RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

PASCA OPERASI PADA DENGAN

DI RUANG RECOVERY ROOM RSUD ULIN BANJARMASIN

I. PENGKAJIAN
A. PRE OPERASI / PRE MEDIKASI
1. Serah Terima Pasien
Pasien diantar dari ruang ke Instalasi Bedah Sentral (IBS) pada
jam WITA. Kemudian data-data klien, pemeriksaan penunjang, informed
consent di periksa kembali kelengkapannya. Apabila sudah lengkap, klien
dipersilahkan untuk mengganti baju khusus dan masuk ke ruangan pre
medikasi. Keadaan umum klien , dengan kesadaran dan
nilai GCS (E V M ).
2. Identitas Pasien
Nama :
Umur :
RMK :
Diagnosa Medis :
Tindakan Operasi :
Alamat :
Jenis Anestesi :
3. Pemeriksaan Fisik / Psikologi
a. Vital Sign
Tekanan Darah : mmHg
Frekuensi Nadi : x/menit
Frekuensi Respirasi : x/menit
o
Suhu Tubuh : C
b. Reaksi Fisik

c. Reaksi Psikologis
 d. Persiapan Operasi
Informed Consent Puasa Cukur

Lab Radiologi x EKG

c
e. Pemeriksaan Penunjang v
Pemeriksaan Hasil h
Nilai rujukan Satuan
j
Haemoglobin 12.00-16.00 g/dl
k
Hasil PT 9.9-13.5 l detik
Hasil APTT 22.2-37.0 ; detik
’
Ureum 10-50 mg/dL
Creatinin 0.7-1.4 mg/dL
SGOT 0-46 U/I
SGPT 0-45 U/I
GDS 70-105 mg/dl

f. Pre Medikasi
Setelah klien mengganti baju dan masuk ke ruang pre medikasi, klien
dilakukan pemeriksaan vital sign dan pemasangan i.v. line dengan three way
dan cairan RL .

B. POST OPERASI
1. Airway

2. Breathing

3. Circulation

4. Observasi RR
Alderete Score
Sirkulalsi :
Kesadaran :
 Respirasi :
Warna kulit :
Ekstremitas :

5. Serah Terima Pasien

GCS
Eye :
Verbal :
Motoric :

Vital Sign
TD : mmHg
N : x/menit
RR : x/menit
SPO2 : %

Anjurkan pasien :
 Diperbolehkan untuk posisi miring ke kanan/kiri tetapi jangan bangun.
 Boleh makan dan minum sesuai instruksi dan bertahap dengan minum air
putih hangat terlebih dahulu.

6. Data tambahan
Pasien merasa mual dan mau muntah, diaphoresis, tubuh teraba dingin,
konjungtiva anemis.
II. ANALISA DATA
Hari, Tanggal Data Etiologi Masalah
-


III. ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pre Operasi
No. Diagnosa Tujuan Intervensi Implementasi Evaluasi
Keperawatan
1. Ansietas 1. 1. 1.
berhubungan
dengan
perubahan
status
kesehatan

B. Post Operasi
No. Diagnosa Tujuan Intervensi Implementasi Evaluasi
Keperawatan
1. Gangguan  1. 
bersihan
jalan nafas
berhubungan
dengan efek
anastesi,
muntah,
hipersaliva
dan
hipersekseri
 2. 