ALGORITMOS MENTALES DR CANALS 2009

Melanie Paccot B
Interna UDD

1
Diabetes Mellitus.....................................................................................................................................................4
Hipertensión............................................................................................................................................................5
Alteración del sensorio.............................................................................................................................................6
Dolor torácico...........................................................................................................................................................8
Síndrome Edematoso...............................................................................................................................................9
Disnea....................................................................................................................................................................10
Gastoenterología....................................................................................................................................................11
Cólico biliar:...........................................................................................................................................................11
Obesidad................................................................................................................................................................13
Baja de Peso...........................................................................................................................................................13
Nefrología..............................................................................................................................................................14
Neutropenia febril..................................................................................................................................................15
EBSA.......................................................................................................................................................................16
Poliglobulia.............................................................................................................................................................17
Pancitopenia..........................................................................................................................................................18
Faringitis.................................................................................................................................................................19
Rash....................................................................................................................................................................... 20
Respiratorio............................................................................................................................................................21
Cefalea:.................................................................................................................................................................. 22
Estigmas de DHC:...................................................................................................................................................23
Patología cardiaca..................................................................................................................................................24
Hiperkalemia:.........................................................................................................................................................25
Acidosis metabólica:...............................................................................................................................................26
Insuficiencia renal:.................................................................................................................................................27
Afectación de sistemas del OH:..............................................................................................................................28
Síndrome ascítico:..................................................................................................................................................29
Alteración del sedimento urinario:.........................................................................................................................30
Piuria Aseptica........................................................................................................................................................30
Síncope:..................................................................................................................................................................31
Vértigo: giro objetivo..............................................................................................................................................32
Hipotiroidismo:......................................................................................................................................................33
Hiperparatiroidismo:..............................................................................................................................................33
ACV........................................................................................................................................................................34
TrombolisisIntravenosa: rt-PA.................................................................................................................................34
Trombolisis intraarterial:........................................................................................................................................34
Disnea:................................................................................................................................................................... 35
Derrame pleural.....................................................................................................................................................35
TBC pleural:............................................................................................................................................................36
H. Pylori:.................................................................................................................................................................37
Hiponatremia:........................................................................................................................................................38
HTA e hipokalemia:................................................................................................................................................38
Lupus:.....................................................................................................................................................................39
RAM corticoides:....................................................................................................................................................39
Edema:................................................................................................................................................................... 40
SIDA........................................................................................................................................................................41
Artritis Reumatoídea..............................................................................................................................................42
Síndrome febril sin foco:........................................................................................................................................43
Falla renal...............................................................................................................................................................44
Glomerulopatías.....................................................................................................................................................45
Sindrome edematoso:............................................................................................................................................46
Claudicacion VI:......................................................................................................................................................47
Glomerulopatias:....................................................................................................................................................47
Diarrea Crónica.......................................................................................................................................................48
AC * FA...................................................................................................................................................................49

2
3
Diabetes Mellitus
1. Fecha de diagnóstico y fármacos

2. ¿Es una emergencia? Evaluar: Sensorio, Hidratación, Respiración

a. Hiperglicemia: polidipsia, poliurea, polifagia
b. Hipoglicemia: sudoración, taquicardia, palidez, alteración del sensorio, liberación de
catecolaminas
c. Cetoasidosis diabética: compromiso de conciencia, deshidratación, acidosis, respiración
acidótica (aumento FR)
d. Coma hiperosmolar: anciano, deshidratado, compromiso de conciencia, un poco acidótico

3. ¿Daño órgano blanco?

- Microvascular
- Retinopatía: proliferativa y no proliferativa
- Nefropatia
- Neuropatía: sensitiva, motora o autonómica
- Macrovascular
- Enfermedad cerebro vascular: ACV
- Enfermedad cardiaca: cardiomegalia, coronario
- Enfermedad vascular periferica: pulsos, soplos, claudicación
a. Ojo: fondo de ojo, agudeza visual, cataratas, retinopatía
b. Riñón: orina, microalbuminuria, proteinuria, proteinura 24 hrs. Tamaño renal (grande agudo,
pequeño crónico)
c. Corazón: enfermedad coronaria (sintomática o no sintomática), cardiopatía asociada a la DM con
HTA, cardiopatía sin HTA (propia de diabético por insuficiencia diastólica y corazón rígido).
d. SNC: AVE
e. SNP: sensibilidad, pié diabético
f. SNA: tránsito GI, vejiga neurogénica, ortostatismo (disatonomía)

- Otros datos: OH, TBQ, otros fármacos, cirugías.

4. Causas descompensantes

Glibenclamida: sulfonilurea, vida media larga, alta potencia. RAM hipoglicemia.

Causas de hipoglicemia espontánea:

- Fármacos (causa exógena)
- falla renal
- OH
- Falla hepática
- Insulinota
- Falla hipofisiaria
- Falla suprarrenal
- Tu (retroperitoneo) por alto consumo
- Infecciones graves
- Sustancias parecidas a la insulina

4
Hipertensión
a. Fecha de diagnóstico y fármacos a utilizar

b. Crisis Hipertensiva
- Emergencia hipertensiva: independiente de la cifra de PA, requiere de manejo oportuno en
horas - minutos por el riesgo vital que implica. Criterios a tener en cuenta:
- encefalopatía hipertensiva
- angina de reciente comienzo
- arritmias rápidas
- claudicación ventricular
- en general cualquier repercusión orgánica
- Urgencia hipertensiva: cifra PA 190/110. Requiere de manejo rápido pero no hay riesgo vital
inmediato.

c. Daño órgano blanco

- retinopatía: grado 1 a 4
- enfermedad cerebro vascular
- enfermedad coronaria
- neuropatía
- neurológico: SNC, SNP, SNA. Ej: Vejiga neurogénica.

d. Esencial o secundaria: edad de comienzo, antecedentes familiares.

- Secundaria: 5-10% HTA.
- Renal
- Renovascular: estenosis o trombo arteria renal. Soplo, hipokalemia. Bilateral puede
producir flash edema (falla cardiaca aguda con corazón chico).
- Vacular: coartación aorta
- Endocrina:
- hipo e hipertiroidismo
- feocromocitoma
- hiperaldosteronismo primario
- cushing
- hiperparatiroidismo primario
- simpatoma
- acormegalia
- carcinoide (algunas formas)
- tumores secretores
- mastocitosis
- Drogas: cocaína
- Fármacos: ACO y AINES
- SNC: tumor compresivo, ACV.
- Sospecha: anamnesis, ex. físico, laboratorio (K, Ca, poliglobulia, BUN, crea, orina, albuminuria,
ECG, ecocardio, FO.

e. Descompensante

- IECA: tienen efecto techo. RAM sin efecto techo

- Tiazidas y BCC: bueno en edad avanzada donde las arterias están calcificadas.

5
Alteración del sensorio
1. Tóxico metabólico: no focalizan.
2. Trauma: signos de trauma. TAC.
3. Daño estructural: focalizan. Tumores, vascular. TAC
4. Signos meníngeos: HSA, Meningitis

Manejo:
1. ABC
2. Vía venosa, HGT, glucosa + tiamina
3. Preguntar por ingesta de fármacos
4. Hemodinamia: perfusión, hidratación, ventilación, sat O2

Causas tóxico metabólicas:

- Drogas (sedantes) – OH. Fármacos 1ª causa. BZD.
- Hiper o hipoglicemia
- Hiper o hiponatremia
- Hipercalcemia: alteración del sensorio, poliurea, depleción del VEC
- Hipercarbia: tosedor crónico, pedir GSA.
- intoxicación por CO: cianosis, inyección conjuntival (CO). Estufa lugar cerrado, donde gas, sello verde,
calefont. Medir carboxiHb.
- Amonio: Encefalopatía hepática
- Uremia: HTAcr usuarios de ENL
- Hipotiroidismo: mixedema, intol.frío, bradipsiquia, bradicardia, arritmias (FA lenta), voz ronca,
macroglosia, pelo graso, piel seca, anaranjada (beta caroteno), ROT con fase relajación lenta. ↑TSH.
- ↓Tiamina o vit B12  estigmas de DHC. Tiamina (pares craneanos, nistagmus)
- Encefalopatía tox-metab por infección  Tº muy alta o muy baja
- Status no convulsivo
- Encefalitis
- Listeria: alteraciones conductuales, síndrome confusional.

Asterixis: en hepático, urémico y por CO2

Lesiones orgánicas:
Historia clínica y anamnesis que orientan a componente orgánico que cause compromiso de conciencia.
- ACV Isquémico: tiene que ser muy grande para generar compromiso de conciencia.
- ACV Hemorragico: más frecuente que comprometa conciencia porque ↑PIC. Cefalea, vómitos, etc.
- Tumor - expansión: efecto masa ic. Vómitos explosivos, bradicardia, HTA, cefalea.
- Encefalitis viral: herpética. 40% focaliza. Progresivo, compromiso de conciencia cualitativo. Compromiso pares
craneanos.
- Parálisis de Todd: post convulsión
- Hematoma subdural.

Evaluación de focalidad en la urgencia:

- Plejias y alteración del tono
- Pupilas y reflejo fotomotor
- ROT
- Babinsky
- Patrón ventilatorio

Sd. Meníngeo:
Signos y síntomas
Cefalea ≥ 90%
Fiebre ≥ 90%
Comp.Conc. ≥ 80%
6
Kernig ≥ 50%
Brudzinski ≥ 50%
Nauseas y vómitos +/- 35%
Convulsiones +/- 30%
Focalidad 10-20%
Papiledema < 1%

1. Signos meníngeos y fiebre:

a. Corticoides
b. ATB: 30 minutos después. Ceftriaxona 2 gramos.
c. Estudio:
i. PL
ii. TAC: Cuando hay focalidad. FO con edema de papila.

2. Signos meníngeos sin fiebre: hemorragia subaracnoidea

a. TAC
b. PL

Exámenes:
- HGT
- ELP (Na)
- Ca
- BUN/Crea
- Función hepática: albúmina, glicemia, colesterol, pruebas de coagulación
- Inflamación hepática: GPT, GOT, FA, bili.
- GSA
- Carboxihemoglobina
- HG, PCR
- Niveles plasmáticos de fármacos que sospecho
- TSH
- Rx. Tórax: corazón, pulmón, vasos

7
Dolor torácico
Asociado a colapso cardiovascular? Sí: estabilizar, O2

Causas letales:
- SCA - TEP - NeumoTx
- Disección aórtica - Rotura esofágica
Otras:
- Crisis de pánico, ansiedad
- Dolor musculoesquelético, causa visceral (tos, fiebre, disnea, etc)
- Sd. de Tietze: evidencia de inflamación y aumento de volumen de la articulación. Lo otro es
costocondritis.
- Pericárdico
- Pulmonar
- Etc.

Mayor riesgo:
- Mayor de 65 años
- Irradiación cervical
- 2 o más factores de riesgo
ECG:
1. SDST: repercusión (trombolisis o anioplastía)
2. Infradesnuvel, T invertidas: isquemia, angina inestable. Hospitalizar
3. Normal con cuadro clínico típico: Observar, ECG seriado y enzimas. Reevaluar a las 6 horas.

Disección aórtica:
- Irradiación a espalda
- Inicio súbito
- Sin pulsos manos o piernas
- Estudio: Rx tórax 20% positiva. Angio TAC. Ver si tolera eco transesofágico.
TEP:
- Reposo, FR
- Dolor súbito, tipo pleurítico
- Angio TAC.
- Alcalosis respiratoria con oxigenación disminuida
- TEP masivo: con hipotensión. Acidosis respiratoria.
Angor:
- Hacen más probable:
- Irradiación (mujeres a cuello, hombres a brazo)
- Presentación ejercicio
- Síntomas neurovegetativos
- Menos probable.
- Pleurítico
- Posicional
- Se reproduce con la palpación
- Localización puntual
- No en esfuerzo
- Exámen físico:
- puño opresión
- extensión del dolor
- irradiación
- apuntar con el dedo (no coronario)

8
Síndrome Edematoso
1. Albúmina normal:
a. Hipotiroidismo
b. ICC
c. IRC
d. Budd Chiari
e. Trombosis Porta
2. Albúmina baja: solicitar orina completa:
a. Proteinuria negativa:
i. DHC
ii. Malnutrición
iii. Malabsorción
b. Proteinuria positiva: cuantificar creatininuria/proteinuria, proteinuria 24 horas.
i. Mayor a 3 gr/dl: rango nefrótico
ii. Síndrome Nefrótico:
1. Hipoalbulinemia 4. Hiperlipidemia
2. Proteinuria 5. Lipiduria
3. Edema

Síndrome Nefrótico:
1. Primario:
a. Cambios mínimos
b. Membranosa
c. GN focal y segmentaria
2. Secundario:
a. DM
b. Amiloidosis
c. MM
Etiologías a descartar:
- Neoplasias: tumores sólidos, linfomas
- Hepatits B (crioglobulinemia)
- VIH
- Sífilis
- LES
- Drogas (penicilamina)
Consecuencias:
- Infecciones por encapsulados (vacunar)
- Trombos (hipercoagulabilidad por déficit AT III)
Tratamiento:
- Disminuir la proteinuria: IECA
- PA
- Atorvastatina en caso de dislipidemia
- Corticoides (a veces con inmunosupresión, por ejemplo en membranosa)
- TACO
- Vacunar
Biopsia
Mecanismos que aumentan la sobrevida en IRC:
- Dismiuir presión de filtrado (PA)
- Dieta
- Diltiazem (en DM), Carvedilol
- Control glicemia
- IECA, ARA II, ambos
- Atorvastatina 20 mg/día.
9
Disnea
1. Cardiaca
a. DPN
b. OTN
c. Edema EEII
d. Congestión pulmonar
e. R3

2. Pulmón:
a. LCFA:
i. Secuela de TBC
ii. TBQ
iii. Déficit alfa 1 antitripsina
iv. Gases inhalados
v. Asma secuelado
vi. Bronquiectasias
b. Asma
c. EPOC (hiperreactividad de la VA pequeña + enfisema)

Descompensación de la disnea:

10
1. Cardiaca:
- Infección
- Mala adherencia a tto
- Cuadro coronario
- Arritmia 2. Pulmonar:
- Embarazo - Neumonía
- Anemia - TEP
- Beriberi - TBQ
- Hipertiroidismo - Viral
- TEP - Neumotórax
- Drogas, aines - Trauma
- Crisis hipertensiva - Mala adherencia a tto.
- Hipervolemia (falla renal)
Evaluación inicial:
1. ECG
2. Rx. tórax
3. Hemograma, PCR
4. ELP:
a. Na
b. K (porque el tratamiento con furosemida desminuye el potasio 2 horas después).
5. Si insuficiencia respiratoria: GSA

Manejo:
1. Dar 02 3 litros (hasta que sature alrededor de 90%). Controlar gases.
2. BiPAP (manejo del C02 y 02)
Gastoenterología
Diarrea:
 alta: alta cuantía
 baja: con tenesmo, pujo, etc.
 Primas chicas de EII:
o Colitis linfocítica
o Colitis colágeno
 adenoma velloso
 colérica (bilis): si hay ileítis no se absorven ácidos biliares en ileon distal, por lo que siguen de largo provocando
estimulación de receptores  secreción (diarrea secretora). Cede con colestiramina.

Cólico biliar:
 Episodios de dolor intermitente por obstrucción intermitente de cístico o colédoco.
 Epigastrio y/o hipocondrio derecho
 Intensidad severa a moderada
 1 a 3 horas después de comer
 Interrumpe el sueño
 Al menos 30 minutos de duración
 No cólico biliar: aumento progresivo, persistente, descenso.
 Puede haber eco normal si:
- Migración del cálculo
- Limitación instrumental
- Limitación personal (ecografista)
- No es cólico biliar.
 cálculos pigmentarios: por bilis, por hemólisis.
 Factores de riesgo:
- No modificables:
i. Sexo femenino iii. Amerindios
ii. Edad
- Modificables:
i. Obesidad v. Disminución rápida de peso
ii. Hipercolesterolemia, vi. Paridad (el embarazo produce
hipertrigliceridemia, HDL bajo estasia por cambios
iii. Glicemia hormonales)
iv. Ayuno vii. Dieta, medicamentos??
 Bili sobresaturada de colesterol  cristalización y nucleación (núcleo: mucina + bacterias)  agregación de
cristales  crecimiento.
 Barro biliar: componente particulado, microcalculos y cristales. Sin sombra ascústica.
 Colesterolosis: depósitos en la mucosa, aspecto afruembesado
 Pólipos adnomatosos.
 Laboratorio:
a. TSM por aumento de la presión biliar
b. Aumento FA y GGT por hipertensión mantenida en vías biliares
c. Aumento amilasas y lipasas por obstrucción colédoco distal

Enfrentamiento dolor abdominal alto, recurrente, eco normal, sin otras causas:
 repetir eco: cálculo, barro, dilatación colédoco
 seguimiento clínico
 otras imágenes: colangio RNM, endosonografía.
 Colecistectomía.
Secreciones pancreáticas:
 Secretina  agua y bicarbonato
 Cotestiramina  enzimas
d. Contracción vesícula biliar
e. Receptores cerebrales (apetito).
Obesidad
- Sd. metabólico
- Dislipidemia
- Trombosis
- Capacidad ventilatoria disminuida
- Hígado gras
- HTA
- Eventos coronarios
- SAHOS
- Enfermedad arterial oclusiva
- Neoplasias
- Articulares

Baja de Peso
1. Apetito conservado:
a. Diabetes
b. TBC
c. Neo
d. Tiroides
e. Parasitosis (con diarrea)
2. Apetito disminuido:
a. Psiquiátrico, depresión
b. Neo
c. Infección: TBC, VIH, EBSA
d. Uremia
e. Bajo débito ICC Terminal
f. EPOC
Nefrología:
ITU recurrente, dolor hipogástrico, hematuria recurrente:
 urolitiasis
 CA urotelio
 TBC renal: fenómenos obstructivos, abscesos renales, baja de peso y sindrome inflamatorio. Hematuria macro
o microscópica.

ITU recurrente: estudio anatómico para ver patología obstructiva.

Cistitis Aguda Hemorrágica: en algunas mujeres. Molestias urinarias, hematuria, fiebre, calofríos.

PNAg: náuseas, vómitos, calofríos.

Dg diferencial hematuria
- Metrorragia
- Fármacos (rifampicina)
- Alimentos
- Hemoglobinuria
- Coluria
- Alimentos
- Mioglobina

Daño renal:
Nefroesclerosis (HTA  daño vascular, DM  daño glomerular)
Enalapril  trastorno tubular (especialmente en hipovolémicos)
AINE, NTF

Enfermedades renales:
 Acidosis tubular: I, IV y DM. Hiporreninémica. Hiperkalemia
 Daño tubulointersticial: produce acidosis desproporcionada a daño.

Vasculitis:
 sd. Febril
 microhematuria
 neuropatías
Neutropenia febril
Neutropenia: QT, daño medular.
EMERGENCIA infectológica.
Manejo:
1. Hospitalización
2. Cultivos
3. ATB
Focos difícil de encontrar porque son pacientes poco reactivos.
Actividad: construcción aspergillus
Dieta: frutos secos hongos
Petequias: stafilo, candidemia, estima gangrenoso
RAN: baciliformes más segmentados
ATB antipseudomonas: Cefoperazona, ceftazidima, Amikacina(sinergia asociado a cefalosporina, llega mas a riñón),
Piperacilina/tazobactam, ciprofloxacino, carbapenémicos (no ertapenem), colistin.
EBSA
S. Aureus
Cloxa más genta
Si meticilino resistente: vanco 30 mg/kg mas rifampicina, por 4 a 6 semanas

S. Viridans:
1. PNC 4 semanas
2. PNC mas genta 14 días
3. Ceftriaxona
4. Vanco en pacientes alérgicos

Enterococo: ampi más genta 4 semanas

Cultivo negativo:
1. Ampi sulbactam (urazyn): 1os 5 días con genta.
2. Ampicilina más gentamicina con o sin cloxa
3. PNC más genta más ceftriaxona
- Infeccioso: SIRS: fiebre, taquicardia, polipnea, PCR y VHS elevadas
- Insuficiencia cardiaca: nuevos soplos y falla cardiaca
- Fenómenos embólicos
- IR de reciente comienzo (glomerulitis)
- Artritis
- Consunción, baja de peso
- Piel: hiperpigmentación, petequias, lesiones de Janeway, nódulos de Osler, hemorragias subungueales.
Poliglobulia:
o C/ EPO↑
 Fisiológica: vivir en altura, santiaguinos, deportistas, emb…
 Hipoxémico Cr: EPOC, Asmático, fumador, cardiaco, shunt,…
 Hipoxemia central
 Neoplasias generadoras de EPO símil
o C/ EPO normal o ↓
 Sd. Mieloproliferativos
 Policitemia Vera
 Leucemia mieloide cr.
 Mielofibrosis
 Trombocitopenia esencial
o Concentración
Pancitopenia
1. Producción: médula ósea
a. Infiltración leucoeritroblástica
i. Tumores sólidos
ii. Tumor primario: mieloma, linfoma, leucemia
b. aplasia
c. mielodisplasia
d. fármacos que producen aplasia
e. síndromes mieloploriferativos
f. déficit de sustrato: B12, fólico
g. sepsis: frenación o por toxinas
h. virus: parvovirus, herpes 6, VEB, HIV, hepatitis
i. autoinmune: aplasia, hipoplasia
2. Destrucción:
a. Hiperesplenia:
i. 1ª causa es http
b. Autoinmune: se opsonizan y bazo los secuestra.
i. Sd. de Evans (anemia hemolítica más trombopenia).
3. Carenciales: megaloblásticas. Síndromes mielodisplásicos
a. VCM aumentado
b. Leucopenia con polisegmentación de neutrófilos
c. Trombopenia
d. Eritropoyesis inefectiva: hiperbili indirecta, LDH elevada.
e. SNC: deterioro
Alteración cordones posteriores.
Faringitis
- Viral
o Adenovirus
o Enterovirus: palmas, manos (también por fármacos y en sífilis 2ª).
- Pyogenes
- Sd. Mononucleósico: poliadenopatías, febril, esplenomegalia, aumento de enzimas hepáticas.
o VEB
o CMV
o VIH (primoinfección)
o Herpes 6 (exantema súbito)
o Toxoplasma
o Parvovirus (cachetada)
- Difteria (placa necrótica)
- Fármacos

Laboratorio:
- Linfocitos, linfocitos atípicos (VEB)
- Ac. Heterófilos: plasma paciente + glóbulos rojos caballo o oveja
- Anemia:
o Parvovirus, CMV, VEB: pancitopenia
o Hemolítica: Mycoplasma, VEB, CMV
- Transaminasas: CMV, Pv, VEB, fármacos
- Eosinófilos: fármacos
- Ac anticápside: IgM (puede salir negativo en período de ventana).
- VDRL, RPR
- FTB Abs
Rash
- Fármacos: carbamazepina, lamotrigina
- Alérgico: si compromete la piel de forma importante  ver VA, mucosas (gravedad), hemodinamia (shock
anafiláctico. GC elevado, RVS disminuida, PCP normal).
- Con compromiso de mucosas:
o Eritema multiforme:
 Menor: lesiones tarjet
 Mayor: Steven Johnson
- Corticoides: acción intranuclear se demora alrededor de 6 horas en actuar
- Antihistamínicos:
o Famotidina, ranitidina
o Clorfenamina
- Steven Johnson:
o Gamaglobulina ev
o Plasmaféresis
Parches de mb amniótica.
Respiratorio
Tabaco:

Infección:
 neumococo
 haemofilus
 moraxella
 mycoplasma
 legionela

EPOC:
 10% de los fumadores hacen EPOC
 90% de los EPOC son por TBQ
 > 20 pcquetes/año: > EPOC
 Acropaquia: CA pulmonar, fibrosis. No EPOC.

Riesgos:
- Coronario
- Neoplasias: pulmón, vejiga, gástrico, laringe, boca.

TBC secuelada:
- cavernas (áreas de hipersonoridad)
- matidez supraclavicular

Estenosis Mitral:
- Crisis de disnea en relación a infección (hipersecreción bronquial)
- “Asma Cardiaca”  Claudicador del VI por estenosis mitral
- Rx corazón chico.

Hipoventilación:
o Pg central
o Bzd
o Enfisematosos
o Bronquitis cr (LCFA)
o Hipotiroidismo
o Pick wick: obesidad

AINEs:
o Riñón
o Na
o K
o Gastritis Ag
o Nefritis Interst
o Trast tubular
Cefalea:
o Jaquecoso cr  cambio de perfil
o Dato + imp  vel de instalación
o Comienzo súbito  ocupación espacio en forma brusca
o Cefalea asoc a HTA  + bien matinal
Estigmas de DHC:
- Telangectasias aracniformes
- Hipertrofia parotidea
- ↓vello en EE
- Higado cirrótico
- Atrofia testicular
Patología cardiaca
a. Anatomía
b. Etiología (derecha: TEP, CP der pura  Ebstein – izq: aumento postcarga – global miocardiopatía)
c. Fisiopatología: disnea, edema extremidades.
d. CF
e. Descompensante
o Infecciónn
o TEP
o Fármacos
o Isquemia
o Arritmia
o Hiperdinamia (hipertiroidismo, anemia, beriberi, embarazo, fiebre)
o Alto consumo Na
o Aumento súbito de PA
o “Itis”: miocardio – peri, etc

Electrocardiograma
1. Frecuencia: rápido/lento
2. Complejo: ancho/angosto
3. Ritmo: regular/irregular

Flutter Auricular
Taquicardia + complejo angosto + regular

1. Estable o inestable?? Inestable  cardioversión inmediata

2. Mayor de 48 horas?? Eco transesofágico, TACO por 3 meses.
3. Manejo frecuencia cardiaca:
a. Beta bloqueadores (no es buena opción en EPOC)
b. BCC no DHP (verapamil, diltiazem)
c. Digitálicos (cedilanid ev)
d. Amiodarona NO porque puede cardiovertir.

Taquipnea y taquicardia
1. Obstrucción
2. TEP
3. Sg. De claudicación del VI (r3, r4, galope)

Tonos cardiacos disminuidos:

- EPOC
- Obesidad
- Derrame pericárdico
- Hipovolemia
- Falla cardiaca

Disnea:
- Pulmon
- Corazon
- Anemia
Caracterización de la disnea:
- DPN, Ortopnea: cardiaca.
- Pulmon: con examen fisico normal: TEP, Lupus (atelectasias planas, miopatia diafragmatica, fibrosis, derrame,
HTP.)
 - Anemia clinica: tincion pliegue mano + >7mg/dl.

Angina de Prinzmetal:
- Dolor matinal
- SDST muy marcado

Hiperkalemia:
- Ver velocidad del instalación
1. Monitorizar ECG:
a. T picudas
b. QRS largo
c. FV
2. Gases, ph
Acidosis metabólica:
Paciente mal prefundido: para a metabolismo anaerobio  liberación ácido láctico  acidosis metabólica con AG
aumentado.

AG = Na – (Cl + HCO3)

Factores de riesgo comunes para desarrollo de nefropatía

o Eso Enalapril/ARAII
 ↑K
 Deterioro Fx Renal
o Uso AINEs
 Daño renal (desde nefritis insterticial en adelante)
 Alt Na/K
 GI

Pálido con alt. Propiocepción: ↓ Vit B12: A. Megaloblástica, A. Perniciosa

Insuficiencia renal:
 BUN/Crea:
o Menor a 20 renal
o Mayor a 20 prerrenal
o BUN se reabsorve, Crea se filtra y secreta, no se reabsorve.
 Para aumentar la perfusión renal en paciente congestivo:
o Disminuir la postcarga: disminuir PA. Vasodilatadores
o Ionotropos: Aumentan la contractilidad. Dobutamina, dopamina, noradrenalina (vasoconstrictor),
milrinona.
o Furosemida: problemas: hipokalemia, función renal (porque disminuiye el volumen efectivo y activa el
eje RAA). IECA bloquean el eje.

Náuseas y vómitos
- Cetosis – Hiperosm
- Sd Hiponatrémicos (DM, HTA, AINE, ENL, Cipro  SSIADH)
- Hipercalcemia
De la calle  hiperparatiroidismo
Del hospital  Neoplasia
- Hipercalcemia + Hipofosfemia  Hiperparatiroidismo
- Gastritis aguda: ciprofloxacino, aines
- Nefrolitiasis
- Uremia

SSIADH:
 Ciprofloxacino
 Quinolonas
Afectación de sistemas del OH:
- Hígado:
o Hígado graso
o Hepatitis alcohólica
o Cirrosis
- Corazón:
o MCP dilatada
o Arritmias
- SNC: daño orgánico
- Tubo digestivo:
o Ulcera gastroduodenal
o Esofagitis por RGE
o Atrofia vellosidades: diarrea crónica
- SNP: polineuropatías
- Pancreatitis: aguda y crónica
- MO:
o Frenación médula ósea: anemia
o Carencias
Síndrome ascítico:
1. Con HTP: cambios en la albúmina
2. Sin HTP:
a. Infección: TBC peritoneal
b. Mixedema
c. CA peritoneal (colon, estómago, páncreas, ovario)
d. Insuficiencia cardiaca
e. Hipoalbulinemia:
i. Síndrome nefrótico
ii. Desnutrición
iii. Enteropatía perdedora de proteínas
f. Serositis: LES
g. Reumatolóicas
h. Fiebre mediterránea (dan mas dolor y fiebre que tanta serositis)

- Disnea: por bases ascendidas que formas ATLC o TEP.

Evaluación:
- FENa
- Sedimento urinario
- Na orina
Síndrome Hepatopulmonar:
Platipnea: Al pararse empeora la disnea y desatura (al revés de cardiópata).
Fisiopatología se explica por zonas de West.
Hipertensión pulmonar: contraindica trasnplante.

Falla renal

Aguda Crónica

Prerrenal Renal Postrrenal - Tacto rectal

- Ecografía:
hidroureteronefrosis, Hto
cálculos. Acido base
- Globo vesical
- BUN/Crea (menor a 20 renal)
- VEC (clínica)
- FENa
- Na urinario
- Sedimento

NTA: FENA elevado, Na u elevado,

Alteraciones del sedimento.

En falla hepática UN deja de ser confiable.

En falla muscular creatinina deja de ser confiable.

En DHC: Na urinario está disminuido. Está activado el eje RAA y ADH.

Alteración del sedimento urinario:
- Activo: hematuria, cilindruria, proteinuria.
- Inactivo: proteinuria.
1. Glomerular: Hematuria y proteinuria. Solo proteinuria cuando está inactivo. Edema, HTA.
2. Tubulo intersticial: proteinuria, células tubulares, eosinófilos (drogas). MUY acidótico.
3. Vascular: MUY hipertenso. Sedimento normal.

Manejo en paciente con BUN aumentado:

1. PA: corregir
2. Acido base: corregir
3. Na, K, Ca, P: diálisis
4. Hto
5. BUN: diálisis
6. VEC aumentado: diálisis.

Piuria Aseptica
1. TBC
2. Litiasis
3. Uretritis
4. Prostatitis
5. Glomerulopatias
6.
Síncope:
1. Cardiaco: Pensar siempre en pacientes de mayor edad. Preguntar por cardiopatía estructural.
a. Taquiarritmias
i. TV
ii. FA alta frecuencia
iii. Flutter alta frecuencia
iv. WPW
b. Bradiarritmias
i. BAV completo
ii. Strobe Adams
c. Estenosis aórtica
2. Disatonómico:
a. Situacional: miccional, defecatorio, tusígeno
b. Ortostatismo
c. Síndrome del seno carotídeo
d. Síndrome de Shy Drager: Por daño neurológico. Mucho más violento.
- Pacientes jóvenes, principal causa. Si es con ejercicio pensar en MCP hipertrófica. Antecedentes
familiares de muerte súbita, QT largo.
- A veces necesitan marcapasos.
- Puede llegar a ser convulsivo.
- Casos más graves puede producir muerte.
- Mayor con uso concomitante de beta bloqueadores, vasodilatadores e hipotensores.
- Etiologías secundarias: DM, Amiloidosis.
3. Fármacos que prolongan el QT: Pacientes de mayor edad, polimedicados.
a. Antihistamínicos
b. Macrólidos
c. Quinolonas
d. Antiepilépticos
e. Conjunto

Diagnóstico diferencial:

- Hemorragia subaracnoídea
- TEP
- TIA: NO
- Se parecen:
o Crisis epiléptica atónica
o Hipoglicemia
- Mareos: puede ser el pródromo de un síncope.
Vértigo: giro objetivo.
1. Central:
a. Nistagmus rotatorio y vertical
b. Dismetría marcha
c. No se agota
d. Más arrastrado
e. Focalidad
2. Periférico:
a. Más intenso, nauseas, vómitos
b. Inestabilidad hacia el lado afectado
c. Tinitus
d. Hipoacusia
e. Se agota el nistagmus
Hipotiroidismo:
Principal causa de hiptiroidismo en edad avanzada: Tiroiditis de Hashimoto

Asociación con otras enfermedades autoinmunes: Anemia perniciosa, LES, DM1, vitiligo, etc.

Hipotiroridismo en viejos: osteoporosis, baja de peso, FA.

ECG: complejos pequeños y bradicardia

Formas inhabituales:
- Cardiomegalia: por mixedema o derrame
- Edema palpebral
- Dislipidemia
- Síndrome ascítico
- Constipación
- Miopatía con CK elevada (miopatía de Hoffman)
- Síndrome hiponatrémico
- Alteraciones conductuales
o Síndrome demencial
o Síndrome depresivo

Hiperparatiroidismo:
1. Ulcera gastroduodenal
2. Hipercalcemia
3. Cólico renal
4. Osteodistrofia
ACV
- Disartria no focaliza (no es de ningún territorio)
- Posterior (vertebrobasilar)  vértigo
o Disección arteria vertebral: dolor (cefalea, cervical), pérdida de conciencia, vértigo, disartria
Ex a pedir:
- Recuentos globulares (plaquetas, GR , GB) - Glicemia
- TP e INR - ELP

Manejo ACV:
1. Descartar hemorragia
2. Régimen cero hasta evaluación por fonoaudiología (al menos 24 horas)
3. Reposo en decúbito 0 a 30°
4. AAS 250 mg
5. Atorvastatina 80 mg
6. Normotensión: PAM > 80. Manejar volemia con volumen y a veces DVA. Para evitar isquemia en zona de
penumbra.
7. Captopril si PA > 220/110
8. Glicemia: esquema especial. NO usar suero glucosado
9. Normotermia
10. Prevenir alteraciones hidroelectrolíticas (principalmente sodio)
11. Profilaxis TVP: desde el 4° a 5° día (incluso antes), heparina profiláctica. Contraindicado en AVE hemorrágico.

Trombolisis:
Con TPA. En menos de 3 horas si es intravenosa y menos de 6 intraarterial.

Profilaxis secundaria:
1. Normotensión, normoglicemia
2. Hábitos
3. Estatinas (80 mg) (dosis max por 3 meses, luego puedo disminuir)
4. Aspirina 250 mg/día 2 semanas y luego 100 mg/día
5. Enalapril 10 mg c/12 horas
6. Tiazidas: HCT
7. Si es 2° episodio: AAS + dipiridamol.

RAM Estatinas:
- Hepatitis: control transaminasas y CK a las 4 semanas
- Miopatías

TrombolisisIntravenosa: rt-PA
- Síntomas de menos de 3 horas de evolución
- TAC cerebro excluye hemorragia
- 0,9 mg/kg rt-PA
o 10 % bolo en 1 minuto
o 90 % en 1 hora de infusión continua

Trombolisis intraarterial:
- Signos focales en distribución ACM
- Menos de 6 horas de evolución
- NIHSS > 4 , salvo afasia o hemianopsia pura
- Edad entre 18 y 85
Disnea:
1. Cardiaca: DPN, OTN, disnea de reposo
2. Respiratoria:
a. Infecciosa: clínica, hemograma, PCR, Rx tórax
b. Obstrucción
c. TEP
d. Derrame pleural
i. Infeccioso: paraneumónico
ii. No infeccioso: para neoplásico

Derrame pleural
Criterios de Light:
Exudado Transudado
Proteínas líquido/plasma > 0,5 < 0,5
LDH liquido/plasma > 0,6 < 0,6
LDH > 2/3 valor normal superior < 2/3 valor normal superior

Otros criterios
Exudado Transudado
Colesterol > 60 < 60
LDH Aumenta en 2 punciones consecutivas
(50-60%). Criterio de empiema.
Ph Disminuido. Diferencia exudado complicado

Para diferenciar empiema: Ph y LDH

Exudado:
a. Infeccioso: predominio PMN
b. No infeccioso: predominio MN
i. TBC: ADA > 40 (buen valor predictivo negativo)
ii. Neoplásico: ADA también puede estar elevada

Estudio citológico: para lograr buena muestra se debe usar la misma cantidad de alcohol que de líquido, y ser con la
mayor cantidad de líquido posible.
TBC pleural:
- Hombres jóvenes
- 20-30% tiene lesiones activas
- Baciloscopía negativa (baja carga de bacterias)
- Cultivo de exectoración: + en alrededor de un 30%

Tratamiento TBC:
a. Fase diaria: 50 dosis diarias, 10 semanas.
1. Etambutol 1200 mg  neuritis óptica
2. Isoniazida 300 mg  hepatotoxicidad, neuropatía periférica
3. Pirazinamida 1500 mg  hepatotoxicidad
4. Rifampicina 600 mg  hepatotoxicidad
b. Fase bisemanal: 32 dosis bisemanales, 16 semanas:
1. Isoniazida 800 mg
2. Rifampicina 600 mg
H. Pylori:
Secuencia de eventos:
1- Gastritis antral o úlcera gastroduodenal
2- Gastritis atrófica
3- Cáncer o linfoma MALT.
Hiponatremia:
1. Hipófisis: Panhipopituitarismo. Pálido, sin vello axilar ni corporal
2. Suprarrenal: Hipovolémico, Na u elevado
3. Hipotiroidismo: edema (VEC expandido)

HTA e hipokalemia:
1. Hiperaldosteronismo 1°: enfermedad de Cohn
2. Cushing
3. Feocromocitoma: crisis HTA, taquicardia, palidez
4. Renovascular
5. Hipertenso usando diuréticos
Lupus:
Criterios diagnosticos ACR para Lupus: 4 de 11
1. Poliserositis
2. Fotosensibilidad
3. Ulceras orales
4. Artritis no erosiva
5. ANA
6. Anti DNA, Anti Sm
7. Eritema malar
8. Eritema discoide
9. Alteraciones hematologicas (leucopenia, linfopenia, anemia hemolitica o de enfermedades crónicas (más
frecuente), trombocitopenia) Sindrome de evans: anemia hemolitica y trombopenia autoinmune.
10. Neuropsiquiatricas: convulsiones, psicosis.
11. Riñon: principalmente glomerulitis, desde nefrotico a nefritico.
OMS:
I: Normal
II: Membranosa
III: Mesangial
IV: Proliferativa focal
V: Proliferativa difusa
VI: Esclerosis

HTA y Lupus: Riñon: HTA 2º por daño renal (BUN/creat, clinica uremia: SNC,SNP, Resp acidotica,edema, hipervolemia,
calambres).

Disnea en LES sin clínica y con radiografía normal: miopatía del diafragma – atelectasias planas.

RAM corticoides:
- Cushing
- Hiperglicemia
- DM secundaria (esteroidal)
- Hipokalemia (efecto mineralocorticoide)
- Inmunosupresión
- Obesidad
- Miopatías
- Retención hidrosalina  HTA
- Cataratas
- Psicosis esteroidal
Edema:
Sindrome edematoso: etiologias: Albúmina, Renal, CV.
1. Albumina:
- Aumento de las pérdidas: Piel en quemados, Riñon en sindrome nefrotico, GI en enteropatia perdedora de proteinas
(diarrea).
- Falla sintesis: DHC
- Falla aporte: Desnutricion, muy raro de ver.
2. Hipertension venosa retrógrada: Obstrucción cava (SVCS, falla cardiaca, pericarditis constrictiva, miocardiopatia
dilatada)
3. Alteraciones de la permeabilidad: SIRS, TSH.

Síndrome nefrótico:
- edema matinal
- orinas espumosas

Insuficiencia renal:
Falla renal con desproporción BUN/CREA se observa en: DHC, obstruccion urinaria total, desnutridos.

Nefropatia por contraste:

Mayor riesgo:
- DM
- Proteinuria
- Hipovolemicos
- IRC
- Viejos
- Mieloma
SIDA
1. Síndrome febril agudo: Pedir TAC y PL
2. Tos: rayos
3. Diarrea: leucocitos y coprocultivo con búsqueda de antígenos especiales
4. Infecciones oportunistas: Todas son altamente contagiantes
5. Anemia ferropénica: pérdidas por linfoma gástrico, Kaposi, úlceras en TD por CMV

Examen físico en paciente VIH:

- Piel:
o Kaposi
o Ganglios
o Lesiones
o VVZ
- SNC: criptococus
- SNP
- Retina: CMV
- Pulmón:
o Neumococo: 1ª, 2ª y 3ª causa de neumonia en paciente VIH
o P. Jirovecci: tratamiento con cotrimoxazol y corticoides cuendo PaO2 es menor a 60.
o TBC
o Micoplasma
o TBC y P. jirovecci producen aumento en la LDH
- Abdomen:
o Hígado
 Virus VIH
 VHC, VHB
 VEB
 Mycobacterias atípicas
 Otras
o Páncreas
o Intestino
o Vía biliar:
 CMV
 Virus VIH
- Articulaciones
- Senos paranasales
- Prostatitis
- VHS: anal, genital, pulmonar, esófago, etc.
Artritis Reumatoídea
Criterios: Mayor o igual a 4
- Rigidez matutina mayor a 1 hora
- Mayor a 3 articulaciones (2 con signos inflamatorios)
- Artritis de manos
- Simétrica
- Nódulos reumatoídeos
- FR +
- Rx manos: erosiones y descalcificación

Afectación por sistemas:

- Pulmonar:
o Bronquiolitis obstructiva
o Fibrosis pulmonar
o Derrame pleural
o Nódulos
- Cardiaco:
o Derrame pericárdico
o Endocardio
o Falla valvular
o Mayor riesgo de cardiopatía coronaria
- Síndrome de Felty: Esplenomegalia + trombopenia
- Ocular: conjuntivitis, etc.
- Sjogren:
o Conjuntivitis sica
o Xerostomía
o Parótidas
o Articular
- Neurológico

Tratamiento:
1. Disminuir el dolor:
a. AINEs
b. Prednisona a bajas dosis
2. Disminuir la progresión:
a. Metotrexato: RAM hepática y médula ósea
b. Ciclofosfamida
c. Sulfasalazina
d. Sales de oro
e. Anti TNF

Inmunodeficiencias:
- Corticoides: linfopenia
- Metotrexato: neutropenia
 Síndrome febril sin foco: criterios de hospitalización:
- Mayor a 65 años
- Casa de reposo
- Comorbilidades
- DM
- Insuficiencias
- Inmunosupresión
- Criterios de gravedad de SIRS:
o Conciencia
o Hemodinamia (FC) y perfusión
o Frecuencia respiratoria
o Temperatura
o Riñón
o Laboratorio:
 UN
 PCR
 Blancos

Etiología: infección urinaria, infección pulmonar, bacteremia

Falla renal
1. Preguntas de acción:
a. ELP:
i. Na
ii. K
iii. Ca Producto aumentado: calcificaciones extrarrenales
iv. P
b. Acido base: acidosis respiración rápida
c. Uremia
i. Palidez amarillenta
ii. Alteración del sensorio
iii. Dolor abdominal
iv. Oliguria
v. Hipervolemia
vi. Polineuropatía
vii. Frotes pericárdicos
d. HTA
e. Hipervolemia
f. Anemia: < 7 gr.

2. Preguntas de diagnóstico:

Vascular Glomerular Tubulointersticial Obstructivo

Hematocrito anemia
Acido base acidosis
Orina sedimento activo:
proteinuria,
hematuria,
cilindruria
pequeño,
Eco asimétrico obstrucción
PA muy elevada

Glomerular:
- Nefrítico
- Nefrótico
- Urémico

Vascular: tamaño menor a 8 cm sin posibilidad de recuperación.

Glomerulopatías

Primaria crónica 1. IgA: niños, nefrótico, microhematuria

2. Membranosa: nefrítico
3. Minimal Change disease
4. Focal y segmentaria: RVU
5. Membrana proliferativa

Rápidamente progresiva Patrón lineal Goodpasteur

Wegener

Sin depósitos LED

Patrón granular Vascular

Secundaria DM
Depósitos (amiloide)
Vasculitis
Neoplasias: mieloma, linfoma,
colon, pulmón
Mesenquimopatías (LES)
Infecciones (EBSA, SBH, Stafilo,
Lues, VIH, post infección)
VHB
Crioglobulinemia
Shunt VP

Aguda Nefrítico HTA, hematuria, edema

Nefrótico Edema, proteinuria mayor a 3,

hiperlipidemia, lipiduria, hipoalbulinemia

Mixto

Urémico
Sindrome edematoso:
- Renal: matinal, eeii, manos, cara.
- Insuficiente venoso clasico: vespertino, eeii
- Edema + de 10 años: Tiroides..
- Hipoalmuminemia

Ginecomastia:
- unilateral: cancer, siempre pensar en cancer testicular
- bilateral: otras causas, constitucional, hormonal, drogas: espironolactona etc.
Claudicacion VI: siempre ver 5 puntos:
1. Anatomia: apreciacion clinica tamaño cardiaco, apex en 5 EIC. ECG. Soplos. Rx.Torax AP y Lateral.
2. CF: basal y la actual y en cuento tiempo.
3. Fisiopatologia: Izquierda: disnea, ortopnea, DPN. Derecha: congestion hepatica, yugulares ingurgutadas, reflejo
hepatoyugular.
4. Descompensante:
- arritmias
- isquemia
- TEP
- anemia
- embarazo
- beri-beri
- hipertiroidismo
- farmacos, drogas
- crisis HTA
- miocarditis, pericarditis
5. Etiologia: HTA, C.Coronaria, etc.

Glomerulopatias:
- Primarias:
1. G. Membrano-proliferativa C3 alto o bajo.
2. G. Membranosa: s. nefrotico, la mas freq en adultos. Buscar siempre Linfoma, Tu. Colon.
3. G. Focal y segmentaria: RVU
4. Berger, IgA
5. MchD: s.nefrotico, mas freq niños
- Secundarias

Enfermedades con compromiso renal:

- Lupus - Amiloidosis - Cancer
- DM - Mieloma - Crioglobulinemia
- Vasculitis - Infecciones: VHB, VHC,
- HTA VIH, EBSA.

C3 Disminuido:
- Post Esptreptococica
- LES
- EBSA
- Membranoproliferativa
- Crioglobulinemia

C3 Normal:
- IgA
- Scholein Henoch

Las glomerulonefritis 1as cronicas se presentan con:

- Sindrome uremico
- Nefritico
- Nefrotico
- HTA
- Edema

IgA en DHC: crioglubulinas IgA, Berger IgA, Enf celiaca IgA, Dermatitis herpetiforme IgA.
Diarrea Crónica
1. Organica v/s Funcional:
a. Nocturna
b. CEG
c. Baja peso
d. Sintomas extraintestinales: fiebre, artralgias, etc
e. Anemia
f. Sangre, disentería
g. Signos carenciales

2. Alta v/s Baja

a. Volumen: altos en diarreas altas
b. Sintomas bajos: pujo, tenesmo orientan a colon
c. Dolor: si alivia al “obrar”  colon

3. SMA???

4. Fisiología
a. Osmótica: cede con el ayuno. Distención y diarrea postprandial. Pureba de ayuno.
b. Secretora: > 1L/24h, no cede con ayuno.
- Toxinas: cólera, E.coli, Stafilo, etc
- Gastrinoma o Síndrome de Zollinger Ellison
- Vipoma
- Cáncer medular de tiroides
- Algunos laxantes
c. Inflamatoria: dolor
d. Motora: dolor colico
e. Síndrome de malabsorción: características de la diarrea (lípidos, flotan, restos alimentarios, etc) y signos
carenciales (piel seca, mucosas con queilitis angular, uñas características, etc).

5. Etiología: Hay que unir los datos obtenidos y llegar a unidad diagnostica que oriente etiología

- Enf. Celiaca: Distención, puede aumentar levemente las transaminasas.

- Linfoma intestinal: Eco abdominal para descartar linfonodos.
- Diarrea en DM: incontinencia, asa ciega y sobrecrecimiento bacteriano
- TBC intestinal: ileon y ciego. Produce diarrea crónica con mucho componente inflamatorio. Diarrea crónica
bacilifera. Baja de peso y CEG.
- Diarrea larga data con buen estado general: colitis microscópica, colagenosa o linfocítica.

Estudio
 Hemograma: anemia de enfermedades crónicas, por pérdidas de Fe o VCM alto por déficit B12 o ácido fólico.
 Perfil marcial
 BUN/Crea
 Orina completa
 Perfil bioquímico
 VIH
 Leucocitos y sangre oculta en deposiciones (si es + es inflamatorio)
 EDA/Colonoscopia
 ECO abdominal (buscar linfonodos retroperitoneales, completar estudio con TAC)
 TSH
 Tránsito intestinal: ve segmentos que no se ven con endoscopio y colonoscopio.
 Estudio terapéutico: metronidazol + o -
AC * FA
Definición: Arritmia supraventricular, irregular, ausencia ondas P. No necesariamente taquicardia (no es conducción 1 a 1).
Diagnóstico electrocardiográfico (sin P y rpta ventricular oirregular).
90% de las veces paciente no se da cuenta que tiene FA.
FA aumenta la mortalidad en 2 a 3 veces.

1% en 60-65ª.
8-10% en > 80ª .
H>M
El riesgo aumenta en presencia de Valvulopatia e ICC.

Factores de riesgo y factores asociados:

- IC: hipertrofia, dilatación
- HTA
- DM
- Daño endotelial
- Mayor de 60 años.
- FA reciente comienzo en ancianos pensar en tiroides
- Etiologías: hipertiroidismo clínico y subclínico, TEP, SCA
- 80% CASOS ES POR ALTERACION ESTRUCTURAL CARDIACA. (hipertensiva, cardiomiopatía, CC.)
- AUMENTAN FREC DE FA: APNEA DEL SUENO Y OBESIDAD.

Diagnostico:
 ECG si esta con la arritmia
 Holter si se sospecha e ECG normal.

Fisiopatología:
1. HTA: HT concéntrica VI – Remodelación – HT excéntrica y miocardio más delgado – crecimiento anillo valvular –
insuficiencia valvular – sobrecarga auricular.
2. Daño sistema éxito conductor: Por daño endotelial.

Clínica:
-
- > asintomáticos - angina
- palpitaciones - síncope (menos frecuente)
- disnea - malestar

Gatillantes:
1. Cardiacos: ii. Crisis HTA
a. Coronario d. Metabólicas
b. EBSA e. Fármacos
c. Miocarditis f. Endocrinas: hipertiroidismo
d. Pericarditis g. Adherencia a tratamiento
2. No cardiacos: h. OH
a. Hidroelectrolítico: K, Ca i. Cafeina,
b. Infecciones, stress j. Drogas adrenérgicas
c. Vasculares:
i. TEP
Clasificación:
1. Reciente comienzo
2. Recurrente:
a. Paroxística: revierte espontáneamente en <7dias. (> en menos de 24hrs)
b. Persistente: mayor de una semana, menor de 1 año.
3. Permanente: mayor de 1 año, es ritmo de base, intervención para volver a ritmo sinusal falla.

Dg Diferencial:
 Ritmo sinusal
 Taq sinusal
  Flutter aricular

Evaluación:
1. Hemodinamia: PA, compromiso de conciencia
2. Síntomas de gravedad: EPA, angor
3. Frecuencia
4. Ritmo
5. TACO
6. Causa secundaria: TSH (hipertiroidismo clínico y subclínico)

Exámenes:
1. ECG
2. TSH
3. Fx Renal y hepática pq si doy antiarritmico ver riesgo.
4. Sgre en deposiciones pre TACO
5. RX tórax (alteraciones corazón)
6. Eco cardio:
a. Trombos: T/E
b. Aurícula dilatada (mayor de 4 cm, mayor de 6 mal pronóstico)
c. Válvulas: estenosis mitral siempre se anticoagula y se difiere cardioversión.
d. FE
7. ELP: K: Hipokalemia aumenta toxicidad por digoxina

Lone FA: sólo FA. Siempre tratar de llevar a ritmo sinusal porque puede hacer trombo o miocardiopatía.

Todos los pacientes con FA deben hospitalizarse (excepto paciente jóven sin FR y con lone FA).

Tratamiento:
Por que tratar: disminuye sitnomas, prevenir tromboembolismo,
Control ritomo /frecuencia. Uno no es mejor q el otro.

1. Inestable (alteración hemodinamia, EPA, IAM): cardioversión.

Si tengo minutos pasar bolo de heparina antes. Amiodarona puede aumentar la posibilidad de convertir.
2. Estable:
a. Menos de 48 horas o mayor de 48 horas, pero con Eco TE sin trombos: cardioversión.
i. Eléctrica
ii. Farmacológica:
1. amiodarona: alrededor de 60% de éxito.
2. propaferona: no usar en paciente con daño estructural por riesgo de arritmia ventricular y muerte
3. flecainide
4. etc
b. Mayor de 48 horas o con estenosis mitral:
i. Anticoagular 3 a 4 semanas
ii. Mantener con control de frecuencia: beta bloqueo, digitales, etc
iii. Cardiovertir
iv. TACO por 4 semanas más.

Control de Frecuencia:
- Ideal frec en reposo entre 60-80lpm, en ejercicio mod 90-115lpm.
- beta bloqueo, propanolo
- bloqueadores de canales de calcio no DHP 1ra linea.
- digoxina: pacientes que no controlan frecuencia en el ejercicio
- amiodarona 2da linea.
CHADS II
- Insuficiencia cardiaca
- HTA
- Age, edad mayor de 75 años
- DM
- Stroke (por 2)
3: anticoagulación
1-2: evaluar
0: ASA
Taquicardias de complejo angosto y ritmo irregular:
- FA
- TAM (EPOC)
- Flutter con bloqueo AV variable.