PERITONITA BACTERIANA SPONTANA

Definitie
PBS = infectia lichidului de ascita, obiectivata prin: culturi din LA pozitive + PMN > 250
elem/mm3, in absenta unei surse de infectie intraabdominala, tratabila chirurgical.

Diagnosticul necesita efectuarea paracentezei si examinarea LA.

Tratamentul empiric

Pacientii cu PMN > 250/mm3 in LA + contex clinic sugestiv pentru infectia LA ( febra, dureri
abdominale, encefalopatie inexplicabila), necesita antibioterapie empirica.

Culturile din LA vor fi pozitive in urmatoarele circumstante:

- LA se recolteaza in recipiente speciale pentru hemoculturi

- Nu a existat antibioterapie anterioara

- Nu sint alte cauze ptr cresterea PMN: ascita hemoragica, carcinomatoza peritoneala,
pancreatita, TBC peritoneala.

Intirzierea antibioterapie pina la pozitivarea culturilor determina cresterea mortalitatii .

ANCN ( ascita neutrocitica cu culturi negative) = culturi din LA negative + PMN>250/m3

ANCN - prezinta aceleasi semne, simptome, rata de mortalitate ca si PBS , de aceea necesita
antibioterapie empirica.

BMN ( bacterascita monomicrobiana nonneutrocitica) = culturi negative + PMN <

250/mm3 ( majoritatea pacientilor nu necesita antibiotice)

Antibiotice :

- Cefotaxime ( sau alta cefalosporina similara de generatia III ) 2g iv la 8 ore , 5 zile in

PBS sau 1 g la 12 ore in ANCN.

- Ofloxacin 400 mgx2/zi, 8 zile, cu eficienta similara cefotaximului

Pacientii care au primit quinolone pentru profilaxia infectiei LA necesita pentru tratamentul
PBS antibiotice din alta clasa.

Asocierea de albumina 1,5 g/kc in primele 6 ore de la dg PBS si 1g/kc in ziua 3 la cefotaxim,
duce la scaderea mortalitatii.

Indicatiile asocierii de albumina iv la antibioterapie:

 - Creatinina > 1 mg/dl

- Blb totala> 4 mg/dl

- Uree > 30mg/dl

Preventia PBS

Factori de risc pentru dezvoltarea PBS:

- Hemoragia variceala

- Concentratia proteinelor in LA <1g/dl

- Episod anterior de PBS.

Antibiotice:

1. Norfloxacin 400 mg/zi previne PBS in urmatoarele cazuri : - protein in LA < 1g/dl

episod anterior de PBS

2. Norfloxacin 400 mgx2/zi – 7 zile , in cazul hemoragiei variceale.

In hemoragia activa, se prefera adm iv: ofloxacin 400 mg/zi sau ceftriaxon iv 1g/zi 7
zile .

Dozele intermitente de antibiotic pentru preventia PBS au eficacitate inferioara tratamentului

zilnic ( datorita dezvoltarii rezistentei bacteriene).