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I. “UNIVERSIDAD NACIONAL TORIBIO RODRÍGUEZ DE MENDOZA” FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL

I.

“UNIVERSIDAD NACIONAL TORIBIO RODRÍGUEZ DE MENDOZA” FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MEDICA- RADIOLOGÍA

INTRODUCCIÓN

PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MEDICA- RADIOLOGÍA INTRODUCCIÓN En los últimos años la innovación de la tecnología y

En los últimos años la innovación de la tecnología y más aún en el campo de la salud ha sido y será de mucho beneficio para las personas, ya que brinda un servicio de calidad y con resultados precisos, en el área del departamento de Imagenologia, la utilización de la tecnología es bastante y esta va de la mano con ella, la introducción de mejores tecnologías vanguardistas hace de dicho servicio el primordial para recurrir a un diagnóstico y también a un tratamiento, en este aspecto tenemos a la Colangitis Esclerosante, la cual es afirmado por muchos profesionales de la salud como una enfermedad que hasta ahora no tiene una patogenia directa y que los diferentes procedimientos que se han creado para descartar dicha enfermedad no han logrado de manera eficiente explorar el órgano afectado (vía biliar), sin embargo la Resonancia Magnética lo ha logrado, donde dicho estudio lleva como nombre Colangioresonancia. La Colangitis Esclerosante o también Colangitis Esclerosante Primaria (CEP), como se le conoce, es una enfermedad colestásica crónica, caracterizada por inflamación y fibrosis de las vías biliares intrahepáticas y extrahepáticas. Aunque el curso clínico es muy variable, en la mayoría de los pacientes produce una obliteración irregular de los conductos y progresa hasta originar una cirrosis biliar y sus complicaciones. Frecuentemente se asocia a una enfermedad inflamatoria intestinal, especialmente a una colitis ulcerosa. El término primario se utiliza para distinguirlo de otras enfermedades que también ocasionan alteraciones colangiográficas similares, como la colangitis bacteriana crónica en pacientes con estenosis de las vías biliares o coledocolitiasis. En este trabajo vamos a tratar el tema: COLANGITIS ESCLEROSANTE. Donde se manifestará la anatomía, definición, descripción de la patología, generalidades, información al paciente, interpretación, secuencias de estudio, protocolo y las desventajas, características para ejecutar un buen estudio hacia la persona que lo necesita, además de dar a conocer la información necesaria sobre los procedimientos más efectivos que la Resonancia Magnética ofrece para un mejor servicio y para una buena compresión de la experiencia curricular a llevar a cabo.

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ÍNDICE

PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MEDICA- RADIOLOGÍA ÍNDICE I. INTRODUCCIÓN

I.

INTRODUCCIÓN ---------------------------------------------------------------------- i

I.

COLANGITIS ESCLEROSANTE ------------------------------------------------ 4

I.1. ANATOMIA -----------------------------------------------------------------------------

5

I.1.1. Anatomía Biliar Intrahepática ---------------------------------------------------- 5 I.1.2. Anatomía Biliar Extrahepática --------------------------------------------------- 5 I.1.4. Vesícula Biliar y Conducto Cístico ---------------------------------------------- 6 I.2. DEFINICION ---------------------------------------------------------------------------- 7 I.3. PATOLOGIA ---------------------------------------------------------------------------- 8 I.3.1. Anatomía Patológica--------------------------------------------------------------- 8 I.3.2. Etiopatogénesis --------------------------------------------------------------------- 8 I.3.3. Epidemiologia ---------------------------------------------------------------------- 9 I.3.4. Diagnóstico-------------------------------------------------------------------------- 9 I.3.5. Manifestaciones Clínicas---------------------------------------------------------10 I.3.6. Formas Clínicas -------------------------------------------------------------------11 I.3.7. Características Patológicas-------------------------------------------------------12 I.4. GENERALIDADES PARA EL ESTUDIO DE RESONANCIA ---------------12 I.5. INFORMACION AL PACIENTE---------------------------------------------------13 I.6. INTERPRETACION ------------------------------------------------------------------14 I.7. SECUENCIAS DE ESTUDIO -------------------------------------------------------14 I.8. PROTOCOLO --------------------------------------------------------------------------15 I.9. DESVENTAJAS -----------------------------------------------------------------------16

II.

CONCLUSIÓN ------------------------------------------------------------------------17

III.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS -----------------------------------------------18

IV.

ANEXOS -------------------------------------------------------------------------------19

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SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MEDICA- RADIOLOGÍA I. COLANGITIS ESCLEROSANTE En los últimos años la

I. COLANGITIS ESCLEROSANTE

En los últimos años la innovación de la tecnología y más aún en el campo de la salud ha sido y será de mucho beneficio para las personas, ya que brinda un servicio de calidad y con resultados precisos, en el área del departamento de Imagenologia, la utilización de la tecnología es bastante y esta va de la mano con ella, la introducción de mejores tecnologías vanguardistas hace de dicho servicio el primordial para recurrir a un diagnóstico y también a un tratamiento, en este aspecto tenemos a la Colangitis Esclerosante, la cual es afirmado por muchos profesionales de la salud como una enfermedad que hasta ahora no tiene una patogenia directa y que los diferentes procedimientos que se han creado para descartar dicha enfermedad no han logrado de manera eficiente explorar el órgano afectado (vesícula biliar), sin embargo la Resonancia Magnética lo ha logrado, donde dicho estudio lleva como nombre Colangioresonancia.

La Colangitis Esclerosante o también Colangitis Esclerosante Primaria (CEP), como se le conoce, es una enfermedad colestásica crónica, caracterizada por inflamación y fibrosis de las vías biliares intrahepáticas y extrahepáticas. Aunque el curso clínico es muy variable, en la mayoría de los pacientes produce una obliteración irregular de los conductos y progresa hasta originar una cirrosis biliar y sus complicaciones. Frecuentemente se asocia a una enfermedad inflamatoria intestinal, especialmente a una colitis ulcerosa.

El término primario se utiliza para distinguirlo de otras enfermedades que también ocasionan alteraciones colangiográficas similares, como la colangitis bacteriana crónica en pacientes con estenosis de las vías biliares o coledocolitiasis, las lesiones isquémicas de las vías biliares producidas por agentes como formol o alcohol.

La Colangitis Esclerosante, tiene muchas características de las cuales tendremos lo siguiente:

1. Anatomía.

2. Definición.

3. Patología.

4. Generalidades para el Estudio de Resonancia.

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5. Información al Paciente.

6. Interpretación.

7. Secuencias de Estudio.

8. Protocolo.

9. Desventajas.

I.1. ANATOMIA

Encontramos lo siguiente:

9. Desventajas. I.1. ANATOMIA Encontramos lo siguiente: I.1.1. Anatomía Biliar Intrahepática Las Vías Biliares

I.1.1. Anatomía Biliar Intrahepática

Las Vías Biliares Intrahepáticas son una red de tubos pequeños que llevan bilis dentro del hígado. Los conductos más pequeños, llamados conductillos, se unen para formar los conductos biliares hepáticos derecho e izquierdo por los que pasa la bilis hacia fuera del hígado.

Los conductos intrahepáticos son tributarios de los conductos hepáticos correspondientes, los cuales forman parte de las tríadas portales mayores que penetran en el hígado. Los conductos biliares generalmente están localizados cerca de las ramas portales correspondientes. Cada rama de las venas portales intrahepáticas corresponde a uno o dos conductos biliares tributarios que se unen para formar los sistemas ductales derecho e izquierdo, los cuales convergen en el hilio hepático para constituir el conducto hepático común.

El conducto hepático izquierdo drena a los tres segmentos (II, III y IV) que constituyen el hígado izquierdo.

El conducto hepático derecho drena los segmentos V, VI, VII y VIII y se origina de la unión de dos sectores ductales principales tributarios. El conducto hepático derecho es corto y se une al conducto hepático izquierdo para constituir la confluencia que se extiende por delante de la vena porta derecha y que forma el conducto hepático común.

I.1.2. Anatomía Biliar Extrahepática

Los conductos biliares extrahepáticos están representados por los segmentos extrahepáticos de los conductos hepáticos derecho e izquierdo que se unen para formar la confluencia y el conducto biliar principal que drena al duodeno. El aparato biliar

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accesorio comprende la vesícula biliar y el conducto cístico. La confluencia de los conductos hepáticos derecho e izquierdo se encuentra a la derecha de la fisura hiliar del hígado, anterior a la bifurcación de la vena porta y suprayacente al origen de la rama derecha de la vena porta. El segmento extrahepático del conducto derecho es corto, pero

el conducto izquierdo tiene un curso extrahepático más largo. La confluencia biliar se

separa de la cara posterior del lóbulo cuadrado del hígado por la placa hiliar, que es la fusión de tejido conectivo de los elementos vasculares y biliares con la cápsula de Glisson.

I.1.3. Conducto Biliar Principal

El

Conducto Biliar Principal esta divido en dos segmentos:

1. Conducto hepático común.

2. Conducto colédoco.

Y

está dirigido desde arriba hacia abajo y describe una curva ligeramente cóncava a la

derecha. Se halla en el borde libre del epiplón menor (repliegue del peritoneo situado en

el abdomen. Está formado por finas láminas de tejido que unen dos órganos abdominales

entre sí), antes de pasar por detrás del duodeno para quedar detrás del cabeza del páncreas

y se reúne con el conducto pancreático (de Wirsung) en la parte medial y posterior de la porción descendente del duodeno. Se sitúa delante de la rama derecha de la vena porta hepática, arriba y a la derecha de la bifurcación arterial, en una región alta y profunda.

I.1.4. Vesícula Biliar y Conducto Cístico

La Vesícula Biliar es una bolsa de 7 a 10cm de longitud y de 3 a 5 cm de ancho, la cual mantiene en promedio un volumen de 30-50ml; tiene forma piriforme (forma de pera), la cual se divide para su estudio en tres secciones: el fondo, el cuerpo y el cuello; en la región del cuello puede haber un infundíbulo, que se denomina bolsa de Hartmann.

La vesícula Biliar se encuentra dispuesta en el borde inferior del hígado, entre el lóbulo derecho e izquierdo, la vena hepática media se sitúa en el mismo plano anatómico y puede utilizarse para ayudar a encontrar la fosa vesicular.

El Ducto Cístico se origina desde el cuello de la vesícula biliar y se extiende para unirse

con el conducto hepático común. Tiene una longitud variable dependiendo del tipo de

unión con el conducto hepático común. Aunque en la mayoría de los casos el conducto

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cístico se une al conducto hepático común en su segmento supra duodenal, podría extenderse hacia abajo, hacia el área retro duodenal o retro pancreática. Ocasionalmente, el conducto cístico puede unirse al conducto hepático derecho o a un conducto sectorial hepático derecho.

I.2. DEFINICION

Para definir bien el termino de Colangitis Esclerosa, comencemos por describir estas dos palabras de manera individual:

1. Colangitis:

La colangitis, también conocida como colangitis aguda ascendente o sepsis biliar, se refiere a una inflamación y/o infección de los conductos hepáticos y biliares comunes asociados con la obstrucción del conducto biliar común.

2. Esclerosis:

Endurecimiento patológico de un tejido u organismo que es debido al aumento anormal y progresivo de células de tejido conjuntivo que forman su estructura; principalmente se aplica a los vasos sanguíneos y al sistema nervioso.

Al determinar la correcta definición tenemos el siguiente significado por Colangitis Esclerosa la cual es una enfermedad colestásica, crónica de las vías biliares intra y extrahepáticas caracterizada por inflamación y estenosis. La historia natural de la enfermedad incluye la obliteración progresiva de los conductos biliares, cirrosis biliar, falla hepática y colangiocarcinoma.

La primera descripción fue realizada por Delbet en 1924. La colangitis esclerosante se define de dos maneras:

a. La Primaria:

Que es la más común de todos los tipos de colangitis esclerosante, y se refiere a una alteración idiopática que puede ocurrir de manera independiente o en asociación con otras enfermedades o síndromes, más comúnmente enfermedad inflamatoria intestinal, en un 70%, especialmente a colitis ulcerativa crónica inespecífica (CUCI).

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b. La Secundaria:

DE TECNOLOGIA MEDICA- RADIOLOGÍA b. La Secundaria: Se refiere específicamente a colangitis esclerosante que

Se refiere específicamente a colangitis esclerosante que resulta de una alteración o lesión conocida.

I.3. PATOLOGIA

La Colangitis Esclerosante Primaria ocurre generalmente en hombres, aproximadamente un 70%, entre los 20 y 40 años, con una edad promedio de 39. La enfermedad ocurre

típicamente en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, pero puede ocurrir sola

o en asociación a fibrosis.

La Colangitis Esclerosante Primaria se ha asociado con otras condiciones como tiroiditis, artritis, vasculitis, pancreatitis, fibrosis retroperitoneal y mediastinal, porfiria, enfermedad celiaca, y esclerosis sistémica.

La etiología y la patogénesis se desconocen. El engrosamiento y la induración del colédoco, observado en laparotomía, son características de la colangitis esclerosante primaria. En etapas tempranas de la enfermedad, el hígado puede ser microscópicamente normal. Sin embargo, a medida que la condición progresa, el hígado se vuelve nodular y se tiñe con bilis. El inicio de la enfermedad es insidioso y su curso es variable, con obliteración progresiva de los conductos biliares lo cual progresa hasta la cirrosis, hipertensión portal con sus complicaciones y falla hepática.

I.3.1. Anatomía Patológica

La lesión que permite establecer el diagnóstico de colangitis esclerosante es el hallazgo de una fibrosis concéntrica alrededor de los conductos biliares que ocasiona una obliteración progresiva y, finalmente, la sustitución de los conductos por tejido conjuntivo. Sin embargo, el hallazgo más frecuente en la Colangitis Esclerosante Primaria (CEP) es la afección de las grandes vías biliares tanto intra como extrahepáticas con estenosis y dilataciones saculares.

I.3.2. Etiopatogénesis

Es desconocida, pero se han detectado diferentes factores genéticos y adquiridos, tóxicos

o infecciosos, que podrían jugar un papel. La hipótesis de un agente tóxico o infeccioso se ha basado en la frecuente asociación con una colitis ulcerosa y en la aparición de

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cuadros de colangitis en pacientes con infección crónica de la vía biliar por citomegalovirus.

infección crónica de la vía biliar por citomegalovirus. También se ha sugerido que algunos retrovirus podrían

También se ha sugerido que algunos retrovirus podrían estar implicados en el inicio de la enfermedad y se ha especulado que la lesión biliar podría ser debida al paso de ácidos biliares tóxicos o la presencia de bacterias de origen intestinal. Se ha propuesto que la enfermedad se iniciaría por una respuesta inmunogénica a productos de la pared bacteriana, que activaría la producción de factor de necrosis tumoral. El aumento de esta citocina a nivel peri biliar atraería neutrófilos, monocitos, macrófagos y linfocitos, e iniciaría el proceso inflamatorio. Consecuentemente se produciría una fibrosis concéntrica que conduciría a una atrofia del endotelio biliar secundario a la isquemia. La pérdida paulatina de los conductos biliares abocaría a un estado de colestasis progresiva, fibrosis y cirrosis biliar. En cuanto a la predisposición genética se ha demostrado una asociación con distintos antígenos de histocompatibilidad. También se ha observado una estrecha asociación de la Colangitis Esclerosante Primaria (CEP) con un alelo del factor de necrosis tumoral a que confiere predisposición para padecer la enfermedad en los pacientes.

I.3.3. Epidemiologia

Se ha establecido una incidencia de 0,9 casos por 100.000 personas/año y una prevalencia de 13,6 casos por 100.000 habitantes, con tasas de incidencia y prevalencia superiores en varones. Estos datos concuerdan con los observados en los países escandinavos, donde esta enfermedad es particularmente prevalente y la primera causa de trasplante hepático. Así, en un clásico estudio epidemiológico, realizado en Noruega, la incidencia y la prevalencia fueron de 1,3 y 8,5 casos por 100.000 habitantes, respectivamente. En otros estudios más actuales en Gran Bretaña y Canadá se han establecido incidencias parecidas. Estos datos contrastan con la menor incidencia de la enfermedad observada en otras áreas geográficas. La Colangitis Esclerosante Primaria (CEP) es mucho menos prevalente en los países del sur de Europa, como España o Italia, o en otras áreas, como Asia.

I.3.4. Diagnóstico

Los criterios para el diagnóstico de la Colangitis Esclerosante Primaria (CEP) se basa en los cambios característicos de la vía biliar intra y extrahepática observados en la

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colangiopancreatografía retrógrada endoscópica y ahora de manera más seguida en el estudio de Colangioresonancia.

de manera más seguida en el estudio de Colangioresonancia. Antes de que se establezca el diagnóstico,

Antes de que se establezca el diagnóstico, se deben excluir las causas de colangitis esclerosante secundaria. Esto incluye colangitis bacteriana crónica en pacientes con estenosis de la vía biliar o coledocolitiasis, colangiopatía infecciosa asociada con SIDA, cirugía biliar previa, anormalidades congénitas del árbol biliar y neoplasias biliares.

La presencia de estas alteraciones se descarta típicamente con la historia del paciente, resultados de laboratorio, características colangiográficas, hallazgos de ultrasonido y hallazgos de patología por raspado de la vía biliar y biopsia.

I.3.5. Manifestaciones Clínicas

El inicio de los síntomas es usualmente insidioso, sin embargo, se puede manifestar de manera aguda. Los síntomas iniciales más comunes incluyen:

Prurito.

Fatiga.

Dolor abdominal en el cuadrante superior derecho del abdomen.

La ictericia aparece entre los 6 meses y 2 años del diagnóstico.

La colangitis es poco frecuente y cuando se presenta se observa en pacientes con estenosis importante, con instrumentación biliar previa o con litiasis en el colédoco. Los síntomas en enfermedad avanzada incluyen:

Sangrado por várices esofágicas.

Encefalopatía.

Ascitis.

En 10-15% de los pacientes, se puede presentar:

Fiebre,

Escalofríos.

Dolor abdominal.

prurito, ictericia al momento del diagnóstico.

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Los episodios de fiebre y escalofríos se acompañan usualmente de más alteraciones en las pruebas de funcionamiento hepático; estos episodios son indistinguibles de la colangitis bacteriana aguda. La exploración física puede ser normal hasta en un 50% de los pacientes. Los hallazgos físicos más comunes son la hepatomegalia (50%), ictericia (50-65%), esplenomegalia (30%), la hiperpigmentación (25%). La hiperpigmentación aparece especialmente en áreas expuestas al sol. Generalmente hay un retraso en el diagnóstico desde el inicio de los síntomas o de las anormalidades en las enzimas hepáticas.

Aunque la mayoría de los pacientes son asintomáticos al momento del diagnóstico, progresarán y presentarán fatiga, prurito e ictericia. Posteriormente habrá cirrosis, hipertensión portal y falla hepática. La sobrevida en estos pacientes es en promedio 11.9 años, siendo entre los 9 y 12 años. Los pacientes que se encuentran sintomáticos al diagnóstico viven menos que los que se presentan asintomáticos.

I.3.6. Formas Clínicas

1. Colangitis Esclerosante de Pequeños Conductos:

Esta forma es exclusivamente intrahepática y representa aproximadamente el 5% de los casos. Las manifestaciones clínicas son similares a la enfermedad clásica, y en el transcurso de los años pueden llegar a desarrollar colangitis de grandes vías. Se ha sugerido que esta forma representaría una enfermedad con personalidad propia, distinta de la colangitis esclerosante clásica, ya que la forma de pequeños conductos tiene un curso más benigno, los pacientes raramente desarrollan un colangiocarcinoma, y únicamente una mínima proporción progresa a colangitis de grandes conductos. Asimismo, esta forma de enfermedad tendría una probabilidad de supervivencia mejor que la forma clásica.

2. Colangitis Esclerosante Infantil:

En los niños y adolescentes, la Colangitis Esclerosante Primaria (CEP) suele presentarse con sintomatología inespecífica como astenia, anorexia y pérdida de peso. El prurito y la ictericia son menos frecuentes que en los adultos. La bioquímica muestra cambios mixtos de inflamación y colestasis, y en muchas ocasiones remeda una hepatitis autoinmune, por lo cual el diagnóstico solo puede establecerse mediante colangiografía.

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I.3.7. Características Patológicas

Hay 4 estadios histológicos en la Colangitis Esclerosante Primaria.

a. El estadio 1:

en la Colangitis Esclerosante Primaria. a. El estadio 1: Se caracteriza por la degeneración de las

Se caracteriza por la degeneración de las células epiteliales en el conducto biliar y por la infiltración de la vía biliar por linfocitos y, ocasionalmente por neutrófilos. Hay inflamación, cicatrización y agrandamiento de la tríada portal y en ocasiones edema portal. Sin embargo, estos hallazgos no están presentes fuera de la tríada portal. En algunos casos, puede haber proliferación de los conductos biliares, vacuolización de las células epiteliales de los conductos y formación de capas de cebolla, con tejido conectivo alrededor de los conductos biliares.

b. El estadio 2:

Las lesiones son más diseminadas. Hay fibrosis e infiltrado inflamatorio del parénquima peri-portal, donde eventualmente se destruyen los hepatocitos peri- portales. Hay dilatación de la tríada portal. La ductopenia biliar es una característica prominente.

c. El estadio 3:

Se forman septos, fibrosis porto-portales. Los conductos biliares desaparecen o sufren cambios degenerativos importantes, principalmente en los hepatocitos peri- portales y paraseptales.

d. El estadio 4:

El estadio final, hay cirrosis franca; los hallazgos histológicos difieren un poco con los visualizados en otras enfermedades. En la colangitis esclerosante primaria, sin embargo, puede haber cambios asociados con obstrucción de los grandes conductos: proliferación y dilatación de los conductos interlobulares e incremento en los neutrófilos peri-portales.

I.4. GENERALIDADES PARA EL ESTUDIO DE RESONANCIA

Antes de empezar el estudio, es importante disponer de datos clínicos y antecedentes del paciente, así como de las pruebas de imagen previas.

Los estudios deben realizarse en equipos de alto campo (1,5 T) y con antenas de múltiples elementos (variable según la región anatómica).

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Cada fabricante tiene peculiaridades y ofrece distintas secuencias de pulso; son similares, aunque no totalmente iguales, entre sí y tienen nombres distintos. Las opciones en secuencias, planos, antenas y medios de contraste son múltiples y el protocolo del estudio depende del área anatómica de interés y de la sospecha clínica. Es necesaria una vía venosa canalizada si se va a administrar contraste intravenoso.

Existen recomendaciones generales a la hora de preparar al paciente, como explicar el procedimiento, solicitar que orine antes del estudio (excepto si se realiza estudio de la pelvis) o indicar al paciente que se quite todos los objetos metálicos (joyas, audífonos, etc.).

La posición del paciente es en decúbito supino, con los brazos preferiblemente por encima de la cabeza. En la mayoría de los estudios se utiliza una bobina corporal de superficie. Hay que ofrecerle protectores para los oídos y darle un botón para presionar en caso de emergencia.

I.5. INFORMACION AL PACIENTE

La información será la siguiente:

Si el paciente es compatible con la prueba (no portador de material metálico, marcapasos, etc.). Se le explicará en que consistes la prueba, el tiempo que va a durar, y como tiene que colaborar con nosotros a la hora de tomar las imágenes.

En el momento de la entrada en la sala, le daremos dos vasos de agua al paciente con 2 cm cúbicos de contraste (gadolinio), con esto resaltaremos un poco más el detalle de las vías biliares.

Le diremos al paciente que la prueba tardará alrededor de unos 20 o 25 minutos.

Que durante la prueba es posible que le digamos que mantenga la respiración (apneas respiratorias).

Que no debe moverse durante la prueba.

Que estará vigilado todo el tiempo, y que estará en contacto con nosotros por medio de una pera o balón avisador que le daremos antes de empezar el estudio.

El estudio normalmente se hace en posición supina, la cabeza del paciente quedará en la entrada del imán (casi fuera), se le pondrá el gainting respiratorio o fuelle, que registrará

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las respiraciones del paciente en una gráfica en la consola del aparto, así podremos saber cuándo los movimientos respiratorios son mínimos o si el paciente realiza bien las apneas.

I.6. INTERPRETACION

La intensidad de señal (brillo) de las lesiones visualizadas en el estudio de RM abdominal se describe como:

Hiperintensa (mayor intensidad de señal).

Isointensa (igual intensidad de señal).

Hipointensa (menor intensidad de señal).

Con respecto a las estructuras en las que asientan. Así, el aire y las calcificaciones son hipointensos en todas las secuencias, mientras que los líquidos son muy hipertensos en las secuencias potenciadas en T2, al igual que sucede con las lesiones quísticas.

La grasa macroscópica es hipertensa en secuencias potenciadas en T1, disminuyendo su señal en secuencias con supresión grasa. Las secuencias en fase y fase opuesta son sensibles para la detección de grasa microscópica (intracelular), observándose una pérdida de señal de las lesiones con este tipo de grasa en las secuencias en fase opuesta.

La sangre muestra diferente intensidad de señal en función de la cronología del sangrado.

Después de la administración de contrastes paramagnéticos de distribución extracelular, se utilizan secuencias potenciadas en T1. El tipo y el tiempo de captación de contraste ayuda a caracterizar las lesiones (homogénea, heterogénea, precoz, tardía, etc.). Las lesiones hipervasculares son aquellas que realzan precozmente en la fase arterial y muestran un lavado progresivo. Por su parte, las lesiones hipovasculares son las que realzan menos que el parénquima sano en las tres fases, arterial, portal y tardía.

I.7. SECUENCIAS DE ESTUDIO

Esta exploración se basa en la utilización de secuencias altamente potenciadas en T2 en las que se obtiene un gran contraste en las estructuras llenas de líquido (bilis), que aparecen con una alta intensidad de señal.

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La posición del paciente es en decúbito supino con los brazos por encima de la cabeza. Se deben utilizar bobinas de superficie en fase para cubrir el abdomen superior. El punto de centrado está en la apófisis xifoides.

I.8. PROTOCOLO

El protocolo estándar establece:

Secuencia localizadora (Scout):

En los tres planos (coronal, sagital y axial).

Secuencias anatómicas rápidas (HASTE) potenciadas en T2 en planos axial y coronal:

Son secuencias muy rápidas que aportan una visión de conjunto del abdomen superior.

Secuencias potenciadas en T2 con buena resolución de contraste (FSE T2 con saturación grasa, STIR) en planos axial y coronal:

Es necesario que el paciente colabore manteniendo una apnea de aproximadamente 15-20 segundos. Los cortes finos de 3 mm son esenciales para el diagnóstico de pequeños cálculos o estenosis.

Secuencias TSE T2 FS de corte único y grueso (entre 30 y 50 mm):

Se obtienen en distintas oblicuidades (6 angulaciones centradas en el colédoco- plano radial). Son imágenes muy rápidas (1 s por plano) y generan una visión de conjunto de los conductos biliares y pancreáticos. Se trata de imágenes con un grosor de corte de entre 4-6 cm, en distintas oblicuidades (plano radial) centradas sobre la vía biliar (6 angulaciones, cada una de ellas en apnea).

En pacientes poco colaboradores se pueden adquirir secuencias 3D T2 (cortes más finos, de 1 mm):

Con navegación respiratoria. Permiten obtener cortes más finos y contiguos, con la consiguiente penalización en el tiempo de adquisición, que se alarga, por lo que exige adquirir la secuencia con sincronización respiratoria. No hace falta la colaboración del paciente, pero pueden aparecer artefactos por movimiento.

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Secuencia SSFES potenciada en T2 y plano axial:

• Secuencia SSFES potenciada en T2 y plano axial: Con ella localizaremos el colédoco, para sobre

Con ella localizaremos el colédoco, para sobre él planificar los cortes radiales al mismo y centrar el resto de las secuencias con respecto al colédoco.

Secuencia Thick slab T2 (cortes radiales sobre el colédoco):

Estas imágenes son muy potenciadas en T2 con un tiempo de eco muy grande, con esto conseguimos que el líquido sea muy hiperintenso. Se observa en las siguientes imágenes el impresionante cálculo (imagen negra dentro del colédoco) que obstruye el paso de la bilis por el colédoco. Imágenes tomadas una a una en apnea respiratoria.

I.9. DESVENTAJAS

Las desventajas que presenta la Colangio Resonancia Magnética es:

La

menor

resolución

espacial,

intrahepáticos periféricos.

fundamentalmente

a

nivel

de

conductos

Es una técnica únicamente diagnóstica, que puede retrasar la terapéutica del paciente, pero también evita procedimientos invasivos innecesario.

El principal inconveniente de la Colangio Resonancia Magnética (CRM) es su baja sensibilidad en la detección de cálculos pequeños (un 64% en menores de 3 mm.).

La presencia de parásitos, coágulo, contracción del esfínter y tortuosidad del colédoco o pequeños tumores intraductales pueden confundirse con cálculos.

En ocasiones la claustrofobia puede limitar el empleo de la Colangio Resonancia Magnética (CRM), al igual que otras contraindicaciones propias de la resonancia magnética (marcapasos, prótesis metálicas, etc.).

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II.

CONCLUSIÓN

DE TECNOLOGIA MEDICA- RADIOLOGÍA II. CONCLUSIÓN • Desde su introducción de las nuevas tecnologías en la

Desde su introducción de las nuevas tecnologías en la medicina se han creado varias técnicas diagnósticas de patología de vía biliar disponibles que depende en gran medida del estado general del paciente. El objeto de la Colangioresonancia, que se genera por medio del uso de la Resonancia Magnética, es, pues, ayudar a aumentar la exactitud diagnóstica, con la menor incidencia de complicaciones y para ello también hay desventajas, ya que pocos pacientes disponen de esta posibilidad, en parte por lo económico, pero también a ciertos factores que hacen de este estudio selectivo para los pacientes.

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III. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS

MEDICA- RADIOLOGÍA III. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS Carreon, C., Escobar, C., Espinoza, A., Morales, M., Poma,

Carreon, C., Escobar, C., Espinoza, A., Morales, M., Poma, R., & Álvarez, A. (2009). COLANGIORESONANCIA MAGNÉTICA: NUEVO MÉTODO DE DIAGNÓSTICO PARA VÍA BILIAR. Diagnóstico por Imágenes, II(2), 48-53.

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IV.

ANEXOS

1.

Anatomía:

Normal

DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MEDICA- RADIOLOGÍA IV. ANEXOS 1. Anatomía: • Normal 19
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En IRM

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2. Etiopatogenia:

DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MEDICA- RADIOLOGÍA 2. Etiopatogenia: 3. Protocolos: 21
DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MEDICA- RADIOLOGÍA 2. Etiopatogenia: 3. Protocolos: 21

3. Protocolos:

DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MEDICA- RADIOLOGÍA 2. Etiopatogenia: 3. Protocolos: 21

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4. Secuencias de Estudio:

Secuencia SSFES T2 plano axial:

Secuencias de Estudio: • Secuencia SSFES T2 plano axial: • Secuencia Thick slab T2 (cortes radiales
Secuencias de Estudio: • Secuencia SSFES T2 plano axial: • Secuencia Thick slab T2 (cortes radiales
Secuencias de Estudio: • Secuencia SSFES T2 plano axial: • Secuencia Thick slab T2 (cortes radiales

Secuencia Thick slab T2 (cortes radiales sobre el colédoco):

de Estudio: • Secuencia SSFES T2 plano axial: • Secuencia Thick slab T2 (cortes radiales sobre
de Estudio: • Secuencia SSFES T2 plano axial: • Secuencia Thick slab T2 (cortes radiales sobre

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Secuencia 3d en T2:

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