Sunteți pe pagina 1din 4

CONSULTA DE ASMA

DIAGNOSTICO.
- Síntomas de sospecha: sibilancias de predominio espiratorio, tos seca (puede ser
único síntoma), disnea, opresión torácica.
- Desencadenantes: tabaco, irritantes, alergenos, ejercicio, ocupación.
- Antecedentes familiares y personales de rinitis (frecuente asociación), atopia.

Espirometría con test BD: FEV1%<70%; test BD+= FEV1 post>12% ó aumenta 200
ml. Si es negativa no excluye diagnóstico.

Alternativas:
- Si patrón obstructivo con test BD negativo derivar para prueba de óxido nítrico
exhalado> 30 ppb.
La forma de medir el óxido nítrico es analizándolo en el aire espirado (o exhalado)
por el paciente. FENO (fractional exhaled nitric oxide) y ONe (Oxido Nitrico
exhalado). Indica grado de inflamación eosinofílica. Se debe realizar sin medicación
corticoidea o antileucotrienos (suspender al menos 15 días antes) y previa a
espirometría.
- Posible test con corticoides sistémicos: si tras 40 mg/día prednisona oral 2-3 sem
el FEV1 se normaliza.
- Si patrón normal medir PEF: dos determinaciones (mañana y noche) 14 días.
Variabilidad= [(PEF máx-PEF mín)/(PEF máx+PEF mín)/2]x100 Si
variabilidad>20% en tres determinaciones durante una semana en el registro de
dos semanas.
- Si persiste sospecha derivar para test de provocación bronquial (metacolina o
aire húmedo)

CLASIFICACIÓN INICIAL:
Anamesis:
- Cuántos días a la semana tiene síntomas durante el día.
- Cuántas veces al mes tiene síntomas durante la noche.
- Cuántas veces a la semana ha usado el inhalador de rescate.
- Limitación de la actividad por los síntomas: ninguna/algo/bastante/mucho.
- Exacerbaciones/año.

1
CLASIFICACIÓN según grado de control (útil en el seguimiento).

Usar un cuestionario validado de síntomas ACT

En el seguimiento puede usarse el Peak flow. Anotar el máx de cada paciente. Repetir
en crisis para valorar gravedad. Si ½ del mejor peak flow indicados corticoides orales.

2
3
TRATAMIENTO:

No usar como medicación de rescate B2 de larga duración en monoterapia.


En adultos y adolescentes mal controlados con dosis bajas de corticoides inhalados se recomienda añadir un B2 de
larga duración antes que aumentar la dosis del corticoide inhalado.
Omalizumab ac monoclonal anti IgE indicado asma alérgica severa no controlada.

DOSIS DE CORTICOIDES INHALADOS.

FÁRMACO DOSIS DOSIS DOSIS


BAJA(mcg/d) MEDIAS(mcg/d) ALTAS(mcg/d)
Budesonida 200-400 400-800 800-1600
Fluticasona 100-250 250-500 500-1000
Beclometasona 200-500 500-1000 1000-2000
Ciclosenida 80-160 160-320 320-1300
Mometasona 200-400 400-800 800-1200

Posible necesidad asociar ipratropio nasal (Atrovent nasal, Aerottrop spray nasal) 2
aplicaciones en cada fosa nasal 2-3 veces al día.