Crisis Convulsivas

Definición:
Convulsión o convulsiones secuenciales, de duración ≥ 30 minutos, sin recuperación entre los
ataques.
• Convulsión mantenida de ≥ 5 minutos de duración.
• ≥ 2 convulsiones con recuperación incompleta de la conciencia entre ellas.

Estatus Mioclónico: Mioclonia repetitiva, asíncrona con

alteraciones variables del nivel de conciencia, generalmente en el
contexto de una encefalopatía severa (ejm., anoxia cerebral).
Pacientes habitualmente en coma.

Estatus Parcial Simple: Convulsiones focales continuas o

repetitivas sin pérdida de con ciencia.

Estatus No Convulsivo: Estado confusional ≥ 30 minutos. Nivel de

conciencia variable con sutiles movimientos mioclónicos de la cara y
automatismos en cara y miembros.

Estatus Parcial Complejo: Convulsiones parciales complejas

separadas por un estado confusional o un estado prolongado de
respuesta parcial y automatismos semidirigidos.

Causas:
El estatus de causa neurológica / metabólica es más frecuente que el idiopático. Entre las causas
más frecuentes tenemos:
• ACV (> 25%).
• Tumores.
• Retirada de tratamiento antiepiléptico.
• Síndrome de deprivación (alcohol, drogas).
• Anoxia (Mayor índice de mortalidad).
• Causa metabólica.
• Alteraciones electrolíticas.
• Hipo / Hiperglucemias.
• Uremia.
• Sepsis.
• Intoxicaciones.
• Encefalitis (VEB, VHS).

Pronóstico:
Depende de la causa, duración del estatus y la edad del paciente.
• La anoxia tiene el índice de mortalidad más alto (hemorragia, tumores, alteraciones
electrolíticas e infecciones sistémicas).
• Duración > 60 minutos = Mortalidad > 32%.
• Edad: > 70 años, mayor mortalidad.
Manejo:
En el estatus generalizado, el tratamiento debe iniciarse en los primeros 5 minutos del inicio de las
convulsiones.
• El Fenobarbital es tan eficaz como BZD + Fenitoína para el manejo inicial, pero puede
producir depresión del SNC.
• Si el estatus persiste tras la dosis de carga completa de Fenitoína y Fenobarbital, está
indicada la inducción farmacológica del Coma (generalmente con Pentobarbital; el
Midazolam puede utilizarse en caso de Estatus Refractario).
• El Fenobarbital no se suele utilizar para producir un coma barbitúrico ya que causa un coma
muy prolongado.

STATUS TONICOCLÓNICO GENERALIZADO

1- Valoración Inicial. ABCD. ( * )

2- Ventimask 50% / Intubación si procede.
Minuto
3- Protección para evitar lesiones, sin inmovilizar.
0
4- Monitorización ( ECG - PA - FC - FR ). Glucemia
capilar. Pulsioximetría.
5- SF mantenimiento.

6- BENERVA® amp 100 mg = 1 amp. IM. (Prevenir S/

Wernicke-Korsakoff)
Minuto
7- GLUCOSMON R-50® = 1 amp. IV si hipoglucemia.
5
8- Si sospecha de Intoxicación por opiáceos:
NALOXONA® amp. 0,4 mg - 1 ml = 0,01 mg / kg ( 1,5
amp ) IV

Minuto
10 9 – BZD ( Diacepam o Midazolam ) + Fenitoina
VALIUM® ( Diacepam ) 10 mg / 2 ml
1 amp + 8 ml SF (1 mg / ml) = 2 ml / min. IV
( Máximo 40 mg ).

DORMICUM® ( Midazolam ) amp 15 mg / 3

ml

Bolo IV 0,1 mg / kg = 1 amp + 12 ml SF = 1

ml / kg x 4 dosis.
Si hipotensión / Depresión Respiratoria: ANEXATE®
( Flumacenil )
FENITOINA RUBIO® ( Difenilhidantoína ) amp.
250 mg / 5 ml.
· Ataque = 18 – 20 mg / Kg = 5 amp. + 150 ml SF en >
30 min.
· A las 24 h, perfusión de mantenimiento, 6 mg / Kg / d =
 2 amp. + 500 ml SF a 21 ml / h.
· Efectos 2º: Hipotensión (el más frecuente), cambios
ECG, depresión respiratoria (en relación con el
diluyente).
· Contraindicado = Bradicardia Sinusal, BAV 2º-3º
grado, IC, Hipotensión grave.
· No requiere ajuste de dosis en I. Renal (Eliminación
hepática).
· No diluir en SG porque precipita.
· Velocidad de perfusión < 50 mg / min (1 mg/kg/min ) -
(360 ml / h).

10 - Intubar (si no se ha hecho) + Ventilación +

Monitorización contínua.
LUMINAL® ( Fenobarbital ) amp. 200 mg / ml

• Bolo IV 20 mg / kg (ó dos de 10 mg / kg) (Máx.

100 mg / min).
Minuto
• Efectos 2º: Depresión respiratoria.
30
DORMICUM® amp. 15 mg / 3 ml

• Bolo IV = 0,2 mg / kg (1 amp).

Perfusión 0.1 - 0.3 mg / kg / h = 50 mg + 50 ml SG5% (1

mg/ml). (Hasta 0.4 mg / Kg).

Minuto
60 11- Coma Barbitúrico ( UCI ).

Minuto
80 12 - Bloqueo Neuromuscular - Anestesia General.

Como alternativa a la Fenitoína:

DEPAKINE® (Valproato sódico) vial 400 mg / 4 ml.
• Bolo IV: 15 mg / kg en 3-5 min.
• 20-30 mg / kg en lactantes y niños.
• A los 30 minutos, perfusión IV: 1 mg / kg / h
• 4 viales (1600 mg) + 500 ml SF a 21 ml / h.
• Si ya tomaba Valproato, iniciar perfusión a las 4-6 horas de la toma oral.
• Ventajas: Fácil manejo, menos efectos secundarios que la fenitoína y no requiere
monitorización.
 STATUS PARCIAL SIMPLE (sin pérdida de conciencia) ó
Crísis Parciales Simples repetidas

VALIUM ® ( Diacepam ) amp 10 mg / 2 ml

DiacDORMICUM ® ( Midazolam ) amp 15 mg / 3 ml

FENITOINA RUBIO ® ( Difenilhidantoína ) amp. 250 mg / 5 ml

(idem a anterior).

Bolo IV 12 mg ó 1 - 2 amp. /
FORTECORTÍN® amp 4 mg / ml
6 h. IV

STATUS EPILÉPTICO NO CONVULSIVO

1 mg / Kg VO.
NOIAFREN®
Si no cede en 1 - 4 horas :
( Clobazam )
VALIUM® amp 10 mg / 2 ml ( Idem a
comp. 10, 20 mg
anterior )

FENITOINA RUBIO® ( Difenilhidantoína ) amp. 250 mg / 5 ml

(idem a anterior)

Status No Convulsivo de Ausencias ( Típicas o Atípicas )

Status Tónico o Status Mioclónico:
DEPAKINE® ( Ácido valproico ) viales 400 mg en 4 ml.

• Bolo 15 mg / Kg = 2,5 viales en 3 - 5 min.

• Mantenimiento 1 mg / Kg / h = 4 viales + 500 ml SF
a 21 ml / h.
 Crísis por Deprivación en el Alcohólico ( Tonicoclónicas )

BENERVA® amp 100 mg = 1 amp. IM.

GLUCOSMON R-50® = 1 amp. IV si hipoglucemia.

VALIUM® amp 10 mg / 2 ml ( Idem a anterior )

FENITOINA RUBIO® amp. 250 mg / 5 ml ( Idem a anterior )

Descartar.
1- Hematoma Subdural.
2- Meningoencefalitis.
3- Alteración función hepática o renal.
4- Hipoglucemia.
5- Alteración Equilibrio Hidroelectrolítico.

Coma Barbitúrico
• Indicación: Status Refractario tras cargas adecuadas de Fenitoína y Fenobarbital IV.
• Objetivos: Conseguir un patrón EEG de supresión.
• Requiere monitorización EEG continua para monitorizar el control de las crisis y los niveles
de anestesia requeridos. Normalmente se prouce depresión cardiaca, por lo que suele ser
necesario utilizar fármacos presores.
• TIOBARBITAL® (Pentobarbital) vial 500 mg / 20 ml
• Bolo IV lento 5 mg / kg. Repetir según respuesta hasta conseguir un patrón de
supresión en el EEG.
• Infusión de mantenimiento: 0,5 – 5 mg / kg / h.
• Si Recurre: Bolo IV 50 mg + perfusión 0,5 mg / kg / h.
• Si Hipotensión: Volumen + Dopamina hasta 12 mcg / kg / min.
• Si no cede, reducir velocidad de infusión.
• Retirada: A las 24 h de la última Convulsión.
• ¯ 0,5 – 1 mg / kg / h cada 4 – 6 horas.
• Si Recurre: Bolo IV 50 mg + Restaurar perfusión previa.

Como alternativa al Pentobarbital:

DORMICUM® (Midazolam) amp 15 mg / 3 ml.

• 2 Bolos IV lentos 0,1 – 0,3 mg / kg.

• Mantenimiento: Perfusión 0,05 – 2 mg / kg / h.
• Puede aparecer tolerancia al midazolam a las 36-48 horas.
• Si no responde tras 48 h de tratamiento cambiar a Pentobarbital.