MALFORMACIONES ESTRUCTURALES BUCOFACIALES

CAPÍTULO II.

MALFORMACIONES ESTRUCCTURALES
BUCOFACIALES

1. DEFINICIÓN Consideraciones Generales

Podemos definir a las malformaciones estructurales bucofaciales como
trastornos, ocasionados por diversos factores capaces de provocar alteraciones
en la etapa de formación de las estructuras de macizo maxilo facial. A su vez
estas malformaciones pueden ser de tipo “congénito” (cuando dichas
alteraciones ocurren durante el periodo de desarrollo y se hacen evidentes en
el momento del nacimiento, o “adquirido” (cuando causa enfermedades que
afectan al individuo en alguna etapa de su vida).

TERATOLOGÍA
Es la ciencia que estudia las malformaciones del organismo y sus causas.

Terato = monstruo
logos = estudio, tratado

2. ETIOLOGÍA
Se estima que solo alrededor del 10% de las malformaciones de tipo
congénito, tienen explicación en la transmisión hereditaria de dichos rasgos,
otro 10% se debería a factores externos o ambientales (capaces de provocar
mutaciones genéticas); el 80% restante, de tipo idiopático (desconocido).

Entre los factores exógenos podríamos citar: infecciosas (virales) (como la

rubéola, sarampión, citomegalovirus, herpes simple y últimamente el virus del
SIDA) nutricionales especialmente referidas a la vitaminas “A” y “B”
(avitaminosis e Hipervitaminosis), como también las hipoproteínicas;
farmacológicas como el empleo de barbitúricos, sedantes; benzodiazepinas, el
fenobarbital, la talidomida, aspirina a grandes dosis, al igual que la
tetraciclinas; sulfas y otros antibióticos de amplio espectro. Drogas como el
alcohol, tabaco y estupefacientes, físicas como las radiaciones ionizantes, las
radiaciones ultravioletas, el calor y la presión atmosferica; hormonales como
la diabetes, hipertiroidismo, hipotiroidismo, funcionales como la hipertensión,
hipoxia, etc. Mecánicos refiriéndose a las lesiones neoplásicas que pueden
llegar a comprimir el útero y provocar malformaciones todos estos factores
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aplicados a la madre durante las primeras semanas del embarazo

(especialmente).

3. ANOMALIAS BUCOFACIALES
Dentro de este tipo de anomalías encontramos a las denominadas fisuras, las
mismas que para su mejor comprensión ha sido clasificadas en:

 Unilaterales
 Bilaterales

Según afecta en un lado de la cara (izquierda o derecho) o a ambos

(simultáneamente)
 Simples
 Complejos

Según afecta al tejido blando (simple) o tejido duro a la vez (compleja).

4. ANOMALIAS FACIALES

Las fisuras o hendiduras que afectan a dicha región son

extremadamente raras. Para una mayor comprensión,
empezaremos nombrando a los procesos embriológicos
que forman la cara (fenómeno este que ocurre
aproximadamente entre el 4º y 8º semanas de desarrollo
intrauterino

Proceso frontal que forman a: Forman la nariz y la parte anterior de los

labios.
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Proceso nasal medio o naso mediano

Proceso nasal lateral o naso lateral

Proceso céfalolateral: Unidos forman el ángulo de la boca.

Proceso maxilar

Proceso mandibular

Los mencionados procesos, crecen desde su origen (en la parte laterales de la

futura cara), hacia la línea media, donde se contactan y luego fusionan, esto en
“condiciones normales”, el desarrollo óseo comienza en la octava semana,
cuando ya casi está formada las partes blandas, el proceso nasal medio forma
la parte anterior del paladar y a su vez contiene gérmenes de los incisivos , a
partir de los procesos maxilares crecen los procesos palatinos hacia la línea
media, formando la parte principal del paladar. Sin embargo suelen suceder,
que por factores diversos (ya explicando líneas arriba) los procesos no llegan a
fusionarse, este fenómeno provoca la existencia de una falta solución de
continuidad, brecha o espacio entre los procesos, a la que se denomina fisura o
hendidura.
Este fenómeno es mejor explicar por la denominada “teoría de la penetración
mesenquimatica de His ” indican que los procesos avanzan libremente hasta
que se ponen en contacto, fusionándose los epitelios, formando una sutura
que luego se rellena por tejido mesenquimático.
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La persistencia de la capa ectodérmica, que reviste los procesos faciales

formadores de la cara, evita el contacto y posterior fusión de las láminas
mesenquimatosas, lo que provoca la falta de fusión de dicho procesos, dando
como resultado la formación de las llamadas hendiduras o fisuras faciales,
fenómeno que ocurre durante las primeras semanas del embarazo (entre la 4º y
8º semanas, aproximadamente)”.

A. HENDIDURA FACIAL OBLICUA (Melosquisis)

También se trata de una anomalía de tipo congénito

que consiste en la presencia de una fisura o Hendidura
a nivel de la unión de los procesos embriológicos nasal
lateral y maxilar que puede el mismo que se extiende
aproximadamente desde el ala de nariz o desde algún
punto de labios superior hacia el ángulo externo del ojo
esta solución de continuidad puede ser total o parcial, y
en todo su extensión o solo parte de ella, son
extremadamente rara.

B. HENDIDURA FACIAL HORIZONTAL

También se trata de una anomalía de tipo congénito

el cual consiste en la presencia de una fisura o
hendidura a nivel de la unión de los procesos
embriológicos maxilar y mandibular, extendiéndose
aproximadamente desde la comisura labial hacia el
trago auricular (agrandando en forma uní o bilateral el
tamaño de la boca) “macrostomia”. Dicha solución de
continuidad puede ser, como en el caso anterior, total
o parcial y en toda su extensión o solo parte de ella
llamada también boca de perro.

C. FISURA LABIAL
Se denomina así a la falta de solución de continuidad de la estructura labial, a
consecuencia de la falta de unión del segmento antero inferior del proceso
medio y maxilar, que forma el labio superior, el mismo que puede ser afectado
en toda su extensión (fisura que suele adoptar la forma de una “V” invertida,
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que además provoca, desviación de la boca y

deformidad de la fosa nasal del lado afectado), o
solo en parte (manera de una muesca o escotadura
a nivel del borde labial (labio larvado).
El labio fisurado puede ser uní o bilateral (siendo
más frecuente en el lado derecho, en niños que en
niñas).

La fisura labial bilateral antiguamente se le daba

el nombre de “labio leporino”, “por su semejanza
con la boca de liebre

D. FISURA LABIO – ALVEOLAR

Se trata de una afección más avanzado que el
anterior, ya que la misma involucra a la vez, al
labio y a la estructura ósea del reborde
alveolar, fisura que por lo general suele
presentarse entre el incisivo y el canino o el
central y lateral. Puede ser uní o bilateral, en
este último caso, entre ambas fisuras existe
una estructura intermedia de labios y tejido
óseo que se presenta a manera de un mamelón móvil generalmente proyectado
hacia vestibular, denominada “premaxila”, que aloja a los gérmenes de los
incisivos los cuales presentan con frecuencia diferentes tipos de alteraciones
ya que pueden faltar, estar deforme, desplazado o divididos, (produciéndose,
en este último caso, dientes supernumerarios).

E. FISURA LABIO ALVEOLO PALATINO

Consiste en una hendidura que afecta el labio, hueso
del reborde alveolar y estructura palatinas
(pudiendo afectar solamente hasta el paladar duro, o
extenderse al paladar blando, o como en alguno de
los casos, afectar solamente a la “úvula o
campanilla” la cual la divide en dos mitades (“úvula
bífida”).
Independientemente de la fisuras labial y alveolar (que por cierto, resulta ser
más frecuente en los niños), suele situarse en la línea media del paladar y
cuando el tabique nasal se extiende muy hacia abajo, tiene apariencia como de
ser una fisura bilateral.
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Todas estas fisuras congénitas a nivel bucal, pueden asociarse en su aparición,

a otras anomalías como la enfermedad cardiaca congénita, polidactilia y
sindactilia, hidrocefalia, etc.

Además de que provocan diferentes alteraciones, entre ellas podemos citar a:

 Alteración en la función alimentaría, con dificultades en el momento de

la deglución la que se denomina “Disfagia”.
 Alteraciones en la fonación, ya que existe resonancia de la caja nasal
que altera el sonido de la voz denominada “disfonía”
 Finalmente alteraciones psicológicas en el niño y los padres.

Por todas estas razones el tratamiento debe ser realizado con prontitud y en
forma multidisciplinaria, donde la participación del odontológico es de gran
importancia. Además de la fisuras congénitas, que fueron ya consideradas,
existen varias otras etiologías de fisuras adquiridas, provocadas a causa de
lesiones perforantes, entre los que podemos destacar, a los tumores benignos y
malignos del paladar, el goma de la sífilis terciaria a raras veces la
tuberculosis.

E.1) Incidencia N
Las fisuras labio – alveolo – palatinos, se presentan en 1 de cada 700 a 800
nacimientos.

E.2) Tratamiento
Un niño con estas anomalías debe ser remetido a una unidad de fisura palatina
(constituida por pediatra; ortodoncista, foniatra, cirujano plástico y psicólogo)
el tratamiento se realiza en forma gradual, empezando con la cirugía de la
fisura labial propiamente dicha, más o menos a las 10 semanas de nacimiento
(cuando el niño haya adquirido unas 10 libras de peso y 10 gramos de
hemoglobina), en cuanto al tratamiento de la fisura palatina, generalmente se
propone hasta los 18 meses, o pasado varios años.