Ciudadano(a): Juez del Tribunal de Protección del Niño y del Adolescente de la Circunscripción Judicial del _______________________. Su Despacho.-
Yo __________, mayor de edad, de este domicilio, de nacionalidad ________de
profesión __________, de estado civil ___________, titular de la Cédula de Iden- tidad No. ___________ asistido por el Doctor ___________, abogado venezolano en ejercicio, y también de este domicilio, inscrito en el Inpreabogado bajo el No. ___________ ante usted, con la venia de estilo, ocurro y expongo: Al tenor del artículo 267 del Código Civil Vigente, me dirijo a usted, en mí carácter de Representante legal de mi menor hijo __________, nacido en ________, el día __________, para solicitar la pertinente autorización judicial para poder cobrar y recibir en representación de mi renombrado hijo menor, la cantidad de ___________, bolívares (Bs. ______) que le pertenece por concepto de participación en el seguro de vida de su padre, ciudadano _________, fallecido en _______, el día ________, como consecuencia de _________, acompaño marcada “A” Partida de nacimiento de mi prenombrado menor y marcada “B” Partida de defunción de su padre. Es Jus- ticia que espero en la ciudad de ________ a los ______ días del mes de ______ de mil novecientos ochenta y __________.