DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA

FARINGITIS POR STREPTOCOCCUS GRUPO A

5-15% adultos SGA causa bacteriana más común 20-30% niños

Dx oportuno + tratamiento apropiado:

prevenir complicaciones

Distinguir de la Faringitis SGA vs no Streptococica:

evitar administración inadecuada de atb.

IDSA

I. ¿Cómo se establece el diagnóstico de faringitis

SGA?
II. ¿Quién debe someterse a las pruebas para la
faringitis SGA?
III. ¿Cuáles son las recomendaciones terapéuticas
para los pacientes con diagnóstico de faringitis
SGA?
IV. ¿Se debe agregar AINE, acetaminofeno, aspirina
o corticosteroides al tratamiento específico de los
pacientes con faringitis SGA?
V. ¿Es posible que el paciente con episodios
frecuentes de recurrencia de faringitis SGA sea un
portador faríngeo crónico de SGA?
 I. ¿Cómo se establece el diagnóstico II. ¿Quién debe someterse a las pruebas para III. ¿Cuáles son las recomendaciones
de faringitis SGA? la faringitis SGA? terapéuticas para los pacientes con
- Hacer hisopado de fauces y confirmar diagnóstico de faringitis SGA?
por test de detección rápida de - Pruebas no están recomendadas para
quienes sugieren cuadro viral - Antibióticos y dosis apropiadas
antígeno TDRA y/o cultivo.
- No es necesario uso sistemático de - No estudios en niños <3años por (penicilina – amoxicilina)
cultivo confirmatorio. infrecuente incidencia - Alergia a penicilinas damos
- No recomendable medir el título de - No seguimiento del tratamiento con cefalosporina de 1era generación,
pruebas de cultivo del hisopado o clindamicina, claritromicina x 10 días y
anticuerpos antiestreptococicos
TDRA azitromicina x 5 días
- No estudio dx o tratamiento empírico -
en contactos hogareños asintomáticos.
Faringitis SGA
•Inicio repentino de dolor de garganta
• Edad 5-15 años
• Fiebre  Confirmación por laboratorio es esencial
 Costo – efectividad
• Dolor de cabeza  Solo en paciente con signos y síntomas
 No hay resistencia a la
• Náuseas, vómitos, dolor abdominal sugestivos.
penicilina
• inflamación faringeoamigdalina  TTo dentro de 9 días desde comienzo  Niños amoxicilina 1 vez al día
• Exudados faringeoamigdalinos en parches
 Padres de niños en edad escolar o con  Se ha aprobado cefdinir, la
• Petequias palatinas
• Adenitis cervical anterior estrecha relación cefpodoxima y la
• Presentación en Invierno y principios de  Niños <3 años solo en caso de tener azitromicina durante un
primavera hermano con SGA confirmado. curso de 5 días para el
tratamiento la faringitis SGA
• Antecedente de exposición a faringitis  Pruebas de seguimiento para pacientes
estreptocócica  Cuando no vía oral: penicilina
con riesgo elevado G benzatinica im
• Erupción escarlatiniforme
 Fracasos bacteriológicos.  No tetraciclinas, no sulfas, no
 No justificado el tratamiento de rutina en fluoroquinolonas mayores
contactos familiares  10% alérgicos a penicilinas y
Faringitis Viral cefalosporinas: clindamicina
• Conjuntivitis
• CorIza
• Tos
• Diarrea
• Dolor de garganta
• Estomatitis ulcerosa leve
• Exantema viral
IV. ¿Se debe agregar AINE, acetaminofeno,
aspirina o corticosteroides al tratamiento
específico de los pacientes con faringitis SGA?
- cuando hay síntomas graves o para
controlar la fiebre
- Evitar la aspirina en los niños
- No se recomienda el agregado de
corticosteroides
 demostrado el beneficio de los AINE, para
disminuir la fiebre y el dolor, en
comparación con el placebo
 acetaminofén comprobó gran alivio
 aspirina no en niños : Sd. Reye
 corticoides disminuyen dolor 5 horas.
V. ¿Es posible que el paciente con episodios
frecuentes de recurrencia de faringitis SGA sea un
portador faríngeo crónico de SGA?
- pacientes con episodios recurrentes de
faringitis asociados con pruebas de
laboratorio positivas para SGA consideren
que pueden experimentar más de 1
episodio de faringitis SGA verdadera a
pequeños intervalos
- portadores SGA no siempre justifican los
esfuerzos para identificarlos ni suelen
requerir tratamiento antimicrobiano
- No se recomienda la amigdalectomía
 No volver a hacer las pruebas una vez
finalizado tratamiento: solo en
recurrentes
 Portadores crónicos no tienen respuesta
inmune activa.
 Durante invierno y primavera de climas
templados: 20% escolares pueden ser
portadores.
 No requieren más tratamiento antibiótico
 Más difícil de erradicar en portadores
  Para esos segundos episodios individuales, luego del segundo curso de antibiótico no es necesario obtener otra muestra del
hisopado faríngeo para EL cultivo, a menos que el paciente siga sintomático, o comience a tener síntomas
 Para los pacientes con episodios aislados frecuentes, es necesario tener en cuenta la naturaleza precisa de la presentación de los
signos y síntomas, la respuesta clínica al tratamiento antibiótico y la presencia o ausencia de faringitis SGA en los cultivos del
hisopado faríngeo durante los intervalos asintomáticos ayudan a distinguir el transporte persistente de los episodios recurrentes
de faringitis SGA aguda.
 La serotipificación o la genotipificación de los estreptococos aislados de las muestras obtenidas durante los diferentes episodios de
un paciente individual también pueden ayudar, porque a lo largo del tiempo en el portador persiste la misma cepa de SGA.
 Si el médico sospecha que los episodios infecciosos recurrentes dentro de una familia se deben a la diseminación “ping-pong”,
puede ser útil obtener muestras por hisopado faríngeo de todos los contactos familiares
 La amigdalectomía puede ser considerada en ciertos pacientes cuyos episodios sintomáticos no disminuyen en frecuencia a los
largo del tiempo y para quienes no se halla una explicación evidente alternativa de la faringitis SGA

BIBLIOGRAFIA:

1. Stanford T. Shulman,1 Alan L. Bisno,2 Herbert W. Clegg,3 Michael A. Gerber,4 Edward L. Kaplan,5 Grace Lee,6 Judith M. Martin,7 and
Chris Van Beneden8. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by
the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2012;55(10):e86–102