PTD 2º CUATRI 13 de abril de 2018

TEMA 39. DIENTE FISURADO

Entidad patológica con mucha relevancia en los últimos años y complicada a veces de manejar tanto de dx como de
tto y px. En los últimos años se ha dado muchísimo, pero realmente las primeras referencias:

Gibbs 1954 ------------------------- Fractura incompleta sin exposición pulpar (→síntomas y signos de los cuales el más
llamativo es la molestia que tiene el pac al morder. Variablidad signos sintomas, sin afectación pulpar/sin
periodontitis apical pero al pac le duele al morder.)
Ritchie and cols. 1957-----------Odontalgia por fractura (amplían la presentación clincia de Gibbs. Decían que ciertas
fracturas incompletas que afectaban a dentina se daban pulpitis irreversibles causadas por esas fracturas y lo
llamaron odontalgia por fractura.)
Cameron 1964 -------------------Sd del diente fisurado (sintomas y signos clínicos que se dan simultáneamente
asociados a fracturas incompletas en dtes vitales posts. Hoy no es sd pues para que lo fuera esos sintomas y signos
se deberían dar pautada o permanentemente, ser siempre los mismos, y en cambio hay variabilidad de
presentaciones y en cuanto a signos y sintomatología)
Son normalmente fracturas iniciadas desde esmalte o desde el cmento, que progresan hacia dentina. Cuando estas
fracturas se inician a nivel coronal van a avanzar hcia la zona apical y hacia la pulpa pero si se inicia desde la zona
radicular, como es el caso de un tipo de presentación, avanzara hacia la zona coronal y tb hacia la pulpa. El pat de
avance de estas fracturas se desconoce. Bf Berman lh kuttler sj endod 2010
El patrón de avance de estas fracturas se desconoce

En el año 2008 la american association of endodontist hace una casif de este tipo de fracturas. De < a > grado de
afectación:

1. Microfisuras de esmalte
 Afectación exclusiva del esmalte
 Renordes maginales, superfs V o P/L
 Sin sintomatología
 No requieren tto salvo que se hay teñido y requiera demanda estética  no tiene ninguna importancia
 Dd  diente fisurado
2. Fractura cuspidea
 Esmalte y dentina coronales afectados
 Completa o incompleta alrededor de las cúspides con orientación hacia subgingival
 Sintomatología variable (asintomáticos, pulpitis reversible o irreversible, necrosis..)
  ttos según la sintomatología
3. Diente fisurado
 Incompleta
 Centrada
 Sintomatología variable
  ttos

Son una solución de continuidad del tej dental como la caries  hay entrada de bacterias, las cuales van
a hacer que se vea afectado el hueso

Se puede extender hacia las caras proximales en sentido apical

4. Diente separado
 Completa
 Centrada
 Sintomatología variable
 Distintos ttos
5. Fractura vertical:

1/T39
PTD 2º CUATRI 13 de abril de 2018

 Se inicia en cualq nivel de raíz y va hacia apical o hacia coronal (no como las anteriores que empiezan
en la corona y van hacia apical)
 La > están relacionados con iatrogenia por debilitar en exceso la raíz
 Pronostico muy malo, el tto es extracción

EPIDEMIOLOGIA: DE ESTAS FRACTURAS:

- Hombres = mujeres
- 30-60 años en SDF, cualq edad para otro tipo de fracturas dentarias
- Frec inexacta debida a la ausencia de dx precoz (solemos dx una vez que aparecen síntomas y signos)
- Análisis demográficos de las verticazles: los dientes mas afectados eran los PMS y los MI pq los PMS tiene dos
cúspides altas y diámetro de ancho peq y surco prof  al impactar es como que tiende a abri el diente. Los MI
pq son los 1º que erupcionan  son los 1º que van a recibir tto restaurador. Además hay una cúspide del MS
que inpacta directamente contra el surco del MI

ETIOLOGÍA

- Grandes restauraciones MOD (cuando son de amalgama e iban bien pero a los años dan problemas lo que
hacer es quitarlas y mirar debajo pq es probable que haya fisura pq las preparaciones son muy grandes y el
mat no se parece al del diente como para amortiguar y eso  diente fragil)
- Alteraciones en el desarr dentinario (como no se ha fusionado se queda como fisura)
- Anatomía marcada de fosas y cúspides dentinarias como el los PMS y MI
- Iatrogenia
- Factores oclusales (una de las causas por las que aparece en esos grupos de edad es por el estrés  aumentan
los casos de bruxismo)
- Accidentes masticatorios ej morden un hueso de aceituna
- Traumatismos
- Presencia de piercings en labio, mejilla, lengua (no es un traumatismo importante pero si que es constante, 1º
aparecen las microfisuras de esmalte pero puede llegar a producir un autentico deinte fisurado)

Trabajo don analizaban el tipo de acceso endontico

- Si quitamos las crestas marginales o las paredes proximales  reduce en un 60% la resistencia del diente

DIAGNOSTICO:

- Anamnesis: no solo los síntomas sino tambien sus habitos, historias previas de traumatismos, otras fracturas
- Historia dental
- Exploración extraoral
o Historial de ajustes oclusales repetidos sin dx concluyente
o Perdidas acusadas de soporte periodontal
o Historial previo de dientes fracturados
o Musculatura facial muy desarr
o Sintomatología compatible con fractura
- Ahora pasamos la exploración intraoral
o Facetas de desgaste, restauraciones desajustadas, líneas de fractura
o Relación cúspide-fosa, presencia de surcos de desarrollo
o Presencia de tractos fistulosos cercanos a la zona cervical de la corona

2/T39
PTD 2º CUATRI 13 de abril de 2018

o Tipo y extensión de las restauraciones presentes. Ojo con la presencias de postes: los metalicos
generan mucha tension sobre todo en la zona donde la raíz emerge del hueso, si tiene otro tipo de
postes sabemos que las cargas van a ser mejores para el diente

Es importantísimo evitar la remoción de estrct dentaria sana protege mejor al diente endodonciado frente
a la fractura que la colocación de cualquier aditamento protésico como coronas o la colocaicon de un
poste de fibra, el cual no sirve para reforzar nada (mas bien lo contrario), sino que sirve para aumentar la
retención

- Transiluminación. Ayuda al diagnostico. Tambien ayudaría

o La luz deja de transmitirse cuando haya una fisura (rompe la transmisión del haz de luz)
o Sirve para detectar la fisura pero no sabemos si la prof ni la orientacion de esta
- Tinción
o Sobre todo usando azul de metileno (bajo pm por lo que se mete bien en las fisuras)
o Tambien sirve solo para ver la loc de la fisura, no la prof ni la orientacion

Además hacer las prbas de siempre:

- Percusión/palpación
- Prba de sensibilidad
- Prba de mordida
- Sondaje periodontal imp hacerlo siempre aunque pensemos que lo tenemos claro, pq puede ser que el
problema sea periodontal.
o No siempre hay sondaje cuando hay fractura, depende de si se ha propragado en la
raíz o no,m si empeiza en coronal tiene que haber llegado a la zona de hueso (sino no ha
provocado la peridda de hueso y aparición de bolsa, que son muy localizadas en un pto y
muy prof. No es como la bolsa periodontal que tiene un defecto en cráter, el defecto que
crea la fractura es mas puntual y si movemos la sonda hacia los lados no se mueve, como
meter un cuchillo en su vaina)
 Las de progresión de coronal a apical se sondan cuando ha roto la cresta osea (2º foto)
 Fisura desde raíz si no ha lleado a comunicar con el surco gingival no tengo sondaje
 Que el sondaje de -, no significa que no haya fisura

Una de las cosas que hay que tener en cuenta es que uno de los síntomas que mas refieren
es el dolor a la masticación y si la pulpa esta bien hay que buscar que esta pasando ahí.
Hay que hacer en la consulta que tenga ese síntoma

Hay que hacer DD con los defecto de desarr por la no terminación de fusión de los lobulos de desarrollo  entrada
de bact y  afectación del hueso como pasa con las fisuras

- Si hacemos dx por imagen con rx es raro verlo (se ve cuando el haz de rayuos incide justo donde esta la fisura),
pero hay que hacerla pq en casos donde haya habido perdida de hueso imp, vamos a ver el tipo de lesion que
causa en el hueso, que es muy particular = lesion en gota o en jota: no es redonda sino que vemos que se
propaga a lo largo del lat de la raíz en lugar de estar centrada en el apice

3/T39
 PTD 2º CUATRI 13 de abril de 2018

o El CBCT aun no nos ayuda mucho pq se pueden producir efectos en rayos de sol cuando el diente tiene
algún metal como amalgama y nos puede confundir. Para lo que si que nos ayuda es para cuando haya
lesion periapical para ver que superf de la raíz puede estar alterando y nos da una idea de si estamos
ante un fractura o no: pq si tengo una en la zona L de la raíz, la raíz me puede enmarcarar la lesion en
la rx periapical por ej, pero en el cbct si que lo voy a ver
- Cx exploratoria: cuando tenemos dudas y ninguna de las otras prbas nos da un dx de certeza. Tiene
limintaciones como por ej el exceso  esta bien si creo que esta en la cara V de la raíz V que al abrir estará
visible.

Con todo esto vemos que hacer con el paciente, hay que contárselo e involucrale mcuho, pq las fracturas tiene
una progresión incierta  pronostico reservado

 DIAGNOSTICO y TTO:

Molestias leves al morder

Sensibilidad moderada con frio estamos antes pulpitis reversible (creo)

 corona provisional

 Si resolución de síntomas  corona definitiva + revisiones cada 6 meses

 Continuación de síntomas  tto de conductos + corona + revisiones
 Si continuación de síntomas  extracción

4/T39
 PTD 2º CUATRI 13 de abril de 2018

Molestias importante con frio

Dolor espontaneo

Necrosis pulpar

Periodontits apical corona

 tto de condcutos + corona provisional

 Resolución de síntomas 
corona def + rev cada 6 meses
 Continuación de síntomas 
extracción

Fisura que se pierde hacia en conducto 

pronostico muy malo pq no podemos hacer
nada para sellar y det la propagación de la
fisura  extraer

CLONCUSIONES:

- Detección precoz
- Tto adecuado a la sintomatolgia y a la gravedad de la lesion
- Hacer participe al pac del pronostico y las posibilidades terapeitucas

Prevencioan para evitar la aparición o la propagación de las fisuras (en lo que a nosotros respecta: ojo con el mat que
usamos, con la fuerza que ejercemos, recomendar el uso de férula de descarga)

5/T39