ANAMNESIS

I. DATOS GENERALES

1.1 DATOS DE AFILIACIÓN

 Nombres y Apellidos:

Madre: T.P.C.A

 Sexo:

Femenino

 Edad:

30 años

 Lugar y fecha de nacimiento:

19-09-1988 (Iquitos)

 Lugar de procedencia:

Iquitos

 Grado instrucción:

Madre: secundaria completa

 Ocupación:

Madre: Ama de casa

 Lugar que ocupa entre los hermanos:

Madre: 2/5

 Estado civil:

Convivientes

 Religión:
 Católicos

 Entrevistadora:

Lizbeth Vásquez Chugnas Lizbeth Sarai

1.2 Fecha de estudio: 01-11-2018

II. Observaciones:

2.1 Entrevistado:

Persona sexo femenino, contextura gruesa, con una contextura

aproximada de 1.62 metros y peso aproximado de 75 Kg.
Rostro redondo de tez trigueña, ojos medianos levemente rasgados de
color marrón, pestañas rizadas, cejas delgadas, nariz gruesa, boca
grande de labios gruesos, asimismo, se observa un lunar a lado de la
ceja izquierda y también en la frente. El cabello es lacio de color negro
recogido hacia atrás con un colet.
La expresión facial demuestra alegría, el contacto visual se dio durante
toda la entrevista, la postura corporal estaba ligeramente encorvada.
Vistió con un polo blanco y sobre este una camisa a cuadros de naranja,
pantaloneta y zapatillas negras acorde a su nivel socioeconómico. Se
mostró aseada.
El leguaje se caracterizó por ser fluido, el tono de voz fue moderado y
suave reflejando su estado emocional. Durante la entrevista se mostró
segura al dar sus respuestas, demostrando un estado emocional alegre.

2.2 Ambiente:

La entrevista se realizó en horas de la mañana, en casa de la examinada,

donde se pudo percibir buena iluminación y ventilación. La habitación
 tenia paredes de color azul, con ventanas grandes para que ingrese la
iluminación, también se había un mueble con un equipo de sonido y
televisor. El sofá era de color marrón, uno grande y otro pequeño
acompañado de una mesa al centro.

III. ENFERMEDAD ACTUAL

3.1 Tiempo de enfermedad:

Desde los dos años en niño no puede hablar, es inquieto.
3.2 Forma de inicio:
Se dio de forma progresiva
3.3 Síntomas principales:

 No efectúa una buena pronunciación de las palabras.

 En situaciones solo señala y no habla
 Se muestra inquieto y desobediente
3.4 Relato:
El niño desde que tenía dos años de edad mostraba una dificultad para
la correcta pronunciación de algunas palabras como “mamá” “papá”. Su
madre al inicio no le toma importancia, pero al pasar el tiempo y darse
cuenta de la edad que tenía, comenzó a indagar que algo andaba mal.

3.5 Antecedentes clínicos:

No presento anteriormente este tipo de enfermedad.

IV. HISTORIA PERSONAL

4.1 Gestación:

La paciente refiere que su embarazo fue planificado ambos lo

aceptaron, duró 9 meses y 2 días, recibió control médico, durante el
curso presentó pocos vómitos, con mareos y el estado emocional de la
 madre fue estable ya que tenía apoyo por parte del padre del niño. El
nacimiento se produjo a los 9 meses y 2 días de gestación, practicando
un parto normal, fue atendida en el hospital. Lloró en el momento de
nacer, no presentó mayores dificultades. Tuvo lactancia materna hasta
el año y medio, lloro en el proceso del destete.

4.2 Niñez:
Su desarrollo psicomotor fue adecuado, controló la cabeza a los 3
meses, gateó a los 11 meses y a los 14 meses caminó. El desarrollo del
lenguaje se dio a los 11 meses siendo sus primeras palabras “teta, papá
y mamá” aumentando su vocabulario de acuerdo a su desarrollo y al
contacto con sus compañeros en el nido, el control de esfínteres lo
realizó a los 2 años aproximadamente pero solo por el día; por la noche
al año.

4.3 Escolaridad:
Asistió al jardín a la edad de tres años mostrando desagrado, desde un
inicio era agresivo, impulsivo, pegaba a sus compañeros, se mostraba
inquieto al igual que en casa. La madre ayudaba a realizar sus tareas de
jardín y luego prefería jugar, y siempre lo hacía bajo una condición, por
lo que la madre lo regañaba.

4.4 Vida sexual:

En esta edad el niño no ha emitido aun alguna pregunta que tenga ver
con la sexualidad.

4.5 Hábitos:

Lo que usualmente realiza es ir al jardín jugar con la pelota en su azotea.

 4.6 Actitudes:
 Frente a su enfermedad: el niño reacciona normal
 Frente a la vida: el niño solo reacciona
 Frente a su familia: el niño reacciona ante las situaciones con
enojo o desagrado cuando unos de los padres emiten una
indicación.

V. Historia familiar

5.1 estructura

NOMBRE EDAD PARENTESCO OCUPACIÓN CARÁCTER

T. C. A. 30 Madre Ama de casa Pasiva
R Ch. B. 32 Padre Trabaja Colérico
E Ch. C 6 Hermana Estudiante Alegre
D Ch. C. 4 Hermana Estudiante Extrovertido

5.2 Dinámica
La madre refiere que está contenta de tener dos hijos per a la misma
vez le causa tensión de que el hijo menor sea inquieto y realice muchas
travesuras, pues esto ocasiona discusiones con su pareja. La hija mayor
es más tranquila, ella está en primer grado de primaria. Su padre quiere
a su familia, pero siente que a veces no tolera la actitud de su hijo.

VI. HISTORIA SOCIOECONÓMICA – OCUPACIONAL

La vivienda donde viven es propia, cuanta con todos los servicios, el padre
es trabajado en la empresa “maestro”. La madre refiere que su conviviente
es el que aporta el dinero para los gastos económicos, ella por otro lado
cuida de sus hijos, pero muchas no los toma importancia por las actividades
que esta debe realizar.