico, se algum destes exames revelar
anormalidade.

Tratamento da mãe inadequado; iniciar tratamento penicilínico do recém-

nascido sem necessidade de realizar qualquer exame complementar.

Tratamento da mãe adequado e iniciar tratamento penicilínico do recém-

nascido apenas se o VDRL da mãe, colhido nesse momento, for positivo
em diluição > 1/16.

Resposta correta

Tratamento da mãe adequado; solicitar exames complementares do

recém-nascido e iniciar tratamento penicilínico, se algum destes
exames revelar anormalidade.

Jovem de 16 anos é internada em UTI por cetoacidose diabética

Jovem de 16 anos é internada em UTI por cetoacidose diabética.
Inicialmente apresentava FC = 130 batimentos/min, FR = 30
ventilações/min, PA = 100 x 70 mmHg, glicemia sérica = 480
mg/dL, K = 4.0 mmol/L, Na = 140 mmol/L, pH = 7,15,
Bicarbonato = 8 mmol/L, Cloro = 100 mEq/L. Iniciado o
tratamento com bomba de infusão contínua de insulina e, após 8
horas, a glicemia é de 150 mg/dL, pH = 7,35, Bicarbonato = 18
mmol/L, Na = 145 mmol/L, Cloro = 105 mEq/L. Neste momento,
a conduta adequada é: *

desligar a bomba de insulina e iniciar dieta oral para diabetes.

desligar a bomba de insulina a administrar 10 U SC de insulina.

iniciar SG EV 250 mL em 1 hora e manter a bomba de insulina.

reposição de bicarbonato para corrigir a acidose hiperclorêmica.

Resposta correta

iniciar SG EV 250 mL em 1 hora e manter a bomba de insulina.

Homem de 24 anos é resgatado por bombeiros após

Homem de 24 anos é resgatado por bombeiros após
soterramento. No local do resgate recebeu infusão endovenosa
de 4 L de solução salina, chegando à UTI cerca de seis horas
após o acidente. Na entrada, consciente e orientado, PA = 135 x
85 mmHg, múltiplas fraturas e traumatismo fechado de tórax e
abdome, sem outros achados ao exame físico. Ultrassonogra a
focada para o trauma resultou negativa. Débito urinário = 1
mL/Kg/h. Exames de entrada: CPK = 27.000 U/L; creatinina = 2,5
mg/dL; ureia = 57 mg/dL; Na = 133 mEq/L. Qual a conduta
correta neste momento? *

Furosemida e correção da hipocalcemia.

Alcalinização da urina e correção da hipocalcemia.

Hemodiálise e solução polarizante.

Hidratação endovenosa com soro isotônico e furosemida.

Resposta correta

Hidratação endovenosa com soro isotônico e furosemida.

Homem 61 anos vem em consulta médica nas UBS para

Homem, 61 anos, vem em consulta médica nas UBS para
receber exames realizados há 1 semana. Queixa-se de dor e
edema no cotovelo direito há 10 dias. Sem outras queixas. Faz
uso de irregular de Hidroclorotiazida 25 mg pela manhã 3 vezes
por semana. Traz MRPA (medição residencial da pressão
arterial) com variação média de 144x94 mmHg. Ao exame
clínico: bom estado geral, consciente, orientado, corado,
eupneico. Sinais Vitais: T axilar = 36,1ºC, PA = 140 x 80 mmHg,
FC = 54 bpm, FR = 16 mrp. Peso = 85 Kg; Altura= 1,65 m; IMC =
31,2 kg/m2. Restante do exame sem alterações. Resultado dos
exames laboratoriais: glicemia jejum=92 mg/dL (Referência < 99
mg/dl); colesterol total=201 mg/dL (Referência < 190 mg/dl);
triglicérides=144 mg/dL (Referência < 150 mg/dl); HDL=52
mg/dL (Referência > 40 mg/dl); ácido úrico=9,2 mg/dL
(Referência 3,5-7,2 mg/dl); creatinina=0,84 mg/dL. Em relação ao
tratamento medicamentoso da hipertensão arterial sistêmica
qual a conduta adequada? *
Manter Hidroclorotiazida e acrescentar Enalapril 5mg 2x ao dia

Trocar Hidroclorotiazida por Atenolol 50mg ao dia

Manter Hidroclorotiazida e acrescentar Atenolol 50mg 2x ao dia

Trocar Hidroclorotiazida por Anlodipina 5mg 1x ao dia

Resposta correta

Trocar Hidroclorotiazida por Anlodipina 5mg 1x ao dia

Mãe comparece em consulta em UBS com a seguinte queixa:

Mãe comparece em consulta em UBS com a seguinte queixa:
“meu lho tem 2 anos, começou a andar com 1 ano mas
começou a cair muito de uns meses para cá”. Examinando a
criança, o médico nota que a criança usa suas mãos para
"escalar" seu próprio corpo no momento de se levantar para o
ortostatismo a partir de uma posição agachada. Esta criança
provavelmente tem: *

Tumor cerebelar

Distro a muscular

Paralisia cerebral

Pé torto postural

Resposta correta

Distro a muscular

Homem de 76 anos com antecedente de câncer de próstata

Homem de 76 anos, com antecedente de câncer de próstata
inoperável e usuário de sonda vesical de demora há seis meses,
queixa-se de febre, calafrios e presença de pus no saco coletor
de urina há um dia. Na entrada, coleta-se urina I e urocultura,
troca-se a sonda vesical e se inicia ceftriaxone 1 g EV 12/12
horas até leitura da cultura. A urocultura revela Pseudomonas
aeruginosa > 100.000 UFC/mL, sensível a cefepime,
piperacilina/tazobactam, meropenem, amicacina e colistina;
resistente aos demais (cepa produtora de ESBL). Tendo por base
este quadro, assinale a conduta correta. *

Trocar para cefepime 2 g EV 12/12 horas

Trocar para piperacilina/tazobactam 4,5 g EV 6/6 horas

Trocar para colistina 25.000 UI/kg/dia EV dividido em 3 doses

Trocar por meropenem 1 g EV 8/8 horas

Resposta correta

Trocar por meropenem 1 g EV 8/8 horas

Mãe traz sua lha de 12 anos à consulta na UBS devido a

Mãe traz sua lha de 12 anos à consulta na UBS, devido a
preocupações em relação ao seu crescimento e
desenvolvimento. Nega intercorrências na gravidez e no período
neonatal, apresentando peso e comprimentos normais ao
nascer. Exame físico: BEG, corada, hidratada, anictérico,
acianótico, afebril, eupneico.T axilar = 36,2ºC, PA = 104x62
mmHg, FC = bpm, FR = mrp. Peso = 36 kg (escore Z = -1),
estatura = 130 cm (escore Z = -3,1); índice de massa corpórea
(IMC) = 21 kg/m2 (escore Z = +1,0); Tanner M1P1; Sua altura
medida aos 11 anos foi de 127 cm (escore Z -2,6) e, na ocasião,
realizou a idade óssea compatível com 8 anos. Exame clínico
normal. Considerando a altura dos pais, a paciente encontra-se 2
desvios-padrão abaixo do canal familiar. A conduta a ser
adotada para este caso é: *
Visto que a paciente não apresente estigmas sindrômicos, não há
necessidade de solicitar cariótipo.

A mãe e a paciente devem ser tranquilizadas, pois a adolescente

provavelmente tem uma baixa estatura não patológica.

Provavelmente a adolescente é portadora de retardo constitucional do

crescimento e puberdade, devendo-se solicitar novamente a idade óssea e
orientar retorno em 6 meses para reavaliação.

Devem ser solicitadas dosagens de TSH e IGF1 devido à suspeita de

de ciência hormonal.

Resposta correta

Devem ser solicitadas dosagens de TSH e IGF1 devido à suspeita de

de ciência hormonal.

Homem de 39 anos é levado ao Pronto Socorro com queixa de

Homem de 39 anos é levado ao Pronto Socorro com queixa de
icterícia há sete dias. Familiares relatam períodos de confusão e
adinamia. Nega febre. Nega doenças pregressas. Não faz uso de
medicações nem drogas ilícitas. Nega etilismo e tabagismo. Os
familiares informaram que esteve acampado numa região de
Mata Atlântica, na região de Jundiaí, há uma semana. Ao exame
clínico: mau estado geral, ictérico 3+/4, desidratado, afebril, PA =
100 x 60 mmHg, FC = 90 batimentos/min, FR = 24
ventilações/min, hepatomegalia (3 cm abaixo do rebordo costal
direito). Exame neurológico compatível com encefalopatia grau
IV. Exames laboratoriais: TGO = 3.500 U/L, TGP = 5.400 U/L,
Bilirrubina total = 18,5 mg/dL, INR = 3,8; creatinina sérica = 2,4
mg/dL. Tendo por base este quadro, assinale a alternativa
correta. *
Há indicação de transplante hepático se o valor do MELD for maior ou igual
a 15

Há indicação de hidratação venosa, lactulona e pulsoterapia com

metilprednisona

Há indicação de transplante hepático com prioridade

Há indicação de hidratação, antimicrobianos, vitamina K e metilprednisona

Resposta correta

Há indicação de transplante hepático com prioridade

Homem de 36 anos é avaliado no Pronto Socorro por tosse

Homem de 36 anos é avaliado no Pronto Socorro por tosse
produtiva, febre, calafrios e dispneia há 24 horas. Exame clínico:
mau estado geral, pele fria e úmida, dispneico 3+/4, febril (39⁰C),
PA = 80 x 50 mmHg. Exame do tórax com uso da musculatura
acessória, frêmito toracovocal aumentado em ambos hemitórax
(bases e terço médio), som claro pulmonar, estertores
inspiratórios nos em bases e terço médio de ambos hemitórax.
Tendo por base este quadro e considerando a idade e a
gravidade dos sintomas, indique o agente etiológico mais
provável e o antibiótico de escolha. *
Streptococcus pneumoniae; Ceftriaxone 1 g EV 12/12 horas

Haemophylus in uenzae; Clindamicina 600 mg EV 6/6 horas

Staphylococcus aureus; Oxacilina 2 g EV 4/4 horas + Gentamicina 80 mg

EV 8/8 horas

Klebsiella pneumoniae; Cefuroxima 750 mg EV 8/8 horas

Resposta correta

Staphylococcus aureus; Oxacilina 2 g EV 4/4 horas + Gentamicina 80

mg EV 8/8 horas

Assinale a alternativa correta sobre as ações nanciadas pelo

Assinale a alternativa correta sobre as ações nanciadas pelo
SUS, tendo como referência os blocos de nanciamento em
vigor desde 2017, por meio do decreto Portaria nº 3.992, de
28/12/2017, respectivamente: 1. Construção de Unidade Básica
de Saúde; 2. Implantação de equipes de Estratégia de Saúde da
família; 3. Financiamento das despesas de scalizações
sanitárias de estabelecimentos de saúde como clínicas de
estética e consultórios médicos; 4. Consultas médicas
realizadas em Ambulatório de Especialidades em Saúde do
Idoso *

Investimento, Custeio, Custeio, Custeio.

Atenção Básica, Atenção Básica, Vigilância em Saúde, Média e Alta

Complexidade.

Investimento, Atenção Básica, Gestão do SUS, Custeio.

Custeio, Investimento, Custeio, Custeio.

Mulher de 26 anos queixa-se de dor torácica e palpitações Ao

Mulher de 26 anos queixa-se de dor torácica e palpitações. Ao
exame clínico: letárgica, PA = 80 x 40 mmHg, tempo de
enchimento capilar de 4s. O traçado eletrocardiográ co está
reproduzido em anexo. As setas indicam um dos critérios
usados para de nir o diagnóstico. Qual é esse critério e qual a
conduta indicada? *

Presença de RS e adenosina 6 mg EV bolus

Critério de Brugada e adenosina 6 mg EV bolus

Critério de Vereckei e amiodarona 300 mg EV bolus

Dissociação atrioventricular e cardioversão elétrica

Resposta correta

Dissociação atrioventricular e cardioversão elétrica

“O SUS está atravessando uma das suas piores crises desde a

 O SUS está atravessando uma das suas piores crises desde a
sua criação em 1990. Entre os principais agravantes tem-se o
sub nanciamento potencializado pela crescente demanda da
população, pela incorporação acelerada de novas tecnologias e
pelo modelo de atenção hegemônico, voltado para as condições
agudas, incapaz de responder às necessidades da atual situação
epidemiológica e demográ ca do país.” O trecho se refere ao
desa o da mudança de paradigmas no enfrentamento da carga
de doenças, presente no cenário brasileiro e expõe fragilidades
na organização dos serviços de saúde, com ênfase na gestão. A
respeito das Redes de Atenção à Saúde (RAS) é CORRETO
a rmar que: *
Fundamenta-se na compreensão da Atenção Primária como primeiro nível
de atenção, enfatizando a função resolutiva dos cuidados primários sobre
os agravos de saúde mais prevalentes.

Caracteriza-se pela formação de relações verticais entre os entes que

prestam assistência integral aos indivíduos, podendo ou não haver
consistências no âmbito da territorialização.

Busca promover a integração sistêmica, de ações e serviços de saúde, com

provisão de atenção contínua, integral, de qualidade, responsável e
humanizada com o centro de comunicação atrelado à atenção secundária.

Compõe arranjo organizativo de ações e serviços de saúde, com ênfase no

nível secundário e terciário de atenção à saúde, que integradas por meio de
sistemas de apoio técnico, logístico e de gestão, buscam garantir a
integralidade do cuidado.

Mulher 64 anos comparece a consulta médica em uma UBS

Mulher, 64 anos, comparece a consulta médica em uma UBS
para apresentar os controles de glicemia capilar e de pressão
arterial realizados em domicílio. No momento em uso de
Insulina NPH 4 unidades antes do café da manhã e 10 unidades
ano deitar; anlodipina 5 mg pela manhã; sinvastatina 20 mg a
noite; ácido acetil salicílico no almoço. Os valores da pressão
arterial aferida em domicílio apresentaram uma variação entre
152 x 102 mmHg e 164 x 104 mmHg. As variações dos controles
de glicemia capilar: jejum = 58-68 mg/dL ; 2 horas após o café =
129-152 mg/dL; antes do almoço = 107 - 122 mg/dL; 2 horas
após o almoço= 158-166 mg/dL; antes do jantar = 114-128
mg/dl; 2 horas após o jantar= 164-172 mg/dL. Ao exame clínico:
bom estado geral, consciente, orientada, corada, eupneica.
Sinais vitais: T axilar = 36,1ºC, PA = 168 x 96 mmHg, FC = 68
bpm, FR = 16 mrp. Peso = 80 Kg; Altura= 1,74 m; IMC = 28,6
kg/m2; Restante do exame sem alterações. Após análise dos
controles de pressão arterial e de glicemia capilar da paciente,
qual a conduta medicamentosa indicada? *
Aumentar Anlodipina 5mg para 2 vezes ao dia e diminuir Insulina NPH para
6 uniddes ao deitar

Acrescentar Enalapril 5m 2 vezes ao dia e suspender a Insulina NPH da

manhã

Acrescentar Enalapril 5mg 2 vezes ao dia e diminuir Insulina NPH para 6

unidades ao deitar

Aumentar Anlodipina 5mg para 2 vezes ao dia e suspender a Insulina NPH

da manhã

Resposta correta

Acrescentar Enalapril 5mg 2 vezes ao dia e diminuir Insulina NPH

para 6 unidades ao deitar

A ocorrência de suspeita ou con rmação de eventos de saúde

A ocorrência de suspeita ou con rmação de eventos de saúde
pública, doenças e agravos listados na Portaria nº 204, de 17 de
fevereiro de 2016, são de comunicação obrigatória à autoridade
de saúde, realizada por médicos, pro ssionais de saúde ou
responsáveis pelos estabelecimentos de saúde, públicos ou
privados. Assinale a alternativa correta em relação às doenças e
agravos de noti cação compulsória no Brasil. *

Dengue, leptospirose, caxumba e HIV/Aids.

Sí lis, Síndrome do corrimento uretral masculino, peste e ebola.

Coqueluche, toxoplasmose na gestação, síndrome gripal e tuberculose.

Tentativa de suicídio, cólera, botulismo e tétano acidental.

Resposta correta

Tentativa de suicídio, cólera, botulismo e tétano acidental.

Mulher 32 anos previamente hígida comparece acompanhada

Mulher, 32 anos, previamente hígida, comparece acompanhada
de seu esposo na UBS para primeira consulta de pré-natal com o
médico. É primigesta, idade gestacional de 8 semanas pela data
da última menstruação, Sua gestação é planejada e desejada e
se queixa apenas de náuseas matinais. Há 15 dias passou em
consulta com a enfermeira no acolhimento que já solicitou os
exames da primeira rotina, os quais traz hoje para avaliação,
junto com um exame solicitado para o seu esposo. Ao exame
clínico: bom estado geral, consciente, orientada, corada,
eupneica. Sinais Vitais: T axilar = 36,5ºC, PA = 110 x 60 mmHg,
FC = 68 bpm, FR = 16 mrp. Peso= 58 Kg; Altura= 1,60 m; IMC =
22,65 kg/m2. Exame do abdome: plano, altura uterina não
aferível, BCF ainda não audíveis. Membros inferiores sem
edemas.Restante do exame físico normal. Exames
complementares: tipagem sanguínea: AB negativo.;
hemoglobina: 12,5 g/dL (referência 12-16g/dL), hematócrito:
37% (referência 36-48%), urocultura: negativa, Urina tipo 1:
normal, sorologia HIV: negativo, Anti-HBs: não reagente, HBs-Ag:
não reagente, Anti-HCV: não reagente, VDRL: não reagente;
protoparasitológico de fezes: negativo, colpocitologia oncótica
cervical: sem alterações. Exame do esposo:Tipagem sanguínea:
O positivo. Considerando o resultado dos exames, a conduta
indicada durante o pré-natal é: *
Solicitar coombs indireto a cada 60 dias

Solicitar coombs indireto a cada 60 dias e prescrever imunoglobulina anti D

com 28 semanas, impreterivelmente

Solicitar coombs indireto a cada 60 dias e prescrever imunoglobulina anti D

com 28 semanas caso Mara não tenha sido sensibilizada

Solicitar coombs direto a cada 60 dias

Resposta correta

Solicitar coombs indireto a cada 60 dias e prescrever imunoglobulina

anti D com 28 semanas caso Mara não tenha sido sensibilizada

Vítima de queda de motocicleta chega ao pronto socorro

Vítima de queda de motocicleta chega ao pronto socorro
consciente, com PA = 80 X 50 mmHg, FC = 124 batimentos/min,
murmúrio vesicular presente bilateralmente e abdome indolor à
palpação. Tem dor ao exame da pelve, que parece instável. A
radiogra a da bacia mostra fratura em “livro aberto”. A pelve é
imobilizada com lençol e se inicia a reposição volêmica. Em
relação à avaliação do abdome no cenário descrito, pode-se
a rmar que *
Não há necessidade de exame complementar, pois o foco de sangramento
provavelmente é a fratura de bacia, e a realização de exames
complementares atrasaria o tratamento de nitivo.

Deve-se realizar CT para avaliar tanto as lesões abdominais como a

gravidade da fratura pélvica.

Deve-se realizar a radiogra a do abdome na sala de emergência.

Deve-se realizar inicialmente avaliação com ultrassom FAST.

Resposta correta

Deve-se realizar inicialmente avaliação com ultrassom FAST.

Mulher de 30 anos procurou ajuda na UBS pois há 7 meses sente

Mulher de 30 anos procurou ajuda na UBS pois há 7 meses sente
tristeza, desânimo, sonolência diurna, hiporexia e insônia de
manutenção. Refere também que às vezes pensa que gostaria
de "pegar algum câncer" para morrer e parar de sofrer. Parou de
sentir prazer com atividades que antes gostava como jogar
basquete e tem se isolado socialmente. O quadro se iniciou após
ser demitida de seu emprego e o falecimento de sua avó, há 8
meses. O médico solicitou exames para excluir causas
orgânicas e fez diagnóstico de episódio depressivo grave sem
sintomas psicóticos. Iniciou tratamento com uoxetina 20mg
pela manhã. A paciente fez o uso correto da medicação e
retorna apenas hoje, após 2 meses, referindo que não
apresentou melhora alguma dos sintomas depressivos. Em
relação ao caso acima, é correto a rmar que a melhor conduta
neste momento é:  *
aumentar a Fluoxetina para 40 mg ao dia e repetir os exames séricos de
função tireoidiana, já que é incomum o paciente não apresentar nenhuma
resposta ao medicamento.

associar Amitriptilina 25 mg a noite, já que além de potencializar o efeito da

Fluoxetina como antidepressivo, esta medicação pode induzir o sono
melhorando a sintomatologia depressiva.

aumentar Fluoxetina para 40 mg ao dia e associar Carbonato de Lítio 300

mg de 08 em 08 horas já que este paciente tem ideação suicida e este
fármaco está relacionado como fator protecional a autoagressão.

substituir a Fluoxetina 20 mg ao dia por outro antidepressivo de primeira

linha como a Venlafaxina 75 mg pela manhã, marcar um retorno em 4
semanas para ver a necessidade de aumento de dose.

Resposta correta

substituir a Fluoxetina 20 mg ao dia por outro antidepressivo de

primeira linha como a Venlafaxina 75 mg pela manhã, marcar um
retorno em 4 semanas para ver a necessidade de aumento de dose.

Feedback

O tratamento farmacológico da depressão é feito preferencialmente com inibidores

seletivo da recaptação da serotonina ou antidepressivos duais o tempo de resposta a
esta medicações variam de 4-8 semanas ( tempo de início médio de duas semanas).
Devemos marcar o retorno ambulatorial após iniciar o tratamento farmacológico entre
neste período e avaliar a resposta que pode ser classi cada em: remissão completa,
remissão parcial dos sintomas, ou sem resposta a medicação. No caso de remissão
 e ssão pa c a dos s to as, ou se esposta a ed cação. o caso de e ssão
parcial dos sintomas depressivos podemos aumentar a dose ou potencializar com
outro psicofármaco ( tradicionalmente Bupropiona, Carbonato de Lítio). Neste caso
clínico não houve resposta a medicação e portanto devemos substituir Fluoxetina por
medicação da mesma classe (ISRS) ou por outro classe de primeira linha (ex. Duais)

Mulher, 15 anos, passou em consulta no pronto socorro após

queda de bicicleta sobre o joelho esquerdo há um dia. Refere
que já percebia dor e inchaço nesse local há dois meses, porém
não procurou o serviço médico antes. Joelho apresentava
edema ++/4, massa palpável no fêmur distal, sem sinais de
hiperemia local. Nega febre. Realizada a radiogra a exibida
abaixo. Tendo por base este quadro clínico e radiográ co,
assinale a alternativa com a principal hipótese diagnóstica. *

Osteomielite

Fratura da tíbia proximal

Sarcoma de Ewing

Osteossarcoma

Resposta correta

Osteossarcoma

Homem de 73 anos é trazido por familiares ao ambulatório

Homem de 73 anos é trazido por familiares ao ambulatório
psiquiátrico universitário por estar falando sozinho há 3 dias.
Eles referem que o paciente faz acompanhamento psiquiátrico
há 30 anos por depressão recorrente atualmente remitida.
Recebe nortriptilina 100 mg à noite e clonazepam 2 mg à noite.
Há 5 dias teve um quadro abrupto de insônia com agitação
noturna, solilóquios e irritação. Durante o dia ca horas sentado
na poltrona, muito sonolento. Sem queixas no momento. Ao
exame psíquico: apresentação adequada, colaborativo, hipovigil,
hipotenaz, orientado autopsicamente, e desorientado
alopsiquicamente em tempo, eutímico, afeto lábil, pensamento
sem alteração de curso, tangencial e com frouxidão de laços
associativos, conteúdo prevalente sobre nanças, sem alteração
da sensopercepção. Em relação ao caso acima, é correto
a rmar: *
Trata-se de um episódio depressivo atípico com sintomas psicóticos e
devemos tratar com aumento da Nortriptilina para 200 mg ao dia e
associar antipsicótico como o Haloperidol.

Devemos suspender a Nortriptilina e o clonazepam e encaminhar este

paciente para o Pronto Socorro para investigação clínica.

Trata-se de uma esquizofrenia e portanto devemos interná-lo em

enfermaria psiquiatrica e iniciar Risperidona 2 mg a noite.

Devemos orientar os familiares sobre a tomada supervisionada da

medicação ja que estes sintomas apareceram pela interrupção abrupta dos
medicamentos.

Resposta correta

Devemos suspender a Nortriptilina e o clonazepam e encaminhar este

paciente para o Pronto Socorro para investigação clínica.

Feedback

Paciente idoso com mudança comportamental aguda com utuação de nível de

consciência, inatenção e pensamento de desorganizado (CAM positiva) deve ser
realizado o diagnostico de delirium (síndrome confusional aguda) e encaminhado ao
serviço de urgência para iniciar investigação diagnostica, bem como deve ser suspenso
toda medicação que cause piora do nível de atenção como Benzodiazepínicos e
Tricíclicos. " A presença de um quadro agudo de confusão deve ser interpretada
inicialmente como um sofrimento difuso do SNC, potencialmente letal, que demanda
rápida investigação e tratamento adequado." e "Apesar de representar uma urgência (na
conduta e na investigação), os quadros de deli rium são frequentemente negligenciados
pelos médicos. " ( Medicina de emergência 11 edição Herlon Martins Saraiva)
 pe os éd cos. ( ed c a de e e gê c a ed ção e o a t s Sa a a)

Homem de 48 anos, hipertenso e diabético tipo 2, está no 3º dia

de internação na UTI por choque séptico de foco pulmonar, em
tratamento com ceftriaxona e claritromicina. Sua evolução ao
longo dos dias está resumida na tabela anexa. No terceiro dia
(D3) pela manhã, estava ventilando em modo pressão de
suporte com PEEP = 5 cmH2O, PS = 12 cmH2O e FiO2 = 40%.
Com 20 minutos do teste de respiração espontânea (Tubo T),
apresentou sudorese, hipertensão, taquipneia e desconforto
respiratório. Tendo por base este cenário, assinale a alternativa
com a conduta adequada em relação ao desmame ventilatório. *

Proceder à extubação com ventilação não-invasiva facilitadora.

Prescrever diuréticos de modo a atingir balanço hídrico negativo nas

próximas 24 horas.

Realizar novo teste de respiração espontânea à tarde, após otimizar higiene

brônquica.

Realizar novo teste de respiração espontânea quando a relação PaO2/FiO2

for > 300.

Resposta correta

Prescrever diuréticos de modo a atingir balanço hídrico negativo nas

próximas 24 horas.

O tabagismo e o consumo de bebidas alcoólicas são os

O tabagismo e o consumo de bebidas alcoólicas são os
principais fatores de risco para os tumores de cabeça e pescoço,
e a interação desses dois fatores com outras variáveis, tais
como a dieta e exposições ocupacionais, caracterizam padrões
particulares de incidência nas populações. Um estudo de caso-
controle teve como objetivo estimar a fração de câncer de
cabeça e pescoço (CCP) atribuível ao tabaco e ao álcool em
cidades das regiões Centro-Oeste, Sudeste e Sul do Brasil. As
variáveis idade, sexo, escolaridade, consumo de legumes,
consumo de frutas, de tabaco (quando da análise do efeito do
álcool) e de bebidas alcoólicas (quando da análise do efeito do
tabaco) foram consideradas como variáveis de confundimento.
(Extraído de: Kfouri SA, Eluf Neto J, Koifman S, Curado MP et al.
Fraction of head and neck cancer attributable to tobacco and
alcohol in cities of three Brazilian regions. Rev Bras epidemiol
2018; 21:e180005). Em relação aos fatores ou variáveis de
confusão, assinale a alternativa correta. *
A situação de confusão (ou confundimento) ocorre pelo fato de os grupos
de casos e controles serem idênticos no que se refere a outros fatores de
exposição, exceto o fator de interesse do estudo.

A situação de confusão (ou confundimento) resulta da presença de uma ou

mais variáveis que estão relacionadas tanto com a doença sob estudo
quanto com a exposição de interesse na base populacional.

Se o intervalo de con ança de 95% da medida de associação do estudo

não contiver o valor 1,0, signi ca que temos 95% de certeza que os fatores
de confusão foram controlados.

Nesse tipo de estudo, o fator de confusão geralmente ocorre devido à

falácia ecológica.

Resposta correta

A situação de confusão (ou confundimento) resulta da presença de

uma ou mais variáveis que estão relacionadas tanto com a doença
sob estudo quanto com a exposição de interesse na base
populacional.

Homem de 45 anos passa em consulta com seu médico na UBS

Homem de 45 anos passa em consulta com seu médico na UBS
queixando-se de irritabilidade. Diz que todos na sua casa têm
comentado que ele está muito ríspido e sem paciência. Ele fala
que se sente sobrecarregado com o trabalho desde que foi
promovido há 1 ano e meio. Diz se preocupar excessivamente
com as cobranças do chefe e com os prazos de entrega. Acha
que não está conseguindo dar atenção su ciente para as suas 2
lhas, já que se sente muito cansado quando chega em casa, e
teme ser um pai ausente. Diz que seu rendimento no trabalho
não está mais o mesmo pois precisa ler várias vezes o mesmo e-
mail para compreender o que deve ser feito. Acha que a insônia
inicial piorou ainda mais seu desempenho. Seus sinais vitais
estão dentro dos limites normais e não há anormalidades no
exame físico. Em relação ao caso acima assinale a melhor
alternativa *
Devemos realizar o diagnóstico de Transtorno de Reação Aguda ao
Estresse, e iniciar o tratamento com Clonazepam 1 mg a noite para melhora
da insônia e Metilfenidato 10 mg pela manhã para melhora do de cit de
atenção.

Devemos realizar o diagnóstico de depressão menor com sintomas

ansiosos, e iniciar Amitriptilina 100 mg pela manhã e hemitartarato de
Zolpidem 10 mg a noite para insônia por um mês.

Devemos realizar a hipótese de hipotireoidismo e solicitar TSH e T4 livre

séricos, só após este o resultado deste exame devemos encaminhar ao
psiquiatra para investigação e tratamento.

Devemos realizar o diagnóstico de Transtorno de Ansiedade Generalizada,

e iniciar o tratamento com cloridrato de Sertralina 50 mg pela manhã e
Diazepam 10 mg a noite por duas semanas.

Resposta correta

Devemos realizar o diagnóstico de Transtorno de Ansiedade

Generalizada, e iniciar o tratamento com cloridrato de Sertralina 50
mg pela manhã e Diazepam 10 mg a noite por duas semanas.

Em comemoração ao Outubro Rosa (conscientização/combate

Em comemoração ao Outubro Rosa (conscientização/combate
ao câncer de mama), o Conselho de Saúde reivindica mais
assistência às mulheres da região A. De acordo com os dados
da Secretaria Municipal de Saúde, a mulher que tem o seu
câncer de mama diagnosticado por meio de mamogra a e/ou
biópsia não tem referência para a continuidade do seu
tratamento da alta complexidade (mastectomia, quimioterapia e
radioterapia). Assinale o princípio organizativo do SUS
desrespeitado na situação acima: *

Hierarquização

Integralidade

Descentralização

Universalidade

QUESTÕES DE MÚLTIPLA ESCOLHA - SEMESTRE PASSADO 29-40

Leia atentamente as questões abaixo. Cada questão possui SOMENTE UMA alternativa correta.
Antes de enviar o formulário con ra as questões.

Homem 60 anos refere noctúria esforço miccional e jato

Homem, 60 anos, refere noctúria, esforço miccional e jato
miccional fraco há 2 anos, com piora progressiva. Está infeliz e
muito incomodado com o seu estado atual. Hipertenso e
diabético, em uso regular de losartana e metformina. Nega
história de cirurgias ou sondagem vesical prévias. Nega passado
de doenças sexualmente transmissíveis. A próstata do paciente
ao toque retal apresentará as seguintes características: *

Aumentada de volume, dolorosa e com nódulos

Aumentada de volume, broeslástica, indolor e com nódulos

Aumentada de volume, broelástica, indolor e sem nódulos

Aumentada de volume, muito dolorosa e sem nódulos

Resposta correta

Aumentada de volume, broelástica, indolor e sem nódulos

Homem de 53 anos de idade portador de hepatite C e ex-usuário

Homem de 53 anos de idade, portador de hepatite C e ex-usuário
de drogas com febre há 3 dias e queda do estado geral acaba de
ser internado na enfermaria de clínica médica com queda do
estado geral. Ao exame clínico: regular estado geral, consciente
e orientado, emagrecido, taquipneia leve, hidratado, descorado +,
ictérico +. Sinais vitais: PA: 160x90 mmHg; FC: 100 bpm; FR: 22
ipm; T axilar: 38°C. Presença de teleangectasias em região
torácica e abdominal, sem outras alterações. Abdome: globoso,
ruídos hidroaéreos presentes, difusamente doloroso à palpação
com sinal da descompressão brusca negativo e sinal do piparote
positivo. Não foi possível palpar visceromegalias. Qual a
conduta inicial indicada? *

Realizar ultrassonogra a de abdome total.

Prescrever lactulona por via oral.

Realizar parecentese diagnóstica.

Prescrever ceftriaxona endovenosa.

Resposta correta

Realizar parecentese diagnóstica.

Mulher de 20 anos diabética em uso de insulinoterapia procura

Mulher de 20 anos, diabética em uso de insulinoterapia, procura
o pronto atendimento com quadro de dor abdominal, vômitos,
febre e queda do estado geral há 2 dias. São coletados exames
admissionais e a paciente é encaminhada para a UTI. Ao exame
admissional encontra-se torporosa, desidratada, hipocorada,
perfusão periférica lenta, FC 128 bpm, PAM= 60 mmHg, pulmões
com murmúrio vesicular sem ruídos adventícios, abdome
doloroso, distendido, RHA diminuídos e extremidades sem
alterações. Apresenta glicemia 350 mg%, sódio 156 mEq/L (VR
135 a 145 mEq/L), potássio 7.0 mEq/L (VR 3,5 a 5,5 mEq/L),
creatinina 3,2 (VR até 1,5 mg/dL), gasometria: com pH: 7,1;
PaO2: 78; PaCO2: 16; HCO3: 12 mmol/L, BE – 18 Sat: 94% . Em
relação a terapêutica dessa paciente é correto a rmar: *
a conduta inicial é correção da hiponatremia com soro hipotônico

o emprego de insulina NPH em bomba de infusão diminui a mortalidade

o tratamento inicial envolve expansão volêmica com solução siológica

há indicação para reposição de bicarbonato de sódio

Resposta correta

o tratamento inicial envolve expansão volêmica com solução

siológica

Mulher de 43 anos procurou pronto socorro com quadro de dor

Mulher de 43 anos procurou pronto socorro com quadro de dor
abdominal de forte intensidade há 2 horas, inicialmente em
epigástrio, com irradiação para o hipocôndrio direito, em cólicas,
acompanhada de náuseas e vômitos. Referiu febre de 38,5°C.
Negou alterações nas fezes. Para uma adequada avaliação da
dor abdominal da paciente, pode-se a rmar que: *
A anamnese bem realizada e o RX em duas posições são su cientes para o
diagnóstico e conduta

A presença do Sinal de Jobert positivo sugere fortemente a hipótese

diagnóstica de apendicite aguda.

A presença do Sinal de Rovsing positivo sugere fortemente a presença de

diverticulite aguda

A partir da suspeita diagnóstica neste caso, a presença do Sinal de Murphy

indica fortemente a hipótese de colecistite aguda.

Resposta correta

A partir da suspeita diagnóstica neste caso, a presença do Sinal de

Murphy indica fortemente a hipótese de colecistite aguda.

Mulher com 55 anos de idade foi encaminhada ao ambulatório

Mulher com 55 anos de idade foi encaminhada ao ambulatório
de mastologia para avaliação devido ao resultado de
mamogra a. A paciente não apresentava queixas mamárias e
não possuía história familiar de câncer. Ao exame físico, não
foram encontradas alterações nas mamas, mas a mamogra a
revelou nódulo circular com limites bem de nidos em quadrante
súpero-externo de mama D de aproximadamente 9mm. A
conclusão da mamogra a, corroborada pela ultrassonogra a
mamária de rotina é de BIRADS 3. Diante desse quadro clínico, a
conduta indicada é *
Informar que o resultado do exame é normal e que o atendimento pode
continuar a ser feito no serviço de atenção primária, com avaliação clínica
anual e repetição da mamogra a em 2 anos.

Informar que o resultado do exame é inconclusivo e solicitar a realização

de punção do nódulo guiado pela ultrassonogra a mamária, mantendo o
acompanhamento no serviço de atenção secundária.

Informar que o resultado do exame é sugestivo de malignidade e indicar

biópsia mamária imediata no serviço de atenção secundária.

Informar que o resultado do exame é provavelmente benigno e que o

acompanhamento pode continuar a ser feito no serviço de atenção
primária, com repetição da mamogra a em 6 meses.

Resposta correta

Informar que o resultado do exame é provavelmente benigno e que o

acompanhamento pode continuar a ser feito no serviço de atenção
primária, com repetição da mamogra a em 6 meses.

Homem 22 anos vem apresentando sintomas de asma há cerca

Homem, 22 anos, vem apresentando sintomas de asma há cerca
de 10 meses. Relata que teve asma na infância com remissão no
início da puberdade. Há 06 meses vem fazendo uso de teo lina
200 mg 2 vezes ao dia e salbutamol inalatório de demanda 2 a 4
vezes ao dia. Procurou o Pronto-Socorro com crise mais forte
que não cedeu com medicações. Ao exame clínico: pulso=120
bat/min, PA=120x70 mmHg, coração rítmico, sem sopros,
pulmões com sibilos inspiratórios e expiratórios difusos. Foram
prescritas 3 inalações com beta 2-agonista inalatório, com
intervalo de 30 minutos entre elas e oxigênio por máscara facial.
Depois da 3ª inalação houve melhora e o pico de uxo
expiratório nesse momento era de 60% do previsto. A melhor
conduta é: *
dar alta para o paciente, manter β-2 agonista inalatório a cada 4 h por 2
dias prescrever prednisona 40-60mg VO no PS, o qual deverá ser mantido
em casa por 5 dias.

manter o paciente no PS, repetir inalação β-2 agonista inalatório associado

à ipratrópio a cada 30 minutos até 2 horas e fazer metilprednisolona 40-
60mg ou hidrocortisona 200mg IV e fazer amino lina 5 mg/kg em bolus
seguido de 0,5mg/kg/min.

prescrever prednisona 40-60mg VO ou equivalente VO, teo lina 200 mg de

12/12 horas e nova inalação com β-2 agonista antes de liberar o paciente
para casa pelo risco de precisar voltar ao PS nas próximas 06 horas.

manter o paciente no PS e repetir β-2 agonista inalatório a cada 30 minutos

até 4 horas, podendo associar ipratrópio na nebulização e prescrever
prednisona 40-60mg VO.

Resposta correta

manter o paciente no PS e repetir β-2 agonista inalatório a cada 30

minutos até 4 horas, podendo associar ipratrópio na nebulização e
prescrever prednisona 40-60mg VO.

Gestante de 30 anos secundigesta nega intercorrências no pré-

Gestante de 30 anos, secundigesta, nega intercorrências no pré-
natal. Parto normal com amniorrexe 1 hora antes do nascimento.
Recém-nascido do sexo feminino, idade gestacional = 37
semanas, peso de nascimento = 3.000 gramas, APGAR 9 e 10 no
1’ e 5’ minutos de vida, respectivamente. Com 24 horas de vida o
recém-nascido apresenta bom tônus e atividade, boa pega e
sucção no seio materno e icterícia em face. Os resultados das
tipagens sanguíneas são: Mãe = O Rh positivo; recém-nascido =
A Rh positivo, coombs direto positivo, eluato positivo anti-A. A
dosagem laboratorial revela: bilirrubina total = 8 mg/dL,
bilirrubina direta = 0,1 mg/dL, hemoglobina = 12,5 g/dL,
hematócrito = 38%, reticulócitos 9%. Com base nessas
informações e no grá co abaixo o diagnóstico mais provável e a
orientação para o caso são, respectivamente : *

incompatibilidade ABO; observação clínica.

doença hemolítica pelo sistema ABO; observação clínica.

icterícia siológica; indicada fototerapia.

doença hemolítica pelo sistema ABO; indicada fototerapia.

Resposta correta
 doença hemolítica pelo sistema ABO; indicada fototerapia.

Lactente de 6 meses é trazido ao PSI pela mãe com quadro de

coriza hialina e febre baixa há 3 dias. Há um dia teve piora da
tosse e di culdade para mamar. Ao exame clínico apresenta-se
em REG, dispneico, acianótico, hidratado, com FR de 64 irpm, FC
de 140 bpm, Sat O2 em ar ambiente = 92%. Exame do tórax com
retração de fúrcula e intercostal e ausculta de estertores
subcreptantes e sibilos difusos bilateralmente. Quais são as
medidas essenciais para o tratamento desta criança? *

Oxigenioterapia, uidi cação e aspiração de secreções, hidratação venosa.

Oxigenioterapia, penicilina endovenosa, corticóide endovenoso.

Amoxacilina por via oral, inalação com soro siológico, sioterapia

respiratória.

Medicação antiviral, corticoide endovenoso, salbutamol inalatório.

Menino com 20 meses de vida foi trazido ao serviço de urgência

Menino com 20 meses de vida foi trazido ao serviço de urgência
devido ao aparecimento de lesões avermelhadas no corpo,
edema nos lábios e falta de ar. Os sintomas se iniciaram em um
restaurante, duas horas antes da admissão no hospital. Ao
exame clínico apresentava-se em REG, agitado, dispneico, FC
110 bpm, FR 50 irpm, PA 90 x 60 mmHg, com múltiplas placas
eritematosas elevadas, coalescentes, edema de lábios
moderado, e ausculta pulmonar com sibilos expiratórios difusos.
Qual a primeira conduta neste caso? *
Salbutamol spray com máscara e espaçador, 3 jatos a cada 20 min. na
primeira hora.

Adrenalina (1:1000) 0,1 ml IM na face antero- lateral da coxa.

Metilprednisolona 10mg EV, dose de ataque.

Prometazina 10 mg IM profunda, na região glútea.

Resposta correta

Adrenalina (1:1000) 0,1 ml IM na face antero- lateral da coxa.

Mulher primigesta 10 semanas de gestação é atendida na

Mulher primigesta, 10 semanas de gestação, é atendida na
segunda consulta de pré-natal trazendo resultado de VDRL 1:16.
Refere ter realizado tratamento para sí lis há 2 anos. No
momento se encontra assintomática. Diante dessa situação, a
conduta indicada é: *
Solicitar VDRL em 1 mês e proceder a novo tratamento se houver elevação
dos títulos do VDRL.

Prescrever penicilina G cristalina aquosa 3 milhões UI por via endovenosa,

a cada 4 horas por 14 dias, para a paciente, e penicilina benzatina 2.4
milhões UI, por via intramuscular, em dose única, para o parceiro.

Prescrever penicilina benzatina 2,4 milhões UI, por via intramuscular, uma
dose semanal por 3 semanas ( total de 7,2 milhões de UI ), para a paciente
e seu parceiro.

Prescrever penicilina benzatina 2,4 milhões UI, por via intramuscular, em

dose única, para a paciente e seu parceiro.

Resposta correta

Prescrever penicilina benzatina 2,4 milhões UI, por via intramuscular,

uma dose semanal por 3 semanas ( total de 7,2 milhões de UI ), para
a paciente e seu parceiro.

Mulher 55 anos ambulante vem ao consultório com queixas de

Mulher, 55 anos, ambulante, vem ao consultório com queixas de
dor em membros inferiores, pior à esquerda há mais de 5 anos.
Apresenta piora dos sintomas nos últimos 2 meses. A dor é em
queimação associada a cãimbras, e que piora ao longo do dia.
Nas últimas semanas começou a apresentar edema vespertino
de pés e tornozelos. Nega outros sintomas. Antecedentes:
colecistectomia aberta há 20 anos; perioneoplastia há 5 anos.
G3P2A1; Fez uso de anticoncepcional oral de alta dosagem por
mais de 10 anos. Nega trombose prévia.Ao Exame Físico
apresenta-se em bom estado geral. PA 130X90. IMC 37.
Abdome: plano, indolor, sem massas pulsáteis. Exame
especí co dos membros inferiores: Pulsos presentes e
simétricos até distalmente. Boa perfusão. ITB (índice tornozelo-
braquial) 1.0. CEAP C3. Sinal de Schwartz presente em membro
inferior esquerdo em veia safena interna que também é palpável
e dilatada em todo o seu trajeto. Panturrilhas ácidas (sem
empastamento). Sinal de Homans negativo.Quais são os fatores
de risco para doença venosa presentes no caso acima? *
Colecistectomia e perineoplastia prévias

Panturrilhas ácidas e Sinal de Homans negativo

Três gestações, pro ssão ambulante, obesidade

ITB 0,95 , pulsos presentes e perfusão

Resposta correta

Três gestações, pro ssão ambulante, obesidade

Mulher primigesta com IG=42 semanas procura pronto socorro

Mulher primigesta, com IG=42 semanas, procura pronto socorro
de obstetrícia com queixa de diminuição da movimentação fetal
há 1 dia. Fez Pré-natal na UBS (9 consultas) e nega
comorbidades. Ao exame clínico: BEG, corada, hidratada,
eupneica, ACV e respiratório sem alterações e PA=
110x70mmHg. Exame Obstétrico: AU= 36cm, DU= negativa,
bcf=150bpm, .Toque=colo impérvio, grosso e posterior.
Cardiotocogra a: *

Qual a Classi cação Cardiotocográ ca e conduta do caso?

Categoria 2, conduta: devido ao pos datismo e sofrimento fetal agudo

internar a paciente e indicar parto cesárea

Categoria 1, conduta: devido ao pós-datismo, internar a paciente para

indução do parto com oxitocina.

Categoria 1, conduta: devido ao pós-datismo, internar a paciente para

indução do parto com misoprostol.

Categoria 2, conduta: devido ao pós-datismo, internar a paciente para

indução do parto com misoprotol.

Resposta correta

Categoria 1, conduta: devido ao pós-datismo, internar a paciente para

indução do parto com misoprostol.

ORIENTAÇÃO IMPORTANTE. ANTES DE AVANÇAR PARA A

PRÓXIMA SEÇÃO VOLTE E CONFIRA TODAS AS SUAS
PRÓXIMA SEÇÃO, VOLTE E CONFIRA TODAS AS SUAS
RESPOSTAS. NÃO SERÃO ACEITAS RECLAMAÇÕES POSTERIORES

IDENTIFICAÇÃO DO ALUNO. COMPLETE SEUS DADOS ABAIXO E

CHAME SEU PROFESSOR. NÃO ENVIE A PROVA SEM
AUTORIZAÇÃO

NOME DO ALUNO *

BLA

RA DO ALUNO *

123

PROFESSOR, COLOQUE SEU NOME E MATRÍCULA ABAIXO E

CONFIRME QUE O ALUNO ENVIOU O FORMULÁRIO. ESSA É A
ÚNICA GARANTIA QUE AS RESPOSTAS SERÃO SALVAS.

NOME DO PROFESSOR *

BLA

MATRÍCULA DO PROFESSOR *

123

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