Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE LA LEUCEMIA
RESUMEN
enfocar las preguntas de manera tal que puedan servir de ayuda de manera clara y
sencilla, para que el común de la gente pueda entender de que nos hablan cuando hacen
mención a esta enfermedad, acercar algunos conceptos que pueden ser de utilidad para
atención en su etapa más temprana. Pero para ello es fundamental saber ¿qué es, cómo
se presenta, a quiénes puede afectar, por qué según el tipo tiene mayor prevalencia en
niños, adultos mayores o jóvenes? Y ¿cómo se puede llegar a la gente en general para
ABSTRACT
I will address the importance of early diagnosis of leukemia. Knowing what it is about,
focuses the questions in such a way that they can help in a clear and simple way, so that
the common people can understand what they are talking about when they mention this
disease, bring some concepts that can be utility for the collective, and attention to any
symptoms characteristic of these processes. The main interest lies in the follow-up of
the patient in order to promote care at its earliest stage. But for this it is essential to
know what it is, how it is presented, to whom it can affect, why, according to the type, it
has a higher prevalence in children, elderly or young people? And how can you reach
2
OBJETIVO
Dar a conocer la importancia de la leucemia y los factores que influyen en esta. ¿Cuáles
son los aspectos de esta enfermedad que llamaron la atención? ¿A quiénes afecta? Es
y cada vez la respuesta es más rápida y eficaz. ¿Cómo se diagnostica? ¿Cuáles son los
síntomas y los métodos generales del tratamiento y en qué caso son útiles?
Sabemos que a medida que pasan los años, los avances son constantes, el CONICET
SALES, Jhosep Carreras contra la leucemia (España), y otros trabajan para ello y su
MARCO TEÓRICO I
HISTORIA
el cuerpo.
En 1827 el médico francés Alfred Armand Louis Marie Velpeau describió el primer
3
En 1856 el término leucemia fue introducido por el patólogo Rudolf Virchow.
En 1877 el bacteriólogo alemán Paul Ehrlich aplicó sus técnicas a la hematología. Hizo
preparaciones secas de sangre y las coloreó con diferentes tintes. Esta técnica permitió
En 1889 Mosler describió por primera vez la técnica para examinar la médula ósea y
¿QUE ES LA LEUCEMIA?
Es un tipo de cáncer y aunque la causa aún no se conoce, los factores de riesgo que
Es una enfermedad de la sangre por la cual la médula ósea produce glóbulos blancos
células alteradas que no mueren cuando envejecen o se dañan, por lo que se acumulan y
van desplazando a las células normales. Esta disminución de células sanas puede
4
es formar linfocitos, que forman parte del sistema inmunitario. La leucemia linfocítica
compacto forma la capa exterior del mismo. El hueso esponjoso se encuentra, más que
todo, a los extremos de los huesos y contiene médula roja. La médula ósea se encuentra
en el centro de la mayoría de los huesos y tiene muchos vasos sanguíneos. Hay dos tipos
de médula ósea: roja y amarilla. La médula roja contiene células madre sanguíneas que
Fuente: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/leucemia/paciente/tratamiento-lmc-pdq.
En la ilustración se muestra el hueso esponjoso, la medula roja y medula amarilla. En un corte transversal
del hueso, se muestra el hueso compacto y los vasos sanguíneos en la medula ósea. También podemos
observar los glóbulos rojos blancos y plaquetas y las células madres.
5
Fuente: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/leucemia/paciente/tratamiento-lmc-pdq
Evolución de una célula sanguínea. Una célula madre sanguínea pasa por varias etapas para convertirse
en un glóbulo rojo, una plaqueta o un glóbulo blanco.
CLASIFICACIÓN
Se debe a una lesión adquirida o congénita del ADN de una sola célula en la médula
sanguíneas sanas (glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas) suele ser menor de lo
normal.
Causas
6
Muchas veces no puede encontrarse una causa evidente para la LLA.
Los siguientes factores pueden tener que ver en el desarrollo de todos los tipos de
leucemia:
Los siguientes factores son conocidos por aumentar el riesgo de padecer esta
enfermedad:
Este tipo de leucemia afecta generalmente a niños de 3 a 7 años. LLA es el cáncer más
Síntomas
Fiebre
Palidez
7
Dolor o sensación de llenura por debajo de las costillas
Sudores fríos
Tratamiento
El primer objetivo del tratamiento es lograr que los conteos sanguíneos vuelvan a la
normalidad. Si esto ocurre y la médula ósea se ve sana bajo el microscopio, se dice que
remisión.
de ella.
una cura. Este tratamiento puede requerir más quimioterapia intravenosa o radiación
remisión.
8
Si todavía se detectan células anormales con el microscopio.
Problemas de sangrado
Boca seca
La leucemia mieloide aguda se inicia en la médula ósea (la parte interior blanda de
ciertos huesos, donde se producen las nuevas células sanguíneas), pero en la mayoría de
los casos pasa rápidamente a la sangre. Algunas veces se propaga a otras partes del
cuerpo, incluyendo los ganglios linfáticos, el hígado, el bazo, el sistema nervioso central
Causas
La LMA es uno de los tipos de leucemia más comunes entre los adultos y es más común
Las personas con este tipo de cáncer tienen muchas células inmaduras anormales dentro
9
células sanguíneas sanas. La médula ósea, que ayuda al cuerpo a combatir infecciones y
que produce otros componentes de la sangre, algún día dejará de trabajar correctamente.
Las personas con LMA se vuelven más propensas a infecciones. También tienen un
sanas disminuyen.
de esta enfermedad. Sin embargo, los siguientes factores pueden llevar a algunos tipos
Trastornos sanguíneos
Radiación
Los problemas con los genes también pueden causar el desarrollo de LMA.
Síntomas
Hemorragia nasal
Hematomas
10
Fiebre y fatiga
Palidez
Pérdida de peso
Tratamiento
los tipos de LMA se tratan de la misma manera al principio, con más de un fármaco
quimioterapéutico.
secundarios, como:
Pérdida de peso
Úlceras bucales
11
LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÓNICA (LLC)
La célula de leucemia que inicia esta enfermedad produce demasiados linfocitos que no
funcionan. Estas células sustituyen a las células normales de la médula y de los ganglios
en la médula puede desplazar a las células normales que producen sangre y llevar a un
conteo bajo de glóbulos rojos (anemia). Una cantidad muy alta de células de leucemia
de plaquetas.
Causas
claro si ciertos químicos la causan. Sin embargo, la exposición al agente naranja durante
la guerra de Vietnam se ha relacionado con un leve aumento del riesgo de contraer esta
enfermedad.
años. Las personas menores de 45 años rara vez la contraen. Es más común en personas
de raza blanca que en otros grupos étnicos. Es más común en hombres que en mujeres.
Algunas personas con este tipo de leucemia tienen familiares con la enfermedad.
Síntomas
Generalmente, los síntomas aparecen lentamente. La LLC con frecuencia se detecta por
medio de exámenes de sangre hechos en personas por otras razones o que no tienen
ningún síntoma.
12
Inflamación de los ganglios linfáticos, el hígado o el bazo
Fatiga
Fiebre
Pérdida de peso
Tratamiento
dolorosos.
13
Asimismo, se pueden requerir transfusiones sanguíneas o plaquetarias si los conteos
con LLC avanzada o de alto riesgo. Un trasplante es la única terapia que ofrece una cura
potencial para la LLC, pero también tiene riesgos. El médico analizará con usted los
riesgos y beneficios.
Problemas de sangrado
Boca seca
La célula de leucemia que inicia esta enfermedad produce células sanguíneas (glóbulos
rojos, glóbulos blancos y plaquetas) que funcionan similarmente a las células normales.
La cantidad de glóbulos rojos suele ser menor de lo normal, dando como resultado la
anemia. Pero aún se producen muchos glóbulos blancos y a veces muchas plaquetas.
Aunque los glóbulos blancos son casi normales en su forma de funcionar, sus conteos
son altos y continúan aumentando. Esto puede causar problemas serios si el paciente no
14
obtiene tratamiento. Si no se trata, el conteo de glóbulos blancos puede aumentarse
Causas
cromosoma Filadelfia.
leucemia. Esto puede ser por tratamientos de radioterapia utilizados en el pasado para
La mayoría de las personas a quienes se les trata un cáncer con radiación no contraen
leucemia. La mayoría de los pacientes con LMC no han estado expuestos a la radiación.
Síntomas
o Crónica
o Acelerada
o Crisis hemoblástica
La fase crónica puede durar meses o años y la enfermedad se puede presentar con pocos
síntomas o ser asintomática durante este tiempo. La mayoría de las personas reciben el
diagnóstico durante esta etapa, cuando les hacen exámenes de sangre por otras razones.
La fase acelerada es una fase más peligrosa. Las células de la leucemia se multiplican
con mayor rapidez. Los síntomas frecuentes abarcan fiebre (sin infección), dolor óseo y
15
Sin tratamiento, la LMC progresa a una fase de crisis hemoblástica. Se puede presentar
Hematomas
Sudoración excesiva
Fatiga
Fiebre
Presión bajo las costillas izquierdas inferiores a causa de la inflamación del bazo
Erupciones
Debilidad
Tratamiento
El primer tratamiento para la LMC son generalmente los medicamentos que apuntan a
La fase de crisis hemoblástica es muy difícil de tratar, debido a que hay un conteo muy
necesitan trasplante porque los medicamentos que atacan la enfermedad son eficaces.
16
ENTONCES… ¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS MÁS COMUNES?
Fiebre
Hematomas
sangrado)
Pérdida de apetito.
Anemia.
Hemorragias esporádicas (más comunes son a través de nariz, boca o recto y las
más graves son las que pueden producirse en el cerebro, a raíz de una caída
GRUPOS DE RIESGO
- Este tipo de cáncer es más frecuente en niños. La razón puede atribuirse a los
después del nacimiento. En cambio los niños que no fueron amamantados están más
17
- Tener un hermano con leucemia.
- Los países más industrializados tienen más riesgos de padecer leucemia, porque la
- A gran exposición de los pesticidas son también un gran factor que puede
desencadenar la leucemia.
- Las personas que padecen síndrome de Down también están propensas a contraer
leucemia.
MARCO TEÓRICO I I
ANÁLISIS DE SANGRE:
periférica):
plaquetas.
rojos o plaquetas. Muchos de los glóbulos blancos serán linfoblastos (blastos), los
sanguíneo.
18
Fuente: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/leucemia/paciente/tratamiento-lmc-pdq
Recuento sanguíneo completo (RSC). Se extrae sangre introduciendo una aguja en una vena y se permite
que la sangre fluya hacia un tubo. La muestra de sangre se envía al laboratorio y se cuentan los glóbulos
rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas.
Se realizan en pacientes que ya se sabe que tienen ALL, estas pruebas ayudan a detectar
problemas del hígado o de los riñones causados por la propagación de las células
quimioterapéuticos.
Las muestras de médula ósea se obtienen por aspiración y biopsia de la misma, estas
parte posterior del hueso de la pelvis (cadera), aunque en algunos casos se pueden tomar
19
ASPIRACIÓN: Se inserta una aguja delgada y hueca en el hueso, y se usa una jeringa
BIOPSIA: Se extrae un pequeño trozo de hueso y de médula con una aguja ligeramente
Fuente: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/leucemia/paciente/tratamiento-lmc-pdq
Aspiración de la médula ósea y biopsia. Después de adormecer un área pequeña de la piel, se inserta una
aguja para médula ósea en el hueso de la cadera del paciente. Se extraen muestras de sangre, hueso y
médula ósea para examinarlas bajo un microscopio.
Las muestras de células se tratan con anticuerpos que se adhieren a ciertas proteínas. En
anticuerpos se adhieren a ellas y por lo tanto contienen esas proteínas, mientras que para
PRUEBAS CROMOSÓMICAS
20
translocación entre los cromosomas 9 y 22 [a menudo se identifica como t (9; 22)], que
Fuente: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/leucemia/paciente/tratamiento-lmc-pdq
Se emplea con frecuencia para identificar la presencia del gen producido por el
cromosoma Filadelfia.
Esta es una prueba súper sensible que se puede usar para identificar el gen BCR-ABL en
las células de la leucemia y medir cuánto hay del mismo. Puede hacerse en muestras de
sangre o de médula ósea y puede detectar cantidades muy pequeñas de BCR-ABL, aun
La prueba PCR se puede utilizar para ayudar a diagnosticar LMC. También es útil
después del tratamiento para saber si aún hay copias del gen BCR-ABL. Si se encuentran
copias de este gen, esto significa que la leucemia sigue presente, aun cuando las células
21
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO?
En el siglo XVII, Thomas creó una solución que se basa en el de trióxido de arsénico y
de la leucemia.
leucémicas.
paciente.
La médula ósea es el tejido graso y blando que se encuentra dentro de los huesos. Las
salida de la médula ósea. Estas células también se encuentran en la sangre del cordón
22
Las personas que se les diagnostican enfermedades de la sangre como leucemia, anemia
Estas enfermedades pueden ser tratadas con un trasplante de CPH, o más conocido
Dentro del grupo familiar, los hermanos son los mejores donantes para un paciente que
Sin embargo, sólo entre un 25% y un 30% de los pacientes tiene la posibilidad de
Toda persona de entre 18 y 55 años de edad, en buen estado de salud, con un peso
infectocontagiosas.
Para efectuar el trasplante en una primera etapa, al paciente se le destruyen las células
23
Si ello ocurre, el equipo médico evalúa el estado de salud del donante que deberá elegir
el método de donación:
llamado aféresis.
Médula ósea: requiere de uno o dos días de internación y anestesia general. Se punza el
No, no existe una lista de espera para trasplante por el tipo de enfermedad, los pacientes
clínico preciso para la realización del trasplante, transcurrido este período las
MARCO TEÓRICO I I I
EPIDEMIOLOGÍA
El cáncer es un conjunto de enfermedades con una incidencia muy alta en los niños. La
24
leucemia linfoblástica aguda conforma el 80% de todos los casos de leucemia en esta
El cáncer infantil posee características propias definidas, cada una con un nombre, un
específicas del niño. La distribución de las patologías en Argentina indica que las
pediátrico, 470 son leucemias de las cuales más de la mitad logran curarse con un
profesionales especializados.
En las tablas 16, 17,21 y 22 y en las figuras 21, 22, 25,32 y 35 cuando el niño proviene
de una provincia con IDH bajo migrar está asociado con una mejor supervivencia. Si el
niño proviene de una provincia con IDH medio migrar es beneficioso para niños con
Leucemias Mieloblásticas. En provincias con IDH alto los niños con leucemias
linfoblásticas que migran tienen peor pronóstico que los que no migran, en tanto que
para leucemias mieloblásticas el pronóstico es similar en los que migran y los que no.
del 69% a 36 meses del diagnóstico. El pronóstico de estos niños depende de la edad,
del tipo de institución tratante, del IDH de la provincia de origen y de que haya ocurrido
seguidos por los niños de 10 a 14 años, estos grupos tienen una sobrevida de 36% y
25
59% respectivamente. El pronóstico es más desfavorable cuando el niño es tratado en un
hospital con un volumen moderado-bajo. Niños oriundos de provincias con IDH bajo
tienen menor sobrevida que el resto, sin embargo el grupo que migra mejora su
pronóstico. Las leucemias linfoblásticas son el único tipo de cáncer que presenta un
significativo aumento de la supervivencia entre 2000 y 2007 (Tabla 18, Figura 27). El
con un descenso significativo de 1,7% anual entre 1997 y 2010 (Tabla 24, Figura 38).
Las Leucemias Mieloblásticas constituyen el grupo con peor pronóstico a 36 meses del
diagnóstico (SV = 40%). Este pronóstico es aún más desfavorable para niños de menos
de un año (SV = 28%), tratados en una institución con volumen promedio anual de
pacientes entre 21-40 (SV = 23%) o residentes en una provincia con IDH bajo que no
migran para tratarse (SV=30%) o en una provincia de IDH medio que no migran (SV=
26%).
PREVALENCIA de LEUCEMIA
300 pacientes)
300 (pacientes que logran curarse) /470 (pacientes con leucemia) = 0,63
470 (pacientes con leucemia) – 300 (pacientes que logran curarse) = 170
26
Fuente: http://www.msal.gov.ar/inc/acerca-del-cancer/cancer-infantil/
Distribución de los pacientes por patología. ROHA (Registro Oncopediátrico Hospitalario
Argentino) 2000-2013: 18.069
Fuente: http://www.msal.gov.ar/inc/acerca-del-cancer/cancer-infantil/
http://www.diariodesevilla.es/salud/CSIC-descubre-hombres-leucemia-linfoblastica_0_350665046.html
La distribución por sexo en los niños con cáncer muestra una ligera predominancia para el sexo
masculino. Se trata del gen PHF6, codificado en el cromosoma ligado el sexo femenino y que se expresa
en una única copia en el genoma masculino.
Los investigadores han descubierto pérdidas de fragmentos y mutaciones desactivadoras de este gen en
una considerable proporción de leucemias T-ALL primarias, en el 16% de las leucemias pediátricas
analizadas y en el 35% de las muestras adultas.
"Estas mutaciones están prácticamente restringidas a muestras de pacientes del sexo masculino", ha
asegurado Toribio, quien ha concluido que la pérdida de PHF6 debida a mutaciones de este gen se asocia
"significativamente a muestras de hombres".
27
Fuente: http://www.msal.gov.ar/inc/acerca-del-cancer/cancer-infantil/
Distribución por edad al diagnóstico. ROHA, 2000-2013. Total pacientes: 18069
28
Niños diagnosticados con leucemias linfoblásticas presentan una sobrevida estimada del 69% a 36 meses
del diagnóstico. El pronóstico de estos niños depende de la edad, del tipo de institución tratante, del IDH
de la provincia de origen y de que haya ocurrido migración asistencial. Los menores de un año tienen el
peor pronóstico a 36 meses seguidos por los niños de 10 a 14 años, estos grupos tienen una sobrevida de
36% y 59% respectivamente. El pronóstico es más desfavorable cuando el niño es tratado en un hospital
con un volumen moderado-bajo (21-40). Niños oriundos de provincias con IDH bajo tienen menor
sobrevida que el resto, sin embargo el grupo que migra mejora su pronóstico.
29
Distribución de casos de cáncer registrados por provincia, por año, promedio anual de
* Casos registrados en el Registro Oncopediátrico Hospitalario Argentino ** Datos Censo 2001; INDEC -
Proyección 2004 *** Incidencia en niños menores de 15 años por 1.000.000 **** Los datos de la Ciudad
Autónoma de B.A. deben interpretarse con precaución dado que hay un número de niños que migran
hacia allí para ser tratados y declaran domicilio en dicha Ciudad Autónoma, lo que se traduce en mayores
tasas de incidencia.
30
LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA
31
32
33
34
35
36
37
LEUCEMIA MIELOBLÁSTICA
38
39
40
41
42
43
____________________________________________________________________
Mortalidad por Leucemias en menores de 15 años (1997-2010). Argentina, provincia de Buenos Aires y
Estratos según IDH.
44
45
CONCLUSIÓN
Septiembre debido a que los cromosomas que producen la alteración en las células
Como se sabe el cáncer es silencioso y es importante que sea detectado a tiempo para
entendimiento en el padecimiento, donde los pacientes han logrado una mayor tasa de
supervivencia. En los últimos 15 años ha habido una franca mejoría de la misma en los
niños con leucemia, sin embargo queda un amplio campo de investigación por lo que es
de esperarse que en el futuro se presente una mejor sobrevida al conocer con mayor
Existe en nuestro país una fundación para personas con Leucemia: FUNDALEU (Pte.
caso particular. Tanto en los pacientes que poseen seguro médico como en los que están
públicos y/o privados dentro del contexto al que pertenece ese paciente, a fin de
46
BIBLIOGRAFÍA
http://www.msal.gov.ar/inc/acerca-del-cancer/cancer-infantil/
http://www.msal.gob.ar/index.php/programas-y-planes/554-leucemia
http://www.msal.gob.ar/index.php/programas-y-planes/460-donacion-de-celulas-
progenitoras-hematopoyeticas
http://www.fundaleu.org/interior_page.php?id=5
https://www.cancer.org/es/cancer/leucemia-mieloide-cronica/deteccion-diagnostico-
clasificacion-por-etapas/como-se-diagnostica.html
47