No Keperawatan Tujuan dan kriteria hasil (NOC) Intervensi Keperawatan(NIC) 01 Kelebihan Electrolit and acid base balance Fluid management volume cairan Fluid balance - kaji intake dan output yang Setelah dilakukan tindakan akurat keperawatan selama 1x24 jam klien - pasang urin kateter jika di diharapkan dapat mempertahankan perlukan keseimbangan cairan dengan - anjurkan klien dalam menjaga adekuat kebutuhan cairanya kriteria hasil : - ajarkan dalam pengelolahan - Tidak terdapat edema kebutuhan cairan - Tidak ada distensi kandung - monitor vital sign kemih - monitor status nutrisi - Klien tampak ceria - kolaborasi dengan dokter jika - Kaki klien tidak bengkak tanda cairan berlebih muncul - Kebutuhan cairan dalam batasan memburuk. normal - tentukan kemungkinan faktor resiko dari ketidak seimbangan cairan - Timbang berat badan klien - monitor serum dan eletrolit urine 02 Nutrisi kurang Nutritional status: food and fluid Nutrition Management dari kebutuhan intake - kaji kebutuhan makan klien tubuh Setelah dilakukan tindakan - kolaborasi dengan ahli gizi keperawatan selama 1x24 jam untuk menentuhkan jumlah klien diharapkan dapat terpenuh kalori dan nutrisi yang akan nutrisi klien dengan kriteria dibutuhkan pasien hasil : - anjurkan pasien untuk - Kebutuhan nutrisi terpenuhi meningkatkan intake Fe - Tidak ada mual muntah - beri makan sedikit tapi sering - tidak ada tanda-tanda malnutrisi timbang berat badan - nafsu makan baik - anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin C - ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian - monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori - berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
03 Intoleransi Energy conservastion - kaji kemampuan klien dalam
Aktivitas Self care: ADLs melakukan aktivitas
Setelah dilakukan tindakan - anjurkan klien untuk latihan
keperawatan selama 1x24 jam gerak secara mandiri
klien diharapkan dapat melakukan - dorong klien dalam
aktivitas dengan kriteria hasil : melakukan aktivitas
- klien dapat beraktivitas secara - observasi adanya
mandiri pemebatasan klien dalam
- tidaka ada kesulitan dalam melakukan aktivitas
meakukan aktivitas - monitor respon
- klien dapat memenuhi kardiovaskuler terhadap
kebutuhan aktivitas sehari-hari aktivitas
(ADLs) secara mandiri.
04 Gangguan pola Respiratory status : - kaji pola nafas klien akan nafas Ventilation adanya pernapasan takipnea, Respiratory status : Airway patency kusmaul, dan pernafasan biot Aspiration Control - pantau saturasi oksigen Setelah dilakukan tindakan - ajarkan teknik relaksasi keperawatan selama 1x24 jam klien napas dalam dapat menunjukkan keefektifan - berikan oksigen sesuai denga jalan nafas dibuktikan dengan kebutuhan kriteria hasil: - amati pergerakan dada klien - klien dapat bernafas secara - auskultasi bunyi baru klien spontan menggunakan stetoskop. - klien tidak dibantu menggunakan O2 - tidak ada penafasan cuping hidung