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Paciel D. et al. Clostridium difficile: infección emergente y manejo actual. An Facultad Med (Univ Repúb Urug). 2015;2(1):87-95 87
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Tabla 1. Tratamiento de infección por C.difficile en relación a criterios de severidad
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opción de tratamiento de la ICD, pudiendo inclu- aquellos pacientes con enfermedad fulminante o
so presentar mayor cura bacteriológica que con como terapia de rescate.
la vancomicina. Pero el costo es elevado y aún En cuanto a la vacunación, los estudios actuales
faltan estudios con mayor población [29]. se encuentran en fase II, sin ninguna vacuna dis-
Fidaxomicina, otra alternativa, preservaría aún ponible aún en el mercado.
más la flora colónica y su eficacia sería equiva-
lente a la vancomicina en ICD no grave, dado que Recurrencia
tiene menores tasas de recurrencia [30]. Aún no Se produce con mayor frecuencia durante la
disponible en nuestro medio. primera o segunda semanas de finalizado el tra-
La duración de la antibioticoterapia es de 10 tamiento. Alrededor del 25% de los pacientes
días, pero en casos graves o en inmunodeprimi- recaen. Si hay más de dos recaídas el riesgo de
dos o cuando no se han podido modificar otros un nuevo episodio aumenta a 50%. Se produce
factores de riesgo y en las recidivas se realiza por debido a las esporas que permanecen en el lumen
14 días. intestinal y a la incapacidad del sistema inmune
Se debe considerar la posibilidad de colecto- para erradicar el agente.
mía en los pacientes graves. Este procedimiento El tratamiento de la primera recurrencia por lo
está indicado en pacientes con megacolon, per- general es el mismo que el régimen del episodio
foración colónica o con abdomen agudo y en pa- inicial, si éste es leve o moderado. No se reco-
cientes con shock séptico [34]. mienda el metronidazol más allá de la primera re-
currencia a causa de su potencial neurotoxicidad
Probióticos acumulativa [33].
Varios estudios concluyen que se deben ad- Los principales factores de riesgo de recaída
ministrar para la prevención de la ICD, pero la son: edad avanzada, enfermedad renal crónica,
evidencia no es tan concluyente respecto al trata- episodios previos de ICD, leucocitosis elevada
miento. La última revisión de uso de probióticos (mayor a 15.000/mm3) y el uso de antibióticos
de la Cochrane en la prevención de la diarrea por sistémicos concurrente al tratamiento de la ICD
antibióticos y en la ICD, sugiere un efecto bene- [17, 18].
ficioso de la profilaxis con probióticos sin un au- Otra estrategia además de cambiar el fármaco
mento de los eventos adversos clínicamente im- empleado puede ser realizar un tappering con
portantes [31]. Habría evidencia suficiente para vancomicina (es decir dosis decrecientes de la
recomendar probióticos, como complemento de droga luego de los 14 días de tratamiento, por un
los antibióticos en el tratamiento de la ICD. Se período prolongado)
han notificado casos de traslocación de microor- Pero la medida terapéutica más eficaz para
ganismos en ensayos clínicos con probióticos obtener la resolución de la ICD recurrente es el
para el tratamiento de la diarrea postantibiótico y trasplante fecal con el objetivo de restaurar la mi-
en ICD, en inmunodeprimidos en particular. crobiota, con resolución del 90 % de los casos
[34]. Las guías americanas y europeas actuales
Inmunoterapia lo indican ya como tratamiento para una segun-
Se han publicado casos y series de casos res- da recidiva. Se puede realizar el mismo por vía
pecto al uso de inmunoglobulinas y anticuerpos endoscópica, aunque se encuentran disponibles
monoclonales para tratar la enfermedad refracta- cápsulas con microbiota congelada seleccionada
ria [32]. De todas formas no hay actualmente su- de donantes sanos para su administración por vía
ficiente evidencia que apoye su uso como terapia oral [35].
estándar por lo que la recomendación sería en
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