Universidad Autónoma de Tlaxcala

Licenciatura en Nutrición
Por: MNC. LN. Susana Lara González

HISTORIA CLINICA – NUTRICIONAL

Caso clínico No.___________.

Ficha de Identificación: Antecedentes Familiares:

Padres:
Masculino:___x___ Femenino:___ _ Obesidad/DM/ HTA/Dislipidemias/ECV/CA/Renales
Papá con diabetes mellitus tipo 2
Edad:55 años Mama con hipertensión arterial
Actividad física: sedentaria Hermanos:
Dx. Medico: Síndrome metabólico y estreñimiento. Obesidad/DM/ HTA/Dislipidemias/ECV/CA/Renales
CALCULAR:
-Conteo de hidratos de carbono
-Hidratos de carbono simple Abuelos:
-Ajuste de hidratos de carbono e insulina Obesidad/DM/ HTA/Dislipidemias/ECV/CA/Renales
-Tipos de lípidos
-Fibra
- Sodio
-Potasio
-Calcio

EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIO

Valoración Pliegues:
Antropométrica: Pruebas Bioquímicas / Apoyo diagnostico
Peso actual:95 kg PCT:22mm
PI: Glucosa: 301mg/dl
Peso máximo: PB:20 mm Hemoblogina glucosilada: 11%
Peso mínimo: Colesterol total: 290 mg/dl
P.Subescapular:20 mm HDL: 34 mg/dL
Talla:1.65 mts LDL:190 mg/dL
IMC(kg/m2): P.Suprailiaco:22 mm Triglicéridos: 235 mg/dl

Cir. Cintura:102 cm
Cir. Muñeca:18 cm
Cir. Brazo:37.5 cm

Medicamentos: (Interacción Fármaco-Nutrimento) Datos Clínicos:

Insulina NPH: 20 unidades/día Tension arterial: 160/90 mm/Hg
Captopril: 50mg/12 hrs Dolor de cabeza, mareo, náuseas y fatiga al caminar

Valoración Dietética: Frecuencia de Consumo

Alimento Diario Semanal Quincenal Mensual Nunca

Cereales (pan, tortilla, tubérculos) Diario
Verduras
Leguminosas
Frutas
AOA
Lácteos
Grasas
Azucares
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KCAL consumidas/día:______2250Kcla______.
HC: __71_____%. ___________Kcal. _______________ Grs.
P: _11_____ %. ___________ Kcal. _______________ Grs.
L: _18_____%. ____________Kcal. ______________ Grs.
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EVALUACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL

DATOS REAL IDEAL PORCENTAJE RESULTADO
1. Peso real
2. Kg grasa
3. MLG
4. CMB
5. AMBc
6. MMT

Fórmula: Interpretación:
< -10% Depleción
-10% a -39% Depleción moderada
> - 40% Depleción severa
Real / Ideal x 100 - 100 0 a <+ 10% Normal
+10% Sobrepeso o exceso
+20% Obesidad o exceso
+50% Obesidad Mórbida

1 Densidad:

2 % de Grasa Corporal

3 Kg de grasa

4 Masa Libre de Grasa

5 Cir muscular de Brazo

6 Área muscular de brazo

7 AMB c

8 MMT
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Recordatorio de 24 hrs
Desayuno

Comida

Cena

Colación 1

Colación 2

Colación 3

DIAGNOSTICO NUTRICIONA: (Integración del ABCD)

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
__________________________.
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PROCESO DEL CUIDADO NUTRICIO

Objetivos Nutricionales

Calcular:
1. GEB: 2. VCT:

3. CÀLCULO DE FIBRA: 4. CÀLCULO DE AGUA:

5. CÀLCULO DE PROTEÌNA: Justificación:

6. Fórmula dietosintètica:_______________ Kcal.

Nutriente % Kcal Gramos

Hidrato de carbono
Proteína
Lípido
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7.CUADRO BÀSICO DE ALIMENTOS: SME

Grupo alimentos Tipo Rac. Proteína Lípidos HC (g) kcal
(g) (g)
Verduras
Frutas
Sin grasa
Cereales
Con grasa
Leguminosas

Muy bajo AG
Alimentos de origen Bajo AG
animal
Moderado AG

Alto AG
Descremada
Semidescremada
Leche Entera
Con Azúcar
Sin proteína
Aceite Con proteína
Sin grasa
Azucares Con grasa
Total gramos

Total Kcals

8.DISTRIBUCIÒN DE RACIONES: FRACCIONADA EN:_____________________.

Grupo alimentos Tipo Rac. desay comida cena Col 1 Col 2 Col 3
Verduras
Frutas
Sin grasa
Cereales
Con grasa
Leguminosas

Muy bajo AG
Alimentos de origen Bajo AG
animal Moderado AG

Alto AG
Descremada
Semidescremada
Entera
Leche
Con Azúcar

Sin proteína
Aceite Con proteína
Sin grasa
Azucares Con grasa
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9.ALIMENTOS:

Permitidos: Prohibidos:

10.MENU:

DESAYUNO:

COMIDA:

CENA: COL. 1:

COL 2: COL: 3
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PLAN NUTRICIONAL:

RECOMENDACIONES DIETETICAS Y GENERALES:

Nombre del (los) Nutriólogo (s):

_____________________________________________________ Firma: _________________

_____________________________________________________ Firma: _________________

_____________________________________________________ Firma: _________________

Nota: Los datos en color rojos son información del caso clínico, los datos en color azul son
los que van a desarrollar de tarea.