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México 2015
Envejecimiento y salud: una propuesta para un plan de acción / Luis Miguel Gutiérrez Robledo, David Kershenobich
Stalnikowitz, coordinadores. -- 3a. ed. -- México : UNAM, Coordinación de la Investigación Científica : Dirección
General de Publicaciones y Fomento Editorial ; Academia Nacional de Medicina de México : Academia Mexicana
de Cirugía : Instituto Nacional de Geriatría, 2015
352 págs.
ISBN 978-607-460-512-9
1. Geriatría. 2. Personas adultas mayores -- Cuidados médicos -- Salud e higiene. I. Gutiérrez Robledo, Luis
Miguel: coordinador. II. Kershenobich Stalnikowitz, David: coordinador.
RC952 E58
Los editores agradecen el apoyo de la Administración del Patrimonio de la Beneficencia Pública para financiar la presente edición.
ISBN: 978-607-460-512-9
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Dr. Enrique Luis Graue Wiechers Dr. Luis Miguel Gutiérrez Robledo
Presidente Director General
Dr. Armando Mansilla Olivares Dra. María del Carmen García Peña
Vicepresidente Directora de Investigación
Dr. Enrique Luis Graue Wiechers Dr. Alejandro Antonio Reyes Sánchez
Rector Secretario
Ing. Leopoldo Silva Gutiérrez Dra. María del Carmen Dubón Peniche
Secretario Administrativo Primer Vocal
Dr. Alberto Ken Oyama Nakagawa Dr. Éctor Jaime Ramírez Barba
Secretario de Desarrollo Institucional Segundo Vocal
Dra. María Teresa Uriarte Castañeda Dr. Hugo Arturo Manzanilla García
Coordinadora de Difusión Cultural Quinto Vocal
Referencias
1. Gutiérrez Robledo, LM, La cultura de la longevidad, Este País, octubre de 1915. http://www.estepais.com/articulo.
php?id=196&t=la-revolucion-de-la-longevidad
2. http://www.who.int/ageing/es/
3. http://www.who.int/ageing/consultation/en/
4. http://www.ilo.org/global/about-the-ilo/newsroom/news/WCMS_406988/lang--es/index.htm
5. https://www.oas.org/es/centro_noticias/comunicado_prensa.asp?sCodigo=C-198/15
6. Gutiérrez Robledo, LM; Giraldo Rodriguez, L. (coords.), Realidades y expectativas frente a la nueva vejez. Encuesta
Nacional de Envejecimiento. (Col. Los mexicanos vistos por sí mismos. Los grandes temas nacionales, vol. 7), México,
UNAM, 2015. http://losmexicanos.unam.mx/envejecimiento/index.html
Índice
Prefacio / David Kershenobich Stalnikowitz...................................................................................... 13
Antecedentes
La Academia Nacional de Medicina, el envejecimiento
y la salud de los mexicanos / Luis Miguel Gutiérrez Robledo ..................................................... 17
La política pública para el envejecimiento en México. Historia, análisis
y perspectivas / Marissa Vivaldo Martínez, María de la Luz Martínez Maldonado...................... 27
Marco jurídico internacional y nacional para la protección
del envejecimiento en México / Leoncio Lara Sáenz.................................................................. 43
Sobre la necesidad de una perspectiva transversal en las políticas
públicas para el envejecimiento / Elizabeth Caro López............................................................ 71
Para 2030, en tan sólo 18 años, es decir al cabo de tres Este reporte se sustenta además en el trabajo
administraciones del gobierno mexicano, el número de efectuado previamente por la Academia en el 2006,
adultos mayores de 60 años en nuestro país se habrá en su reporte sobre el envejecimiento de la población
duplicado y alcanzará los 20 millones de personas. y sus consecuencias sobre la salud de los mexicanos.1
Ciertamente la nación no está aún preparada para
responder a sus necesidades sociales y asistenciales. Metodología para la elaboración
De mantenerse los patrones vigentes de utilización de del presente reporte
servicios, pronto enfrentaremos una clara insuficiencia A invitación de la Academia Nacional de Medicina,
de infraestructura y de capacidad asistencial. A esto hay en octubre del 2010 se integró un grupo de trabajo
que sumar la carencia de personal médico y paramédico con la participación de profesores e investigadores de
especializado en temas geriátricos. la Universidad Nacional Autónoma de México, investi
A la par, el incremento sostenido de los costos gadores del Instituto Nacional de Geriatría y académicos
asistenciales compromete la viabilidad del sistema; miembros de la Academia Nacional de Medicina.
la carencia de una base comunitaria que permita una Este primer grupo de trabajo interdisciplinario definió
atención primaria eficaz, y el desarrollo de un sistema la ruta crítica y efectuó en el primer trimestre del 2011
de cuidados a largo plazo basado en la comunidad, dos talleres, a través de los cuales se generó un primer
acrecientan la presión asistencial. documento que sirvió como base para el desarrollo de
Este reto inminente ha de ser enfrentado de inmediato. la estructura del presente reporte.
La Academia Nacional de Medicina, en conjunto con A partir de la estructura consensada se comisionaron
el Instituto Nacional de Geriatría, la Academia Mexica los artículos que dan cuerpo a este volumen. Los autores
na de Cirugía y con la Universidad Nacional Autónoma fueron seleccionados con base en sus competencias
de México a través de su Seminario Universitario Inter especializadas y experiencia previa en el ámbito
disciplinario sobre Envejecimiento y Vejez (suiev), ha correspondiente.
comisionado a un grupo de trabajo multidisciplinario La única excepción fue el apartado “Envejecer en
para analizar la temática y proponer un plan de acción México: condiciones de vida y salud”, que corresponde
que asegure la viabilidad y la calidad en la prestación a la síntesis del reporte del mismo nombre, publicado
de los servicios geriátricos. Este grupo ha analizado por la Corporación Rand, la American Association of
los factores determinantes y los recursos disponibles Retired Persons y el Centro Fox, cuyos autores fueron
para construir la propuesta de un Plan de Acción en invitados a elaborar un resumen del reporte original
Envejecimiento y Salud. que fue incorporado en razón, por una parte, de la
elevada calidad de la información que contiene y, por
* Académico, doctor en Ciencias Médicas. Director General del Instituto Nacional de Geriatría.
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La Academia Nacional de Medicina,
el envejecimiento y la salud de los mexicanos
otra parte, de la convergencia de sus propuestas con 1. ¿Cuáles son los determinantes del cambio
las de este grupo de trabajo. sociodemográfico que México atraviesa y cuáles
Todos los artículos fueron revisados por un grupo de sus consecuencias sobre la salud al envejecer?
lectores (Luis Miguel F. Gutiérrez Robledo, Elizabeth 2. ¿Cuál es el estado de salud de los mexicanos que
Caro López, Verónica Montes de Oca, Lilia Sandra hoy en día han envejecido?
Luna Pérez, Esperanza Uribe, Pedro Arroyo Acevedo) 3. ¿Cuáles son en consecuencia las recomendaciones
que aportaron sus comentarios y enriquecieron los para la acción?
documentos.
Un segundo grupo de trabajo, integrado por Pedro Antecedentes
Arroyo Acevedo, Elizabeth Caro López, Carmen García En octubre del 2006 la Academia Nacional de Medicina
Peña, Luis Miguel Gutiérrez Robledo, Luis Durán organizó el Foro Inter Académico en problemas de
Arenas, David Kershenobich Stalnikowitz y Víctor Salud Global. Tal foro tuvo como objetivo fortalecer
Manuel Mendoza Núñez, revisó la síntesis de los textos la cooperación internacional en torno a cuatro temas:
y las recomendaciones que se exponen en el último Acceso universal al cuidado médico: ¿realidad o utopía?,
capítulo. Cooperación internacional en enfermedades epidémicas,
Inversión en investigación y educación en salud; así
Definición de objetivos como Envejecimiento de la población. A la par, el Foro
Somos un país que aún no ha resuelto plenamente los perseguía transmitir la preocupación y el interés de la
problemas de salud de la niñez y la juventud, y que ha de Academia en estos puntos específicos por lo que emitió
enfrentar ya los de una población envejecida. Resolver los una serie de recomendaciones dirigidas a los líderes
problemas de la juventud de hoy contribuirá a resolver gubernamentales, de la iniciativa privada, académicos y
los del envejecimiento de mañana. Sin embargo, si no al público en general, que mostraran posibles soluciones
se avanza paralelamente en el desarrollo de programas en las áreas particulares de enfoque.
y servicios dirigidos a los mayores ya envejecidos, los Como resultado de esta reunión se produjeron cuatro
problemas inherentes a su condición y a sus necesidades publicaciones con las principales conclusiones de los
no resueltas seguirán profundizándose. Por otra parte, temas centrales, que han contribuido al establecimiento
México cuenta hoy en día con los elementos básicos de las bases de una política pública en las áreas
necesarios para desarrollar una agenda de trabajo para seleccionadas.
la construcción de un envejecimiento saludable. Es En el volumen denominado Envejecimiento de la población
necesario actuar en consecuencia y desarrollar un plan fueron planteadas las posibles soluciones en el corto,
de acción para la atención del envejecimiento de nuestros mediano y largo plazo. A continuación se revisan estas
mayores y para la promoción de un envejecimiento sano conclusiones a la luz de los avances ocurridos durante
y activo en el conjunto de la población. esta administración, desde hace seis años, cuando el
El reporte busca precisar cuáles son las necesidades documento fue publicado.
asistenciales de la población de adultos mayores en
México, y analizar los elementos que dan forma a nuestro Propuestas planteadas, acciones
Sistema Nacional de Salud en el ámbito de la atención a tomadas y agenda pendiente
sus necesidades específicas, incluidos los trabajadores del del reporte sobre el envejecimiento de
sistema, la formación en temas relativos al envejecimiento, la población del 2006
el entrenamiento especializado y las prácticas vigentes. En la Tabla 1 se presenta la relación de las propuestas
Partimos del supuesto de que los servicios de salud de acción planteadas en el primer reporte del 2006 y el
para los adultos mayores en México han de ser eficaces, estado actual de los avances al respecto. Es claro que
eficientes, oportunos, equitativos, incluyentes y centrados hay avances sustantivos, en particular en la protección
en la persona. Hemos analizado los aspectos relativos a social en salud, en la docencia y en la investigación.
la cobertura, los servicios existentes, su financiamiento, Hay, sin embargo, vacíos considerables todavía. En lo
el funcionamiento de las redes sociales y familiares y el relativo a la atención primaria, las acciones de promoción
estado de la política pública en el tema. En consecuencia, de la salud y prevención y en el desarrollo de servicios
tratamos de responder a las siguientes interrogantes: especializados, los avances son prácticamente nulos. Muy
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Luis Miguel Gutiérrez Robledo
poco hemos avanzado en el tema de la dependencia de Acción Específica para el Envejecimiento,2 que en
funcional, no conocemos aún la dimensión del problema, sus líneas generales y planteamientos teóricos es muy
su costo y sus consecuencias. Si bien existe un Programa bueno, pero carece de financiamiento específico.
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La Academia Nacional de Medicina,
el envejecimiento y la salud de los mexicanos
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Acciones propuestas en prevención primaria
• Impulsar programas de vacunación antigripal y contra • Avances sustanciales mediante campañas de vacunación y
la neumonía. una adecuada dotación de vacunas a los Centros de Salud.
Acciones propuestas en prevención secundaria
• Incluir programas de detección precoz para la detección • Hasta ahora mínimo avance a través de la Cartilla
oportuna de las enfermedades crónicas, asociadas con Nacional.
el envejecimiento en la población más vulnerable; en • En proceso la creación de un sistema de detección
particular las personas con deterioro funcional, con oportuna a través de:
pobres redes de apoyo social, con bajo nivel educativo o • Sistema Nominal de Salud (Sinos).
con morbilidad crónica. • Indicador de riesgo de enfermería comunitaria.
C) Propuestas de acción en sistemas de atención
• Implantar a la brevedad mecanismos financieros • Creación y generalización del Seguro Popular.
para hacer menos onerosa para la población
económicamente activa la responsabilidad de la atención
a la salud de los ancianos.
• Formular políticas públicas específicas, que permitan la • Modificación a la Ley General de Salud que incorpora
debida satisfacción de los requerimientos de salud de la la atención geriátrica como servicio básico en el nivel
población en edades avanzadas. primario (Ley aprobada en diciembre del 2011, ahora
queda pendiente su instrumentación).12
• Está próxima de aprobación la NOM-031-SSA3-2009,
Asistencia social. Prestación de servicios de asistencia
social a adultos y adultos mayores en situación de riesgo
y vulnerabilidad.13
Sistemas de protección médico-social para el adulto mayor
• Ampliar la cobertura del sistema de salud a la población • Se estableció la Estrategia 100x100 para la atención de los
pobre y vulnerable que no puede ejercer su derecho de municipios con menor Índice de Desarrollo Humano y
acceso a los seguros de salud. entre sus logros destaca:
• Diseñar alternativas para enfrentar el problema de los
vacíos de cobertura y la desigualdad social en el acceso y • Se ha logrado con la universalización de la
calidad de los servicios disponibles. cobertura del Seguro Popular.
• Se proponen específicamente las siguientes acciones: • Caravanas de la Salud.
• A corto plazo:
• Seguro nacional de salud en atención primaria,
con un programa nacional de prevención
en salud; y esfuerzo multisectorial para el
desarrollo social (duración seis años).
• Fondo para gastos catastróficos en salud para
los padecimientos definidos por el Consejo de
Salubridad General para la atención de segundo
y tercer nivel que no sería cubierta por el Seguro • Inicio de geriatrimss.14
Nacional de Salud. • Seguimiento del programa gerontológico del issste.15
• A mediano plazo:
• Sistema Nacional de Salud en atención primaria
y secundaria (hospitales de segundo nivel),
programa nacional de prevención en salud; y
esfuerzo multisectorial de desarrollo social
(duración seis años).
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Propuestas planteadas Acciones adoptadas
Modelos de atención primaria a la salud del adulto mayor
• A corto plazo: • Sistema Nominal de Salud.
• Lograr la atención y valoración integral en
el primer nivel de atención y fortalecer el
programa de atención domiciliaria.
• Capacitar al personal de salud en materia del
adulto mayor, con base en la Guía Clínica de la
Organización Panamericana de la Salud.
Modelos de atención especializada
• Creación de servicios especializados de Geriatría con • Se ha revisado el modelo de atención geriátrica de
unidad para atención de padecimientos agudos. alta especialidad y generado el programa médico
arquitectónico, pero no ha habido avance en cuanto a la
creación de nuevos servicios.
D) Propuesta de acción en investigación y educación
• Impulsar la investigación en temas prioritarios bajo un • Creación del Instituto Nacional de Geriatría.
esquema que garantice la producción de conocimiento
en los diferentes ámbitos y cuyos efectos impacten en el
desarrollo de políticas y programas efectivos.
• Prioridades de investigación sobre vejez y salud: • Generación de una agenda básica para la investigación en
• Hay que reconocer que se trata de un asunto envejecimiento en salud.16
prioritario de salud pública y por ende que afecta a
la seguridad nacional.
• Las políticas públicas en torno al envejecimiento
deben ser producto de la investigación en los
determinantes del envejecimiento saludable.
• Deberá contarse con un programa de investigación
específico y transdisciplinario sobre las áreas
prioritarias actuales y futuras.
• Un asunto de absoluta prioridad es que una gran parte
de la información generada en nuestro país sobre
envejecimiento no ha sido plenamente explotada y
permanece fuera de la discusión nacional.
• Ejes temáticos para la investigación en envejecimiento:
• Participación social e integración.
• Seguridad económica.
• Cambios sociales, macro-economía y desarrollo.
• Envejecimiento saludable.
• Inaccesibilidad a la atención de salud.
• Biomédica.
• Funcionamiento físico y mental.
• Calidad de vida.
• Sistemas de salud.
• Cambio de estructuras y funciones de la familia,
parientes y comunidades.
La formación de recursos humanos en atención primaria
• No existe aún un programa formal de capacitación a este
respecto.
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Luis Miguel Gutiérrez Robledo
Las posibles soluciones planteadas no solamente atañen salud en el nivel primario para proporcionar una gama
a la población actual de adultos mayores. Al diseñar continua de servicios a lo largo del ciclo de vida.
programas y políticas para su bienestar, hay que pensar Cuidados a largo plazo para el anciano. Es necesario
en la prevención y la inversión que se debe hacer en las desarrollar servicios comunitarios de atención a largo
generaciones jóvenes actuales, para poder estar en mejor plazo, para enlazar la atención hospitalaria con la
posición de solventar sus necesidades en la vejez a fu atención domiciliaria. Censar las instituciones existentes.
turo. El desarrollo de infraestructura, la formación de Legislar y reglamentar estos servicios, definir necesidades
recursos humanos, y las actitudes hacia la salud y el en esta materia estimando su oferta y demanda; fomentar
envejecimiento multigeneracional, con perspectiva la creación de servicios de cuidados domiciliarios,
de género y de derechos humanos, son programas de implantar sistemas de evaluación multidimensional para
acción que llevarán varias décadas, por lo que una optimizar la operación de las instituciones de cuidados,
planeación inmediata resulta necesaria. fortalecer a los organismos regulatorios para propiciar
el respeto de los derechos humanos de los asistidos,
Agenda pendiente así como profesionalizar la atención y crear redes de
Es indudable que el análisis y la discusión propiciados colaboración.
en el encuentro del 2006 constituyeron la base para la Servicios especializados. Además, se requiere desarro
generación de avances e intervenciones significativas. llar unidades especializadas en Geriatría en el segundo
En retrospectiva, es visible el avance generado pues se y tercer nivel de atención. La modificación a la Ley
han creado y operado nuevos programas, ha mejorado General de Salud, impulsada por el Poder Legislativo
el marco normativo y se ha puesto énfasis en el en diciembre del 2011, considera los servicios dirigidos
reconocimiento de los derechos. No obstante, todavía a las personas mayores como parte integral del sistema
hay una agenda por resolver que exige la intervención de nacional de salud ya desde el primer nivel de atención.
diversos actores que desde los ámbitos médico, social, Acciones de prevención y promoción de la salud.
jurídico, económico y político establezcan los acuerdos De las acciones posibles a efectuar en el nivel preventivo
para el abordaje y resolución de la agenda de trabajo. y de promoción de la salud en las afecciones geriátricas
A continuación se incorporan las asignaturas pendientes más prevalentes, es claro que los avances son muy
de las propuestas incluidas en el libro Envejecimiento de pobres. En la Tabla 2 se muestran las acciones vigentes
la población:1 y aquellas que en principio sería viable desarrollar pero
que no aparecen en el programa vigente de acción
Acciones de carácter general: específica sobre el envejecimiento, sobre la salud del
Sistemas de protección médico-social para el adulto adulto y del anciano o de promoción de la salud. Como
mayor. Ampliar e integrar los servicios de segundo se desprende de un somero análisis de la Tabla 2, hay
nivel para toda la población con la misma calidad, aún numerosas acciones pendientes en el terreno de la
independientemente de la derechohabiencia. Establecer prevención. En particular en afecciones muy comunes
un programa nacional de prevención en salud en todos como las caídas y sus consecuencias. También en el
los niveles de atención. ámbito de la salud mental existe todavía un vacío casi
total en cuanto al tema de los padecimientos demenciales
Desarrollo de servicios: y muy pocas acciones en el terreno de la depresión; un
Acciones generales en desarrollo de servicios de nuevo problema, nuevo por haber sido recientemente
salud del anciano. Es necesario, y comienza a ser reconocido, es el de la violencia contra las personas
urgente, avanzar en la creación de la base comunitaria mayores que merece también mayor atención.
para construir un sistema de cuidados de largo plazo, Acciones de prevención primaria. Impulsar la
y buscar el desarrollo de una política que promueva en educación de la salud para un envejecimiento sano y
prioridad envejecer en el propio domicilio. activo, para promover los estilos de vida saludables e
Desarrollo de un modelo de atención primaria a la impulsar la utilización de los servicios preventivos de
salud del adulto mayor. Basado en una coordinación salud; así como favorecer el consumo de calcio, vitamina
interinstitucional eficaz: creación de una Red Nacional D y alimentos ricos en antioxidantes.
de Centros de Día y fortalecer la capacidad del sector
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La Academia Nacional de Medicina,
el envejecimiento y la salud de los mexicanos
Caídas y - - - - -
lesiones
Violencia - - - +
Climaterio + + +
Síndrome + + + + +
metabólico
Cardiopatías + + + + +
Afecciones - - -
visuales
Osteoartrosis - - -
degenerativa
Neoplasias + - + +
Depresión - - - -
Demencias - - - -
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Luis Miguel Gutiérrez Robledo
Referencias 8. http://www.geriatria.salud.gob.mx/descargas/
1. Reporte del Foro Inter-Académico en problemas de Acuerdo_SUIEV.pdf.
salud global. Jiménez Sánchez, G.; Pérez Palacios, 9. http://www.geriatria.salud.gob.mx/descargas/
G.; Gutiérrez Robledo, L.M. y Hernández Ávila, decreto_creacion_ig.pdf.
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5. http://5pasos.mx/. 14. http://www.imss.mobi/noticias-imss-celular/
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view=article&catid=1%3Aoportunidades&id=1 geriatrimss.html.
3%3Aprogramaoportunidades&format=pdf&o 15. http://sgm.issste.gob.mx/medica/envejecimiento_
ption=com_content&Itemid=37. saludable.php.
7. http://www.sedesol.gob.mx/es/SEDESOL/ 16. http://www.geriatria.salud.gob.mx/descargas/
Programa_de_70_y_mas. doctos_institucionales/perspectivas_web.pdf.
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La política pública para el
envejecimiento en México. Historia,
análisis y perspectivas
* Doctoranda en Ciencias en Salud Colectiva. Unidad de Investigación en Gerontología de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, Universidad
Nacional Autónoma de México.
** Psicóloga con maestría en Gerontología Social. Candidata a doctora en Salud Colectiva. Unidad de Investigación en Gerontología de la fes Zaragoza, unam.
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La política pública para el envejecimiento en México.
Historia, análisis y perspectivas
Pero, a finales de la década de los setenta, el tema de Acción y Proyección del Insen planteaba que para
la vejez y de las personas mayores comenzó a tomar ese momento había un escaso o nulo conocimiento
relevancia en otros sectores de la vida pública nacional. sobre las características físicas, psicológicas y sociales
Esto se debió en primer lugar al impacto que el tema de los ancianos, lo que dificultaba comprender la
de la transición demográfica y epidemiológica cobró en magnitud real de marginación y vulnerabilidad en
este momento histórico para los países desarrollados. La la que se encontraban. El mismo documento expresaba la
convocatoria en 1978 de la Organización de las Naciones preocupación por las circunstancias socioculturales en
Unidas para la realización de la Primera Asamblea las que se daba el envejecimiento, pues se observaba que
Mundial sobre el Envejecimiento llevada a cabo en para la sociedad el ser viejo representaba disminución
1982, fue la expresión más clara de la importancia que de posibilidades en todas las áreas (físicas, psicológicas
estos países dieron al tema.2 y sociales).4
En segundo lugar, el interés por el envejecimiento se Por otro lado, se mencionaba que entre las principales
debió también al impulso de la Coordinación de Asuntos preocupaciones del Estado se encontraba la situación
Internacionales de la Secretaría de Salud, que logró económica precaria ocasionada por la desocupación y
que México fuera sede de la Conferencia Preparatoria marginación dentro del sistema laboral y a los limitados
de la oms para la Primera Asamblea Mundial del ingresos que obtenían los jubilados y pensionados. Otra
Envejecimiento, y participara en la elaboración de un gran inquietud de ese momento fue la infraestructura
documento que serviría para las reuniones de Viena, en materia de servicios de salud que en el futuro se
titulado “La Política de Salud y el Envejecimiento”.3 necesitaría para prestar atención a las personas con
En tercer lugar, pero no menos importante, la creación enfermedades crónico-degenerativas.
de Dignificación de la Vejez, A.C. en 1977 fue un Para atender estas problemáticas se plantearon los
parteaguas para la introducción de la problemática Lineamientos Generales para la Implementación de Programas
de los mayores de 60 años en la agenda del gobierno. Asistenciales en la materia, entre los que destacan: el
Gracias al interés de personajes como Emma Godoy, de establecimiento de protocolos de investigación, la im
demógrafos y especialistas del área, se propiciaron las plementación de programas de educación permanente
condiciones para que durante la administración de José para todos los grupos de la población con la finalidad
López Portillo se crearan en México dos instituciones de propagar el conocimiento y consecuencias del pro
responsables de la atención de este grupo etario: el ceso de envejecimiento, el establecimiento de programas
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la de posgrado en Geriatría y Gerontología, la creación de
Familia (sndif) en 1977 y el Instituto Nacional de Centros de Producción Autofinanciables para Mayores,
la Senectud (Insen) el 22 de agosto de 1979 por decreto la promoción de la incorporación de jubilados y retirados
presidencial. a programas obligatorios de capacitación para empresas,
El Insen tenía la calidad de organismo descentralizado la creación de centros de asistencia en municipios y
y como finalidad la protección, ayuda, atención y estados, la procuración de asistencia médica especializada,
orientación de la población senecta, así como el la promoción de la organización y participación de los
desarrollo de acciones asistenciales del gobierno federal. viejos para mantenerlos incorporados a la sociedad,
La intención era crear un organismo que se ocupara el establecimiento de servicios de asesoría jurídica, el
de la atención integral del anciano por lo que la Secretaría inicio de un proceso de investigación jurídica con la
de Salubridad y Asistencia cedía sus atribuciones, excepto intención de proponer reformas a las leyes que mejorasen
lo relativo a la atención médica hospitalaria, pues el la protección jurídica del anciano y, finalmente, la
Instituto tenía facultades para proporcionar asistencia creación de un programa para normar a las instituciones
médica en el primer y segundo nivel pero siempre en privadas que prestaban asistencia a los ancianos sin
las áreas preventivas y emergentes. mayor regulación.
En 1980, cuando comienza a operar el Insen, la El Insen tuvo un inicio difícil, con una asignación
población mayor de 60 años en nuestro país ascendía presupuestal tardía y en extremo limitada, sin embargo
a poco más de cuatro millones de personas, el comenzó su labor con una propuesta de programas
6.15% de la población total del país.4 El documento de implementación muy orientada a la investigación
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Marissa Vivaldo Martínez
María de la Luz Martínez Maldonado
gerontológica (propuesta desde una perspectiva de la política social, y por consiguiente en el inicio del
interdisciplinaria), los servicios educativos (a través proceso de individualización de la pobreza.
de la formación de recursos humanos en Gerontología Este proceso de focalización se ve claramente reflejado
y Geriatría y otros programas educativos), los servicios en el Plan Nacional de Desarrollo 1983-1988, en donde
económicos (enfocados en los Centros de Producción se señala que “Es necesario dar atención prioritaria a
y Bolsas de Trabajo), los servicios sociales (mediante la las necesidades básicas de los grupos más desprotegidos”.
creación de la Procuraduría de la Defensa del Anciano, Es decir, no se habla de un grupo etario, sino de los
Albergues y Clubes de la Tercera Edad) y servicios más vulnerables dentro de los vulnerables. Por otro
psicológicos (vía residencias diurnas, actividades lado, por primera vez se menciona el tema de la vejez
culturales y terapia ocupacional). cuando se señala que “Las acciones de salud estarán
Esta primera etapa moderna de atención al particularmente encaminadas a impulsar la protección
envejecimiento en México es sumamente relevante, en de los ancianos en abandono total o parcial ”. Nuevamente
gran medida por la visión que prevaleció sobre el tema. ejemplifican claramente la focalización de los recursos, la
En principio es muy importante señalar que el objetivo ausencia de integralidad y la escasa relevancia del tema.6
de las propuestas institucionales fue la tríada viejo- Por otra parte, la consolidación del sndif como
vejez-envejecimiento y la estrategia que se planteaba institución encargada de la atención a las personas mayores
era además integral. Es decir, implicaba la atención llegó muy pronto, el 22 de diciembre de 1982 entró en
en los ámbitos de la salud, la educación, el trabajo, las vigor un decreto expedido por Miguel de la Madrid,
imágenes positivas, la formación de recursos humanos en en el que por mandato del gobierno federal, el sndif,
Geriatría y Gerontología, la integralidad y transversalidad se incorpora de lleno a prestar servicios asistenciales a
de las acciones y la participación interinstitucional. los ancianos, entre los que destaca por su importancia
Debido a la influencia de los Acuerdos de Alma Ata, la asistencia jurídica gratuita.7 Esto representó un revés
una visión predominante era la relativa a la prevención para el Insen, pues a pesar de que el decreto de 1979
y a la atención primaria a la salud.5 La perspectiva con lo proponía como organismo responsable del grupo
que inicia la atención al envejecimiento en México tenía etario, con el nuevo decreto se presentó una duplicidad
como característica fundamental una visión de previsión de funciones. En 1983, entre los objetivos del dif se
y preparación ante la inminente transición demográfica. considera por primera vez prestar asistencia social no
En este período la participación en asuntos inter sólo a menores en estado de abandono, minusválidos
nacionales sobre el tema fue por demás activa. En y madres gestantes de escasos recursos, sino también a
noviembre de 1981, nuestro país además participó en ancianos y en especial a quienes por su situación familiar
una investigación a nivel regional coordinada por la y económica se encuentran desamparados.8
ops en la que se aplicaron encuestas domiciliarias en Durante este sexenio, el sndif y el Insen se esforzaron
diez países de la región y que formó parte también de por mantener a la vejez en la agenda del gobierno y para
la preparación para la Asamblea Mundial, y para 1982, ello desarrollaron diversos esfuerzos. Uno de los más
en la Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento y en importantes fue la serie de seminarios “La asistencia
las reuniones regionales de seguimiento.3 social y el anciano en México”, organizados por el sndif
A partir de 1982 y derivado del cambio de sexenio y en los cuales participaron los principales expertos
y de modelo económico, el tema del envejecimiento académicos, representantes de instituciones como el
comenzó a verse desdibujado en la agenda pública. Insen, imss, issste y servidores públicos relacionados
La administración del Presidente Miguel de la Madrid con el tema. El objetivo de los foros fue intercambiar
mantuvo al Insen operando pero sin proporcionarle el avances científicos gerontológicos, así como analizar y
impulso necesario para su crecimiento y consolidación. El evaluar la participación interinstitucional para la resolución
contexto en este sexenio se enmarca en la modificación de los problemas sociales y económicos de los viejos
de la política económica, ya que para este momento en México.8
comienza la ruptura del Estado de Bienestar para dar paso Las memorias de estos seminarios permiten analizar
a la implantación del modelo neoliberal, que implicaba la modificación de las tendencias y temas principales
el adelgazamiento del Estado reflejado en la focalización de discusión de esos años. En 1983, los temas se
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La política pública para el envejecimiento en México.
Historia, análisis y perspectivas
centraron en las directrices que deberían seguir los el campo de la docencia mediante la creación de la
programas de asistencia: pensiones no contributivas, Especialidad en Geriatría y la prioridad que dio el imss
opciones de autoempleo enfocados a la creación de a su Programa de Jubilados y Pensionados.
cooperativas, acceso universal a los servicios de salud, Sin embargo, el análisis fue crítico y se señaló también
mantenimiento de la funcionalidad física, mental y que durante la época de la crisis, las políticas de ajuste,
social; recreación, aspectos de espiritualidad y relaciones sin duda, repercutieron en la seguridad social afectando
intergeneracionales.3 a los sectores más vulnerables de la sociedad. Una de
Para el Segundo Seminario, los temas comenzaron a las conclusiones del Seminario fue que los ancianos
cambiar radicalmente, la mayor parte de los temas se vieron precarizado su nivel de vida, y se agudizó su
enfocaron a la salud y a las enfermedades crónicas, la estatus de carga social y familiar.
depresión y aspectos psicopatológicos del envejeci Asimismo se presentaron factores que impidieron
miento; la biología del envejecimiento, el envejecimiento la consolidación del envejecimiento como tema de la
celular, la vigilancia epidemiológica, la educación para agenda pública, tales como las limitaciones económicas
la salud.8 En este foro se incluyó la participación del reflejadas en la restricción al presupuesto del sector
dif de algunos estados de la República como Guerrero, salud, la falta de recursos humanos, la burocracia y
Morelos, Jalisco y Aguascalientes. Es muy importante frenos legales, y la falta de estudios e investigaciones
señalar que la participación de Insen en este evento gerontológicas. Para ese año, sólo se contaba con un
fue mínima y opacada por la divulgación de avances documento epidemiológico, la Encuesta Nacional sobre
del dif. las Necesidades de los Ancianos, realizada en 1982 por
En el Tercer Seminario se discutieron esencialmente la Secretaría de Salubridad y Asistencia.
aspectos de políticas sociales de atención, participaron Muchos esfuerzos se vieron truncados, como fue el
representantes de organismos nacionales e internacio caso de la propuesta de las Legislaturas lii y liii para
nales. El tema central fue buscar alternativas de atención crear la Ley Federal de la Vejez, que contemplaría una
ante un panorama complicado en cuanto recursos. Se definición de vejez, los derechos y prestaciones mínimas
presentaron experiencias de distintos sectores de la de los que debe disfrutar y hacer valer el anciano; la
sociedad civil y de instituciones de gobierno y se hizo creación y fortalecimiento de Institutos sobre vejez sobre
evidente la necesidad de retomar con fuerza la las instituciones de Seguridad Social, las organizaciones
investigación gerontológica, la formación de recursos de ancianos, los derechos de los jubilados y sobre
humanos y la creación de programas de atención in derechos especiales, entre otros.11
tegral.9 Un dato interesante es que en la presentación El balance de los primeros diez años es muy
del Insen se reconoce que los esfuerzos realizados han importante si se toma en cuenta que en 1977 el tema
sido relevantes, pero atienden de manera parcial, mas era prácticamente ajeno para todos los espacios públicos.
no integral al anciano. Durante este período y derivado de la crisis económica,
En el Cuarto Seminario se discutieron y presentaron a pesar de que se desarrollaron esfuerzos por propo
experiencias alrededor del autocuidado y los cuidados ner programas específicos y sectoriales importantes,
prolongados y el Quinto Seminario tuvo como tema los problemas presupuestales y la falta de impulso por
central el desarrollo de potencialidades en la vejez, parte de los actores de gobierno generaron que las
específicamente en lo relativo al mantenimiento de la instituciones se vieran limitadas en cuanto a la planea
salud y el incremento de la participación de los viejos ción y metas de crecimiento que se plantearon desde
en el nivel familiar.10 su creación.
Para el final del sexenio de Miguel de la Madrid se llevó
a cabo el último Seminario, que buscó hacer un recuento El período de estancamiento
de los avances en lo político, social y asistencial. Como El contexto en el cual se da la transición de gobierno
resultado de los esfuerzos emprendidos encontramos de 1988 propició que la administración del Presidente
700,000 afiliados al Insen en este período, la creación Carlos Salinas de Gortari tuviera como prioridad la
del primer Servicio de Geriatría con atención integral legitimación de su mandato. El Plan Nacional de
al hospitalizado anciano en el issste, los avances en Desarrollo 1989-1994 propone un concepto de política
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Marissa Vivaldo Martínez
María de la Luz Martínez Maldonado
social que tuvo como finalidad la equidad, el desarrollo, tomar en cuenta la inflación notificada por el Banco
el bienestar colectivo y la justicia social. Las prioridades de México. Es importante señalar que casi una tercera
para esta política fueron el desarrollo sostenible y el parte del presupuesto del Instituto estaba destinada a
ataque frontal a la pobreza.12 El Plan se centró en gastos de administración. La escasa sustentabilidad del
el carácter integral de la estrategia del Pronasol y en la Insen se reflejó en el hecho de que para ese momento
simultaneidad del desarrollo social con el democrático. solamente el 1.5% del total de su presupuesto provenía
Se señaló también que el crecimiento no tendría sentido de fuentes propias, el resto, del gobierno federal.15
si no respondía a las demandas sociales, las cuales tenían En este sexenio podemos observar que dada la
una prioridad estricta en el caso de la pobreza extrema. relevancia que cobra el Pronasol, el tema del envejeci
Los objetivos de Pronasol fueron: mejorar las miento queda soslayado a nivel de agenda pública y
condiciones de vida de los grupos campesinos, indígenas gubernamental, y las principales acciones derivan de
y colonos populares; promover el desarrollo regional los esfuerzos e intereses de las instituciones que tenían
equilibrado, promover y fortalecer la participación y como responsabilidad la atención del grupo etario.
gestión de las organizaciones sociales y autoridades Para el sexenio del Presidente Ernesto Zedillo, una de
locales.13 En esta administración la población senescente las prioridades fue el desmantelamiento de Pronasol,
no fue considerada explícitamente y de hecho tan sólo mediante la incorporación de una nueva política social
se desarrolló un subprograma dirigido al grupo etario: basada en la focalización de la pobreza a nivel de las
“Maestros Jubilados”, que buscaba reincorporar a este comunidades más pobres del país. Este sexenio está
sector a la vida laboral. De acuerdo con los informes de enmarcado por la búsqueda de la consolidación del
gobierno, la atención de los ancianos fue responsabilidad modelo neoliberal, que implicaba en gran medida un
del sndif y se basó en acciones asistencialistas enfocadas reimpulso del adelgazamiento del Estado, procurando
a apoyos alimentarios y en casos de abandono.14 la atención únicamente de los grupos más marginados.
Sin embargo, durante este período encontramos Un aspecto muy importante de este sexenio es que el
experiencias innovadoras en algunas instituciones. El tema demográfico fue recurrente en la argumentación
imss, por ejemplo, desarrolló un programa piloto de sobre el diseño de las políticas sociales; se planteaba que
atención domiciliaria en el Centro Médico La Raza el desarrollo debía articularse con una adecuada política
y el issste programas especializados en Geriatría y demográfica, en el sentido de que había que garantizar
atención del Alzheimer. Por su parte el sndif continuó sustentabilidad ante el inminente bono demográfico y
con programas de asistencia a ancianos en situación de ante las proyecciones relativas al envejecimiento de la
vulnerabilidad y el Insen operaba programas educativos, población. En este sentido, en el Programa Nacional de
sociales, culturales y psicológicos. Cabe señalar que en Desarrollo 1995-2000 podemos identificar claramente el
esta etapa creció el número de instituciones privadas tema de los ancianos: “De manera particular, se atenderá
que desarrollan actividades a favor de los viejos.15 a las personas de la tercera edad que, al dejar de participar
Es interesante mencionar que el dif informó que para en actividades económicas formales constituyen uno
1992 atendía a 621,732 personas mayores de 60 años de los sectores más desfavorecidos”. Por otro lado, se
en 37 casas hogar para ancianos, proporcionó atención menciona que “las acciones en materia de desarrollo
integral con servicio de alojamiento, alimentación, social deben considerar, necesariamente, como uno de
vestido, atención médica, trabajo social, actividades sus objetivos que esta población tenga una vida digna y
culturales, recreativas, ocupacionales y psicológicas. En tranquila con los servicios de sustento, salud, vivienda
contraste, para el mismo año el Insen atendió a 347,512 y recreación que demanda”. Por último, menciona
personas de 60 años y más en albergues temporales, que “la atención a este grupo, habrá de traducirse en
casas hogar para ancianos, clubes de la tercera edad o acciones concretas orientadas al funcionamiento de una
bien ofreciendo servicios de salud comunitaria.16 seguridad social justa, que les permita retirarse de la vida
De 1993 a 1995 el presupuesto del Insen tuvo un laboral sin detrimento de su bienestar; a la ampliación
incremento de 28,290,600 a 32,400,000 pesos corrientes, de los servicios educativos, culturales, de reposo y
lo que significó un aumento de 14.5%, aun cuando en recreación y al aprovechamiento de sus conocimientos
términos reales hubo una disminución de 3.93% al y experiencias”. Lo señalado en el Plan Nacional de
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La política pública para el envejecimiento en México.
Historia, análisis y perspectivas
Desarrollo es fundamental, pues sentó las bases para constituyeron las primeras experiencias legislativas en
la reforma al sistema de pensiones de los trabajadores el país, que sentaron las bases para las leyes emanadas
del sector formal privado que entró en vigor en 1997. de los Congresos Estatales en los años subsecuentes.
Durante este sexenio, a nivel institucional, el Insen Asimismo, esta Ley consideró gran parte de los aspectos
continuó con su proceso de debilitamiento. Aunque que se tocarían años después en la Ley de los Derechos
amplió su gama de servicios asistenciales al incorporar de de las Personas Adultas Mayores de 2002.
manera importante los servicios de atención geriátrica,
las posibilidades de desempeñarse como órgano capaz de Un nuevo impulso
orientar las acciones e investigaciones sobre la atención al La llegada del Presidente Vicente Fox representó no
envejecimiento comenzaron a verse cada vez más lejanas. sólo la alternancia del partido en el poder, sino un cambio
En este período se dieron dos momentos importantes también en la forma de organizar la política social y la
para el Insen, el primero en 1996, cuando publica su política pública para la atención al envejecimiento. Po
catálogo de Programas Asistenciales y Servicios Sociales, demos identificar en principio un recrudecimiento de
que afirma que sus acciones están sustentadas en los la focalización y de la política de individualización de la
principios fundamentales de la Asistencia Social y en las pobreza a través de los programas sociales.
directrices marcadas por el Plan Nacional de Desarrollo. En el año 2000, el grupo de población de 60 años y
De acuerdo con esto, el Instituto dirigiría sus esfuerzos más es de 7.1 millones de personas.18 El Plan Nacional
al nivel preventivo y de implementación de servicios.17 de Desarrollo 2001-2006 señaló de manera específica y
En este momento el Insen despliega un plan de trabajo amplia el tema del envejecimiento. El apartado Desarrollo
de 24 programas entre los que destacan: apoyo al poder Social y Humano menciona de manera introductoria que:
adquisitivo, promoción del empleo, servicios educativos,
promoción y desarrollo comunitario, atención geriátrica, • Las proyecciones muestran que el grupo de mayores
servicios geriátricos en unidades especiales, investigación de 60 seguirá aumentando significativamente en
social gerontológica, investigación geriátrica, y promoción términos absolutos y relativos. Esto demanda el
y concertación interinstitucional. establecimiento de un mejor sistema de pensiones,
En 1999 se da un replanteamiento de las líneas de servicios de salud y la creación de instituciones y
acción del Instituto y se agregan 12 programas de inves de formas de convivencia sociales que les permitan
tigación y desarrollo social, que parten de los lineamientos gozar de oportunidades para una vida plena. El
acordados por los organismos internacionales. Frente grupo de los adultos en edades productivas atraviesa
a la convocatoria a la Segunda Asamblea Mundial sobre por una transición importante.
el Envejecimiento fue prioritario retomar el camino de • Los cambios estructurales en la economía del país,
la investigación, pues de acuerdo con el propio Instituto y las profundas transformaciones tecnológicas y
“no existe realmente una trayectoria de investigación económicas en todo el mundo, plantean nuevos
gerontológica en casi ninguno de los campos de requerimientos de educación y formación continua,
investigación, ni siquiera en los niveles descriptivos, además de la responsabilidad de sostener tanto las
que brinde un punto de partida para esa labor. Por necesidades de niños y jóvenes como de adultos
razones diversas, las acciones de estudio e investigación mayores.
explícitas en su objetivo no han sido suficientes hasta • Por otra parte, no se han dado las condiciones
el momento”.17 suficientes para la integración cultural, educativa,
Un dato de gran relevancia es que en agosto de 1999, laboral y social de este grupo de población,
en el estado de Yucatán, se promulgó la primera ley en problema que se agrava debido a que la situación
la materia denominada Ley para la Protección Social de económica ha limitado la asignación de recursos
las Personas en Edad Senescente del Estado de Yucatán. para este fin.
En diciembre del mismo año fue aprobada la Ley de los
Derechos de las Personas Adultas Mayores del Distrito Y, en el objetivo rector número 2, se propuso que
Federal. Estos antecedentes fueron fundamentales porque era necesario:
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• Desarrollar políticas incluyentes para la atención • Promover las investigaciones para conocer con más
a los ciudadanos de edad avanzada. precisión las necesidades de los adultos mayores en
• Brindar a los adultos de edad avanzada mayores diferentes regiones del país y en el futuro.
retribuciones, asistencia y oportunidades como
el empleo, que les permitan alcanzar niveles de En materia de envejecimiento, la administración 2000-
bienestar acordes con sus necesidades y que valoren 2006 marca un nuevo impulso al tema que no sólo se
su contribución al desarrollo del país. vio reflejado en la inclusión del envejecimiento en el
• Fortalecer, enriquecer y ordenar las políticas Plan Nacional de Desarrollo y en las estrategias de
y programas que atienden a las personas de acción que de él se desprenden, sino que lograron
edad avanzada, mediante la promoción de un un nuevo punto de desarrollo en el año 2002 cuando
Comité Nacional de Atención al Envejecimiento se promulga la Ley de los Derechos de las Personas
y de comités estatales, con la inclusión de más Adultas Mayores. Esta Ley es importante por dos
instituciones gubernamentales y privadas. razones, la primera es que sienta las bases de lo que
• El propósito es que este grupo de edad se mantenga intentaría ser una política basada en derechos; por
en el más alto nivel posible de sus capacidades otro lado, tuvo la intención de dar un nuevo impuso al
físicas, mentales y sociales. Se pondrá énfasis en la Insen, que se convertiría en Instituto Nacional de los
preparación de modelos de participación ciudadana Adultos en Plenitud, y posteriormente en el Instituto
con carácter autosustentable. de las Personas Adultas Mayores. La nueva Ley coloca
• Al mismo tiempo, se elaborarán programas de al Inapam como órgano rector de la política pública
carácter preventivo. en materia de envejecimiento.
Esta nueva Ley plantea como objetivos propiciar
Adicionalmente, en el documento “Programa Nacional condiciones de bienestar, garantizar a los adultos
de Desarrollo Social 2001-2006. Superación de la mayores el ejercicio pleno de sus derechos, establecer
Pobreza: una tarea contigo”, se señala que el proceso las bases para la concertación y planeación de acciones
de envejecimiento de la población implicará una acción por parte del sector público y privado, impulsar la
gubernamental más amplia que permita atender a atención interinstitucional e integral, así como promover
estos grupos, los cuales muchas veces ya no poseen la la participación ciudadana, especialmente la de los
capacidad de salir de la condición de pobreza por su propios viejos en la formulación de políticas, programas
propio esfuerzo. y acciones justas y equitativas.19
Para atender el envejecimiento se plantearon cinco Otro aspecto importante es que busca fomentar
líneas de acción: una cultura de la vejez, para procurar trato digno,
con respeto y solidaridad. Además busca impulsar el
• Crear conciencia en la población en general, en la desarrollo humano bajo los principios de equidad de
familia y también en los mismos adultos mayores género dentro del núcleo familiar y comunitario. Se
sobre sus derechos, así como sobre las necesidades consolidan en esta Ley muchas de las ideas que desde
y cuidados especiales que deben observar para la propuesta de las Legislaturas lii y liii se venían
lograr una vida digna. pensando como la del fomento de la participación,
• Establecer acuerdos de coordinación que permitan la asignación de beneficios sociales, el fomento a la
aprovechar la capacidad instalada del gobierno y la investigación, la sensibilización, la incorporación de los
iniciativa ciudadana para beneficio de los adultos mayores a la vida productiva dentro de sus capacidades y
mayores. el desarrollo de investigación. Pero además, se incluyen
• Impulsar mejores programas de cuidado de la salud aspectos relevantes como el impulso al fortalecimiento
para los adultos mayores, enfocados a la prevención de las redes de apoyo social formales e informales, la
de enfermedades crónico-degenerativas. creación de espacios educativos y becas para el desarrollo
• Apoyar las condiciones para que los adultos profesional, la creación de espacios de expresión y el
continúen participando activamente, dejando de impulso de programas compensatorios.
ser sujetos pasivos de las políticas sociales.
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La política pública para el envejecimiento en México.
Historia, análisis y perspectivas
En esta Ley se contemplan ámbitos prioritarios de de vivienda de interés social que ofrezcan igual
actuación a favor de los adultos mayores entre los que oportunidad a las parejas compuestas por personas
podemos identificar los siguientes: adultas mayores, solas o jefes de familia.
• Participación: promoción de la participación activa
• Servicios sociales: estableciendo las bases para de las personas adultas mayores en la formulación
la planeación y concertación de acciones entre las y ejecución de las políticas públicas que les afecten
instituciones públicas y privadas, para lograr un (Cap. 1, Art. 10, fracc. viii); impulso el desarrollo
funcionamiento coordinado en los programas y humano integral de las personas adultas mayores
servicios que presten a este sector de la población, observando el principio de equidad de género
a fin de que cumplan con las necesidades y (Cap. 1, Art. 10, fracc. ix); propiciar formas de
características específicas que se requieren (Cap. 1, organización y participación de las personas
Art. 10, fracc. iv); Promoviendo la solidaridad y la adultas mayores, que permitan al país aprovechar
participación ciudadana para consensar programas su experiencia y conocimiento (Cap. 1, Art. 10,
y acciones que permitan su incorporación social y fracc. xi); fomentar la creación de espacios de
alcanzar un desarrollo justo y equitativo (Cap. expresión para las personas adultas mayores (Cap.
1, Art. 10, fracc. vi); mediante el fomento de la 1, Art. 10, fracc. xx).
permanencia, cuando así lo deseen, de las personas • Violencia, discriminación y maltrato: promoción
adultas mayores en su núcleo familiar y comunitario de la difusión de los derechos y valores en beneficio
(Cap. 1, Art. 10, fracc. x); y de programas especiales de las personas adultas mayores, con el propósito de
de educación y becas de capacitación para el trabajo, sensibilizar a las familias y a la sociedad en general
mediante los cuales se logre su reincorporación respecto a la problemática de este sector (Cap. 1,
a la planta productiva del país, y en su caso a su Art. 10, fracc. xviii).
desarrollo profesional (Cap. 1, Art. 10, fracc. xv).
• Salud: impulso de la atención integral e interins Este nuevo impulso coincide con uno de los ejes de
titucional de los sectores público y privado y de la política exterior de la administración que consistía
conformidad a los ordenamientos de regulación y en participar activamente en la conformación de un
vigilar el funcionamiento de los programas y sistema internacional que promueva la estabilidad y la
servicios de acuerdo con las características de este cooperación, sobre la base del derecho internacional,
grupo social (Cap. 1, Art. 10, fracc. v); fortaleci y que nos proporcione espacios de acción política y
miento de redes familiares, sociales e institucionales diplomática frente a otras naciones o regiones.20 Para el
de apoyo a las personas adultas mayores y garantizar año 2002, se procuró que la participación de México en
la asistencia social para todas aquellas que por sus la Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento
circunstancias requieran de protección especial por de Madrid presentase innovaciones y acciones concretas
parte de las instituciones públicas y privadas (Cap. 1, en la materia. Así, se buscó posicionar al tema del
Art. 10, fracc. xii). envejecimiento nuevamente en la agenda pública. A
• Vivienda y transporte: en el Artículo 6, la Ley partir de 2002, el gobierno mexicano participó en
establece como deber del Estado promover la las reuniones que siguieron a la Segunda Asamblea
existencia de condiciones adecuadas para las y adquirió compromisos en la materia tales como la
personas adultas mayores tanto en el transporte elaboración de un Plan Nacional Gerontológico, políticas
público como en los espacios arquitectónicos. Así encaminadas a la formación de recursos humanos en
mismo, en el Artículo 21 asigna a las instituciones Geriatría y Gerontología, políticas de salud encaminadas
públicas de vivienda de interés social, garantizar las a la prevención de enfermedades crónicas, etcétera.
acciones necesarias a fin de concretar programas En la Respuesta del Gobierno de México sobre
de vivienda que permitan a las personas adultas las medidas establecidas desde la Segunda Asamblea
mayores la obtención de créditos accesibles para Mundial sobre el Envejecimiento de 2002, se presentó un
adquirir una vivienda propia o remodelarla en breve panorama de la situación del país: las estimaciones
caso de ya contar con ella, y el acceso a proyectos indicaban que 70% de las personas de 60 años y más
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carecía de seguridad social, y que en el país sólo habían socioculturales, recreativas y de cultura física y se
300 geriatras para atender a 8.3 millones de adultos desarrolló el Programa de Promoción del Empleo
mayores.21 Además de registraba un acceso limitado de y de Capacitación para el Trabajo, además del
los adultos mayores a los programas de envejecimiento Programa Tercera Llamada en el que se financiaron
saludable. Se mencionaba también la creación del proyectos productivos con créditos de entre 500
Consejo Consultivo Ciudadano de las Personas Adultas y 5 mil pesos para iniciar o consolidar un negocio.
Mayores; un Plan Nacional Gerontológico, que no se El Programa de Promoción y Desarrollo
publicó; el Programa Nacional para la Atención Integral Comunitario se limitó a la creación de clubes y
de las Personas Adultas Mayores y el Programa de centros culturales, aunque la idea original debía
Acción para la atención al Envejecimiento 2001-2006. enfocarse a la participación de las personas mayores
Respecto a los avances en materia de atención al a favor del mejoramiento de las condiciones de su
envejecimiento en relación con las acciones de las comunidad. Para esta administración se crearon
instituciones responsables de atención, el documento las Clínicas de Hipertensión, de Diabetes, de
señala como principales las aportaciones de: Memoria y de Adicciones, y se enfocó el servicio
psicológico al autocuidado y a la estimulación de
• Secretaría de Desarrollo Social. Mediante las capacidades cognoscitivas. Se estableció el Programa
acciones derivadas de la Estrategia Nacional del de Enseñanza para formar recursos en Geriatría
Desarrollo Social Contigo, se buscaba alcanzar y Gerontología, a fin de elevar la calidad de los
equidad e igualdad a lo largo del ciclo de vida, servicios.
mediante el desarrollo de capacidades, la generación
de opciones de ingreso, la formación de patrimonio A pesar de las capacidades y obligaciones otorgadas por
y la protección social. Los programas que se la Ley, el Inapam no alcanzó tampoco su consolidación
desprenden de esta estrategia fueron Oportunidades, como organismo rector para el diseño de políticas públicas,
que cuenta con componentes de apoyo como en parte por razones de tipo presupuestal. Aunque en
prevenimss y prevenissste, el Mecanismo de 2003 tuvo un presupuesto asignado de 190,891,065 pesos
Ahorro para el Retiro de Oportunidades que tenía y para 2006 de 264,403,449 pesos, lo que representó un
como propósito que la población de entre 30 y 69 incremento de casi 40%, más de 60% de sus ingresos
años, de manera voluntaria comenzara el proceso totales se destinaron al rubro de servicios personales. En el
de ahorro para el retiro; Programa de Atención a año 2004 publicó la Agenda del Consejo de Coordinación
Adultos Mayores en Zonas Rurales; el Programa Interinstitucional sobre el tema de Adultos Mayores,
de Abasto Social de Leche y el Programa Hábitat. que convocó a 38 instituciones del Ejecutivo Federal y
En enero de 2006 se estableció un componente de organizaciones civiles con el objeto de consensar una
apoyo monetario para adultos de 70 años y más que política pública de Estado incluyente, democrática,
recibían 250 pesos mensuales y al cierre del año participativa y multisectorial para atender a la población
se estimó que se beneficiarían 900 mil personas. objetivo. La idea era la creación de un Consejo Nacional
• Inapam. Basó sus propuestas en tres ámbitos: para las Personas Adultas Mayores que permitiese la
capacitación, atención directa y atención a otras articulación institucional para el diseño, estrategias, acciones,
poblaciones con carácter preventivo. En conjunto seguimiento e implementación de una política para la
con la Comisión Nacional de los Derechos atención al envejecimiento.
Humanos creó el Programa Nacional de los
Derechos Humanos en 1995, como responsable Actualidad
de la operación de las acciones en la materia. Para A pesar de que la administración del Presidente Felipe
esto, se crearon los Programas de Promoción y Calderón se ha caracterizado por una agenda muy
Difusión de los Derechos Humanos y Programa enfocada al tema de la juventud y la seguridad, el tema
de Transmisión de Valores de las Personas Mayores del envejecimiento logró introducirse en el Plan Nacional
a los Jóvenes Infractores. Llevó a cabo actividades de Desarrollo 2007-2012.
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las localidades se podrá espaciar la entrega de los el ámbito gerontológico. Los servicios que se
apoyos de manera cuatrimestral. proporcionan son: centros gerontológicos y casas
• Programa Nacional de Atención al Enve hogar, atención a la comunidad, rehabilitación
jecimiento. Implementado por la Secretaría de e integración social, formación y capacitación
Salud en conjunto con el Seguro Social, el issste de recursos humanos, sensibilización y difusión;
y otras instituciones. El objetivo es contribuir alojamiento, alimentación, vestido, actividades
a la prevención y control de las enfermedades socioculturales, recreativas y deportivas; atención
de mayor prevalencia en la población mayor de médica, atención psicogerontológica, asistencia
60 años, así como al desarrollo de estrategias jurídica, atención psiquiátrica y atención de día.
para su prevención oportuna. La finalidad en el • Programa de Atención a la Salud y el Enveje
desarrollo y progreso del presente programa es cimiento implementado por el Instituto de
alcanzar un “envejecimiento activo”, es decir, al Seguridad y Servicios Sociales de los Trabaja-
mantenimiento de la funcionalidad del adulto mayor dores del Estado (issste). El objetivo es brindar
en el contexto de la salud. Los programas incluyen: atención preventiva en asuntos relacionados con la
promoción de la salud y comunicación social, salud y el envejecimiento en el primer nivel de
detección y diagnóstico oportuno de enfermedades atención. Se ha iniciado el funcionamiento de 139
crónico-degenerativas, tratamiento y control de módulos gerontológicos en las instalaciones de
enfermedades, modelo integrado de atención a la primer nivel del Instituto, con una homogenización
salud. Se cuenta con un esquema básico de atención de los procedimientos con base en el manual de
a los adultos mayores mediante la Cartilla Nacional normas y las guías terapéuticas correspondientes a
del Adulto Mayor, con la cual se pretenden lograr los problemas del envejecimiento más comunes,
intervenciones de salud para las enfermedades más de los cuales 83 se han acreditado con base en el
comunes: diabetes, hipertensión arterial, cáncer; Manual de Normas y Guías Terapéuticas. Asimismo,
así como para los problemas visuales, de la boca se han nombrado líderes regionales y responsables
y la memoria. de la capacitación básica en 30 centros del país
• Seguro Popular implementado por la Secretaría (hasta 2001 sólo existía un centro de capacitación).
de Salud. La meta es brindar protección financiera Para la atención de segundo nivel se facultaron 10
a la población que carece de seguridad social a través centros de segundo nivel. A la fecha se han esta-
de la opción de aseguramiento público en materia de blecido 40 servicios interconsultantes de esta espe-
salud. Mediante el Catálogo Universal de Servicios cialidad en igual número de unidades hospitalarias.
de Salud (Causes) que cubre 249 intervenciones En cuanto al tercer nivel, se implementarán servicios
médicas y 307 claves de medicamentos. completos en hospitales regionales (en la actualidad
• Programa de Atención Integral a Personas sólo hay dos servicios de hospitalización geriátrica).
Adultas Mayores Sujetas de Asistencia Social, • Programa de Envejecimiento Activo (prea)
implementado por el dif . Su objetivo es del Instituto Mexicano del Seguro Social
proporcionar atención gerontológica a personas (imss). Su objetivo es conservar y desarrollar el
adultas mayores sujetas de asistencia social potencial de bienestar físico, mental y social del
que se encuentran en desamparo, incapacidad, adulto mayor y mejorar su calidad de vida con
marginación o maltrato; ofrece servicios integrales salud, independencia, dignidad y participación en
multi e interdisciplinarios para satisfacer las diversas actividades. Esto se lleva a cabo a partir
necesidades de los usuarios y de sus familiares; de servicios médicos, diversos espacios educativos,
proveer alojamiento en los Centros Gerontológicos recreativos y de convivencia social, a fin de que
del dif, educación continua gerontológica a la tengan una atención integral de su salud física,
población en general y formar profesionales en mental, emocional y social.
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normativos que –en la práctica– difícilmente se traducen factible y sustentable de problemas de carácter público. Y
en acciones positivas a favor de este grupo de edad; se en este punto es de fundamental importancia distinguir
enfocan primordialmente en un esquema asistencialista entre el carácter político de una acción pública, en tanto
y paternalista que va en detrimento de la participación su relación con la legitimación del poder y las decisiones
de los adultos mayores prevista en el documento. de autoridad, de las políticas públicas que derivan del
En lo que se refiere al ámbito de la legislación de análisis y las herramientas que proporciona la ciencia
derechos para los adultos mayores, el avance es aún política (y otras disciplinas) para dilucidar la factibilidad,
limitado y no se han consolidado estrategias para estrategia comunicativa y eficacia de las políticas.27
su divulgación y cumplimiento. En consecuencia, el En este sentido, para existir, las políticas públicas
fenómeno de la discriminación y exclusión de este deben partir de una base democrática, es decir, de la
grupo continúa siendo un tema por resolver. Por otro participación de los distintos actores sociales en un
lado, si bien México se ha adherido y firmado diversos principio de corresponsabilidad en su formulación,
convenios internacionales, el carácter no vinculante implementación y evaluación. La democracia imperfecta
de éstos hace difícil su puesta en práctica al igual de nuestro país implica que el grupo o grupos afectados
que en otras partes del mundo, esto es, aun cuando o protagonistas del tema a tratar, no sólo no participan,
en el documento de diagnóstico presentado por la sino que se han convertido en simples consumidores
Organización Iberoamericana de Seguridad Social24 de programas gubernamentales.
se establece que México está realizando un trabajo El perfil de una política pública depende del Estado,
intersectorial sobre el particular, en la práctica cada historia, construcción, nivel de desarrollo y, por supuesto,
institución funciona por su cuenta con programas que está relacionada con la forma de hacer política y con
se duplican, y que fomentan la dependencia de los viejos las prioridades de la vida política. En el caso mexicano
y el protagonismo de las instituciones. En general, las observamos un sistema político que se encuentra limitado
acciones que se llevan a cabo carecen de programas de para expresarse más allá del sexenio. En más de treinta
evaluación sistemáticos; cuando se tienen, se realizan años de políticas para el envejecimiento en México,
en función de estadísticas y no de su impacto en las encontramos que la mayoría de las acciones, programas
realidades de los actores sociales. e incluso legislaciones se desprenden del interés (o falta
Como podemos observar, el envejecimiento como de éste) de los gobiernos en la solución de los problemas
tema prioritario de la agenda pública no ha alcanzado derivados de la transición demográfica y epidemiológica
su consolidación, asunto que se ve reflejado en el que se han manifestado como prioritarios: el tema de
cambiante curso de las directrices, principios y alcances de la salud y de los sistemas de pensiones. Por otro lado,
las instituciones y programas enfocadas a la atención destaca el hecho de que los esfuerzos se han centrado,
de éste; es decir, las políticas se han construido a partir de tradicionalmente, no en la atención del envejecimiento,
visiones de gobierno y no de Estado, lo que causa que sino en la atención de la vejez y específicamente del
el carácter de las políticas no sea el de políticas públicas sujeto denominado adulto mayor.
sino en realidad de políticas gubernamentales. La política gubernamental de atención a la vejez en
Una política pública se puede definir como las estra México se ha construido históricamente a partir del
tegias encaminadas a resolver problemas públicos.25 Se principio de pobreza e integración social. Es decir, la
pueden definir también como el conjunto interrela atención se centró en una concepción de los mayores
cionado de decisiones y no-decisiones, que tienen como asociada con la necesidad y dependencia económica.
foco un área de conflicto o tensión social. Se trata de De aquí se desprende una serie de programas que
decisiones adoptadas formalmente en el marco de están enfocados esencialmente a acciones de corte
instituciones públicas –lo cual les confiere la capacidad asistencialista que no promueven la participación social
de obligar–, pero que han sido precedidas de un proceso o la creación de una base ciudadana, sino la transferencia
de elaboración en el cual han participado una pluralidad de recursos económicos, servicios o apoyos.
de actores públicos y privados.26 Una fase avanzada en la construcción de políticas
El enfoque de las políticas públicas tendría una para el envejecimiento en términos de pobreza es la
racionalidad científica enfocada a la solución viable, que se denominó de requerimientos para la vida, que
39
La política pública para el envejecimiento en México.
Historia, análisis y perspectivas
40
Marissa Vivaldo Martínez
María de la Luz Martínez Maldonado
41
Marco jurídico internacional
y nacional para la protección
del envejecimiento en México
Leoncio Lara Sáenz*
con la colaboración de Cecilia Mondragón Herrada
y Patricia Lira Alonso
Introducción
Desde la disciplina jurídica, el enfoque del desarrollo programas aplicables a nivel nacional, ya que el punto de
basado en derechos ha propiciado un tratamiento partida no es la existencia de personas con necesidades,
específico de grupos sociales que en el pasado fueron que deben ser asistidas, sino sujetos con derechos que
excluidos, propiciándose la titularidad de derechos obligan al Estado y al resto de la sociedad.
humanos de aquellas personas cuyos derechos han sido De esta manera, se busca que tanto las acciones pú-
vulnerados por las circunstancias de discriminación blicas, como las instituciones encargadas de la atención
normalizada en que se desarrolló su participación en de personas mayores, se basen de manera explícita en
la sociedad, a partir de dicho tratamiento concreto se las normas internacionales sobre derechos humanos,
busca un trato sobre la base de la igualdad y del respeto puesto que están protegidas por los instrumentos
de la dignidad humana, para favorecer la integración vinculantes de derechos humanos, a saber: Declaración
social y, con ello, la construcción de una “sociedad Universal de Derechos Humanos; Pacto Internacional
para todos”.1 de Derechos Civiles y Políticos; Pacto Internacional de
En este sentido, la transición demográfica, que se Derechos Económicos, Sociales y Culturales; Decla-
traduce en el proceso de envejecimiento de la población, ración Americana de los Derechos y Deberes del
ha abierto nuevas posibilidades para este enfoque. Por Hombre; Convención Americana sobre Derechos
un lado, alienta a conciliar las necesidades e intereses Humanos y su Protocolo adicional en materia de de-
de todos los grupos de la sociedad para avanzar hacia rechos económicos, sociales y culturales (Protocolo de
una plena integración social, donde cada persona, San Salvador), entre otros.
independientemente de su edad, con sus propios En consecuencia, la titularidad de los derechos tiene
derechos y responsabilidades, tenga una función activa como referente normativo los acuerdos y normas
que desempeñar; por otra parte, irrumpe y se consolida internacionales sobre derechos humanos; es en el
un nuevo sujeto social que reclama un tratamiento ámbito nacional en donde se deben instrumentar los
particular en razón de su edad e introduce nuevas mecanismos necesarios para la eficaz aplicación de
vindicaciones para expandir, especificar y profundizar la trama normativa. En este sentido, la Constitución
los derechos humanos.1 de cada país es la que establece la jerarquía de dichos
A partir de este enfoque es que se ha tratado de tratados dentro del ordenamiento jurídico interno. En
orientar el desarrollo conforme al marco normativo el caso mexicano esta jerarquía ha estado contenida
de los derechos civiles, políticos, económicos, sociales en el artículo 133 y a partir de la reforma de 10 de junio
y culturales plasmados en acuerdos vinculantes tanto de 2011, también ha de considerarse el artículo 1, que
nacionales como internacionales. Desde esta perspectiva, incorpora los tratados internacionales en materia de
se modifica la lógica de elaboración de leyes, políticas y derechos humanos a nuestro sistema jurídico.2
* Doctor en Derecho. Defensor de los Derechos Universitarios e investigador del Instituto de Investigaciones Jurídicas de la unam.
43
Marco jurídico internacional y nacional para la protección
del envejecimiento en México
Es cierto que todos los derechos y garantías reconocidos La Primera Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento,
en los textos constitucionales son aplicables a todas las Viena, 1982, adoptó el Plan de Acción Internacional
personas en general; sin embargo, se ha reconocido la sobre el Envejecimiento, documento que reúne un
necesidad de garantizar los derechos de sujetos que se conjunto de sesenta medidas en materias de carácter
encuentran en una situación concreta dado el grado sociosanitario relacionadas con la vejez.
de vulnerabilidad. La Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento
En las personas mayores, existen casos en que los se celebró en Madrid, 2002; en esta conferencia se
derechos de este grupo social se reconocen taxativamente, acordó el II Plan de Acción Internacional sobre el
lo que es trascendental, puesto que la Constitución –en Envejecimiento, que otorgó un mandato a las Comisiones
tanto norma legal– es la expresión suprema de todo Regionales con el objeto de trasladar dicho Plan a
el ordenamiento jurídico, social, económico, político, programas de acción regionales.
civil y cultural de un país. El II Plan de Acción Internacional sobre el Enve
En México, la atención que se ha dado al envejecimiento jecimiento7 se refiere, por primera vez, al maltrato
ha sido muy escasa y orientada básicamente sea a la ejercido contra el adulto mayor. En él se señala que el
seguridad o a la asistencia social, por un lado asociado proceso de envejecimiento entraña la reducción de la
con el cese de actividad laboral a través de la jubilación capacidad de recuperarse, razón por la que las personas
y por el otro de forma auxiliar para la asistencia de de edad que han sido víctimas de malos tratos pueden
personas desprotegidas.3 no llegar a recobrarse nunca totalmente, sea física como
Sin intención de profundizar en el tema, es necesario emocionalmente, de la experiencia sufrida. Se agrega,
atender a la transformación de los conceptos a partir además, que el efecto de la experiencia traumática puede
de los cuales se hace referencia a las personas de edad verse agravado por el hecho de que la vergüenza y el
avanzada, en cuyo proceso se han dejado atrás términos miedo producen una renuencia a pedir ayuda. Se señala
como el de senectud que es decir la del juicio y la que las comunidades deben trabajar unidas para prevenir
opinión, el buen sentimiento y la sensatez y que se los malos tratos, el fraude al consumidor y los delitos
identificaba por consecuencia a una persona de gran contra las personas de edad. En este sentido, se afirma
valía por su experiencia y criterio bien formado,4 para que es necesario que los profesionales reconozcan los
derivar en términos cuya atención se centra más en las riesgos de abandono, maltrato o violencia que pueden
condiciones económicas de los individuos por cuanto a presentar los encargados de atender a las personas
su etapa productiva y el cese de ésta, asimilándose ésta de edad en el hogar o en contextos comunitarios o
a la vejez con una etapa improductiva e incluso hasta institucionales.
carente de proyectos, cuando en realidad suele suceder Entre las medidas para la eliminación de todas las
que, dependiendo de las condiciones socioeconómicas formas de abandono, abuso y violencia contra las per
de cada individuo, resulta ser una etapa en la cual el sonas de edad, este Plan establece lo siguiente:
cúmulo de experiencia resulta ser de gran utilidad para
la sociedad que ha comenzado a relegarlo.5 a. Sensibilizar a los profesionales y educar al público
en general, valiéndose de los medios de difusión y
I. Asambleas y conferencias internacionales campañas de concienciación sobre los abusos contra
En este sentido, las corrientes actuales replantean la las personas de edad y sus diversas características
forma en que social y jurídicamente se ha abordado y causas.
el tema desde la perspectiva de los derechos humanos b. Abolir los ritos de viudez que atentan contra la
–en donde la vejez ha dejado de verse como una etapa salud y el bienestar de las mujeres.
improductiva y carente de proyectos para los individuos c. Promulgar leyes y establecer medidas legales para
y, por el contrario, se rescata la idea de plenitud y el eliminar los abusos contra las personas de edad.
jubileo de llegar a una edad avanzada con la posibilidad d. Eliminar las prácticas nocivas tradicionales que
para los individuos de participar socialmente a partir afectan a las personas de edad.
de la experiencia de vida acumulada–, la cual podemos e. Promover la cooperación entre el gobierno y la
observar actualmente en las directrices y principios de sociedad civil, incluidas las organizaciones no
los organismos internacionales.6 gubernamentales, para hacer frente al maltrato de
44
Leoncio Lara Sáenz
las personas de edad, desarrollando, entre otras c. Alentar a los profesionales de la salud y de servicios
cosas, iniciativas comunitarias. sociales a que informen a las personas de edad
f. Reducir al mínimo los riesgos que entrañan para que puedan haber recibido malos tratos, sobre la
las mujeres de edad todas las formas de abandono, protección y apoyo de que disponen.
maltrato y violencia, creando en el público mayor d. Incluir en la capacitación de las profesiones
conciencia de esos fenómenos, y protegiéndolas de asistenciales la forma de encarar los casos de
ellos, especialmente en situaciones de emergencia. maltrato a las personas de edad.
g. Alentar a que se sigan investigando más amplia e. Establecer programas de información para
mente las causas, naturaleza, magnitud, gravedad prevenir a las personas de edad del fraude contra
y consecuencias de todas las formas de violencia los consumidores.
contra las mujeres y los hombres de edad, y
dar amplia difusión a las conclusiones de las Al respecto, se han celebrado sendas reuniones: la
investigaciones y estudios. Conferencia Regional Intergubernamental sobre
Envejecimiento (2003), Santiago de Chile, en donde
Asimismo, el Plan prevé la creación de servicios de se adopta una Estrategia Regional de Implementación
apoyo para atender a los casos de abuso y maltrato. En para América Latina y el Caribe del Plan de Acción
este sentido, se señalan las siguientes medidas: Internacional de Madrid y la Segunda Conferencia
Regional Intergubernamental sobre Envejecimiento
a. Establecer servicios para las víctimas de malos en América Latina y el Caribe (2007), de la que emana
tratos y procedimientos de rehabilitación para la Declaración de Brasilia.
quienes los cometen. En tanto que en el ámbito europeo, a reserva de
b. Alentar a los profesionales de la salud y de servicios estudiarlo más adelante, el Consejo de Europa, adopta la
sociales y al público en general a que informen Carta Social Europea de 1961 y el Protocolo Adicional
sobre los casos en que se sospeche la existencia de 1988, que incluye un artículo referido específicamente
de malos tratos a personas de edad. a la protección de los adultos mayores.
Para visión panorámica de este tema (Cuadro 1).
45
Marco jurídico internacional y nacional para la protección
del envejecimiento en México
II. Sistemas de Protección de los Derechos derecho internacional la tutela de los propios derechos
Humanos humanos.8 evidenciándose cada vez más la necesidad de
El desarrollo histórico del derecho internacional rela- contar con estándares internacionales que estableciera
cionado con el establecimiento de los medios tendientes órganos de supervisión y control de los derechos ya
a garantizar el cumplimiento y realización efectiva de reconocidos en diversos instrumentos internacionales
los derechos humanos ha hecho necesaria: la previsión y previstos en diversas constituciones nacionales.
jurídica de organismos, instituciones y órganos de ca- Así, a través de estos sistemas se observa el
rácter internacional; los mecanismos y procedimientos establecimiento de los medios tendientes a garantizar
que coadyuvan no sólo a la promoción sino también a el cumplimiento y realización efectiva de los derechos
la protección de los derechos humanos, tanto a nivel humanos, haciéndose necesaria la previsión jurídica
mundial como regional.8 de organismos, instituciones y órganos de carácter
Se ha consolidado de esta forma el derecho interna internacional; mecanismos y procedimientos que
cional de los derechos humanos, el cual cada día a día coadyuvan no sólo a la promoción sino también a
cobra mayor importancia y se fortalece generando al la protección de los derechos humanos, tanto a nivel
mismo tiempo un fenómeno a nivel nacional. mundial como regional; consolidación del derecho
De tal forma, se ha propiciado el cambio de paradigmas internacional de los derechos humanos, la cual cada día cobra
y modificaciones a las reglas tradicionales del derecho mayor importancia y se fortalece generando al mismo
internacional; los tratados de derechos humanos no tiempo un fenómeno nacional; se ha propiciado el
bajo el esquema contractual basado en las relaciones cambio de paradigmas y modificaciones a las reglas
entre Estados y que únicamente otorgan derechos y tradicionales del derecho internacional; en este sentido,
obligaciones a los contratantes, sino como un orden los tratados de derechos humanos se observan no
jurídico al que deben sujetarse los Estados y que esta- bajo el esquema contractual basado en las relaciones
blece derechos en beneficio de los individuos que se entre Estados y que únicamente otorgan derechos y
encuentran bajo su jurisdicción. obligaciones a los contratantes, sino como un orden
Siendo los derechos humanos aquellas condiciones de jurídico al que deben sujetarse los Estados y que
vida sin las cuales en cualquier fase histórica dada de una establece derechos en beneficio de los individuos que se encuentran
sociedad, las personas no pueden dar de sí lo mejor que bajo su jurisdicción.
hay de ellas como miembros activos de la comunidad, De acuerdo con el sistema adoptado se establecen
porque se ven privadas de los medios para realizarse los informes periódicos;10 de peticiones11 y un sistema
plenamente como seres humanos, la importancia judicial que conozca en el ámbito internacional de la
de su consolidación en las cartas constitucionales violación de derechos humanos.12
es innegable, máxime cuando son el resultado de La internacionalización de los derechos humanos ha
luchas o revoluciones que, en diferentes momentos implicado la interacción del derecho internacional, el
de la historia de la humanidad, han rasgado el velo de derecho constitucional y el derecho procesal, buscando
normalidad y naturalidad que ocultaba una opresión un fenómeno de integración en la protección de los
o discriminación.9 derechos humanos, se han establecido un sistema
En este sentido se habla de prerrogativas específicas universal y tres sistemas regionales: europeo; inter
atendiendo a la visibilización de circunstancias que americano y africano,13 en cada uno de los cuales
anulan el goce de los derechos humanos de determinados encontramos instrumentos internacionales que
sectores de la población. van marcando las pautas sobre derechos humanos
A partir de la segunda posguerra, debido a la negativa específicos, en este caso, en relación al envejecimiento
experiencia que dejaron los gobiernos totalitarios, de las personas y su protección durante esta etapa de
surgió un fuerte movimiento para llevar al ámbito del la vida (Cuadro 2).
46
Leoncio Lara Sáenz
Cuadro 2. Sistemas
de protección de los Sistema de Protección de
los Derechos Humanos
derechos humanos.
Universal
Regionales
En este sentido, tanto el sistema universal como los sis preocupación y la evolución que ha tenido el tema en el
temas regionales para la protección de los derechos ámbito internacional.
humanos tienen un número importante de instrumen- Desde la Carta de las Naciones Unidas (1945), se alienta
tos jurídicos que pueden usarse para proteger los de- en su artículo 55 a los Estados miembros de la Organización
rechos y las libertades de las personas mayores. de Naciones Unidas a promover estándares de vida más
Los que han surgido de convenciones o tratados tie- elevados para todas las personas, el progreso económico
nen obligatoriedad legal para los Estados que las han y social, la cooperación internacional en asuntos sociales
ratificado.14 En tanto, las declaraciones o “estándares” incluyendo la salud y la educación, y el respeto universal
de derechos humanos internacionales no son legal- por los derechos humanos independientemente de la
mente vinculantes, sin embargo, son una interpretación procedencia y las características de cada uno.
autorizada de los requerimientos de las convenciones La Declaración Universal de Derechos Humanos
internacionales y representan un consenso de la opinión (1948) determina que todas las personas tienen derecho
internacional.15 a la vida, libertad y seguridad, además del derecho a la
seguridad social y a la realización de todos los derechos
2.1 Sistema Universal16 económicos, sociales y culturales esenciales para el
El Sistema Universal surge con la Carta de Naciones desarrollo de la personalidad y de la dignidad individual.
Unidas en 1945, en cuyo preámbulo se reafirma la fe en Todas las personas deben tener la oportunidad de
los derechos fundamentales del hombre, en la dignidad y participar en actividades culturales en su comunidad
el valor de la persona humana, en la igualdad de derechos y compartir los beneficios de las artes y las ciencias.
de hombres y mujeres y de naciones grandes y pequeñas, Finalmente, todas las personas tienen derecho a un
siendo una consecuencia de esto la redacción de la nivel de vida adecuado a su salud y bienestar, lo que
Declaración Universal de los Derechos Humanos de 1948, por incluye alimentación, vestido, vivienda y atención
la entonces Comisión de Derechos Humanos, el primer médica, así como cualquier tipo de servicios sociales
paso en la referida internacionalización al establecer un proporcionados por los gobiernos de las naciones-
catálogo de prerrogativas para la humanidad.17 estado. Especialmente importante para las personas
En este contexto observamos diversos documentos mayores es el hecho de que, en caso de desempleo,
que señalan la necesidad de protección de la vejez de enfermedad, discapacidad, viudez o edad avanzada en
forma especial, a continuación un recuento cronológico circunstancias ajenas a su voluntad, todas las personas
de los mismos a efecto de evidenciar la permanente tienen derecho a la seguridad (artículos 3, 22, 25, 27).
47
Marco jurídico internacional y nacional para la protección
del envejecimiento en México
48
Leoncio Lara Sáenz
A partir de las reuniones internacionales en el tema hombres y para formular medidas eficaces y eficientes
se recogen los esfuerzos realizados en la materia, con para hacer frente al problema.
la participación de organismos especializados y se Dado que la instrumentación de este Plan se ha
redactan los Principios de las Naciones Unidas en Favor establecido por regiones, es importante señalar que
de las Personas de Edad (1991).22 En ellos se alienta a como preparación de la Segunda Asamblea Mundial
los gobiernos a que introduzcan lo antes posible los sobre el Envejecimiento, tuvo lugar en Santa Cruz de
principios de independencia, participación, cuidados, la Sierra (Bolivia), una Conferencia Regional en la que
autorrealización y dignidad en sus programas nacionales, representantes de 20 países analizaron a nivel regional el
además, se reconoce la gran diversidad de las situaciones Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento
de las personas de edad, no sólo entre los distintos países, 2002.
sino también dentro de cada país y entre las personas Con base en una propuesta surgida en esta reunión,
mismas, haciendo énfasis en la necesidad de plantear la Comisión Económica para América Latina y el Ca-
respuestas políticas del mismo calado. De tal forma, se ribe (cepal) creó un Grupo de trabajo Interagencial
exhorta a los gobiernos a incorporar estos principios sobre el Envejecimiento con representantes de la
en sus programas nacionales en lo posible. Dada la Organización Panamericana de Salud (ops), el Fondo
importancia que guardan se abordará su contenido en de Población de las Naciones Unidas (fnuap), el
un apartado especial. Banco Interamericano de Desarrollo (bid), el Programa
El desarrollo en el tema hace posible la realización de Envejecimiento de las Naciones Unidas, con el apoyo
del Plan de Acción Internacional de Madrid sobre de la División de Población de las Naciones Unidas y
el Envejecimiento (2002), derivado de la Segunda la Secretaría de la Cooperación Iberoamericana.
Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento; como se Este grupo fue el encargado de organizar el proceso
ha dejado anotado en el apartado anterior, su objetivo de seguimiento de la Asamblea Mundial sobre el Enve-
consiste en garantizar que en todas partes la población jecimiento en América Latina y el Caribe, que culminó
pueda envejecer con seguridad y dignidad y que las en noviembre de 2003 con la Conferencia Regional Inter-
personas de edad puedan continuar participando en gubernamental sobre Envejecimiento, en Santiago de Chile,
sus sociedades como ciudadanos con plenos derechos. cuya meta general es la protección de los derechos
Reconociendo que los cimientos de una ancianidad humanos de las personas mayores y creación de las
sana y enriquecedora se ponen en una etapa temprana condiciones de seguridad económica, de participación
de la vida. social y de educación que promuevan la satisfacción de
En este sentido, el Plan se constituye en un instrumento las necesidades básicas de las personas mayores y su
práctico para ayudar a los encargados de la formulación plena inclusión en la sociedad y el desarrollo. Se ha
de políticas a considerar las prioridades básicas asociadas desarrollado ya la Segunda Conferencia Regional Interguber-
con el envejecimiento de los individuos y de las namental sobre Envejecimiento en América Latina y el Caribe
poblaciones. Se reconocen las características comunes (2007), de la que emanó la Declaración de Brasilia en la
del envejecimiento y los problemas que presenta y se cual se reafirmaron los objetivos a seguir, cabe señalar
formulan recomendaciones concretas adaptables a las que México forma parte de estos trabajos por lo que
muy diversas circunstancias de cada país. ha realizado compromisos en la materia en el marco de
Dicho Plan toma en cuenta las etapas diferentes del los instrumentos internacionales señalados.23
desarrollo y las transiciones que están teniendo lugar Es preciso comentar que al lado de los esfuerzos
en diversas regiones, así como la interdependencia realizados de manera concreta en la materia, los orga
de todos los países. Es de hacer notar que en el Plan nismos especializados de las Naciones Unidas han
se señala la necesidad de formular políticas sobre la atendido también al envejecimiento dada la estrecha
situación de las mujeres de edad, la cual debería ser una vinculación con sus actividades; en este sentido, la Orga
prioridad en todas partes. En este sentido, hace énfasis nización Internacional del Trabajo (oit) y la Organiza
en el reconocimiento de los efectos diferenciales del ción Mundial de la Salud (oms) también han prestado
envejecimiento en las mujeres y los hombres, lo cual es su atención al problema del envejecimiento, en sus
esencial para lograr la plena igualdad entre mujeres y respectivas esferas de acción.
49
Marco jurídico internacional y nacional para la protección
del envejecimiento en México
La oit ha emitido una serie de recomendaciones de conferencias mundiales que constituyen una base
atendiendo al tema del envejecimiento: Recomendación política en el ámbito internacional25 han tratado el
122 (1964) se refiere a la política del empleo de tema del envejecimiento tanto en el Plan de Acción
ciertos grupos vulnerables, incluyendo los ancianos; de la Conferencia Internacional sobre la Población y el
Recomendación 162 (1980) centra su atención en los Desarrollo (El Cairo, 1994), así como en la Plataforma
trabajadores de edad, esta Recomendación determina de Acción de la Cuarta Conferencia Mundial de la
que los trabajadores de más edad deben disfrutar de las Mujer (Beijing, 1995).
mismas oportunidades y tratamiento que otros trabaja El Plan de Acción de la Conferencia Internacional sobre la
dores sin discriminación de edad, lo que incluye el derecho Población y el Desarrollo exhortó a los gobiernos a que
a la vivienda, servicios sociales e instituciones sanitarias, establezcan sistemas de seguridad social que aseguren
particularmente cuando este acceso está relacionado una mayor equidad y solidaridad entre las generaciones
con su actividad ocupacional o empleo (sección II, y en el interior de una misma generación y que presten
párrafo 5 (g)). Las Convenciones 142 y 156 establecen la apoyo a las personas de edad mediante la promoción
orientación y la formación profesional sin discriminación de las familias multigeneracionales, propiciando el
por motivos de edad, así como la no discriminación de aumento de la capacidad de las personas de edad para
trabajadores con responsabilidades respecto al cuidado valerse por sí mismas, de manera que puedan llevar
de ancianos y de trabajadores ancianos que comenzaron una vida saludable y productiva y hacer uso cabal
a trabajar tarde en sus vidas debido a responsabilidades de las aptitudes y facultades que hubieran adquirido
familiares, respectivamente.24 a lo largo de su vida en beneficio de la sociedad.
La acción de la Organización Mundial de la Salud Por otro lado, insta a los gobiernos a fortalecer los
(oms) en el tema ha sido orientada por el Departamento sistemas de apoyo y de seguridad para las personas
de Prevención de las Enfermedades no Transmisibles de edad, tanto oficiales como no oficiales, y eliminar
y de Promoción de la Salud, el cual se ha dado a la tarea todas las formas de violencia y discriminación contra
de promover los proyectos y actividades relacionados las personas de edad.
con el envejecimiento y las personas mayores dentro de Por su parte, la Plataforma de Acción de Beijing (1995)
su Programa Envejecimiento y Ciclo Vital. El objetivo reconoce que las mujeres hacen frente a barreras que
que propone la oms a la comunidad internacional para dificultan su plena igualdad y su progreso, entre otros
enfrentarse con optimismo a la realidad de unas socie- factores por la edad muchas mujeres se enfrentan con
dades que envejecen rápidamente es la promoción del obstáculos específicos relacionados con su situación
envejecimiento activo y saludable para dar una mayor familiar, particularmente en familias monoparentales,
calidad y esperanza de vida a edades avanzadas. y con su situación socioeconómica, incluyendo
Aunado a lo anterior existen documentos que si sus condiciones de vida en zonas rurales, aisladas
bien están dedicados a otras temáticas dentro de los o empobrecidas, siendo mayor el riesgo de caer en
derechos humanos, es de referencia obligada el tema la pobreza para las mujeres que para los hombres,
del envejecimiento dado el reconocimiento de las especialmente en la vejez, dado que los sistemas de
circunstancias de vulnerabilidad que se conjugan. seguridad social se basan en el principio de empleo
De los trabajos realizados en materia de envejecimiento remunerado continuo. En este sentido, las mujeres no
se ha reconocido la feminización del mismo, los diversos satisfacen los requisitos que establecen estos sistemas
instrumentos relacionados con la protección de los debido a las interrupciones en su trabajo provocadas
derechos humanos de las mujeres han hecho especial por la desigual distribución del trabajo remunerado
referencia al tema del envejecimiento. y no remunerado. Además, las mujeres de más edad
Si bien la Convención sobre la eliminación de todas deben hacer frente a mayores obstáculos para volver
las formas de discriminación contra la mujer (1979) a incorporarse en el mercado de trabajo.
se centra en la “discriminación contra la mujer”, Aunado a lo anterior, el Comité para la Eliminación
los trabajos posteriores en el tema han llamado la de la Discriminación contra la Mujer ha emitido una
atención sobre la edad como factor que agrava tal Recomendación específica, la número 27, en la cual
discriminación. De esta forma, los planes de acción se reconoce la heterogeneidad del sector femenino
50
Leoncio Lara Sáenz
en proceso de envejecimiento, por lo cual plantea una años, se trata de una Recomendación cuya característica
serie de propuestas, entre las que destaca el apoyo es la de ser en extremo corta, no obstante proporciona
para la reforma jurídica y la formulación de políticas, principios guía para los Estados miembros, de forma
instando a los Estados partes a que recopilen, analicen que puedan seguirlos al desarrollar políticas referidas
y difundan datos desglosados por edad y sexo, a fin al bienestar de las personas mayores. Recomendación
de disponer de información sobre la situación de las 1254 sobre los derechos médicos y de bienestar de las personas
mujeres de edad, particularmente las del medio rural, mayores: ética y políticas (1994) esta recomendación fue
las que viven en zonas de conflicto, las que pertenecen redactada debido a la preocupación por el hecho de que
a grupos minoritarios y las afectadas por discapacidad. la ordenación y los sistemas tradicionales de bienestar
social corren el riesgo de ser desmantelados debido a
2.2 Sistemas regionales las consideraciones financieras de los grupos de presión
La coexistencia de sistemas regionales y universales de sobre los gobiernos: científicos, médicos y económicos.
protección de los derechos humanos ha originado el La recomendación sugiere que los Estados de esta parte
estudio de la cuestión del universalismo y regionalismo.26 de Europa deben garantizar unos ingresos mínimos
Por ello a continuación se da un repaso por estos que permitan obtener seguridad a las personas mayores
sistemas en relación al tema del envejecimiento. e insta a los gobiernos a tomar medidas específicas
para afrontar la problemática. Aunado a lo anterior, la
a) Europeo27 Recomendación 1428 sobre el futuro de los ciudadanos mayores:
El sistema europeo, ha sido el sistema regional de protección, participación y promoción (1999), desarrollada
protección de los derechos humanos que más avances después del año internacional de las personas mayores,
ha tenido en la materia.28 promueve también la investigación acerca de la tercera
En el tema de envejecimiento, desde la Carta Social edad a nivel nacional, de forma que los programas
Europea (1961),29 se han reconocido y protegido derechos puedan ser adaptados a los problemas particulares de
a un sistema de seguridad social, a la atención médica, las personas mayores en determinadas áreas geográficas;
así como ciñó a los Estados europeos a erradicar, en además, anima a los Estados y gobiernos locales a
la medida en que lo permita la ciencia, las fuentes y las desarrollar nuevas medidas para la protección, la
condiciones de las enfermedades, así como a prevenir creciente participación de la sociedad y la creación de
el contagio de las mismas, derechos que son aplicables una imagen más positiva de los mayores.
a las situaciones de muchas personas mayores (artículos En el mismo sentido, el Protocolo adicional a la Carta
11, 12, 13, 14). Europea Social (1988) incluye el “Derecho a protección
Precisamente a partir de esta Convención la Asamblea social de las personas ancianas”, con el fin de garantizar
Parlamentaria del Consejo de Europa emitió diversas el ejercicio efectivo del derecho a protección social
Recomendaciones para promover la protección y el de las personas ancianas, por lo cual se establecen
respeto de derechos de las personas mayores. medidas encaminadas a que tanto los Estados, como las
En la Recomendación R (87) 22 sobre la protección y organizaciones públicas o privadas hagan lo suficiente
supervisión de las personas mayores (1987), se reconoce que para permitir a las personas ancianas seguir siendo,
las personas mayores deben ser protegidas y supervisa durante el mayor tiempo posible, miembros de pleno
das para prolongar una vida de alta calidad, “mejorar derecho de la sociedad mediante (artículo 4).
el bienestar subjetivo”, asegurar la capacidad de las Por su lado, la Carta de los Derechos Fundamentales de la
personas mayores para cumplir una función social, y Unión Europea, establece la prohibición de discriminación,
prevenir y atenuar el impacto de las enfermedades. Por entre otros motivos, por razón de edad, reconoce y
su parte, la Recomendación R (94) 9 para la cohesión social y respeta el derecho de las personas mayores a llevar una
calidad de vida (1994) se sustenta en la preocupación por el vida digna e independiente, participar en la vida social
número cada vez mayor de personas mayores en Europa y cultural; y el derecho de acceso a las prestaciones de
y su tendencia a la exclusión social, especialmente en seguridad social y a los servicios sociales que garantizan
lo que respecta a mujeres mayores, debido al hecho de una protección entre otros casos, en la vejez (artículos
que ellas normalmente sobreviven a los hombres varios 21, 25 y 34).
51
Marco jurídico internacional y nacional para la protección
del envejecimiento en México
b) Interamericano30 garantiza que todo ser humano debe gozar del derecho a
Diversos son los documentos que promueven la la salud, entendida como el disfrute del más alto nivel de
protección del envejecimiento; al igual que en los bienestar físico, mental y social, por lo cual los Estados
apartados anteriores se hace un recuento de ellos, deben comprometerse a reconocer la salud como un
haciendo énfasis en aquellos de orden vinculatorio. bien público, a prevenir más abusos y a promover la
Sin duda el primero de ellos es la propia Declaración educación sobre los problemas de salud.
Americana de los Derechos y Deberes del Hombre (1948); en Respecto de la discriminación, el propio Protocolo
esta declaración se establece que todas las personas establece en su artículo 3 el derecho a la no discriminación,
tienen el derecho a mantener un nivel de salud de además de que el artículo 18 reconoce a las personas
acuerdo con los recursos de su comunidad o estado. con discapacidades físicas y mentales, incluyendo a las
Además, en caso de edad avanzada, una persona tiene personas mayores, como grupos vulnerables que tienen
derecho a la seguridad social para mantener un nivel derecho a atención médica especial y rehabilitación.
de vida adecuado (artículos 11, 16). Otros instrumentos que tienen que ver con el tema del
Convención Americana sobre Derechos Humanos, Pacto de envejecimiento y que son parte del sistema de protección
San José de Costa Rica (1978);31 esta convención establece de derechos en la región son los siguientes: Convención
que todo el mundo tiene derecho a un tratamiento Interamericana para la Eliminación de todas las Formas de
humanitario, lo cual es importante en la medida en Discriminación contra las Personas con Discapacidad (1999),
que las personas mayores son a menudo víctimas del un instrumento efectivo para proteger los derechos
abandono y el abuso (artículos 5, 6 y 16). humanos de personas mayores con discapacidad,
El Protocolo Adicional a la Convención Americana especialmente aquellas que viven en centros de
sobre los derechos humanos en el área de los derechos cuidado a largo plazo. Convención Interamericana para
económicos, sociales y culturales el Protocolo de San Prevenir, Sancionar, y Erradicar la Violencia contra la Mujer
Salvador (1988) es el único instrumento internacional (Convención de Belém do Pará) (1994); el fundamento de
vinculante de derechos humanos que se refiere este documento es que la eliminación de la violencia
específicamente a la protección de las personas mayores contra la mujer es esencial para su desarrollo individual
como un derecho humano. y social. El artículo 4 establece que todas las mujeres,
El artículo 17 del Protocolo de San Salvador establece incluyendo las mujeres mayores, tienen derecho al
la Protección de los Ancianos, señalando que toda reconocimiento, goce, ejercicio y protección de todos
persona tiene derecho a protección especial durante los derechos humanos y libertades contenidos en los
su ancianidad; en este sentido, los Estados partes se instrumentos de derechos humanos internacionales y
comprometen a adoptar de manera progresiva las regionales. Convención Interamericana para Prevenir y Sancionar
medidas necesarias a fin de llevar este derecho a la la Tortura (1985); de acuerdo con este instrumento
práctica y en particular a: proporcionar instalaciones todos los actos de tortura y cualquier trato o pena
adecuadas, así como alimentación y atención médica cruel, inhumano y degradante contra personas mayores
especializada a las personas de edad avanzada que violan la dignidad del individuo, así como los derechos
carezcan de ella y no se encuentren en condiciones de humanos y libertades fundamentales establecidas en los
proporcionársela por sí mismas; ejecutar programas instrumentos de derechos humanos internacionales y
laborales específicos destinados a conceder a los regionales.
ancianos la posibilidad de realizar una actividad
productiva adecuada a sus capacidades respetando su c) Africano32
vocación o deseos; así como estimular la formación de Por su parte, la Carta Africana sobre Derechos Humanos y
organizaciones sociales destinadas a mejorar la calidad de los Pueblos (1981), fue la primera carta de la Unión
de vida de los ancianos. Africana referida a los derechos humanos y reconoce
En este sentido, se asegura que la integridad física, el derecho básico y específico de las personas mayo
mental y moral de la persona mayor será respetada res y/o discapacitadas a medidas especiales de protección
y que no será sometida a un trato cruel, inhumano y y seguridad de acuerdo con sus necesidades físicas y
degradante. Cabe señalar además que el artículo 10 morales (artículo 18) (Cuadro 3).
52
Leoncio Lara Sáenz
Cuadro 3. Protección de los derechos de los adultos mayores en los sistemas de protección de los derechos humanos
SISTEMA UNIVERSAL SISTEMAS REGIONALES
(NACIONES UNIDAS)
EUROPEO INTERAMERICANO AFRICANO
Carta de las Naciones Unidas (1945), artículo 55 Carta Europea Social (1961), artículos 11, 12, 13, 14 Declaración Americana Carta Africana
de los Derechos y sobre Derechos
Protocolo adicional a la Carta Europea Social (1998) parte II, artículo 4 Deberes del Hombre Humanos y de los
(1948), artículos 11, 16. Pueblos (1981),
artículo 18
Convención
Interamericana para
Prevenir y Sancionar la
Tortura (1985).
Declaración Universal de Derechos Humanos, (1948), artículos 3, 22, 25, 27 Recomendación Recomendación R (94) 9 Recomendación Recomendación Convención Americana
R(87)22 sobre para la cohesión social y 1254 sobre los 1428 sobre el sobre Derechos
la protección y calidad de vida (1994). derechos médicos futuro de los Humanos, Pacto de
supervisión de las y de bienestar ciudadanos San José de Costa
personas mayores de las personas mayores: Rica (1969), artículos
(1987). mayores: ética y protección, 5, 6 y 16.
políticas (1994). participación
y promoción Protocolo de San
(1999). Salvador (1988),
artículos 9, 10, 11, 12,
17, 18.
Convención sobre el Estatuto de los Refugiados (1951), artículo 24 Carta de los derechos fundamentales de la Unión Europea (2000), artículos 21, 25 y 34 Convención
Interamericana para
Prevenir, Sancionar y
Erradicar la Violencia
contra la Mujer
“Convención de Belém
do Para” (1994).
Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos (1966), artículos 1, 6, 7, 9, 10 Convención
y 26 Interamericana para
la Eliminación de
todas las Formas de
Discriminación contra
las Personas con
Discapacidad (1999).
Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (1966)
artículos 9, 11, 12
Observación General N° 6 Observación General N° 14 Observación
del Comité de Derechos del Comité de Derechos General N° 19
Económicos, Sociales y Económicos, Sociales y del Comité
Culturales, relativa a los Culturales, sobre el derecho de Derechos
derechos económicos al disfrute del más alto nivel Económicos,
sociales y culturales de posible de salud (2000). Sociales y
las personas mayores Culturales,
(1995). sobre el
derecho a la
seguridad
social (2007).
53
Marco jurídico internacional y nacional para la protección
del envejecimiento en México
III. Principios en Favor de las Personas de Edad comunidad y de trabajar como voluntarios en puestos
Como se ha señalado con anterioridad, en el año apropiados a sus intereses y capacidades.
de 1991, se recogen los esfuerzos realizados, con la 3. Las personas de edad deberán poder formar
participación de organismos especializados y se redactan movimientos o asociaciones de personas de edad
los Principios de las Naciones Unidas en Favor de las avanzada.
Personas de Edad; en ellos se alienta a los gobiernos
a que introduzcan lo antes posible los principios de c) Cuidados
independencia, participación, cuidados, autorrealización 1. Las personas de edad deberán poder disfrutar de los
y dignidad en sus programas nacionales. cuidados y la protección de la familia y la comunidad
Además, se reconoce la gran diversidad de las de conformidad con el sistema de valores culturales
situaciones de las personas de edad, no sólo entre los de cada sociedad.
distintos países, sino también dentro de cada país y 2. Las personas de edad deberán tener acceso a servicios
entre las personas mismas. de atención de salud que les ayuden a mantener
Derivado de la experiencia recogida hasta entonces, o recuperar un nivel óptimo de bienestar físico,
se reconocen principios sin los cuales no es posible la mental y emocional, así como a prevenir o retrasar
plena realización de los derechos humanos en la etapa la aparición de enfermedades.
de los adultos mayores. 3. Las personas de edad deberán tener acceso a servicios
A continuación la enunciación de ellos con base en sociales y jurídicos que les aseguren mayores niveles
el propio texto de la onu. de autonomía, protección y cuidado.
4. Las personas de edad deberán tener acceso a
a) Independencia medios apropiados de atención institucional que les
1. Las personas de edad deberán tener acceso a proporcionen protección, rehabilitación y estímulo
alimentación, agua, vivienda, vestuario y atención de social y mental en un entorno humano y seguro.
salud adecuados, mediante la provisión de ingresos, 5. Las personas de edad deberán poder disfrutar de
el apoyo de sus familias y de la comunidad y su sus derechos humanos y libertades fundamentales
propia autosuficiencia. cuando residan en hogares o instituciones donde se
2. Las personas de edad deberán tener la oportunidad les brinden cuidados o tratamiento, con pleno respeto
de trabajar o de tener acceso a otras oportunidades de su dignidad, creencias, necesidades e intimidad,
de generar ingresos. así como de su derecho a adoptar decisiones sobre
3. Las personas de edad deberán poder participar en la su cuidado y sobre la calidad de su vida.
determinación de cuándo y en qué medida dejarán
de desempeñar actividades laborales. d) Autorrealización
4. Las personas de edad deberán tener acceso a 1. Las personas de edad deberán poder aprovechar
programas educativos y de formación adecuados. las oportunidades para desarrollar plenamente su
5. Las personas de edad deberán tener la posibilidad de potencial.
vivir en entornos seguros y adaptables a sus prefe 2. Las personas de edad deberán tener acceso a
rencias personales y a la evolución de sus capacidades. los recursos educativos, culturales, espirituales y
6. Las personas de edad deberán poder residir en su recreativos de la sociedad.
propio domicilio por tanto tiempo como sea posible.
e) Dignidad
b) Participación 1. Las personas de edad deberán poder vivir con
1. Las personas de edad deberán permanecer integradas dignidad y seguridad y verse libres de explotación
en la sociedad, participar activamente en la formulación y de malos tratos físicos o mentales.
y la aplicación de las políticas que afecten directamente 2. Las personas de edad deberán recibir un trato
a su bienestar y poder compartir sus conocimientos digno, independientemente de la edad, sexo, raza o
y pericias con las generaciones más jóvenes. procedencia étnica, discapacidad u otras condiciones,
2. Las personas de edad deberán poder buscar y y han de ser valoradas independientemente de su
aprovechar oportunidades de prestar servicio a la contribución económica.
54
Leoncio Lara Sáenz
Como se observa, los Principios de las Naciones y otro de corte recomendatorio y que se ejerce por
Unidas en Favor de las Personas de Edad se encuentran programas o instancias de control tutelar o representativo
incorporados en el Derecho Internacional y en este de grupos vulnerables a proteger, en el cual se emiten
sentido, nuestro país, como miembro de esta comunidad, recomendaciones que no son cumplimiento obligatorio
participa de ellos, así como de los compromisos interna para la autoridad. Su análisis se hace necesario con la
cionales contraídos al respecto. reciente reforma que trastoca ambos sistemas.
Más aún, como Estado parte de la Estrategia Regional
sobre Envejecimiento (2003), derivada de la Conferencia 4.1 Sistema jurisdiccional
del mismo nombre y que forma parte del proceso de Para comenzar el análisis es preciso abrir un paréntesis
seguimiento de la Segunda Asamblea Mundial sobre el para comentar las importantes reformas constitucio-
Envejecimiento (Madrid, 2002), ha realizado compromisos nales en materia de amparo y derechos humanos,
en la materia específicos; por tanto es importante publicadas en el Diario Oficial de la Federación el 6 y 10
proporcionar un panorama sintético en el orden de junio, respectivamente, las cuales transforman tanto
internacional y sus efectos en la legislación nacional.23 el subsistema jurisdiccional de protección de derechos
Sobre su naturaleza, es preciso apuntar que los humanos, como el recomendatorio.
derechos de los ancianos se encuentran diseminados Por un lado, se reforman, adicionan y derogan diversas
en una serie de instrumentos que de forma general disposiciones de los artículos 94, 103, 104 y 107 de la
se inscriben en el rubro de los llamados derechos Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos
económicos, sociales y culturales (desc), situación que y, por otro, se modifica la denominación del Capítulo I
resulta relevante dado que a éstos se les ha concebido del Título Primero, para quedar como “De los Derechos
como aspiraciones programáticas más que como Humanos y sus Garantías”, así como se reforman
derechos subjetivos. En este sentido, la doctrina ha diversos artículos de la Constitución Política de los
señalado la importancia de reconocerlos como derechos Estados Unidos Mexicanos.
de inmediata aplicación, pues a pesar de estar contenidos De tal forma, a través de ellas se modifica el juicio de
en instrumentos que protegen los derechos económicos, amparo en consonancia con la reforma de derechos
sociales y culturales, su reconocimiento en instrumentos humanos introduciéndose en el sistema jurídico
de derechos civiles y políticos (dcp) ha hecho posible mexicano mecanismos tan importantes como la
su garantía efectiva aunado a la aplicación del principio interpretación conforme,34 la declaración general de
de no discriminación y el derecho a la igualdad o inconstitucionalidad, ya no sólo a través de las contro
sobre la base de la protección a “grupos vulnerables”, versias constitucionales y acciones de inconstituciona
situación que si bien genera debate hace posible la lidad,35 sino también a través del mismo amparo bajo
protección conjunta de derechos civiles y políticos, ciertos requisitos,36 así como se reconocen a nivel cons
así como derechos económicos sociales y culturales.33 titucional todos aquellos derechos humanos contenidos
La legislación nacional ha introducido leyes específicas en los tratados internacionales de los que el Estado
que incorporan los principios y derechos hasta ahora Mexicano sea parte; de esta forma se amplía considera
reconocidos para la protección de las personas adultas blemente el catálogo de protección en materia de
mayores, convirtiéndose en este sentido en parte de derechos humanos pues, esté o no expresamente reco
nuestro sistema normativo que deben ser garantizados nocida la garantía respectiva a nivel constitucional, los
a través de nuestros propios sistemas de protección de Tribunales Federales ahora están obligados a observar
derechos humanos. lo establecido en dichos instrumentos,37 aunado a la obli
gación de toda autoridad a promover, respetar, proteger
IV. Sistemas de Protección y garantizar los derechos humanos de conformidad
de los Derechos Humanos en México con los principios de universalidad, interdependencia,
En nuestro país se han ido delineando dos grandes indivisibilidad y progresividad, consecuentemente, el
sistemas para la protección de los derechos humanos: Estado está obligado a prevenir, investigar, sancionar y
uno de tipo jurisdiccional, a cargo de los órganos reparar las violaciones a los derechos humanos, en los
encargados de administrar justicia a nivel federal y local, términos que establezca la ley.38
55
Marco jurídico internacional y nacional para la protección
del envejecimiento en México
4.2 Sistema recomendatorio normas que regulan lo relativo a derechos tales como
Además de las transformaciones al sistema jurisdiccional la alimentación, la familia, la educación, el trabajo, la
de protección de derechos humanos, la reforma modifica salud en normas generales para dar paso a las normas
también el sistema recomendatorio; en este sentido, se específicas que ha sido menester incorporar a nuestro
establece la formulación de recomendaciones públicas, sistema jurídico a favor de condiciones humanas y
no vinculatorias, denuncias y quejas ante las autoridades materiales que dignifiquen la vida del adulto mayor.
respectivas. Asimismo, todo servidor público estará
obligado a responder las recomendaciones que les a) Constitucional
presenten estos organismos y, en caso de que las La Constitución Política de los Estados Unidos
recomendaciones emitidas no sean aceptadas o cumplidas Mexicanos, establece una serie de garantías, además de
por las autoridades o servidores públicos, éstos deberán que a través de la ya mencionada reforma constitucional,
fundar, motivar y hacer pública su negativa; facultando se incorporan a nuestro sistema jurídico los derechos
además, a la Cámara de Senadores o en sus recesos la humanos consagrados en los Tratados Internacionales
Comisión Permanente, o las legislaturas de las entidades en materia de derechos humanos de los cuales México
federativas, según corresponda, para llamar, a solicitud sea Estado parte.
de estos organismos, a las autoridades o servidores En el texto constitucional se consagran diversas garantías
públicos responsables para que comparezcan ante de las cuales son beneficiarios los adultos mayores, al
dichos órganos legislativos, a efecto de que expliquen igual que el resto de la población, no obstante dado el
el motivo de su negativa. reconocimiento de una situación de vulneración en esta
Aunado a lo anterior, se modifica el procedimiento etapa de la vida es preciso destacar el mandato de no
de elección del titular de la presidencia de la Comisión discriminación a través del cual se prohíbe toda forma de
Nacional de los Derechos Humanos, así como de los ella, entre las cuales se encuentra la motivada por la edad.
integrantes del Consejo Consultivo, y de titulares de Por otro lado, el texto constitucional consagra la igual-
los organismos de protección de los derechos humanos dad jurídica entre el varón y la mujer, establece la pro-
de las entidades federativas, ajustándolo a un procedi- tección de la salud, así como el derecho a un medio
miento de consulta pública.39 ambiente adecuado a la vivienda digna, así como el
Como se observa, las reformas constitucionales co- derecho de acceso a la cultura, cabe destacar que en
mentadas son de la mayor trascendencia en la vida el texto constitucional se hace especial referencia a la
jurídica de nuestro país y corresponde a todos nosotros protección de que goza la familia, esto, debido a que en
hacerlas efectivas para avanzar del tan comentado Es- el tema de los derechos humanos, si bien, la obligación
tado de Derecho al Estado Constitucional de Derecho de promoverlos, así como protegerlos y garantizarlos es
en el cual se logren mejores condiciones de vida y en obligación de la autoridad, es en el seno de la familia
consecuencia de desarrollo para todos los habitantes que se desarrolla no sólo la civilidad indispensable para
de nuestro país. su efectiva vigencia sino respetando los de cada miem-
bro al interior de la familia lo cual, en el caso de los
V. Marco jurídico nacional menores y las personas adultas mayores toma particular
Como se ha señalado, en nuestro país, el tema del relevancia (artículos 1°, 4°, 26, 123).
envejecimiento ha sido abordado por normas orientadas Además, es preciso señalar, que la Constitución establece
sea a la seguridad o a la asistencia social, por un lado un sistema de planeación democrática del desarrollo
asociado con el cese de actividad laboral a través de nacional, el cual debe imprimir solidez, dinamismo,
la jubilación y por el otro de forma auxiliar para la permanencia y equidad al crecimiento de la economía
asistencia de personas desprotegidas. para la independencia y la democratización política, social
En este apartado se realiza una breve descripción y cultural de la nación.
de la trama normativa que tiene que ver con la vejez, Aunado a lo anterior, el artículo 123, entre otros
partiendo precisamente de la seguridad y la asistencia derechos, sienta las bases de los sistemas de seguridad
social, a partir de las cuales el tema fue objeto de social, a través de los cuales se establecen los seguros
regulación de forma inicial, para posteriormente abordar de vejez, cesantía y de jubilación.
56
Leoncio Lara Sáenz
En este sentido, la Constitución establece dos regímenes como lo que tiene que ver con los alimentos, entendidos
de previsión social en los que recae casi por completo la en el sentido amplio, y aterrizar en las normas particulares
seguridad social en México;40 uno fundamentado en el que ha sido menester introducir en nuestro sistema
apartado A y otro en el apartado B, el primero respecto jurídico para mejor protección de sus derechos.
de los obreros, jornaleros, empleados domésticos, Por otro lado, en México se encuentran vigentes
artesanos y de una manera general, todo contrato de diversas disposiciones que atienden a la protección de
trabajo; el segundo, entre los Poderes de la Unión, el los adultos mayores; cabe mencionar que aun cuando
gobierno del Distrito Federal y sus trabajadores, a partir se ha avanzado a la especialización en el tratamiento
de sus postulados se ha establecido en nuestro país dos normativo, el conjunto del sistema los protege como
instituciones: Instituto Mexicano del Seguro Social a cualquier otro individuo, por ello la aplicación de
(imss) y el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales la ley especial no excluye en lo conducente a la ley
de los Trabajadores del Estado (issste). general; sin embargo ante el conflicto normativo opera
la interpretación e integración de derecho en donde
b) Legal uno de los principios generales del derecho señala la
Como se comentó en el apartado anterior, nuestro prevalencia de la ley especial sobre la general, de ahí
sistema de seguridad social descansa básicamente en dos la importancia de atender a la teleología misma de la
instituciones, una dedicada a proteger a los trabajadores normativa en la materia, a continuación su revisión.
que laboran bajo contratos de trabajo entre particulares Siendo los alimentos un derecho indispensable para
y el otro para la protección de los trabajadores al la continuidad de la vida y su calidad presupuesto de
servicio del Estado. una vida saludable, en la edad adulta mayor las personas
Es la Ley del Seguro Social la que crea el Instituto necesitadas de alimentos, por situaciones personales
Mexicano del Seguro Social (imss); de acuerdo con el deciden no pedir ayuda a sus familiares, siendo la
postulado constitucional, la Ley del imss comprende asistencia pública quien hace frente a dicha necesidad.
los seguros de invalidez, de vejez, de vida, de cesación El derecho a los alimentos es de los derechos más
involuntaria del trabajo, de enfermedades y accidentes, elementales para las personas, éste entraña la posibilidad
de servicios de guardería y cualquier otro encaminado a real de subsistencia de los individuos, por ello no sólo
la protección y bienestar de los trabajadores, campesinos, comprende los alimentos propiamente dichos sino
no asalariados y otros sectores sociales y sus familiares. también el vestido, la habitación y la asistencia en caso
Por otro lado, la seguridad social para todos los de enfermedad.
trabajadores del Estado se organiza de acuerdo con Esta obligación deriva de manera efectiva del derecho
las bases mínimas contenidas en el apartado B, en este que entre personas de una misma familia se tiene de
sentido, la Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales proteger la convivencia familiar y con ello la subsistencia
de los Trabajadores del Estado (issste); en ella se regula lo de los miembros del grupo y que de manera originaria
relativo al seguro de retiro, cesantía en edad avanzada se cumple en el seno de ella en virtud de los lazos
y vejez. La cesantía en edad avanzada opera cuando el afectivos que unen a determinadas personas y que los
asegurado quede privado de trabajos remunerados a obligan moralmente a velar por aquellos que necesitan
partir de los sesenta años de edad. La cesantía en edad ayuda o asistencia.
avanzada obliga al Instituto al otorgamiento de las El compromiso que se asume en la formación de
prestaciones consistentes en pensión, asistencia médica, una familia es entendido y regulado por el derecho al
asignaciones familiares, y ayuda asistencial. El ramo establecer que los cónyuges están obligados entre ellos
de vejez otorga al asegurado las mismas prestaciones a brindarse apoyo y ayuda mutua, obligación que se
sociales que en el ramo de cesantía: pensión, asistencia extiende al resto de los miembros de la familia según
médica, asignaciones familiares y ayuda asistencial. grado de parentesco en forma ascendente y descendente;
De acuerdo con las necesidades de protección de los se trata de una cuestión de solidaridad intergeneracional
derechos de las personas adultas mayores, es preciso sin la cual sería imposible la continuidad de la vida.
hacer un repaso por la normativa que protegen los El Código Civil Federal regula lo relativo a los alimentos
derechos de todo individuo en cuestiones tan básicas en el capítulo II, del Libro Primero, título sexto (artículos
57
Marco jurídico internacional y nacional para la protección
del envejecimiento en México
301 a 323), regulación que siguen en general los códigos acceso a los derechos sociales y el pleno disfrute de
de cada entidad. éstos, la Política Nacional debe tener como objetivos
En dicho Código se fijan las bases bajo las cuales el que mejorar el conocimiento y la aplicación de la legislación
tiene derecho a recibir alimentos (acreedor alimentario) existente en el ámbito del desarrollo social; supervisar
puede ejercitar acción contra la persona o personas que la integración de la perspectiva de género al concebir,
están obligadas ello (deudor alimentario) con el fin de aplicar y evaluar las políticas y actividades públicas,
que sean fijados por convenio o sentencia. privadas y sociales que impactan la cotidianeidad,
Son acreedores alimentarios y por ello pueden acceder así como revisar permanentemente las políticas de
a los tribunales en busca de la satisfacción de este prevención, atención, sanción y erradicación de la
derecho: los cónyuges, los concubinos; los hijos; los violencia de género.
padres; adoptante y el adoptado, en los casos en que En este sentido, la propia Ley General de Acceso a las
la tienen el padre y los hijos. Mujeres a una Vida Libre de Violencia tiene por objeto
Para cada uno de los acreedores alimentarios se coordinar los esfuerzos de los niveles de gobierno para
establece una serie de supuestos en los cuales son prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra las
deudores alimentarios diversos sujetos que van desde mujeres, así como los principios y modalidades para
los más cercanos en grado de parentesco hasta aque- garantizar el acceso de éstas a una vida libre de violencia
llos que dentro del cuarto grado tengan la posibilidad que favorezca su desarrollo y bienestar conforme a
de darlos. los principios de igualdad y de no discriminación. Su
Por otro lado, a través de las distintas leyes se busca contenido normativo resulta aplicable a la población
garantizar el pleno ejercicio de los derechos sociales femenina en edad adulta mayor, máxime cuando se ha
consagrados en la Constitución, buscando el acceso reconocido que las mujeres son más longevas que los
de toda la población al desarrollo social y prohibiendo varones y se enfrentan a escenarios discriminatorios
cualquier práctica discriminatoria en la prestación de que vulneran sus derechos humanos. Al respecto,
los bienes y servicios contenidos en los programas para como se ha anotado con anterioridad, el Comité para
el desarrollo social; así lo establece la Ley General de la Eliminación de la Discriminación contra la Mujer ha
Desarrollo Social (artículos 1° y 2°), en correspondencia emitido la Recomendación 27 sobre las mujeres de edad
a lo que establece el artículo 26 de la Constitución. y la protección de sus derechos humanos.
Precisamente sobre el mandato constitucional que En razón de lo anterior, de acuerdo con el Plan Nacional
prohíbe la discriminación la Ley Federal para Prevenir de Desarrollo 2007-2012,41 la finalidad de la política
y Eliminar la Discriminación establece la obligación de social de la Administración es lograr el desarrollo
los órganos públicos y las autoridades federales, en el humano y el bienestar de los mexicanos a través de la
ámbito de su competencia, para llevar adelante medidas igualdad de oportunidades. En este sentido, respecto
positivas y compensatorias en favor de los adultos de los denominados grupos vulnerables, es obligación
mayores, entre las que se encuentran las siguientes: del Estado propiciar igualdad de oportunidades para
garantizar el acceso a los servicios de atención médica y todas las personas, especialmente los adultos mayores,
seguridad social, según lo dispuesto en la normatividad que debe permitirles tanto la superación como el
en la materia; procurar un nivel mínimo y decoroso de mejoramiento de su nivel de vida. Estas oportunidades
ingresos a través de programas, conforme a las reglas deben incluir el acceso a servicios de salud, educación y
de operación que al efecto se establezcan: a) de apoyo trabajo acorde con sus necesidades. La situación de este
financiero directo y ayudas en especie y, b) de ca grupo demanda acciones integrales que les permitan
pacitación para el trabajo y de fomento a la creación de llevar una vida digna y con mejores posibilidades de
empleos; así como la garantía, conforme a la legislación bienestar.
aplicable, de asesoramiento jurídico gratuito, así como la El objetivo del Plan en esta materia es el de abatir la
asistencia de un representante legal cuando el afectado marginación y el rezago que enfrenta este grupo social
lo requiera (artículo 12). Cabe señalar sobre este tema vulnerable para proveerlo de igualdad de oportunidades
que la Ley General para la Igualdad entre Mujeres y Hombres, que le permitan desarrollarse con independencia y
establece que con el fin de promover la igualdad en el plenitud, lo cual se debería realizar a través de la
58
Leoncio Lara Sáenz
Estrategia 17.3 del Plan que se focaliza en el apoyo De acuerdo con la Ley General de Salud, los integrantes
a la población de 70 años y más,42 dando prioridad a del Sistema Nacional de Salud deberán dar atención
quienes habitan en comunidades de alta marginación preferente e inmediata a menores y ancianos sometidos
o que viven en condiciones de pobreza. a cualquier forma de maltrato que ponga en peligro su
En este sentido, el Programa Nacional de Derechos salud física y mental. Asimismo, darán esa atención a
Humanos 2008-2012 43 establece en su objetivo quienes hayan sido sujetos pasivos de la comisión de
1 el fortalecimiento de la perspectiva de derechos delitos que atenten contra la integridad física o mental
humanos en la elaboración de las políticas públicas o el normal desarrollo psicosomático de los individuos.
de la administración pública federal; en este sentido, En estos casos, las instituciones de salud podrán tomar
la estrategia 1.7 señala la necesidad de garantizar el las medidas inmediatas que sean necesarias para la
reconocimiento de los derechos humanos de los grupos protección de la salud de los menores y ancianos,
que se encuentran en situación de discriminación o de sin perjuicio de dar intervención a las autoridades
vulnerabilidad, en la elaboración de las políticas públicas competentes (artículo 171).
de la administración pública federal atendiendo a las Resulta importante señalar la atención en materia de
siguientes líneas de acción: fortalecer los mecanismos prevención de invalidez y rehabilitación de inválidos,
y programas para la atención integral de las personas dado que el envejecimiento implica el deterioro biológico
adultas mayores; establecer y fortalecer la accesibilidad de los individuos, siendo indispensable propiciar desde
física a la infraestructura y transporte público así como edades tempranas estilos de vida que permitan un
a la comunicación de las personas adultas mayores; envejecimiento activo y saludable;44 en este sentido
impulsar programas para la integración laboral de la Ley establece la necesidad de promoción de la
personas adultas mayores, así como fortalecer los participación de la comunidad en la prevención y
servicios de atención en salud y seguridad social para control de las causas y factores condicionantes de
las personas adultas mayores, desde la perspectiva de la invalidez; la identificación temprana y la atención
género y el principio de no discriminación. oportuna de procesos físicos, mentales y sociales que
La Ley General de Salud reglamenta el derecho a puedan causar invalidez; así como la promoción para
la protección de la salud que tiene toda persona de adecuar facilidades urbanísticas y arquitectónicas a
acuerdo con lo que señala la Constitución en su artículo las necesidades de los inválidos, y la promoción de la
4; en ella se establecen las bases y modalidades para el educación y la capacitación para el trabajo, así como
acceso a los servicios de salud, así como la concurrencia la promoción del empleo de las personas en proceso
de los niveles de gobierno en la materia. Además, de rehabilitación. En este sentido las Normas Oficiales
en esta Ley se fundamenta la asistencia social, entre que en la materia ha emitido la Secretaría de Salud se
cuyas actividades básicas se encuentran la atención en han orientado a introducir elementos que contribuyan
establecimientos especializados a menores y ancianos a hacer efectivos los derechos humanos de las personas
en estado de abandono o desamparo e inválidos sin adultas mayores.
recursos; la promoción del bienestar del senescente y el La Ley de Asistencia Social señala como sujetos con
desarrollo de acciones de preparación para la senectud; derecho a la asistencia social a los individuos y familias
la prestación de servicios de asistencia jurídica y de que por sus condiciones físicas, mentales, jurídicas, o
orientación social, especialmente a menores, ancianos e sociales, requieran de servicios especializados para su
inválidos sin recursos; la realización de investigaciones protección y su plena integración al bienestar. Con base
sobre las causas y efectos de los problemas prioritarios en lo anterior, son sujetos de la asistencia social, prefe-
de asistencia social; la promoción de la participación rentemente: adultos mayores en desamparo, incapacidad,
consciente y organizada de la población con carencias marginación o sujetos a maltrato (artículo 4, fracción V).
en las acciones de promoción, asistencia y desarrollo La Ley garantiza los servicios de la asistencia social para
social que se lleven a cabo en su propio beneficio; así los adultos mayores en estado de abandono o desam-
como el apoyo a la educación y capacitación para el paro e inválidos sin recursos.45 Para el cumplimiento de
trabajo de personas con carencias socioeconómicas esta labor de asistencia social se estructura un Sistema
(artículos 167-180). Nacional de Asistencia Social Pública y Privada.46
59
Marco jurídico internacional y nacional para la protección
del envejecimiento en México
60
Leoncio Lara Sáenz
que se refieren a adultos mayores en la Norma Oficial En relación con la cuestión alimentaria, la NOM-093-
Mexicana NOM-167-SSA1-1997,49 para la prestación SSA1-1994, bienes y servicios. Prácticas de higiene y
de servicios de asistencia social para menores y adultos sanidad en la preparación de alimentos que se ofrecen en
mayores, publicada el 17 de noviembre de 1999 en el establecimientos fijos, la cual establece las disposiciones
Diario Oficial de la Federación. sanitarias que deben cumplirse en la preparación de
Resulta de particular importancia la referencia a esta alimentos que se ofrecen en establecimientos fijos con
NOM por la situación de vulnerabilidad en que las el fin de proporcionar alimentos inocuos al consumidor.
personas adultas mayores pueden llegar a encontrarse, La NOM-169-SSA1-1998, para la asistencia social
si bien, como lo marca la legislación nacional, las alimentaria a grupos de riesgo, cuyo objeto es establecer
responsabilidades familiares y del Estado deben los criterios de operación de los programas de asistencia
coordinarse a efecto de posibilitar una vida plena en social alimentaria dirigidos a grupos de riesgo y a grupos
la vejez; sin embargo, se reconocen diversas esferas vulnerables, de acuerdo con su numeral 4.12 b. y 5.1.1,
de preocupación, que en última instancia han de ser entre los sujetos de atención están precisamente los
atendidas por los sistemas de asistencia pública. adultos mayores, cuya vulnerabilidad aumente por
Esta Norma tiene por objeto establecer las condiciones socioeconómicas adversas, fenómenos de
características de funcionamiento, organización e la naturaleza, situaciones extraordinarias e incapacidad.
infraestructura que deben observar los establecimientos La NOM-043-SSA2-2005, servicios básicos de salud,
de los sectores público, social y privado, que presten promoción y educación para la salud en materia alimen
servicios de asistencia social a adultos y adultos mayores taria, criterios para brindar orientación; el propósito
en situación de riesgo y vulnerabilidad. fundamental de esta Norma es establecer los criterios
De acuerdo con la propia Norma, su modificación generales que unifiquen y den congruencia a la Orien-
obedece a la agudización de las condiciones de tación Alimentaria dirigida a brindar a la población,
vulnerabilidad de los grupos sociales más desprotegidos, opciones prácticas con respaldo científico, para la
como son los adultos y adultos mayores en condiciones integración de una alimentación correcta que pueda
de soledad, abandono, discriminación, discapacidad, así adecuarse a sus necesidades y posibilidades, se identi-
como víctimas del maltrato en sus diversas expresiones. fica a los niños desde su gestación hasta la pubertad,
Aunado a la transición demográfica que implica el las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia, los
acelerado crecimiento de la población adulta y adulta adultos mayores y las personas con actividad física
mayor, por lo cual se hace evidente que la demanda intensa como grupos que requieren mayor atención
de servicios asistenciales tenderá a incrementarse, lo por el riesgo de presentar alteraciones en su estado de
que representará un verdadero reto para la sociedad nutrición. En este sentido, el numeral 5.12.3 señala la
en su conjunto y para todas aquellas instituciones necesidad de promover la integración de una dieta para
de los sectores público, social y privado que brindan el adulto mayor a partir de la alimentación familiar,
los servicios de asistencia social para este sector de adecuándola a las limitaciones motrices, funcionales y
la población. De esta forma, para dar respuesta a tal sensoriales más frecuentes, por lo cual debe fraccio-
escenario es necesario estimular y fortalecer las acciones narse la dieta en más de tres comidas al día.
de asistencia social que realizan los integrantes del Sin duda, especial relevancia tiene la NOM-168-
Sistema Nacional de Salud, con el fin de mejorar la SSA1-1998, relativa al expediente clínico, en efecto, como
calidad de la atención, procurando que la prestación la propia Norma lo describe, destaca por su importancia
de los servicios asistenciales respondan a parámetros pues está dirigida a sistematizar, homogeneizar y actualizar
que aseguren una operación integral más eficaz, que el manejo del expediente clínico que contiene los registros
contribuya a brindar una atención digna a los adultos y de los elementos técnicos esenciales para el estudio
adultos mayores en situación de riesgo y vulnerabilidad. racional y la solución de los problemas de salud del
Para la aplicación de esta Norma es preciso tener pre- usuario, involucrando acciones preventivas, curativas y
sentes otras cuya temática se encuentra estrechamente rehabilitatorias y que se constituye como una herramienta
vinculada con la atención de las personas adultas mayores. de obligatoriedad para los sectores público, social y
A continuación una breve referencia de las mismas.50 privado del Sistema Nacional de Salud.
61
Marco jurídico internacional y nacional para la protección
del envejecimiento en México
Esta Norma es el instrumento para la regulación del Aunado a lo anterior, la NOM-233-SSA1-2003 que
expediente clínico y orienta al desarrollo de una cultura establece los requisitos arquitectónicos para facilitar el
de la calidad, permitiendo los usos: médico, jurídico, acceso, tránsito, uso y permanencia de las personas con
de enseñanza, investigación, evaluación, administrativo discapacidad en establecimientos de atención médica
así como estadístico. ambulatoria y hospitalaria del Sistema Nacional de Salud.
De acuerdo con la NOM-031-SSA3-2009, mencionada Por otro lado, se encuentran una serie de Normas
al inicio de este apartado, en los establecimientos de los Oficiales de referencia obligada dados los padecimientos
sectores público, social y privado cualquiera que sea su asociados al envejecimiento, la NOM-015-SSA2-1994,
denominación jurídica que presten servicios de asistencia para la prevención, tratamiento y control de la
social a adultos y adultos mayores, debe integrarse un diabetes y la NOM-030-SSA2-1999, que establece los
expediente administrativo, en el cual deberá incluirse lineamientos para la prevención, tratamiento y control
al lado de la información personal, familiar, escolar, de la hipertensión arterial.
psicológica y social de los adultos y adultos mayores
la información médica respectiva. VI. Entidades Federativas
La NOM-197-SSA1-2000, que establece los requisitos El tema del envejecimiento es una materia concurrente,
mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales por lo cual las entidades federativas deben regular lo
y consultorios de atención médica especializada; de relativo en sus propias legislaturas. En este sentido
acuerdo con su numeral 5.8; los proyectos arquitectóni se hace notar que cuentan con leyes en la materia:
cos de los mismos deben considerar lo necesario tanto Aguascalientes; Baja California Sur; Campeche; Coahuila;
para un acceso directo, rápido y seguro al establecimiento, Colima; Chiapas, Chihuahua; Distrito Federal; Du
así como para el egreso, incluyendo lo necesario para las rango; Guerrero; Hidalgo; Jalisco; Morelos; Nuevo
personas con discapacidad y adultos mayores, de acuerdo León; Puebla; Querétaro; Quintana Roo, San Luis
con lo que establece la NOM-001-SSA2-1993, lo que Potosí; Sonora; Tabasco; Tamaulipas; Tlaxcala, Veracruz
incluye los mecanismos de transporte y movimiento y Zacatecas. Como se observa, 2351 de las 32 entidades
de pacientes dentro del establecimiento de manera que federativas cuentan ya con su propia ley en la materia.
garantice la seguridad integral del paciente. Por falta de espacio sólo se apunta que estas legislaciones
Precisamente en este sentido, la NOM-001-SSA2-1993 siguen en lo general lo contemplado por la Ley de los
tiene por objeto facilitar el acceso, tránsito y permanencia Derechos de las Personas Adultas Mayores, siendo el
de los discapacitados en las unidades de atención Distrito Federal quien destaca al contar con leyes y una
médica del Sistema Nacional de Salud y así coadyuvar política pública en la materia desde hace varios años
su integración a la vida social, por lo cual se describen (Cuadro 4).
una serie de requisitos arquitectónicos.
62
Cuadro 4. Marco jurídico nacional
Constitucional Legal NOM Estatal
Artículo 1°. Consagra el mandato de no discriminación. Generales: NOM-001-SSA2-1993, la que incluye los mecanismos • Ley de la Senectud del Estado de Aguascalientes (2000)
de transporte y movimiento de pacientes dentro del • Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores en
Artículo 4°. Consagra la igualdad jurídica entre el varón y Ley General de Desarrollo Social (artículos 1° y 2°). establecimiento de manera que garantice la seguridad el Estado de Baja California Sur (2001)
la mujer, establece la protección de la salud, así como el integral del paciente. • Ley de Protección de los Adultos Mayores para el Estado
derecho a un medio ambiente adecuado, a la vivienda digna, Ley General de Salud (artículos 167-180). de Campeche (2005)
así como el derecho de acceso a la cultura. NOM-015-SSA2-1994, para la prevención, tratamiento y • Ley de las Personas Adultas Mayores del Estado de
Ley General para la Igualdad entre Mujeres y control de la diabetes. Coahuila (2005)
Artículo 26. Planeación democrática del desarrollo nacional Hombres. • Ley para la Protección de los Adultos en Plenitud del
que imprima solidez, dinamismo, permanencia y equidad NOM-093-SSA 1-1994, bienes y servicios. Prácticas de Estado de Colima (2004)
al crecimiento de la economía para la independencia y la Ley General de Acceso a las Mujeres a una Vida higiene y sanidad en la preparación de alimentos que se • Código de Atención a la Familia y Grupos Vulnerables
democratización política, social y cultural de la nación. Libre de Violencia. ofrecen en establecimientos fijos. para el Estado de Chiapas (2010)
• Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores de
Artículo 123. Sienta las bases de los sistemas de seguridad NOM-168-SSA1-1998, del expediente clínico. Chihuahua (2010)
social. Federales: • Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores en
NOM-169-SSA1-1998, para la asistencia social alimentaria a el Distrito Federal (2000)
Código Civil Federal (artículos 301 a 323). grupos de riesgo. • Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores
del Estado de Durango (2003)
Ley Federal para Prevenir y Eliminar la NOM-030-SSA2-1999, que establece los lineamientos para • Ley de las Personas Adultas Mayores del Estado de
Discriminación (artículo 12). la prevención, tratamiento y control de la hipertensión Guerrero (2004)
arterial. • Ley de los Derechos de los Adultos Mayores del Estado
Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de Hidalgo (2010)
de los Trabajadores del Estado (issste). NOM-197-SSA1-2000, que establece los requisitos mínimos • Ley de Desarrollo, Protección, Integración Social y
de infraestructura y equipamiento de hospitales y Económica del Adulto Mayor (Jalisco) (2006)
Ley del Seguro Social, a través de la cual se crea el consultorios de atención médica especializada. • Ley de Desarrollo, Protección e Integración de las
Instituto Mexicano del Seguro Social (imss). Personas Adultas Mayores para el Estado de Morelos
NOM-233-SSA1-2003, que establece los requisitos (2010)
Leoncio Lara Sáenz
Ley del Instituto de Seguridad Social para las arquitectónicos para facilitar el acceso, tránsito, uso • Ley Estatal de los Derechos de las Personas Adultas
Fuerzas Armadas Mexicanas (isSfam). y permanencia de las personas con discapacidad en Mayores (Nuevo León) (2005)
establecimientos de atención médica ambulatoria y • Ley de Protección a los Adultos Mayores para el Estado
Ley de Asistencia Social (artículo 4, fracción V). hospitalaria del Sistema Nacional de Salud. de Puebla (2000)
• Ley de las Personas Adultas Mayores del Estado de
Ley de los Derechos de las Personas Adultas NOM-043-SSA2-2005, servicios básicos de salud. Querétaro (2009)
Mayores. Promoción y educación para la salud en materia • Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores
alimentaria. Criterios para brindar orientación. del Estado de Quintana Roo (2007)
Planes y Programas: • Ley de las Personas Adultas Mayores para el Estado de
NOM-031-SSA3-2009, asistencia social. Prestación de San Luis Potosí (2007)
Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012. Estrategia servicios de asistencia social a adultos y adultos mayores • Ley de los Adultos Mayores del Estado de Sonora (2007)
17.3. en situación de riesgo y vulnerabilidad, publicada en el dof • Ley para la Protección de las Personas Adultas Mayores
el 13 de julio de 2011, que deja sin efectos los numerales que en el Estado de Tabasco (2003)
Programa Nacional de Derechos Humanos 2008- se refieren a adultos mayores en la Norma Oficial Mexicana • Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores en
2012. Objetivo 1. Estrategia 1. NOM-167-SSA1-1997. Para la prestación de servicios de el Estado de Tamaulipas (2001)
asistencia social para menores y adultos mayores, • Ley que reconoce el derecho de las personas físicas,
publicada el 17 de noviembre de 1999 en el dof. mayores de setenta años de edad, que no tengan
ingreso alguno y sin la protección de los sistemas de
seguridad social del Estado o de la Federación, a recibir
una pensión alimenticia del Gobierno del Estado de
Veracruz de Ignacio de la Llave (2005)
63
• Ley de Protección de los Derechos de las Personas
Adultas Mayores para el Estado de Zacatecas (2006)
Marco jurídico internacional y nacional para la protección
del envejecimiento en México
Desde el año de 1997, el Gobierno del Distrito Federal y servicios para hacer efectivo el objetivo de la Ley.
ha llevado adelante una política pública en la cual integra Transporte, protección a la economía, descuentos,
y protege a los adultos mayores de manera particular.52 subsidios y pago de servicios.
En principio se comenzó a otorgar apoyo consistente en Como parte del avance en materia de atención a los
despensas a través del dif-df y de manera paralela se adultos mayores, en la capital mexicana se crea el Instituto
realizó el análisis de la situación de los adultos mayores para la Atención de los Adultos Mayores en el Distrito
en el territorio de la Ciudad de México. Federal, por decreto de 29 de junio de 2007, el cual
Como parte importante de este proceso se aprobó la tiene como propósito tutelar el ejercicio de los derechos
Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores de las personas adultas mayores, operando su pensión
en el Distrito Federal, publicada el 7 de marzo de alimentaria y promoviendo ante las dependencias y
2000, la cual tiene por objeto proteger y reconocer los entidades competentes las acciones y programas que
derechos de las personas de sesenta años de edad en aseguren el mejoramiento y fortalecimiento de sus
adelante, sin distinción alguna, para propiciarles una condiciones sociales y de salud y la elevación de su
mejor calidad de vida y su plena integración al desarrollo calidad de vida. Cabe destacar además, el derecho al
social, económico, político y cultural. acceso gratuito a los servicios médicos y medicamentos
La ley establece los principios y enuncia los derechos a las personas residentes en el Distrito Federal que
de las personas adultas mayores en el Distrito Federal y carecen de seguridad social laboral que fue establecido
describe el sistema, así como las acciones de gobierno mediante Decreto de 22 de mayo de 2006 (Cuadro 5).
Cuadro 5. Marco jurídico del Distrito Federal en materia de protección a los adultos
mayores
• Decreto por el que se crea la ley que establece el derecho al acceso gratuito a los servicios
médicos y medicamentos a las personas residentes en el Distrito Federal que carecen de 22 de mayo de 2006.
seguridad social laboral.
7 de marzo de 2000.
• Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores en el Distrito Federal. Actualización: 5 de
diciembre de 2008.
18 de noviembre de
• Ley que establece el Derecho a la Pensión Alimentaria para los Adultos Mayores de Sesenta y 2003.
Ocho Años residentes en el Distrito Federal. Actualización 22 de
octubre de 2008.
31 de diciembre de
• Ley de Presupuesto y Gasto Eficiente del Distrito Federal.
2009.
• Ley del Programa de Derechos Humanos del Distrito Federal. 20 de mayo de 2011.
64
Leoncio Lara Sáenz
Como se observa, el marco jurídico nacional es amplio la continuidad de su educación y capacitación, la atención
en materia de protección de los derechos de las personas a sus discapacidades, el mantenimiento de una ocupación
adultas mayores; su aplicación dependerá de la eficacia bien remunerada, la tenencia de una vivienda, y sobre
con que los sujetos obligados realicen la labor que le todo se deberán generar fuentes de financiamiento para
corresponde a cada uno. la creación de un sistema de seguridad social universal
Los retos a ser afrontados por el país, la sociedad y las que sea suficiente para la continuidad digna, dentro de
autoridades son, si bien concretos, enormes y se deberán la libertad y de la democracia de la vida de los ancianos.
referir a la formación de una política de Estado sobre el Lo anterior obliga a replantear la cultura del respeto,
bienestar social de la senectud que implica una obligación dignificación y ejercicio de los derechos humanos de los
conjunta del gobierno y de la sociedad basada en la ancianos, reintegrándolos a la vida activa, productiva,
dignificación de las personas adultas mayores, en cuanto política y democrática que les garantice una vida digna,
al aprovechamiento de sus experiencias, la atención a su decorosa y útil para ellos y para la sociedad.
salud, el mantenimiento de sus capacidades productivas,
65
Marco jurídico internacional y nacional para la protección
del envejecimiento en México
Referencias
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sobre Desarrollo Social (A./CONF.166/9), Mundial sobre el Envejecimiento, consúltese
Copenhague, 1995. Disponible en: http://www. la página oficial: http://www.un.org/spanish/
un.org/documents/ga/conf166/aconf166-9sp.htm. envejecimiento/cobertura/.
2. Véanse reformas a la Constitución publicadas el 6 8. Fix Zamudio, H. y Valencia Carmona, S., Derecho
y 10 de junio de 2011. Diario Oficial de la Federación Constitucional Mexicano y Comparado, 5ª ed.,
el 6 de junio de 2011. Disponible en: http://dof. México: Porrúa, 2007:519.
gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5193266&fe 9. Bobbio, N., L’Etat dei Diritti, Torino, Einaudi,
cha=06/06/2011; Diario Oficial de la Federación el 1990: VII-VIII.
10 de junio de 2011. Disponible en: http://dof. 10. De acuerdo con la Resolución A/RES/60/251 de
gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5194486&fec la Asamblea General de la onu, este sistema ha
ha=10/06/2011. sido adoptado por todos los tratados de derechos
3. Lara Sáenz, L., Bienestar de la Senectud, en humanos y encuentra sustento en la obligación de
Instituciones Sociales en el Constitucionalismo los Estados partes de garantizar el goce y ejercicio
Contemporáneo, Fix Zamudio, Héctor y Valadés de los derechos protegidos, se persigue una suerte de
Diego (coords.), México, unam /El Colegio simbiosis entre el Estado y el órgano de control.
Nacional, 2011: 165. Cumple diversas funciones: permite la revisión de
4. La así llamada edad de la Sententia, voz latina según la legislación en vigor para adecuarla a los com-
el Diccionario de Etimologías. Disponible en: promisos asumidos; conduce a la adopción de
http://etimologias.dechile.net/. medidas sustantivas y procesales; necesarias para
5. El Comité de Derechos Económicos, Sociales y hacer efectivos los derechos no reconocidos has-
Culturales reconoce la variedad de términos para ta entonces en el derecho interno; permite el co-
identificar a las personas de edad incluso en los nocimiento de la práctica ya que se debe traducir
documentos internacionales: personas mayores, un equilibrio entre el sistema legal y la realidad.
personas de edad avanzada, personas de más edad, 11. Persigue un objetivo más limitado, solucionar la
tercera edad, ancianos y cuarta edad para los mayores situación específica de uno o más afectados por
de 80 años. Al respecto ha optado por “personas lo que se considera una violación de derechos
mayores”, término utilizado en las resoluciones protegidos, se trata de un método cuasi judicial.
47/5 y 8/98 de la Asamblea General (older persons, 12. Dependiendo de cada sistema de protección
en inglés; personnes âgées, en francés), calificativos que se adoptan mecanismos que hagan posible la
comprenden, siguiendo las pautas de los servicios vigilancia y aplicación de los derechos humanos,
estadísticos de las Naciones Unidas, a las personas para el Sistema Universal se puede revisar la página
de 60 años y más. Por su parte, Eurostat, el servicio oficial de la Oficina del Alto Comisionado para los
estadístico de la Unión Europea, considera personas Derechos Humanos. Disponible en: http://www.
mayores a las de 65 años y más, ya que los 65 años ohchr.org/SP/AboutUs/Pages/WhoWeAre.aspx
es la edad más común de jubilación, con tendencia y la del Consejo de Derechos Humanos http://
a retrasarla. Observación General N° 6, aprobada www2.ohchr.org/spanish/bodies/hrcouncil/.
durante el 13º período de sesiones en el año de 13. La doctrina jurídica ha desarrollado el tema de
1995. Disponible en: http://www.unhchr.ch/tbs/ los sistemas de protección desde hace tiempo,
doc.nsf/(Symbol)/482a0aced8049067c12563ed00 cfr. Fix Zamudio, H., Reflexiones comparativas
5acf9e?Opendocument. sobre los sistemas interamericano y europeo de
6. Para la consulta de la actividad internacional en este protección de los derechos humanos, en Méndez-
sentido, véase la página de Naciones Unidas en el Silva, Ricardo (coord.), Derecho Internacional de los
tema de Envejecimiento. Disponible en: http:// Derechos Humanos; Culturas y Sistemas Jurídicos
www.cinu.org.mx/temas/envejecimiento/p_edad. Comparados, México, Universidad Nacional Autó
htm. noma de México, 2008: 203; Laviña, F., Sistemas
66
Leoncio Lara Sáenz
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Marco jurídico internacional y nacional para la protección
del envejecimiento en México
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Leoncio Lara Sáenz
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Marco jurídico internacional y nacional para la protección
del envejecimiento en México
49. En el tiempo de realización de este trabajo se 51. En el Estado de Baja California la Ley de Asistencia
encontraba como proyecto pendiente de entrar Social para el Estado de Baja California, dedica el
en vigencia y bajo observaciones de la Comisión artículo 4, Servicios básicos en materia de asistencia
respectiva en la Secretaría de Gobernación, para social para los adultos mayores.
consultar el proyecto de Norma véase: http://dof.gob. 52. Laurell Assa, C., et al., El envejecimiento poblacional
mx/normasOficiales.php?codp=4442&view=si#. y la política social del gobierno del Distrito Federal,
50. Para la consulta de las Normas Oficiales visite el Trabajo Social, México, Nueva Época, 2003; 8: 42.
siguiente sitio de Internet: http://www.salud.gob.
mx/unidades/cdi/nomssa.html.
70
Sobre la necesidad de una
perspectiva transversal
en las políticas públicas
para el envejecimiento
Elizabeth Caro López*
* Subdirectora de Planeación y Vinculación, Instituto de Nacional Geriatría. Maestra en Políticas Públicas y Sociales, especialista en Gerencia de Servicios
de Salud para la Población Adulta Mayor.
71
Sobre la necesidad de una perspectiva transversal
en las políticas públicas para el envejecimiento
adulta mayor partiendo de su concepción más eviden- considerados prioritarios o vulnerables: niñez, juventud,
te, es decir, la de tener 60 años de edad y más. Los mujeres, personas con discapacidad; seguridad pública,
programas de asistencia social, de salud, de desarrollo seguridad social, medio ambiente, etcétera. Es en este
social, entre muchos otros, han definido que en los punto en el que se requiere que la sociedad y el gobierno
países en vías de desarrollo la población de 60 años y definan de manera clara cuál es el interés verdadero y
más requiere de atención específica, y de ahí que hayan exacto por invertir más en el tema de la vejez y de ampliar
derivado un sin fin de diagnósticos desde los más bá- la visión hacia el envejecimiento en el curso de vida.
sicos (cuántas mujeres y hombres de 60 y más años Cuando se revisa el estatus de esta agenda particular,
viven y dónde habitan); hasta los más elaborados, como por lo general se encuentra que las necesidades
pueden ser los que ofrecen información sobre la per- planteadas para la población de 60 años y más, no sólo
cepción de su salud, su exposición al maltrato, a la no cuentan con apoyo del resto de la sociedad, sino que
exclusión, el alcance y funcionalidad de las redes fami- en su propia estructuración se dan fuertes diferencias
liares, y su perfil epidemiológico, entre otros. de visión y de opinión respecto a las prioridades y
A partir de la década de 1980, se han venido medios de actuación. Así, mientras que para algunos
implementando programas y acciones más específicos en grupos e instituciones la política de vejez es sinónimo
diferentes ámbitos, principalmente en el del desarrollo de protección y aumento del gasto en cuidados de
y la asistencia social y de la salud. Desafortunadamente, largo plazo, o servicios altamente especializados; para
no siempre estos programas y acciones han ido de la otros, se trata del reconocimiento y ejercicio efectivo
mano de los diagnósticos generados por las instituciones de nuevos derechos, la búsqueda por la inclusión y el
académicas. Esta disociación no es un asunto menor, desarrollo de nuevas profesiones.4
pues la literatura reciente1-2 ha comenzado a destacar Aun con estas diferencias, la agenda del envejecimien-
la existencia de claras fracturas y vacíos que afectan to pasa a ser parte de la agenda de gobierno, donde
las diferentes etapas y componentes del “ciclo” de las estas mismas contradicciones son reproducidas y se
políticas públicas para la población adulta mayor, como traducen en programas y servicios –por lo general de
discuto en la siguiente sección. carácter temporal– que conciben a la vejez o bien como
un conjunto de población pobre y dependiente, o como un
El ciclo de las políticas públicas y su nuevo capital humano en el que es necesario invertir
aplicación a la atención del envejecimiento para generar otro tipo de riqueza social. En todo caso,
Siguiendo el modelo planteado por Patterson, Davison y por lo dicho hasta este punto, sólo se ha hablado de
y Ripley,3 el proceso de las políticas públicas inicia en vejez como un fenómeno estático y no del envejeci-
el diseño de la agenda pública, la cual se conforma por miento como todo un proceso dinámico.
todos aquellos problemas y necesidades expresados Esta diferencia se muestra con mayor claridad cuando
por la sociedad y que son reconocidos como de interés se analizan los modelos de atención y servicios que con
público. En este sentido, el tema de la vejez ya es forman la política de envejecimiento. En lo que toca a
reconocido como de interés público, debido, entre estos modelos, la mayoría de las definiciones públicas
otras cosas: al aumento de la población de 60 años y tiende a establecer un objetivo generalmente aceptado,
más, al aumento en los gastos en salud, a la necesidad pero que sufre de problemas de ambigüedad: “mejorar
de atender demandas específicas de servicios para este la calidad de vida de las personas mayores”. Si bien
grupo etario, y a la firma de acuerdos internacionales con este objetivo se acepta como una expresión general para
diversos organismos tales como la primera y segunda cualquier sociedad, su concreción y efectiva realización
Asamblea Mundial de Envejecimiento (Viena 1992 y enfrenta cuando menos dos grandes retos.
Madrid 2002). Por un lado, diferenciar y hacer más claro este objetivo
Cabe señalar que en la conformación de la agenda para la población adulta mayor. Es decir, se trata de
pública, en sentido amplio, la vejez debe competir de establecer una agenda y un conjunto de objetivos
manera permanente con otros temas de igual peso o específicos para la población adulta mayor, diferentes
importancia en la sociedad, como son los relativos en contenido y alcance a los de mejorar la vida la
a la satisfacción de las demandas de otros grupos población en general. En principio, se requiere, sea
72
Elizabeth Caro López
cual sea su magnitud, que la agenda sea efectivamente eficacia de cualquier modelo de atención. Toda fase de
implementada. Ello implica una cuidadosa descripción implementación requiere de procesos administrativos y
de cada uno de los factores involucrados en la calidad de gerenciales acordes con una gestión pública orientada
vida de la población adulta mayor5 y su mejora mediante a resultados y no sólo al uso de los recursos de que
intervenciones de toda índole: aplicación de recursos, dispone. Ahora más que nunca, la implementación y la
desarrollo de servicios, redes institucionales, nuevas gestión se dan en un contexto llamado “gobernanza”, en
profesiones, etcétera. el cual no es más el gobierno el que decide de manera
Otra característica de los modelos de atención vigentes aislada en qué y cuánto gastar, sino que se reconoce y es
es que generalmente están dirigidos a la población adulta obligada la participación de todos los actores públicos
mayor vulnerable, es decir, a aquella que tiene una mayor y privados, a partir de esquemas de coordinación y
exposición a riesgos y que, por las causas que sean, no cooperación en todos los niveles.6
son capaces de atender debidamente sus necesidades. Cuando los modelos de atención establecen que su
Pocos son los programas que tienen como objetivo a la objetivo es “mejorar la calidad de vida”, sin especificar
población adulta mayor con un nivel socioeconómico qué significa exactamente su cumplimiento, el resultado
medio-alto o alto. Para esta población, los programas suelen ser programas duplicados y población doblemente
tendrían un enfoque diferente, en tanto que se centrarían beneficiada o doblemente excluida. Esto es así debido a
en mejorar sus condiciones de vida y convivencia y no que la implementación de los programas tiende a sobre
tanto en la satisfacción de necesidades básicas. representar y a brindar mayor atención a las personas
Continuando con lo planteado por Patterson, Davison adultas mayores que viven en zonas urbanas o semi-
y Ripley, el siguiente aspecto en el proceso de la política urbanas, por las mayores facilidades para identificarlos
pública se refiere a la necesidad de contar con un y contactarlos; en tanto que hacia la población que vive
marco jurídico que dé legitimidad, fuerza y, sobre todo, en zonas rurales, con perfiles socioeconómicos bajos o
estabilidad a los modelos de intervención. Si bien en este de alta exclusión, existen barreras geográficas y sociales
punto México cuenta con una situación relativamente que dificultan y hacen más costosa su atención.7
sólida (como se discute más adelante), todavía son Por lo discutido hasta este punto, puede concluirse
muchas las cuestiones de definición de derechos y de que en México contamos con un amplio diseño
prestación de servicios que no cuentan con un referente general de políticas para la población adulta mayor,
preciso y sólido en la legislación vigente. y que considera las principales fases del ciclo de las
Para citar un par de ejemplos de esta situación, la Ley políticas públicas. Pero sus resultados e impactos son
Federal de los Derechos de las Personas Mayores señala insuficientes, pues hay evidencias de que ha segmentado
que una persona mayor es todo hombre o mujer que a las personas y las poblaciones, ha tenido un impacto
tiene 60 años o más de edad; de lo que resulta entonces limitado y, sobre todo, ha considerado de forma parcial
que todo programa que sea dirigido a esta población y fragmentaria el carácter dinámico del proceso de
indiscutiblemente tendría que beneficiarla a partir de envejecimiento, obviando los importantes cambios en el
la edad señalada. Sin embargo, importantes programas perfil demográfico y socioeconómico de este segmento.
a nivel nacional sólo atienden a la población que tenga ¿Cómo cambiar esta situación?, ¿cómo lograr
70 años y más. En el caso del Distrito Federal, la justamente lo contrario? Es decir, políticas públicas
denominada pensión alimentaria para adultos mayores, suficientes, integradoras, de amplio impacto, acordes
que se constituyó como un derecho, se otorga solamente con las necesidades cambiantes de la población. En lo
a personas a partir de los 68 años de edad. que resta de este trabajo se ofrecen algunas ideas para
Por lo anterior, ha de reconocerse que se requiere promover este ajuste.
revisar el marco jurídico vigente, para asegurar que
todo programa o acción para la población adulta mayor La necesidad de hacer un planteamiento
tenga los mismos referentes y se eviten este tipo de distinto de política pública
vacíos o inconsistencias. Una primera propuesta para resolver las interrogantes
La siguiente fase en el ciclo de las políticas, la im antes planteadas es hacer otro planteamiento, uno
plementación, es sin duda la que pone a prueba la complementario al que ahora prevalece. Esto pasa
73
Sobre la necesidad de una perspectiva transversal
en las políticas públicas para el envejecimiento
por reconocer que el proceso de envejecimiento es el de los individuos y las sociedades. Tradicionalmente, la
resultado de al menos tres factores: 1) una modificación acción del gobierno se ha enfocado a la atención
en los patrones de natalidad, 2) el aumento de la espe de diversos temas y grupos de población a partir de
ranza de vida, y 3) los movimientos migratorios. sus características y necesidades específicas. Si bien
Por tanto, el reto del envejecimiento es permanecer esto ha considerado el principio de optimizar re-
sano y activo durante las fases más avanzadas de la vida; cursos y solucionar problemas puntuales, valdría
haciendo que la salud tenga que ser necesariamente la pena cuestionarse hasta qué punto un efecto no
definida como el completo estado de bienestar físico, previsto ha sido el fraccionar a los grupos de po-
mental y social. Si esto es así, ¿por qué la mayoría de blación y los individuos, antes que tratar sus nece-
las políticas y programas han partido principalmente sidades como derivadas del curso de vida. En el
tan sólo de la definición de la edad, olvidando el resto caso particular del proceso de envejecimiento, está
de los factores que están involucrados? plenamente probada la pertinencia de generar
El planteamiento entonces no es atender una situación acciones de prevención y de promoción de la salud
definida únicamente por la edad, sino entender el a lo largo de la vida, evitando centrarse en la aten-
proceso de envejecimiento como un todo. La cuestión ción de enfermedades y en el aumento de servicios
central que las políticas públicas deben reconocer es específicos que resultan sumamente costosos,
que el proceso de envejecimiento toma forma durante tanto para las instituciones públicas como para las
todo el curso de vida y se manifiesta mayormente hacia familias y la sociedad como un todo. Esto es espe
el final de éste. Plantear una política pública adecuada cialmente grave cuando se trata del cuidado de
para acompañar el proceso de envejecimiento durante personas con dependencia o que padecen enfer-
el curso de vida permitiría: medades crónico-degenerativas.
• No sectorizar o fracturar los programas y las acciones. Una
• Involucrar a más instituciones públicas y no sólo a las del de las principales críticas a las políticas públicas es
sector salud. Ya se cuenta con información suficiente que suelen generar programas o acciones duplicadas,
sobre cómo influye en el desarrollo de las personas lo que implica no sólo un desperdicio del gasto
la vivienda, la educación, el medio ambiente, el urba público sino, aún más grave, la sobreprotección
nismo o la ruralidad; el tipo de alimentación, el de un sector de la población y la ausencia de
trabajo, el uso del tiempo libre, etc. Las instancias a programas para las personas más excluidas. El
involucrar serían al menos las diecisiete Secretarías incluir la perspectiva del envejecimiento en todas
del Gobierno Federal, las cuales podrían proponer las acciones de las instituciones del gobierno
un conjunto mínimo de acciones relacionadas con permitiría distribuir mejor las tareas y abarcar a
el envejecimiento durante el curso de vida. Ello toda la población a lo largo de su vida y aspectos
facilitaría también contar con más recursos para este de su desarrollo.
tipo de programas y ampliar su alcance y efectividad. • Revisar el marco jurídico desde una perspectiva incluyente.
• Incluir a más actores y no sólo a los que atienden a la Uno de los grandes pendientes en México es la
población adulta mayor. El perfil de los profesionales actualización del marco jurídico. El número y
y de otras organizaciones involucradas contribuiría diversidad de normatividad vigente ya es suficiente,
a una visión multi e interdisciplinaria en torno a no se necesita generar más, sino revisar la pertinencia
un mismo fenómeno que va más allá de tener una y actualidad de la ya existente. Si esto se hace a partir
edad y que, en cambio, se manifiesta durante todo de una perspectiva de envejecimiento, al igual que
el curso de vida. Es ampliamente sabido que no se ha venido haciendo con la perspectiva de género,
son suficientes los geriatras y los gerontólogos para será relativamente más fácil identificar los vacíos
atender a los casi diez millones de personas de 60 legales. Aunado a esto, será necesario revisar si se
años y más que hay actualmente en México, por lo cuenta con los mecanismos necesarios para hacer
que la visión de una mayor cantidad de disciplinas efectivos los derechos, tanto por los ciudadanos,
resulta indispensable y útil para este propósito. como por las organizaciones de la sociedad civil y
• Generar una perspectiva integral en torno al curso de vida las instituciones públicas y privadas.
74
Elizabeth Caro López
• Lograr políticas públicas sostenibles. uno de los princi-al total de la población adulta mayor. Pero este
pales retos es lograr que las políticas públicas se planteamiento tiene al menos tres problemas: uno,
sustenten en el tiempo con recursos materiales, el lograrlo implica mucho tiempo y requiere de un
financieros y humanos propios que no dependan sinnúmero de instituciones que estén formando
de los ingresos que pudieran derivarse del sector a estos profesionales, las primeras generaciones
público, que faciliten mayor participación social y “suficientes” estarían listas en al menos diez años.
la permanencia de los actores. Lograrlo es posible Dos, a la par, deben crearse las plazas laborales en
si este aspecto se toma en cuenta desde el diseño las instituciones para brindarles empleos idealmente
de las políticas públicas y no sólo en su implemen- bien remunerados a esta nueva generación de
tación. La perspectiva de envejecimiento, una vez profesionales especializados. En la actualidad,
más, facilitaría este aspecto pues ampliaría el cam- no necesariamente se cuenta con esta capacidad
po de acción y el tiempo de aplicación de progra- institucional. Tres, ¿sólo son necesarios los profe
mas y acciones. sionales en geriatría y gerontología? Como se ha
planteado en la primera parte de este artículo,
La necesaria ampliación de la capacidad lo que se requiere es incluir la perspectiva del
institucional envejecimiento y la vejez en la formación de todos
Ahora bien, una política pública cobra sentido y los profesionales involucrados en el desarrollo
utilidad cuando es implementada. No basta un buen humano.
pronunciamiento o una metodología impecable. Es 2. La institución. Por lo general cada institución trabaja
indispensable su puesta en marcha, seguimiento y de manera aislada, quiere generar “el cambio” en
evaluación. Aplicar una política pública principalmente la población en un tiempo poco razonable, con
pone a prueba la capacidad institucional de un país, de recursos limitados, buscando modelos innovadores
un estado o de una localidad. en otros países, con personal que quizá por
La capacidad institucional ha sido definida y planteada primera vez tiene un acercamiento al tema del
de muy diversas formas. Para fines prácticos, debe envejecimiento. El reto en este campo es pasar de
entenderse como “el proceso a través del cual, políticas públicas innovadoras a políticas públicas
los individuos, los grupos, las organizaciones, las basadas en evidencias.10 La generación de libros blancos
instituciones y las sociedades mejoran sus habilidades que den cuenta no sólo de los objetivos y los logros,
para desempeñar funciones, resolver problemas y sino de la gestión y evaluación de los programas
alcanzar objetivos para entender y abordar sus pueden ser de gran utilidad, particularmente en
necesidades de desarrollo en un contexto más amplio nuestra administración pública mexicana que suele
y de una manera sostenible” (Programa de Naciones tener cambios cada tres años en el ámbito estatal y
Unidas para el Desarrollo, 1997). cada seis años en el ámbito federal. El acercamiento
Siguiendo a Sonia Ospina y a Merilee Grindle, a
8 9
al trabajo de las instituciones académicas debe
continuación se presenta un análisis, que va de lo micro pensarse como una necesidad insoslayable. Para
a lo macro, a partir del cual se plantean los principales ello, también es indispensable que todo protocolo
dilemas para lograr la efectiva implementación de una de investigación incorpore desde su diseño un
política pública para hacer frente al proceso de enve- apartado de aplicación en alguno de los aspectos
jecimiento poblacional: que conforman el proceso de la política pública.
3. El conjunto de instituciones. La forma de evitar
1. Recursos humanos. El capital humano es el factor duplicidades, de eficientar recursos y tiempo, de
crítico en todo proceso de implementación. complementar el quehacer público y lograr una
Actualmente se cuestiona el perfil y número de mayor cobertura de los programas, no se logra
profesionales que deben existir para atender a la solamente con señalar cuál es la institución a
población adulta mayor. Hay quienes proponen que cargo de armonizar el trabajo interinstitucional.
debe haber un determinado número de geriatras Es necesario utilizar herramientas de gestión
o gerontólogos proporcionalmente adecuado pública que faciliten tanto el generar, como el
75
Sobre la necesidad de una perspectiva transversal
en las políticas públicas para el envejecimiento
compartir información para la toma de decisiones. del envejecimiento en particular, lograr que sea
La información debe ser real, útil, dinámica y de activo y saludable es una línea de trabajo perma-
acceso público gratuito. En este sentido, la gestión nente. Otra, es lograr implementar los mecanismos
por resultados, el marco lógico y la evaluación, son para hacer efectivos los derechos de las personas,
útiles para transparentar procesos y resultados. independientemente de su edad. Es insoslayable
4. El contexto del sector público. La gestión de la escasez, construir, en los hechos, sociedades para todas las
caracterizada por contar con pocos recursos versus edades.
una creciente demanda por resolver necesidades
de la población cada vez más específicas, es el
escenario que el conjunto de las instituciones A manera de conclusión
públicas debe enfrentar. Para generar respuestas La segunda década del nuevo siglo está configurándose
útiles, se hace necesaria la participación de más como un período en el que viejas tensiones políticas
actores públicos y privados, de la sociedad civil y sociales dejarán su lugar a nuevos dilemas. Más que
organizada y de ciudadanos que actúen de manera tratarse de un cambio obvio o esperado de prioridades,
corresponsable.El planteamiento es complejo, ya lo que nuestras sociedades enfrentan es la combinación
que para muchos esto significa que el gobierno de los resultados deseados y no deseados del intenso
deje de hacerse cargo de su responsabilidad de proceso de crecimiento y desarrollo tecnológico
brindar a sus ciudadanos bienestar de conformidad experimentado y que, como era previsible, no se han
con sus derechos. Sin embargo, en un escenario ajustado a los propósitos o intereses de sus impulsores.
de gobernanza, ya no es suficiente ni redituable Justamente, la centralidad del proceso de envejecimiento
que sólo sea el gobierno quien defina las necesi- en nuestro momento histórico sólo puede explicarse a
dades que atenderá, sino que es deseable la defi- partir de la combinación de factores como el incremento
nición por parte de más actores y también de su en la esperanza de vida y los cambios en los patrones
compromiso. De no plantearse de esta manera, de vida y consumo a una escala incluso global. Por
ningún modelo de desarrollo estará completo, ni ello, este proceso requiere recibir mayor atención a la
será viable, sobre todo en el corto plazo. hora de definir agendas y establecer prioridades para
5. El entorno económico, político y social. Como se men- el futuro cercano y remoto.
cionó en la primera parte, muchos son los temas Las perspectivas del envejecimiento en México distan
que conforman la agenda pública y la de gobierno. mucho de ser enteramente positivas o favorables. La
Encontrar los equilibrios entre lo público y lo persistencia de problemas de atraso y pobreza alteran y
privado, entre lo urgente y lo importante, entre agravan las condiciones en que se habrá de desarrollar
lo que impacta en las economías y sistemas políti- este fenómeno, inserto en las agendas públicas de todos
cos y lo que impacta directamente en los individuos, los niveles de gobierno. Por ello, se hace necesario adop-
no es tarea menor. El envejecimiento debe ser tar una perspectiva, que defina con la mayor precisión
entendido no como un problema extra a resolver, que sea posible los alcances del trabajo y de las acciones
sino como una perspectiva que permite un análisis que se requieren, para brindarle atención efectiva.
más completo del desarrollo humano e institucional Aunque en el país se han dado avances significativos en
y que abre la posibilidad de soluciones innovadoras la configuración y consolidación de las políticas públicas
en una amplia gama de disciplinas involucradas. para atender a la población adulta mayor, el cambio de
Varias son las voces que aseguran, a partir de estu contexto de principios de siglo antes señalado muestra
dios, que como sociedad y como gobierno es más a estas políticas como limitadas y carentes de la visión
rentable invertir en el envejecimiento y no sólo integral que su propia evolución reclama y plantea.
gastar en la vejez. Pasar del entendimiento limitado de la vejez como
6. El contexto internacional. Existe una fuerte convicción una mera condición que se alcanza al cumplir 60 años
internacional de que los países logren un desarrollo de edad, para definirlo y atenderlo como un proceso
más sustentable, incluyente y equitativo. En el tema dinámico que afecta todo el curso de vida, es sólo el
76
Elizabeth Caro López
primer componente de la nueva configuración de las dotar a las políticas a favor de un envejecimiento salu-
políticas públicas específicas. dable y activo, un marco jurídico y social amplio y fa-
Se requiere también entender a cabalidad los diversos vorable, se abrirán posibilidades efectivas para alcanzar
problemas y distorsiones que resultan del propio ciclo el bienestar que esperamos al haber alcanzado una
de diseño e implementación de las políticas públicas. expectativa de vida mayor. Esperemos que los propó-
En la medida en que las instituciones públicas, privadas sitos en este sentido superen cualquier escollo o resis-
y académicas asuman a conciencia la importancia de tencia que se les oponga.
77
Sobre la necesidad de una perspectiva transversal
en las políticas públicas para el envejecimiento
78
LOS DETERMINANTES
DEL CAMBIO
SOCIODEMOGRÁFICO Y
DE LA SALUD AL ENVEJECER
Los determinantes: los cambios
demográficos
César González González*
Introducción
Inicialmente experimentado por los países más desa- Los patrones de enfermedad y muerte también se
rrollados, el envejecimiento poblacional es ahora un están reconfigurando, en las últimas décadas los daños
suceso global, presente en prácticamente todo el a la salud (muerte, enfermedad y discapacidad) en la
mundo; se ha convertido en un evento muy difundi- población mexicana cada vez más se concentran en las
do y de gran preocupación en los países más desa- edades avanzadas, con las enfermedades no transmisibles
rrollados, pero es menos común, publicitado y de como las principales causas. Según estimaciones de la
menor preocupación en los menos desarrollados. Esta Dirección General de Información en Salud (dgis) de
relativa falta de interés es irónica por dos razones: la Secretaría de Salud, “84% de las muertes en el país
1) en el año 2000, 62% de las personas mayores vivían se deben a enfermedades no transmisibles y lesiones,
en los países menos desarrollados, y 2) las tasas de y 53% se concentran en los mayores de 65 años”. 3-4
crecimiento de la población en edades avanzadas son Junto con estos factores, otros elementos clave hacen
más altas en los países menos desarrollados, lo que que el envejecimiento demográfico se presente como
significa que la población de mayor edad se concen- un reto en México; por ejemplo, “el análisis de las
tra cada vez más en estos países.1 condiciones de las personas mayores exige un enfoque
En México, la composición de los grupos de edad especial, ya que la mortalidad y la salud de los ancianos
(niños, jóvenes, adultos y adultos mayores) se está re y las personas más jóvenes difieren sustantivamente”; 5
configurando, con un acelerado crecimiento de la pobla en la vejez se acentúan las necesidades y por lo general
ción en edades avanzadas. Dadas las características los recursos se ven disminuidos, el estado de salud se
socioeconómicas y condiciones de salud prevalecien- destaca como una de las necesidades primordiales, ya
tes en la población, el envejecimiento demográfico que la probabilidad de sufrir múltiples enfermedades, y
ya es un tema relevante. Según las cifras del Censo de de tener limitaciones en el funcionamiento aumenta con
Población y Vivienda de 2010, México es un país la edad; y finalmente, la muerte en las edades avanzadas
de 112.3 millones de habitantes, de los cuales 28.9% se debe principalmente a enfermedades crónicas, con
tienen entre 0 y 14 años, 60.9% entre 15 y 59 años y un proceso largo y costoso. Por lo tanto, los modelos
9.0% tienen 60 años y más; y según las proyecciones que hasta ahora se han utilizado deben ser modificados
de población realizadas por el Consejo Nacional de o renovados para mejorar el análisis sobre el grupo de
Población (Conapo) “se espera que en 2030 el por- personas envejecidas.
centaje de población de adultos mayores alcance En este capítulo se aborda la intersección entre
17.1 puntos (20.7 millones) y en 2050, 27.7% (33.8 demografía y salud poblacional. El objetivo es explicar a
millones)”.2 través de los cambios demográficos cómo se modifican
* Doctor en Estudios de Población. Investigador en Ciencias Médicas del Instituto Nacional de Geriatría de la Secretaría de Salud.
81
Los determinantes: los cambios demográficos
las necesidades y las demandas de atención a la salud, y disminuida en 800,000 habitantes (alrededor de 5% del
los retos que aparecerán en un futuro cercano debido total en 1921); la pérdida se debió en mayor medida a
al acelerado envejecimiento poblacional. Para ello se la combinación de cuatro eventos: las acciones bélicas,
hace un análisis de los determinantes del envejecimiento la epidemia de la influenza española, la emigración
demográfico, se destaca la magnitud y velocidad con que hacia Estados Unidos y la separación de parejas junto
sucede el envejecimiento, y se describen las condiciones con el retraso de las uniones matrimoniales. Campos
de salud de la población. Ortega7 hace un diagnóstico de las condiciones de
mortalidad prevalecientes a principios del siglo xx;
Determinantes demográficos señala que entre 1900 y 1920 la mortalidad infantil
del envejecimiento poblacional supera las 200 muertes por cada mil nacidos vivos y a
El envejecimiento poblacional puede verse como una los 5 años de edad las cohortes iniciales se habían re-
historia de éxito de las políticas públicas de salud y ducido en más del 35%. Según las tablas transversales
del desarrollo socioeconómico, pero también como de mortalidad, los efectivos se reducían a la mitad
un reto para garantizar un buen estado de salud y entre los 15 y 20 años y a la cuarta parte entre los 45
capacidad funcional de los adultos mayores, así como y 50 años. A los 65 años sólo llegaba entre 10 y 15%,
su participación y seguridad social. a los 75 años 5% y a los 85 años alrededor de 1%. En
La demografía estudia el tamaño y estructura de la contraste, para los nacidos en la actualidad se espera
población, especialmente sus determinantes: fecundidad, que alrededor de 75% vivan más de 65 años.
mortalidad y migración. En los estudios demográficos Terminada la Revolución Mexicana y después de un
la edad cronológica (cantidad de años cumplidos) se período de consolidación del gobierno federal, los
utiliza para diferenciar a los grupos de población, entre componentes de la dinámica demográfica empezaron
0 y 14 años se incluye a los niños, entre 15 y 29 a los a moverse siguiendo el patrón de la transición demo
jóvenes, de 30 a 59 años comprende a la población de gráfica.8 La mortalidad comenzó a descender a finales de
adultos y de los 60 años y más a los adultos mayores. la década de 1930, en primera instancia por la estabilidad
Este corte en la edad no permite ambivalencias; una política y económica que permitió incrementar los
vez cumplida cierta edad, se pertenece a un grupo niveles de bienestar de la población a través de la
específico. El envejecimiento demográfico se define introducción de medicamentos; seguido por la creación
como el incremento sostenido de la proporción de en 1943 de la Secretaría de Salubridad y Asistencia (ssa)
adultos mayores (60 años y más) dentro del total po- y del Instituto Mexicano del Seguro Social (imss), estas
blacional6 y es producto de los cambios que se generan instituciones tuvieron la capacidad de proveer atención
en la dinámica demográfica, principalmente por la a la salud y medicamentos para una parte importante
mortalidad y la fecundidad. de la población, así como implementar programas de
La contextualización de los eventos a los que han salud pública.
estado expuestos los individuos que pertenecen a cierto El objetivo de las políticas de población era disminuir
grupo de población permite entender sus características la mortalidad general con especial énfasis en la morta-
sociales, económicas y de salud; igualmente se pueden lidad infantil, para ello, a las estrategias de desarrollo
establecer los recursos que actualmente se destinan a económico y social se incorporaron los programas de
la salud, tratar de establecer si serán suficientes e iden- salud pública e infraestructura y gran parte de los es-
tificar futuras necesidades ante el inminente envejeci- fuerzos se avocaron al combate de las enfermedades
miento poblacional. Para ello se utilizan la mortalidad transmisibles o infecciosas y lograr con ello disminuir
y la fecundidad, que han sido los principales compo- los niveles de mortalidad; las mejoras se reflejaron casi
nentes de la dinámica demográfica con un impacto de inmediato, en 1930 la tasa de mortalidad infantil
directo en las condiciones de salud poblacional. era de 130 por mil, se redujo a prácticamente 100 por
mil en 1950, en 1990 era de 39 por mil y en 2008 la cifra
Mortalidad se sitúa en 15 por mil.9-10
El perfil de la mortalidad ha cambiado sustancialmen- A través de las condiciones de mortalidad que
te en los últimos 100 años. Entre 1910 y 1921, los años enfrentaron los actuales adultos mayores cuando eran
que duró el conflicto armado, la población se vio niños, se pueden identificar tres grupos con diferentes
82
César González González
necesidades de atención a la salud: 1) aquellos que tienen impacto de las altas tasas de crecimiento poblacional
85 años y más, nacidos en 1926 o antes, en medio del sobre el desarrollo económico del país, en 1973 se
conflicto armado, con altas tasas de mortalidad y escasas aprueba la Primera Ley General de Población y se crea el
posibilidades de desarrollo, 2) los nacidos entre 1927 Consejo Nacional de Población (Conapo), encargado de
y 1941 con mejores condiciones de salud y menores las políticas de población. La aplicación de las políticas
probabilidades de fallecer en los primeros años de vida, tuvo un efecto inmediato: en sólo 10 años, de 1970 a
el grupo de 70 a 84 años, y 3) los que nacieron en medio 1980, la tasa global de fecundidad disminuyó en casi
de uno de los períodos en que la mortalidad muestra los dos puntos, al pasar de 6.4 a 4.7; para 1990 los niveles
descensos más rápidos incluso a nivel mundial, aquellos continúan descendiendo hasta llegar a 3.3 hijos por
que en 2001 tienen entre 60 y 69 años. mujer y en 2010 la tasa se ubica en 2.1.
La mayor sobrevivencia en las edades infantiles que se En general, las cohortes de los actuales adultos
produjo en esos años tiene impacto en las condiciones mayores conservan y comparten el patrón de fecundidad
actuales de la población envejecida, con exposición a anterior a los años 70, cuando las tasas globales de
factores de riesgo diferentes, los cuales fueron mayores fecundidad eran de 6 o hasta 7 hijos. Según cifras del
y más adversos para las cohortes más viejas. Antes de Estudio Nacional de Salud y Envejecimiento en México
1930 se esperaba que uno de cada tres niños no llegará (Enasem), alrededor de 60% de los adultos mayores
a la juventud, el hecho de que una mayor proporción tuvo entre 4 y 10 hijos nacidos vivos, y 13% 11 o más
alcance esas edades está reconfigurando a la sociedad, hijos. Esta situación contrasta con las nuevas pautas de
la familia y a los individuos. fecundidad, que están llegando a los niveles de reemplazo
y que hacen preguntarse: ¿cuáles son las consecuencias
Fecundidad de estas diferencias para los arreglos residenciales de
En cuanto a la fecundidad, durante el primer tercio los adultos mayores? Suponemos que el persistente
del siglo pasado, el gobierno mexicano tomó medidas descenso de la fecundidad es una preocupación para
diversas para incrementar sus niveles, se alentaba a la México, ya que para las futuras cohortes habrá una
población a tener familias grandes11 y por un tiempo disminución progresiva de familiares y por ende de la
se prohibió la venta de anticonceptivos. calidad y cantidad de formas de apoyo; esto incluye el
Junto con las mejoras en la salud de la población y la apoyo financiero y de subsistencia, así como ayuda con
consecuente disminución de la mortalidad, “la historia el cuidado de la salud y las actividades de la vida diaria.
demográfica de México en el siglo xx relata un fenó- En resumen, México está entrando en la última fase
meno de población de consecuencias sociales y eco- de la transición demográfica y el hecho de que el
nómicas de relevancia mayor, es la que da cuenta de envejecimiento poblacional sea demasiado rápido y
los cambios en la fecundidad”.12 Una vez que se inicia que en el futuro se dé con mayor intensidad tiene que
la transición demográfica, la mortalidad muestra un ver con dos momentos en la dinámica demográfica.
descenso sostenido mientras que la fecundidad per- Primero, la fecundidad permaneció alta mientras que la
manece alta. Como consecuencia, entre 1940 y 1970, mortalidad tuvo un descenso pronunciado; y segundo,
las tasas de crecimiento y el tamaño de la población un descenso igual o más rápido de la fecundidad.
infantil aumentan considerablemente y la estructura Los tiempos que tardaron ambos componentes en
por edad se rejuvenece. Ciertamente las tasas globales pasar de niveles altos a niveles bajos fue relativamente
de fecundidad mostraban niveles elevados y alrededor de corto, alrededor de 30 años; la inercia demográfica
6 hasta antes de 1940, y hacia 1960 y 1970 los niveles que se produjo repercutirá en la estructura por edad,
llegaron a 6.6 y 6.4, respectivamente. la misma celeridad presentada en los descensos de la
En los inicios de la década de 1970 y después de una mortalidad y fecundidad será la que tendrá el proceso
serie de debates e investigaciones sobre los aspectos de envejecimiento en el país.
negativos de las altas tasas de fecundidad que prevalecían Se debe reconocer rápidamente el eje de la nueva
en México, como son los embarazos a temprana edad realidad demográfica y ajustar adecuadamente las
que ponían en riesgo la vida de las mujeres, el alto políticas de salud. En las décadas anteriores la prioridad
número de abortos por embarazos no deseados y el ha sido la población en edades infantiles, sin embargo
83
Los determinantes: los cambios demográficos
el cambio en la estructura por edad obliga a mirar hacia predominan como causa de muerte, los padecimientos
la población en edades avanzadas; mientras que en el crónicos empiezan a ganar importancia y el estado
período de 1960 a 2000 el eje eran las enfermedades de salud varía enormemente entre subgrupos de la
transmisibles; en fechas recientes y en el futuro inmediato población debido a desigualdades sociales y económicas,
el énfasis tendrá que ir hacia las enfermedades crónicas y incluyendo el acceso a servicios médicos”.13
sus consecuencias, las cuales tienen una alta correlación Ante la disminución de la mortalidad y el incremento
con la edad avanzada. de la esperanza de vida, a principios de 1980 surgen las
Por la dinámica poblacional que se presenta en teorías de compresión y expansión de la morbilidad, con
México, y con las actuales tasas de mortalidad y fecun- puntos de vista opuestos en cuanto al impacto que el
didad; surgen preguntas respecto de las condiciones incremento de la esperanza de vida tendría en la capacidad
actuales y futuras en cuanto a lo demográfico y social, funcional de los individuos. La teoría de la compresión
pero sobre todo en lo relacionado con la salud. En de la morbilidad, desarrollada por J. F. Fries,14 tiene como
el siguiente apartado se utiliza la esperanza de vida al supuesto principal que los estilos de vida más saludables
nacer para explicar la conexión entre los determinan- y el avance de la ciencia médica permitirán reducir la
tes demográficos, el envejecimiento y la salud en la mortalidad y que las enfermedades crónicas afectarán
población. por períodos más cortos antes de la muerte.
Fries14 propone que existe un techo biológico que no
Esperanza de vida permite rebasar cierta esperanza de vida al nacimiento y
De manera constante se ha logrado incrementar la que ese límite es alrededor de los 85 años. Los supuestos
esperanza de vida al nacer en México, este indicador de la compresión de la morbilidad señalan que la ganancia
representa la duración media de la vida de los individuos en la esperanza de vida al nacimiento es el resultado de la
que integran una cohorte hipotética de nacimientos, disminución de muertes neonatales, infantiles y las causadas
sometidos en todas las edades a los riesgos de mortalidad por enfermedades agudas, que las enfermedades crónicas
del período en estudio. han emergido como principales causas de morbilidad y
En 1920 la esperanza de vida al nacer en México mortalidad en detrimento de las agudas y que esta transición
era de 28.9 años, en 1930 se incrementa a 34.0, en ha concluido y que la mortalidad general ha empezado
1940 alcanza los 40.5 años, para 1960 es de 57.8, su descenso.
exactamente el doble de lo que se tenía 40 años antes, La segunda teoría, de expansión de la morbilidad, fue propuesta
y en la actualidad la esperanza de vida al nacimiento es por Kramer;15 en ella señala que socialmente se estaban
de 76 años. Lo anterior refleja que las condiciones de produciendo cambios, particularmente en los estilos de
mortalidad y morbilidad de cada una de estas cohortes vida, los cuales reducían el riesgo de padecer enfermedades
han sido diferentes, que las circunstancias vividas en mortales pero que tales cambios no modificaban la
la niñez y la adolescencia tienen efectos diferenciados aparición o progresión de la mayoría de enfermedades
en la calidad de vida presente de los adultos mayores. degenerativas asociadas con el envejecimiento. Asimismo,
En la literatura se menciona que el aspecto del en cuanto a los tratamientos médicos, aseguraba que el
envejecimiento que tendrá las mayores consecuencias principal efecto de los mismos consistía en alargar la vida
en lo económico y en lo social será el relacionado con la de los que padecían enfermedades crónicas y limitaciones
salud, la morbilidad y la no letalidad de las enfermedades funcionales, sin que ello redundara en ganancias de salud
y, por ende, es lo que impondrá los mayores retos. Es apreciables. Según esta teoría, por tanto, la reducción en
sabido que con el avance de la edad, generalmente se las tasas de mortalidad tendría como consecuencia un
produce un deterioro de la salud, la persona se vuelve incremento del tiempo durante el cual las enfermedades
frágil, se da un aumento de las enfermedades crónico crónicas y las limitaciones funcionales podrían manifestarse.
degenerativas, se incrementan los riesgos de incapacidad Así pues, a diferencia de lo sugerido por Fries, las tasas de
y por lo tanto de dependencia, con la consecuente prevalencia de los problemas de dependencia exhibirían
pérdida de roles sociales y el retiro del trabajo. un comportamiento opuesto al observado en las tasas
Actualmente “la población de México se encuentra de mortalidad.16
en una transición epidemiológica caracterizada por un Conocer el estado de salud de las actuales cohortes
esquema en el que las enfermedades contagiosas todavía de adultos mayores es clave para estimar futuras
84
César González González
necesidades. En México la esperanza de vida sigue en entre los diferentes grupos de edad. Sin embargo,
aumento y no hay evidencia clara sobre la compresión de en México el envejecimiento poblacional es mucho
la morbilidad; somos un país con más de 100 millones más rápido y en una población relativamente grande,
de habitantes y con heterogeneidad económica y social, ya que ocupa el lugar 11 en cuanto a los países más
con los problemas de salud debidos a enfermedades poblados del mundo. En los países en desarrollo, por
agudas aún sin resolver y que se mantienen como lo general, las poblaciones están envejeciendo antes de
principales causas de enfermedad y muerte, mientras que cualquier desarrollo socioeconómico importante se
que las enfermedades crónicas van en aumento; la haya producido, por lo tanto la asignación de recursos,
expectativa es que la población mexicana viva durante la planeación, las políticas de desarrollo y salud son
más años y con deterioro del estado de salud por un una tarea más difícil en países como México, donde
tiempo más prolongado. Lo anterior supone que las el envejecimiento sucede dentro de un contexto de
necesidades de atención a la salud se incrementarán. desarrollo incompleto y con situaciones de pobreza,
Andrade17 hace un análisis sobre la esperanza de marginación, desempleo, carencias en la cobertura
vida asociada con diabetes; señala que debido al educativa aún no resueltas. Estas condiciones plantean
rápido envejecimiento demográfico, junto con la retos que por el momento sólo se vislumbran pero cuya
urbanización (cambios en el estilo de vida y dieta), se magnitud no se alcanza a entender.1
espera como resultado que las prevalencias de diabetes En México la participación del grupo de adultos
se incrementen, con consecuencias en mortalidad, mayores dentro del total poblacional ha mostrado
morbilidad y discapacidad. incrementos desde 1950, en ese año representaban
El incremento en la esperanza de vida tiene una 5.5% del total, para 1970 se incrementó a 5.6% y en
connotación positiva, se ha logrado alargar la vida 2000 representaba 7.1%, en 50 años se incrementó
de las personas, ahora se debe buscar que los años en 1.6%. Es hasta fechas recientes que los cambios se
agregados se vivan con calidad y en lo posible libres ven claramente reflejados en la dinámica poblacional,
de enfermedad. entre 2000 y 2010 la población de 60 años y más creció
en 3.1 millones de personas al pasar de 6.9 a 10.0
Magnitud y velocidad del envejecimiento millones. Además, según las proyecciones de población,
poblacional la población de 60 años y más tendrá las más altas tasas
En la mayoría de los países desarrollados el envejecimiento de crecimiento, su monto se multiplicará más de siete
de la población ha sido un proceso gradual, que ocurre veces en tan sólo 50 años, al pasar de 4.8 a 36.2 millones
en varias décadas y después de un considerable desarrollo e incrementarán su participación de 4.8 a 27.8%. En
socioeconómico; esto permite planear, desarrollar 2050 uno de cada cuatro mexicanos será parte de la
políticas, y hacer una mejor asignación de recursos población envejecida (Gráfica 1).
0.0
1950 1960 1970 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050
85
Los determinantes: los cambios demográficos
Uno de los principales argumentos para estudiar el Según las proyecciones de población:
envejecimiento poblacional es el aumento sostenido del
número de adultos mayores y sus posibles efectos en • entre 2007 y 2050, la proporción de los menores
las diferentes dimensiones de la vida: salud, economía de 15 años en la población total disminuirá de 30.0
y familia. En este fenómeno hay dos componentes a 17.4%. En cambio, el porcentaje representado
que preocupan: el aumento de la población envejecida por la población en edades laborales, entre 15 y
y la rapidez con que se dará ese aumento. 64 años, se incrementará sistemáticamente hasta el
En la actualidad países como Japón, Alemania, Italia, 2020 y a partir de entonces su peso relativo tenderá
Suecia y Grecia tienen más de 18% de población a disminuir de nuevo: de 65% en 2007 será 68% en
con 65 años y más; México en 2010 tenía 5.9%. ¿Es 2020, y 62% en 2050. A su vez, la población de 65 y
esto motivo de preocupación? En contraste, y con más aumentará de casi 5% en 2007 a 21% en 2050”.18
respecto a la rapidez del envejecimiento, mientras
que a Francia le tomó alrededor de 115 años pasar A consecuencia de los cambios en la estructura por edad,
de 7 a 14% de la población de 65 años y más entre eventualmente México tendrá más viejos que niños.
1865 y 1980, a México le tomará 19 años alcanzar Actualmente, por cada 28 personas de la tercera edad hay
esas proporciones y de acuerdo con las proyecciones 100 menores de 15 años, para 2035 la cantidad de niños
de población será entre 2016 y 2035. Es evidente que y de viejos será igual, y en el 2050 la relación se habrá
Francia tuvo tiempo para adaptar paulatinamente invertido con 165 adultos mayores por cada 100 niños.
sus estructuras económicas, sociales y familiares, Cada vez más las miradas se dirigirán hacia los viejos, los
en el caso de México parece que el tiempo es un incrementos en el tamaño de este grupo así lo exigen.
factor en contra. Y es justo en esta situación que el Se debe tener conciencia de las transformaciones en la
envejecimiento demográfico representa un reto para dinámica demográfica, de que estos cambios son impor-
todos los sistemas, en un contexto desfavorable, con tantes y deben ser tomados en cuenta porque los pro-
las necesidades no cubiertas, y con poco tiempo para gramas y políticas sociales y de salud están fuertemente
adaptarse a los cambios culturales, sociales y familiares. relacionados con la edad y la participación porcentual
Las implicaciones que tiene ese crecimiento del grupo de población que se trate. Los individuos de
acelerado para los sistemas de salud se refleja en varias cada grupo de edad tienen capacidades, intereses, nece-
dimensiones, el número de personas que se deben sidades e intenciones diferentes, de tal manera que estos
atender, las estrategias que se deben implementar, las cambios hacia una población más envejecida eventual-
carreras médicas que se deben promover, los servicios mente alterarán la proporción de la población activa,
que se deben ofertar (centros de día, asilos) y en dónde modificarán el perfil de demanda en los sistemas educa-
se deben ofertar, todos elementos a considerar en la tivos, cambiarán las necesidades de equipamiento de las
consecución de un envejecimiento exitoso. viviendas, y plantearán nuevas exigencias a los sistemas
de seguridad social, atención médica y previsión social.
Cambio en el balance entre Los cambios demográficos afectan en lo económico
los grupos de edad y en lo social. Uno de los indicadores más utilizados para
A medida que cambia la relación niños-jóvenes-adultos considerar esta relación es el índice de dependencia de
y adultos mayores se afecta a diversos sectores sociales, mográfica, que asume aproximaciones a las poblaciones
económicos y de salud. Las preocupaciones por el inactiva y productiva. Supone que el grupo de las edades
envejecimiento de la población son las relacionadas productivas abarca de los 15 a 59 años, los que integran
con los sistemas de seguridad social y los patrones de a la población inactiva son los niños de 0 a 14 años y los
distribución de recursos, por ejemplo, los sistemas viejos dependientes de 60 años y más. En 1950 el índice
de apoyo intergeneracional, los fondos de pensiones, de dependencia era de 89.7, es decir, por cada 100 indi-
las políticas de jubilación, la asistencia del bienestar viduos en edades productivas había 89.7 en las edades
social, los seguros de salud y fondos de ayuda médica, inactivas, en estos años el principal componente de la
así como la provisión de asistencia sanitaria.1 población inactiva lo representan los menores de 15
años. En 1970 llega a su máximo en el siglo con 107.6,
86
César González González
producto de la alta fecundidad y una importante baja en una mayor carga de cuidados hacia la población
la mortalidad, lo que permitió una mayor sobrevivencia envejecida. Las cargas pueden ser un poco más
en las edades infantiles. En las décadas siguientes el pesadas debido a que las necesidades en las edades
índice de dependencia disminuye paulatinamente y en avanzadas se incrementan; por ejemplo, González
2000 es de 70.7, se proyecta que no antes de 2030 la y cols.19 encuentran que los adultos mayores tienen
tendencia a disminuir se revierta, pero ahora con el mayores porcentajes de población que reporta tener
componente de los viejos como el principal motor del enfermedad aguda, recibir atención médica ambulatoria
incremento en las edades inactivas. y haber sido hospitalizados; también reportan que los
Los cambios en la razón de dependencia indican adultos mayores tienen los gastos de hospitalización
que en el futuro cercano las cohortes jóvenes tendrán más altos (Gráfica 2).
0.0
1950 1960 1970 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050
Características demográficas 46.5% hombres; por grupos de edad, 72.7% tiene entre
y socioeconómicas de los adultos 60 y 74 años, 20.3% entre 75 y 84 años y el restante
mayores y su relación con la salud 7.0% tiene 75 años y más; por lugar de residencia, 26.2%
Hasta ahora se ha planteado que la demografía tiene viven en localidades con menos de 2,500 habitantes
herramientas esenciales para determinar las necesidades y 73.8% en localidades con 2,500 o más habitantes.
de salud de la población actual y futura. Y que la Además, el acelerado envejecimiento demográfico se
dinámica demográfica puede afectar la salud pública en hace evidente al revisar el grupo que tiene entre 50 y 59
al menos dos maneras: el tipo de problemas de salud años de edad, en 2010 suman 8.9 millones de personas,
que se plantean y las necesidades futuras de servicios es un grupo numeroso y da cuenta de una posible carga
de salud. futura en las edades avanzadas, por ejemplo 8.9% ya
En esta sección se establece que las características presenta algún grado de discapacidad.20
sociodemográficas de los individuos están estrechamente
relacionadas con sus condiciones de salud. En la literatura Sexo
se señala que los individuos con mayor escolaridad, La vejez tiene rostro femenino, pues según los
ingresos más altos y mejores ocupaciones tienen mejores resultados encontrados en el Censo de Población de
condiciones de salud y viven más. 2010, los índices de feminidad van desde 112 mujeres
Con respecto a la población y de acuerdo con los por cada 100 hombres en el grupo de 60 a 74 años,
resultados del Censo de Población y Vivienda de 2010, hasta 135 mujeres por cada 100 hombres en el grupo de
en total hay 112.3 millones de habitantes, de los cuales 85 años y más. La mayor sobrevivencia de las mujeres
10 millones de personas tienen 60 años y más. Entre generalmente va acompañada de características no
la población de adultos mayores, 53.5% son mujeres y siempre favorables, este grupo de población tiene
87
Los determinantes: los cambios demográficos
mayores porcentajes de analfabetismo (28.7 vs 19.9% de un trabajo adicional o de ayuda familiar.24-26 Por
de los hombres), una cantidad mayor de enfermedades, lo tanto, es posible que para aquellos que alguna vez
mayor discapacidad y menos derechos de seguridad trabajaron, mantenerse inserto en la actividad productiva
social. sea una de las prioridades ya que en situaciones de
Estudios realizados en diversos países del mundo han pobreza por escasez de recursos, falta de pensión o
demostrado que en la vejez los problemas de salud son jubilación, los ingresos por trabajo representan una
diferentes por sexo, “los hombres tienden más a padecer fuente obligada de ingresos.
enfermedades agudas que requieren hospitalización,
mientras que las mujeres sufren enfermedades crónicas Familia
que, pese a no poner en peligro la vida, pueden provocar El hogar es una de las fuentes principales de intercambios
discapacidades. Además las mujeres tienen una peor afectivos y de apoyo material y económico, por lo que el
percepción de su estado de salud”.21 tipo de arreglo residencial que tienen los adultos mayores
impacta directamente en su salud y calidad de vida. Los
Educación arreglos residenciales están afectados por el tipo, tamaño
Aunque en los últimos años se ha dado un aumento y la composición etaria del hogar y también por el estado
de la escolaridad entre las cohortes que alcanzan la de salud del viejo y sus familiares. Las enfermedades
edad 60 y más, el promedio de escolaridad aún es crónicas, en particular aquellas que generan mayor
bajo, en 2010 es de 4.6 años mientras que en 2000 fue discapacidad, dificultan la realización de las actividades
de 3.3 años. Este incremento en la escolaridad de las cotidianas del diario vivir entre la población que tiene
cohortes más jóvenes hace suponer que las condiciones diagnosticada al menos una enfermedad, es más alta la
económicas y de salud mejorarán en los siguientes años. probabilidad de reconfigurar las formas de convivencia
La educación es un elemento importante para lograr un familiar, ya sea que se incorporen nuevos miembros al
mejor estado de salud poblacional, desde la infancia se hogar del adulto mayor enfermo o que sea él quien se
trazan las posibilidades de un mejor empleo, seguridad cambie de hogar o vivienda.
social, prestaciones, y acciones mejor razonadas en Las características anteriores permiten identificar
cuanto al cuidado de la salud; diversos estudios han grupos vulnerables: las mujeres, los menos educados,
encontrado que: un individuo con mayor educación los que tienen menos recursos económicos y los que no
posee una mayor expectativa sobre su vida y una mayor tienen familia. Es importante identificarlos porque las
comprensión sobre los posibles problemas de salud que personas en condiciones de vulnerabilidad tienen menor
pudiera sufrir a lo largo de ella, y por lo tanto presenta acceso a los servicios de salud en su conjunto; tienen
un umbral superior de respuesta y mejor cuidado de mayor probabilidad de enfermar y morir respecto de
su salud, que lo lleva a percibir con mayor seriedad aquellas personas que pertenecen a grupos que ocupan
algunas enfermedades. posiciones sociales más privilegiadas. Además, la mayor
parte de los problemas de salud se pueden atribuir a
Participación económica las condiciones socioeconómicas de las personas; y las
Alrededor de una tercera parte de la población de 60 políticas de salud deben incorporar a sus intervenciones
años y más aún trabaja, y de ellos 37.4% lo hace en el los determinantes sociales de la salud con la finalidad
mercado informal. Ante la falta de un empleo formal de reducir los problemas sanitarios y la desigualdad
la población carece de pensiones y seguridad social.22 en salud.
En 2006 poco más de la mitad (56%) de la población
de 60 años y más era derechohabiente de los servicios de Estado de salud
salud, sólo uno de cada cinco recibía pensión, con el Junto con las características demográficas, a continua-
agravante de que en la gran mayoría de los casos los ción se presentan algunas sobre el estado de salud de
montos son insuficientes para satisfacer las necesidades la población y del sistema de salud para complementar la
de este grupo, pues 80% de las pensiones que otorga visión general. En México los indicadores del sistema
el imss no superan 1.5 salarios mínimos.23 de salud no son los óptimos con respecto a los niveles
Por lo general, los ingresos y el ahorro de la población presentados por los países miembros de la ocde; en
son insuficientes para vivir una vejez digna sin depender 2008 se destinó 5.9% del producto interno bruto (pib)
88
César González González
para el gasto en salud, es una de las inversiones más públicos del país; paralelamente la demanda de servicios
bajas; en 2007 el gasto per capita en salud no supera los ambulatorios también se está incrementando. En el
1,000 dólares y el promedio en la ocde es de 3,000; imss 30% de las consultas externas otorgadas en 2002
se tiene el porcentaje más alto de gastos de adminis- correspondieron a personas de este grupo de edad y
tración en relación con el gasto total en salud con 12%, se debe enfatizar que el porcentaje de población de 60
el promedio en la ocde es 4%; el gasto de bolsillo por años y más representa 7% de la población total en 2000.
familia es el más alto, representa casi 50% del gasto Dentro de los principales motivos de consulta destacan
total en salud. la hipertensión arterial, la diabetes, las infecciones
De las condiciones de salud en las que se debe poner respiratorias agudas, artritis y artrosis.
énfasis son en las enfermedades crónicas, la discapacidad La población de este grupo de edad utiliza servicios
y la atención a la salud. El cambio en el perfil de salud con una frecuencia cuatro veces mayor que
epidemiológico, el paso de las enfermedades infecciosas el resto de la población y los servicios que requiere
a las enfermedades crónicas, plantea un escenario son por lo general más costosos.27 De acuerdo con
nunca antes visto en México, en especial el incremento información de Ensanut 2006, una de cada 13 personas
de la sobrevivencia con deterioros en el estado de de 65 años y más se hospitalizó, cifra que contrasta con
salud y en un segmento más grande de la población el uno de cada 25 que presenta el grupo de población
conforme se avanza en la transición demográfica. de 15-64 años.
“Las enfermedades crónicas han desplazado a las Con esta información en mente, se puede concluir que
enfermedades transmisibles como principales causas de efectivamente el envejecimiento demográfico en México
muerte, estas condiciones concentran ahora más de 65% es un reto y presenta desafíos, éstos incluyen, a) presiones
de todas las defunciones en este grupo de edad, destacan en sistemas de pensiones y seguridad social, b) aumento
la diabetes, las enfermedades isquémicas del corazón, la de la demanda de atención de la salud, c) mayor necesidad
enfermedad cerebro-vascular y la enfermedad pulmonar de formación del personal en geriatría y gerontología,
obstructiva crónica”.27 d) aumento de la demanda de cuidados a largo plazo,
Las enfermedades crónicas también son las principales particularmente en el tratamiento de la demencia, y e)
causas de morbilidad y están entre las más costosas. Con asegurar los derechos y generar oportunidades para los
datos de la Ensanut 2006 se calcula que aproximadamente otros adultos mayores.
52% de las personas mayores de 60 años a nivel nacional Es evidente que las condiciones sociodemográficas
tienen por lo menos una enfermedad crónica, y 20% de la población, las condiciones del sistema de salud,
tienen al menos dos; ciertamente los avances médicos y la prevalencia de las enfermedades crónicas, y las tasas
la accesibilidad a los servicios de salud han reducido sus de utilización de servicios por parte de la población de
efectos, aún no se han logrado modificar los hábitos que adultos mayores generan ciertas complicaciones que
causan o agravan estas enfermedades. Con datos de la deben ser abordadas integralmente para mejorar el estado
Enasem se encontró que entre la población de 60 años de salud de la población.
y más 44.2% alguna vez fumó y 15% actualmente fuma, A continuación se presenta un ejercicio sencillo sobre el
72.6% no realiza ejercicio físico, 57.2% tiene sobrepeso posible efecto del cambio en la estructura por edad en las
u obesidad y 24.8% consume alcohol ocasionalmente, demandas de atención a la salud. En el ejemplo se utiliza el
con importantes diferencias por sexo, edad y tamaño promedio de días-estancia para hombres derechohabientes
de localidad de residencia. en el imss en 2005, los supuestos son a) se mantiene
En México, el 20.7% de la población de 60 años el porcentaje de población derechohabiente y b) que el
y más reportaron tener una discapacidad en el año promedio de días-estancia también se mantiene. Es decir,
2010. Se espera que las condiciones de salud mejoren si el porcentaje de población masculina derechohabiente
y que los adultos mayores sean capaces de vivir y el promedio de días estancia se mantienen constantes,
independientemente, pero debido al envejecimiento el incremento/decremento del total de días estancias se
poblacional los requerimientos de cuidados formales deberá al cambio en la estructura por edad.
e informales se incrementarán. Los resultados señalan que entre 2005 y 2050 la po-
Entre 1991 y 2005 los egresos hospitalarios de blación total se incrementa en 19.5%, y que el número
las personas mayores aumentaron en los hospitales de días estancia en ese mismo período se incrementa
89
Los determinantes: los cambios demográficos
en 53.0%. Debido al cambio en la estructura por edad ser distribuidos entre generaciones y grupos sociales,
los días estancia disminuyen en las edades entre 0 y tratando de maximizar sus beneficios, lo cual pudiera
44 años, y se incrementa en los grupos de 45 a 64 y 65 crear conflictos entre grupos de edad.
años y más. Así mientras que los días de estancia de Las necesidades de salud de la población mayor
los adultos mayores representan el 27.4% del total de 60 años constituyen motivos de preocupación e
de días-estancia en 2005, en 2050 representarán más de incertidumbre según estimaciones de Conapo, un
la mitad con 56.1%. Una vez más se hacen evidentes las individuo que llegó sin discapacidad a los 60 años, vivirá
presiones que el envejecimiento demográfico impondrá en promedio 2.5 años con algún tipo de discapacidad.
a los sistemas de salud (Tabla). Esta cifra aumenta a 3.1 años en las mujeres, cuya
esperanza de vida a esa edad es de 22.1 años.
Conclusiones Cada vez con mayor fuerza se advierte sobre las con-
Durante la segunda mitad del siglo xx abatir los secuencias a medio y largo plazo que tendrá el proceso
problemas de salud fue difícil por el rápido crecimiento de envejecimiento demográfico en México, con cambios
demográfico. Los principales problemas eran proveer en las demandas sociales, en las relaciones familiares, y en
de alimentos, agua potable, drenaje, y servicios de las presiones económicas y de salud que tendrán que
salud adecuados a un número creciente de población. enfrentar las familias y las instituciones públicas.12,30-31
La pobreza como factor importante en el proceso El propósito de este artículo ha sido el de destacar
enfermedad-salud tuvo mucho que ver con los problemas las áreas que consideramos la comunidad académica,
socioeconómicos asociados con el crecimiento médica, política y social debe tener en cuenta sobre
poblacional. Además del alto crecimiento demográfico, los determinantes demográficos del envejecimiento
la baja inversión en el sector salud contribuyó a los bajos poblacional. Hacer evidente la necesidad de reconocer
niveles de salud que se alcanzaron en el país. y hacer planes para un incremento de la morbilidad
El envejecimiento poblacional cobra importancia crónica y discapacidad. Que es importante contar con
ante la dinámica demográfica que se presenta en Mé- estrategias que permitan manejar las complicaciones
xico, de rápido crecimiento de los adultos mayores, la que pudieran surgir en la población de adultos mayores.
feminización de la vejez, los bajos niveles de escola- En este momento hay más preguntas que respuestas
ridad de este grupo de población,28 la falta de seguridad sobre el impacto del cambio en la estructura por edad
social que los obliga a mayor participación económi- de la población tendrá sobre los sistemas de salud y en
ca pero con las desventajas de estar insertos en el su reconfiguración. En lo que sí hay certeza, es en la
mercado informal. Estas características que se acentúan necesidad de un plan integral de investigación sobre el
ante el retiro del Estado en la economía, la privatiza- envejecimiento, que incluya temas como: el envejeci-
ción y la desregulación de los servicios públicos, con miento saludable desde la perspectiva de ciclo de vida,
lo que se ha suscitado una mayor indefensión, desi servicios de salud y la prestación de servicios, los
gualdad, pobreza, vulnerabilidad, exclusión e insegu- costos asociados con el envejecimiento poblacional,
ridad social.29 las enfermedades crónicas y discapacidad, gastos ca-
Desde la demografía y los estudios de población, en tastróficos ocasionados por deterioro en el estado de
los últimos años se ha puesto énfasis en la dinámica salud, causas de muerte y muertes evitables, entre otras.
demográfica y su relación con la salud. Las investi- A su vez, estos elementos apuntan a la importante
gaciones giran en torno a enfermedades y capacidad necesidad de capacitar a un número suficiente de cien-
funcional. Poco se ha reflexionado sobre el futuro tíficos relacionados con la promoción de la salud, con
demográfico y los cambios en las estructuras por edad la población y sus características, a formar profesionales
en función de los recursos disponibles, que deberán de atención geriátrica y gerontológica.
90
Tabla
2005 Proyecciones 2050 Porcentaje de días
Derechohabiente del de estancia por grupo
Edad imss Promedio de edad
(años)
Días- Derechohabiente Días-
Pob. Conteo días- Población
estancia del imss estancia
Población % estancia 2005 2050
<1 444,915 953,071 274,843 28.8% 1.62 687,147 198,157 320,776 12.2 4.1
01 a 04 178,685 4,222,842 1,278,704 30.3% 0.14 2,751,227 833,089 116,415 4.9 1.5
05 a 14 235,114 10,885,037 3,100,641 28.5% 0.08 7,024,174 2,000,861 151,720 6.4 2.0
15 a 44 859,762 23,043,965 7,579,587 32.9% 0.11 20,980,454 6,900,860 782,773 23.6 10.1
45 a
928,237 7,089,638 2,301,767 32.5% 0.40 15,534,156 5,043,418 2,033,867 25.4 26.2
64
65 y
1,000,786 2,649,203 992,215 37.5% 1.01 11,543,103 4,323,278 4,360,623 27.4 56.1
más
Total 3,647,499 48,843,756 15,527,757 31.8% 0.23 58,520,261 19,299,662 7,766,174 100.0 100.0
Fuente: elaboración propia con base en información de la ssa, inegi y Conapo.
91
Los determinantes: los cambios demográficos
92
César González González
23. Ramírez, B., Envejecimiento demográfico, seguridad 28. Las cohortes más jóvenes están más educadas, así
social y desarrollo en México. Efectos económicos lo muestran los datos del xii Censo General de
de los sistemas de pensiones, en Ham Chande, R. Población y Vivienda, 2000. De la población de 60
y Ramírez, L. B. P. (coords.), 1a. ed., pp. 47-96. años y más alrededor de 30% son analfabetas, del
Tijuana, Baja California, El Colegio de la Frontera grupo de 55 a 59 un 20.5% y en el grupo de 50 a
Norte, México, D.F., Plaza y Valdés, 2006. 54 la proporción disminuye a 15.8%.
24. Montes de Oca, V., Las personas adultas mayores 29. Viveros, A., Envejecimiento y vejez en América
y sus apoyos informales, Demos, 2001, 14. Latina y el Caribe: Políticas públicas y las acciones
25. Jewell, T.; Rossi, M. y Triunfo, P., El estado de salud de la sociedad, Santiago de Chile, celade, 2001.
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Universidad de la República, Facultad de Ciencias enfermedades crónicas en ancianos mexicanos.
Sociales, Departamento de Economía, 2006, 23. Salud Pública, México, 2007, 49 (Supl. 4): 459-466.
26. De la Peña, J., Impacto del envejecimiento de la 31. Bernabeu, J. y Robles, E., Demografía y proble
población en el seguro de salud y de dependencia, mas de salud. Unas reflexiones críticas sobre los
Papeles de Población, 2003, 35: 47-78. conceptos de transición demográfica y sanitaria,
27. Secretaría de Salud, Programa Nacional de Salud, Política y Sociedad, 2000, 35: 45-54.
México, 2001.
93
Seguridad económica en la vejez
Roberto Ham Chande*
Berenice Ramírez López**
Envejecimiento y dependencia
El envejecimiento de una persona o de una sociedad mujeres en la vejez es la pérdida de sostén económico
admite varias definiciones. La más utilizada es la de una por viudez. La seguridad económica es necesaria para
edad alcanzada, esa que suponemos lo suficientemente la calidad de vida de cualquier persona, influye en las
alta para considerar que se ha llegado a la vejez. Así relaciones familiares y es parte del bienestar social. De
se dice que es de 60 y más años de edad, o a partir de esta manera, el efecto del incremento en la dependencia
65, o de 70, o de cualquier otra edad dependiendo de económica debida al creciente envejecimiento es motivo
lo que se esté considerando. Esta manera de definirla de atención y objeto de políticas públicas. La seguridad
tiene dos ventajas. Una es que es simple, intuitiva y sin económica en la vejez es el tema de este artículo.
ambigüedades. Otra es que las estadísticas por edades
siempre existen, particularmente las censales y esto da Modalidades de la seguridad económica
idea inmediata del tamaño de la población envejecida, Un primer punto examina las formas de construir
junto con sus características sociales y económicas de seguridad económica para la vejez, antes de que ésta
acuerdo con las múltiples variables que en el censo se llegue y mientras aún se está activo. Históricamente,
captan. desde el pasado lejano y común a todas las culturas,
Sin embargo, la esencia sobre el envejecimiento como se ha confiado y cimentado el sostén en la vejez a
objeto de políticas sociales no es la acumulación de la través de hijos y de la familia. En épocas más recientes,
edad. Lo que importa es la dependencia en la que esta principalmente durante el siglo xx, se ha instituido el
parte de la población puede caer. En correlación con compromiso de apoyo por parte del Estado, siguiendo
el avance de la edad se presentan condiciones adversas principios de solidaridad entre clases sociales y entre
de salud de tipo crónico, degenerativo y discapacitante, generaciones, a través de políticas públicas, pensiones
e inadaptabilidad ante cambios sociales y tecnológicos de retiro y atención a la salud. Otra forma es acumular
que paulatinamente y a veces de súbito, conducen a las recursos en un ahorro durante la vida activa para
personas envejecidas a la dependencia. De esta manera, utilizarlos cuando la vejez imponga la inactividad.
más que por una edad avanzada alcanzada, la vejez Cada una de estas modalidades tiene características
puede definirse de modo funcional como el estado de propias, con fundamentos, posibilidades e implicaciones
dependencia en razón de la mucha edad, ya sea sobre diferentes.
la familia o sobre la sociedad en general. El apoyo que proporcionan los hijos se basa en el
Una de las principales formas de dependencia es la afecto filial y está determinado en gran medida por
económica, cuando por razones de vejez se pierde modalidades culturales o tradiciones con gran firmeza
la capacidad de trabajar y con ello viene la mengua en social e inherentes a la humanidad, pero también está
el ingreso. Otro motivo que atañe principalmente a las condicionado por las circunstancias y posibilidades
95
Seguridad económica en la vejez
materiales de otorgar la ayuda. Está supeditado, además, no está al alcance de la gran mayoría. Sin embargo, ahora
a la calidad de las relaciones familiares construidas a lo la seguridad social transita hacia el ahorro individual
largo del ciclo de vida. Existen asimismo legislaciones en capitalización financiera, que promete pagar los
con previsiones jurídicas, pues los códigos civiles de bienes y servicios requeridos para llevar una vida con
las entidades federativas determinan las obligaciones bienestar en el retiro. Pareciera que en esta forma
que tienen los hijos y la familia de sostener a los padres confluyen todas las virtudes. Más que una concesión o
y familiares envejecidos.1 incluso un derecho, se trata de la propiedad personal de
En la actualidad, disminuyen las posibilidades de recursos, producto del esfuerzo individual, claramente
apoyo filial y familiar a la vejez, debido al menor tamaño identificado y debidamente contabilizado. Es parte del
y diferente estructura de la familia, la urbanización y modelo de ciclo de vida, en el que la razón de ahorrar
las condiciones de precariedad en el empleo y el es la de distribuir el ingreso para el consumo sobre
ingreso.2 Tiende a desaparecer la familia como unidad la totalidad de la existencia. Sin embargo, y por ser
de producción, son más determinantes las leyes del fruto del ahorro individual, es resultado de la situación
mercado, se sustituyen las relaciones de solidaridad económica personal a lo largo de la vida productiva,
por la exaltación de los logros individuales y se hacen directamente relacionado con el estatus socioeconómico,
notar las desigualdades de género en las obligaciones los niveles salariales y la distribución del ingreso. La
del cuidado familiar.3 Esto incrementa la necesidad de pobreza imperante y la inequidad en la distribución del
mejores sistemas de seguridad social y el Estado debe ingreso no permiten esta forma de seguridad económica
asumir el aseguramiento de riesgos individuales mediante para la gran mayoría de la población activa. Además,
el manejo solidario de los recursos de la sociedad.4 depende de los instrumentos de ahorro y éstos están
La seguridad económica en la vejez de parte del mostrando que son inadecuados.
Estado está principalmente constituida por el sistema
de pensiones. Se trata de prestaciones apoyadas en Actividad económica en la vejez
contribuciones de trabajadores, empleadores y del Se esperaría que la participación laboral de la población
financiamiento público, que pasan a ser derechos envejecida se redujera por varias razones. Una es que
adquiridos vinculados con el mercado formal de trabajo. en la vejez hay menores obligaciones de reproducción
Entre las posibilid ades de apoyo en la vejez, las social y ya no se incurre en gastos relacionados con el
transferencias por pensiones son bienvenidas como trabajo y para el sostén y educación de los hijos. Otra
recursos sustitutivos del salario que se conceden a es que las instituciones de seguridad social, incluido el
través de instituciones expresamente establecidas para ahorro individual institucionalizado, otorgan pensiones
esos fines. En intenciones deberían ser suficientes y jubilaciones, aunque cabe mencionar que en gran
para mantener un nivel de vida adecuado, con medida son limitadas en cobertura y estipendio. También
independencia económica, como justa recompensa es el tiempo de la aparición de enfermedades crónicas
a una vida de trabajo que ha creado bienes materiales o y discapacidades, lo que debilita las oportunidades
culturales para provecho de las generaciones jóvenes. de trabajo. Más sustancialmente, en el mercado
Así, la pensión es aceptada y exigida sin renuencia laboral hay preferencias por edades más jóvenes y
pues no se considera una dádiva sino un derecho productivas. Finalmente existen algunos programas
adquirido, legislado y pactado; el cual es objeto directo de apoyo económico por parte del gobierno pero
de la administración pública, la negociación sindical, apenas para una protección social mínima. De esta
las previsiones sociales, el sistema económico y los manera, persiste el hecho que la mayor parte de la
intereses políticos. Sin embargo, ahora son evidentes población dependiente en edades avanzadas subsiste
y notorias las crisis financieras en los sistemas de por la ayuda de familiares, particularmente de hijos.
pensiones que, a su vez, han hecho evidentes yerros Aun así y debido a la insuficiencia de las ayudas y de
sociales, económicos y políticos. todas las demás fuentes de apoyo juntas, existe un
La tercera modalidad de sustento económico en la porcentaje importante de la población envejecida que se
vejez es la acumulación de bienes durante las edades ve obligada a participar en actividades económicas. En
productivas para subsistir durante la vejez. En las sus condiciones, una gran parte lo hacen en actividades
circunstancias de México, en lo individual esta modalidad precarias del trabajo informal.
96
Roberto Ham Chande
Berenice Ramírez López
Cuadro 1
Grupos Trabaja No trabaja Hogar
de edad
H M H M H M
México
65-69 55.2 16.8 42.8 14.8 2 68.4
70-74 43.1 11.9 54.4 19.2 2.5 68.9
75-79 33.2 7.8 63.7 24.6 3.1 67.6
80 y más 18.5 3.9 77.7 42.1 3.8 54
Rural
65-69 64.3 14 33.4 8.4 2.3 77.6
70-74 50.9 10 46.3 13.6 2.8 76.4
75-79 41.4 7.5 54.8 19.8 3.8 72.7
80 y más 23.3 4.3 72.6 40.6 4.1 55.1
Urbano
65-69 49.1 18.4 49.1 18.7 1.8 62.9
70-74 36.6 13.1 61.1 22.9 2.2 64
75-79 26.3 8.1 71.1 27.7 2.6 64.2
80 y más 14.2 3.6 82.3 43.1 3.5 53.2
Fuente: elaboración propia con datos de la muestra de 10% del Censo General de Población y Vivienda. inegi, 2010.5
* Incluye buscó trabajo, ya no trabaja, estudiantes, pensionados e incapacitados que no trabajan.
El Cuadro 1 se elaboró con cifras del Censo General de participar en la actividad económica fueron reducidas,
Población y Vivienda de 20105 y muestra la distribución pues los roles de género propios de la organización
porcentual de la población 65 y más dividida en grupos social asignaban a las mujeres el cuidado del hogar y
quinquenales de edad, identificando quienes trabajan, la crianza de los hijos.
no trabajan o se dedican al hogar. En el grupo de 65-69, Además de las condicionantes sociales y económicas,
más de la mitad de los hombres (55.2%) trabajan y las cifras muestran que a partir de 75 años es signifi-
sólo 2.0% se dedican al hogar. Lo anterior conduce cativa la pérdida de capacidades debido a limitaciones
a relativizar el supuesto teórico de dependencia en físicas o mentales que impiden trabajar. En el grupo
la vejez, al menos durante los primeros años de ésta, de 80 y más sólo 18.5% de los hombres y 3.9% de las
y obliga a preguntar por qué estas personas siguen mujeres trabajan. En cambio, la población que no
trabajando. Una acción necesaria sería estudiar la calidad trabaja pero que pretende hacerlo en este grupo es más
y condiciones de estos empleos y si acaso requieren de 70.0% de la población masculina y más de 40.0% de
una planificación específica. la femenina. En todos los grupos de edad destaca la
Por su parte, la mayor parte de las mujeres en este alta participación de las mujeres en las actividades del
grupo de edad de 65-69 se dedica al hogar (68.4%). hogar, con alrededor de 68.0%, aunque ya en 80 y más
Hay que considerar que las mujeres en edades de 65 desciende a 54.0%, seguramente también aunado a
y más pertenecen a cohortes cuyas oportunidades de condiciones de incapacidad.
97
Seguridad económica en la vejez
98
Roberto Ham Chande
Berenice Ramírez López
de los activos y la producción extra que requieren las de 9.9 millones a 15.2 millones, lo que representa un
personas en retiro, lo segundo es acerca de cómo hacer promedio de 311 mil empleos por año, cuando la
el reparto, delimitando quién tiene derecho a qué y en población económicamente activa está creciendo en
qué cantidades. Dentro de este esquema, es necesario un millón doscientos mil por año.
considerar cuáles son las condiciones de los sistemas de
pensiones que favorecen al conjunto general económico La reestructuración del sistema
y social y cuáles son las que lo ponen en riesgo.12 de pensiones
Ante la crítica situación que enfrentan las pensiones
Mercado laboral y pensiones públicas, hacer una propuesta para mejorar el futuro de
El mercado laboral tiene relación directa con las pen- los sistemas de pensiones no es tarea sencilla. En primer
siones de retiro. Sólo quienes se ubican en el mercado lugar, es necesario que se reconozcan las deficiencias del
formal de trabajo, y son asegurados de alguna institu- sistema. Después deben coincidir múltiples voluntades
ción pública que mantiene el beneficio definido, tienen en un conjunto de acciones concertadas a partir de la
expectativa de jubilarse. Las reglas establecen un mí- revisión de antecedentes, el diagnóstico de la situación
nimo de años de servicio, una edad mínima o una y la construcción de un esquema factible y adecuado
combinación de ambos requisitos. El monto de la a las condiciones y posibilidades. Como parte de las
pensión se determina de acuerdo con la evolución consideraciones, a continuación se comentan algunos
salarial reciente. Algunos trabajadores hacen apor elementos y antecedentes de importancia para este
taciones junto con sus empleadores como son los propósito.
afiliados al imss, los trabajadores del imss, los asegura Las experiencias y las propuestas para reestructurar
dos del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de las pensiones de retiro en varios pilares conducen a
los Trabajadores del Estado (issste), los inscritos a consideraciones de gran complejidad.
instituciones estatales, municipales y universidades El pilar 0 establece la cobertura para toda la población
públicas. La tasa de reemplazo que expresa en qué mayor de cierta edad. Por ejemplo, que a partir de los
medida la pensión sustituye el ingreso como activo es 70 años se otorgue una ayuda de 50% de un salario
en promedio muy baja. Los afiliados del imss que se mínimo. Se puede hacer una estimación del costo con las
han jubilado con la ley anterior a la reforma de 1997 proyecciones de población de Conapo.16 Si la proporción
reciben un promedio del 25% de su último salario y las beneficiada fuese 25% del total, se requerirían 7,442
proyecciones de las pensiones derivadas de la capitali- millones de pesos en 2005 y la cantidad aumentaría
zación individual son más bajas.13 gradualmente hasta 42,950 millones de pesos en 2050.
La mayor parte de los campesinos, de trabajadores Si la proporción fuese 50%, las cifras anteriores se
independientes y del sector informal están al margen duplicarían, y para 75% serían de 22,336 millones de
de la seguridad social y carecen de protección para el pesos en 2005 y ascenderían a 128,850 millones de pesos
retiro. Desafortunadamente, la informalidad laboral ha en 2050. Las cantidades son a precios constantes de
venido aumentando en México, al igual que en el resto 2005 y sin incremento alguno del salario mínimo en el
de América Latina. Un dato ilustrativo es que el empleo período analizado. Estos montos permiten apreciar la
informal considerado como el total de puestos infor- magnitud que implican estos apoyos. Por ello, es muy
males en empresas del sector informal, formal y de los importante asegurar la disponibilidad futura de los
hogares ha fluctuado entre 2005 y 2011 entre el 52 y recursos antes de establecer tal compromiso.
59% del empleo superando al empleo formal, el que El pilar 1 ya se encuentra en operación en el sistema de
ha representado entre el 40 y 47%.14 cuentas individuales. Un ejemplo es el de las pensiones
Para el segundo trimestre de 2010, se registraron 26 mínimas garantizadas para quienes no reúnan los fondos
millones 162 mil empleos informales frente a 17 millones suficientes en cuenta individual. Una consideración la
473 mil formales.15 Un dato más que muestra la crisis merecen los trabajadores de 65 que no hayan completado
de la seguridad social contributiva la ofrece el número las 1,250 necesarias para tener derecho a la pensión por
de empleos generados por el imss. De 1994 a julio de retiro. Es importante definir si los integrantes actuales
2011, los trabajadores asegurados en el imss pasaron son los mismos que debieran formar parte de este pilar
99
Seguridad económica en la vejez
bajo las reglas vigentes. Las desfavorables experiencias aplica un crecimiento real de 15%, lo que implica que
que se anticipan para quienes perciben entre uno y tres el gasto en pensiones durante el período 2012-2016
salarios mínimos ameritan un tratamiento distinto al aumente del 2.3 al 2.9% del pib.17
previsto. El porcentaje del presupuesto de egresos de la
Bajo el pilar 2, como régimen de cuenta individual federación para pago de pensiones ha ido creciendo
se deja una gran parte de la responsabilidad en los representando el 9% en 2011, y difícilmente se podrá
propios trabajadores. Cabe el cuestionamiento sobre ofrecer alguna cobertura adicional sin modificar las reglas
la capacidad para asumir tal responsabilidad, ya que actuales. Prevalece una gran inequidad, ya que mientras
se trata de un sistema complejo con reglas y términos menos del 20% de los mayores de 65 años tienen una
de difícil comprensión para la gran mayoría, lo cual pensión, hay gran gasto en pensiones de privilegio, de
genera una asimetría en la toma de decisiones. En elevado monto y con temprana edad al retiro.
forma complementaria, habrá que evaluar el papel
regulador que ha jugado el Estado. Finalmente, el costo Inversión de las cuentas individuales
administrativo es muy elevado, particularmente para Las afores canalizan los fondos para que sean invertidos
la gran mayoría de trabajadores que perciben bajos por las Sociedades de Inversión de los Fondos de
salarios. A fin de cuentas la población entera a través Pensión (Siefores), las que son reglamentadas por la
de impuestos, serán quienes cubran la garantía de la Comisión Nacional de Ahorro para el Retiro (Consar).
pensión mínima, lo cual indica otra responsabilidad, La reglamentación está orientada a la protección de los
en este caso de naturaleza fiscal. ahorros de los trabajadores, aunque éstos no reciben
En el pilar 3 se considera la acumulación de garantía de rentabilidad. Hasta noviembre de 2011,
contribuciones definidas hechas en forma voluntaria, la cartera total de las Siefores con valor de un billón
ya sea de modo personal, colectivo a través de alguna 567,447 millones de pesos se distribuye de la siguiente
agrupación quizá gremial, sindical u organizada y manera: 58.3% invertida en valores gubernamentales,
financiada desde la empresa en planes de ahorro para 8.4% en deuda variable nacional, 10.0% en deuda
auxiliar en el retiro. variable internacional, 17.7% en deuda privada nacional,
El último pilar 4 no es un elemento directamente 2% en estructurados y 3% de deuda internacional.
financiero, pero reconoce que beneficios como la Esta distribución permite observar que los fondos de
atención a la salud, la escolaridad, las relaciones familiares pensiones siguen canalizándose en forma mayoritaria a
y el entorno social son parte de las necesidades vitales y valores gubernamentales, las cuotas de los trabajadores
del bienestar de la población en edades avanzadas. Son vuelven al Estado, aunque para recibirlos éste ha tenido
factores que terminan incidiendo en las necesidades que aumentar su deuda interna y destinar recursos para
económicas y, sobre todo, en la capacidad de sufragarlas. solventar un porcentaje importante en comisiones
Una mejor salud, y su correlación con la escolaridad, y en otro tipo de inversiones. La canalización de los
minimizan gastos de atención ante enfermedades fondos de pensiones a inversión productiva es mínima y
e incapacidades, así como otorga mayor capacidad destaca la orientada a corporaciones, empresas grandes
de trabajo y de ingresos. Las buenas relaciones vinculadas principalmente con el sector alimentos,
familiares son causa de bienestar y fuente potencial cemento, automotriz y vivienda.
de transferencias en momentos de necesidad. Otro de los resultados evidentes de la inversión de los
fondos de pensiones es la alta rentabilidad obtenida por
Inequidad de los sistemas actuales las administradoras privadas a costa del trabajador,
De acuerdo con estudios actuariales, en la exposición debido al alto cobro administrativo. Esta situación,
de motivos del proyecto de presupuesto de egresos advertida por los organismos internacionales,18 ha
2011, se proyecta para el período 2012-2016 que las dado lugar a la eliminación de la comisión sobre flujo
obligaciones pensionarias crecerán en tasas reales (2008) y la disminución de la comisión sobre saldo,
anuales 6.7% en Pemex, 7.5% en la Comisión Federal pero ello se efectúa después de 11 años de altas
de Electricidad. En el imss el régimen de Jubilaciones y comisiones y cuando los que han ahorrado ya un
Pensiones (rjp) aumentará en una tasa real de 10.1% fondo considerable tienen que pagar ahora comisión
y las pensiones en curso de pago 8%. En el issste se sobre el saldo acumulado.
100
Roberto Ham Chande
Berenice Ramírez López
Una de las consecuencias más graves del actual sistema respecto a la crisis y déficit del sistema. Los modelos
de pensiones es que la responsabilidad para obtener de prospectiva y las estimaciones señalan claramente
una pensión depende exclusivamente del trabajador. que: 1) los sistemas de privilegio tienen un gran costo
Contar con empleo, salario, y continuas aportaciones, con tendencia ascendente que los hacen insostenibles,
más ahorro adicional por más de cuarenta años se 2) las cuentas individuales no ofrecen una protección
convierte en la única posibilidad de contar con algún económica adecuada en la vejez, 3) el nivel de ahorro
ingreso en la vejez. Actualmente la Consar registra es insuficiente en gran parte debido a los altos costos
más de 40 millones de cuentas cuando se contabilizan de la administración privada y 4) una tarea pendiente y
18 millones de asalariados. Ante esta discordancia absolutamente indispensable es convertir los recursos
de números, en el Informe que entrega al Senado19 de la capitalización individual en ahorro productivo.
señala que para el primer trimestre de 2011 las cuentas La búsqueda de soluciones para esos cuatro aspectos
inactivas llegaron a 20 millones 228 mil, es decir que no necesariamente comienza por la revisión de los
recibieron aportaciones durante un lapso de tres años. conceptos y bases de la seguridad social, la historia
Ante un mercado laboral de bajo dinamismo y con un de su desarrollo, el impacto que ha tenido y las metas
creciente número de empleos informales, la densidad que se quisieran lograr. Las reconsideraciones llevarían
de cotización20 es baja y augura pocas pensiones en el hacia disminuir privilegios, prebendas que técnicamente
futuro. Con una densidad de cotización de 50%, como son legales pero socialmente ilegítimas; a ampliar la
la que registra el país en los últimos años, la tercera cobertura básica hacia los desprotegidos, en una actitud
parte de los trabajadores que han cotizado conforme a de justicia y solidaridad; a evitar lucro desmedido en la
la Ley 1973 no tendrían derecho a una pensión de retiro, administración de fondos; y a procurar que se inviertan
cesantía y vejez (rcv), por acumular menos de las 500 en la creación de productividad y empleo, junto con
semanas requeridas. En cuanto a la Ley 1997 (1,250 infraestructura educativa y de la salud. En la perspectiva
semanas), sería un 58% quienes estarían en una situación de creación de las instituciones de seguridad social, la
similar y 45% los que no alcanzarían el beneficio de relación costo-beneficio destacaba los efectos positivos
la atención a la salud (se requieren aportaciones de al de contar con una fuerza de trabajo con salud, educación
menos 750 semanas).21 y seguridad en el retiro, las que siendo parte además
Haber realizado los ejercicios anteriores muestra que de demandas obreras, en su financiamiento participan
la capitalización individual de administración privada empleadores, asalariados y el Estado.
como único sistema de pensiones, conlleva el riesgo Pero todas estas acciones son tan difíciles y complejas
de que muy pocos trabajadores podrán acceder a una que parecen imposibles. La causa principal de la
pensión y aquellos que reúnan los requisitos serán de imposibilidad es tan antigua como presente y se trata
poco monto. Se ha construido un sistema con bajas del conflicto de intereses. Por un lado, se verifica la
aportaciones, que ante un mercado laboral heterogéneo defensa de los sistemas de privilegios en la forma de
y con poca creación de empleo protegido, determina derechos sindicales adquiridos y el misticismo de la no
bajas densidades de cotización. Si a ello le sumamos el retroactividad. Por otra parte se encuentran los objetivos
impacto de la rentabilidad y de los costos de las rentas lucrativos de los sistemas de ahorro individual, sin
vitalicias, el panorama es desalentador y cancela por importar el futuro de los asegurados. Se trata de una falta
esta vía la deseada cobertura universal. de previsión y un vacío de conciencia sobre el porvenir
que compromete principalmente a las generaciones
Aspectos sociales y políticos jóvenes, pues son los sectores de población que en
de una reestructuración algunas décadas sufrirán la carga social y económica.
Hasta el momento se han realizado diversas versiones de Pero lo que sí queda claro de inmediato es que las
las valuaciones actuariales y los diagnósticos financieros soluciones reales están en la arena política y encuentran
sobre las pensiones de retiro y sus prospectivas. Esos sustento en la conciencia sobre el bien común. En
estudios muestran diferencias de acuerdo con los consecuencia, se requiere una renovación de las
supuestos actuariales que se adopten, principalmente relaciones sociales y económicas. Es importante aportar,
sobre tasas de interés. Pero todos los que se basan en pero sobresale reconocer que hay privilegios e injusticias
hipótesis razonables llegan a conclusiones comunes que se deben subsanar.
101
Seguridad económica en la vejez
102
Las condiciones bioculturales
y el envejecimiento
Luis Alberto Vargas*
Introducción
Uno de los cambios más notables en la historia de la son rápidos y ocurren en el curso de una vida humana.
humanidad es el incremento en el número y propor Un anciano nacido en 1900 y muerto en 1999 pasó del
ción de personas ancianas, en relación con el resto de uso de carros de caballos al internet, incluyendo la ge-
la población. Esta tendencia se acentuó notablemente neralización del empleo del automóvil, la electricidad,
durante la segunda mitad del siglo xx y sus efectos los viajes en aviones con velocidad supersónica y la di-
continúan. Dicho proceso biocultural debe ser analizado versificación de los medios de comunicación.
desde la perspectiva histórica de nuestra especie, en el Vistos así, los cambios que ha implicado la estructura
contexto de su diversidad y evolución. demográfica de la humanidad y de cada uno de sus
Los humanos actuales pertenecemos a la especie Homo países o regiones deben entenderse como ocurridos con
sapiens, descendientes de otras especies del género Homo, cuerpos que conservan la mayor parte de las características
cuyo origen data de hace unos 2.5 millones de años, y morfofisiológicas seleccionadas durante el Paleolítico,
que fueron precedidas por los Australopithecus. Es fácil con escasos cambios desde entonces. Lo que se ha
comprender que durante ese largo período, la morfolo- modificado son las condiciones de vida y ellas ejercen
gía y el funcionamiento de sus cuerpos sufrió una lenta un proceso de selección sobre algunos individuos, pero
serie de adaptaciones al ambiente donde vivían, incluido lo más trascendente ha sido resultado de la acumulación
su estilo de vida. Componentes que hoy consideramos de dichos cambios hasta generalizarse.
generales fueron integrados en tiempos relativamente Como complemento para ubicar el proceso de enve-
recientes dentro de esta historia, por ejemplo: el control jecimiento humano, es conveniente recordar que en
del fuego, el lenguaje, el uso de ropa, vivir en comuni- los mamíferos las etapas de la vida se dividen general-
dades o la domesticación de plantas y animales. Con el mente en: a) infancia, etapa cuando se es dependiente
surgimiento, hace tan poco como 10,000 años, de lo que para la alimentación y no se tiene la capacidad de re-
los arqueólogos llaman el Neolítico la situación cambió producirse, b) juvenil, cuando se es independiente para
radicalmente. Pasamos de la invención de la cerámica, la alimentación, pero no se ha alcanzado la capacidad
de la agricultura y la ganadería a la computación y los reproductiva, c) adulto, etapa cuando se tiene plena
viajes espaciales durante ese corto lapso que va desde el capacidad reproductiva y autonomía alimentaria. En
Neolítico hasta hoy. Pero lo hicimos con cuerpos adap- los humanos se configura la siguiente etapa, la de vejez,
tados a otras condiciones de vida. La evolución bioló- donde se conserva la independencia para la alimenta-
gica es lenta, sus cambios se manifiestan de una gene- ción, pero la capacidad reproductiva merma en los
ración a otra. Como contraste, los cambios tecnológicos hombres y desaparece en las mujeres.
* Académico, doctor en Antropología. Instituto de Investigaciones Antropológicas y Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México.
103
Las condiciones bioculturales y el envejecimiento
Historia del envejecimiento alrededor de los 40 años. Sin embargo, quienes estudian
La naturaleza biológica de los humanos tiene como la epigrafía maya le atribuyen 80 años. El problema
consecuencia el límite para los años de vida que puede parece deberse a la interpretación de los registros
llegar a vivir una persona. Dicho límite aún se debate, hechos sobre las estelas, donde se puede confundir la
pero está en torno a los 120 años. De cualquier manera edad a su llegada al poder, al confrontarlas con la edad
hoy es posible encontrar personas mayores de 100 años de su muerte e inducir a creer que en Palenque hubo
de edad y se acepta que la persona que ha muerto con una gerontocracia, ya que se atribuyen a algunos de
edad comprobable más avanzada es Jeanne Calment, sus gobernantes edades al morir de 60, 75 y 80 años.
cuyo fallecimiento ocurrió en Francia, cuando tenía Lilia Escorcia Hernández (comunicación personal en
122 años y 164 días. La dificultad para establecer los relación con su tesis de Doctorado en Antropología,
límites reales de la longevidad es la falta de registros octubre de 2011) interpreta esta discrepancia en función
adecuados de las fechas seguras de nacimiento hasta de la coexistencia de dos maneras para medir el tiempo
bien entrado el siglo xx. Por otra parte, las condiciones entre los mayas y del uso del ciclo ritual para medir los
para que un mayor número de personas puedan llegar tiempos que gobernaron. Con esta perspectiva, calculó la
a vivir más de cien años son recientes. edad a la muerte de un conjunto de gobernantes mayas
Uno de los países donde este hecho se puede corro y sus resultados oscilan entre los 23 y 51 años, lo que
borar, gracias a sus registros civiles, es Suecia. Hacia está acorde con lo establecido a través de los estudios
1860 ya se registraron casos de personas quienes morían de los esqueletos mayas. Por lo tanto, la existencia de
a los 102 años, y durante 1990 había defunciones a los una gerontocracia en Palenque es muy dudosa, aunque
110 años de edad y hasta hace poco solamente cuatro algunos de los estudiosos de dicha cultura han analiza
suecos se encontraron en situación semejante. A do la documentación escrita en sus monumentos y
quienes mueren con edades mayores a los 110 años señalan la longevidad de algunos gobernantes, por
se les llaman supercentenarios y su número aumenta ejemplo K’an Joy Chitam I (74 años) y K’inich Kan
en el mundo.1 B’alam II (66 años) también de Palenque, K’an II (70
Para las poblaciones del pasado, la situación es más in años) de El Caracol y el más anciano, Chak Lakamtuun
cierta. No había registros confiables de edad, los años (92 años) de El Cayo.3 Por desgracia los restos de estos
eran contados de manera diferente en distintos lugares personajes no han sido encontrados y no se cuenta con
y además hay una tendencia a exagerar la edad cuanto información más objetiva sobre sus edades.
más viejo se es. Así que no podemos precisar las verda Se han establecido los perfiles demográficos y la
deras edades de los “Matusalenes” del pasado mediante esperanza de vida de las poblaciones antiguas por medio
los testimonios históricos. Lo que sí se constata en las del estudio de sus esqueletos y dientes. La antropología
sociedades que dejaron testimonios históricos es la exis física o biológica ha desarrollado técnicas para ubicar
tencia de personas que morían con edades avanzadas la edad al fallecimiento, cada vez con mayor precisión,
en relación con lo común de sus contemporáneos. Por mediante la observación, medición y registro de los
ejemplo, Tlacaélel, el consejero o Cihuacóatl de cuatro cambios en la estructura macro y microscópica del
tlatoque mexicas, vivió aproximadamente 90 años y esqueleto y sus partes, así como de los dientes. En una
murió en 1487, sin embargo su fecha de nacimiento no cantidad aceptable de sitios arqueológicos de varios
se puede establecer con certeza. En cambio, el guía de los lugares del mundo y de diferentes épocas se han reunido
aztecas, Huémac y Nezahualcóyotl, señor de Texcoco, materiales provenientes de cementerios y necrópolis
parecen haber muerto en torno a los 70 años, pero fueron a los que se les ha calculado la edad al momento de
considerados, en su época, como de edad avanzada. la muerte. La interpretación de tales hallazgos no es
Es objeto de controversia establecer la verdadera edad tan sencilla como parece. Con frecuencia, un sitio de
de personajes del pasado, de quienes no se cuenta con enterramiento no es representativo de lo que ocurre
datos comprobables sobre su nacimiento. Por ejemplo, en toda una sociedad. Por ejemplo, en nuestros días
Ruz2 escribió un interesante capítulo sobre la edad de quienes llegan a los panteones públicos de la Ciudad de
los gobernantes de Palenque. Poco después de que este México, como el de San Nicolás Tolentino, proceden
destacado arqueólogo mexicano encontrara la tumba de de grupos con condiciones de vida diferentes a los de,
Pakal, los antropólogos físicos establecieron su edad por ejemplo: el Panteón Francés de Legaria o el Panteón
104
Luis Alberto Vargas
Israelita de la Avenida Constituyentes o el de Dolores, del Paleolítico superior. Sin cuestionar las conclusiones
que se encuentra cruzando la calle de este último. generales, pero sí la metodología empleada, este trabajo
En el pasado los pobres podían ser enterrados cerca fue criticado por Hawkes y O’Connell.6
de sus viviendas y había lugares reservados para los Para tener una idea de los cambios en la proporción
poderosos. Durante los tiempos novohispanos quienes estimada de personas mayores de 60 años y la esperanza
eran enterrados dentro de las iglesias pertenecían a de vida al nacimiento entre los habitantes del territorio
grupos diferentes a los depositados en el atrio y aun que hoy ocupa México, ofrecemos los datos que
dentro de los templos había lugares preferentes. aparecen en el Cuadro 1.2,7-11 Su interpretación debe
Otro caso es el de México antiguo, donde el destino del considerar las limitaciones inherentes al calcular la edad
cuerpo era diferente según la manera de morir, algunos por medio del esqueleto y/o los dientes, bien pon
eran cremados y otros enterrados. Otros quedaban derada por Hernández Espinoza.8 Ortega Muñoz9 ha
bajo el piso de sus viviendas y una minoría en ricas hecho una interesante comparación de la reconstrucción
tumbas, algunas dentro de pirámides o palacios. Por demográfica, al contrastar los datos obtenidos de los
otra parte, los esqueletos de adultos se conservan restos humanos y los de los registros de población del
mejor que los de los infantes y las condiciones físicas siglo xix en el Panteón de Santa Paula y la Parroquia de
y biológicas del lugar de enterramiento influyen sobre Santa María la Redonda en la Ciudad de México. Las
su estado de conservación. En otras palabras, ni son fechas de los registros escritos y de los del cementerio
todos los que están, ni están todos los que son. En son de la misma época y comparables.
general puede afirmarse que los esqueletos de infantes Desgraciadamente los resultados que aparecen en el
están menos preservados. Afortunadamente existen mencionado cuadro fueron tomados de estudios hechos
técnicas para subsanar esta situación y reconstruir los con distintos propósitos, sin embargo usan técnicas
perfiles demográficos de las poblaciones antiguas, con comparables para la estimación de la edad, aunque no en
un número suficiente de restos. Una situación diferente todos se emplearon los mismos límites para agrupar
es la de los restos fósiles atribuidos a los Australopithecus y las, ni se ofrecen por separado los datos de mujeres y
a los Homo prehistóricos, cuyo hallazgo es excepcional hombres. Solamente en los trabajos más recientes de
y único, la mayor parte de las veces. calculó la esperanza de vida al nacer.
Uno de los primeros estudios donde se elucubró Llama la atención que en varias series no se
sobre la duración de la vida entre los homínidos encontraron restos de hombres o mujeres mayores
prehistóricos fue el de Vallois.4 Señala que los restos a de 60 años. Donde sí se encontraron, su proporción
los que se puede atribuir una edad entre 50 y 60 años en relación con los restos de su mismo sexo es menor
son: al 4.6% de 22 Sinántropos (hoy Homo erectus), al al 5%, con la excepción de las mujeres de El Meco,
36.4% de los 11 restos de Ngandong (hoy Homo erectus), Quintana Roo, sobre todo al corroborar que son
a 2.5% de los 39 restos de Neandertales, a 2.5% de 39 nulos los restos de hombres de esta gama de edad.
euroasiáticos del Paleolítico superior (Homo sapiens) y a Un caso distinto es el de Monte Albán, Oaxaca. Es
2.8% de 71 Homo sapiens del Mesolítico. Desde luego el único trabajo encontrado donde se separaron los
los tamaños de las muestras son muy pequeños y los datos de restos procedentes de entierros atribuibles a
resultados deben interpretarse con reserva, como lo los grupos sociales comunes de aquellos de las tumbas
hizo el mismo Vallois al señalar que la esperanza de vida de la élite. Resulta de interés notar que en este sitio
al nacimiento de las mujeres debió ser menor de 30 años arqueológico hay la tendencia de que las mujeres
y poco arriba de esa edad para los hombres, habría muy sean más longevas, pero el pequeño tamaño de las
pocos entre 30 y 40 años y excepcionalmente alguno submuestras impide tener la certeza de que esto sea un
mayor de 50 años de edad. hecho que corresponda a la realidad. Esto se confirma
En estudios más recientes,5 donde se establece la con el hallazgo de la mitad de las mujeres mayores
edad mediante el estudio de cambios en la dentición de de 60 años entre las de entierros de la etapa V, pero
cuatro series de Australopithecus, Homo sapiens temprano, la muestra fue de solamente cuatro esqueletos, por lo
Neandertales y Homo sapiens del Paleolítico superior que el dato no es confiable.
temprano, se señala que la longevidad aumentó con Interesante resulta constatar que la esperanza de vida
el tiempo, pero particularmente a partir de los inicios al nacer calculada para el conjunto de las poblaciones
105
Las condiciones bioculturales y el envejecimiento
varió entre 17.5 y 26.8 años. Este grupo de datos muestra años. Luego aumenta en forma exponencial y se
que, en general, el número de mujeres y hombres duplica entre cada 6 y 9 años. Algunos demógrafos
mesoamericanos moría durante edades relativamente ubican el inicio del envejecimiento (para estos autores
tempranas y los mayores de 60 años eran una minoría. senescense en inglés) cuando la mortalidad llega a esta
El dato del siglo xix muestra que las condiciones no segunda etapa. Las aproximadamente dos décadas de
cambiaron mucho de los tiempos mesoamericanos la vida adulta previas a dicho cambio son un com
hasta entonces. ponente importante del ciclo de vida humano.
Con fines comparativos, en el Cuadro 2 aparecen c. La moda de edad de la muerte de los cazadores-
algunos datos sobre la esperanza de vida al nacimiento recolectores es de 72 años (entre 68 y 78 años de
para grupos humanos diversos, entre el siglo xvii y el edad).
xx. Destaca ahí el papel de las condiciones de vida d. En la muestra estudiada se atribuye la mortalidad
más favorables en países como Inglaterra, Suecia y los a enfermedad en 70% (fundamentalmente
Países Bajos, comparados con México y la Francia de enfermedades infecciosas y del tubo digestivo),
tiempos turbulentos. violencia y accidentes en el 20% y enfermedades
Otra comparación interesante es con los pueblos degenerativas en el 9%.
actuales, cuyo estilo de vida se aleja del sedentario e. La comparación de los grupos estudiados, tanto
cosmopolita. El estudio de Gurven y Kaplan12 sobre nómadas como sedentarios con los chimpancés
este tema comparó a cazadores-recolectores (¡kung, en cautiverio, muestra la interacción favorable
ache, agta, hadza y kiwi), recolectores y también para la supervivencia con mejores condiciones
horticultores (yanomamo de tres comunidades, tsimane, del ambiente. Dichas condiciones disminuyen la
machiguenga y gainj), recolectores aculturados (¡kung mortalidad a lo largo de todo el ciclo de vida, pero
de tres comunidades, agta de dos comunidades y warao, de manera importante para las edades mayores. La
aborígenes australianos, kiwi y ache ya sedentarios). mortalidad de los chimpancés y los humanos difiere
Su población de referencia son los suecos de entre de manera notable cuanto mayor es la edad, lo que
1751 y 1759. Sus hallazgos respecto a la esperanza de muestra que los humanos hemos sufrido selección
vida al nacimiento la comparan con la de chimpancés para tener una vida adulta más larga.
cautivos (13 años), humanos prehistóricos (20 años) y f. La mayor longevidad es una característica de los
los suecos del siglo xviii (34 años). Entre los grupos humanos. En el pasado se consideraba que durante
estudiados hubo datos de los ¡kung (36 años), hadza el Paleolítico la esperanza de vida era muy corta,
(34 años), kiwi (27 años), ache (37 años), tsimane (42 pero estudios recientes muestran que la moda de
años) y yanomamo (40 años). El análisis de dichos re la edad a la muerte varía entre 68 y 78 años.
sultados muestra que la esperanza de vida al nacer entre
los cazadores-recolectores varió entre 21 y 37 años, la La situación anterior contrasta notablemente con la
proporción de quienes sobreviven a los 45 años estuvo actual. La esperanza de vida al nacer en México se
entre el 26 y 43%. Los autores concluyen lo siguiente: presenta en el Cuadro 3, al que se agrega que en 2010
fue de 77.8 años para las mujeres y 73.1 para los hom-
a. La longevidad, después del inicio de la vida repro bres. En el Censo de 2000, el 7.1% de la población era
ductiva es un componente importante del ciclo de mayor de 60 años (7.3% de las mujeres y 6.8% de los
vida humano. Dos terceras partes de quienes llegan hombres). El número global de personas mayores de
a la madurez sexual alcanzan la etapa donde pueden dicha edad era 6,948,457 (3,696,100 mujeres y 3,252,357
ser abuelos, con duración media de 20 años. hombres) para una población total de 97,483,412
b. La mortalidad de los adultos parece tener dos etapas. personas.13
Se mantiene relativamente estable, con una morta Lo presentado hasta aquí permite constatar varios
lidad anual de 1% hasta aproximadamente los 40 hechos importantes:
106
Luis Alberto Vargas
107
Las condiciones bioculturales y el envejecimiento
y percentilos 5 y 95 de las diferencias entre algunos varios estudios al respecto16 se encontró la cifra media
parámetros del laboratorio clínico, comparados entre de testosterona en menores de 40 años de 7.01 ± 0.82
adultos con edad media de 32 ± 6.5 años y rango entre los ng/ml y entre los mayores de 50 años de edad había
25 y 45 años de edad con mayores de 60 años con edad disminuido a 2.68 ± 0.51 ng/ml. De acuerdo con
media de 68 ± 7.2 años, en una muestra por cuotas de Vermeulen,17 se debe al declinar del funcionamiento
400 personas. De la muestra de mayores de 60 años, 75% de las células de Leydig y Sertoli, además de la hipófisis
eran mujeres y entre la de adultos lo fueron 67%.14-15 y el conjunto afecta de manera negativa la cantidad y
Todos ellos eran habitantes de la Ciudad de México, de calidad del esperma, pero sin eliminar de manera total
estratos socioeconómicos bajos y no seguían tratamiento la fertilidad, aunque merme la capacidad y duración
médico. Los resultados más importantes son: para realizar las relaciones sexuales.
En las mujeres ocurre un proceso diferente: el
a. Para las pruebas hematológicas, los intervalos climaterio, cuyo efecto fundamental es la menopausia
de referencia de los ancianos son mayores y las o cese de los ciclos menstruales y, por lo tanto, de la
diferencias son significativas para la fórmula capacidad reproductiva. Este proceso conlleva una
eritrocitaria y la velocidad de sedimentación sintomatología bien conocida, pero lo que deseamos
globular. destacar es su excepcionalidad entre los animales,
b. Existen diferencias en el perfil de lípidos: colesterol, ya que las hembras son fértiles hasta el final de sus
triglicéridos, cLDL (aumentados) y cLHDL vidas. Un buen ejemplo son las pocas chimpancés en
(disminuido). libertad estudiadas, quienes mueren muy cerca de la edad
c. AST o transaminasa glutámica oxaloacética y CGT cuando los ciclos reproductivos cesan. Entre las escasas
o gama glutamil transpeptidasa y el fosfato están chimpancés cautivas en las que se ha podido seguir el
moderadamente disminuidos. proceso, el estro desaparece entre los 45 y 50 años de
d. El ácido úrico está aumentado en los dos sexos, lo edad. Las elefantas y las ballenas siguen teniendo hijos
que coincide con otros estudios latinoamericanos, hasta su sexta o séptima década de vida.18
pero no con los anglosajones. Una buena parte de las mujeres actuales sobreviven
e. Disminuyen, sin llegar a niveles considerados la menopausia varias décadas. Se ha señalado que sus
patológicos para otras edades: proteínas totales, funciones reproductoras llegan a los 45 años de edad,
albúmina y magnesio. En otros estudios se ha al equivalente de los 80 años de otros órganos. No
constatado la disminución de las proteínas totales debemos olvidar que la proporción de mujeres que
a partir de los 50 años. sobreviven a la menopausia ha aumentado de manera
f. El límite inferior de la cantidad del total de leucocitos notable en tiempos recientes y era pequeña en el pasado.
en los ancianos sería considerado leucopenia en Hoy es frecuente que dicho cambio ocurra poco antes
los adultos. o a la mitad de la vida, situación no encontrada en el
g. Ocurre lo mismo con la cantidad total de linfocitos, resto del mundo animal. Esta situación se ha explicado
que según algunos se debe concretamente a de diversas maneras, tomando en cuenta la historia
disminución de los linfocitos T. evolutiva de nuestra especie. Una de las hipótesis más
aceptada es la llamada de la abuela.
Lo interesante de este estudio es que indica diferencias, Se postula que la selección natural ha llevado a los
en algunos parámetros, con grupos anglosajones y humanos para tener largas etapas infantil y juvenil,
semejanzas con otros latinoamericanos. También durante las que su capacidad productiva beneficia
atribuye algunas de las diferencias en los indicadores su crecimiento y les permite tener un encéfalo
bioquímicos al estado de nutrición precario de los proporcionalmente más grande y complicado que el
ancianos de estratos socioeconómicos bajos. de otros primates. A partir de la etapa adulta dicha
Por sus consecuencias emocionales y biológicas, capacidad se dirige hacia la reproducción y el cuidado
merece mención especial el envejecimiento de las de los hijos. Los antepasados del género Homo vivieron
funciones reproductivas. Entre los hombres es clara cambios climáticos en las selvas africanas, que les
la disminución de la cantidad de testosterona en el llevaron a vivir en las sabanas, lo que a su vez favoreció
suero, a partir de los 40 años de edad. En uno de los la postura bípeda, así como la caminata y la carrera
108
Luis Alberto Vargas
con larga duración, aunque velocidad media, con dos también modificaciones en las etapas de vida que
piernas y no con cuatro extremidades. Al mismo tiempo señalamos al inicio de estas páginas (infantil, juvenil y
se incrementó el desarrollo del encéfalo y se liberaron de adulto). En los humanos surge una etapa intermedia
las extremidades superiores de la marcha, aprovechadas entre la infancia y la juventud, llamada childhood en inglés
para la fabricación y manejo de herramientas, de ma y que puede traducirse como niñez y que de manera
nera concomitante con las capacidades neurológicas general abarca entre los 3 y 7 años de edad. Por otra
mejoradas. Surgió así lo que se ha llamado el dilema parte, la juventud es prolongada en relación con la de
obstétrico, donde se favorece el rápido crecimiento en nuestros ancestros y la de los otros primates actuales
cefálico prenatal, pero al mismo tiempo los límites de y abarca lo que comúnmente llamamos adolescencia,
ensanchamiento de la pelvis se vieron restringidos por cuyo fin llega hasta cerca de los 21 años con el cierre
la biomecánica de la marcha y la carrera con postura de la sutura esfenobasilar, que marca la conclusión del
erecta. La respuesta fue el acortamiento de la vida crecimiento del esqueleto. A ello se agrega la etapa de
intrauterina, el nacimiento con mayor inmadurez y, vejez, después de la de adulto.19
por lo tanto, con la necesidad de un mayor tiempo Lo que desde una perspectiva más general, y sin
de maduración posterior al nacimiento, gracias a los entrar en los enfoques médicos, es destacable que el en
cuidados del padre y de la madre. Al mismo tiempo, vejecimiento ocurre sobre parámetros morfológicos y
las demandas metabólicas del encéfalo requirieron de fisiológicos propios de nuestra especie y lo que se aprecia
nuevos alimentos, capaces de satisfacer situaciones es que su gama de variación cambia. Para algunos de
emergentes. Estos recursos se obtuvieron de la caza ellos es posible cuantificar dicha variación en unidades de
y de la recolección de plantas con órganos con alta rivadas de su desviación estándar. Para algunos autores
densidad energética almacenada, por ejemplo las raíces, vale la pena distinguir entre los cambios resultantes de
tubérculos, semillas y nueces. Pero la supervivencia de la edad de aquellos atribuibles a la senectud, es decir
los bebés dependía también del contacto permanente un envejecimiento donde se acumulan alteraciones
con las madres para asegurar la lactancia y más tarde de capaces de afectar el funcionamiento autónomo y la
los alimentos del destete, para lo que los padres debieron posibilidad de seguir viviendo. En otras palabras, aparece
jugar el papel de proveedores. La situación se complicó una situación donde se restringen de manera marcada
con los nuevos embarazos y la crianza de varios niños. los procesos homeostáticos y la fragilidad de la persona
Es entonces cuando la longevidad adquirida por la aumenta al estrecharse su gama de posible respuesta
mujer rinde sus frutos: las abuelas, liberadas de las ante los cambios generados en su propio cuerpo o
cargas reproductivas ayudan a la crianza de los nietos como respuesta a las presiones ambientales; los corre
y aseguran su supervivencia y con ella la de una especie latos sociales y culturales, incluidos los ideológicos del
cuya inversión es muy alta en energía y trabajo para proceso biocultural del envejecimiento humano.
la crianza de los hijos desde el nacimiento hasta la De una forma u otra, los humanos hemos creado el
llegada a la madurez. Esta hipótesis se apoya en lo ob concepto de viejo, aplicado al mundo donde vivimos
servado en la organización social de los pocos pueblos con otras personas. Conocemos la forma como los me
cazadores y recolectores que llegaron hasta el siglo xicas concebían a lo viejo y a los viejos poco antes del
xx . Desde luego, la situación ha cambiado en la contacto con los europeos. A la etapa de la vida que
actualidad, como resultado de las modificaciones en las hoy llamamos vejez se le denominaba huehueyotl, cuya
condiciones de vida y el desarrollo tecnológico. En este raíz huehue denomina a lo viejo y la encontramos
modelo explicativo, los recursos aplicados para la mayor en los nombres de algunos lugares o poblados. Para
duración del cuerpo favorecieron la maduración tardía comprender los términos empleados para quienes tenían
y cuando las condiciones ecológicas hicieron necesario edades avanzadas, debemos recordar que los pueblos
el cuidado y la alimentación prolongada de las crías, las mesoamericanos tenían dos calendarios, uno solar que
bondades de la ayuda de las abuelas sobrepasaron el servía para registrar las actividades cotidianas y otro
costo de prolongar la vida activa más allá del cese de lunar, cuyo papel era principalmente religioso o ritual.
la capacidad reproductiva de las mujeres.18 Cada calendario daba nombres a sus días y meses de
Cabe agregar que este proceso, del que hemos la misma manera, por ejemplo 1 venado o 3 conejo. Pero
presentado su resultado en la edad adulta, conllevó como cada calendario progresaba a distinta velocidad, la
109
Las condiciones bioculturales y el envejecimiento
misma fecha de los dos calendarios solamente coincidía 1. La reverencia hacia las personas ancianas, debido
cada 52 años, lo que se conocía como la atadura de años. a su acumulación de experiencia y vivencias.
Este concepto era semejante a lo que nuestra cultura 2. El vínculo entre el alcance de edades avanzadas
denomina siglo. Por esta razón cuando una persona con la acumulación de las propiedades del cosmos.
llegaba a los 52 años se consideraba que había vivido un 3. El reconocimiento de las formas personales para
ciclo simbólico completo, donde había experimentado envejecer, algunas positivas y productivas y otras
todas las combinaciones posibles de nombres de días. negativas y dañinas para los demás. También
En general a los ancianos se les llamaba huehuetain o se identificaba el envejecimiento sano de aquel
reverenciado anciano o llamatzin o revenerciada anciana. acompañado de invalidez, pérdida de autonomía
Además se reconocía a quienes alcanzaban una vejez o enfermedad.
sana y se les denominaba, si eran hombres tleyo mahuizyo, 4. La aceptación de algunos ancianos como depositarios
o dueños del fuego, concepto ligado al Dios Viejo o de la tradición y, como resultado de ello, capaces de
Huehuetéotl, a quien se representaba casi siempre sentado, ejercer la autoridad o dirimir conflictos.
sobre un brasero –ligado al fuego–, desdentado y con
la piel arrugada. Estos ancianos eran considerados Pero la percepción social sobre los ancianos suele cons-
transmisores de los valores y conocimientos de su tituir lo que se ha llamado viejismo, definido como el
sociedad y se les otorgaba el papel de instructores. Las conjunto de estereotipos y prejuicios sobre lo que cons-
ancianas sanas tenían el papel fundamental de mantener tituye la ancianidad y que lleva a la discriminación. Esta
la cohesión familiar y ser símbolos del linaje, además se visión no necesariamente es negativa o positiva, sino
les hacía responsables de dirigir al resto de las mujeres generaliza, hace de lado la realidad y atribuye las mismas
de su hogar para el buen mantenimiento de la casa, la cualidades a todos los ancianos. Sus principales cons
comida y la estabilidad familiar. tituyentes son: a) ofrecer una visión exagerada de algu-
En cambio, los ancianos con problemas físicos eran nas características de los ancianos, b) algunos estereotipos
reconocidos como ye huel ilama ocóliuh y ye huel huehuetl son inventados o carecen de sustento, pero se relacionan
ocóliuh, con el significado para mujeres y hombres de con tendencias del comportamiento que pueden ocurrir,
quien es tan anciano que ya se torció. Quienes perdían la c) en los estereotipos negativos se omiten o no señalan
autonomía eran oppa piltontli, quien es niño por segunda las características positivas, d) no reflejan características
vez. Identificaban a los viejos malvados, calificados compartidas por la mayoría, sobre todo si son positivas,
como inútiles, incapaces de dar ejemplo para la vida e) no proporcionan información sobre las causas de lo
recta, por el deterioro de su intelecto. que señalan, f) dificultan el cambio, g) obstruyen la
Ligado al concepto del atado de años, se consideraba consideración de la variabilidad interpersonal.
muy digno de veneración a quien pudiera llegar a los Entre los componentes frecuentes del viejismo se
104 años de edad, llamados huehueriliztli o cumplimiento encuentran: considerar semejantes a todos los ancianos en
de la vejez, ya que habrían recorrido dos veces el cuanto a su aislamiento social, enfermedad, fragilidad,
camino simbólico. Estas personas deben haber sido dependencia, deterioro cognitivo, depresión, dificultad
excepcionales, pero no hay registro histórico de ninguna para el trato, rigidez, incapacidad de afrontar sus pro
de ellas. blemas, incapacidad de adquirir nuevas habilidades o
La mitología mesoamericana suponía que los dioses estrategias, su necesidad de apoyo económico y social,
se reunían una vez cada mes en el teotleco, donde quien apoyo alimentario o de emplear ayudas técnicas (bastones,
llegaba primero era Tezcatlipoca, el dios más joven y con lentes, prótesis).15
menos prestigio, en cambio, llegaba al final Huehetéotl, En otros capítulos de esta obra se analizan las carac
quien tenía la supremacía sobre los demás.19 terísticas sociales, psicológicas y económicas del en
Los conceptos ofrecidos de los mexicas muestran vejecimiento considerado en su conjunto y bajo el
elementos comunes con los de otras sociedades del enfoque de género. Aquí solamente queda el subrayar
pasado: que dentro de las tendencias y características generales
110
Luis Alberto Vargas
que pueden detectarse en el conjunto de cualquier sin apoyo familiar, conforman un grupo particularmente
sociedad, la individualidad sigue vigente y debe ser to vulnerable. Como contraste, las mujeres que viven en
mada en cuenta. familia y en comunidades indígenas adquieren un papel
Cada persona camina por la vida de acuerdo con la preponderante al convertirse en verdaderas matriarcas
dotación genética que recibió durante la concepción, que conducen las vidas de su prole. Conocemos estu
pero que además se expresa de determinada manera dios, aún no publicados, donde se demuestra que los
gracias a su interacción con el ambiente. A lo largo hombres ancianos han adoptado nuevas funciones,
del tiempo se construye una biografía donde juega antes rechazadas, entre ellas hacerse cargo de llevar a los
un papel fundamental no solamente las características nietos a la escuela o ser los responsables de la compra
biológicas, psicológicas y sociales de cada persona, sino de alimentos.
también el ambiente físico, emocional y cultural donde En Europa es visible que aumenta el número de
le tocó desarrollarse. hombres ancianos, quienes habiendo permanecido
solteros o rota su relación de pareja, buscan mujeres
Perspectivas más jóvenes para casarse. Ellas con frecuencia son
Todo indica que el potencial para la longevidad es parte inmigrantes latinoamericanas o filipinas y a cambio de
de nuestro acervo biológico, pero solamente en tiempos su apoyo reciben recursos y la herencia de sus maridos,
recientes se han dado las condiciones para su expresión. con lo que sostienen a sus familias en el país de origen.
Actualmente dichas situaciones favorables se hacen De igual manera, en otros países, incluyendo a México,
accesibles para más personas, por lo que es de esperarse con mayor frecuencia, viudos y viudas ancianos forman
que el número de ancianos vaya en aumento. Al mismo nuevas parejas.
tiempo la proporción de niños en las poblaciones declina. La industria y el comercio ya ofrecen soluciones para
Como consecuencia, las predicciones de la demografía atender la situación de los ancianos con recursos eco
apuntan hacia sociedades donde la proporción de an nómicos suficientes. Existen lugares donde se ofrece
cianos sea cada vez mayor. Esta situación ya comienza alojamiento de lujo, y se favorece el que se amueblen
a afectar nuestras vidas. a gusto de quien lo habita, cuentan además con ali
Las sociedades industrializadas viven la crisis de sus mentos bien preparados y atención médica. Por tratarse
sistemas de pensiones, planeados durante los tiempos de lug ares para personas de grupos sociales altos,
cuando el número de quienes entraban al mercado de sus habitantes suelen contar con buena salud y son
trabajo y cotizaban para los fondos de retiro, superaban capaces de realizar actividades sociales entre ellos. Por
a quienes llegaban a la edad de jubilación y estos últimos debajo de este alto nivel, existen otros con condiciones
sobrevivían pocos años. Hoy los ya jubilados llegan a decrecientes hasta verdaderos depósitos de ancianos
vivir un tiempo equivalente a aquel durante el que tra abandonados en pésimas condiciones. Es posible que
bajaron y los más jóvenes apenas contribuyen con su para algunas personas esta alternativa sea favorable,
ficiente para sostener a sus mayores y con poco para pero aún hace falta un largo camino para abrirla a un
su propio futuro. grupo mayor con las mismas necesidades y menores
Por otra parte, si bien es alta la proporción de ancianos recursos, pero en condiciones aceptables, acordes con
sanos, también los hay con necesidad de apoyo constante las normas que se establezcan y sin abusos económicos.
por haber perdido su autonomía o tener enfermedades Lo que no podemos hacer es ignorar que esto ya ocurre
cuya atención y tratamiento es caro. Además, en cuanta y representa una alternativa para algunos.
más edad se acumula, se incrementa la dependencia de A pesar de lo anterior, se debe reconocer que la
otros, sea la familia o las instituciones sociales. La si estrategia que ha dado mejor resultado, a lo largo de
tuación implica un alto costo económico y social que nuestra historia, para la supervivencia es la vida familiar.
apenas comenzamos a vislumbrar. Sus orígenes están relacionados con la inmadurez de
Pero los humanos encontramos respuestas ante los retos los recién nacidos y su constante necesidad de atención
que nos ofrece la vida. En México ya constatamos las si durante la larga infancia, además de los beneficios
tuaciones que implica la mayor longevidad de lasmujeres resultantes de la división del trabajo entre hombres y
y algunas de ellas, las viudas o solteras sin descendencia o mujeres. Además, su papel en el cuidado de los ancianos
111
Las condiciones bioculturales y el envejecimiento
es manifiesto. En buena parte de las sociedades las El envejecimiento es un proceso biocultural donde
mujeres son quienes acaban haciéndose cargo de sus juegan un papel predominante los cambios experimen
familiares ancianos. Se forma así una tradición familiar tados por el género Homo a lo largo de su evolución
que en algunos casos hemos constatado bajo formas biológica.
interesantes, por ejemplo entre mujeres quienes habitan La especie Homo sapiens tiene características biológicas
en conjunto una casa grande, las parejas jóvenes con que favorecen la longevidad, pero cuya expresión sólo
sus hijos van ocupando el espacio que dejan vacío los es posible en ambientes favorables, donde los avances
mayores cuando mueren, en una especie de cadena de tecnológicos y de organización social han tenido un
movimientos cuando la situación lo requiere. El pe papel fundamental.
ligro actual para el bienestar de los ancianos es que las El papel de las condiciones de vida sobre la longevidad
condiciones son cada vez menos propicias para que y la esperanza de vida al nacer se pone de manifiesto al
las familias vivan juntas, como aún ocurre en algunas analizar a sociedades del pasado y a los grupos actuales
comunidades indígenas mexicanas. En el medio urbano de cazadores-recolectores.
es frecuente la soledad de los ancianos, quienes emplean Hacia mediados del siglo xx se acumularon las con
estrategias de todo tipo para favorecer el contacto y diciones favorables para quienes fueron adultos en esos
apoyode otras personas. En ocasiones atraen a su pro tiempos pudieran llegar en mayor número a edades
pia familia mediante diversos medios que varían entre avanzadas y esta tendencia continúa ahora.
los genuinamente afectivos o los que resultan de inte Desde toda perspectiva, la forma de envejecer es
reses económicos. Otra veces el apoyo proviene de amis- un proceso personal donde intervienen la dotación
tades o vecinos y, en los países industrializados, de genética y la interacción con el ambiente a lo largo de
organizaciones sociales o gubernamentales. la biografía de cada individuo.
Dado que los humanos somos complejos y Las sociedades tienen formas estereotipadas para
manifestamos los afectos y sentimientos a través de considerar a los ancianos, y a causa de ellas se obstaculiza
nuestro comportamiento y además somos capaces su valoración real y obstruyen las acciones para favo
de percibir la relación de los demás con nosotros, recerlos.
no encontramos alternativas institucionales para el Hacen falta estudios prospectivos sobre los efectos so
cuidado de los ancianos que sean tan eficaces como la ciales del aumento de ancianos en distintos contextos
familia. Es claro que en ella también se expresan con sociales, con el fin de establecer los servicios necesarios pa-
frecuencia situaciones desagradables, pero solamente ra asegurar su bienestar.
en casos extremos no son atenuadas o compensadas La vida de los ancianos dentro de sus familias es y
para hacer la vida entre llevadera y agradable. Después ha sido una alternativa positiva, en la mayor parte de
de todo la familia es también producto de la prueba y las situaciones, para asegurar su bienestar.
el error que implica la evolución biológica, psicológica Debemos estar atentos a las alternativas que ofrece
y social de la humanidad. la sociedad, particularmente aquellas concebidas como
negocio o como servicio. Algunas satisfacen necesidades
Conclusiones y recomendaciones reales, mientras otras son nocivas. Las normas y la
De lo expresado en este capítulo ofrecemos las siguientes supervisión para su funcionamiento son aún insuficientes,
conclusiones: así como la preparación del personal a su cargo.
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Las condiciones bioculturales y el envejecimiento
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Cuadro 1. Algunos datos sobre la población mayor de 60 años de edad y la esperanza de vida en México antiguo
Sitio y temporalidad Total de + 60 años + 60 años + 60 años Esperanza de vida
esqueletos total mujeres hombres al nacimiento
Tlatilco 466 3.53% 0.00% 26.6 años
(1450 hasta 600 a.C.)8
Teotihuacán, Tlajinga 33, Clásico 206 2.00%
(150 a.C. hasta 750 d.C.)8
Monte Albán, Clásico E: 133 E Etapa I-II 1.66% E Etapa I-II 0.00%
(500 a.C. hasta 650 d.C.)11 T: 191 E Etapa III-IV E Etapa III-IV
6.66% 3.44%
E Etapa V E Etapa V
3.44% 50.00%
T Etapa I-II T Etapa I-II
0.00% 0.00%
T Etapa III-IV T Etapa III-IV
2.70% 4.05%
T Etapa V T Etapa V
0.00% 0.00%
Palenque, Clásico tardío 25.1 años
(700 hasta 800 d.C.)10
La Mesa, Clásico tardío 17.7 años
(600 hasta 900 d.C.)10
Cholula, Posclásico 494 1.7%* 23.710
(700 hasta 1521 d.C.)2
El Meco, Quintana Roo, Posclásico 49 4.08% 11.76% 0.00% 26.8 años
(1200 hasta 1521 d.c.)10
Tenochtitlán, Posclásico 24.6 años
(900 hasta 1521 d.C.)10
Teotenango, Posclásico 19.1 años
(900 hasta 1521 d.C.)10
San Gregorio Atlapulco, Xochimilco, 17.5 años
Posclásico
(1325 hasta 1521 d.C.)10
Atzcapotzalco, Posclásico 150 0.0% 19 años
(1428 d.C.)8
Catedral de México, siglo XVIII 593 3.09 % 24 años
(Temp. 1976)8
Catedral de México, siglo XVIII 146 0.68% 25 años
(Temp. 1982)8
Convento de Nuestra Señora de la 119 0.00% 32.5 años
Encarnación (Todas mujeres)
(Siglo xviii)7
Panteón de Santa Paula, Ciudad de 203 2.46% 2.02% 2.88% 23.71 años
México, siglo xix9
* En este caso el rango de edad es de 56 hasta 75 años.
Los datos de la referencia 11 corresponden a Wilkinson y Norelli, 1981. En ellos E significa que el esqueleto procede de un entierro común y T que proviene de una tumba de un grupo social de élite. El trabajo
original compara los datos demográficos de los dos estratos sociales.
Nota: los porcentajes de mayores de 60 años para hombres y mujeres están calculados conforme al número de esqueletos de su mismo sexo.
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El curso de vida
Victoria Eugenia Arango Lopera*
Introducción
En el transcurso de la segunda mitad del siglo xx esta perspectiva continúa vigente y sintetiza con otros
se produjeron cambios en las perspectivas teóricas campos de estudio, como la Gerontología, el desarrollo
acerca del desarrollo humano; una característica de humano, la expectativa de vida, la teoría del estrés y la
estos cambios fue el creciente interés en la influencia historia familiar, entre otros.6
de factores culturales e históricos. Hasta entonces no
existía un concepto serio acerca de la diversidad cultural, Definiciones
se consideraba a las sociedades en distintas etapas de El curso de vida como concepto hace referencia a la
desarrollo. Se empezó a examinar la relación entre la estratificación por edad y a la secuencia de roles social-
historia y las vidas de cada individuo, lo que dio origen mente atribuidos, que interconectan las etapas vitales.
a sociologías del desarrollo social y cultural que se Como paradigma estudia, en forma interdisciplinaria,
replanteaban la división de la vida humana en etapas.1 el desarrollo de la vida humana: adicionalmente, ana-
Adicionalmente, dicho planteamiento puso en evidencia liza e integra en un marco común,
cómo la sociedad construye y propone modelos, una
especie de organizador del desarrollo de la vida de • las interacciones y la interdependencia entre los
las personas. Ese modelo norma comportamientos desarrollos biológico y psicológico del individuo,
esperables y roles según la edad.1-3 • los marcos sociohistóricos en los cuales trans
Aplicaciones tempranas que llevan a la formación de curre la vida,
teorías del curso de la vida surgen desde las primeras • los modelos de cursos de vida que toda sociedad
décadas del siglo xx;4 sin embargo, sólo hasta mediados produce y
de los años sesenta aparecen los estudios centrados en la • las trayectorias individuales de vida que se
variabilidad de los patrones según la edad, los efectos del desarrollan en el marco de las obligaciones y las
desarrollo y las implicaciones de los cambios históricos, posibilidades.
estos últimos son los que tuvieron más importancia en
las investigaciones de las dos décadas posteriores, por También se ha definido como un modelo construido
ejemplo, el resultado de la Gran Depresión sobre el por la sociedad y propuesto a los individuos como prin
estado subjetivo de bienestar. cipio organizador del desarrollo de su vida. Sería, por
Para el final del siglo xx, la aproximación de curso tanto, un sistema de normas que genera, por un lado,
de vida fue considerada un paradigma emergente,5 los roles de edad, y por el otro, las transiciones asociadas
con métodos y teoría distintivos, definiéndola como un con etapas típicas.2,7
campo de guía para la investigación en identificación La expresión “trayecto de vida” o “curso de vida”
de problemas y de desarrollo conceptual. Actualmente abarca realidades, significados y usos diferentes según
* Maestra en Bioética.
121
El curso de vida
los autores o los marcos teóricos, y algunos de ellos y cómo afectan a los individuos y las familias, por
la utilizan de manera intercambiable, junto con otros ejemplo, cambios económicos o políticos, guerras
términos tales como trayectoria de vida o biografía. o innovaciones tecnológicas, entre otros.
Como se evidencia, ninguna tiene un sentido único. Se 3. Heterogeneridad o variabilidad: es utópico
opone completamente a expresiones como “ciclo de pretender que un grupo de personas, por tener la
vida”, debido a que se equipara ciclo con el concepto misma edad, compartan las mismas perspectivas;
biológico de nacimiento, crecimiento y reproducción, las generaciones no son colecciones homogéneas
declinación y muerte. El paradigma del curso de vida de personas. Más aún, difieren en términos de
ha intentado alejarse de este modelo, considerándolo género, clase social, estructura familiar, etnicidad y
simplista y ajeno a lo propio del ser humano, que religión, entre otros. Adicionalmente, la capacidad
consiste en su carácter psicológico, social e histórico de adaptación a lo largo del curso de vida varía
y no puramente biológico.8-9 debido a todos esos elementos. Este punto de la
La perspectiva del curso de vida se refiere a la manera en variabilidad reconoce particularmente la diversidad
que el estado de salud, a cualquier edad, para una co- asociada con el envejecimiento: a mayor duración de
horte de nacimiento determinada, refleja las condiciones una vida, mayor exposición a factores que influyen
contemporáneas y la manifestación de las circunstancias en el mismo envejecimiento.
vitales previas, incluida la etapa intrauterina. Lo que 4. Interdependencia y lazos sociales con otros: las
importa es la trayectoria que ha seguido el desarrollo de vidas son interdependientes y están recíprocamente
las personas a lo largo del tiempo, conformado por el conectadas en varios niveles. Experiencias sociales
período histórico en que vive y en relación con el mar- e individuales están unidas a través de la familia, y
co social, económico, político, tecnológico y ecológico sus redes de relaciones compartidas; por tanto, un
de la sociedad a la que pertenece. La perspectiva de macro evento –por ejemplo, la guerra– o uno micro,
curso de vida hace énfasis en las vías en que los seres como la pérdida de un ser querido, afecta a todo el
humanos son interdependientes y pone a la familia como núcleo familiar. Adicionalmente, los miembros de
el primer sitio para experimentar el mundo.10-12 una familia coordinan sus propias vidas mediante
las expectativas de los demás miembros del grupo.
Principios de la perspectiva de curso de vida 5. Control personal: de acuerdo con la perspectiva
Varios puntos y conceptos fundamentales caracterizan de curso de vida, los individuos son agentes
la aproximación desde la teoría de curso de vida. A activos, lo que implica que median el efecto de la
continuación se definirán los puntos; más adelante, en estructura social, pero a su vez la afectan mediante
el Cuadro 1, se hablará de los conceptos. las decisiones que toman. Sin embargo, debe
reconocerse que la habilidad de tomar decisiones
1. Localización geográfica y sociohistórica: incluye, depende de las oportunidades. Aunado a lo anterior,
además de lo obvio, eventos geopolíticos, ciclos existe la idea de control, que implica que tanto
económicos e ideologías. Por tanto, las decisiones y individuos como familias modifican sus expectativas
los comportamientos no ocurren en el vacío debido y comportamientos en respuesta a los cambios en
a que las personas –y las familias– interactúan con las necesidades y los recursos. Lo anterior se puede
lo sociohistórico. sintetizar así: para bien o para mal, las personas son
2. Tiempo de vivir: tres clases de tiempo son fun en gran medida constructoras de su propio curso
damentales en la perspectiva que se está analizando: de vida, limitadas por la biología, la historia, la
el individual u ontogénico, el generacional y el estructura social, fortuna y tantos otros factores.14
histórico.13 El primero se refiere a la edad cro 6. Cómo el pasado cambia el futuro: otro punto im
nológica. El generacional hace referencia a los portante en esta perspectiva es cómo las decisiones
grupos de edad en los cuales la gente se agrupa tempranas, las oportunidades y las condiciones ge
basados en su edad: por ejemplo, las personas nerales afectan los resultados posteriores. El pasado,
nacidas entre 1946 y 1964 son definidas como la por tanto, tiene la característica de poder modificar
generación del baby-boom. Finalmente, el tiempo el presente y el futuro: sin embargo, el efecto
histórico hace referencia a grandes cambios sociales dominó no se ve únicamente a nivel individual:
122
Victoria Eugenia Arango Lopera
una generación puede transmitir a la siguiente las están involucrados la memoria, el aprendizaje, la
consecuencias de sus actos.15 inteligencia, la motivación y las emociones.
7. Las dimensiones de la edad: la edad cronológica La parte perceptual está más circunscrita a los
no es en sí misma el único factor involucrado en el ancianos y hace referencia a cómo se perciben a
tiempo de vida; la edad implica diferencias en roles sí mismos, qué tan viejos se consideran.
y comportamientos, y debe ser abordada desde c. Edad social: se refiere a los comportamientos
una aproximación biopsicosocial,16-18 aunque debe que espera una sociedad dada, para un tiempo
añadírsele lo espiritual. dado. Pueden ser expectativas informales o leyes
y reglas formales, por ejemplo, a qué edad se
a. Edad biológica: indica en una persona el nivel permite el consumo de alcohol. A través de la
biológico de desarrollo, o de cambios, y se rela- aproximación de curso de vida, claramente se
ciona con la salud física. Se refiere a la posición espera –no únicamente por el momento his
actual de una persona dentro del ciclo vital. tórico que se vive, sino por el género, la raza,
Aunque simple la definición, el método la clase social y la etnia– un comportamiento
ideal para calcularla no existe. Se ha propuesto específico. A pesar de lo anterior, es necesario
que los investigadores en curso de vida se unan tener en mente que la naturaleza de esos compor
con especialistas médicos –expertos en ciclo tamientos es construida y, por tanto, cambiante,
vital– para evaluar exactamente el porqué de los por ejemplo, con expectativas de vida más largas,
cambios que llevan hacia enfermedades crónicas, más etapas para involucrar en el curso de vida
los cambios genéticos tardíos y la influencia y más comportamientos para definir.
social en el envejecimiento biológico. d. Edad espiritual: indica la posición actual de
b. Edad psicológica: tiene componentes com una persona en la búsqueda de “algo”. Esta edad
portamentales y perceptivos. Los primeros es, para la mayoría de los autores, la equivalencia
hacen referencia a las capacidades que tiene el ser a crecer, a estar en un proceso sin fin; en una
humano para adaptarse a los cambios ambientales; trayectoria, pero no lineal.
123
El curso de vida
Pone gran atención al impacto de los cambios sociales No siempre es clara la metodología a usar en las investigaciones
e históricos sobre el comportamiento humano, lo cual en el tema: ¿deberían realizarse investigaciones transversales,
es particularmente importante en una sociedad en tomando cohortes de diferentes edades y comparándolas entre sí,
permanente cambio y crecimiento. o deberían hacerse estudios longitudinales, siguiendo la misma
cohorte durante 10 a 20 años?
Para una misma condición existen diferentes factores de riesgo,
en diferentes momentos de la vida. ¿Cómo precisar la interacción
y la interdependencia de éstos?22
Trabaja de la mano con las teorías biopsicosociales, Aunque atender la diversidad y la heterogeneidad es la mayor
pero enfatiza las relaciones intergeneracionales y la fortaleza de esta perspectiva, al igual que otras teorías, trata de
interdependencia de los otros. unificar los patrones de comportamiento humano.
No es determinista y reconoce las fortalezas de las No es una teoría de aplicación global. Actualmente su estudio se
personas y sus capacidades de cambio y adaptación. dedica más a sociedades industrializadas.23
124
Victoria Eugenia Arango Lopera
Algunos autores25 hacen referencia a que, desde una influyen la salud durante la vejez. Varias enfermedades
perspectiva social, la transición desde la juventud a la crónicas como la enfermedad coronaria, la enfermedad
edad media puede ser vista como un incremento de los cerebro vascular y algunos tipos de cáncer parecen
lazos sociales, a través del papel de la productividad. De estar influidos por factores a través del curso entero de
la misma forma, la transición de la adultez temprana vida. Es evidente, por ejemplo, el efecto del tabaco a
a la vejez puede verse como la pérdida de esos lazos, largo plazo: el concepto de paquetes fumados/año
debido a que los papeles de productividad se han ido. fue acuñado desde la década de los setenta. Existen
Esta explicación puede ayudar a entender por qué los factores claramente reconocidos que influyen en la salud
viejos más viejos (mayores de 80 años) se perciben a en etapas posteriores de la vida; por ejemplo, la pre
sí mismos como aislados de la sociedad, lo cual les sencia de Helicobacter pylori durante la adolescencia se
genera sentimientos de inconformidad. De hecho, relaciona con la aparición de cáncer gástrico. Aunque
muchos autores consideran que una de las principales los métodos innovadores están siendo aplicados para
causas –o exacerbación– de transtornos del afecto en capturar las trayectorias dinámicas, la epidemiología
este grupo etario es la ausencia de importantes roles de curso de vida está aún restringida por la limitada ex
sociales. Sin embargo, este tipo de argumentos puede periencia en cómo analizar los datos.22,26-29
fomentar la estigmatización negativa de la vejez, así Ahondando un poco en lo anterior, la perspectiva de
como los falsos conceptos de vulnerabilidad y de curso de vida incorpora la hipótesis del origen fetal
necesidad permanente de protección. de muchas enfermedades, la cual se ha denominado
Aunque la distinción es arbitraria, es útil tratar de programación. Esta última hace referencia a las con
separar los efectos del proceso físico que afecta a las per- diciones del ambiente intrauterino relacionadas con el
sonas en la medida que envejecen, de las consecuencias desarrollo de enfermedades crónicas en etapas pos
sociales de lograr llegar a una avanzada vejez, aunque teriores de la vida.12 A pesar de lo anterior, cada vez
se entretejen unas con otras y en ocasiones no es fácil mayor evidencia sugiere que hay períodos críticos
ubicar claramente los límites. En algunos casos, entre de crecimiento y desarrollo, no sólo en el útero o en
los cambios biológicos se encuentran envejecimiento, la primera infancia, sino adicionalmente durante la
enfermedad y discapacidad, mientras que en los sociales adolescencia y la juventud, cuando las exposiciones
se involucran pobreza –incluye carencia de seguridad ambientales harán más daño a largo plazo. En la misma
social, ausencia de casa, aislamiento y dificultades en época se desarrollan estrategias comportamentales,
el transporte–, inmovilismo (alta frecuencia de disca- cognoscitivas y hábitos que influirán en el resto del
pacidades físicas, sumada a la inexistencia social de curso de vida.30
medios de soporte adecuados para el desplazamiento)
y estigmas negativos de la vejez. En este último ítem Modelos conceptuales del curso de vida
vale la pena resaltar que generalmente los ancianos son relacionados con el envejecimiento
menos asertivos que los jóvenes, lo que probablemente La clasificación más simple los agrupa en cuatro:
se debe a que crecieron en una cultura donde no les era
permitido opinar, y con una sensación de no tener los Modelo de períodos críticos: se refiere a cuando un
mismos derechos que otras personas contemporáneas, insulto durante un momento específico del desarrollo
de menor edad. Esto ha venido cambiando poco a poco tiene efectos a largo plazo sobre la estructura o funcio
y hoy existe el llamado “movimiento gris” y se espera namiento de órganos, tejidos y sistemas corporales. A
que continúe creciendo. Para algunos, tradicionalmente, pesar del planteamiento del modelo, la evidencia sugiere
todo lo anterior constituye lo que es volverse viejo; qué factores a lo largo de la vida pueden modificar este
sin embargo, para muchos otros –entre los cuales se riesgo inicial.
encuentra la autora del presente capítulo– la anterior Este último planteamiento introduce el segundo
es una visión negativa, parcial y no real de la vejez. modelo conceptual: un modelo de períodos críticos
Los primeros estudiosos de la perspectiva de vida con efectos modificadores posteriores. Por ejemplo,
se concentraron en la niñez y la vida intrauterina, la relación de enfermedad coronaria, hipertensión y
pero estudios posteriores mostraron cómo diversas resistencia a la insulina con bajo peso al nacer son par
circunstancias a lo largo de la juventud y de la edad adulta ticularmente fuertes en personas con sobrepeso.
125
El curso de vida
El tercer modelo se refiere a la acumulación de riesgos Entre los hombres, la ocupación es relevante
independientes e insultos no correlacionados; el cuarto salvo en el grupo de los 35-39 años, cuando
habla de la acumulación de riesgo con insultos relacionados y el primer lugar es ocupado por la familia/
cadenas de factores de riesgo. Adicionalmente, los modelos pareja; la salud va creciendo en importancia,
hablan de cómo las personas con factores de riesgo hasta ser prioritaria en la vejez, especialmente
similares tienden a agruparse; por ejemplo, quienes la avanzada.32
viven con niños en desnutrición, fumadores pasivos 5. Al referirse a las implicaciones sociales sobre la
o procesos infecciosos durante la infancia. También salud en el anciano, es fundamental considerar
podría hablarse de la presencia de círculos viciosos: la edad de retiro. Actualmente se considera
niños con enfermedades respiratorias que obtienen apropiada alrededor de los 65 años, en una
niveles educativos más bajos por ausentismo logran época en que se espera que una persona viva al
menos estrategias sociales y psicológicas de desarrollo y, menos 25 años, y con buena salud, a partir de ese
por tanto, más enfermedades o mayores consecuencias momento. Podría considerarse que este “error”
la causa de éstas en etapas posteriores de la vida, con tiene graves implicaciones públicas e individuales.
el posible riesgo adicional de transmitirlo a la siguiente Dicho error surge desde la limitación de definir
generación. 31
normas sociales para edades definidas.
El análisis del proceso de envejecimiento desde el
curso de vida permite encontrar que: Si bien, como su nombre lo indica, el paradigma del
curso de la vida es una potente herramienta teórica y
1. Las personas perciben mayor cantidad de metodológica para abordar todas las edades, su uso es
cambios en su juventud y la percepción de éstos cada vez más importante en el estudio de la mediana
va decreciendo a lo largo de la vida. Es importante edad y la vejez.
anotar que la mayor percepción de cambios se Antiguamente, pasar a ser viejo-viejo, es decir, supe-
da entre las mujeres. rar los ochenta años, implicaba atravesar el límite ab-
2. A lo largo de la vida, los cambios evaluados soluto de la vida; sin embargo, en la actualidad se
como ganancias van decreciendo, mientras que constituyen en el grupo etario con mayor crecimiento
los evaluados como pérdidas se incrementan demográfico; grupo que, afortunadamente, se recono-
y, al llegar a la gran vejez (más de 80 años), las ce cada día como constituido por seres humanos muy
pérdidas superan a las ganancias. Nuevamente, mayores, mas no necesariamente enfermos. El estudio
hay diferencias por géneros: son las mujeres interdisciplinario Swilsoo,1 llevado a cabo durante
quienes reportan menos pérdidas, tendencia cinco años en una población de octogenarios, sosteni-
que se hace más notoria en las octogenarias. do y financiado por el Fondo Nacional Suizo de In-
3. A lo largo de la vida las personas van dismi vestigación Científica, tuvo como propósito presentar
nuyendo las referencias a sí mismas y aumen las vidas de sujetos de ochenta y más, en sus diversas
tando las de los demás, especialmente si son facetas, desde una perspectiva antropológica y psico-
allegados. Las referencias a cambios en los otros sociológica. El trabajo de campo se extendió de 1994
entre las mujeres superan a las de sí mismas. a 1999. La recolección anual de las observaciones se
Entre los hombres, en cambio, las referencias a basó en la palabra de los participantes, en sus propios
sí mismos, si bien disminuyen, siempre son testimonios. La muestra inicial fue de 340 personas de
superiores a las de los demás. ambos sexos, la selección fue aleatoria, asegurándose
4. Las esferas de la vida cambian con la edad y el la mayor diversidad de situaciones humanas. A tal fin,
género: en la juventud, la ocupación es la más se buscaron dos entornos muy contrastantes del país:
importante, la familia y la pareja aparecen sólo por un lado, el cantón de Ginebra, región metropoli-
como importantes. Entre las mujeres, la familia tana y cuya población pertenece, en general, al sector
siempre ocupa el primer lugar, salvo entre los terciario de la economía, y por el otro, el cantón de
35 y los 40 años, superada por la ocupación. Valais, región alpina de tradición católica, con un pa-
126
Victoria Eugenia Arango Lopera
sado agrícola, sometido a fuertes cambios a partir de pero adicionalmente es obligatorio introducir el
la década de 1970. La muestra final fue de 172 casos. autocuidado –dentro de la corresponsabilidad
En el estudio, la edad se abordó desde una perspectiva familiar y social– como estrategia formal de los
de curso de la vida que permitió distinguir diferentes sistemas sociosanitarios en el curso de vida.
estados en función del grado de dependencia: 2. Se requiere mucha más investigación que permita
independientes, frágiles, dependientes. Se analizó la generar programas y políticas en torno a curso de
dinámica de la salud funcional durante este período vida, envejecimiento y vejez.
de vida. La evolución durante los cinco años mostró 3. Las condiciones de vida de la vejez se adquieren
la tendencia al declive de la autonomía en la edad muy a lo largo del envejecimiento, y en la última etapa
avanzada, mientras que el análisis de las transiciones, sólo se manifiestan. Aunque parece obvio, es
entre los diferentes estados de funcionalidad, señaló fundamental que se difunda para interrumpir, al
su estabilidad a corto y a largo plazo.33-34 menos parcialmente, la concepción negativa de la
vejez.
Conclusión 4. La perspectiva de curso de vida da a los seres hu
El desarrollo humano es un proceso multidimensional manos estrategias para tomar mejores decisiones
y multidireccional que ocurre a lo largo de la vida, y y construir sus propias vidas, por tanto, con el
aunque los individuos construyen su curso de vida, fortalecer dichas estrategias, desde etapas muy tem
es a través de opciones y acciones, en relación con pranas en la vida, por ejemplo, la familia y la escuela,
las oportunidades y las implicaciones del contexto, podría lograrse una vejez exitosa, terminando
que puede hacerlo.35 El curso de la vida es visto como con estigmas como: vulnerabilidad de las personas
una secuencia de edades estructuradas, socialmente adultas mayores, la vejez como enfermedad, los an
definidas, que interactúan y fluctúan en un tiempo cianos como mayores consumidores de los gastos
histórico y un lugar determinados. Esta visión proviene sanitarios, etc.
de la comprensión de que los cambios de los individuos 5. Impera la necesidad de desarrollar líneas de
a lo largo de la vida tienen consecuencias para el investigación interdisciplinaria e intersectorial,
desarrollo, y que un cambio histórico puede cambiar basadas en los modelos de curso de vida.
su curso y las trayectorias evolutivas, modificando 6. Aunque puede hablarse de factores de riesgo in
caminos previamente establecidos. modificables para el desarrollo de enfermedades, la
intervención y modificación de hábitos, en cualquier
Reflexiones finales momento del curso vital tiene efectos benéficos
1. Es innegable que existen una serie de factores externos sobre los desenlaces de dichas enfermedades cró
que influyen en la vejez y en el envejecimiento, nicas, por ejemplo, el deterioro funcional.
127
El curso de vida
128
Victoria Eugenia Arango Lopera
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129
Pobreza y carencias sociales
en México: aproximaciones
a la población general y adulta
mayor en particular
Verónica Montes de Oca*
Paloma Villagómez**
* Doctora en Estudios de Población. Investigadora titular del Instituto de Investigaciones Sociales de la Universidad Nacional Autónoma de México.
** Maestra en Población y Desarrollo. Directora de Normas y Métodos de Medición de la Pobreza del Consejo Nacional de Evaluación de la Política de
Desarrollo Social. Las opiniones expresadas por la autora son su responsabilidad y no necesariamente reflejan la posición de la institución.
131
Pobreza y carencias sociales en México:
aproximaciones a la población general y adulta mayor en particular
la primera un determinante crucial de la segunda. De vida de 80 años.6 Esto hizo concluir, en ese momento,
acuerdo con la evidencia internacional, la desigualdad que la política económica aplicada por el gobierno
llega a acumularse durante el curso de vida de los mexicano, al utilizar la riqueza económica generada por
individuos; sin embargo, en México no contamos el conjunto de la población para rescatar a los grupos
todavía con instrumentos ni fuentes de información que económicos más poderosos, estaba sacrificando a
permitan hacer un seguimiento longitudinal adecuado generaciones enteras, o por lo menos, condicionaba su
a las condiciones de vida de los individuos, por lo que calidad de vida actuando como un factor determinante
aún resulta pertinente analizar transversalmente los de muertes prematuras, prevalencia de enfermedades,
niveles de desigualdad y de pobreza entre la población envejecimiento con enfermedad y pobreza, como ya
y sus grupos de edad.2 se ha constatado en otros estudios.7-11
En México, el fenómeno de la pobreza ha sido el La situación de pobreza creciente que ha experimenta
tema más recurrente desde la década de los ochenta, do la población mexicana en general es un elemento
y a pesar de las dificultades que representaba en esos fundamental para entender la condición social de
momentos su medición, siempre estuvo en el discurso la población con 60 años y más. Si la población
gubernamental y académico la necesidad de abatirla para experimentaba un mayor deterioro de su calidad de
crecer como nación. Para la década de los noventa se vida por la ejecución del nuevo modelo de desarrollo, y a
calculó que 40 millones de personas se encontraban eso agregamos el rezago estructural generado durante el
en condiciones de pobreza, de los cuales 23 millones siglo xx, estábamos frente a un problema que afectaba
se consideraban en pobreza extrema.3 Para algunos a la población de manera diferenciada, en función de
analistas el crecimiento económico por sí mismo podría su perfil sociodemográfico y posición social. En el caso
ser insuficiente para reducir la pobreza de manera de la población adulta mayor, desde la década de los
significativa. Si en 1984 el ingreso per capita del 10% noventa se advirtió que su salida del mercado de trabajo,
más pobre de la población aumentaba sostenidamente la falta de atención médica, la captación de mínimas
a un ritmo de 3% anual, ese grupo tardaría casi 16 años pensiones para un grupo reducido, así como su escasa
para alcanzar un nivel de ingresos igual al de la línea de presencia en la planeación de programas sociales a nivel
la pobreza extrema (alrededor de 50 dólares per capita institucional, tendería a producir un mayor impacto
por trimestre). Si el ingreso del decil más bajo crecía al sobre la salud y la calidad de vida, fundamentalmente
promedio de la tasa de crecimiento del producto interno porque su entorno familiar y comunitario experimentaba
bruto (pib) per capita observado en 1988-1990, de casi pobreza, de lo que resulta que los amplios montos
1%, el período de espera sería de unos 47 años.4 En de población joven, hijos y descendientes podían no
otras palabras, la reproducción intergeneracional de la representar un recurso real que efectivamente se integre
pobreza continuaría durante una y dos generaciones a los sistemas de apoyo comunitario o intergeneracional
si no se alcanzaba un ingreso suficiente para comprar de las personas adultas mayores.
alimentos en la medida necesaria. Esta afirmación tiene sentido cuando lo cotejamos
Otros cálculos llegaron a conclusiones similares con con los cálculos realizados por Boltvinik.12 El analista
datos más recientes. Para que 10% de los 40 millones mencionó que desde 1982 los salarios promedio se habían
de pobres mexicanos que había en 1995 pudiera deteriorado entre 26% (maquiladoras) y 59.6% (ramas
alcanzar mejores condiciones de vida, era necesario que de jurisdicción federal), aunque el salario mínimo lo
transcurrieran 64 años con un crecimiento económico hizo en casi 75%. Específicamente, durante el gobierno
sostenido de 3%, tiempo en el que requerirían políticas de Zedillo los salarios reales se habían deteriorado
de empleo y redistribución de ingreso nacional. 5 más de 20% en todas las ramas (con excepción de las
Esto significaba que los hogares en condiciones de maquiladoras, donde han bajado 6.4%). También se
pobreza tendrían hijos que vivirían prácticamente mostraba con datos de la Encuesta Nacional de Empleo
toda su existencia luchando por obtener los mínimos Urbano (1994 y 1999), y de la Encuesta Nacional de
satisfactores para poder sobrevivir, o en todo caso Ingreso y Gasto de Hogares (1998), que los ingresos
morirían sin haber obtenido las mismas condiciones que medios por hora y por mes captados en hogares tenían
otros mexicanos, que podrían tener una esperanza de un deterioro similar. Además, la mitad de los ocupados
132
Verónica Montes de Oca
Paloma Villagómez
percibía ingresos mensuales menores a 2 mil 240 pesos cálculos comenzaron a mostrar una reducción de la
constantes en 1988 y para 1999 esa mitad se situaba pobreza hasta 2006.
debajo de los 2 mil pesos, lo que muestra su evidente Si bien esta situación general la experimentó el con
empobrecimiento por vía de los ingresos mensuales. junto de la población mexicana, su impacto en el
Este crecimiento de la pobreza por bajos ingresos grupo de población con 60 años y más es particular.
era consistente también con lo encontrado por otras Según investigaciones de los noventa, un porcentaje
especialistas en dinámica del mercado de trabajo.13-15 significativo de población adulta mayor no recibía
Se mostró cómo la tasa de desempleo abierto no era ingresos monetarios; la mayoría eran mujeres en la vejez.
un indicador adecuado para medir el deterioro de la Con datos de la Encuesta Nacional de Ingreso y Gasto
población económicamente activa, por el contrario, de los Hogares de 1994, se encontró que la estructura por
era precisamente en la población ocupada donde se edad más envejecida de la población se localizaba en el
encontraban los elementos de mayor deterioro entre los último decil, es decir, 10% de la población más pobre.18
trabajadores. Se señaló cómo en el período 1970-1995 Estos estudios señalaron que 31.6% de la población
se había incrementado el porcentaje de la población con 60 años y más no percibía ningún tipo de ingreso
ocupada en los servicios, la cual alcanzaba niveles (11.8% de los hombres y 54.5% de las mujeres). El
similares a los de la población ocupada en la industria. resto, casi 70% percibía ingresos como remuneración
Asimismo mostraron que había un incremento de por su trabajo (37.7%), por negocios propios (25.2%),
los trabajadores no asalariados, los cuales se habían transferencias (30.8%) y otros ingresos (6.3%). Aunque
considerado en una mayor desventaja frente a los esta información era relativamente satisfactoria, lo cierto
asalariados. Sin embargo, en la década de los noventa es que, de la población adulta mayor que trabajaba, 49%
eran precisamente los trabajadores asalariados junto recibía como ingreso menos de un salario mínimo, y
con los no asalariados quienes tenían cada vez menos sólo 3% recibía cinco o más salarios mínimos.19 A pesar
prestaciones sociales y bajos salarios. El deterioro de la existencia de flujos informales y transferencias
en las condiciones de trabajo y el salario se debía a económicas, no era posible garantizar la continuidad
las nuevas formas de flexibilización de los sistemas de los apoyos hacia la población adulta mayor, máxime
productivos, los cuales tendían cada vez más a bajar los cuando la información que mencionaban era previa
costos de producción, particularmente a través del a la crisis de 1994. De ahí que el ingreso de 70% de la
abaratamiento de la mano de obra para poder enfren población adulta mayor en México podía considerarse
tarse a la competencia internacional que planteaba una significativa remuneración al ingreso de los hogares.
la reciente apertura comercial. Eran las prestaciones De hecho, se señalaba que en más de 70% de los hogares
sociales (indemnización por despido, préstamo a la el ingreso del adulto mayor representaba poco más de
vivienda, aguinaldo, cotización para pensión, atención las tres cuartas partes del ingreso doméstico general.18
a la salud, entre otros) las que podrían equilibrar las Para el período 1992-2006, y con base en la serie de
deficiencias en la absorción del mercado de trabajo, no Encuestas Nacionales de la Dinámica Demográfica
obstante, éstas fueron precisamente las que comenzaron (Enadid), algunos estudios mostraron cómo los ho
a deteriorarse como consecuencia de la dinámica del gares con al menos una persona con 60 años y más se
mercado de trabajo, pero también por la existencia de agrupaban en diferentes estratos socioeconómicos
una cada vez más numerosa población económicamente (bajo, medio o alto).20 Se encontró que en los estratos
activa.16 más altos existía una mayor proporción de hogares nu
No obstante esta tendencia, estudios más recientes cleares con al menos un adulto mayor, situación que se
sobre la desigualdad mostraron que desde 1992 hasta incrementó en el período analizado. Dentro de este tipo
2006 hubo una redistribución del ingreso a favor de hogares las parejas solas incrementaron su presencia
de los sectores sociales menos favorecidos, pero los en los estratos medio y muy bajo. En el estrato alto
niveles de concentración del ingreso seguían siendo se concentraba un mayor porcentaje de arreglos con
elevados.17 Esto trajo como consecuencia que la pobreza estructura conyugal e hijos, así como de jefes solos e hijos.
se diseminara en el país, especialmente a partir del Esta configuración aumentó durante el período 1992-
“error de diciembre” de 1994. Después de 1998, los 2006. Los hogares extensos con algún miembro adulto
133
Pobreza y carencias sociales en México:
aproximaciones a la población general y adulta mayor en particular
mayor, por su parte, se concentraban en los estratos académica, sino también en el ejercicio de la política
bajos. Las personas adultas mayores que vivían solas se pública.
ubicaban en estratos bajos y altos, lo que puede indicar México es un ejemplo de la institucionalización de
que algunos de ellos están en franca vulnerabilidad y dicho reconocimiento. La Ley General de Desarrollo
otros tienen la capacidad física y material para residir Social (lgds), creada en 2004, constituye el marco
de manera autónoma.20 jurídico a partir del cual se regula, entre otros, la
Frente a estos antecedentes y los cambios socioeco generación de un concepto multidimensional de pobreza
nómicos de los últimos años, es necesario conocer las que permita identificar las tareas prioritarias en materia
evidencias sobre el comportamiento de la pobreza en de desarrollo social. Dicha Ley establece cuáles son
la población general, pero en especial en la población las dimensiones que deben ser consideradas en este
adulta mayor. Esto es particularmente interesante a la concepto de pobreza, partiendo de la consideración
luz de las nuevas metodologías para el cálculo de la po de tres espacios fundamentales cuya interacción resulta
breza y las carencias sociales. Las diferencias entre crucial para el desarrollo de los individuos: a) el bienestar
poblaciones rural y urbana cobran sentido, dadas las económico, b) el ejercicio de los derechos sociales y
concentraciones de población adulta mayor en México c) una dimensión territorial que busca relacionar la
en ambas áreas de residencia. experiencia individual con características propias de
cada contexto local.
Nueva metodología para medir la pobreza El segundo ámbito considerado en la medición
La manera en que las sociedades y sus instituciones multidimensional de la pobreza estipulada en la Ley
abordan el tema de la pobreza lleva implícita una noción General de Desarrollo Social es sumamente relevante,
particular y específica de bienestar y calidad de vida. ya que enfatiza como principio rector de la nueva
De tal forma, la consideración de lo que constituye medición el interés por aproximarse a la capacidad de
un nivel de vida adecuado afecta la forma de definir, los individuos para ejercer sus derechos sociales, en una
identificar y medir la precariedad, y también moldea la sociedad en la que el Estado funge como garante de
forma de combatirla. su cumplimiento. Para ello, el Artículo 6 de la misma
Las acciones instrumentadas para reducir y, Ley establece cuáles son estos derechos, atendiendo
eventualmente, erradicar la pobreza dependen de que a la discusión internacional sobre ellos y los tratados
a ésta se le conciba –entre otras múltiples opciones– que México ha suscrito en la materia. De esta forma,
como una falla en la interacción de las fuerzas del son derechos fundamentales para el desarrollo social:
mercado, como el resultado de la incapacidad de los la educación, la salud, la alimentación, la vivienda,
individuos para obtener ventajas de éste, o bien, como el disfrute de un medio ambiente sano, el trabajo, la
el reflejo de la existencia de obstáculos que dificultan, seguridad social y los relativos a la no discriminación.21
coyuntural o estructuralmente, el ejercicio de derechos Por su parte, el Artículo 36 de la Ley General de
básicos que permitan acceder a niveles adecuados y Desarrollo Social obliga a la consideración para el cálculo
sostenidos de bienestar. de la pobreza de al menos seis de ocho dimensiones,
De la amplitud o estrechez con que se defina el para la construcción del indicador que permita medir
bienestar dependerá también el número y la naturaleza de la pobreza en el país, éstas son: el ingreso, el rezago
los ámbitos involucrados en la definición de la pobreza educativo promedio en el hogar, el acceso a la salud, el
y, por supuesto, en las estrategias que se diseñen para acceso a la seguridad social, la calidad y los espacios de
su alivio. la vivienda, el acceso a servicios básicos, el acceso a la
La discusión sobre el carácter unidimensional o mul alimentación y, para el caso de la dimensión territorial,
tifactorial de la pobreza es amplia y de larga data y, si el grado de cohesión social. El Consejo Nacional para la
bien no existe un consenso absoluto sobre los ámbitos Evaluación de la Política de Desarrollo Social (Coneval)
que deben ser incluidos en un enfoque multidimensional, es el órgano técnico, descentralizado y con autonomía
el reconocimiento de la pobreza como un fenómeno que técnica, que tiene a su cargo, tanto la coordinación de
trasciende aspectos meramente económicos es cada vez la evaluación de las políticas y programas de desarrollo
más generalizado, no sólo en el ámbito de la reflexión social, como la generación de lineamientos y criterios
134
Verónica Montes de Oca
Paloma Villagómez
para definir, identificar y medir la pobreza. Desde su observables directamente a nivel individual, por lo que
creación se han realizado estimaciones para 2008 y 2010, una de las ventajas de la metodología para la medición
con base en la Encuesta Nacional de Ingreso y Gasto en multidimensional de la pobreza es la posibilidad de
los Hogares (enigh) y el Censo de Población y Vivienda realizar estimaciones para grupos específicos de po
2010, ambos realizados por el Instituto Nacional de blación que, por diferentes razones, presentan rasgos
Estadística y Geografía (inegi).22 de vulnerabilidad y constituyen prioridades para la
De este modo la estimación de la pobreza integra política social, por ejemplo, población infantil y joven,
tres esferas: bienestar económico, derechos sociales y mujeres, indígenas o –el grupo que concentra el interés
contexto territorial, mediante la aproximación a las seis de este capítulo– personas adultas mayores.
dimensiones requeridas como mínimo.23 La metodología A continuación se muestran los resultados más
tiene como objetivo identificar a la población que no relevantes de la medición de la pobreza, haciendo
sólo no percibe ingresos suficientes para obtener bienes énfasis en la situación de la población que cuenta con
y servicios en el mercado, sino que, al mismo tiempo, 60 años y más de edad. Se presentan datos para cada
experimenta privaciones críticas para el ejercicio de uno de los grupos de interés que es posible identificar en
sus derechos sociales. función de su situación de pobreza, así como el estado
Con esta metodología es posible identificar a diver de cada una de las carencias sociales. Para cada uno de
sos grupos de población que se clasifican en función estos indicadores se analizan los resultados de 2008 y
de los derechos sociales que no tienen oportunidad de 2010, tanto a nivel nacional como para los contextos
ejercer (carencias sociales) y el nivel de sus ingresos. A rurales y urbanos;25 se muestra en todo momento el
partir de esta clasificación, se identifica como pobres a contraste que existe entre la población total, los adultos
quienes perciben ingresos que no les permiten satisfacer mayores y la población menor de 60 años.
sus necesidades alimentarias y no alimentarias (línea
de bienestar económico) y, además, experimentan Pobreza y vulnerabilidad en México
al menos una carencia social. Adicionalmente, la Entre 2008 y 2010, el porcentaje de población en pobreza
metodología permite identificar a los pobres extremos, aumentó de 44.5 a 46.2%, un aumento que implicó que
es decir, quienes perciben ingresos que no alcanzan 3.2 millones más de personas se ubicaran por debajo
a cubrir sus necesidades alimentarias, incluso si éste de la línea de bienestar económico y experimentaran
fuera su único destino (línea de bienestar mínimo) y al menos una carencia social (Gráficas 1 y 2, y Cuadro
presentan al menos tres carencias sociales. 1). La pobreza extrema permaneció constante y afectó
Más aún, esta nueva metodología para medir la en ambos años a 11.7 millones de personas.26
pobreza permite identificar a la población que, si bien En un contexto mundial de crisis económica y con
no es considerada pobre bajo los criterios referidos, los antecedentes socioeconómicos en décadas previas
se encuentra en una situación de vulnerabilidad a la en México, el aumento de la pobreza en el país encuen-
pobreza, ya sea por la insuficiencia de sus ingresos o tra parte de su origen en la reducción de los ingresos
porque, por diversas razones, no es capaz de ejer de la población. La Gráfica 2 muestra cómo la propor-
cer plenamente sus derechos sociales. Así, se añaden ción de población vulnerable por carencias sociales
dos grupos de interés a los cuales es importante dar disminuyó; mientras que aquella que no experimenta
seguimiento: la población vulnerable por ingresos (quienes privación en términos de los derechos sociales consi-
perciben ingresos por debajo de la línea de bienestar derados, pero sí percibe ingresos insuficientes, aumentó
económico aunque no experimenten carencia social cerca de 30% entre 2008-2010.
alguna) y los vulnerables por carencias sociales (quienes per Como puede observarse, en 2010 la pobreza o la
ciben ingresos suficientes pero muestran al menos una vulnerabilidad de los adultos mayores no muestra
carencia social). diferencias notables respecto a la población menor de
Si bien algunas de las variables incluidas en los 60 años de edad. En cuanto a los cambios observados
indicadores que componen la estimación de la pobreza entre 2008 y 2010, la población de hombres y mujeres
reflejan la situación de los núcleos domésticos a los adultos mayores en pobreza extrema mostró un mejor
que pertenece la población,24 la mayoría son variables desempeño que el conjunto de la población y que
135
Pobreza y carencias sociales en México:
aproximaciones a la población general y adulta mayor en particular
Población con al menos una 77.5 85.0 77.6 76.7 77,076.0 7,924.4
carencia social
Población con al menos tres 31.1 34.1 30.8 33.6 30,627.9 3,470.1
carencias sociales
Indicadores de carencia social
136
Verónica Montes de Oca
Paloma Villagómez
Población total
Indicadores Porcentaje Millones de Porcentaje Miles de personas
personas
Población total Menores de 60 años y Menores de 60 60 años y más
60 años más años
Bienestar
100 Total
80 Menores de 60
60 60 y más
29,8 29,8 29,9
40
7,4 7,7 4,6 Fuente: estimaciones del
20 3,7 3,8 2,7
Coneval con base en el
Módulo de Condiciones
0 Socioeconómicas de la ENIGH
(MCS-ENIGH), México, 2008 y
-20 2010
-2,3 -1,2 -11,9 -13,1-13,4 -9,9
-40
Población en Población en Población Población Población no
situación de situación de vulnerable por vulnerable pobre y no
pobreza pobreza extrema carencias por ingresos vulnerable
sociales
137
Pobreza y carencias sociales en México:
aproximaciones a la población general y adulta mayor en particular
aquellos de menor edad. Sin embargo, experimentaron diferencias marcadas entre el conjunto de la población
una menor reducción en cuanto a la vulnerabilidad por y las personas adultas mayores. La evolución de los
carencias sociales y fue menor la proporción de adultos indicadores entre 2008 y 2010 muestra un desempeño
mayores que pasó al grupo de población sin carencias apenas más favorable en la reducción de la pobreza
y con ingresos suficientes (no pobres ni vulnerables). extrema de este último sector de la población.
Al analizar la información en función del ámbito Esto puede ser resultado de los recursos distribuidos por
territorial de residencia se tiene que, en 2010, en los pensiones no contributivas otorgadas en las entidades
contextos rurales las diferencias entre los adultos federativas, remesas, Procampo o transferencias en
mayores y el resto de la población en tanto sus niveles de efectivo de programas como Oportunidades o del
pobreza o vulnerabilidad tampoco presentan diferencias programa de Atención a los Adultos Mayores de 70
marcadas (Gráfica 3). En este tipo de localidades, poco años y más en zonas rurales (inició en mayo de 2007).
más de seis de cada diez personas se encuentran en Algunas estimaciones de la Encuesta Nacional de la
situación de pobreza y cerca de la cuarta parte de la Dinámica Demográfica (Enadid) en 2006 muestran
población se encuentra en pobreza extrema. Uno de que sí ha existido una correcta orientación de los
cada tres adultos mayores es vulnerable por carencias programas sociales hacia las personas con 60 años y
sociales, proporción apenas mayor que el resto de la más de acuerdo con su estrato socioeconómico; 32% de
población. los adultos mayores en el estrato socioeconómico más
Sin embargo, en las localidades de menor tamaño, el bajo cuentan con un programa, 15% cuenta con dos y
incremento de la población adulta mayor vulnerable 3.8% con tres programas. En el estrato bajo son 23, 8.2
por ingresos fue mayor al del resto de la población, y 1.7%, respectivamente.20 Sin embargo, no hay que dejar
aunque también la proporción de población no pobre de lado que existen –según observaciones oficiales– y
ni vulnerable entre los mayores de 60 años creció 125 municipios en el país cuyas condiciones de pobreza
prácticamente el doble (Gráfica 4). sobresalen del resto y presentan los niveles más bajos
Por su parte, en las localidades urbanas la concentra del Índice de Desarrollo Humano (propuesto por el
ción de la pobreza es menor aunque, nuevamente, Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo,
no existen diferencias notables entre la situación del Secretaría del Desarrollo Social y Secretaría de Salud),
conjunto de la población y la de los adultos mayores. el cual tiene una correlación estrecha con los niveles
En estos contextos, la pobreza alcanza a cuatro de cada de pobreza y marginación. Para dar seguimiento a esta
diez personas y seis de cada cien son pobres extremos. preocupación hay estudios en otros países que señalan
Sólo una cuarta parte de la población urbana no es que existe una paradoja entre la medición de la pobreza
pobre ni vulnerable (Gráfica 5). y la mortalidad en la población que vive contextos de
El cambio porcentual en la pobreza o vulnerabilidad marginalidad, ya que la muerte de una persona por causas
de las localidades urbanas es muy similar al de los relacionadas con la pobreza significa una reducción en
contextos rurales, con excepción del comportamiento de el nivel de ésta, lo cual no puede ser aceptable por ser
la población vulnerable por ingresos, la cual creció poco incorrecto y moralmente reprobable.27
menos de la mitad de lo observado en las localidades La pobreza y, en particular, la pobreza extrema en
rurales, y la población no pobre ni vulnerable, la cual 2008 y 2010, se concentran notablemente en las zonas
aumentó apenas alrededor de 6% en las ciudades, rurales del país; aunque la situación de los adultos
mientras que en el campo este grupo creció cerca de mayores sea en el campo o en la ciudad, no presenta
40%, con una notable participación de los hombres y diferencias sustantivas respecto al resto de la población.
mujeres adultos mayores, contrario a lo observado en Sin embargo, entre los dos años analizados, tanto la
localidades urbanas (Gráfica 6). población vulnerable por ingresos como la población
En síntesis, el comportamiento de la pobreza o no pobre y no vulnerable, mostraron incrementos
vulnerabilidad, bajo la definición y los criterios esta mayores entre la población rural. La situación de las
blecidos por la metodología multidimensional ins personas adultas mayores rurales en ambos grupos
trumentada por el Consejo Nacional para la Evaluación destacó sobre la del resto de la población, como se
de la Política de Desarrollo Social (Coneval), no muestra había reportado en estudios previos.28-29
138
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Paloma Villagómez
Total
80
64,9 65,2 62,5
Menores de 60
60 60 y más
60 60 y más
40
3,9 4,1 2,3
20 Fuente: estimaciones del
Coneval con base en el
Módulo de Condiciones
0 Socioeconómicas de la ENIGH
(MCS-ENIGH), México, 2008
-20 y 2010
-8,7 -8,5 -10,8 -13,2 -13,8 -8,6
-40
Población en situación Población en situación Población vulnerable Población Población no
de pobreza de pobreza extrema por carencias sociales vulnerable por pobre y no
ingresos vulnerable
0
Población en situación Población en situación Población vulnerable Población Población no
de pobreza de pobreza extrema por carencias sociales vulnerable por pobre y no
ingresos vulnerable
139
Pobreza y carencias sociales en México:
aproximaciones a la población general y adulta mayor en particular
100 Total
80 Menores de 60
60 60 y más
28,4 28,6 26,4
40
3,6 3,6 4,0 6,3 8,2
20 5,8 6,3 1,4
Fuente: estimaciones del
Coneval con base en el
0 Módulo de Condiciones
Socioeconómicas de la
ENIGH (MCS-ENIGH),
-20 México, 2008 y 2010
-9,4 -13,0 -13,3 -10,1
-40
Población en situación Población en situación Población vulnerable Población Población no
de pobreza de pobreza extrema por carencias sociales vulnerable por pobre y no
ingresos vulnerable
140
Verónica Montes de Oca
Paloma Villagómez
analizado, como resultado de acciones específicas dirigidas aumento fue menor al que experimentó el conjunto de
a mejorar los materiales de construcción de las viviendas la población (Gráfica 8).
(en particular pisos). Las carencias sociales presentan incidencias sistemá
Las personas adultas mayores disminuyeron, con mayor ticamente mayores en el contexto rural, sin embargo, el
intensidad que el resto de la población, la carencia en el comportamiento de cada una de ellas es similar a lo ob
acceso a la seguridad social y a la calidad y espacios de la servado en el promedio nacional: la seguridad social es la
vivienda, producto de la instrumentación de los programas carencia más acusada entre la población rural, aunque es
ya referidos. Si bien esta población también vio crecer menor entre la población adulta mayor, la cual, a su vez, tiene
sus niveles de carencia en el acceso a la alimentación, el una incidencia mayor en el rezago educativo (Gráfica 9).
Total
Rezago educativo
Menores de 60
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
20 Menores de 60
10 60 y más
0
-10 Fuente: estimaciones del
Coneval con base en el
-20 Módulo de Condiciones
Socioeconómicas de la
-30 ENIGH (MCS-ENIGH),
México, 2008 y 2010
-40
Rezago Carencia por Carencia por Carencia por Carencia por Carencia por
educativo acceso a los acceso a la calidad y acceso a los acceso a la
servicios de salud seguridad espacios de la servicios básicos alimentación
social vivienda en la vivienda
En cuanto al cambio en los niveles de las carencias ambas dimensiones experimentaron en las localidades
entre 2008 y 2010, se tiene que buena parte de la rurales. Adicionalmente, si bien la carencia en el acceso
disminución observada en la carencia por acceso a ser a la alimentación también aumentó en este ámbito, lo
vicios de salud y por acceso a calidad y espacios de la hizo en mucha menor medida que entre la población
vivienda a nivel nacional, se debe al notable descenso que total y, contrario a lo sucedido en este nivel, los adultos
141
Pobreza y carencias sociales en México:
aproximaciones a la población general y adulta mayor en particular
mayores rurales experimentaron un descenso –si bien que en el contexto rural y, en contraste, la disminución
mínimo– en esta privación (Gráfica 10). en la carencia por acceso a servicios en las viviendas es
En cuanto a la población urbana, el comportamiento mayor, como resultado de mejores condiciones para la
de cada una de las carencias es similar a lo analizado pre inversión en este tipo de infraestructura (Gráfica 11).
viamente; aunque se observa, por principio, que los El incremento de la carencia por acceso a la alimentación
porcentajes de población que experimenta las diversas pri en este ámbito es mayor que en el rural y ocurre en
vaciones en sus derechos sociales son menores. En este cualquier grupo de la población, lo que evidencia que la
ámbito destaca que las reducciones entre 2008 y 2010 en crisis de ingresos y su asociación con la dificultad para
las carencias por acceso a servicios de salud, a seguridad el acceso a los alimentos tiene un marcado tinte urbano
social y calidad y espacio de la vivienda son menores (Gráfica 12).
Total
Rezago educativo
Menores de 60
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
20 Menores de 60
10 60 y más
0
-10 Fuente: estimaciones del
Coneval con base en el
-20 Módulo de Condiciones
Socioeconómicas de la
-30 ENIGH (MCS-ENIGH), México,
2008 y 2010
-40
Rezago Carencia por Carencia por Carencia por Carencia por Carencia por
educativo acceso a los acceso a la calidad y acceso a los acceso a la
servicios de salud seguridad espacios de la servicios básicos alimentación
social vivienda en la vivienda
142
Verónica Montes de Oca
Paloma Villagómez
Total
Rezago educativo
Menores de 60
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
30 Total
20 Menores de 60
10 60 y más
143
Pobreza y carencias sociales en México:
aproximaciones a la población general y adulta mayor en particular
Entre 2008 y 2010 la pobreza en el país aumentó en es posible que los programas de transferencias para
poco más de tres millones de personas del conjunto de la población de mayor edad hayan logrado reducir la
la población, como resultado de una compleja coyuntura carencia por acceso a la alimentación entre la población
económica y social que afecta, en México y en el mundo, rural de 60 años y más, en contraste con lo que ocurre
tanto al sistema económico como al alimentario, lo cual al resto de la población, en particular con la que reside
se traduce en una reducción de los ingresos percibidos en contextos urbanos.
por la población y en un incremento de la inseguridad De hecho, la población con 60 años y más, rural o
alimentaria. Estos datos resultan relevantes para quienes urbana, no muestra signos de una vulnerabilidad mayor
ya alcanzaron la vejez, para quienes se aproximan a ella, a la del resto de la población, al menos en las dimen
y para quienes se encuentran en etapas tempranas de su siones consideradas. Esto refleja una situación que amerita
curso de vida. acciones contundentes en la medida de las condiciones
Efectivamente, la medición de la pobreza permite sociales que experimentan las poblaciones aún no enve-
observar un incremento en la población que se encuentra jecidas, lo que constituye los determinantes sociales de su
por debajo de la línea de bienestar económico, así como propio envejecimiento y longevidad. De no cambiar estas
un aumento en la incidencia de la carencia por acceso a la tendencias en el corto plazo estamos generando próximas
alimentación. El resto de las carencias sociales analizadas generaciones de adultos mayores con padecimientos que
muestran un comportamiento favorable, siendo la falta pudieron haberse prevenido en edades jóvenes.
de acceso a la seguridad social la carencia más acusada En términos de carencias sociales, las personas adultas
entre la población, seguida por el acceso a servicios mayores presentan incidencias más elevadas únicamente
de salud. Esta dimensión, sin embargo, experimentó en el rezago educativo, lo cual resulta predecible, en virtud
el descenso más importante en el período analizado, de que los logros en la materia han beneficiado a las
derivado, en buena medida, de la ampliación sistemática generaciones más jóvenes. Esto apunta a que es necesario
de la cobertura del Seguro Popular. No obstante, una activar las acciones educativas para este segmento de la
mayor cobertura no significa directamente una mejor población, cuya vejez debe vivirse con el desarrollo de
atención médica especializada, que se requiere para el nuevas capacidades y mejores oportunidades.
caso de las personas adultas mayores y de otros grupos Sin embargo, es preciso tener en consideración que
vulnerables de la población. los indicadores empleados para determinar si existe la
El análisis presentado muestra que los aspectos con carencia o no a un determinado derecho social son va
siderados en la medición no observan contrastes notables riables consideradas mínimas para identificar cuando
entre los niveles de pobreza, vulnerabilidad o privación existe una privación en el ejercicio de tal derecho.
social entre los adultos mayores y el resto de la población. Empero, a partir de ellas no es posible conocer si éste es
Las mayores diferencias se observan al distinguir entre disfrutado plenamente. Es probable que las necesida
el ámbito rural y el urbano pero, al interior de cada uno des específicas de los adultos mayores requieran variables
de dichos contextos, el comportamiento de las variables distintas que permitan aproximarse a un acceso efectivo
analizadas tampoco muestra discrepancias muy notorias a los diversos aspectos analizados, a fin de identificar
entre la población de uno u otro grupo de edad. mecanismos de vulnerabilidad o privación que operan
En general, la pobreza y sus dimensiones –tanto en su de manera particular en esta población.
expresión moderada como extrema– se siguen concen Lo alarmante del proceso de envejecimiento de la
trando en la población rural, aunque también en este población mexicana se debe a que paralelamente hay una
ámbito territorial se observan mayores avances en algu tendencia creciente al empobrecimiento de la población
nos sentidos, tales como el incremento en el acceso a la en general. Mientras que en otros países el envejecimiento
salud y el mejoramiento de las condiciones materiales llevó muchas décadas; en México, las proyecciones
de las viviendas. La población adulta mayor residente anuncian que en unas cuantas décadas más nuestra
en localidades rurales, además, aumentó su acceso a me población habrá de considerarse envejecida. La mayor
canismos de seguridad social, fundamentalmente a través longevidad mexicana no puede tener un significado
de programas sociales específicamente diseñados para benéfico si ésta no ha logrado vencer los instrumentos
esta población. A reserva de realizar análisis posteriores, de la desigualdad y la generación de pobreza.
144
Verónica Montes de Oca
Paloma Villagómez
Cuadro 2. Medición de la pobreza, México, 2008. Incidencia y número de personas en los indicadores
de pobreza de la población rural
Indicadores Porcentaje Miles de Porcentaje Miles de personas
personas
Menores 60 años Menores 60 años
de 60 años y más de 60 años y más
Pobreza
Población en situación de pobreza 62.4 15,890.1 62.6 61.0 14,287.6 1,602.5
Población en situación de pobreza 36.2 9,216.5 36.2 36.1 8,267.6 948.9
moderada
Población en situación de pobreza 26.2 6,673.6 26.4 24.9 6,020.0 653.6
extrema
Población vulnerable por carencias 33.1 8,433.8 32.7 36.6 7,472.5 961.3
sociales
Población vulnerable por ingresos 0.7 172.6 0.7 0.5 159.7 12.8
Población no pobre y no vulnerable 3.8 956.2 4.0 1.8 907.8 48.4
Privación social
Población con al menos una carencia 95.6 24,324.0 95.3 97.7 21,760.1 2,563.8
social
Población con al menos tres carencias 60.6 15,425.3 60.3 63.3 13,763.8 1,661.4
sociales
Bienestar
Población con un ingreso inferior 32.8 8,350.0 33.1 30.3 7,555.4 794.7
a la línea de bienestar mínimo
Población con un ingreso inferior 63.1 16,062.7 63.3 61.5 14,447.3 1,615.4
a la línea de bienestar
Fuente: estimaciones con base en el mcs-enigh, México, 2008.
Nota: las estimaciones utilizan los factores de expansión ajustados a los resultados definitivos del Censo de Población y Vivienda, México, 2010, estimados por el inegi.
145
Pobreza y carencias sociales en México:
aproximaciones a la población general y adulta mayor en particular
146
Verónica Montes de Oca
Paloma Villagómez
Cuadro 4. Medición de la pobreza, México, 2010. Incidencia y número de personas en los indicadores
de pobreza de la población
Población total
Indicadores Porcentaje Millones de Porcentaje Miles de personas
personas
Población total Menores 60 años Menores 60 años
de 60 años y más de 60 años y más
Pobreza
Población en situación de pobreza 46.2 52.0 46.4 43.9 47,146.0 4,847.4
Población en situación de pobreza 35.8 40.3 36.0 33.6 36,567.8 3,712.6
moderada
Población en situación de pobreza 10.4 11.7 10.4 10.3 10,578.2 1,134.8
extrema
Población vulnerable por carencias 28.7 32.3 28.5 30.6 28,900.6 3,376.3
sociales
Población vulnerable por ingresos 5.8 6.5 5.8 5.8 5,882.6 643.1
Población no pobre y no vulnerable 19.3 21.8 19.3 19.6 19,601.3 2,166.6
Privación social
Población con al menos una carencia 74.9 84.3 74.9 74.5 76,046.7 8,223.7
social
Población con al menos tres 26.6 29.9 26.4 27.8 26,813.9 3,072.4
carencias sociales
Indicadores de carencia social
Rezago educativo 20.6 23.2 16.3 60.5 16,563.5 6,672.8
Carencia por acceso a los servicios 31.8 35.8 32.4 26.0 32,909.6 2,863.2
de salud
Carencia por acceso a la seguridad 60.7 68.3 63.6 33.9 64,603.6 3,743.3
social
Carencia por calidad y espacios 15.2 17.1 15.8 10.0 16,008.5 1,104.9
de la vivienda
Carencia por acceso a los servicios 16.5 18.5 16.6 15.5 16,811.6 1,708.7
básicos en la vivienda
Carencia por acceso 24.9 28.0 25.3 20.9 25,676.6 2,307.1
a la alimentación
Bienestar
Población con un ingreso inferior 19.4 21.8 19.5 18.7 19,766.2 2,066.1
a la línea de bienestar mínimo
Población con un ingreso inferior 52.0 58.5 52.2 49.8 53,028.7 5,490.5
a la línea de bienestar
147
Pobreza y carencias sociales en México:
aproximaciones a la población general y adulta mayor en particular
Cuadro 5. Medición de la pobreza, México, 2010. Incidencia y número de personas en los indicadores
de pobreza de la población rural
Indicadores Porcentaje Miles de Porcentaje Miles de personas
personas
Menores 60 años Menores 60 años
de 60 años y más de 60 años y más
Pobreza
Población en situación de pobreza 64.9 16,955.2 65.2 62.5 15,293.4 1,661.8
Población en situación de pobreza 41.0 10,701.4 41.0 40.3 9,630.1 1,071.3
moderada
Población en situación de pobreza 23.9 6,253.7 24.1 22.2 5,663.3 590.5
extrema
Población vulnerable por carencias 28.8 7,516.1 28.2 33.5 6,625.8 890.3
sociales
Población vulnerable por ingresos 1.1 299,5 1.2 0.9 275,6 23.9
148
Verónica Montes de Oca
Paloma Villagómez
Cuadro 6. Medición de la pobreza, México, 2010. Incidencia y número de personas en los indicadores
de pobreza de la población urbana
Indicadores Porcentaje Miles de Porcentaje Miles de personas
personas
Menores 60 años Menores 60 años
de 60 años y más de 60 años y más
Pobreza
149
Pobreza y carencias sociales en México:
aproximaciones a la población general y adulta mayor en particular
150
Verónica Montes de Oca
Paloma Villagómez
24. Es el caso de los indicadores que miden el acceso a 27. Kanbur, R. y Mukherjee, D., Premature mortality
la alimentación o aquellos que observan la calidad and poverty measurement. Bulletin of Economic
de la vivienda, sus espacios y el acceso a servicios Research, 2010; 59 (4): 339-359.
dentro de ésta. La medición establece un supuesto 28. Parker, S. W. y Wong, R., Welfare of male and
en el que considera que las condiciones en las que female elderly in Mexico: a comparison, en Katz,
se encuentren dichos aspectos en el hogar son E. G. y Correia, M. C. (eds.), The Economics of
experimentadas por todos los miembros que lo gender in Mexico: work, family state and market;
conforman, de tal manera que la existencia o no de Washington, D.C., World Bank, 2001: 249-290.
una carencia se imputa a todos los integrantes del 29. Zúñiga, E. y Gomes, C., Pobreza, curso de vida
núcleo doméstico, a fin de obtener estimaciones a y envejecimiento poblacional en México, en La
nivel individual. situación demográfica de México, 2002, México,
25. Se consideran como localidades rurales aquellas Conapo, 2003: 141-153.
donde residen menos de 2,500 habitantes. Por 30. Coneval (2009).
contraste, la población urbana es la que reside en 31. La metodología para la medición de la pobreza
localidades con 2,500 habitantes o más. establece que, para el caso de la población de 65 años
26. El cambio porcentual de la pobreza extrema no y más, se considerará que tiene acceso a seguridad
es estadísticamente significativo. social si es beneficiaria de algún programa social de
pensiones para adultos mayores.
151
¿Solidarios o dependientes?
Una mirada a los apoyos otorgados
y recibidos por parte de la
población adulta mayor
Sagrario Garay Villegas*
Verónica Montes de Oca**
Sandra Mancinas Espinoza***
* Doctora en Estudios de Población. Profesora Investigadora en la Facultad de Trabajo Social y Desarrollo Humano de la Universidad Autónoma de Nuevo León.
** Doctora en Estudios de Población. Investigadora en el Instituto de Investigaciones Sociales de la Universidad Nacional Autónoma de México.
*** Doctora en Filosofía con orientación en Trabajo Social y Políticas Comparadas de Bienestar Social. Profesora Investigadora en la Facultad de Trabajo
Social y Desarrollo Humano de la Universidad Autónoma de Nuevo León.
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¿Solidarios o dependientes? Una mirada a los apoyos otorgados
y recibidos por parte de la población adulta mayor
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Sagrario Garay Villegas, Verónica Montes de Oca
Sandra Mancinas Espinoza
155
¿Solidarios o dependientes? Una mirada a los apoyos otorgados
y recibidos por parte de la población adulta mayor
En un contexto como el de México, donde las con Entre los distintos grupos de la población, el
diciones socioeconómicas para su población en edades proporcionar ayuda ante un evento complicado suele
avanzas son adversas,18 las redes de apoyo (familiar y ser algo común, siendo mayor entre los grupos de 30
no familiar) se han convertido en uno de los elementos a 59 años; sucede algo similar con la recepción de ayuda
más importantes para sobrellevar la falta de ingresos y ante situaciones difíciles, aunque en menor medida
los cuidados requeridos por los adultos mayores. No (Gráfica 1). El panorama cambia cuando se observan
obstante, así como se ha indicado la importancia de las ayudas proporcionadas y las recibidas en la vida
los apoyos familiares a la población envejecida, no hay diaria, un alto porcentaje de personas de los grupos de
que perder de vista que los adultos mayores también edad más jóvenes proporcionan ayuda en actividades
pueden otorgar apoyos e intercambios tanto económicos cotidianas y también la reciben; sin embargo, conforme
como no económicos a familiares y no familiares. En avanza la edad, sobre todo después de los 70 años, la
lo que sigue se discutirá esta posibilidad y se tratará de ayuda recibida es mayor a la otorgada (Gráfica 2).
mostrar, a partir de cierta evidencia empírica, el flujo Los intercambios o apoyos que brinda la población
de intercambios entre la población de 60 años y más. suelen darse en función de diversas características. Por
ejemplo, algunos estudios indican que la mayor par
Apoyos recibidos y otorgados entre la ticipación laboral de los hombres fuera del hogar permite
población adulta mayor a las mujeres establecer relaciones más cercanas con la
En general, los estudios indican que en América Latina la familia y la comunidad, de ahí que ellas puedan ser más
cohabitación sigue siendo un “factor de protección” para propensas a otorgar y recibir ayuda. Cuando se llega a la
las personas mayores. Existen evidencias de que el índice vejez estos apoyos también son distintos para hombres
promedio de bienestar material es mayor en arreglos y mujeres; en parte, estas variaciones se asocian con
residenciales en quienes viven acompañadas –ya sea por el estado conyugal, pues se indica que generalmente
el cónyuge, por algún hijo o nieto, por algún otro pariente los hombres solteros o viudos tienen una red social
o no pariente– que en los hogares unipersonales.19 menos amplia que las de las mujeres con esas mismas
Asimismo, se ha indicado que la cohabitación es uno características.1 Incluso la relación con los amigos es
de los mecanismos más aproximados a la solidaridad distinta por género, las mujeres tienden a establecer
intergeneracional porque permite reducir los costos relaciones más cercanas en comparación con los varones,
de la vivienda, compartir los gastos en alimentación y lo cual les otorga mayor bienestar emocional e incluso
facilita el apoyo entre los integrantes del hogar.2,15 No algunos autores señalan que, entre la población adulta
obstante, existen argumentos que se contraponen a esta mayor, el apoyo moral proporcionado por los amigos
idea, por ejemplo: la corresidencia no necesariamente es altamente valorado.1
implica que los recursos se socialicen entre todos los En términos de cómo se percibe la ayuda se ha
miembros; sin embargo, predomina la postura en torno indicado que cuando los varones cuidan a otros varones,
a que compartir un espacio físico se asocia fuertemente quien recibe la atención la percibe de una forma más
con la repartición de recursos al interior de éste.15 negativa que cuando el cuidado es otorgado por
El argumento que se pretende desarrollar aquí es mujeres. Es decir, pareciera que existe una percepción
que más allá de la cohabitación, cuando las personas se derivada de los imaginarios sociales sobre la mayor
enfrentan a diversas dificultades existen mecanismos capacidad de las mujeres para fungir como cuidadoras.1
de reciprocidad en los que otorgan y reciben apoyo de Asimismo, otros estudios plantean que la percep
familiares o amigos, que varían de acuerdo con el ciclo ción de la ayuda también depende del estrato socio
vital de los individuos. Esto se pone en evidencia al económico, en los estratos bajos se valora la ayuda
distinguir entre dos tipos de situaciones: las que se material, económica y la compañía; mientras que en
vinculan con eventos difíciles como la muerte de un los estratos medios se tiene una mayor preocupación
familiar cercano, enfermedades, accidentes, problemas por la afinidad con la pareja.1
económicos serios, problemas de trabajo u otra situación A pesar de las diferencias que puedan existir para
considerada grave,20 y aquellas asociadas con aspectos proporcionar y recibir apoyo, el hecho es que se ha de
de la vida diaria21 (Gráficas 1 y 2). mostrado que las personas adultas mayores reciben y
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Sagrario Garay Villegas, Verónica Montes de Oca
Sandra Mancinas Espinoza
Gráfica 1. Ayudas recibidas y otorgadas en situaciones difíciles por grupo de edad, 2005
80
70
Proporción de ayuda
60 en situaciones
difíciles
50
40 Recepción de ayuda
en situaciones
30 difíciles
20
10
Fuente: elaboración y
0 cálculos propios con datos
de la Endifam 2005.
18 a 27 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 y más
Gráfica 2. Ayudas recibidas y otorgadas en actividades de la vida diaria por grupo de edad, 2005
50
Proporción de ayuda
40
en situaciones de la
vida diaria
30
Recepción de ayuda
en situaciones de la
20 vida diaria
10
Fuente: elaboración y
0 cálculos propios con datos
de la Endifam 2005.
18 a 27 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 y más
dan apoyo de todo tipo. Al respecto se tiene que, ante En el caso del estado conyugal se observa en el Cuadro
“situaciones difíciles”,22 ser hombre o mujer no marca 2 que, tal y como se ha visto en otros estudios,1 las
una diferencia para otorgar o recibir apoyo; es decir, el personas adultas mayores viudas o solteras tienen menos
género no es una limitante para establecer lazos solidarios probabilidades de recibir ayuda. En particular, ante
ante circunstancias complicadas. No ocurre lo mismo situaciones difíciles, los casados o unidos tienen mayores
conforme pasa la edad, pues las personas de edades menos probabilidades de ayudar en comparación con los demás.
avanzadas (60 a 79 años) son más propensas a otorgar De igual forma ocurre en la recepción de apoyos, siendo
algún tipo de ayuda durante períodos de crisis enfrentados los separados o divorciados, seguidos de los casados o
por familiares o amigos, en comparación con aquellas más unidos, los más propensos a tener ayuda.
envejecidas (80 y más). Sorprendentemente, ante eventos El nivel socioeconómico,23 sobre todo en los niveles
complicados experimentados por la población adulta más bajos, es un mecanismo que contribuye al otor
mayor de los distintos grupos de edad no hay diferencias gamiento de apoyos en situaciones complicadas. Los
estadísticamente significativas, lo cual quiere decir que, resultados muestran que la población que se concentra
independientemente de la edad de la población adulta en los niveles socioeconómicos más bajos es más
mayor, no reciben ayuda cuando la necesitan (Cuadro 2). propensa a proporcionar ayudas en comparación con
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¿Solidarios o dependientes? Una mirada a los apoyos otorgados
y recibidos por parte de la población adulta mayor
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Sagrario Garay Villegas, Verónica Montes de Oca
Sandra Mancinas Espinoza
los que están en estratos más altos. En la recepción establecer relaciones más cercanas con la familia, los
de ayudas, quienes tienen más probabilidades de ser amigos y la comunidad, lo cual hace más probable que
receptores son aquellos ubicados en el cuarto decil del reciban ayuda.1
índice socioeconómico y aquellos con mejor posición Al distinguir por edad, se tiene que las personas de
económica (séptimo y noveno decil) (Cuadro 2). 60 a 69 años, en comparación con las de 80 y más,
Residir en una localidad con un determinado número tienen mayores probabilidades de proporcionar ayuda
de habitantes no es un elemento que permita establecer a los demás en actividades cotidianas, lo cual es un
una diferencia para que la población adulta mayor indicador de la funcionalidad de este grupo de edad
otorgue apoyos en situaciones difíciles (Cuadro 2). para desempeñar ciertas funciones que no demandan
Esta característica sólo es influyente en la recepción de la ayuda de otros. Por el contrario, en la recepción de
ayuda, se observa que los únicos que están diferenciados ayuda, los grupos más jóvenes (60 a 79) tienen menores
para recibir apoyo son quienes viven en localidades de probabilidades de recibir apoyo en su vida diaria en
100,000 a 999,999 habitantes, que son menos propensos contraste con los de edades más avanzadas (80 y más)
al recibimiento de ayuda en comparación con quienes (Cuadro 2). Esto puede ser un ejemplo de cómo el
residen en localidades más urbanizadas. envejecimiento trae consigo la necesidad de ayuda en
El panorama anterior ha permitido mostrar algunas actividades cotidianas o bien en las llamadas Actividades
diferencias entre los apoyos recibidos y proporcionados de la Vida Diaria (avd).
ante circunstancias difíciles; sin embargo, la ayuda El estado conyugal sólo establece diferencias para
otorgada durante eventualidades puede no ser un proporcionar ayudas, pero no para recibirlas. En el
indicativo de los apoyos con los que cuenta generalmente caso del otorgamiento de apoyo, son los separados o
la población adulta mayor; una aproximación más divorciados quienes presentan mayores probabilidades
cercana a ello es conocer aquellas actividades que de realizar actividades de ayuda en la vida diaria. Por su
realizan o que reciben en la “vida diaria o cotidiana”.24 parte, las personas que se concentran en el nivel socio
Al distinguir por género se observa claramente en el económico más bajo (primer decil) son menos propensas
Cuadro 2 que, tanto para otorgar como para recibir a otorgar apoyo en este tipo de actividades cotidianas;
ayuda, los hombres son menos propensos que las mientras que las de los deciles más altos (noveno decil)
mujeres. Este resultado va en el sentido señalado por tienen mayores propensiones de proporcionar ayudas.
otros estudios, en donde se indica que las mujeres suelen Las ayudas recibidas también son diferentes por índice
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¿Solidarios o dependientes? Una mirada a los apoyos otorgados
y recibidos por parte de la población adulta mayor
socioeconómico, las del cuarto y noveno decil son las atención a la población envejecida, el soporte económico
más probables a recibir ayudas (Cuadro 2). y de cuidado ha pasado a ser responsabilidad de las
Las personas de los distintos tamaños de localidad familias.26 Incluso esta situación se refleja en el imaginario
tienen mayores propensiones de otorgar apoyo, pues de los mexicanos, quienes identifican a la familia como
son mucho más altas en las localidades rurales (menos la principal responsable del bienestar de las personas
de 2,500 habitantes). Esto último puede estar asociado mayores. Sin embargo, cambios demográficos como la
con lo referido en algunos estudios respecto a que los disminución de la fecundidad cuestionará en un futuro
lazos de parentesco y apoyo suelen ser más débiles inmediato la capacidad de la familia como principal
en los contextos urbanos y más fuertes en las co agente proveedor de soporte hacia las personas mayores.
munidades rurales.25 Sin embargo, lo anterior sólo De acuerdo con la cepal,27 esta transformación traerá
ocurre de forma unidireccional, pues en la recepción consigo la reducción del tamaño de la red de apoyo
de apoyos el tamaño de localidad no es un elemento familiar. Además, condiciones económicas y sociales,
explicativo (Cuadro 2). así como aspiraciones personales, están coadyuvando a
que las mujeres –quienes típicamente cuidaban o asistían
Comentarios finales a las personas mayores– se alejen progresivamente de
Lo que aquí se ha tratado de discutir está vinculado estas tareas.19,28
con los apoyos informales y el envejecimiento. Las dos En términos de los apoyos otorgados y recibidos por
ideas principales de las cuales se ha partido son: el de parte de la población adulta mayor, se ha observado
bilitamiento de las redes familiares como una fuente que no en todos los casos existe reciprocidad; incluso
de apoyo y la reciprocidad como un mecanismo para el podría decirse que ante situaciones difíciles, la población
fortalecimiento de las redes sociales. adulta mayor suele otorgar más apoyo del que recibe. Lo
En relación con lo anterior se ha indicado la importancia mismo parece ocurrir en situaciones de la vida cotidiana.
de la familia como encargada de proveer apoyo material, Si bien es cierto que el tipo de apoyos que puede estar
económico y cuidados en la vejez. Sin embargo, no debe otorgando este sector de la población pueden tener
olvidarse que la familia ha tenido que asumir este papel más un carácter de tipo moral, afectivo y de cuidados,
como consecuencia de las limitaciones en materia de vale la pena destacarlos pues de esto tal vez dependa
leyes, programas y políticas de atención proporcionados su inserción en una red social que les traiga beneficios
por el Estado a la población envejecida. En ese sentido, en el presente y futuro.
debe pensarse que el Estado, como actor del bienestar Como parte de lo que queda pendiente para otras
hacia las personas mayores, juega un rol coestelar al lado investigaciones está el indagar a quién o quiénes les pro
de la familia. La cepal considera que, en América Latina, porcionan ayuda las personas en edades avanzadas y qué
ante el papel secundario que el Estado ha asumido en la tipo de apoyo es el que predomina.
160
Sagrario Garay Villegas, Verónica Montes de Oca
Sandra Mancinas Espinoza
161
¿Solidarios o dependientes? Una mirada a los apoyos otorgados
y recibidos por parte de la población adulta mayor
22. Como se mencionó en párrafos anteriores, por meses; y en otro, a los individuos que han recibido
situaciones difíciles se consideran aquellas rela ayuda en la vida diaria en al menos una actividad
cionadas con la muerte de algún familiar cercano, durante el último año.
enfermedades, accidentes, problemas económicos 25. Ybáñez, E.; Vargas, E. y Torres, A. L., Factores
graves, dificultades serias en el trabajo, así como otra asociados a la corresidencia de los adultos mayores
situación considerada de gravedad por las personas de 50 años por condición rural-urbana. Papeles de
encuestadas en la Endifam 2005. Para diferenciar Población, 2005, 11: 29-48.
entre apoyos otorgados y recibidos se construyó 26. Comisión Económica para América Latina. Panora-
una variable que agrupara, en un caso, a las personas ma social de América Latina, 1999-2000. Naciones
que han proporcionado al menos un tipo de apoyo Unidas, 2000.
en una de las situaciones mencionadas; y, en otro, a 27. Comisión Económica para América Latina. Las
los individuos que han recibido ayuda en al menos personas mayores en América Latina y el Cari-
una de las circunstancias tomadas como difíciles. be: Diagnóstico sobre la situación y las políticas.
23. El nivel socioeconómico hace referencia al índice Conferencia regional intergubernamental sobre
socioeconómico incluido en la Endifam 2005, cuya envejecimiento: hacia una estrategia regional de im
construcción se detalla en el informe de la encuesta. plementación para América Latina y el Caribe del
24. El periodo de referencia que se contempla en la Plan de Acción Internacional de Madrid sobre
Endifam 2005 para estas actividades son las rea el envejecimiento. Santiago de Chile, Naciones
lizadas o recibidas en los últimos doce meses. Al Unidas, 2003.
igual que en el caso de las situaciones difíciles, para 28. Huenchuan S. Envejecimiento e institucionalidad
diferenciar entre apoyos otorgados y recibidos se para el cuidado de las personas mayores. Seminario
construyó una variable que agrupara, en un caso, a regional las familias latinoamericanas interrogadas.
aquellas personas que han proporcionado al menos Hacia la articulación del diagnóstico, la legislación
un tipo de apoyo de la vida diaria en los últimos doce y las políticas. Santiago de Chile, cepal, 2009.
162
Las redes sociales como
determinantes de la salud
Verónica Montes de Oca*
Lilia Macedo de la Concha**
Introducción
En las investigaciones sobre envejecimiento cada vez Por lo anterior, es necesario contar con estrategias
hay más consenso sobre la importancia de los entornos sanitarias y entornos sociales adecuados para que
sociales, la cohesión social y las redes sociales de apoyo esta población tenga la posibilidad de vivir digna y
–entre otros aspectos– por: el incremento acelerado de plenamente, así como de alcanzar más años de vida
las personas c on 60 años y más, las pérdidas a lo largo saludables y activos. Entre estas condiciones y estrategias
del curso de vida, desequilibrio y deterioro de la salud, se pueden mencionar las propuestas realizadas por
falta de medidas para satisfacer las necesidades de la Wilkinson y Marmot1 y Marmot:2
población adulta mayor, así como por los mecanismos
empleados por las personas de edad para satisfacer sus • Generar políticas para evitar que la gente padezca
necesidades. situaciones prolongadas de desventaja.
Se pueden considerar a las redes sociales como un • Observar la manera como los entornos social y
sistema de intercambio de apoyos que surgen y se mul psicológico afectan la salud.
tiplican entre los sectores de la población, que se • Garantizar un buen entorno durante los primeros
constituyen como una especie de sistema informal de años de vida.
seguridad social para la sobrevivencia, y se orientan a • Vigilar el impacto del trabajo en la salud.
satisfacer las necesidades no cubiertas por el sistema • Aminorar los problemas del desempleo y la
de apoyo formal. inseguridad laboral.
En cualquier etapa de la vida, se considera que las redes • Advertir los peligros de la exclusión social.
sociales son un apoyo importante para la salud y bienestar • Detener los efectos del alcohol y otras drogas.
de las personas. En particular en la vejez, los individuos • Garantizar el acceso a suministros de alimentos
requieren ser reconocidos como seres humanos útiles saludables para todos.
y productivos, por lo que las redes sociales de apoyo • Propiciar sistemas de transporte más saludables.
resultan ser un excelente recurso. • Valorar el papel de la amistad y la cohesión social.
En el mundo se ha observado un aumento en el
número de años que viven las personas. En los países De los factores antes descritos, en este capítulo se
con niveles de salud aceptables, la expectativa de vida se desarrollará la esfera relacionada con la cohesión social,
encuentra alrededor de los ochenta años, y en muchos sobre su componente de redes sociales de apoyo; las
casos las personas llegan a esta edad con sorprendente cuales han sido revaloradas en la literatura médica y en
vitalidad y productividad. cuanto a envejecimiento, no sólo desde la Organización
* Doctora en Estudios de Población. Investigadora Titular Definitiva. Instituto de Investigaciones Sociales de la Universidad Nacional Autónoma de México.
** Maestra en Administración de la Atención Médica y de Hospitales. Profesora Asociada C, tiempo completo, Definitiva. Departamento de Salud Pública
de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México.
163
Las redes sociales como determinantes de la salud
Mundial de la Salud, sino desde agencias regionales es necesario incorporar acciones sobre el entorno físico
como el Centro Latinoamericano de Demografía (2003). y social para aminorar las consecuencias de situaciones
La propuesta internacional es promover entornos desventajosas.
sociales y físicos adecuados, así como incentivar redes Hoy en día hay más consenso en considerar que las per-
sociales de apoyo para que la población pueda generar sonas con carencias sociales son más vulnerables, por lo
un proceso de envejecimiento saludable desde etapas que enferman y mueren con mayor frecuencia comparadas
tempranas de su curso de vida. con las que tienen condiciones sociales privilegiadas, ya que
tienen un menor acceso a los recursos sanitarios básicos y
Los determinantes sociales de la salud, al sistema de salud en su conjunto. En la década de los
la cohesión social y las redes sociales ochenta las investigaciones sobre la desigualdad social ante
Desde el siglo xix se reconoció que la salud y el enveje la muerte pueden trasladarse en el mismo sentido hacia la
cimiento de una población se encontraban relacionados longevidad, pues las características económicas y sociales
con condiciones sociales y económicas bajo las cuales condicionan las formas de vida y muerte, y en esa medi-
ésta vivía.3 El reconocimiento de que el envejecimiento da las formas en que se alcanzan edades avanzadas.4-5
es un proceso que comienza desde la gestación y el Frente a estos aspectos, los determinantes sociales,
nacimiento, condicionado por determinantes sociales económicos y culturales –como se conocen en su forma
tales como la construcción de género, la ubicación de amplia– plantean que el proceso de envejecimiento es
las personas en el proceso productivo y las característi- resultado de características del entorno físico y social
cas del entorno, factores determinantes de la salud y el que influyen en las condiciones de salud y bienestar, así
envejecimiento. Pero también se reconocía que no todas como en la aparición de enfermedades en el curso de
las personas envejecen al mismo ritmo y de forma salu- vida. Para este capítulo ponemos especial atención en la
dable y esto es producto de las características y eventos dimensión de la cohesión social, los entornos sociales, pero
en las que transcurre su vida. específicamente en lo referente a las redes sociales como
El debate todavía vigente señala cómo las políticas de una zona de interacción social y generación de intercambios
salud han centrado la atención de los problemas de salud y reciprocidades en materia de apoyos y suministros,
al tratamiento de las enfermedades y sus padecimientos; destinados a mejorar las condiciones de las personas que
cuando desde el enfoque de los determinantes sociales los reciben como de quienes los otorgan (Gráfica 1).
Gráfica 1. Enfoque
conceptual Perspectiva Perspectiva
mundial y genética
completo para ecológica
entender y mejorar
la salud al envejecer
Curso de la vida
Determinantes
Perspectiva Enfermedades Envejecimiento Influencia del entorno
sociales,
de género sufridas
económicos y
culturales
Salud y Bienestar
del hombre al
envejecer
164
Verónica Montes de Oca
Lilia Macedo de la Concha
COHESIÓN SOCIAL
Reciprocidad Control de
ambiente
165
Las redes sociales como determinantes de la salud
Gráfica 3.
Engranaje que
relaciona
Redes
cohesión social,
entornos Sociales
sociales y redes
sociales
Entornos físicos
y sociales
Cohesión Social
Fuente: elaboración
propia.
En ese sentido, la carencia de servicios públicos ade los entornos físicos y sociales, que enmarcan relaciones
cuados, la inseguridad pública, la ausencia de transporte de baja cohesión social y en esa medida poblaciones me
ecológico y confiable, pueden ser aspectos que deterioran nos saludables. Esto si bien es importante para toda la
166
Verónica Montes de Oca
Lilia Macedo de la Concha
población, lo es en mayor medida para las personas con Redes sociales de apoyo: conceptos,
discapacidad y en la vejez. Son especialmente estos grupos definiciones y debate
quienes enfrentan desigualdades acumuladas en el tiempo En el marco de los determinantes sociales, de la cohesión
o por características de exclusión. Hoy en día discusiones social y de los entornos físicos y sociales favorables,
más avanzadas proponen pensar una desigualdad acu es posible identificar el papel de las redes sociales
mulada por género, edad, etnia y nivel socioeconómico como construcciones sociohistóricas de gran utilidad
derivada entre otros factores por entornos desfavorables.9 para la creación de identidad comunitaria, sentido de
En las personas adultas mayores identificar las carac pertenencia, confianza y reciprocidad, así como un
terísticas de las condiciones sociales y económicas bajo mecanismo altamente eficiente para resolver problemas
las cuales vivieron durante las anteriores etapas de su interpersonales, grupales e institucionales.
vida, así como las que tienen actualmente, permite ubicar El concepto anglosajón define la red informal como un
el estado de salud y bienestar con el que cuentan y el sistema de apoyo primario integrado por el dar y recibir
riesgo de tener problemas de salud. Por ejemplo, las objetos, servicios, apoyo social y emocional considerado
poblaciones de estratos sociales bajos tienen el doble por el receptor y proveedor como importantes.11 La
de riesgo de sufrir una enfermedad grave o una muerte ubica como una instancia que proporciona apoyo
prematura, comparadas con quienes cuentan con un emocional, informacional y sentimental; genera con esto
estrato social alto.10 en sentido recíproco efectos de sensación de cuidado y
Las desventajas que se pueden identificar en las po amor; de estimación y valor, de sentido de pertenencia
blaciones de bajos recursos son, entre otras: un patri a una red de comunicación y obligación mutua.
monio familiar escaso, en la adolescencia una educación Walker y su equipo11 las definieron como “la serie de
deficiente, desempleo o un trabajo sin futuro o inseguro, contactos personales a través de los cuales el individuo
viviendas en malas condiciones y una familia cuyo de- mantiene su identidad social y recibe apoyo emocional,
sarrollo se ve afectado por las deterioradas condiciones ayuda material, servicios e información”. Maguire12 las
en que vive. Por consiguiente, dichas desventajas gene- concretó como “fuerzas preventivas” que asisten a los indi-
rarán problemas nutricionales, estrés, deterioro físico, viduos en caso de estrés, problemas físicos y emocionales.
inseguridad, ansiedad y falta de integración familiar.1 Gottlieb13 puntualizó sobre los beneficios emocionales y
Los diferentes cambios emocionales y materiales que efectos en la conducta de los individuos que se generan
tienen que enfrentar las personas como consecuencia de las relaciones.
del paso por los diversos niveles educativos, el inicio En España, Requena Santos concibió que las redes
en el trabajo, un posible desempleo, el comienzo de son una poderosa herramienta de análisis social y las
una familia propia y una posible jubilación afectan la definió como “…el tejido formado por las relaciones
salud. Por obvias razones su trayectoria es diferente entre un conjunto de actores que están unidos directa
cuando se tienen condiciones del entorno privilegiadas o indirectamente mediante compromisos, informaciones,
que cuando no se tienen.1 etcétera”. Establece tres dimensiones en su funciona-
Estas grandes diferencias percibidas en los que tienen miento: “a) el efecto de la posición del actor en la red
y no tienen obligan a los tomadores de decisiones de la sobre su propia conducta; b) La identificación de los
atención de la salud a incorporar políticas que equilibren subgrupos en la estructura de la red; y c) La naturaleza
las enormes desigualdades expuestas. Lo que implica de las relaciones entre los actores”.14
reducir los niveles de fracaso educativo, la cantidad de
inseguridad laboral y el grado de diferencias en ingresos En México, Lomnitz15 identificó que las redes de
en la sociedad. Una perspectiva multidisciplinaria y no intercambio desarrolladas por los pobladores cons-
sólo desde el enfoque de la enfermedad es lo que puede tituyen un mecanismo efectivo para suplir la falta de
fortalecer la cohesión social desde los determinantes seguridad económica que prevalece en las comuni-
sociales, mejorar los entornos físicos y sociales, así dades. La autora aportó el término de “redes infor-
como la salud de las poblaciones. males en sistemas formales”, el cual puntualiza que
167
Las redes sociales como determinantes de la salud
las redes no sólo identifican las relaciones horizon- no cubren de manera integral a toda la población. La
tales, sino también reconoce los vínculos verticales y recepción y otorgamiento de apoyos sociales permite
las relaciones de apoyo existentes entre grupos em- que las personas se sientan relacionadas, útiles, cuidadas
presariales, comunidades científicas, entre otras.16 e importantes para los demás.20
168
Verónica Montes de Oca
Lilia Macedo de la Concha
Otros conceptos importantes son los de homo sentimental, de autoridad o poder, de parentesco y
geneidad y heterogeneidad de la red, identificadas por descendencia.26
la similitud en las condiciones económicas, sociales,
demográficas y culturales de los miembros de la red. Respecto al género, se ha señalado que las redes son
Asimismo, otro elemento de la red es el de reciprocidad, diferenciales entre hombres y mujeres, y que sufren
–considerado como uno de los más importantes para modificaciones en el curso de vida de los individuos y
su funcionamiento–, la cual se entiende como el grado en las etapas del ciclo vital de las familias.
en que el apoyo es dado o recibido. Se ha observado Entre las redes de apoyo mencionadas se distinguen:
que sentirse útil y satisfacer necesidades tiene más efec- las redes familiares de apoyo, las redes de no familiares
tos positivos en las personas que la recepción de ayuda.25 (amigos, vecinos, ex compañeros de trabajo, amigos
También Requena14 señala que las redes sociales se de los amigos, conocidos, entre otros), las redes comu-
integran por actores y por diversos tipos de víncu nitarias, y las redes promovidas por instancias guber-
los: de comunicación, transacción, instrumental, namentales (Gráfica 4).
Gráfica 4. 24
Mapa de red
Amistades Familia
Relaciones Relaciones de
comunitarias trabajo o estudios
169
Las redes sociales como determinantes de la salud
Berkman27 diseñó un modelo de cómo las redes sociales influencia social. Finalmente identifica una dimensión de
afectan la salud y al respecto menciona el papel de fac trayectoria que integra características fisiobiológicas, pa
tores externos e internos. Entre los factores externos trones de salud conductual y trayectorias psicosociales.
se encuentran condiciones macroestructurales como Este ejercicio que desarrolla, permite tomar en con
la cultura, la economía, la demografía y los cambios sideración aspectos que desde los entornos sociales y
sociales. A nivel mezzo se ubican las redes sociales, donde físicos inciden sobre el funcionamiento de las redes
están los elementos de estructura y activación que sociales, pero también vierte importancia a aspectos
hacen variable el funcionamiento de las redes sociales. conductuales y psicofisiológicos de la personalidad que
En el nivel micro ubica los mecanismos conductuales en deben influir en el funcionamiento de las redes sociales
los cuales se encuentran los tipos de apoyo social, el en la salud de las poblaciones (Gráfica 5).
acceso a recursos y bienes materiales; el compromiso y la
170
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Durante muchos años se pensó que las redes eran un económica de las mujeres, junto a la realización de
indicador de apoyo, ya que si se pertenecía a una se estaba actividades domésticas y la crianza de los hijos, lo
apoyado. La investigación gerontológica desmintió que que se traduce en mayor medida (ya que esto ocurre
esto fuera así y empezaron a preguntarse por la calidad, en la actualidad) en una insuficiente procuración de
frecuencia, efectividad y disponibilidad en los apoyos. cuidados y apoyos hacia la población mayor, no tanto
Sin embargo, algunos estudios gerontológicos mostraron por negligencia sino por sobrecarga de tareas orientadas
que la pertenencia a una red social no aseguraba el hacia la sobrevivencia.
apoyo constante, ya que dependía del curso de vida Para este caso, la evidencia en los vínculos familiares
de los individuos. y no familiares en la construcción de bienestar del viejo
Para ello, Rowe y Kahn, autores de Envejecimiento exi establece la necesidad de relacionar las redes conformadas
toso, consideraron importante la convicción que deben por parientes, amigos y vecinos de la comunidad con las
tener los individuos con respecto a que pertenecer a redes establecidas por las instituciones.
una red implica obligaciones recíprocas. Distinguiendo Scott y Wenger22 han concluido que la formación de
el apoyo socio-emocional (afecto, respeto y estima); del las redes se ve influida por tres factores: el matrimonio
instrumental (las acciones de asistencia directa). Refieren y las pautas de fecundidad, la historia de migraciones y
que cuanto más extensa y diversa es la red de apoyo la personalidad. El primer y segundo factor dispone
socio-emocional (jóvenes, viejos, familiares, amigos), a las personas cercanas a uno, mientras que la perso
mayor es su eficacia. Este apoyo permite contar con un nalidad influye en la naturaleza de las relaciones con
confidente, encontrar una fuente de seguridad, recibir quienes nos rodean.
cuidados en caso de enfermedad, sentir el afecto y La reciprocidad puede verse afectada por deterioro
respeto de otras personas y tener interlocutores en económico severo entre las personas, por falta de tiempo,
cuestiones de salud y otros problemas.25 por disponibilidad, por sobrecarga de actividades, por
Para la vejez en particular esto debe ser considerado percepciones diferentes del sentido del intercambio entre
pues la continuidad en el apoyo, por las características generaciones, entre muchos otros aspectos.
que tienen los viejos, es fundamental. Hareven y Addams34 señalan la relevancia del sen
A continuación se hará un recorrido a los tipos de tido de responsabilidad, afecto, obligación familiar,
redes sociales que se existen y sus efectos ante las confiabilidad y compromiso con el bienestar para un
diversas circunstancias bajo las cuales viven las personas buen funcionamiento del principio de reciprocidad, sin
involucradas en ellas, y de manera particular los ancianos. embargo estos valores se encuentran en continuo cambio
de generación en generación.
Las redes sociales en la calidad de vida Roca35 señala que el envejecimiento –desde una óptica
Las redes sociales de apoyo son estrategias que utilizan las pesimista– se considera como una especie de asimetría
personas para obtener o mantener ciertos beneficios en en las redes de apoyo social del adulto mayor, pues es
su calidad de vida. Esto se puede aplicar de manera muy mucho más lo que, en apariencia, éste necesita y demanda
importante en los adultos mayores. que lo que realmente puede ofrecer.
De hecho, en el transcurso de la vida todos pasamos Cuando el adulto mayor es consciente de ello, puede
de unas redes a otras, que forman parte crucial de socavar su salud subjetiva cuando los intentos de los
nuestro desarrollo.31-32 Muchas de estas redes caminan demás por favorecer su bienestar –aunque positivos en
paralelamente a las instituciones que regulan nuestro su intención– impactan negativamente y contribuyen a
tránsito en la sociedad.33 generar sentimientos de minusvalía, al sentir que no puede
Los cambios económicos, epidemiológicos, demo reciprocar lo que recibe o demanda de los demás. Esto
gráficos y sociales han hecho evidente la necesidad de aumenta los riesgos en la salud y en alguna literatura ha
las redes sociales. Para los ancianos en particular este sido definido como “apoyo social negativo”.35
recurso es estratégico ante la carencia de apoyos fami Un ejemplo de ello es el aportado por Krassoievitch,25 en
liares, cuya estructura y dinámica se han modificado por donde demuestra que las personas que reciben un mayor
las condiciones de vida que se tienen en la actualidad. apoyo social en términos de conversaciones telefónicas
Ejemplo de esto es la ascendente participación y visitas con amigos, familiares, vecinos y participación
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Las redes sociales como determinantes de la salud
en actividades sociales, gozan de mejor salud que cuando del hogar del anciano como aquellos familiares que
el anciano se limita a una asistencia pasiva. interactúan a distancia porque residen en hogares
Así mismo, se ha demostrado también que los individuos diferentes. Algunas investigaciones han mostrado la
que tienen relaciones sólidas con familiares, amigos y importancia de los apoyos intradomésticos, en contraste
organizaciones sociales viven más tiempo que los que con los apoyos del exterior del hogar donde reside el
carecen de ellas. Sin embargo, el mismo autor menciona adulto mayor.30
la necesidad de subrayar que la efectividad del apoyo
social depende de la situación en que se proporciona, del Las redes sociales no familiares
individuo y de sus necesidades. Un apoyo innecesario, no Después de la familia, las redes de los amigos, vecinos,
deseado o erróneo, aun cuando sea bien intencionado, ex compañeros de trabajo pueden ser fundamentales
puede tener efectos dañinos al producir dependencias en la provisión de diferentes tipos de ayuda. El patrón
y afectar negativamente la autoestima. jerárquico de preferencia de las personas mayores
ante el trabajo de cuidar o la búsqueda de asisten
Las redes sociales familiares cia marcado por la gerontología es: primero la es
Se afirma que la base de las diferentes redes de apoyo posa, luego los hijos adultos, después los parientes y
social se encuentra en la familia, sea corresidente o no. finalmente los amigos.
Los estudios mencionan que el cónyuge y los hijos son Sin embargo, en determinadas circunstancias los amigos
los principales actores de este tipo de red, éste es el pueden resultar una fuente de apoyo fundamental.
factor principal por el cual los cambios demográficos Pocos estudios han analizado la participación de
como la migración, el descenso de la fecundidad y los amigos en los sistemas de apoyo, pero al hablar
mortalidad generan una reestructuración de la red de redes sociales, los amigos fungen como uno de
familiar. El matrimonio y su disolución son causa de los principales actores –especialmente con el apoyo
la disminución en la estructura y composición de las emocional–, aspecto importante en los viejos ya que
redes familiares de apoyo. se ha observado que esto prolonga la independencia.
Entre la población adulta mayor las redes de apoyo Ello parece explicarse por la motivación, la pérdida de
familiar son diferentes para hombres y mujeres. El tensión y el fomento de los estados de ánimo saludables.
estado civil tiene efectos diferentes en los hombres Según otros autores, el apoyo emocional provisto por
y las mujeres,22 de la misma manera el número de los los amigos es probablemente más apreciado que el
hijos tiene una actuación diferencial con respecto cuidado recibido obligadamente por la familia.36
al padre o la madre. La mortalidad a través de los En algunos otros casos los amigos son especialmente
diferenciales en la esperanza de vida también tiene importantes para ciertos sectores de la población, por
efectos diferentes, puesto que los hombres al tener una ejemplo: las personas que nunca se casaron, quienes
vida más corta viven la vejez en compañía, lo que en se encuentran lejos de su familia, o aquellos que no
algunas latitudes se complementa cuando la edad de tuvieron hijos. En el caso de enfermedades terminales
la cónyuge es muy inferior. Las diferencias de género los amigos resultan ser una parte sumamente pequeña
muestran que los varones solteros o viudos tienen una de sus redes. En general los amigos pueden estar más
red social más reducida que las mujeres en cualquiera integrados a actividades de transporte y tareas rela
de esas categorías. cionadas con los quehaceres de hogar, en contraste
Los apoyos factibles de ser otorgados a los adultos con el cuidado personal.36
mayores son los quehaceres domésticos, cuidado directo, Por último, existen algunos factores que limitan a
confidencialidad, apoyo emocional, intimidad, com las redes de amigos como son: las excesivas jornadas
pañía, consejo, entre otros. Los niveles de proximidad laborales, las limitaciones económicas, la falta de
como intimidad, la convivencia diaria, el compartir autonomía física, por citar algunas.
espacios y enseres dentro de los hogares –entre otros– En general, aunque la literatura da relevancia al papel
marcan las diferencias en los apoyos recibidos. de los amigos, el grado de actuación de éstos es limitado.
Tal vez es importante distinguir entre las redes fa Ejemplo de ello es la poca participación en las tareas de
miliares, el papel de los familiares que viven dentro cuidado personal y de higiene, el cual es un problema
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manifiesto en los ancianos, quizá esto pueda explicarse, más allá, ya que establecen la diferencia los niveles de
entre otras cosas, por la sensación de “violación a la proximidad, confianza e intimidad, la intensidad de la
intimidad”. relación y la reciprocidad entre pares.
Otra razón que origina estas redes es su territorialidad
Las redes sociales comunitarias y el sentido de comunidad o pertenencia a un grupo
Es interesante considerar el estudio de las redes específico donde se comparte características semejantes,
comunitarias no a partir de la perspectiva del individuo lo cual es una característica que se relaciona de manera
o la familia, sino desde la misma comunidad. Las redes importante con los ancianos. En otras situaciones,
comunitarias desde la perspectiva del grupo tienen es a veces la cercanía geográfica o la vecindad la
implicaciones diferentes que se perciben de manera que también puede propiciar la formación de redes
colectiva. comunitarias.
Generalmente las redes sociales comunitarias se Es importante distinguir que en ocasiones las redes
estructuran como resultado de las severas crisis po comunitarias no surgen por autogestión directa, sino
líticas y económicas; parte de la discusión sobre por el hecho de verse integradas a ciertos programas
empoderamiento puede trasladarse a esta escala grupal de gobierno. Esta cuestión es variable, dependiendo
que cobra sentido cuando la construcción subjetiva del coordinador del grupo y de las personalidades del
de “haber participado”, “haber logrado”, “haber colectivo.
compartido” asume un sentido que sólo puede ser En Latinoamérica es posible encontrar redes comu
posible a través de la experiencia colectiva. Ejemplos nitarias que actúan por sí mismas con el objetivo de
de esto son: comedores infantiles, educación popular gestionar ciertas demandas colectivas, como aquellas
en las comunidades indígenas, grupos de alcohólicos, organizaciones que nacieron bajo la orientación
jubilados, desempleados, proyectos. institucional, pero también se ha llegado a observar
Sobre el particular, Elina Dabas, en 1993, muestra que hay organizaciones comunitarias que han superado
un abanico de posibilidades de acción comunitario y a las propias instituciones.
de organización de la sociedad civil. Dabas relata los En México, el fomento a la organización desde el
movimientos sociales personificados en redes comu propio Estado ha sido una práctica ritual que tiene como
nitarias que dan solución a demandas sociales específicas. escenario ciertas formas de control. El corporativis
Ejemplo de ello son las mujeres de diferentes barrios del mo como forma de actuar en grupo ha sido auspiciado
partido de La Matanza, en el conurbado de Buenos Aires, por los partidos políticos, de ahí que no sea fácil la
que tenían necesidad de organizarse para el cuidado de diferenciación entre los grupos comunitarios puros y
sus hijos mientras salían a trabajar y que para tal efecto aquellos con influencia de gobiernos.
construyeron una estrategia comunitaria. Sin embargo, ella Cuando las instituciones no cubren las demandas, por
plantea que en algunas ocasiones las redes comunitarias se lo general las redes tienden a agotarse y desaparecer. En
gestan alrededor de una institución, sea ésta un hospital, otros casos la lucha refuerza a las redes comunitarias
dispensario, iglesia o escuela; como producto de ellas que se revelan capaces de sobrevivir y con una dinámica
mismas o como respuesta a las insuficientes acciones de independiente a la institucional.
su parte.37 Ante esta realidad es difícil distinguir claramente, la
Las redes comunitarias son bastante cordiales con el relación entre redes de amigos, vecinos y otros, junto
sistema que les permite crecer. Las instituciones guber a las redes comunitarias y a las redes formadas desde
namentales –y a veces también las no gubernamentales– los gobiernos.
no tienen capacidad para solucionar los problemas Finalmente y aludiendo a las razones por las cuales se
locales más importantes, y es como las comunidades a generan las redes comunitarias, en los países en donde
través de procesos internos de diagnóstico son capaces hay mayor satisfacción de las demandas, dichas redes
de distinguir y discutir cuáles son sus principales son menos frecuentes.
necesidades y organizarse para su solución. Con respecto al anciano y al género de éstos, se
En el caso de las redes no familiares muchas veces establecen diferentes niveles de relación dentro de las
forman parte de la red comunitaria. Pero éstas van redes comunitarias. Wenger22 señala que mientras para
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Las redes sociales como determinantes de la salud
los hombres adultos mayores la familia es fundamental resolver las demandas de la población. Y considera que
a través de la esposa y los hijos, para las mujeres en las políticas diferenciales pueden ser factor de igualdad,
edad avanzada es más probable tener amistades de gran ya que en este caso las redes sociales pueden generar
confianza, en contraste con los varones de las mismas procesos de inclusión e intercambio recíprocos con
generaciones. los ámbitos más formales.
La evidencia indica que los tipos de ayuda otorgados En México existen múltiples instituciones tanto
en este tipo de redes van desde la información, consejo, gubernamentales como no gubernamentales interesadas
apoyo emocional, esporádicamente apoyo en dinero en apoyar, desde su competencia y perspectiva, la salud
o especie. y el bienestar de los ancianos. Poco se conoce sobre
En sociedades donde el adulto mayor ya no tiene que su relación de las instituciones tanto gubernamentales
trabajar y cuenta con alguna estrategia de sobrevivencia como las no gubernamentales con las redes de apoyo.
económica, se tiene tiempo para participar en grupos La vinculación o fortalecimiento de su participación
voluntarios. Scott y Wenger22 mencionan que, por en dichas redes redundará en beneficio de la salud
regla general, en las zonas rurales las mujeres tienden y del bienestar del adulto mayor. Ejemplos de ellas
a participar más en actividades comunitarias que los por mencionar algunas son: la Secretaría de Salud,
hombres. Para el caso de México existen organizaciones la Secretaría de Salud del Distrito Federal, Sistema
políticas de adultos mayores cuya población mayoritaria Nacional de Desarrollo Integral de la Familia, el Instituto
son los varones, mientras que en organizaciones de Mexicano de Seguridad Social, el Instituto Nacional de
dicadas al trabajo comunitario, promoción de la salud Geriatría, la Universidad Nacional Autónoma de México,
y actividades recreativas, la participación de las mujeres el Instituto Nacional de las Personas Adultas Mayores,
en edad avanzada sobresale. entre muchas más instituciones de servicios de salud, asis
Estos mismos autores señalan que los niveles de tenciales, sociales o dedicadas a la formación de recursos
participación son diferentes entre los adultos mayores humanos y de investigación.
de acuerdo con su sector socioeconómico. Hay que tomar en cuenta que existen otras organiza-
ciones e instituciones no gubernamentales que también
Tanto los hombres como las mujeres de clase media tienen la capacidad de producir solidaridades efectivas
suelen participar en grupos voluntarios mixtos. Los en la distribución de recursos y en la generación de
hombres de clase trabajadora también cuentan con una políticas de bienestar para los ancianos. Ejemplo de lo
tradición de pertenencia a grupos, aunque es probable anterior es el caso de la Iglesia, la cual desde la Colonia
que esto se acentúe más en las zonas urbanas... Los en México ha tenido un papel muy importante en la
clubes de ancianos resultan, ante todo, atractivos para procuración de servicios específicos para ciertos seg-
las personas de clase trabajadora y suelen asistir a sus mentos de la población; con acciones generadas a
reuniones con los amigos.38 través de los dispensarios médicos, pláticas sobre la
Biblia, comedores públicos. Y aunque su objetivo no
Las redes sociales y las instituciones es fortalecer las redes sociales sino agregar adeptos,
Ante la insuficiencia de recursos formales e informales estas acciones favorecen de manera muy importante
para resolver las demandas de la sociedad, Millán39 los vínculos sociales y pueden ser aprovechados.
refiere que algunas redes sociales tienden a crear un
puente de apoyo con las instituciones, en especial Conclusiones
con las gubernamentales, por lo que reconocer la Actualmente el envejecimiento es preocupación de la
interacción entre la economía formal e informal sociedad y del Estado, es un proceso que atañe a todos,
permitiría generar nuevas estrategias de acción benéficas para poder contender con él es necesario el desarrollo
para las poblaciones. y fortalecimiento de las redes sociales como recurso
Aludiendo a lo anterior, ubica el fortalecimiento del fundamental en la salud y el bienestar del viejo.
principio de solidaridad –entre las organizaciones o Dentro de los determinantes de la salud, las redes sociales
instituciones, independientemente de su índole–, como son estrategias que adoptan las poblaciones en entornos
una necesidad que impera cuando los recursos no logran físicos y sociales determinados, que pueden fortalecer su
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Verónica Montes de Oca
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cohesión social. Esta temática cobra especial relevancia Es necesario establecer vínculos con la familia, la
para modelos de intervención específicos y frente a comunidad, los amigos, las instituciones de servicios
cambios sociodemográficos, como el envejecimiento sociales y de atención a la salud para hacer frente a los
de la población. retos de desarrollo humano y social en un contexto de
Las redes sociales conforman mecanismos que mayor envejecimiento.
procuran aminorar los efectos negativos de contextos Las redes sociales han probado su eficacia coyuntural y
en desventaja, que afectan de manera diferencial a de manera constante en situaciones políticas, económicas
grupos de la población. y de salud que han afectado a las poblaciones. Tanto
En el caso de las personas adultas mayores, la atención para eventos momentáneos como de largo alcance.
a los problemas derivados del deterioro en la salud se Ante este contexto, se hace evidente la necesidad de
ve fortalecida en forma complementaria gracias a los vincular las políticas sociales con los determinantes
sistemas informales que procuran las redes sociales de sociales y económicos en general y, de manera muy
apoyo. Aunque la población por sí misma cuenta con enfática, las relacionadas con el fortalecimiento de las
redes sociales y miembros de una red de interacciones redes sociales de apoyo a la longevidad.
personales, no todas están concentradas a apoyos Los intercambios generacionales y la transmisión de
que busquen disminuir o mejorar las condiciones de conocimientos descansan en redes sociales de apoyo.
enfermedad. En gran medida la generación de confianza, las pautas
De hecho en México, como en otros países, gran parte normativas de una comunidad, la resolución de conflictos
del sistema de salud descansa en el papel que tienen las –entre otros– atraviesan los mecanismos de las redes
redes sociales de apoyo. Diferentes formas de apoyo sociales de apoyo.
son intercambiadas en procesos de relativa reciprocidad, En esta lógica las personas adultas mayores representan
entre generaciones y géneros, entre contextos rurales un elementos sustantivo en la transmisión de costumbres,
y urbanos, así como entre países, cuando la migración valores y tradiciones que decantan a las siguientes
impacta las dinámicas familiares. generaciones, con el objetivo de permanecer en nuestras
Sabemos que con el proceso de envejecimiento habrá sociedades; los adultos mayores tienen su valor como
cada vez más personas adultas mayores, que requerirán parte central en las redes sociales, por lo que debe
abastecer demandas materiales como no materiales, destacarse como ciudadano con historia productiva,
lo que será muy difícil abarcar en forma integral por creador de riqueza social y con derecho a vivir con salud
parte de las instituciones gubernamentales: de salud, y bienestar, y reconfigurar el imaginario que representa
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Las redes sociales como determinantes de la salud
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La autoeficacia en las actividades
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Ana Luisa González-Celis Rangel*
* Doctora en Psicología. Profesora titular en la Facultad de Estudios Superiores Iztacala, Universidad Nacional Autónoma de México.
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La autoeficacia en las actividades cotidianas
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Ana Luisa González-Celis Rangel
Definida la disfuncionalidad a partir de la dificultad de una lenta reacción cognoscitiva. Esto en conjunto
para realizar actividades básicas de la vida diaria (avd), crea un círculo vicioso, y en ocasiones es necesaria la
como son continencia urinaria, vestirse, desplazamiento, intervención médica e incluso la hospitalización.
baño (ducha), uso del sanitario y alimentación. Una Si oportunamente se somete a cuidados y rehabilitación,
encuesta realizada en México a 4,872 personas mayores el adulto mayor es capaz incluso de cuidarse por sí
de 65 años encontró que el 24% resultó dependiente mismo, aunque es recomendable la vigilancia, de esta
en avd y 23% en actividades instrumentales de la vida forma puede continuar con sus actividades cotidianas
diaria (aivd). Las enfermedades crónicas relacionadas y vivir un poco de independencia, características que
con dependencia funcional en actividades básicas e elevan su calidad de vida.10
instrumentadas fueron las enfermedades articular y
cerebro vascular, el deterioro cognoscitivo y la depresión. Las actividades cotidianas
En donde se afirma que la prevalencia de dependencia Las actividades de la vida diaria (avd) son el foco
funcional es alta en los mayores de 65 años, asimismo principal de la medida de la salud y la calidad de vida
el estudio demuestra cuáles enfermedades crónicas en las personas mayores.11 En la investigación con éstas,
están asociadas con la dependencia.8 la inclusión de medidas de avd es casi tan frecuente
La mayoría de los autores concuerda en que la fragilidad como las de la edad, el sexo y el estado civil.12
es un estado asociado con el envejecimiento, que se Su medida resulta crítica, ya que son un predictor prin
caracteriza por una disminución de la reserva fisiológica cipal de resultados importantes: mortalidad, utilización
o lo que se ha llamado un estado de homeoestenosis. de servicios sanitarios e institucionalización, incidencia de
Este estado se traduciría en el individuo en aumento enfermedades agudas, caídas y lesiones, y deterioro de la
del riesgo de incapacidad, pérdida de la resistencia y capacidad funcional.13
mayor vulnerabilidad a eventos adversos, manifestada La mayoría de los instrumentos de avd incluyen reac
por mayor morbilidad y mortalidad.9 tivos de actividades de autocuidados y de movilidad.14-15
A pesar de la claridad conceptual de las definiciones A pesar de su importancia, presentan una seria limitación
anteriores, la dificultad es lo inespecífico de ellas, ya que derivada de su carácter tan básico: la discapacidad en avd
no se puede ignorar el hecho de que el envejecimiento en es escasamente prevalente en poblaciones comunitarias,
sí es un proceso de deterioro también caracterizado por y presenta un efecto de techo en poblaciones clínicas
vulnerabilidad aumentada y viabilidad disminuida, que durante el proceso de enfermedad y recuperación de
se da en el tiempo y que progresivamente disminuye la los pacientes.16 En consecuencia, la investigación ge
reserva fisiológica. Otra característica del envejecimiento rontológica amplió el espectro de actividades y quedaron
es su heterogeneidad, que resulta de interacciones com incluidas las denominadas actividades instrumentales de
plejas entre los factores genéticos y ambientales, llevando la vida diaria (aivd).17-18 Las actividades que incluye la
a una variabilidad individual de edad fisiológica que escala de Lawton y Brody son: la capacidad de los adultos
no coincide exactamente con la edad cronológica, y mayores para usar el teléfono, hacer compras, preparar
la presencia de comorbilidad y discapacidad. comidas, cuidar el hogar, lavar la ropa, usar los medios
En la práctica clínica, la debilidad de las personas ma de transporte y asumir la responsabilidad respecto de
yores es frecuentemente descrita por cambios como son la medicación y el manejo de asuntos económicos.19 La
discapacidad, presencia de comorbilidades y fragilidad, medida de estas últimas plantea nuevos problemas: las
lo cual hace más vulnerable al adulto mayor y se ve la variaciones en las actividades componentes y su depen
necesidad de que sea asistido. Generalmente estas tres dencia del sexo, la cultura y las preferencias personales.14
condiciones se encuentran asociadas. Clásicamente, la medida del estado de salud en tér
La discapacidad se denomina como una pérdida minos de funcionamiento incluye tres grandes dominios:
paulatina de las habilidades, que es una limitante para autocuidados, actividades instrumentales y movilidad.20
el desempeño de las actividades cotidianas. Mientras La movilidad interior (cambios de las posiciones del
que la fragilidad se caracteriza por múltiples patologías cuerpo, deambular dentro de casa) se adscribe común
como son bajo peso, fatiga, dolor muscular, poca mente al dominio de las avd; y la movilidad exterior,
energía, disminución de respuesta motora, además al de las aivd.21
181
La autoeficacia en las actividades cotidianas
La intervención basada en las actividades de la vida envejecimiento saludable y términos relacionados con
diaria (avd) se dirige a frenar el proceso de deterioro sus determinantes. Sin duda, se requieren precisiones
funcional. El mantenimiento funcional en las actividades conceptuales que permitan la diferenciación, lo más exacta
cotidianas de la persona mayor previene y disminuye posible, entre qué es envejecer con salud (bien) y qué
su deterioro físico, psicológico y social. Dicho trata causa, permite o estimula esa forma de envejecimiento;
miento ofrece al anciano la posibilidad de mejorar su en otros términos, diferenciar la forma en la que el
autoeficacia, conservar al máximo el cuidado de sí individuo envejece y cuáles son sus determinantes, o
mismo, la productividad y las actividades cotidianas cuál es el explanans y cuál es el explanandum o, en otras
de la vida diaria. La extensión y complejidad de la in palabras, a qué se llama “envejecimiento saludable”
tervención dependen de la intensidad con la que la (óptimo, positivo, satisfactorio, activo, productivo) y
enfermedad haya afectado el estilo de vida del anciano qué lo explica o lo determina y cuáles son sus factores
y de la presencia de comorbilidades. de riesgo o protectores; finalmente, cómo modificar
En el tratamiento de las avd ha de tenerse en cuenta tanto éstos como aquéllos.
que es posible que el anciano esté experimentando dolor, Cuando se utiliza el término “envejecimiento saludable”
tenga una imagen corporal pobre y se haya visto forzado parece existir un sesgo biomédico. Así, gran parte de
a abandonar actividades importantes o agradables para los estudios revisados por Peel, McClure y Bartlett28
él. El equipo multidisciplinario debe considerar enton y Depp y Jeste,29 tanto los criterios definitorios del
ces el ciclo de actitudes negativas, el dolor, los métodos envejecimiento saludable como sus determinantes, son
de afrontamiento pasivos, la depresión, la actividad esencialmente biomédicos. Por ejemplo, es fácilmente
reducida y el nivel de funcionamiento físico para la pla constatable que al hablar de factores de riesgo/pro
nificación del tratamiento global. Es importante saber tectores se sigue mencionando, exclusivamente, la nu
en qué punto de ese ciclo se encuentra el paciente trición y el ejercicio físico, sin olvidar la eliminación de
para enseñarle a comprender el deterioro y sus efectos, hábitos tales como no fumar y no beber en exceso, sin
adaptarse a ellos y aprender el modo de controlarlos, con tener en cuenta que, en los últimos veinte años, existe
el fin de aumentar su independencia, bienestar personal una fuerte evidencia empírica del amplio número de
y calidad de vida. actividades protectoras de la enfermedad y promotoras
del envejecimiento saludable: la actividad cognoscitiva,
Determinantes del envejecimiento activo la relación interpersonal, el pensamiento y la actitud
y saludable positiva, los estilos de manejo del estrés, la resiliencia, la
Existen múltiples definiciones y conceptualizaciones de lo percepción del control y de la autoeficacia para envejecer.
que es envejecer bien, con éxito,1,22-23 envejecimiento óp Todas estas formas de conducta son condiciones que
timo,24 envejecimiento productivo,25 envejecimiento predicen longevidad y envejecimiento saludable.
activo,26 así como lo que consideran que significa “envejecer Asimismo, la multidisciplinariedad abarca condiciones
bien” desde muy distintas culturas.27 no sólo individuales sino culturales; por ejemplo, una
En resumen, el término envejecimiento “saludable” amenaza para el envejecimiento saludable son estereo
ha de ser considerado reduccionista, por hablar tan tipos sociales del propio grupo, de los cuidadores y los
sólo de la salud (incluso aunque ello se refiriera a una profesionales que producen discriminación y edadismo,
salud física, mental y social), como sería claramente un y, se convierten en profecías que se autocumplen.
error reducirlo a alguno de sus restantes componentes Se tiene documentado que si el entorno es hostil
(el funcionamiento cognoscitivo, el bienestar subjetivo, para el adulto mayor en cuanto a reducir la confianza
la funcionalidad motora, o la participación social). Si en las capacidades del anciano, la probabilidad de que
hay una conclusión comúnmente aceptada por parte el anciano adquiera confianza en sí mismo para llevar
de los expertos en envejecimiento saludable, con éxito, a cabo alguna actividad también se verá reducida.30
activo, positivo, óptimo es que este concepto es mul La sensación de control que posee la persona en re
tidimensional. lación con los acontecimientos que tienen lugar en
Pero, existe otra importante cuestión que conviene su vida es decisiva en el funcionamiento psicológico.
dirimir y que emana de la confusión del concepto de Muchas investigaciones en sociología y psicología han
182
Ana Luisa González-Celis Rangel
demostrado que los sentimientos de control personal autoeficacia eligen desempeñar tareas más desafiantes,
contribuyen a más bienestar personal y mejor calidad de proponiéndose metas y objetivos más altos. Una vez que
vida.31 Las creencias de control personal representan un se ha iniciado un curso de acción, las personas con alta
elemento clave en el comportamiento humano a lo largo autoeficacia invierten más esfuerzo, son más persistentes
de todo el ciclo vital. Desde la infancia hasta la vejez, y mantienen mayor compromiso con sus metas frente a
las diferencias individuales en control percibido se han las dificultades, que quienes tienen menor autoeficacia.35
relacionado con una variedad de resultados positivos, El constructo “percepción de control” ha suscitado
tales como salud, optimismo, motivación, persistencia mucho interés entre los investigadores,38 que se han
y ajuste en diferentes dominios vitales.32 centrado, principalmente, en las condiciones que influ
Smith, Cho Tang y Nutbeam33 presentan una ac yen en su desarrollo y en las medidas que pueden llevar
tualización del glosario de promoción de la salud de a incrementar los sentimientos subjetivos de control.
la oms, en donde la autoeficacia percibida se define Junto a él, han aparecido otros estrechamente vinculados,
como “las creencias de los individuos en relación entre los que figura la autoeficacia.
con sus capacidades para llevar a cabo una acción de La autoeficacia es la confianza de una persona en su
manera que influya en los eventos que afectan sus vidas” habilidad para llevar a cabo un determinado compor
(p. 343). Retomando a Bandura, estos autores afirman tamiento con éxito.39 Todas las personas tienen creencias
que la autoeficacia determina cómo las personas sienten, sobre su eficacia personal para realizar determinados com
piensan, se motivan y se comportan. portamientos. Estas creencias tienen diversos efectos
en el funcionamiento psicosocial, ya que influyen en el
La autoeficacia como predictor del modo de pensar, sentir, motivarse y actuar. Por ejemplo,
comportamiento afectan directamente a las actividades y los ambientes
La autoeficacia ha sido ampliamente discutida en la que se eligen. Por ello se tiende a seleccionar tareas y
literatura de la psicología social para explicar la teoría contextos en los que las personas se consideran más
de la motivación y el aprendizaje. Este concepto ha sido hábiles y rechazan aquéllas en las que se consideran
estudiado como un importante predictor de múltiples incapaces.
conductas.34 De hecho, frente a lo difícil que puede ser Así, la autoeficacia ha sido aplicada a conductas tan
el motivar la adopción de conductas que promuevan diversas en distintos dominios de salud como: el manejo
la salud o el detener conductas nocivas para ésta, la de enfermedades crónicas, uso de drogas, fumar, realizar
autoeficacia ha mostrado consistentemente ser un ejercicio, bajar de peso, y también la habilidad para recupe-
factor de gran importancia.35 rarse de los problemas de salud o para evitar potenciales
El constructo de autoeficacia, que fue introducido por riesgos para la salud. Se ha encontrado que un alto sentido
Bandura en 1977, representa un aspecto nuclear de la de eficacia facilita el procesamiento de información y el
teoría social cognoscitiva.35-36 De acuerdo con esta teoría, desempeño cognoscitivo en distintos contextos, lo cual
la motivación humana y la conducta están regulados ocurre también para las personas mayores.40
por el pensamiento y estarían involucradas tres tipos En relación con las conductas preventivas en salud,
de expectativas: a) las expectativas de la situación, en los individuos con alta autoeficacia percibida tienen más
la que las consecuencias son producidas por eventos probabilidad de iniciar cuidados preventivos, buscar trata-
ambientales independientes de la acción personal, b) mientos tempranos y ser más optimistas sobre la eficacia
las expectativas de resultado, que se refiere a la creencia de éstos.40 Además, los estudios indican consistentemente
que una conducta producirá determinados resultados que los individuos con alta autoeficacia percibida también
y c) las expectativas de autoeficacia o autoeficacia tienen más probabilidades de evaluar su salud como me-
percibida, que se refiere a la creencia que tiene una jor, estar menos enfermos o depresivos, y recuperarse
persona de poseer las capacidades para desempeñar mejor y más rápidamente de las enfermedades, que las
las acciones necesarias que le permitan obtener los personas con baja autoeficacia.40
resultados deseados.37 La autoeficacia se refiere a la creencia en las propias
Los niveles de autoeficacia pueden aumentar o reducir capacidades para llevar a cabo con éxito las acciones que
la motivación; así por ejemplo, las personas con alta se requieren para alcanzar un determinado logro. Por
183
La autoeficacia en las actividades cotidianas
lo que a las personas con un alto grado de autoeficacia lo que constituye un proceso necesario y saludable.
en relación con la edad, les va mejor porque establecen Pero percibirse como ineficaz hace a la persona mayor
para sí mismas metas más desafiantes y persistentes más vulnerable al estrés y a la depresión.47 Por eso es
ante los fracasos y contrariedades.41 importante destacar la relevancia de la percepción de
En el campo de la salud, la autoeficacia surge como control en la adaptación y mantenimiento del bienestar
un mediador entre las expectativas culturales y los durante el envejecimiento.
resultad os individuales. La percepción de eficacia Una variable estrechamente vinculada con la percepción
física parece influir en el bienestar psicológico de los de control es la autoeficacia de afrontamiento ante
adultos mayores más que la declinación objetiva en el problemas. Ésta se refiere a la valoración subjetiva de la
estado físico.42 Mientras que una alta autoeficacia pue- persona sobre su habilidad para afrontar las situaciones
de amortiguar declinaciones funcionales relacionadas estresantes con éxito.48 Las personas con alto nivel de
con la edad, una autoeficacia baja generaría niveles autoeficacia de afrontamiento tienden a aproximarse
disminuidos de funcionamiento cotidiano, debido a la activamente al problema con el fin de cambiarlo y
no utilización efectiva de las propias habilidades por enfrentar con mayor probabilidad de éxito las situacio
parte de los adultos mayores. nes amenazantes. Por el contrario, las personas con
Por ejemplo, manteniendo bajo control el grado de escasa autoeficacia en el manejo de los problemas son
deterioro, Zautra y sus colegas43 encontraron que si la menos activas, tienden a evitar las situaciones problema
eficacia personal disminuía, con mayor probabilidad y son más vulnerables a la depresión.49
adultos mayores con discapacidades físicas aumentaban La superación adecuada de los problemas en la ve
su dependencia por discapacidad. jez contribuye a formar un sentido de autoeficacia
El ejercicio y un estilo de vida saludable pueden fuerte que, a su vez, facilita un control interno y una
contribuir a mejorar el funcionamiento, no sólo mediante planificación de los sucesos e incide en las emociones,
un aumento objetivo de las habilidades, sino también el esfuerzo y la persistencia en la consecución de las
por la experiencia de dominio y los consiguientes metas.50 Puede ser, por tanto, un recurso que ayude a
aumentos de la autoeficacia en relación con el estado las personas mayores a manejar con éxito los problemas
físico.44 Sin embargo, expectativas pesimistas y baja asociados con el envejecimiento y que lleve a un mayor
autoeficacia pueden impedir a los adultos mayores bienestar físico y mental. Como muestra de ello están las
introducir prioritariamente cambios en su estilo de personas mayores que, con escasa autoeficacia, tienden
vida.45 En efecto, se sugiere que muchas declinaciones a rendirse con más facilidad y su calidad de vida es peor;
en la fortaleza física asociadas con la edad avanzada y aquellas que, con similar grado de discapacidad pero
realmente se deben a un estilo de vida sedentario.35 con alta autoeficacia, logran los resultados deseados
Según la teoría e investigación, la autoeficacia influye en su afrontamiento de los estresores, lo que les genera
en cómo la gente siente, piensa y actúa. Respecto a los un mayor bienestar.51 Este recurso puede considerarse un
sentimientos, un bajo sentido de autoeficacia está asociado “factor de resistencia”, como parte integral del enve
con depresión, ansiedad y desamparo.46 Las creencias de jecimiento exitoso.
eficacia influyen en los pensamientos de las personas Aunque diferentes investigaciones han indicado que
(auto-estimulantes o auto-desvalorizantes), en su grado la autoeficacia presenta variaciones en una misma
de optimismo o pesimismo, en los cursos de acción que persona en diversas áreas y contextos, de tal modo
ellas eligen para lograr las metas que se plantean para que una persona puede percibirse con un nivel alto
sí mismas y en su compromiso con estas metas. Las de autoeficacia en un determinado dominio como
investigaciones revelan que altos niveles de autoeficacia la salud, o el funcionamiento social; sin embargo, al
tienen consecuencias beneficiosas para el funcionamiento mismo tiempo puede sentir que en otras áreas de su
del individuo y su bienestar general.35 vida no cuenta con un suficiente nivel de autoeficacia,
A medida que avanza la edad, la persona pierde recursos por ejemplo el trabajo o empleo, que no está bajo su
y roles y tiene que hacer frente a cambios importantes en control, sino está determinado por el entorno.53
diferentes dominios de su vida. Todo ello hace que tenga En un estudio con 400 personas mayores de 75 a 104
que reevaluar constantemente sus propias capacidades, años de edad, se midió el nivel de autoeficacia para
184
Ana Luisa González-Celis Rangel
afrontar los problemas presentes y futuros53 y se en noscitivo; ellos aprenden a compensar la disminución
contró que las personas muy mayores de este estudio en el rendimiento promedio utilizando para ello
perciben igualmente eficaz su manejo de problemas estrategias de selección, optimización y compensación,
familiares, de dificultades cotidianas y de problemas de de acuerdo con el modelo de Selección-Optimización-
salud. Esto podría ser indicativo de que la percepción Compensación (soc) de Baltes y Baltes.1 Esto se logra
de autoeficacia de afrontamiento en la vejez avanzada es debido a que la gente rara vez explota su potencial
uniforme. Una posible explicación para este resultado completo, así las personas de edad avanzada emplean
proviene de la idea de que las personas muy mayores su capacidad de reserva y optimizan sus habilidades
tienen niveles altos de autoeficacia para afrontar con de tal forma que pueden funcionar bien.
éxito problemas en los que han conseguido más ex Con el avance de la edad se dice que se produce una
periencia a lo largo de su vida, como los problemas pérdida en la ejecución de las funciones biológicas, psi-
de salud, los problemas familiares y las dificultades co cológicas y sociales, por lo que la gente mayor habrá de
tidianas, que son sucesos vitales muy representativos realizar una reapreciación de sus propias capacidades, en
y muy frecuentes en esta población.54 la que la autoeficacia en personas mayores se centra en la
Asimismo, la percepción de autoeficacia en el ma buena o mala apreciación que tienen sobre sus capacidades.
nejo de problemas futuros predice positivamente la ¿Por qué los sentimientos de eficacia se mantienen
satisfacción con la vida en la vejez avanzada, de tal ante las pérdidas propias de la edad?, la respuesta es
modo que cuanto mayor es la percepción de capacidad para conservar su sensación de control, las personas
para afrontar las posibles dificultades futuras, mayor cambian con flexibilidad sus prioridades y reducen la
será la satisfacción en la vejez avanzada. amplitud de sus objetivos. Algunas personas, por el
Por otra parte, de los resultados obtenidos en el tra placer que les proporciona sobresalir en aquello que
bajo de Navarro y cols.,53 se desprende que: en la vejez aún son capaces de hacer, continúan siendo modelos
avanzada creer en la propia habilidad para afrontar los de un envejecimiento óptimo, incluso cuando padecen
problemas que puedan surgir modula la satisfacción vital, las limitaciones graves que les impone la vejez.
y esto puede deberse al papel protector de la autoeficacia Según P. Baltes,57 en todos los períodos de la vida se
frente al estrés que acompaña a las diferentes pérdidas dan pérdidas y ganancias psicológicas; pero es en la
asociadas con esta etapa de la vida.55 Las personas muy vejez cuando las pérdidas se descompensan y superan
mayores que se ven a sí mismas afrontando exitosamente significativamente a las ganancias. Así, por ejemplo, los
problemas futuros se perciben más satisfechas, a pesar apoyos sociales no compensan suficientemente el dete
de los cambios negativos que aparecen tanto en ellas rioro que se observa en la estructura biológica, más las
como en las personas próximas.56 crecientes pérdidas en la funcionalidad conductual.58
Uno de los modelos conceptuales más útiles para des-
Revaloración de la autoeficacia en la vejez cribir los procesos relacionados con un envejecimiento
La autoeficacia en ancianos se centra en la revaloración óptimo es el modelo de Selección-Optimización-
y reapreciación de sus propias capacidades. Las con Compensación (soc) propuesto por Paul B. Baltes y
cepciones biológicas del envejecimiento se basan en Margaret M. Baltes,1-2 el cual describe un proceso general
gran medida en la disminución de la capacidad de las de adaptación en la vejez, en donde se da un intercam
personas conforme se van haciendo mayores. Muchas bio dinámico de ganancias y pérdidas que ocurren a
de las capacidades físicas se ven disminuidas a medida lo largo de la vida, pero que cobra especial relevancia
que las personas envejecen, por lo tanto, requieren en el envejecimiento, ya que en esta etapa de la vida se
nuevas evaluaciones de la autoeficacia de las actividades produce mayor proporción de pérdidas que ganancias.
en las que las funciones biológicas se han visto signi- Baltes y colaboradores exponen con detalle las estra
ficativamente afectadas. Sin embargo, los avances en tegias que se pueden emplear para afrontar el estrés de
el conocimiento, habilidades y experiencia compensan la vida cotidiana, sobre todo a medida que se avanza
las pérdidas en la capacidad de reserva física. en edad y ocurren numerosas pérdidas.59
Cuando a los ancianos se les enseña a utilizar sus Cuando las personas mayores se dan cuenta de que
capacidades intelectuales mejora su funcionamiento cog pierden capacidades, dice Paul Baltes,57 siguiendo el
185
La autoeficacia en las actividades cotidianas
modelo soc, automáticamente se limitan a las acti- el peso relativo de la optimización y la compensación
vidades que consideran más importantes (Selección), cambia al declinar los recursos.
porque haciendo menos lo pueden hacer con la misma Por lo tanto, cuando los individuos emplean estrategias
eficacia. Dado que seguir haciendo las cosas igual de de organización, que de acuerdo con el modelo soc
bien requiere más esfuerzo, se emplean más a fondo en son aplicadas para enfrentarse al proceso de envejeci-
todas las áreas fundamentales de la vida (Optimización). miento, pueden ser claros índices de un buen envejecer
Y cuando las pérdidas se hacen extremas, se apoyan si son adecuadas.60
mucho más en las ayudas externas (Compensación) Al afectar el nivel de participación en las actividades,
para que realicen las funciones que se han perdido. la autoeficacia percibida puede contribuir al manteni
Un estudio de Freund y Baltes60 sobre el uso de es miento del funcionamiento social, físico e intelectual
trategias, según el modelo soc, reporta cómo aquellas durante la vida adulta del adulto mayor.
personas que utilizaban dichas estrategias muestran Existe una gran variabilidad en los dominios del
niveles superiores de funcionamiento en indicadores comportamiento y los niveles educativos y socioeco
subjetivos de funcionamiento óptimo, como son la sa nómicos, y no hay disminución uniforme en las creencias
tisfacción con el propio envejecimiento, las emociones de eficacia personal en la vejez.
positivas y la ausencia de soledad. Aquellos ancianos que miden sus capacidades en
Una serie de estudios empíricos61-64 muestra que el comparación con personas de su edad tienen menos
uso de las estrategias basadas en el modelo soc está probabilidades de verse a sí mismos con una dismi-
asociado con niveles superiores de indicadores subjetivos nución en las capacidades de las cohortes más jóvenes,
de desarrollo con éxito, como: bienestar subjetivo, que si se utilizan en la comparativa de autoevaluación.
experiencia emocional subjetiva, soledad y satisfacción Un sentido de la disminución de la autoeficacia, que a
con el envejecimiento. El modelo de correlaciones es menudo puede surgir más por falta de uso y la negativa
estable a lo largo de la edad adulta, la vejez y también de las expectativas culturales de la edad biológica, puede
en los muy mayores, y se mantiene firme al controlar poner en marcha los procesos que dan como resultado
otras variables de personalidad y motivacionales. la disminución en el funcionamiento cognoscitivo y
Los adultos que reportaron desarrollar un conjunto conductual. Las personas que se caracterizan por la
claro de objetivos, establecer una jerarquía de objetivos incertidumbre acerca de su eficacia personal, no sólo
y centrarse en sus objetivos más importantes (con lo cual reducen el alcance de sus actividades, sino socavan sus
emplearon la selección); asimismo los que declararon esfuerzos en las que emprenden. El resultado es una
dedicar más tiempo, esfuerzo y otros medios necesarios pérdida progresiva de interés y habilidad.
y relevantes para alcanzar los objetivos previamente Grandes cambios en la vida social en los últimos años
seleccionados (empleando para ello la optimización); y de la vida de una persona mayor son consecuencia de
los que reportaron usar estrategias compensatorias para la jubilación y la pérdida de amigos o cónyuges. Tales
mantener el funcionamiento al enfrentarse con pérdidas demandas dan lugar a cambios en las habilidades inter-
o disminución en los recursos (compensación) mostraron personales para cultivar nuevas relaciones sociales que
niveles superiores de éxito subjetivo en su desarrollo.65 pueden contribuir a un funcionamiento positivo y al
Asimismo, Jopp y Smith66 han evidenciado que el bienestar personal. La ineficacia social percibida surge
empleo de estrategias basadas en el modelo soc, cuando los adultos mayores se imponen limitaciones
particularmente en personas muy mayores, frenan socioculturales en el cultivo y mantenimiento de nuevas
los efectos negativos de la limitación de los recursos. interacciones sociales, la cual aumenta la vulnerabilidad
En otros estudios longitudinales,67-68 al compararse de una persona mayor al estrés y la depresión, tanto directa
los resultados de adultos mayores ricos y pobres, el como indirectamente, al impedir el desarrollo de apoyos
uso de las estrategias del modelo soc ejerce un efecto sociales que sirvan como un amortiguador frente a las
protector frente al declive de los recursos en la vejez. La presiones de la vida.
investigación demuestra que la selección, optimización y La mayoría de la gente mayor sufre la pérdida de
compensación están ligadas al envejecimiento con éxito, recursos, las funciones productivas, el acceso a las
valorado según indicadores del bienestar subjetivo, y que oportunidades y actividades desafiantes. Hay entornos
186
Ana Luisa González-Celis Rangel
monótonos que requieren poco juicio independiente, La autoeficacia en ancianos se centra en la revaloración
disminuyen el nivel de funcionamiento, lo que un desa y reapreciación de sus propias capacidades, asimismo se
fío intelectual pudiera ayudar a mejorar. Algunos de los tiene documentado que la autoeficacia puede conside
descensos en el funcionamiento son el resultado de rarse como un factor protector ante la disminución
años de despojo sociocultural y del apoyo ambiental para de la capacidad de las personas.
ello. Se requiere de un fuerte sentido de eficacia personal Las investigaciones revelan que altos niveles de auto
para remodelar y mantener una vida productiva en las eficacia tienen consecuencias beneficiosas para el fun-
culturas que no otorgan a sus mayores roles de poder. cionamiento del individuo y su bienestar general.
En las sociedades que hacen hincapié en el potencial Mediante programas psicoeducativos se puede animar
para el desarrollo personal durante toda la vida, en lugar a las personas mayores a que confíen en sus capacidades
de disminución psicofísica con el envejecimiento, los para controlar los acontecimientos, así, persistirán y
ancianos tienden a llevar una vida productiva y útil. serán efectivas en diferentes situaciones.
La ineficacia percibida cognoscitiva se acompaña de Si se mejora su capacidad de toma de decisiones, se les
bajos logros intelectuales, así, las personas mayores enseña a desarrollar estrategias de afrontamiento, con lo
tienden a juzgar los cambios en sus capacidades inte cual se promueve su salud física y mental, se potencializan
lectuales en gran medida en función de su rendimiento sus habilidades sociales, y se estará trabajando para
de la memoria. Aquellos ancianos que consideran aumentar sus sentimientos de eficacia y competencia
la memoria como una capacidad biológica, la cual personal, algo esencial para el mantenimiento del bie
va reduciendo con el avance de la edad, tienen una nestar en la vejez.
percepción baja en sus capacidades de memoria y La intervención basada en el fortalecimiento de las
realizan poco esfuerzo para recordar las cosas. Por actividades de la vida diaria se dirige a frenar el
otro lado, los adultos mayores que tienen un más proceso de deterioro funcional. El mantenimiento
sentido de la eficacia de la memoria ejercen un mayor funcional en las actividades cotidianas de la persona
esfuerzo cognoscitivo para ayudar a su recuperación mayor previene y disminuye su deterioro físico, psico
y, en consecuencia, lograr una mejor memoria. lógico y social.
Si se tienen en cuenta todos estos hallazgos, el estudio Dicho tratamiento ofrece al anciano la posibilidad
de las creencias de autoeficacia en la vejez es un tema de mejorar su autoeficacia, conservar al máximo el
relevante que merece ser trabajado por su función cuidado de sí mismo, la productividad y las activida-
protectora de la satisfacción vital a pesar de las pérdidas des cotidianas de la vida diaria, y con ello una vida
asociadas con el envejecimiento. independiente, mayor bienestar y mejor calidad de
vida con dignidad.
Conclusiones
La oms en 1984 estableció como un “estado aceptable Recomendaciones para promover la
de salud para el adulto mayor la capacidad funcional de independencia y autoeficacia de los adultos
atenderse a sí mismo y desarrollarse en el seno de la mayores
familia y la sociedad, la cual le permita de una forma
dinámica realizar sus actividades de la vida diaria”. De ahí a. Generar una cultura de revalorización del adulto
que la independencia y la autonomía para las actividades mayor. Insistir en la población del papel aún
cotidianas de la vida diaria son los aspectos principales importante que tiene el adulto mayor en la
de la salud del adulto mayor. sociedad, para lo cual hay que otorgar el poder
Con el paso del tiempo, conforme la persona avanza a los ancianos, lograr el empoderamiento en las
en edad, existe una pérdida de recursos biológicos, personas mayores, donde los individuos puedan
psicológicos y sociales, por lo que tiene que hacer alcanzar un mayor control de su vida, ser más
frente a cambios importantes en diferentes dominios independientes, más competentes y cuidar de
de su vida. Todo ello hace que sea importante reevaluar sí mismos.
sus propias capacidades, lo que constituye un proceso b. Ofrecer oportunidades para que los adultos
deseable y saludable. mayores puedan realizar actividades placenteras
187
La autoeficacia en las actividades cotidianas
y productivas, ser más activos, que no necesa disciplinas (educadores, trabajadores sociales,
riamente está relacionado con un trabajo re- abogados, arquitectos, biólogos, comunicólogos,
munerado. administradores, tanatólogos, religiosos, etc.),
c. Abrir y recuperar centros de recreación para para el trabajo con adultos mayores.
desarrollar actividades culturales, deportivas, edu- i. Implementar programas de intervención psico-
cativas, religiosas, políticas, según los intereses, educativos dirigidos a las personas mayores, a
cultura, nivel económico, género, escolaridad y su familia, y a sus cuidadores, para fomentar y
necesidades de la población adulta mayor. fortalecer su autoeficacia, independencia, auto-
d. Promover un nivel de participación del adulto nomía, lograr su bienestar y mejorar su calidad
mayor en sus comunidades y organizaciones, pú de vida, tanto de las personas mayores como de
blicas y privadas, para lo cual las personas mayores su entorno.
deben ser incluidas en la toma de decisiones de j. Prevenir la discapacidad en la adultez mayor,
las acciones dirigidas a la población. para lo cual se debe trabajar en etapas tempranas
e. Buscar que la información sea accesible y com- en la promoción de estilos de vida saludable
prensible para toda la población anciana, a través para que las personas lleguen a su vejez en las
de distintos medios de comunicación, con el mejores condiciones físicas, mentales y sociales
propósito de que tenga acceso a los servicios y puedan disfrutar de una vejez exitosa, activa y
educativos, de salud, sociales, y asistenciales, para saludable.
con ello ejercer el derecho que tiene al uso de k. Fomentar el intercambio intergeneracional, don
la disponibilidad de recursos físicos, materiales, de los grupos que pertenecen a otras etapas de
económicos y humanos. ciclo vital, especialmente los niños y jóvenes, se
f. Incorporar en la formación de personal en beneficien y compartan de la experiencia de los
todas las áreas (de salud, educativa, laboral, adultos mayores.
social, etc.) y en todos los niveles (técnicos y l. Fortalecer el apoyo a través de redes sociales en
profesionales) capacitación y un entrenamiento solidaridad a la población de adultos mayores.
adecuado para el manejo del adulto mayor, m. Enriquecer y generar un ambiente en el que el
desde una perspectiva positiva de la vejez, no adulto mayor pueda desarrollar sus habilidades, de
sólo como una etapa de la vida con pérdidas, acuerdo con sus capacidades, gustos, necesidades,
sino también con ganancias. preferencias y recursos; ya sea a nivel familiar,
g. Diseñar entornos funcionales, espacios físicos comunitario, o institucional.
adaptados para las personas mayores, en donde n. Promover mediante la educación formal e in
se tenga previsto que requieran del uso de bas- formal el cuidado, atención y protección al adulto
tones, andaderas, sillas de ruedas, o algún otro mayor, con respeto, garantizando y dignificando
dispositivo, por lo que la arquitectura de los una vida de calidad para las personas mayores,
espacios se diseñará para ofrecer oportunidad integrando y haciendo partícipes a los mayores
a los mayores para acceder y movilidad den- dentro de la familia, comunidad y sociedad.
tro de los espacios, que sean seguros, limpios, o. Fortalecer la autoeficacia y reapreciar las capa
confortables, con iluminación adecuada, bien cidades de las personas mayores, mediante las
ventilados, libre de tóxicos. oportunidades que puedan ofrecerse para que
h. Fomentar la creación de equipos multi e inter realicen sus actividades cotidianas, desarrollen
disciplinarios, donde participe el equipo de salud sus habilidades y competencias, sean más in
(médico, enfermera, geriatra, gericultor, odon dependientes, aprendan a cuidarse de sí mismos,
tólogo, psicólogo, terapistas, etc.), y de otras sean más activos y saludables.
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Ana Luisa González-Celis Rangel
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La autoeficacia en las actividades cotidianas
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191
La nutrición y el envejecimiento
de la población en México
Pedro Arroyo Acevedo*
La nutrición y el envejecimiento
La perspectiva básica
Desde una perspectiva biológica, el envejecimiento es un y sobre el desarrollo de enfermedades crónicas re-
proceso normal, inherente a todos los seres vivos, resul- lacionadas con el envejecimiento. Los factores que
tado del daño molecular progresivo que experimentan explican la relación de la restricción calórica con la
durante la vida.1-3 La nutrición tiene importancia por la longevidad nos son conocidos, pero se especula que
modulación que ejerce sobre este daño, especialmente tienen relación con el metabolismo energético, el daño
en dos momentos: en la etapa de crecimiento y desarro oxidativo y la sensibilidad a la insulina, así como con
llo –fase intrauterina, infancia y adolescencia– y en la cambios funcionales de los sistemas neuroendocrino
edad adulta. En el primer caso, numerosos estudios y simpático.2-3
han comprobado la relación entre experiencias fetales y
neonatales y el desarrollo de enfermedades crónicas La perspectiva epidemiológica
en la edad adulta.4 En el segundo caso –el de la vida Otra perspectiva de las relaciones de la nutrición con el
adulta–, la disponibilidad y consumo de energía tienen envejecimiento es la epidemiológica.5 La mejoría de las
una marcada influencia sobre la longevidad.1 Por una condiciones de vida de la población ha facilitado, entre
parte, el consumo excesivo conduce a la obesidad, otros aspectos, el control de enfermedades infecciosas
cuyas morbilidades asociadas influyen en la calidad como la tuberculosis y, por tanto, una mejor nutrición,
del envejecimiento y en la longevidad. Por otra parte, fenómenos que explican el aumento de la esperanza de
se ha demostrado que la restricción del consumo de vida. No obstante, hay una contradicción en la forma
energía aumenta la longevidad en diversas especies, es de envejecer de poblaciones como la mexicana, ya que
pecialmente las que tienen una vida corta, entre ellas los el aumento de la longevidad ha sido paralelo a una
primates no humanos.1 En todas las especies estudiadas, incidencia creciente de enfermedades crónicas que,
la restricción calórica –en condiciones que no perju- como la obesidad, la diabetes mellitus, la hipertensión
dican el estado de nutrición– aumenta la longevidad, arterial y las dislipidemias favorecen el envejecimiento
además de que tiene otros efectos sobre diferentes patológico.5
funciones metabólicas. Sólo hasta muy recientemente
han sido publicados resultados de intervenciones en La perspectiva clínica
humanos, con diseños aleatorizados de corto plazo, que La perspectiva clínica es la tercera manera de abordar
muestran efectos en diversos parámetros funcionales, el papel de la nutrición en relación con el sujeto que
metabólicos y clínicos. Obviamente, en el hombre no envejece.6 El adulto mayor, además de enfrentar el
ha sido demostrado el efecto de la restricción calórica riesgo de padecer obesidad y sus comorbilidades,
sobre la longevidad misma. Sin embargo, se han hecho puede sufrir mala nutrición por deficiencia de calorías,
observaciones sobre biomarcadores de longevidad de proteínas o de micronutrimentos, ya que es frecuente
* Académico. Maestro en Salud Pública y en Ciencia (Nutrición). Investigador en Ciencias Médicas del Instituto Nacional de Geriatría, México.
193
La nutrición y el envejecimiento de la población en México
que consuma dietas inadecuadas. Las causas de los especialmente en la mujer, sea la deficiencia de hierro,
problemas nutricionales del adulto mayor son variadas aun cuando la contribución de las deficiencias de otros
y las intervenciones clínicas, ya sean de naturaleza micronutrimentos, especialmente el zinc, no pueda ser
preventiva, diagnóstica o terapéutica son complejas. excluida.
194
Pedro Arroyo Acevedo
Cuadro 2. Prevalencia de diferentes niveles de nutrición según el índice de masa corporal en adultos
mayores, según sexo. México, 2006
Nivel de nutrición 60-69 70-79 80 y más
Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres
Desnutrición (imc <18.5) 1.1 1.5 1.4 1.1 4.0 5.2
Adecuado (imc 18.5-24.9) 29.3 18.0 36.6 27.3 49.9 44.5
Sobrepeso (imc 25.0- 45.3 38.1 44.2 39.4 37.1 34.0
29.9)
Obesidad (imc ≥30) 24.3 42.4 17.9 32.2 9.0 16.3
Fuente: Olaiz, F. G. y cols.10
Cuadro 3. Prevalencia de obesidad (imc de 30.0 y más) en adultos mayores residentes en comunidades
de más de 2,500 habitantes, según sexo y grupo de edad. México, 2000 y 2006
Grupo de edad Hombres Mujeres
Ensanut 2000 Ensanut 2006 Ensanut 2000 Ensanut 2006
60-64 24.3 30.0 40.1 47.5
65-69 28.6 25.3 37.4 39.6
70-74 20.7 18.4 32.1 39.9
75-79 13.7 18.6 25.8 30.5
80-84 11.6 12.2 20.4 18.9
85-89 - 6.0 6.2 13.8
90 y más - - - 8.7
Fuente: Rojas, M.R., Villalobos, A.11
195
La nutrición y el envejecimiento de la población en México
Mayor riesgo: hombres >102 cm; Mujeres >88 cm. Mayor riesgo: hombres >90 cm; Mujeres >80 cm.
196
Pedro Arroyo Acevedo
A partir de esta visión, a lo largo de la experiencia Estudios empíricos recientes hechos en países euro-
vital incluida la etapa del envejecimiento, la nutrición peos han mostrado que, a lo largo de la vida, las perso-
adquiere una dimensión distinta. De manera sumaria nas tienden a disminuir la percepción de los cambios
se comentarán, brevemente, algunas de sus facetas en que experimentan en sí mismas y detectan más los que
diferentes etapas del “curso de vida”, así como sus ocurren en los demás, tendencia que es más fuerte en
implicaciones para un envejecimiento saludable. las mujeres.13 Las implicaciones que estos cambios de
percepción de la nutrición, en particular, y de la salud,
La nutrición, el género y el curso de vida en general, a lo largo del curso de vida no han sido
Durante la juventud se tiene una mayor percepción de estudiadas. Intuitivamente podemos suponer que son
los cambios en el organismo, especialmente por parte de la importantes y que tienen relación con el poco éxito
mujer. Esta percepción se acentúa por la reproducción de los programas de educación en nutrición y salud
y por el nacimiento del niño, cuyas transformaciones dirigidos a individuos, más que a grupos poblacionales.
son, en todos aspectos, aceleradas. La nutrición es el
motor del crecimiento y del desarrollo; es un espacio de La nutrición, el curso de vida y los retos del
gran prioridad y trascendencia para la salud de la misma envejecimiento
madre y de su descendencia. Desde el punto de vista Algunos de los retos que el envejecimiento plantea al
del género, esta visión del propio organismo y de sus individuo para lograr y mantener una nutrición ade-
implicaciones hacia los descendientes no es compartida cuada, en relación con el curso de vida, se resumen a
con la misma calidad e intensidad por el hombre. Estos continuación:
fenómenos tienen grandes implicaciones para la pro
moción del envejecimiento saludable, la prevención del a. Aumento del riesgo de padecer enfermedades
patológico y para catalizar el potencial de acción que crónicas mayores.
tiene la nutrición en ambos casos. Desde el punto de b. Dificultad para prevenir y tratar la obesidad.
vista científico, se ha demostrado que una nutrición c. Disminución de la capacidad para regular la
óptima durante las etapas de crecimiento y desarrollo ingestión de energía mediante modificaciones del
acelerados previene la incidencia de enfermedades gasto energético.
crónico-degenerativas en la edad adulta y en la vejez. d. Mayor riesgo de padecer mala nutrición por coexistir
Sin embargo, culturalmente, es poco probable que se enfermedades crónicas, o por pérdidas dentarias.
tome conciencia de la relación que existe entre etapas e. Mayor riesgo de consumir dietas deficientes por
del curso de vida tan distantes en el tiempo y se actúe pérdida de interés o de apetito.
en consecuencia. f. Riesgo de disminución de masa muscular y de
sufrir discapacidad física.
La nutrición, la percepción corporal y g. Riesgo de consumo de medicamentos múltiples.
el curso de vida h. Disminución de la tasa de ganancias con la edad,
El interés y la preocupación por el cuerpo, sus cambios en relación con la salud y la nutrición.
y su relación con la nutrición van decreciendo a lo i. Disminución del interés y de la preocupación por
largo de la vida, y los cambios que fueron evaluados el cuerpo, riesgo más acentuado en el hombre.
como ganancias en términos de salud y bienestar van j. Predominio de pérdidas sobre ganancias, en tér-
disminuyendo hasta llegar a la gran vejez (mayores de 80 minos de salud, nutrición y funcionalidad, en el
años), que es cuando las pérdidas de salud, funcionalidad envejecimiento avanzado.
e independencia superan a las ganancias. Este hecho
limita la oportunidad de intervenir en cuestiones de Recomendaciones nutricionales para
nutrición y de salud en la etapa de madurez, etapa en el envejecimiento saludable
que los cambios de hábitos de vida tendrían mayor Entre los elementos del estilo de vida más estudiados
impacto sobre el envejecimiento. También en este –además del tabaquismo y el consumo de alcohol– están
caso hay diferencias por género ya que, nuevamente, la alimentación y la actividad física, ambos motores del
las mujeres reportan menos pérdidas que los hombres, envejecimiento saludable. Su traducción, en la práctica,
patrón que es más notorio en los octogenarios. son las guías para una dieta saludable y para desarrollar
197
La nutrición y el envejecimiento de la población en México
niveles de actividad física que tengan un efecto positivo a. Consumir una dieta variada.
en la salud. b. Equilibrar el alimento que se consume con la
Las evidencias científicas que avalan el papel de una actividad física para mantener o mejorar el peso
buena nutrición y de la actividad física sobre la salud y corporal.
la calidad de vida son numerosas;14 el problema reside c. Consumir una dieta con abundantes semillas,
en la aplicación de estos conocimientos desde la infancia leguminosas, verduras y frutas.
hasta la vejez. La experiencia muestra que no bastan d. Consumir una dieta baja en grasas, en grasas
el conocimiento ni las consideraciones racionales para saturadas y en colesterol.
adoptar un estilo de vida sano. En esta sección se e. Consumir una dieta moderada en sal y sodio.
presentarán, en primer término, las recomendaciones f. Si se consumen bebidas alcohólicas, que sea con
nutricionales para prevenir las enfermedades crónicas moderación.
y para promover el envejecimiento exitoso. En
segundo término, se ejemplificará la traducción de Estas recomendaciones simples son aplicables a todos
estas recomendaciones en guías de alimentación. En los grupos de población incluidos los adultos mayores.
tercer lugar, se discutirá la factibilidad de integrar La Norma Oficial Mexicana para la promoción y edu-
estas recomendaciones en un estilo de vida sano, a la cación en salud en materia alimentaria, publicada en
luz del paradigma de estilo de vida sano emergente. octubre de 2004,16 coincide con las recomendaciones
Finalmente, se harán algunas consideraciones sobre norteamericanas y en algunos puntos las simplifica;
políticas públicas que puedan ser implementadas para por ejemplo, al referirse a tres grupos de alimentos:
prevenir el envejecimiento patológico y promover el verduras y frutas, cereales y tubérculos, y leguminosas
saludable. y alimentos de origen animal. La norma mexicana
subraya el consumo de carne blanca, pescados y aves
Recomendaciones nutricionales y guías asadas, así como la moderación en la ingestión de
de dietas para promover el envejecimiento otros alimentos de origen animal, como estrategia
sano y prevenir el patológico para disminuir la ingestión de grasas saturadas; divide
Las recomendaciones de consumo de macronutrimentos las recomendaciones en dos: para los adultos de 20 a
y de sal para prevenir enfermedades crónicas y para 59 años y para los adultos mayores. En relación con
promover el envejecimiento exitoso, adaptadas de estos últimos, destaca el riesgo de desnutrición por
Deckelbaum y cols.14 se resumen a continuación: consumir dietas insuficientes y la dificultad de lograr el
equilibrio entre ingestión y consumo de energía por la
a. Grasas saturadas: < del 10% de las calorías. disminución de la actividad física a causa de la edad.
b. Grasa total: <30% de las calorías totales. Recomienda, además, la integración de la dieta del
c. Grasas poliinsaturadas: <10% de las calorías totales. adulto mayor a la alimentación familiar, y adecuarla a
d. Grasas monosaturadas: <15% del total de calorías. las limitaciones motrices, funcionales y sensoriales
e. Colesterol: <300 mg/d. propias de esta edad.
f. Hidratos de carbono: >55% del total de calorías.
g. Calorías totales necesarias para alcanzar y mantener
un peso deseable. Nutrición, alimentación, actividad física y estilo
h. Ingestión de sal: <6.0 g/d. de vida
Las recomendaciones para lograr una alimentación
Para traducir estas recomendaciones nutrimentales en equilibrada y para tener un patrón de vida sano y activo
indicaciones prácticas son de utilidad las guías para son del dominio general. Su fundamentación científica
consumir una dieta sana. A manera de ejemplo se es sólida y el conocimiento sobre los mecanismos
resumen las recomendaciones dirigidas a la población que relacionan los patrones inadecuados de vida y las
estadounidense, adaptadas de Deckelbaum y cols.14 y enfermedades crónicas mayores, así como con el enve
de las Dietary Guidelines for Americans para 2010.15 jecimiento patológico, se ha ampliado notablemente en
198
Pedro Arroyo Acevedo
las últimas décadas. Sin embargo, es un lugar común la o agentes; entre los recursos no humanos están los que
existencia de una fuerte resistencia a cambiar hábitos existen en la naturaleza y los manufacturados por el
de vida adquiridos desde edades tempranas y adoptar hombre. En este interjuego del agente y la estructura,
estas recomendaciones. Esta resistencia es mayor en se ubica el concepto de “estilo de vida sano”. Como tal
los adultos mayores, quienes ya tienen estos hábitos se entiende a “…los patrones colectivos de conductas
consolidados por una larga experiencia de vida y por relacionadas con la salud, basados en decisiones que se
influencias socioculturales. Tanto la alimentación como toman a partir de opciones disponibles a la población,
la actividad física forman parte del estilo de vida. El en función de las oportunidades que tienen en su vida”.18
estilo de vida dominante en sociedades industrializadas Dos factores tienen una relación directa con el
y urbanizadas como la mexicana es percibido como un “estilo de vida sano”: uno se refiere al estatus que
conjunto de conductas susceptibles de ser modificadas comparten los individuos de un grupo, identificable
por medio de decisiones basadas en una racionalidad por determinados patrones de consumo. En el caso
científica y mediante la voluntad personal. Este de la salud se podría tratar de productos como una
enfoque empirista y reduccionista domina la práctica mayor longevidad, mayor capacidad de trabajo o más
médica habitual que busca convencer al paciente de bienestar propio, modelos que son promovidos por
la racionalidad y de la necesidad de “hacer un cambio una poderosa industria de productos, bienes y servicios.
del estilo de vida” para prevenir la recurrencia de com De acuerdo con esta corriente sociológica, de todas las
plicaciones por enfermedades crónicas. En general, fuerzas sociales que moldean el estatus –y, por tanto, el
los programas públicos de prevención se apoyan en estilo de vida sano–, la más poderosa son las circuns-
una idea semejante, de que el cambio puede lograrse tancias de clase social. Estas circunstancias influyen sobre
por la difusión del conocimiento científico de las los “portadores sociales” de una forma particular de
causas de las enfermedades enraizadas en un estilo de vida, quienes son los responsables de la transmisión
vida inadecuado.17 Otras corrientes sociológicas han de normas específicas de clase, de valores, de posturas
cuestionado este enfoque del concepto de estilo de religiosas y de ética, así como de formas de vida a través
vida y proponen un nuevo paradigma que supere la de generaciones. Esta forma de entender el “estilo de
insuficiencia explicativa y falta de coherencia con los vida” es consistente con la resistencia al cambio que
resultados de su aplicación del concepto dominante. opera en la población, pese a la racionalidad científica
que existe detrás de las recomendaciones para adoptar
Un nuevo paradigma del estilo de vida sano un estilo de vida más saludable. El margen que queda
En una publicación reciente, Cockerham18 presenta para la responsabilidad y las acciones individuales está
un nuevo paradigma para el concepto de “estilo de constreñido por las opciones disponibles, entre otras
vida sano” (healthy lifestyle), basado en ideas de Weber19 cosas, por las circunstancias de clase. En una cita textual,
y profundizadas por Bourdieu,20 entre otros autores. Cockerham17 refiere que “la gente alinea sus objetivos,
De acuerdo con Cockerham,18 el núcleo del paradigma necesidades y deseos con las probabilidades de rea-
del “estilo de vida sano” es la idea del habitus o hábito. lizarlos y adopta un estilo de vida congruente con la
Este patrón de conducta repetido, proyectado hacia evaluación que hace de la realidad de sus recursos y de
comportamientos futuros y verificables mediante actos sus circunstancias de clase”. Un ejemplo de la limitación
susceptibles de evaluación, es el resultado de la inte de la voluntad individual y de la influencia poderosa de
racción de factores propios del actor o agente y de la las fuerzas supraindividuales que ofrece este autor es
estructura social. Esta última se refiere a un conjunto el caso del control del tabaquismo: los resultados de
de reglas o procedimientos transmisibles, así como de las campañas de educación fundadas en la racionalidad
recursos que facilitan o limitan la acción social, los de los daños a la salud causados poreste hábito fueron
cuales tienden a ser reproducidos por la misma acción escasos. En cambio, la tasa de fumadores disminuyó
social. Entre los recursos podemos mencionar la for significativamente a partir de la promulgación de la
taleza física, la habilidad o el conocimiento de los actores legislación que prohíbe fumar en espacios públicos.
199
La nutrición y el envejecimiento de la población en México
200
Pedro Arroyo Acevedo
alcanzable a nivel de toda la población, mediante la Acciones en salud pública y nutrición para
adopción temprana de un estilo de vida sano. promover el envejecimiento sano
La salud pública7 promueve el envejecimiento sano y
Consideraciones sobre salud pública, nutrición activo de la población a través de la acción coordinada
y envejecimiento sano de colectividades públicas y privadas. Esta promoción
comprende, entre otras, las siguientes acciones:
a. El envejecimiento sano y activo depende de la
decisión personal de adoptar un estilo de vida sano a. Difusión de mensajes positivos a través de medios
desde etapas previas del curso de vida. masivos de comunicación, del sistema escolarizado,
b. La adopción de un estilo de vida sano tiene efectos de organizaciones públicas y privadas.
positivos aun en la etapa de la vida del adulto mayor. b. Vinculación y difusión de mensajes al consumidor
c. El estilo de vida sano incluye de manera especial con los programas de regulación de la industria
patrones de alimentación y de actividad física sanos. alimentaria y las iniciativas de este sector en favor
d. La decisión personal es una condición necesaria, pero de una buena nutrición.
no suficiente, para adoptar un estilo de vida sano. c. Vinculación de programas de promoción del en-
e. La adopción de un estilo de vida sano está vinculada vejecimiento sano y activo con los programas de
estrechamente con el mejoramiento de las circuns- prevención y control de enfermedades crónicas
tancias de clase social: ocupación, ingreso, educación, mayores de las instituciones de salud.
condiciones materiales de vida, satisfacción. d. Incorporación de temas sobre el envejecimiento
f. Construir mensajes positivos que se difundan a sano y activo en los programas de estudio de las
través de medios masivos de comunicación públicos profesiones de la salud, a niveles profesional y
y privados. técnico.
201
La nutrición y el envejecimiento de la población en México
202
EL ESTADO ACTUAL
DE LA SALUD AL
ENVEJECER EN MÉXICO
La enfermedad crónica y los costos
de la salud al envejecer
Carmen García-Peña*
César González González**
Panorama de la enfermedad crónica tendrá un deterioro en su estado de salud. Cada año miles
En 2002, el proyecto Carga Global de la Enfermedad 1
de personas son diagnosticadas con una enfermedad y
estimaba que las enfermedades crónicas representan miles más mueren por esa condición; con las transiciones
85% de la carga de la enfermedad en los países de alto demográfica y epidemiológica avanzando, se espera que
ingreso y un 44% en países de medio y bajo ingreso. la morbilidad y mortalidad aumenten, en parte por el
Si se centra la atención en las edades avanzadas, las incremento en la esperanza de vida (en 2050 se espera
enfermedades crónicas acumulan 87% de la carga en que llegue a 82 años) y por las condiciones económicas,
la población de 60 años y más en los países de medio sociales y de salud que prevalecen en el país.
y bajo ingreso. Además, estos países tienen una doble Debido a que representan un importante problema de
carga, movilizar y distribuir recursos para resolver los salud global y una carga significativa sobre la población y
retos de las enfermedades crónicas mientras que se sobre los sistemas de salud, tanto por sus repercusiones
continúa con problemas de alta prevalencia de enfer en el estado de salud como por el escalamiento en costos,
medades transmisibles. la hipertensión arterial (hta) y la diabetes mellitus tipo 2
Según el XII Censo de Población y Vivienda de 2010, (dmt2) se destacan y se utilizan en este capítulo como
la población de México alcanzó los 112.3 millones de ejemplo de enfermedad crónica.
habitantes en ese año. El grupo de población en edades La hipertensión arterial, además de ser un factor de
avanzadas creció de manera acelerada y registró poco riesgo para el desarrollo de las enfermedades isquémicas
más de 10 millones de personas de 60 años y más, las del corazón, las enfermedades cerebro-vasculares y la
cuales representan 9.0%; en el año 2000 este grupo insuficiencia renal, es la causa directa de un número
de población contaba con 7 millones y representaba importante de muertes en el país. La Encuesta Nacional
7.1%, lo que hace evidente el progresivo envejecimiento de Salud y Nutrición 2006 mostró que cerca de 43% de
de la población. los adultos mayores de 20 años tienen diagnosticada
La probabilidad de tener enfermedad crónica se hipertensión arterial y que aproximadamente 7% sufren
incrementa con la edad. Los datos de la Enasem 2001 de diabetes tipo 2. Entre la población de 60 años y más
señalan que poco más de 67% de la población de 60 72.8% tiene hipertensión y 17.4 diabetes.
años y más reporta tener al menos una enfermedad En 2008 la diabetes mellitus fue la principal causa de
diagnosticada;2 lo mismo que la mitad de la población muerte entre la población general, 14% de las muer
de 50 a 59 años, esto significa que la población de este tes tuvieron como causa esta enfermedad, en 2000 el
grupo de edad al pasar al grupo de edades avanzadas ya porcentaje era de 10.7%; está avanzando rápidamente.
* Académica. Doctora en Salud Pública y Políticas en Salud, Directora de Investigación del Instituto Nacional de Geriatría.
** Doctor en Estudios de Población, Investigador en Ciencias Médicas, Instituto Nacional de Geriatría, Secretaría de Salud.
205
La enfermedad crónica y los costos de la salud al envejecer
Además, la dmt2 en los últimos ocho años se ha consti controlada, de acuerdo con el porcentaje de hemoglobina
tuido en la principal causa de muerte en mujeres y la glicada (Cuadro 1).
segunda causa en hombres. También es la principal causa Para el caso del Instituto Mexicano del Seguro So-
de retiro prematuro de la actividad económica, ceguera e cial (imss), el último informe al Ejecutivo Federal y al
insuficiencia renal.3 En el año 2000, la diabetes fue la Congreso de la Unión 2010-118 reporta que del total
decimoprimera causa más frecuente de hospitalización, de defunciones en 1976, 51.5% correspondían al grupo de
pero la segunda causa de mortalidad.4 menores de 5 años y 20% ocurrió en el grupo de 5 años
Son escasos los datos epidemiológicos específicos de y más. Para el año 2010, los datos se revirtieron; 5.3%
esta enfermedad en ancianos, pero si alguna enferme- ocurrió en menores de 5 años y 59.4% en mayores de
dad es paradigma de cronicidad en este grupo de edad, 65 años. Los cambios en las causas de mortalidad son
es la dmt2. Generalmente aparece en el adulto y le también evidentes. Para 2010, 76% correspondieron a
acompañará en todo el proceso de envejecimiento, si muertes por enfermedades no transmisibles, contra 42%
bien tendría que diferenciarse entre aquellos pacientes del año de 1998 (Gráfica 1).
que inician con diabetes después de los 60 años de Las peculiaridades de la diabetes en los ancianos son
edad. Es, junto con el cáncer y las enfermedades car- tales que tienen especial repercusión no sólo en la clínica
diovasculares, la principal causa de morbilidad en los sino en los sistemas de salud. Es sabido que presentan
que superan los 65 años. En los próximos años, 40% diferente fisiopatología, su expresión clínica se identifica
de los diagnósticos de dmt2 serán en mayores de 65 en el deterioro funcional; es frecuentemente asociada
años de edad, por lo que esta condición afectará al 17% con otras morbilidades, especialmente hipertensión;
de adultos en este grupo de edad. el rol de la dieta y el ejercicio es más complejo que en el
Un análisis de la Encuesta Nacional de Salud (Ensa adulto y las repercusiones en discapacidad y deterioro
2000)5 revela que cerca del 20% (n=458) de las personas cognoscitivo son muy importantes.9
autorreportadas como diabéticas (n=2,293), recibieron En cuanto a la prevalencia de hta en personas
el diagnóstico de primera vez después de los 60 años mayores de 20 años, la cifra alcanza 30.8% pero se
de edad y casi el 50% de ellas presentaban además incrementa a 50% en hombres mayores de 60 años de
hipertensión arterial (Cuadro 1). Los datos de la Ensanut edad. La hta es el factor de riesgo más importante para
20066 en un análisis del grupo de edad de 59 años y más7 enfermedad coronaria y enfermedad cerebro vascular
reportaron la prevalencia de diabetes por diagnóstico an y representa el 20% de todas las muertes.10 Análisis de
terior en 15.4% en los hombres y 19.6% en las mujeres. la Encuesta Ensa 2000 han estimado que 1.5% de los
De estas cifras, sólo una cuarta parte de los hombres y pacientes que padecen hipertensión mueren cada año
la quinta parte de las mujeres tenían una diabetes bien de causas directas a la enfermedad.11 La Ensanut 2006
100
3 3 4 4 5 6 4 3 9 11 7 5 Enfermedades
transmisibles
80
42 39 51 53 50 55 53 57 67 65 76 76 Enfermedades no
transmisibles
60
Lesiones
40
206
Carmen García-Peña
César González González
207
La enfermedad crónica y los costos de la salud al envejecer
encontró que en mayores de 59 años, la prevalencia de del presupuesto del imss. Y que la diabetes, junto con la
autorreporte de hta fue de 28.5% de los hombres y hipertensión y la obesidad, le cuestan a la Secretaría de
41.3% de las mujeres.7 Salud alrededor de 10 mil millones de pesos anuales. Las
estimaciones señalan que el costo de las enfermedades
Peso relativo de la enfermedad crónica para crónicas se duplicará en siete años.
los sistemas de salud Los egresos hospitalarios son un buen indicador para
México invierte 6.5% de su producto interno bruto ejemplificar el peso relativo de la enfermedad crónica
(pib) en salud, porcentaje que muestra incrementos (en para los sistemas de salud. Según información de la
2000 fue de 5.1%) pero que aún es insuficiente y está Secretaría de Salud, en 2008 hubo un total de 5,123,675
por debajo del porcentaje que otros países de ingresos egresos hospitalarios, de los cuales 43.6% fueron por
medios de América Latina le dedican a la salud. Del enfermedades no transmisibles; además, 13.4% del
gasto total en salud, 46% corresponde a gasto público y total de egresos hospitalarios correspondió a población
54% a gasto privado, de este último, en su gran mayoría de 65 años y más. Por sexo, entre los hombres 62.5% de
es gasto de bolsillo.12 los egresos hospitalarios fueron por enfermedades no
En la actualidad la mitad del presupuesto de las insti transmisibles y entre las mujeres el porcentaje es 35.1;
tuciones públicas de salud se destina en atender las en con respecto a la edad, entre la población de 65 años
fermedades crónicas no transmisibles, entre ellas diabetes y más, 79.2% de los egresos hospitalarios fueron por
e hipertensión arterial. El presupuesto global del sector enfermedades no transmisibles.
salud asciende a 380 mil millones de pesos, de ellos, Además de los egresos hospitalarios, la mortalidad
190 mil millones son destinados para el tratamiento de hospitalaria refleja la importancia de las enfermedades
padecimientos crónicos. Por ejemplo, la atención de la crónicas. En 2008 prácticamente la mitad (47.7%) de
diabetes implicó un gasto de 34 mil millones de pesos las muertes hospitalarias fueron del grupo de 65 años y
al imss. Córdova Villalobos13 señala que los costos más y 16.3% de las muertes hospitalarias en adultos
derivados de pacientes con diabetes absorben un tercio mayores tuvieron como causa la diabetes mellitus.
208
Carmen García-Peña
César González González
Un análisis de los principales motivos de consulta en Cuatro de cada diez consultas se otorgan a ancianos
medicina familiar y en consulta de especialidades, así y la diabetes es la segunda causa de consulta por
como egresos hospitalarios en el grupo de población enfermedades crónicas, precedida únicamente por la
de 65 años y más, hace evidente que la mayor carga es hipertensión arterial.
debida a enfermedades del corazón cuyo sustrato es la Estas cifras dan una clara idea de la carga de la
hipertensión arterial y la diabetes (Cuadro 2). enfermedad crónica en términos de uso de los servicios
En el ámbito de la atención primaria, en el imss la de salud. Complementariamente, varias investigacio
diabetes es un evidente problema de salud pública. nes han calculado el costo asociado con la diabetes. Por
209
La enfermedad crónica y los costos de la salud al envejecer
ejemplo, Arredondo en 2011 estimó que la diabetes parte del crecimiento de los gastos de atención de
le costó a México 778.4 millones de dólares en 2010, salud observados entre 1970 y 2002. En cuanto a las
señalando que cada paciente con diabetes le cuesta al proyecciones, los autores subrayan que los factores no
sistema de salud 708 dólares en promedio. demográficos, incluidos cambios en la tecnología, son
En cuanto al costo para el paciente y la familia, según los factores más importantes en el aumento previsto.
un ejercicio realizado por la Federación Mexicana de Sin embargo, en México el envejecimiento demográfico
Diabetes,14 cuando el paciente sólo requiere algunos muestra un incremento acelerado y sin duda esto
medicamentos gasta 1,217 pesos mensuales (14,600 incrementará los gastos de atención a la salud. Si la
pesos anuales), pero su gasto es mayor si la persona prevalencia de diabetes en población de 60 años y más
necesita de varios cuidados y medicamentos pues es aproximadamente de 20% (Enasem), eso significa que
desembolsa 3,954 al mes (47,000 pesos anuales). uno de cada cinco hogares de adultos mayores tendrá
En México, se calculó que para el año 2005 el gasto que incurrir en gasto en salud debido a esta enfermedad.
en salud destinado a la diabetes mellitus tipo 2 sería Además, al haber una proporción mayor de población
de 28,238,104 dólares para el diagnóstico y la consulta envejecida y que la carga de la enfermedad crónica se
médica, 62,940,675 para medicamentos, 18,870,467 incrementa después de los 60 años, una simple relación
para hospitalización y 52,194,257 para la atención de las lineal supone que los gastos en salud aumentarán. Las
complicaciones por diabetes mellitus tipo 2. De costos repercusiones son variadas pero se resalta el hecho de
indirectos se estimó que el gasto sería de 317,631,206 que las enfermedades crónicas consumen una gran
dólares, o sea un total de 162,252,503 dólares por año.15 cantidad de recursos de atención a la salud (este grupo
Con estas cifras se puede afirmar que el costo de utiliza cuatro veces más los servicios de salud con res
atención de las enfermedades crónicas no tiene con pecto a los demás grupos de población) y que ponen
senso, pero el hecho de que se requiere una mayor en peligro la calidad de vida de los pacientes.
inversión en salud es claro. “Se requiere invertir más En ese sentido los datos del issste corroboran la
para atender las necesidades de salud de los mexicanos, presión que impondrá el envejecimiento en la operación
movilizar los recursos mediante estrategias innovadoras y demanda de los servicios médicos: a) en el issste 2.8
y sustentables de ampliación y redistribución del gasto de cada 100 personas menores de 65 años de edad re-
público en salud”.16 quirieron hospitalización durante el 2009, mientras que
8.4 de cada 100 personas de 65 años y más lo requirieron;
Perspectivas b) las consultas en el issste de adultos mayores a 65
En cuanto a la relación entre las variaciones de la años entre 2004 y 2009 crecieron 32%, mientras que en
estructura etaria (envejecimiento poblacional) y del los menores de 65 años aumentaron un 8%. Por otra
gasto en salud, no se puede concluir que el gasto parte, los egresos hospitalarios se incrementaron en
en salud se incrementará en la misma proporción 26% para la población de 65 años y más y sólo en un 14%
que se incrementa la población en edades avanzadas, para los menores de 65 años en el mismo período. Esta
una población envejecida no necesariamente es una demanda presiona de manera desigual a los servicios de
población enferma. Es la presencia de enfermedades especialidad, en mayor medida por una inadecuada dis
crónicas, más que la edad, la razón por la cual los adultos tribución de los recursos humanos especializados de
mayores requieren más atención en salud; es decir, acuerdo con el perfil demográfico y epidemiológico
cuadros complejos de enfermedad, complicaciones, de los derechohabientes del Instituto; c) en México, de
combinación de factores es lo que cuenta para el acuerdo con datos del inegi en el 2000, el 10.7% de la
incremento en el gasto en salud. población mexicana con más de 60 años de edad repor-
La ocde, recientemente,17 provee de descomposiciones tó tener algún tipo de discapacidad (motriz, auditiva o
del crecimiento del gasto público de salud (por gasto visual) que pudieran requerir asistencia por parte de
público, por el efecto de la edad y por el efecto del familiares o cuidadores pagados. Asimismo, se reportó
ingreso), tanto en retrospectiva como proyecciones para que el 4.3% padeció algún grado de demencia.18
el año 2050. Para los países de la ocde en su conjunto, el En la población de 60 años y más, a nivel individual,
efecto de la edad representaba menos de una décima González y cols.,19 encuentran que entre los que tie-
210
Carmen García-Peña
César González González
nen al menos una enfermedad crónica diagnosticada, la Wacher Rodarte, jefe de la Unidad de Investigación de
probabilidad de recibir atención médica por morbilidad Epidemiología Clínica del Hospital de Especialidades
aguda, cuidados ambulatorios y ser hospitalizado es del Centro Médico Nacional (cmn) Siglo xxi, informó
mayor que entre los que no tienen enfermedad crónica. que 15.8% de las pensiones por invalidez son a causa
Además señalan que el gasto promedio de hospitalización de la diabetes.24
fue de 3,065 pesos y que ese promedio se incrementa a Según datos de la Enasem, cerca de 20% de la población
225 pesos si tienen enfermedad crónica y a 2,115 pesos de 60 años y más con al menos una enfermedad crónica
si el que se hospitalizó era un adulto mayor. tiene algún tipo de limitación en las actividades básicas de
Los gastos privados en salud exponen a las familias la vida diaria. La discapacidad y síntomas de largo plazo
a gastos catastróficos o gastos empobrecedores. De que por lo general vienen con las enfermedades crónicas
acuerdo con las cifras “en 2007, el gasto privado en salud prolongan el dolor y el sufrimiento del individuo y
concentró 54.6% del gasto total en salud. Alrededor la familia, asimismo se disminuye la calidad de vida
de 93% de este gasto son pagos de bolsillo y 7% general. Estimaciones de Conapo25 señalan que un
corresponde al pago de primas de seguros médicos individuo que llegó sin discapacidad a los 60 años, vivirá
privados”.15 “Se calcula que cada año alrededor de tres en promedio 2.5 años con algún tipo de discapacidad.
millones de hogares incurren en gastos catastróficos y/o Esta cifra aumenta a 3.1 años en las mujeres.
empobrecedores por motivos de salud”.12 Además, “en En el reporte presentado por la ocde17 donde anali
2007 el gasto en medicamentos en México representó za separadamente los costos en salud y en cuidados a
24% del gasto total en salud, es decir, 1.4% del pib. La largo plazo, y sus condicionantes para los próximos
mayor parte de este gasto (75%) es gasto de bolsillo”.20 años discute que, posiblemente, el efecto combinado
Justo en ese sentido, “la encuesta del Enasem pregunta de distintas variables pueden resultar en predicciones
para la población de 60 años y más quién pagó la distintas para los costos totales, tales como años libres
mayoría de los gastos de bolsillo en servicios de salud. de discapacidad, control de la obesidad, estilos de vida
En casi 30% de los casos, los hijos adultos pagaron saludables y trabajo remunerado. El mayor número de
la mayoría de los gastos, mientras que en 67% los años de vida significa que la calidad de vida de esa vida
encuestados o sus cónyuges fueron los principales prolongada es un tema central para los individuos y las
contribuyentes”.21 Una vez más, si la probabilidad sociedades. Vidas más largas pueden representar vidas
de tener una enfermedad crónica es mayor entre la con mayor número de años en buena salud o vidas con
población envejecida, eso significa que en este grupo mayor número de años enfermos y con discapacidad.
de edad los gastos catastróficos o empobrecedores Dado que los padecimientos crónicos aquí referidos
serán más frecuentes. tienen estratos que se sustentan en estilos de vida salu-
Además del costo financiero, el costo indirecto no dables, estrategias que impulsen años de vida saludables
debe ser ignorado. Las enfermedades crónicas como tienen definitivamente un rol fundamental para los
diabetes, cáncer, y ataque al corazón son las causas sistemas de salud, de pensiones y para los esquemas de
principales de discapacidad en México. “En el ámbito cuidados a largo plazo.
socioeconómico se describen pérdidas de 264 mil años
de vida saludables por muertes prematuras y 171 mil Conclusiones y recomendaciones
por discapacidad en diabéticos de más de 45 años”.22 El creciente número de individuos de edad avanzada
Andrade23 estima la Esperanza de Vida con Diabetes, tiene implicaciones para el sistema de salud pública y
los resultados señalan que los hombres de 60 años y se plantean exigencias sin precedentes en la prestación
más vivirán otros 20.4 años, de los cuales 2.9 años de asistencia sanitaria y servicios relacionados con el
(14.2%) vivirán con diabetes; la esperanza de vida a los envejecimiento. En ese sentido, los esfuerzos para
60 años para las mujeres es de 22.3 años, y se espera la promoción y prevención en salud son estrategias
que 4.1 años (18.4%) los vivan con diabetes. fundamentales en la búsqueda de mejorar el estado de
Alrededor de 40% de las 16 mil pensiones que otorga el salud de los adultos mayores.
Instituto imss al año se originan por complicaciones de la La investigación ha demostrado que la relación entre
diabetes y otras enfermedades crónicas. El doctor Niels el deterioro en el estado de salud y el envejecimiento no
211
La enfermedad crónica y los costos de la salud al envejecer
es lineal. La condición de salud de los adultos mayores y actividades de la vida diaria, se genera dependencia y
los gastos asociados están condicionados por factores aumentan los gastos de atención a la salud.
personales, familiares, económicos y sociales, entre ellos La relación entre estado de salud y edad está variando,
sexo, edad, lugar de residencia, escolaridad, la práctica porque las tasas de enfermedad e incapacidad de las
de hábitos saludables, familia, entorno, disponibilidad de personas de edad se están modificando. Existe una gran
los servicios clínicos preventivos, etc. cantidad de factores que juegan a favor y en contra del
También está condicionado por la presencia de estado de salud al envejecer, entre ellos está la aparición
enfermedades crónicas, la edad a la que se le diagnosticó más temprana de la enfermedad, mayor educación y
al individuo, el número y la combinación. Las estrategias mejor control de las enfermedades por parte de la po-
de prevención deben tomar en cuenta los factores de blación; mayor esperanza de vida pero con incrementos
riesgo que incrementan las tasas de enfermedades semejantes en el tiempo que se pasa con discapacidad,
crónicas, las cuales por su complejidad, larga duración, la inversión en salud, los salarios de los trabajadores,
y complicaciones que genera incrementaran los costos los costos administrativos, los tratamientos nuevos, la
de la atención a la salud. La prevención asegura la de tecnología, el estado de salud actual de la población,
tección de la enfermedad en sus primeras etapas, en la entre otros factores que tienen un peso mayor que los
actualidad se estima que cuando se realiza el diagnóstico demográficos.
de diabetes, la enfermedad ha tenido un tiempo de No podemos afirmar que el gasto de atención a la salud
evolución entre 9 y 12 años, y se calcula que no han se incrementará debido al envejecimiento demográfico.
sido diagnosticados alrededor del 30% de diabéticos.14 Tal y como se ha mencionado, existen otros factores
Es importante considerar la enfermedad crónica por su que se interrelacionan y modulan dicho gasto. Ante
asociación con la disminución en la calidad de vida, y en esta situación, lo necesario es refinar las herramientas
el bienestar físico y emocional de las personas que viven para una mejor estimación del costo de la enfermedad
con este tipo de enfermedad; con las enfermedades crónica, lo cual permitirá tener más elementos para
crónicas se incrementa la dificultad para realizar las tomar las decisiones adecuadas.
212
Carmen García-Peña
César González González
213
La enfermedad crónica y los costos de la salud al envejecer
23. Andrade, F., Estimating diabetes and diabetes-free Disponible en: http://www.jornada.unam.mx/
life expectancy in Mexico and seven major cities 2009/10/16/sociedad/047n1soc.
in Latin America and the Caribbean, Rev. Panam. 25. Consejo Nacional de Población, Envejecimiento
Salud Pública, 2009, 26 (1): 9-16. de la población de México, Reto del siglo xxi,
24. Por diabetes, cerca de 40% de las pensiones otor- México, Conapo, 2004.
gadas por el imss. Nota del periódico La Jornada.
214
Limitación funcional y
discapacidad: conceptos, medición
y diagnóstico. Una introducción a la
situación en México1
Mariana López Ortega*
Introducción
Desde el trabajo de Gompertz en la década de 1820 aborden la atención integral-preventiva, curativa y de
y su ley de mortalidad, la generación de distintas teo apoyo en el hogar. Como herramienta o insumo en el
rías sobre el estado de salud y mortalidad, y las más costeo de programas e intervenciones para adultos ma
recientes estimaciones de años de vida saludable o yores y de proyecciones de las necesidades en el futuro.
vividos con discapacidad, es claro el creciente interés Finalmente, como parte central en la planeación de la
en la investigación científica y social para tratar de infraestructura material y de recursos humanos para
identificar el proceso por el cual la población transita la atención óptima (actual y futura) de los adultos mayores
a lo largo del curso de vida. De gran relevancia para que permita brindar los servicios sociales, personales y
el estudio del estado de salud fue el pronunciamiento de salud que necesita este grupo de la población.
de la Organización Mundial de la Salud y consecuente En México, ante el acelerado proceso de enveje
reconocimiento mundial de que el estado de salud cimiento, resultado fundamentalmente de las tran
significa mucho más que estar libre de enfermedad o siciones demográfica y epidemiológica, contar con un
no-morir. diagnóstico sobre las condiciones de salud, limitación
A medida que estadísticas y encuestas periódicas y funcional y discapacidad de los adultos mayores surge
confiables han estado disponibles, los métodos para como una necesidad imperante. Esto permitirá contar
estimar el estado de salud de la población se trans con insumos de primera mano que fundamenten la
formó, pasando del conteo de eventos relevantes como planeación de estrategias que permitan alargar el período
nacimientos y muertes a la creación de complejas tablas en que los adultos mayores viven libres de cualquier
de vida y medidas resumen de salud poblacional. Con tipo de enfermedad y limitación funcional por una
el tiempo, las estimaciones han ido más allá al incluir el parte, y por otra, brindar atención óptima y de calidad
impacto de factores económicos y sociales, condiciones a los adultos mayores que ya sufren algún tipo de
en la infancia, el estilo de vida, los factores medioam padecimiento o limitación funcional.
bientales, entre otros, como importantes marcadores Ante esta necesidad, este documento tiene la finalidad
de la salud, la limitación y dependencia funcional, así de introducir el tema de la limitación funcional y
como discapacidad en etapas avanzadas de la vida. discapacidad y presentar un diagnóstico sobre estas
El contar con indicadores robustos y sistemáticos condiciones en adultos mayores mexicanos. Un primer
que den cuenta del estado de salud, funcionalidad y apartado después de la introducción presenta un breve
discapacidad de los adultos mayores es fundamental por resumen del marco teórico-conceptual que define
diversas razones. Primero, por su papel fundamental estas condiciones. A continuación, se presentan las
en la planeación de políticas públicas integrales que principales herramientas generadas para valorar y
*Doctora en Salud Pública. Investigadora en Ciencias Médicas del Instituto Nacional de Geriatría.
215
Limitación funcional y discapacidad: conceptos, medición
y diagnóstico. Una introducción a la situación en México
medir la limitación y dependencia funcional. En el la Escala de Lawton y Brody, la cual evalúa dimensiones
cuarto apartado se presentan datos disponibles sobre o actividades consideradas instrumentales para la vida
la condición de limitación funcional y discapacidad en independiente. En su perspectiva, el comportamiento
adultos mayores en México. El apartado final contiene humano varía en el grado de complejidad requerido
una reflexión sobre algunos retos de la dependencia para funcionar en distintas tareas, desde niveles sen
funcional y el proceso de envejecimiento en el país, así cillos o básicos hasta niveles altamente complejos de
como un primer acercamiento sobre cómo enfrentar funcionalidad.5
estos retos. Otros instrumentos para evaluar funcionalidad se
han concentrado en la capacidad o incapacidad para
Discapacidad: de un modelo médico a un realizar distintas actividades físicas y parten de marcos
modelo social conceptuales más elaborados. Uno de estos modelos es
La relevancia de discutir las relaciones entre el proceso el propuesto por Nagi,6 quien afirma que la limitación
de envejecimiento, las enfermedades crónicas y la de funcional implica restricciones en la habilidad de
pendencia funcional en un contexto amplio generó un realizar actividades físicas usuales, en tanto que la
gran número de estudios empíricos a nivel mundial. discapacidad (disability) refiere a la dificultad o limitación
Al tiempo que la investigación en servicios y políticas en el desempeño de actividades en cualquier dominio y
de salud continuaba desarrollándose se generaron es una función de la interacción de los individuos con
indicadores que reflejaran con mayor precisión el su entorno social. El Modelo de Discapacidad de Nagi,
estado de salud no sólo como incidencia y prevalencia adaptado de la fuente original, se presenta en Figura 1.
de enfermedades, sino también su impacto en dis En él se observa la trayectoria que inicia al adquirirse
tintos aspectos como la dependencia funcional y la una enfermedad o padecimiento al que llama “patología
discapacidad. activa”, y transita hacia diferentes tipos o etapas del
Inicialmente, el estudio de la dependencia funcional y estado funcional. En este proceso Nagi describe que no
su relación con la edad y el proceso de envejecimiento se todas las deficiencias o limitaciones funcionales se trans
concentró en lo que se definió como Actividades Básicas forman rápidamente en discapacidad o dependencia en la
de la Vida Diaria (abvd), y Actividades Instrumentales de misma manera, ya que patrones similares de dependencia
la Vida Diaria (aivd). El concepto de abvd fue creado pueden resultar de distintos tipos de padecimientos y
por Katz y sus colegas como un grupo de funciones que limitaciones en la habilidad funcional, resaltando el
con frecuencia se ven afectadas por diferentes eventos impacto de los aspectos individuales y del entorno social
y pueden por lo tanto servir como marcadores de que influyen en el proceso (Figura 1).
referencia para evaluar los efectos de la rehabilitación Otro marco conceptual de gran aceptación es el
en pacientes con diversas afecciones. El concepto detrás modelo del Proceso de Discapacidad de Verbrugge
del llamado Índice de Katz es que la funcionalidad y Jette7 para concentrar la atención en los factores
ocurre en un orden particular en el que las funciones que predisponen a la discapacidad y la dependencia, e
más complejas se deterioran y/o se pierden en primer introducir factores que pueden tanto acelerar o frenar
orden.2 Otros indicadores generados para medir abvd el proceso de discapacidad. Este modelo toma los
y aivd frecuentemente utilizados incluyen el Índice conceptos básicos y sus definiciones utilizados por
de Barthel para la Evaluación Funcional generado por Nagi pero adicionalmente categoriza diferentes sub
Mahoney y Barhtel3 y la Escala de Rosow y Breslau.4 El dimensiones de factores sociales determinantes. Es un
Índice de Barthel se generó originalmente para evaluar modelo dinámico que toma en cuenta factores internos
el nivel de dependencia funcional en las abvd para y externos a los individuos como sus características
enfermos crónicos hospitalizados y pacientes con pa demográficas y socioeconómicas, su estilo de vida,
rálisis, calificando su habilidad para realizar diferentes padecimientos o enfermedades crónicas, etc., así como
actividades. Rosow y Breslau, por su parte, generaron factores medioambientales y sociales como actividades
una escala tipo Guttman para medir habilidad funcional recreativas, participación social, redes familiares,
y salud en adultos mayores. En cuanto a las aivd una entre otros. Estos factores influyen el proceso de
escala frecuentemente utilizada, pionera en su clase, es discapacidad desde el inicio de una patología activa
216
Mariana López Ortega
Enfermedad o Deficiencias o
padecimiento impedimentos Discapacidad Minusvalía
hasta la dependencia funcional. Este modelo se puede Desde la elaboración de su primera clasificación, la oms
observar en la Figura 1. constituyó un grupo de trabajo que de forma continua
En el contexto de los organismos internacionales, uno revisa el marco conceptual de la clasificación, recibe
de los principales esfuerzos en la conceptualización y críticas y comentarios sobre su uso, conduce estudios
valoración del proceso de discapacidad fue desarrolla- de campo que llevaron a la generación de revisiones y
do por la Organización Mundial para la Salud (oms) nuevas clasificaciones como la ciddm-Beta2 (icidh-
con la generación de su Clasificación Internacional de Beta2) y la Clasificación Internacional del Funciona-
Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías, ciddm.8 miento, de la Discapacidad y de la Salud, cif.9 LA cif
El objetivo de esta clasificación fue proporcionar a los cambió la forma en que se percibe la discapacidad al
países una herramienta de evaluación de las consecuen- presentarlo no sólo como un problema de un grupo
cias de la enfermedad y del proceso de discapacidad. minoritario de personas con discapacidades visibles,
217
Limitación funcional y discapacidad: conceptos, medición
y diagnóstico. Una introducción a la situación en México
sino como una forma en que un gran número de Personas con Discapacidad (Conadis) como mecanismo
personas viven con sus propias condiciones de salud y gubernamental de coordinación de todas las acciones que
cómo esto puede mejorarse para lograr una vida plena permitan la adopción de medidas relativas a la aplicación
y productiva. Notablemente, incluye como uno de sus de la Convención sobre los Derechos de las Personas
mayores componentes los factores contextuales o as- con Discapacidad de Naciones Unidas a nivel federal,
pectos sociales de la discapacidad como un mecanismo estatal y local. Los antecedentes del Consejo incluyen
para documentar el impacto de entorno físico y social entre otros, la creación de la Oficina de Representación
en la funcionalidad de una persona.10 Como se observa en para la Promoción e Integración Social para Personas
la Figura 1, el proceso de discapacidad propuesto por la con Discapacidad (orpis) en el 2000, la creación del
oms también incluye una progresión lineal o trayectoria Programa Nacional para la Atención de las Personas
desde el inicio de una enfermedad o patología activa con Discapacidad 2001-2006 y la publicación de la Ley
hacia distintos niveles de dificultad funcional.11 General para las Personas con Discapacidad en junio de
Partiendo de estos modelos, distintos países han 2005. En la actual administración se creó el Programa
generado adaptaciones y/o modificaciones para de Acción Específico para la Atención Integral a la
conceptualizar la dependencia funcional y la discapacidad Salud de las Personas con Discapacidad 2007-2012
respondiendo a sus características o problemáticas cuyo objetivo general es prevenir la discapacidad y
particulares. Uno de los ejemplos más recientes es el de contribuir a que las personas que ya tienen alguna
Puga González y Abellán García,12 quienes generaron discapacidad puedan disfrutar de sus derechos, sin
un modelo teórico sobre el proceso de discapacidad sufrir discriminación alguna, estableciendo políticas
en España. Este modelo incluye las etapas hasta ahora públicas, información, campañas de detección, atención
presentadas en otros modelos, pero añade conceptos médica, habilitación y rehabilitación. Adicionalmente,
innovadores relevantes. En adición a la inclusión de se publicó la Ley General para la inclusión de las
la limitación funcional como una consecuencia de ad personas con discapacidad en junio de 2011.
quirir una patología o deficiencia biomédica, el modelo En cuanto a los esfuerzos por contar con un diag
agrega la limitación emocional y la limitación cognitiva nóstico preciso sobre las condiciones de la limitación
al esquema afirmando que más allá de la capacidad funcional y la discapacidad en el país, a partir del año
de hacer una cosa o no, existen limitaciones que no 2000 el Censo de Población y Vivienda incluye una
permitan al individuo realizar una actividad como el batería de preguntas cuya finalidad es captar el total
no tener fuerzas para hacerla, no saber hacerla, o haber de población con una discapacidad total, así como la
perdido la capacidad de conocimiento para hacerlo, es población con limitaciones moderadas o severas, ya
decir, que existen otras trayectorias o caminos hacia la sea para realizar distintas actividades o la pérdida de
discapacidad que la trayectoria funcional. Actuando algunos sentidos como la vista y la audición, es decir,
entre las acciones derivadas del proceso biológico o captar limitaciones moderadas o severas en tres áreas:
patológico y las actividades que finalmente realiza una motriz, sensorial y mental.13 Partiendo de la cif de
persona, el modelo incluye la dimensión social de esta la oms, el inegi define deficiencias cuando un órgano
trayectoria, reconociendo que el proceso de transición o parte del cuerpo está afectado y discapacidad como
hacia la discapacidad y dependencia no es un proceso las consecuencias que vive la persona afectada a raíz
aislado, estático, ni unidimensional, sino que existen de una deficiencia.14
factores sociales, individuales, y medioambientales que A nivel mundial, los avances en la conceptualización
influyen –de manera positiva facilitando o negativa im de la dependencia funcional y la discapacidad han
pidiendo– y determinan el desenlace del proceso. sido importantes. Hoy en día se reconoce a la limi
En México, a partir del año 2000 se reconoce la tación funcional como primer paso y a la potencial
importancia de generar un conocimiento detallado sobre discapacidad como etapa subsecuente en la definición
las condiciones de limitación funcional y discapacidad del estado de salud y bienestar de las personas y en
en el país y de eliminar las barreras que reafirman y particular de los adultos mayores. Sólo en el momento
agudizan esta discapacidad. Dentro de la Secretaría de en que derivado de problemas de salud la persona tiene
Salud se creó en el 2011 el Consejo Nacional para las dificultad en realizar su cuidado personal, actividades
218
Mariana López Ortega
de la vida diaria usuales, y dificultad para participar en funcionalidad; entre los más utilizadas están el Índice de
diversas actividades como su ocupación principal, Katz de Independencia en Actividades de la Vida Diaria
su trabajo, actividades recreativas o de participación (avd),2 el Índice de Barthel,3 y el Índice de Lawton y
social, hablamos entonces de discapacidad. Brody5 para las actividades instrumentales de la vida diaria
(aivd). A manera de resumen, el Cuadro 1 presenta una
breve descripción de las principales escalas de valoración
Valoración de la limitación y dependencia funcional del adulto mayor.
funcional La tercera esfera se refiere a la valoración del estado de
Desde la creación de los primeros marcos conceptuales salud mental integral incluyendo demencia, enfermedad
para definir la dependencia funcional en la década de Alzheimer, entre otros padecimientos. Esta esfera
de los 60, el rápido incremento en la generación de tiene como finalidad evaluar por una parte el estado
nuevas escalas de valoración en los 70 y su aplicación cognitivo de los adultos mayores, así como la evaluación
generalizada en el ámbito clínico y de estudios del estado afectivo como la depresión y la ansiedad y sus
poblacionales a partir de los 80, se ha comprobado la factores de riesgo. Es necesario que esta evaluación tome
utilidad y beneficios de utilizar estos métodos tanto en en consideración las características sociodemográficas
la investigación como en la práctica clínica habitual. del individuo: su nivel de escolaridad, ocupación,
Actualmente se ha señalado a la Valoración Geriátrica hábitos y factores de riesgo, antecedentes familiares,
Integral (vgi) como instrumento idóneo para valorar actividades diarias, etc. Existe un número importante
la dependencia consecuencia del deterioro funcional en de pruebas de valoración cognitiva, pero un número
adultos mayores desde tres perspectivas fundamentales, menor especializado en evaluar a adultos mayores.
la perspectiva biológica, la psicológica y la social.15 La Entre las más utilizadas en población de 60 años y más
vgi se creó como una herramienta integral que diera están el Mini Mental State Examination (mmse)17 y el
respuesta a la alta prevalencia en el adulto mayor de Short Portable Mental Status (spms) de Pfeiffer.18 En
necesidades y problemas no diagnosticados, así como cuanto a las escalas para medir depresión y ansiedad,
disfunciones y dependencias reversibles no reconocidas, las mayormente utilizadas para evaluar adultos mayores
que son difíciles de captar en una valoración tradicional, son la escala del Center for Epidemiologic Studies
permitiendo detectar y cuantificar los problemas, ne (ces-d)19 y la Escala de Depresión Geriátrica.20
cesidades y capacidades del adulto mayor en tres Un gran número de estudios clínicos han utilizado
esferas fundamentales para lograr su bienestar, la esfera adicionalmente pruebas de desempeño para valorar de
clínica, la esfera funcional y la esfera social. Uno de manera más objetiva el estado funcional de los adultos
los instrumentos de vgi pioneros fue generada por la mayores. La escala utilizada más frecuentemente fue
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología.16 generada por Fried y colaboradores y tiene como
La valoración en la esfera clínica se basa en una valuación finalidad brindar una definición operativa para el
exhaustiva que incluya una entrevista clínica sobre los concepto de fragilidad en adultos mayores. La evaluación
síndromes geriátricos más comunes, un historial sobre integral de desempeño incluye cinco ítems: pérdida no
medicamentos y sus dosis, consumo de alimentos, y una intencional de peso (5 kg en el último año), autorreporte
exploración física integral. Derivado de la valoración de cansancio, estar exhausto; debilidad medida por
de estas esferas, se realizarán pruebas de laboratorio o fuerza de prensión; baja velocidad de la marcha; y poca
exámenes adicionales si el médico lo considera necesario. actividad física.21
Mediante la valoración funcional se evalúa la capacidad del
anciano para realizar sus actividades habituales y mantener Limitación funcional y discapacidad en
la independencia en su entorno. La funcionalidad adultos mayores mexicanos
generalmente se mide evaluando si los individuos tienen Hasta hace poco tiempo, la condición de los adultos
dificultad para realizar Actividades Básicas de la Vida mayores y sus características específicas eran escasa
Diaria (abvd) y las Actividades Instrumentales de la mente estudiadas en México. Ante el acelerado proceso
Vida Diaria (aivd). Como se mencionó anteriormente de envejecimiento en el país, la pertinencia de conocer
existe una gran variedad de instrumentos para evaluar la con detalle la condición en que se encuentran los
219
Limitación funcional y discapacidad: conceptos, medición
y diagnóstico. Una introducción a la situación en México
adultos mayores ha ido creciendo y es hoy en día sobre la esperanza de vida saludable han mostrado que
fundamental para la planeación actual y futura de de acuerdo con el perfil de mortalidad en el año 2000 la
políticas públicas, estrategias, y acciones programáticas esperanza de vida a los 60 años en México era de 22 años,
específicas encaminadas a lograr su bienestar. cifra equiparable a lo observado en Europa o Estados
Uno de los principales temas de estudio ha sido la Unidos. De éstos, se estimó que los hombres vivirán
estimación de la esperanza de vida al nacer, la esperanza 5.7 años con una discapacidad o deficiencia funcional,
de vida saludable y la esperanza de vida a partir de los mientras que para las mujeres el número de años es
60 o 65 años de edad. De acuerdo con el Censo 2010, la significativamente mayor con 8.7 años.23
esperanza de vida en México es actualmente de 75.4 años, En cuanto a estudios sobre el estado de salud de los
77.4 para las mujeres y 73.1 para los varones.22 Estudios adultos mayores, históricamente en México éstos se
220
Mariana López Ortega
generaron con datos de encuestas nacionales de salud mantenimiento físico,5 la cual evalúa tanto la funcionalidad
y estadísticas oficiales sobre morbilidad, incidencia y en abvd como en aivd. Los resultados del análisis
prevalencia de enfermedades, tasas de mortalidad y sus descriptivo del nivel de autonomía muestran que hay
causas, entre otras. Otros estudios pequeños en grupos diferencias estadísticamente significativas (p <0.001) en
de población específicos o con condiciones particula- el nivel de habilidad para realizar abvd entre aquellos
res han contribuido como piezas del rompecabezas que hubieron utilizado servicios hospitalarios o procedi-
que define a los adultos mayores. No fue sino hasta la mientos quirúrgicos ambulatorios y los que no tuvieron
generación de la Encuesta Salud, Bienestar y Envejeci estos eventos; aquellos que sufrieron una fractura en el
miento en América Latina y El Caribe (Sabe) 2000 y año anterior al estudio; los que reportaron dolor constante;
del Estudio Nacional sobre Salud y Envejecimiento y para aquellos que reportan enfermedades crónicas que
en México (Enasem) 2001 y 2003 que se contó con interfieren con sus actividades diarias. Asimismo, se encon-
información representativa a nivel estatal y/o nacional y su traron diferencias significativas entre aquellos clasificados
aportación al conocimiento del estado y las condiciones con depresión en cuanto a su nivel de dependencia y a
de los adultos mayores en el país ha sido invaluable.24 medida que la edad avanza, particularmente en el grupo
La Enasem nos brinda un primer diagnóstico sobre la de setenta y cinco años y más.
limitación funcional en una muestra representativa Los resultados de los modelos de regresión indican un
de los adultos mayores en México. De acuerdo con impacto positivo y significativo en la probabilidad de
lo reportado en 2001, un 13% de los adultos mayo- no poder realizar abvd de los siguientes factores: haber
res del estudio tiene dificultad en por lo menos una estado hospitalizado en el último año, autorreporte de es
abvd, y un 11.4% con dificultad con por lo menos tado de salud regular o malo; y estar en el grupo de edad
una aivd. Datos de un estudio reciente25 muestran de 75 años y más. Aquellos que reportaron haber sufrido
que aproximadamente 60% de las mujeres y 40% de una fractura en el año previo tuvieron una probabilidad
los hombres reportan dificultad para realizar entre dos mucho menor de tener una puntuación alta en la escala,
y cinco actividades por motivos de salud tanto para las es decir, reportan menor habilidad para realizar estas ac
Actividades Básicas de la Vida Diaria (abvd), como tividades. Otro factor que aparece con gran impacto en
para las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria la habilidad para realizar estas actividades es el haber
(aivd). Para las abvd entre 63 y 68% de las mujeres sido clasificado con depresión, lo cual tiene un impacto
reportan tener dificultad entre una y cinco actividades; negativo en la autonomía (p <0.001). En cuanto al im-
mientras que para los hombres estos porcentajes oscilan pacto de distintos factores de riesgo, el realizar actividad
entre 31 y 45%. Para las actividades instrumentales de física o ejercicio de forma regular parece ejercer un
la vida diaria entre 61 y 75% de las mujeres reportaron efecto de “protección” al observarse un efecto positivo
tener dificultad con entre una y cinco actividades, mientas y estadísticamente positivo en la habilidad funcional y la
que los porcentajes de hombres que reportan dificultad conservación de la autonomía.
con estas actividades oscila entre 29% y varían entre 25 En cuanto a la autonomía o pérdida funcional en las
y 39%. Estas cifras muestran claramente que si bien las aivd los resultados del estudio reportan resultados si
mujeres tienen una mayor esperanza de vida que los milares siendo los factores con mayor impacto el haber
hombres, en general viven este mayor número de años sufrido una fractura en el año anterior al estudio, sufrir
con cuadros de comorbilidad importantes que limitan dolor de manera constante, un autorreporte de salud
su funcionalidad. En consecuencia, se vive más pero malo o regular, y haber sido clasificado con depresión,
con limitación funcional y mayor grado de dependencia, todos ejerciendo un efecto negativo en la autonomía
requiriendo de mayor atención en servicios sociales y funcional para realizar estas actividades (p <0.001). En
de salud. cuanto a características sociodemográficas de los adultos
Como parte de ese mismo estudio se estimaron distin mayores que influyen su estado funcional relacionado
tos modelos de regresión26 para investigar los factores con las aivd, el grupo de 75 años y más presenta una
determinantes del estado de limitación funcional en menor probabilidad de colocarse en los niveles altos de
esta muestra de adultos mayores mexicanos utilizando la escala (mayor autonomía y funcionalidad). Por otra
una adaptación de la escala de Lawton y Brody de auto parte, aquellos que viven en áreas más urbanas (más
221
Limitación funcional y discapacidad: conceptos, medición
y diagnóstico. Una introducción a la situación en México
de 100,000 habitantes) tienen igualmente una menor que puede tener en las necesidades de atención en salud
probabilidad de estar en niveles altos de autonomía y de servicios personales (Cuadro 2).
y funcionalidad. Finalmente, mientras que para la Finalmente, es importante notar que entre los adul-
realización de abvd, el nivel de educación formal tos mayores, es a partir de los ochenta años cuando las
no mostró impacto sobre la habilidad funcional, en limitaciones y la dependencia asociada se hacen más
los modelos de aivd se observó que a mayor nivel presentes. De acuerdo con datos del Censo 2010, con
educativo, la probabilidad de estar en niveles altos de excepción de la capacidad visual o pérdida de visión y
funcionalidad es mayor. Así, comparado con aquellos de hablar o comunicarse que tienen una incidencia
que reportan no tener ninguna educación formal, y prevalencia significativa desde edades tempranas o
aquellos con educación primaria o nivel secundaria al nacimiento, para el resto de actividades registradas
y más tienen una mayor probabilidad de caer en los como dificultad para hablar o comunicarse, en atender
rangos altos de autonomía y funcionalidad (p <0.005). el cuidado personal, poner atención o aprender nuevas
En el tema de discapacidad, como se mencionó an tareas y caminar o moverse, es en el grupo de 80 a 84
teriormente, una fuente reciente de gran relevancia es años de edad en el que las limitaciones cobran especial
el Censo el cual a partir del 2000 incluyó preguntas para relevancia.22
indagar sobre el total de personas con discapacidad total, Aunado a las limitaciones funcionales, es de especial
así como la población con limitaciones moderadas o interés notar el incremento en la prevalencia de dete-
severas para realizar distintas actividades y/o la pérdida rioro cognitivo, ya que estudios recientes han mostrado
parcial o total de algunos sentidos como la vista y prevalencias de demencia de hasta 6.1% en el grupo de
la audición. En el Censo 2010, 5,739,270 personas 60 años y más y de 28.7% de prevalencia nacional
reportaron tener una dificultad permanente para realizar de deterioro cognitivo sin demencia.27
actividades diarias o tener problemas sensoriales, lo que
representa 5.1% de la población total. Conclusiones
De este total, 39% reportaron tener esta limitación Este capítulo ha presentado un resumen sobre los
como consecuencia de alguna enfermedad; 23% por principales marcos conceptuales sobre dependencia
edad avanzada; 16% por herencia, adquirida durante el funcional y discapacidad, las principales herramientas
embarazo o al momento de nacer; 15% por lesiones a para valorarlas, así como un primer acercamiento a
consecuencia de algún accidente y 8% debido a otras las condiciones de funcionalidad y discapacidad en los
causas. Del total de personas que reportan condición de adultos mayores mexicanos. Al realizar esta revisión
limitación en distintas actividades, 2,078,540 adultos fue interesante notar que aun cuando hay un gran
de 60 años y más reportaron tener dificultad en por interés sobre el tema, no hay un consenso universal
lo menos una actividad. Es decir aproximadamente 26% sobre su definición y la mejor forma para valorarlas.
de personas en este rango de edad tienen dificultades de Como una respuesta a esta incertidumbre y la sentida
rivadas de una limitación funcional o en alguno de los necesidad de contar con una idea más clara sobre
sentidos. las distintas etapas y condiciones que caracterizan la
Por otra parte, al analizar la condición o tipo de li transición de una buena a mala salud y eventualmente
mitación que reportan los adultos de 60 años y más se la muerte, se ha generado una creciente discusión de
observa que mientras la proporción de adultos mayores expertos sobre la dinámica de estos procesos, la causalidad
con limitaciones para caminar o moverse es similar para entre la dependencia funcional y la discapacidad, la
los grupos, es en los adultos más viejos, particularmente direccionalidad de esta causalidad, y sus determinantes
en los grupos de 80 años y más los que concentran en tanto biomédicos como sociales. Importantes pasos
mayor proporción limitaciones por condiciones de salud han dado los expertos para tratar de explicar o clarificar
mental, limitaciones para poner atención o aprender nue- la confusión entre comorbilidad o multipatologías,
vas tareas, lo cual se relaciona con su estado cognitivo, al limitación funcional, dependencia y discapacidad, con
igual que para realizar tareas de su cuidado personal. Estos la esperanza que el distinguirlos correctamente podrá
datos son de consideración debido a las consecuencias mejorar un diagnóstico correcto y el desarrollo de
222
Cuadro 2. Adultos mayores por grupos quinquenales de edad según tipo de limitación en la actividad, México, 2010
Sin
limitación No
Con limitación en la actividad
en la especificado
actividad
Atender Poner
Grupo de edad Población Caminar o Hablar o
Total Ver Escuchar el cuidado atención o Mental
(años) total * moverse comunicarse
personal aprender
Total 112,336,538 4,527,784 2,437,397 1,292,201 498,640 401,534 229,029 209,306 448,873 105,646,736 2,162,018
60-64 3,116,466 357,223 225,781 113,287 31,570 12,067 11,584 5,147 12,454 2,741,638 17,605
65-69 2,317,265 357,977 239,130 105,363 37,215 11,494 12,880 5,359 10,277 1,946,543 12,745
70-74 1,873,934 393,191 271,913 108,432 51,788 12,995 16,173 6,609 10,748 1,470,172 10,571
Mariana López Ortega
75-79 1,245,483 348,651 246,190 93,357 56,073 12,242 17,763 7,003 10,359 889,820 7,012
80-84 798,936 288,236 206,914 76,138 57,163 11,568 20,161 7,838 9,819 505,774 4,926
85 y más 703,295 333,262 245,368 93,353 83,001 18,103 41,032 14,591 13,886 365,293 4,740
Fuente: inegi. Censo de Población y Vivienda 2010. Tabulados del Cuestionario Básico. Fecha de elaboración: 08/02/2011.
* Nota: incluye una estimación de población a nivel nacional de 1,344,585 personas que corresponden a 448,195 viviendas sin información de ocupantes.
223
Limitación funcional y discapacidad: conceptos, medición
y diagnóstico. Una introducción a la situación en México
estrategias preventivas y tratamientos adecuados y blicas, y privadas (tanto lucrativas como no lucrativas,
efectivos. incluidas las asociaciones civiles) relacionadas.
En este sentido, parece indispensable revisar el impacto Un ejemplo claro lo encontramos en la colaboración
que tienen la expansión de la enfermedad crónica y entre el sector salud y el sector de desarrollo social
la dependencia funcional ante el proceso de envejeci- para que, aunado a la atención médica óptima, se
miento de la población en el país, sobre el sistema de brinden servicios sociales y de apoyo personal a los
salud y la atención a los adulos mayores. Por una parte, adultos mayores, así como apoyo a sus familiares o
estos cambios ocasionan mayores y distintas necesida- cuidadores principales para disminuir los costos directos
des en salud, que demandan atención y presionan los e indirectos que sobre ellos se generan. Esto demanda
servicios ahora escasos y poco eficientes en la atención reformas a los servicios de salud basados en el primer
de este grupo de la población envejecida, generando una nivel de atención y que estén más orientados hacia la
brecha entre las necesidades, la demanda de servicios atención preventiva. En paralelo, se requiere generar
y su financiamiento. Hoy en día, un problema funda- nuevos servicios ahora prácticamente inexistentes como
mental en la atención a los adultos mayores en el país servicios sociales y personales en el hogar del adulto
es la ausencia de servicios que brinden cuidados de mayor enfermo o en rehabilitación; apoyo a familiares
larga duración, bajo distintas modalidades, así como y cuidadores principales con cuidadores de apoyo en
de normas que regulen e instancias que supervisen casa o estrategias de “respiro” para brindar descanso
dichos servicios. Por otra parte, el modelo actual de a los cuidadores, así como de cuidados paliativos para
atención médica basada en acciones predominantemente pacientes terminales, entre otros. Es decir, estrategias
curativas, de atención a casos agudos y/o crónicos y alta para reemplazar o por lo menos disminuir la carga de
dependencia en la alta tecnología, lo cual incrementa los este trabajo que hasta ahora se ha hecho en los hogares
costos y hace poco eficiente la atención al no basarse por los familiares.
en las necesidades individuales y diarias de las personas, Asimismo, es necesario empezar a considerar la
con resultados de baja calidad en la atención. posibilidad de generar opciones que brinden apoyo
Existen además retos en otros ámbitos como el de institucional de mediano y largo plazo para aquellos
brindar protección social a través de las instituciones adultos mayores que por no tener quien los apoye
de seguridad social a todas las personas y no sólo a en casa o por sus condiciones de salud funcional o
aquellas que tienen un empleo formal. Asimismo, tra mental no puedan permanecer en su ámbito habitual.
bajar para que los beneficios que se proveen se modi Las residencias públicas para adultos mayores y
fiquen para incluir estrategias específicas para apoyar los apartamentos tutelados, que han surgido como
a los adultos mayores en materia de salud, servicios alternativas para estos casos en otros países, podrían
sociales y personales, que respondan a sus necesidades. considerarse como opciones valorando condicionantes
Para la sociedad en su conjunto, en quien tradicio fundamentales como su aceptabilidad entre la potencial
nalmente ha recaído la mayor parte de los cuidados en población usuaria, sus costos, así como la legislación
el hogar incluida la salud de los adultos mayores, estos y normatividad requeridas para su implementación y
cambios representan retos importantes y deben ser supervisión.
punto de partida en la planeación e implementación Para iniciar el trabajo hacia el diseño e implementación
de las políticas y estrategias que se diseñen para este del conjunto de servicios sociales que atiendan a los
grupo de la población. adultos mayores de forma individual con los recursos
Debido a la condición multifactorial que envuelve adecuados se recomiendan las siguientes acciones:
al proceso de envejecimiento a nivel individual y
poblacional, es indispensable generar estrategias que a. Generar un diagnóstico de la dependencia funcional
de igual manera tengan un enfoque multidimensional, y sus costos. Es necesario contar con información
que aborde todos los factores que intervienen en este detallada sobre los individuos mayores que ahora
proceso y que involucre a las distintas instituciones pú padecen limitaciones funcionales, sensoriales y
224
Mariana López Ortega
mentales actualmente, para poder partir de ahí como función de apoyo y mediante programas de
y generar proyecciones de lo que puede implicar desarrollo profesional adecuados.
esta carga en el futuro. Es imprescindible que d. Generar estrategias para el fomento de trabajo
adicionalmente se realice un análisis de los costos social y voluntario para el apoyo a los adultos
que esta dependencia genera hoy en día para el mayores. Las estrategias formales y el grueso de
sistema de salud. los recursos humanos dedicados a llevar a cabo
b. Generar estudios a nivel nacional sobre la carga de los programas recomendados, pueden beneficiar-
los cuidados informales a los adultos mayores en se del apoyo de voluntarios que dediquen parte de
nuestro país. En este sentido, es necesario conocer su tiempo a acciones específicas, pero también del
con detalle quién está realizando estos cuidados, apoyo técnico y/o financiero de otras instancias
qué tipo de apoyo realizan los cuidadores, ya sea en el ámbito privado, tanto lucrativo como no
financiero o el tipo de actividades que realizan, así lucrativo.
como los costos directos e indirectos asociados e. Modificaciones a las leyes de seguridad social y del
por realizar estos cuidados. En resumen, conocer trabajo y previsión social para hacer compatibles
la realidad de los cuidadores informales y las las tareas de cuidados en el hogar con el trabajo
actividades que realizan nos permitirán contar formal. Se debe considerar incorporar derechos
con información de primera mano sobre lo que se que perm itan realizar cuidados a un familiar
necesitaría cubrir con estrategias de apoyo social, o cónyuge mayor dependiente y sin perder su
personal y médico en casa. remuneración.
c. Generar nuevos campos de desarrollo profesional f. Considerar la creación de un sistema de atención a la
y recursos humanos en el campo del apoyo dependencia. Como se ha hecho en otros países, se
social y personal para los adultos mayores. Ante recomienda revisar algunas propuestas ya existentes
el crecimiento de este grupo de población y las y considerar la factibilidad y sustentabilidad de un
necesidades particulares de atención que requieren, sistema ad hoc para nuestro país.
es necesario generar nuevos recursos humanos y g. Retomar los esfuerzos de colaboración del sector
campos de desarrollo profesional que respondan social ampliado en el país que permita desarrollar
a estas nuevas necesidades tanto en el ámbito políticas públicas y programas de atención socio-
médico en las instituciones de atención, como sanitaria para los adultos mayores a lo largo
para el apoyo en el hogar a través de programas de del proceso de envejecimiento, fomentando el
cuidados de larga duración. El país tiene todavía un envejecimiento saludable pero apoyando de manera
gran número de jóvenes que pudieran desarrollarse óptima a aquellos que ya requieren de apoyo social
en este campo haciéndolo atractivo para ellos y atención en salud.
225
Limitación funcional y discapacidad: conceptos, medición
y diagnóstico. Una introducción a la situación en México
226
Mariana López Ortega
22. Instituto Nacional de Estadística y Geografía, en abvd y aivd. Se presentan los resultados de
Censo de Población y vivienda: tabuladores del los modelos Probit Ordenados, estos modelos
cuestionario básico, México, inegi, 2001. se definen por una variable categórica con más de
23. Ham-Chande, R., Esperanzas de vida y expectativas dos categorías indicando un ordenamiento de las
de salud, Reunión Regional sobre Envejecimiento respuestas. El ordenamiento indica una progresión
y Salud, 2003. pero la distancia entre cada categoría no está
24. Uno de los primeros resultados se plasmó en definida o fija como con las medidas cardinales.
la publicación de un número especial de la re- Las categorías se definieron de acuerdo con la
vista Salud Pública de México el cual presentó un puntuación de la Escala de Lawton y Brody con
primer englobado de las principales condiciones categorías de 0 a 5 para abvd y de 0 a 4 para aivd,
que aquejan a los adultos mayores en nuestro país de menor a mayor funcionalidad y autonomía. Las
y su situación. actividades incluidas son, para abvd: comer por
25. López-Ortega, M., Ageing in Mexico: Modeling sí solo, vestirse, caminar o moverse, bañarse e
health and frailty and its relationship to the use of incontinencia; para aivd se incluyeron: habilidad
health services and the supply of informal care. para preparar un alimento caliente, comprar sus
Londres, 2009. Tesis presentada a la London School víveres, tomar sus medicamentos y manejar su
of Hygiene and Tropical Medicine para obtención dinero y sus cuentas.
de grado de Doctora en Salud Pública y Políticas de 27. Mejía-Arango, S. y Gutiérrez, L. M., Prevalence
Salud (Public Health and Policy, PhD). and incidence rates of dementia and cognitive im-
26. Se estimaron modelos Probit Bivariados y Probit pairment no dementia in the Mexican population:
Ordenados de forma separada para investigar los data from the Mexican Health and Aging Study,
factores determinantes de dependencia funcional J. Aging Health, 2011, 23 (7): 1050-1074.
227
El maltrato de las personas
de edad
Liliana Giraldo Rodríguez*
* Maestra en Estudios de Población. Investigadora en Ciencias Médicas del Instituto Nacional de Geriatría.
229
El maltrato de las personas de edad
y consecuencias. Dentro de las temáticas abordadas se requieren cuidados a largo plazo. Los aspectos planteados
destacó el maltrato de las personas mayores.2 pueden estar relacionados con la ocurrencia y severidad del
El presente trabajo tiene por objetivo dar a conocer la maltrato de personas mayores, así como con un probable
forma como se comporta el maltrato en personas mayores, aumento de la prevalencia en los próximos decenios si no
para aportar en la estrategia de atención, prevención e se desarrollan acciones preventivas.
investigación sobre esta problemática. Para tal fin, el do
cumento se encuentra organizado en cuatro apartados Definición y tipos de maltrato a personas
de la siguiente manera: en primer lugar, se da cuenta de mayores
las definiciones, tipos de maltrato hacia los adultos El maltrato hacia las personas mayores puede tener
mayores y la relación con la salud pública; en segundo características comunes con la violencia familiar; sin
término, se muestra la magnitud del problema a través embargo, se trata de dos fenómenos muy diferentes. El
de diferentes fuentes de información; en tercer lugar, se problema muchas veces radica en las contradicciones
presentan los factores de riesgo conocidos que se asocian que se evidencian en la literatura sobre el maltrato de
con el maltrato; el cuarto y último apartado versa sobre personas mayores, ya que la diversidad de definiciones e
las posibilidades de intervención para prevenir y reducir interpretaciones dadas por los campos del conocimiento
el maltrato de personas mayores. sobre el término en sí mismo lleva a la falta de una
definición que satisfaga los requisitos de fiabilidad y
El maltrato a personas mayores aplicabilidad clínica, social, así como legal.
Hace apenas algunos años, el maltrato de personas mayores Y es que a pesar de ser un tema que ha sido investigado
era considerado como un asunto privado; sin embargo, desde hace más de tres décadas, aún existe controversia
a medida que aumentó el grado de sensibilidad social en torno al término “maltrato de personas mayores”; es
ante el fenómeno de la violencia, el maltrato hacia este así que en la literatura se encuentran estudios que uti
grupo específico de la población comenzó a adquirir lizan términos como el de violencia, abandono, abuso y
reconocimiento como problema social y de salud pública negligencia hacia personas mayores. Asimismo, no hay
por las graves consecuencias que generaba para la salud un consenso sobre los diferentes tipos de maltrato y las
física y mental, para el bienestar y la calidad de vida de las líneas divisorias entre uno y otro, o sobre las diferentes
personas que lo padecían.2-5 acciones que caracterizan a cada tipo de maltrato. La
En las últimas décadas algunos países han comenzado falta de una definición refleja las diferentes teorías en las
a desarrollar acciones desde lo social, la salud pública y la que las investigaciones y las intervenciones se han ba
justicia penal para hacer frente a este problema. El creciente sado en los últimos 25 años.7-8 Es así entonces que un
interés que se ha dado en los últimos años hacia el tema del obstáculo importante para la comprensión del maltrato
maltrato de personas mayores, tiene que ver, principalmente, de personas mayores ha sido el uso de muy diversas (y
por su interrelación con tres aspectos: en primer lugar, el a veces mal construidas) definiciones y tipologías.9-10
proceso progresivo de envejecimiento de las poblaciones; en La Asociación Médica Americana (ama) define el
segundo término, la creciente sensibilización respecto de los maltrato y la negligencia en personas mayores como
derechos humanos de hombres y mujeres y, por último, la todo “acto u omisión que provoca en el anciano daño o
necesidad de acabar con las inequidades que se manifiestan temor hacia su salud o bienestar”. Desde esta definición
de manera importante en el conjunto de la población y se considera que el maltrato no sólo son los actos dañinos,
donde los sistemas de salud tienen un papel central en la sino también los que potencialmente se pueden producir
promoción de la equidad.6 Sin embargo, el primer aspecto o cuando la persona mayor se siente amenazada.11
aquí mencionado, que hace alusión al incremento relativo En el año 2002 expertos en el tema elaboraron la
y absoluto de la población en edades avanzadas, a su vez “Declaración de Toronto para la prevención global del
se relaciona con otros aspectos tales como una mayor maltrato a las personas mayores”. En ella se propone una
esperanza de vida, cambios importantes en la salud definición de maltrato que supera muchas de las limitacio
de las personas, las responsabilidades del cuidado, el nes que se habían detectado, además de representar
cambio en las relaciones familiares e interpersonales, así un marco universal y útil para comprender el tema del
como el aumento del número de personas mayores que maltrato y, de esta forma, avanzar en su comprensión.
230
Liliana Giraldo Rodríguez
El maltrato a las personas mayores es un acto único o lización de prácticas sexuales no deseadas o respecto
repetido, o la falta de una acción apropiada, que ocurre de las cuales se tiene incapacidad para consentir.14
dentro de cualquier relación donde existe una expectativa Estas características se aplican a todos los grupos de la
de confianza, que causa daño o angustia a una persona población incluidas las personas mayores. Dicha defi
mayor. Puede ser de varias formas: físico, psicológico/ nición contempla cuatro tipologías en las cuales no se
emocional, sexual, financiero o simplemente reflejar incluye el abuso económico.
negligencia intencional o por omisión.12 Lo importante de las anteriores definiciones y de la
La anterior definición reconoce que una acción de que posiblemente adopte México, está en el acuerdo
maltrato puede ser aislada o repetitiva; el punto medular general que se pueda dar sobre el alcance de las accio-
consiste en que dicha acción, independientemente de nes que están cubiertas por el término, ya que como se
las veces en que suceda, causa daño y/o angustia y tiene ha mencionado en otros estudios sobre violencia, en
un efecto perjudicial para la persona adulta mayor. Otro la investigación como en la práctica no siempre están
elemento que incluye esta definición es el de “expectativa claras las líneas divisorias entre los diferentes tipos de
de confianza”, la cual alude a una relación donde debiese maltrato. Asimismo, se debe tener en cuenta que el mal
existir un trato especialmente cuidadoso, que incluye trato de personas mayores abarca tanto el abuso como
todo tipo de relación con familiares, amigos, vecinos la negligencia. De ahí la importancia de tener una buena
o cuidadores. También supone que pueden ser actos in definición, ya que ésta es esencial para medir la incidencia
tencionales y premeditados o por desconocimiento sobre o prevalencia del fenómeno, así como para medir los
la forma en que se debe tratar y atender a una persona beneficios y alcances de las diferentes intervenciones
mayor y que pueden ser vistos como omisión, descuido que se puedan desarrollar.
o negligencia. La falta de una acción apropiada puede Aunado a lo anterior, es fundamental reconocer que el
contemplar la ausencia de un cuidador para satisfacer las maltrato de personas mayores es un fenómeno multidi-
necesidades básicas de la persona mayor, en especial en mensional y heterogéneo, por lo tanto, es difícil hablar
aquellos casos en donde se requiere debido a los cambios de maltrato como si fuera un fenómeno único.
en la salud física y mental. Aunque existen diversas definiciones, a nivel interna
En México no existe una definición de maltrato de cional pareciera haber mayor consenso en relación con
personas mayores; sin embargo, en la legislación se los siguientes tipos de maltrato de personas mayores:
utiliza el término de violencia.13 Es así que en las Nor- el físico, el psicológico o emocional, el económico,
mas Oficiales Mexicanas de la Secretaría de Salud, la la negligencia y el sexual.2,12,15-17 A continuación se
nom-190, tiene que ver con la prestación de servicios describirá cada uno de ellos.
de salud y los criterios para la atención médica de la
violencia familiar; ésta se define como el acto u omisión Maltrato físico: incluye los actos realizados con la
único o repetitivo, cometido por un miembro de la intención de causar dolor físico o lesiones, ejercer
familia, en relación de poder –en función del sexo, coerción física o restringir la libertad de movimientos
la edad o la condición física– en contra de otro u otros mediante la fuerza o el uso de drogas.
integrantes de la misma, sin importar el espacio físico
donde ocurra el maltrato físico, psicológico, sexual o Maltrato psicológico o emocional: se define como
abandono. La violencia familiar da cuenta del: abandono, los actos realizados con la intención de causar dolor,
como el acto de desamparo injustificado, hacia uno o sufrimiento o trauma psíquico-emocional.
varios miembros de la familia con los que se tienen
obligaciones que derivan de las disposiciones legales y Maltrato económico o explotación material:
que ponen en peligro la salud; del maltrato físico, como consiste en la apropiación indebida o en forma ilícita
el acto de agresión que causa daño físico; del maltrato de dinero, propiedades o recursos de la persona mayor.
psicológico, como la acción u omisión que provoca, en
quien lo recibe, alteraciones psicológicas o transtornos Negligencia: reconocida como la falta de acciones para
psiquiátricos; del maltrato sexual, como la acción u satisfacer las necesidades de una persona mayor depen-
omisión mediante la cual se induce o se impone la rea diente, entre ellas, la presencia de un cuidador. También
231
El maltrato de las personas de edad
se entiende como el negarse a cumplir con la obligación tribus de países menos desarrollados (como es el caso
de atender a una persona mayor. Esto puede entrañar de las mujeres de Tanzania acusadas de brujería y las
o no la tentativa, consciente e intencional, de causar su personas abandonadas por las sequías o hambrunas).2
frimiento físico o emocional a la persona mayor. Asimismo, este organismo reconoce que el maltrato
es un fenómeno culturalmente definido que refleja las
Abuso sexual: incluye cualquier contacto sexual no diferencias entre valores, normas y comportamientos in
deseado en el que una persona mayor es utilizada como terpersonales inaceptables.20
medio para obtener estimulación o gratificación sexual. Planteado lo anterior, se hace necesario contar con
un enfoque de salud pública para la prevención del
Es importante mencionar, además de las definiciones maltrato de personas mayores. La evidencia actual su
y los tipos de maltrato, que estas acciones pueden tener giere que se requiere de estrategias coordinadas para
lugar en el hogar por miembros de la familia, el cónyuge, prevenir el maltrato, tanto en contextos comunitarios
los amigos, los cuidadores o trabajadores de cuidado o institucionales. A partir de las iniciativas de la Orga
en el hogar. Por tanto, el maltrato a la persona mayor nización Mundial de la Salud y de los centros para
por definición incluiría también la violencia de pareja, el control y prevención de enfermedades, comienza
ya sea física, sexual, psicológica o financiera. De igual a darse un acuerdo sobre la importancia de adoptar
forma, el maltrato puede darse en otros espacios, por un enfoque de salud pública para prevenir los com
parte de los profesionales de las instituciones de salud, portamientos violentos, entre ellos el maltrato de
de servicios sociales y residencias, entre otras. personas mayores.21
Cualquiera que sea el tipo de maltrato, es indudable En este sentido, Post y cols.21 mencionan que el enfo-
que la persona adulta mayor será víctima de sufrimientos que de salud pública para la prevención de la violencia
innecesarios, de lesiones o dolor, pérdida o violación es un proceso de cuatro pasos: el primero consiste en
de sus derechos humanos y deterioro en su salud física definir el problema a través de la recopilación siste-
y mental, así como en su calidad de vida.18 mática de datos sobre el alcance y consecuencias de la
violencia; el segundo establece qué tipo de violencia
El maltrato de personas mayores como se produce y supone la determinación de las causas y
asunto de salud pública correlatos, los factores que aumentan o disminuyen el
El maltrato de personas mayores es un problema riesgo y los factores modificables; el tercero trata de
generalizado que afecta a todas las sociedades y países del descubrir lo que funciona para prevenir la violencia
mundo y que merece la atención de los profesionales mediante el diseño, implementación y evaluación de
de la salud, entre ellos los médicos que proporcionan las intervenciones; y el último paso de la estrategia
atención a este grupo de la población, así como de los de salud pública de prevención de la violencia es la im
servicios sociales y del público en general. Como ya se plementación de intervenciones efectivas en una amplia
señaló, en 1996 la Asamblea Mundial de la Salud, por gama de configuraciones y seguimientos de su impacto
conducto de la resolución WHA49.25, declaró que la y costo-efectividad.
violencia es un importante problema de salud pública El enfoque de salud pública es indispensable y útil
en todo el mundo y pidió a la Organización Mundial para la comprensión, la atención y la prevención del
de la Salud que elaborara una tipología de la violencia problema del maltrato de personas mayores. Se re
para caracterizar los diferentes tipos que existen y los quiere entonces, generar estrategias unificadas para
vínculos entre ellos. Hay pocas clasificaciones taxo recopilar de manera sistemática datos sobre casos
nómicas y ninguna es completa.19 de maltrato según sus diferentes tipologías en todas
El informe de la oms sobre violencia y salud dio un las instituciones sociales, judiciales y de salud donde
lugar destacado al maltrato de personas mayores (véase son atendidas las personas mayores. Por otro lado, se
capítulo 5 del informe) y puso de relieve la amplia requiere analizar dicha información y, a su vez, realizar
gama de actividades perjudiciales que caracteriza a este más investigación sobre el tema para la búsqueda de las
fenómeno. Los ejemplos van desde el maltrato físico a causas y factores de riesgo asociados con el maltrato
los ostracismos sistemáticos de personas mayores de las de personas mayores. Estos dos pasos permitirán de
232
Liliana Giraldo Rodríguez
sarrollar adecuadas intervenciones en población mexicana valencias mayores a las que se reportan en población
contemplando aspectos culturales, entre otros. Una vez que no se encuentra institucionalizada. Es así que in-
puesta en marcha estas intervenciones se complementan vestigaciones recientes en Estados Unidos revelan tasas
con evaluaciones para medir los beneficios y alcances superiores a 21%.34 Por otro lado, se presume que, en
de dichas intervenciones. Por la misma complejidad el mejor de los casos, sólo 1 de cada 15 situaciones de
del fenómeno, resulta necesaria la participación de maltrato son denunciadas ante alguna instancia social
profesionales de diversas disciplinas, por ejemplo, la o judicial, esto debido a diversos factores entre los que
medicina, la justicia penal, la economía, la sociología, sobresale en primer lugar la resistencia de las propias
entre otras. personas mayores a denunciar o hacer visible el problema
del maltrato, así como el aislamiento de las personas
Magnitud del problema del maltrato mayores y muchas veces también de su cuidador, la
de personas mayores falta de leyes, falta de información y la subdeclaración
La prevención del maltrato de personas mayores, según o no convencimiento de la gente –incluyendo a los pro
el enfoque de salud pública, empieza con una descripción fesionales– para reportar casos sospechosos de maltrato.20
de la magnitud del problema y de sus repercusiones. Desafortunadamente, por estas y otras razones más,
En este sentido, diversos estudios se han realizado existen pocos datos disponibles en las instituciones de
en todo el mundo para obtener datos que permitan salud, judiciales y de servicios sociales.
aproximarnos a la prevalencia del maltrato de personas Independientemente de la configuración, las tasas
mayores.22 Algunos de estos estudios cuentan con de de prevalencia calculadas hasta este momento son de
finiciones consensuadas y métodos de investigación enorme preocupación porque el maltrato se asocia con
científicamente aceptables. Gran parte de los estudios mucho dolor y sufrimiento y reduce la calidad de vida
publicados vienen de Estados Unidos, Canadá, Reino y la supervivencia de la persona.
Unido y otros países europeos, situación que está
empezando a incidir en México ya que en la última El caso de México
década se ha tenido un avance en la investigación, así En el análisis de la magnitud del problema del maltrato
como en el desarrollo de estrategias para la atención y de personas mayores se puede recurrir a la utilización de
la prevención del maltrato de personas mayores. diversas fuentes de datos con el fin de tener una apro
La información derivada de diversos estudios a nivel ximación a su alcance y magnitud. En primer lugar,
mundial muestra una amplia gama de cifras con respecto se analizarán las estadísticas vitales, las cuales ofrecen
a la prevalencia general del maltrato, así como a la información de las causas de muerte por actos violentos
relacionada con cada tipología. Estas discrepancias como son los homicidios, suicidios y accidentes, con la
en cuanto a resultados, a decir de varios analistas, se limitante de que los datos no revelan aquellas muertes
han atribuido a las diferencias metodológicas,23-24 a la que se atribuyen a situaciones de maltrato; sin embargo,
ausencia de definiciones uniformes,25 instrumentos de se tomará como referencia los homicidios donde las
medición y a factores culturales.26 personas mayores son las víctimas y las caídas como
Una investigación realizada en la Universidad de parte de un acercamiento a lo que podría ser un situación
Oxford, a partir de diferentes trabajos, mostró que la asociada con la negligencia. En segundo lugar, se
prevalencia del maltrato de personas mayores oscilaba analizarán algunos estudios cuantitativos que incluyen el
entre 3.2 y 27.5%.22 Por otro lado, aunque varios estudios tema del maltrato de personas mayores, estos estudios
han identificado el abuso psicológico como el tipo más ofrecen un conjunto de datos más completo, aunque
común y frecuente del maltrato de personas mayores,27-30 pueden estar influenciados por el sesgo de respuesta y
otros han llegado a la conclusión que lo es el maltrato la metodología empleada. A continuación se presentan
físico,31 el abuso económico y/o financiero,32 o el datos de estas dos fuentes de información.
abandono.33
Actualmente, aunque existen pocos estudios que Estadísticas vitales
analizan el maltrato de personas mayores que viven en A partir de las estadísticas vitales35 se pueden analizar
residencias gerontológicas, los resultados muestran pre las muertes por causa violenta. En 2009, en México se
233
El maltrato de las personas de edad
registraron 564,673 defunciones, de las cuales 67,409 Encuestas sobre maltrato de personas mayores
(11.8%) fueron accidentales y violentas. De las defun- México presenta ligeros avances en la investigación, en el
ciones accidentales y violentas, 58.5% corresponde a reconocimiento clínico y social, así como en el ámbito de
accidentes, 29.4% a homicidios, 7.7% a suicidios y 4.3% la justicia del maltrato de personas mayores. Los principa-
de los casos se ignora la causa de muerte violenta. les estudios publicados provienen del área de las ciencias
La tasa de mortalidad por homicidio es un indicador sociales y se evidencia una ausencia de publicaciones
que nos puede aproximar al fenómeno del maltrato, del área médica a pesar de que es bastante común
aunque no represente la magnitud del problema. En que el maltrato de personas mayores se detecte en
este sentido, la tasa ajustada por edad de mortalidad por la práctica clínica.
homicidio para personas con 60 y más años de edad Las publicaciones relacionadas con el tema del
en 2009 fue de 13.4 por 100,000 habitantes, es decir, maltrato de personas mayores provienen de estudios
cerca de 1,216 personas de este grupo de edad mueren que han utilizado diversas metodologías para tener
por homicidio cada año en México, de los cuales 39.9% una aproximación y comprensión del fenómeno al
tienen lugar en el hogar, 36.5% en la vía pública y 11.2% maltrato en población mexicana, algunos de ellos son
en otros espacios. Las estimaciones encontradas en locales y con muestras no representativas. Pese a ello,
otros estudios en población no mexicana sugieren que han permitido abrir el camino para la realización de
un miembro de la familia comete 30% de las muertes por otros estudios a una mayor escala sin alcanzar todavía
homicidio de personas mayores.36-38 En México existe la realización de investigaciones epidemiológicas de
una mala declaración o registro de información en las casos y controles, con muestras representativas a nivel
estadísticas vitales, lo que conlleva a una subestima nacional o con diseños longitudinales.
ción en la medición de los homicidios y más grave aún, Existen, sin embargo, estimaciones de la frecuencia
en el registro de la condición de violencia familiar que del maltrato de personas mayores que viven en México,
especifica si existió violencia familiar o violencia no encontrándose así un rango que oscila entre 8.1 y
familiar cuando fue un homicidio. Según los datos, 18.6%. Los resultados que a continuación se presentan
sólo 1.2% de los homicidios de personas mayores son corresponden a tres estudios que se caracterizan por
con violencia familiar, 7.4% con violencia no familiar tener una base empírica científicamente aceptable
–en donde pueden estar implicados los cuidadores– y sobre el maltrato de personas mayores en el entorno
91.4% no se encuentra especificado, puede ser que familiar, es decir, por miembros de la familia y otras
las formas insidiosas de maltrato generalmente pasan personas de confianza.
desapercibidas. El primer estudio que dio cuenta de la violencia hacia
Por otro lado, como se menciona en el primer Informe las personas mayores deriva de la Encuesta Nacional
mundial sobre la violencia y la salud,2 las tasas probables de sobre Violencia Intrafamiliar (Envif), que se realizó en
maltrato de los ancianos, tanto en los ámbitos comu 1999. Esta encuesta consideró a la violencia intrafamiliar
nitarios como institucionales, quizá sean mayores de como el uso de la fuerza física y/o moral en contra de
lo que permiten inferir las estadísticas generales reco los residentes del hogar por otro u otros residentes, en
piladas por los países sobre los actos de violencia. la forma de maltrato emocional, intimidación, abuso
Las defunciones de las personas mayores, tanto en los físico y abuso sexual, bajo diferentes manifestaciones y
ámbitos institucionales como en la comunidad, se actos. Su objetivo principal fue el de obtener información
atribuyen muchas veces a causas naturales, accidentes sobre el número de hogares y personas en situaciones
o motivos indeterminados, cuando en realidad pueden de maltrato emocional, intimidación, abuso físico y
ser consecuencia del maltrato o el descuido.2 abuso sexual. Los resultados de esta encuesta mostraron
En los casos de muertes por accidentes, en donde la para el área metropolitana de la Ciudad de México que
intención no está determinada, la población adulta ma incluye población del área rural y urbana que en 18.6%
yor presenta la tasa más alta por esta causa de muerte de los hogares encuestados se identificaron casos de
y una parte de este porcentaje puede ser atribuida a violencia hacia las persona mayores (60 y más años
maltrato y de manera específica a negligencia o descuido de edad), de los cuales 18.1% fue de tipo emocional,
(Gráfica 1). 2.3% intimidación, 1.6% física y 0.1% abuso sexual.
234
Gráfica 1. Tasa general ajustada por edad de las muertes por accidentes en población mexicana, 2009
400
350
300
250
200
150
100
50
≤ 1 año 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 20-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85 y +
Edad en grupos
Fuente: estadísticas de mortalidad para 2009, inegi. Consejo Nacional de Población, Proyecciones de Población 2005-2030, Conapo.
235
El maltrato de las personas de edad
Un segundo estudio –realizado en 2005 y que toma El Cuadro 1 muestra de manera resumida los resul-
como referencia la definición de violencia planteada tados de los tres estudios que hablan de la prevalencia
por la Norma Oficial Mexicana nom-190-SSA1-1999- del maltrato en general y de cada tipo según haya sido
da cuenta del fenómeno de la violencia hacia personas considerado.
mayores que viven en un área rural. Este estudio fue Los anteriores tres estudios expuestos en este artículo
transversal con una muestra aleatoria que incluyó a per se caracterizan por tener un diseño metodológico acep
sonas mayores no institucionalizadas, adscritas al Hospital table; sin embargo, difieren en los resultados obtenidos
Rural imss-Oportunidades de Ocozocoautla (Chiapas, respecto a la prevalencia del maltrato de personas
México). Se encontró una prevalencia global de 8.1% y mayores (Cuadro 1). Estas diferencias tienen que ver
una prevalencias por tipo de violencia, en la que destaca con cuestiones netamente metodológicas ya que los
el maltrato psicológico, el cual fue el más predominante estudios tomaron como unidad de análisis a población
(7.0%), seguido del físico (3.4%), el económico (2.2%) adulta mayor de diferentes áreas rural, urbana y mixta.
y el abuso sexual (0.6%).39 Pese a esta selección de la población, aún se desconoce
Un tercer estudio –realizado en el 2006 y que utiliza si existen diferencias en el comportamiento del maltrato
la definición de maltrato emitida en la Declaración de en población mexicana rural o urbana. Más allá de
Toronto (2002)– presenta una aproximación mucho más esta apreciación, un elemento que incide de manera
real al fenómeno del maltrato de personas mayores que importante en los resultados tiene que ver con la
viven en un área urbana. Este trabajo fue descriptivo de definición que se utilizó en cada estudio, dos de ellos
corte transversal, a partir de una muestra probabilística parten del concepto de violencia familiar y otro del de
y representativa de la población adulta mayor (60 años y maltrato a personas mayores; por ejemplo, el primero
más) residente en hogares privados de la Ciudad de de ellos no contempla el maltrato económico, ni la
México. Se recolectó información sobre la prevalencia negligencia y el segundo no incluyó la negligencia. Del
del maltrato ocurrido en el último año, la cual alcanzó mismo modo, los instrumentos o escalas utilizadas
un valor de 16.2%, es decir, aproximadamente dieciséis difieren respecto a los tipos de maltrato y al número
personas mayores por cada cien que vivían en la Ciudad de preguntas empleadas para cada tipo de maltrato.
de México sufrieron algún tipo de maltrato en el último Pueden existir otras razones que expliquen las diferencias
año. En concreto, 12.7% fueron víctimas de maltrato en los resultados que arrojan estos estudios, pero por
psicológico, 3.9% de económico, 3.7% de físico, 3.5% cuestiones de tiempo y espacio están fuera del alcance
de negligencia y abandono y 1% de abuso sexual.30 de este artículo.
236
Liliana Giraldo Rodríguez
237
El maltrato de las personas de edad
estos dos factores permite explicar en forma adecuada veces están presentes en la historia de vida de las per-
los casos de maltrato, por lo tanto el estrés puede ser sonas mayores que sufren maltrato,63 aislamiento social,64
un factor coadyuvante en los casos de maltrato, pero no entre otros.
explica por sí mismo este fenómeno.2 Aunque algunos El Cuadro 2 presenta un resumen de los diferentes
investigadores no descartan que el estrés sea uno de factores de riesgo del maltrato de personas mayores,
los componentes, ahora suelen tenerlo en cuenta en un que se han encontrado en población mexicana.
contexto más amplio, en el que la calidad de la relación En el análisis de las causas o factores de riesgo del
en general es un factor causal.59-61 maltrato de personas mayores se debe tener en cuenta
Salud: algunos estudios que se han enfocado en las las limitaciones que han tenido los diversos estudios. En
características de los cuidadores y responsables del primer lugar, existen las limitaciones inherentes al diseño
maltrato de personas mayores, han encontrado que los del estudio, los diseños transversales son los que han pre
antecedentes de transtornos mentales o emocionales son dominado en la investigación sobre el tema del maltrato,
más frecuentes en este grupo de población.62 por lo tanto, los resultados encontrados implican que se
hable de asociaciones y no relaciones causales. En segundo
Factores asociados con el entorno lugar, por el tipo de población estudiada y los métodos de
Son pocos los estudios que hablan sobre este tipo de selección o inclusión al estudio, los resultados no pueden
factores por la dificultad que encierra. En la literatura generalizarse a los adultos mayores con déficits cognitivos,
hay una ausencia de investigaciones empíricas que a los que residen en contextos institucionalizados, y para
demuestren relaciones o asociaciones entre factores los que viven en las zonas rurales. En tercer y último
ambientales y el maltrato de personas mayores. Sin lugar, y no menos importante, el maltrato de personas
embargo, no se puede desconocer su existencia y dejar mayores es un fenómeno que está influenciado por los
de mencionar algunos de ellos: los conflictos familiares, patrones culturales de la comunidad de referencia, el
historias de violencia intrafamiliar, o personas que han momento histórico y el entorno sociocultural en el que se
sufrido abusos en el pasado, son elementos que algunas encuentra este grupo poblacional, entonces los factores
Cuadro 2. Factores de riesgo asociados con el maltrato en población adulta mayor mexicana
Nivel Principales factores de riesgo
Individual (víctima) Sexo femenino
Mayor de 74 años de edad (para hombres y mujeres)
Presencia de alguna enfermedad
Deterioro cognitivo
Depresión
Dependencia física
Relacionales Dependencia económica (alojamiento/vivienda) del responsable sobre la víctima
Relaciones conflictivas
Disfunción familiar
Ausencia de redes sociales y de apoyo social
Pérdida de autonomía y libertad
Comunitario Aislamiento social, la persona adulta mayor vive sola con el responsable y ambos tienen pocos
contactos sociales
La falta de apoyo social: ausencia de recursos de apoyo social
Social Discriminación por edad
Otras formas de discriminación: el sexismo y el racismo
Fuente: Estudio sobre violencia familiar en adultos mayores de Ocozocuautla (Chiapas, México, 2005).39
Maltrato de personas adultas mayores: una caracterización sociodemográfica en la Ciudad de México, 2006.30
238
Liliana Giraldo Rodríguez
una serie de intervenciones con el fin de hacer frente o definitivamente al cuidador mediante servicios de
al maltrato, entre ellas se encuentran: las campañas de ayuda a domicilio, estancias temporales en residencias,
información pública, las cuales tienen por objetivo crear centros de día, entre otros.
conciencia sobre el problema del maltrato de personas Aunado a lo anterior, es fundamental también
mayores en toda la sociedad a través del uso de los medios desarrollar estrategias para las personas mayores víctimas
de comunicación como la televisión, la radio, materia- del maltrato. En este sentido, generar grupos de ayuda
les impresos y sitios web. A través de estas campañas se o apoyo para personas maltratadas, informar sobre sus
puede también ofrecer información de los servicios de derechos y lugares a donde recurrir, atención médica
apoyo disponibles, sobre las actitudes positivas hacia las más personalizada, asistencia domiciliaria, servicios de
personas mayores y medidas para prevenir y reducir el protección, entre otros. De igual forma se debe trabajar
maltrato. El uso de los medios de comunicación puede con los responsables dándoles asesoría individual,
ayudar también a convertir un problema muchas veces apoyo para reducir la ansiedad, el estrés y la depresión,
oculto en algo más sensible y menos tolerable dentro capacitación en el cuidado de la persona mayor y otro
de la sociedad. En segundo lugar, desarrollar programas de tipo de apoyos económicos y psicológicos relacionados
capacitación para los profesionales de la atención social y con la tarea del cuidado.
de la salud, con el fin de concientizarlos sobre el tema del Las personas mayores representan hoy día un porcen
maltrato y mejorar la capacidad para identificar y abordar taje importante de la población, son más visibles, más
con eficacia los casos sospechosos. En tercer término, activas y más independientes, viven más y tienen mejor
crear programas intergeneracionales para influir no sólo salud que en épocas anteriores. Pero a medida que au-
en las actitudes personales, sino también, a través de la menta la población de personas mayores, también puede
discusión en grupo y de la interacción, en las actitudes crecer el problema del maltrato si no se desarrollan
y estereotipos sociales. intervenciones para prevenirlo y reducirlo.
239
El maltrato de las personas de edad
240
Liliana Giraldo Rodríguez
241
El maltrato de las personas de edad
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243
Un sistema de salud mejor
adaptado a las necesidades
de los ancianos
Luis Durán Arenas*
Carmen García Peña**
Luis Antonio García***
Michelle Ordieres Ruiz***
* Académico, Doctor en Organización de Servicios de Salud. Jefe de la Subdivisión de Maestrías y Doctorados en la División de Estudios de Posgrado de la
Facultad de Mediciona, unam.
** Académica y Doctora en Salud Pública y Políticas de Salud. Directora de Investigación del Instituto Nacional de Geriatría.
*** Médicos de la Unidad de Proyectos Especiales de Investigación Sociomédica, Facultad de Medicina, unam.
245
Un sistema de salud mejor adaptado a las necesidades de los ancianos
Figura 1.
Modelos de Atención centrada en el profesional
atención en
salud
Experiencia clínica MB en la experiencia
a. Centrada en el profesional que se basa en el cono- En la Figura 2 se presentan las relaciones que deben
cimiento adquirido y en la experiencia clínica como existir entre principios (en relación con las personas,
fundamento de la atención brindada. su dignidad y sus derechos) y criterios (en relación
b. Centrada en los recursos que fundamentan las con la calidad de los servicios y programas) y su re-
decisiones tomadas en salud con base en los re- lación con la calidad de vida basada y fundamentada
cursos disponibles y con base en la evidencia y en en la preservación de la dignidad y los derechos de
la eficiencia de las intervenciones. las personas, en este contexto adaptado a los adultos
c. Centrada en el paciente que destaca la importancia mayores en quienes centramos este modelo y los
de la comunicación, el buen trato hacia el paciente cuales deben ser en este contexto el objetivo central
y la autonomía de éste en el proceso de atención de las intervenciones centradas en la persona.
en salud. La atención centrada en la persona es entonces
respetuosa y responsable a las preferencias, necesi-
dades y valores individuales.
Atención centrada en la persona Los aspectos psicológicos y emocionales juegan un
La atención centrada en la persona es considerada rol fundamental, ya que los pacientes de la tercera
parte fundamental en la asistencia a la salud de alta edad a menudo se sienten más cómodos y seguros
calidad. siendo asistidos en su propia casa. Muchos pacientes
Los objetivos en la asistencia de la salud de alta quieren quedarse en casa para no ser separados de
calidad son los siguientes: a) efectividad, por ejemplo, su familia, amigos y su entorno.
uso de medicina basada en la evidencia, b) seguridad, La atención debe ser dirigida a las necesidades
c) eficiencia, con el fin de reducir al máximo el completas de la persona, las cuales pueden variar de
desperdicio, d) servicio oportuno, para evitar retrasos ser preventivas a terminales, o de enfermedad aguda
innecesarios y e) equidad, sin considerar características a crónica. Los médicos deben escuchar atentamente,
sociodemográficas. expresar curiosidad e interés y explorar emociones, así
246
Luis Durán Arenas, Carmen García Peña
Luis Antonio García, Michelle Ordieres Ruiz
Figura 2.Principios y
criterios para PRINCIPIOS CRITERIOS
fundamentar un
modelo de atención Relacionados con las Relacionados con la
integral centrado en personas, su dignidad calidad de los servicios y
y sus derechos programas e impregnados
la persona de valores éticos
Autonomía Diversidad
Participación Accesibilidad e
interdisciplinariedad
Integridad
Globalidad
Individualidad
Flexibilidad y atención
Inclusión social personalizada
como responder a las peticiones de ayuda, alcanzar tomadores de decisiones en salud, ya que exige generar
un entendimiento compartido del problema y el políticas de salud enfocadas a cubrir las necesidades del
tratamiento, crear una alianza terapéutica, compartirpaciente adulto mayor y garantizar un mejor servicio
toma de decisiones, poder y responsabilidad. de fácil acceso y de mejor calidad.
La participación de la familia como cuidadores es Organismos internacionales se han sumado a la tarea
esencial para el manejo óptimo de los pacientes, asede generar cambios enfocados a satisfacer las nece
sidades del adulto mayor y promover lo que ellos lla
gurando adherencia al tratamiento, persistencia, conti-
nuidad de la atención y apoyo social, particularmenteman el “envejecimiento activo”, basado en tres pilares
en las etapas más críticas. Actualmente no existe un fundamentales: salud, seguridad y participación (según
modelo conceptual aceptado en la atención centrada la Organización Mundial de la Salud, 2002).
en la persona; sin embargo, se han sugerido cuatro Por su parte, la Organización de las Naciones Unidas
posibles dimensiones: 1) Experiencia del padecimien- implementó dos Planes Internacionales sobre el En
to (paciente como persona), 2) la persona completa vejecimiento, lo que generó que en todo el mundo se
(perspectiva biopsicosocial), 3) intereses comunes cambiara la visión sobre el fenómeno del incremento
de la esperanza de vida y dejara de verse sólo como un
(compartiendo poder y responsabilidades) y 4) relación
médico-paciente (alianza terapéutica). reto para el sistema de salud de todos los países y se
comenzara a ver como una oportunidad significativa
Atención centrada en el adulto mayor para generar nuevas políticas enfocadas a los adultos
Los cambios demográficos a los que se enfrentará mayores, quienes constituyen en gran medida un papel
nuestro país constituyen un reto importante para los importante en la demanda de los servicios de salud.
247
Un sistema de salud mejor adaptado a las necesidades de los ancianos
El objetivo central de las propuestas contenidas en personal de salud a todos niveles; y la experimentación
los planes sobre el envejecimiento de la oms es princi- de nuevos modelos de atención.
palmente garantizar que las personas puedan envejecer
con seguridad, asegurando para ellos prestaciones y Coordinación entre niveles de atención al
buen cuidado de su persona y propiciando la partici interior del Sistema de Salud
pación activa de ellos dentro de sus comunidades. La Organización Mundial de la Salud (oms) define la
Por otra parte, la ocde ha venido trabajando inten salud como un estado de completo bienestar físico,
samente los aspectos relacionados con la atención mental y social, y no solamente como la ausencia de
a las personas mayores en situación de dependencia afecciones o enfermedades. Por su parte, en la Decla-
y abandono. Entre las propuestas que se realizaron ración de Alma Ata (1978) se afirma que la Atención
por este organismo, desde los primeros informes, se Primaria de Salud es la clave para lograr la salud para
encuentra el proclamar el lema de “envejecer en casa” en todos, como responsable de brindar servicios de pro-
condiciones de dignidad. Para esto recomienda facilitar moción, prevención, curación y rehabilitación.
y garantizar la disposición de recursos y programas de Estos conceptos nos acercan a la idea de fomentar
fácil acceso, asistencia continua y la cobertura de las y propiciar una atención integral y continua que debe
necesidades del adulto mayor y las de su familia. girar, en este caso específico y con fines de este modelo,
En este capítulo se plantea la necesidad de generar un enfocada y dirigida a la persona mayor.
modelo de atención centrado principalmente en el Las intervenciones de diferentes disciplinas dentro
adulto mayor, que sea capaz de cubrir sus necesidades del sistema de salud como son las intervenciones y el
y a su vez sea capaz de mejorar sus condiciones de vida, enfoque económico, el creciente y acelerado avance de
que garantice el fácil acceso a los servicios que demanda la tecnología y el continuo avance de la ciencia han
y que cumpla con los objetivos fundamentales de todos desplazado a las consideraciones básicas que deben
los servicios de salud. ser cubiertas en materia de atención a la salud, esto
Actualmente, existe una implementación y prueba se traduce en una especialización excesiva y en una
de la atención médica centrada en el adulto mayor, atención fragmentada, parcial e incompleta que obliga
particularmente entre quienes cursan con condiciones a la derivación y a la peregrinación del paciente por los
crónicas. diferentes servicios y especialistas, sin que se tenga en
El modelo de atención centrada en el adulto mayor cuenta la necesidad real de la persona.2
se está probando en diferentes países del mundo. En Para intentar retomar el camino y dar vuelta a los
particular en Estados Unidos se ha definido como un problemas a los que se enfrenta la atención primaria
modelo de atención en el cual cada paciente tiene una con respecto al concepto de salud, se han generado
relación personal con su médico, quien guía a un equipo propuestas a nivel mundial sobre la necesidad de llevar a
responsable para enfrentar las necesidades en atención cabo una atención integral en salud para la cual la oms
a la salud y arreglar servicios de otros profesionales se refiere como la que reúne inversiones, prestaciones;
y proveedores calificados, tanto como sea necesario. gestiona y organiza servicios de diagnóstico, tratamiento,
Esto nos deja con la pregunta: ¿Cuáles son los grandes cuidado, rehabilitación y promoción de la salud.
temas a abordar en los modelos de atención centrados Otra forma de abordar esta llamada atención integral
en el adulto mayor? Para responder a ella a continuación en salud sería enfocar las acciones a las necesidades,
se presentan seis temas que consideramos deben ser poniendo énfasis en los métodos y en las estrategias que
en particular el foco de atención de cualquier esfuer- se requieren para coordinar los aspectos del cuidado
zo por transformar y ajustar los sistemas de salud: y de la atención brindada desde diferentes niveles de
coordinación entre niveles de atención al interior del atención, ya sea primaria o secundaria.
sistema de salud; enfoque en estrategias de prevención Por tal motivo es necesario trabajar en la generación
costo-efectivas dirigido a las necesidades de salud de la de un cambio de proceso de atención en salud, de tal
población anciana; estrategias para mejorar el nivel de manera que el foco de atención gire en torno a la nece-
educación en salud de los ancianos; uso de medicamen- sidad de la personal especialistas en el tema proponen
tos para los ancianos; capacitación y entrenamiento del como aspectos claves a mejorar: la cultura de la orga-
248
Luis Durán Arenas, Carmen García Peña
Luis Antonio García, Michelle Ordieres Ruiz
nización que brinda servicios de salud (disposición y de sus enfermedades y de las necesidades reales y
habilidades para el trabajo en equipo), la coordinación sentidas de la población adulta, existe hasta el día de
entre niveles asistenciales, el predominio de la historia hoy poca o nula información en materia de indicadores
clínica entre los elementos estructurales de trabajo, y de salud en pacientes geriátricos, esto debido a que cada
el respeto por los derechos y la dignidad de la persona. institución tiene un sistema propio de información que
no es compatible con la del Sector Salud.
Qué se ha experimentado como mecanismos de Esta problemática podría ser resuelta si se copia lo
coordinación hecho por otros países, los cuales han realizado en-
La coordinación entre diferentes niveles de atención en cuestas de salud, bienestar y envejecimiento, que son
salud se refiere a los diferentes recursos, prestaciones específicas para el adulto mayor y brindan información
y niveles de los servicios sociales que deben intervenir sobre sus necesidades.3
de manera conjunta para la atención de la persona que de Según el plan de acción específico sobre el envejeci-
manda y solicita un servicio de salud. miento publicado por la Secretaría de Salud, una priori
Dentro de la problemática principal para el avance de un dad del Programa de Atención al Envejecimiento es,
programa de atención al envejecimiento se encuentran: la sin duda, fortalecer la coordinación interinstitucional
falta de sensibilización y educación de todos los niveles e intersectorial a través del funcionamiento y segui
hacia una cultura de envejecimiento activo y saludable; al miento del Comité Nacional de Atención al Envejeci-
igual que un deficiente abasto de guías y manuales para miento (Conaen) y los Comités Estatales de Atención
la detección y manejo de los padecimientos de mayor al Envejecimiento (Coesaens), con el fin de coadyuvar
prevalencia en el adulto mayor.3 a la generación y establecimiento de políticas naciona-
No existen mecanismos reales y efectivos que garanticen les a favor del envejecimiento activo y saludable.
el apego al tratamiento y promuevan cambios de conducta
en los pacientes, sus familias y la comunidad. Es bueno Qué retos se identifican en la literatura
mencionar que hacen falta campañas de comunicación El envejecimiento plantea nuevos retos para el sistema
social que fomenten la prevención de enfermedades y de salud en México, tanto para los servicios de salud
promuevan un envejecimiento saludable. que actualmente se otorgan a los adultos mayores, como
En México, una limitación importante para la para los tomadores de decisiones que se enfrentan al
coordinación entre niveles de atención para el adulto reto de generar nuevas políticas enfocadas a la mejora
mayor es sin duda la falta de recursos necesarios para de la calidad de vida del adulto mayor.
brindar una atención integral, que incluya personal Hasta el día de hoy no existe una política nacional
capacitado, medicamentos disponibles y un eficiente de protección al adulto mayor y mucho menos una de
sistema de referencia y contra-referencia entre los salud que atienda las necesidades de una sociedad en
niveles de atención. proceso de envejecimiento, cuestión que ya forma parte
de la agenda de investigación de diversas instituciones
Qué resultados se han obtenido nacionales y es reconocida como un problema social
Si bien se han realizado esfuerzos para satisfacer las tanto por el imss (Plan Gerontológico) como por el
necesidades de atención en salud del adulto mayor issste, y recientemente por el Consejo de Salubridad
mediante la implementación de infraestructura fí General.3
sica especializada como un Centro Nacional de En La ley de los derechos de las personas adultas mayores,
fermedades Crónicas No Transmisibles y la instauración publicada a principios del 2011 por el Instituto Nacional
del modelo de Centros de Día de Atención para el de las personas Adultas Mayores (Inapam), plantea que
Envejecimiento (geronto-geriátricos), complementados en materia de salud el adulto mayor tiene derecho a:
con servicios de atención domiciliaria, aún existe un
gran número de pacientes de la tercera edad que no a. A tener acceso preferente a los servicios de salud,
gozan de una atención adecuada y eficiente. de conformidad con el párrafo tercero del artículo
Otra situación que llama la atención es la poca 4 constitucional y en los términos que señala el
información que existe en materia de envejecimiento, artículo 18 de esta Ley, con el objeto de que gocen
249
Un sistema de salud mejor adaptado a las necesidades de los ancianos
Figura 3.
Eficiencia de las
intervenciones
en salud Oportunidades Intervenciones
Alta
ampliamente
250
Luis Durán Arenas, Carmen García Peña
Luis Antonio García, Michelle Ordieres Ruiz
251
Un sistema de salud mejor adaptado a las necesidades de los ancianos
252
Luis Durán Arenas, Carmen García Peña
Luis Antonio García, Michelle Ordieres Ruiz
• Percibir el envejecimiento como parte de un proceso hemorragia en pacientes de edad avanzada (pacientes
de vida que tiene varias etapas o ciclos vitales. mayores de 65 años, oms), 8-9 comparado con adultos
• Percibir que los adultos mayores no constituyen jóvenes. Otro ejemplo es el uso del antipsicótico
individuos desechables sino que pueden y deben antagonista de la dopamina D2, el cual es ampliamente
ser integrados a la sociedad. utilizado para tratar la agitación asociada con demencia
• Percibir que la vejez implica el deterioro de algunas en los adultos mayores. El riesgo de presentar discinesia
capacidades, principalmente físicas, pero que éstas tardía es 4 a 5 veces mayor en pacientes de edad avanzada
se compensan, en parte, por la experiencia de vida tratados con neurolépticos, comparado con los adultos
acumulada en forma enriquecedora. jóvenes.
• Percibir que la forma en que se viven esas últimas Un ejemplo de la importancia de diseñar estudios
etapas de la vida está relacionada con la forma en específicos para adultos mayores en el caso de los adul
que se han vivido las etapas anteriores. tos mayores con leucemia, en quienes el tratamiento
intensivo no es tolerado y se obtienen pobres resultados,
Uso de medicamentos para los ancianos a menudo por la coexistencia de condiciones médicas
En general, los adultos mayores tienen una mayor o disfunción inmunológica. En estudios recientes se
incidencia de enfermedades comparado con los adultos demuestra que los resultados pobres se relacionan
jóvenes, asimismo son quienes consumen el 42% del con características biológicas específicas como una
total del gasto en medicamentos.6 A pesar de esta alta frecuencia de factores desfavorables citogenéticos
situación, los pacientes de edades por arriba de los 65 y una aumentada expresión de la proteína MDR1.8-9
años a menudo son excluidos de estudios clínicos, lo Según lo declarado en noviembre de 1989 por la guía
que tiene graves repercusiones sobre la salud. de la Food and Drug Administration, los fármacos deben
La pobre representación de los adultos mayores en ser estudiados en todos los grupos etarios y no existe
estudios clínicos puede suceder por varias razones, ninguna buena base para la exclusión de pacientes en
pero el factor más importante de exclusión es debido términos de edad avanzada o por enfermedades con
a las condiciones de comorbilidad, el uso de medica- comitantes, a menos que éstas pongan en peligro al
mentos concomitantes y la fragilidad de la salud en paciente o conlleven al estudio a resultados confusos.
los adultos mayores en adición a la edad avanzada En una encuesta de oncólogos americanos, el 80% de
per se. Condición que desencadena la extrapolación los participantes está de acuerdo en que los pacientes
de resultados de los adultos jóvenes a los adultos tienen un mejor pronóstico cuando reciben tratamiento
mayores con múltiples enfermedades concurrentes, en los estudios clínicos, sin embargo el 50% declaró a
por lo que no provee una apropiada estimación del los pacientes inconvenientes en estudios clínicos con
riesgo-beneficio para la población deseada. base en la edad únicamente.10
Los cambios farmacocinéticos, comparados con los Una reciente y novedosa herramienta para entender
cambios farmacodinámicos relacionados con la edad la disposición y acción de los fármacos en los adultos
avanzada, son más complejos y tienden a ser específicos mayores es el modelado farmacocinético fisiológicamente
por clase de fármacos. Por ejemplo, los adultos mayores basado. Los investigadores han utilizado exitosamente el
tienen una mayor sensibilidad a los medicamentos que modelado farmacocinético fisiológicamente basado para
tratan enfermedades del sistema nervioso central y el predecir las interacciones metabólicas de los fármacos,
sistema cardiovascular. mediante estudios clínicos simulados.7
Algunas de las diferencias farmacodinámicas pueden En Estados Unidos 23.5% de la población mayor
ser explicadas por cambios en los factores fisiológicos, de 65 años y más recibe por lo menos uno de los 20
abundancia de receptores, o en cadenas de señalamiento medicamentos contraindicados en adultos mayores,
intracelular.7 Sin embargo, en la mayoría de los casos mientras que 79.6% recibe únicamente un medicamento
el mecanismo aún no está bien definido. Un ejemplo contraindicado, el 20.4% recibe dos o más de ellos.
notable es el uso de la warfarina, la cual se ha asociado Los medicamentos más prescritos son dipiridamol,
con un riesgo que varía de 2.6 a 6.6 veces mayor de sufrir propoxifeno, amitriptilina, clorpropramida, diazepam
253
Un sistema de salud mejor adaptado a las necesidades de los ancianos
e indometacina, incluidos los controversiales agentes dono. Sólo el 2% de los medicamentos tuvieron que
cardiovasculares (propanolol metildopa y reserpina);11 ser readministrados. En 88% de los adultos mayores
colocando a los adultos mayores en mayor riesgo de la aplicación del algoritmo GP-GP se asoció con un
padecer los efectos adversos de los medicamentos. subjetivo mejoramiento clínico, funcional, del estado
En Europa se realizó el mismo estudio y llegaron de ánimo y del cognitivo.14
a una conclusión similar al estudio americano: una En conclusión se puede presentar el siguiente modelo
medicación inapropiada aumenta significativamente para la prescripción efectiva y segura y así evitar con
el riesgo de presentar efectos adversos y aumenta la seguridad la polifarmacia:
utilización y costos de la atención médica; lo que nos
remite a uno de los problemas más importantes en salud • Minimizar el número de medicamentos usados.
de los adultos mayores, la polifarmacia; definida por la • Considerar en todo momento alternativas,
onu como el uso de tres o más medicamentos al mismo especialmente las terapias no medicamentosas.
tiempo. A medida que el número de medicamentos • Iniciar lento y continuar despacio.
aumenta, aumenta el riesgo de hospitalizaciones, el • Valorar la terapia; ajustar la dosis con base en la
daño a la movilidad del adulto, las morbilidades y puede respuesta individual.
ocasionar la muerte. • Educar al paciente y la familia, proveer instrucciones
El gran peligro de la polifarmacia se encuentra a claras y escritas.
menudo en los complejos regímenes de múltiples me • Monitorizar regularmente.
dicamentos que conllevan a un pobre apego a la rutina
de administración, con falta del cumplimiento en la Capacitación y entrenamiento del personal
toma, duplicación, confusión entre nombres genéricos y de salud a todos niveles
comerciales y a más efectos adversos.12 El clínico siempre Los primeros geriatras en el Reino Unido tenían co
debe considerar al añadir algún medicamento el beneficio mo centro de su especialidad la conceptualización e
adquirible sobre el daño posible que pueda producir implementación de servicios. Los pasos esenciales para
el medicamento. Actualmente el acceso a nuevos tra lograrlo fueron los siguientes:
tamientos, nuevas indicaciones de tratamientos antiguos
y la falta de esfuerzo por tratar los factores de riesgo en 1. Valoración integral de los problemas del individuo
la medicina preventiva, así como una población añosa (patológicos, físicos, psicológicos y sociales).
que adquiere múltiples enfermedades, contribuyen 2. Realizar un plan para aliviar los problemas que
al desarrollo de la polifarmacia,13 tendencia que se fueran mejorables y relevantes a lo que el paciente
encuentra en aumento a nivel mundial. quisiera lograr.
Recientemente se demostró que la descontinuación 3. Revisión regular del progreso y modificación del
de medicamentos en los adultos mayores no se asocia plan.
precisamente con eventos desafortunados, de hecho,
sólo el 10% de los medicamentos suspendidos tuvieron Este complejo patrón de atención llevó al desarrollo
que readministrarse, debido a la presentación de de un ejercicio multidisciplinario, en el cual el rol de los
síntomas de la indicación original del medicamento. En geriatras era moderar y aceptar la responsabilidad por
el mencionado estudio se evaluó la viabilidad de aplicar las decisiones del equipo en el que trabajaban en colabo-
un algoritmo para descontinuación de todas las terapias ración con colegas de enfermería, fisioterapia, terapia
medicamentosas no estrictamente esenciales para la vida. ocupacional, servicio social, psiquiatría, terapia del len-
El algoritmo describe una serie de cuestionamientos guaje sobre un modelo más consultivo. Al paso del
sobre el uso del medicamento en el adulto mayor tiempo, con las modernas generaciones de doctores,
(Figura 4). se fue perdiendo este tipo de colaboración, en la cual
Mediante el uso del algoritmo se encontró que dejar existen una gran de variedad de profesiones auxiliares
de consumir en una media de 4.2 diferentes medi- y el geriatra es quien modera.
camentos fue totalmente seguro y no se encontraron Frecuentemente, es también función del geriatra lidiar
eventos adversos o muertes relacionadas con su aban- con las consecuencias de los errores médicos cometidos
254
Luis Durán Arenas, Carmen García Peña
Luis Antonio García, Michelle Ordieres Ruiz
medicamento
suspenda
Sí
No
No
medicamento
cambio de
No
No Sí
255
Un sistema de salud mejor adaptado a las necesidades de los ancianos
antes de que fueran referidos a Geriatría, así como tratar La Geriatría a menudo es nombrada como una dis
los efectos adversos de los medicamentos y la conocida ciplina de la medicina no esencial; sin embargo, se ha
polifarmacia.15 En algunos aspectos los geriatras se demostrado que grupos de estudiantes, quienes llevan a la
encuentran más cercanos al mundo social, psicológico Geriatría como módulo de estudio, son significativamente
del paciente y no tan apegado al modelo biológico. más efectivos en la atención de los adultos mayores al
El rol del médico general en la atención al adulto mayor término de sus estudios.16
también es necesaria e importante, sobre todo en el Las enfermeras en Estados Unidos han comenzado a
cuidado a largo plazo del adulto mayor (casas-hogares). innovar para mejorar su práctica geriátrica, creando
Contando con un grado de compromiso y experiencia, colaboraciones entre casas-hogares de atención y cui
el médico general puede ocuparse correctamente del dado al adulto mayor y universidades. Otorgando un
cuidado integral del adulto mayor. programa de cursos avanzados en la educación formal
geriátrica, con título de Enfermera Especialista Clínica.17
Geriatría y Gerontología Una comunicación efectiva y la coordinación de los
en la educación médica múltiples servicios y la provisión de un sistema de salud
En los últimos años se han creado diversos modelos en costo-efectivo puede ser realmente desafiante, pero al
la promoción de la educación y capacitación geriátrico- final el objetivo de todo el personal y del programa será
gerontológica en los estudiantes de medicina. El modelo preservar la salud e independencia del adulto mayor,
aceptado mayormente es el multidisciplinario, con el el mayor tiempo posible.
cual los estudiantes deben aprender cómo los adultos
mayores funcionan en un día cotidiano, su salud, sus Otros modelos de atención
necesidades médicas, estilos de vidas y el ambiente A diferencia del modelo ampliamente utilizado en
social y físico al que se enfrentan. el norte de Europa donde el personal enfermería o
El programa se divide por años, en el primer año es cuidador es agendado para realizar visitas a domicilio
donde se adquieren habilidades para la comprensión de la del adulto mayor, durante la semana, a través de lla
fisiología del envejecimiento, historia clínica, examinación madas telefónicas, y así ayudarle con tareas de la vida
del estado mental y asuntos psicológicos que pueden cotidiana. En América del Norte ha tomado cada
estar envolviendo al adulto mayor. En el segundo año vez más preeminencia un modelo de atención híbrido en
se hacen modificaciones al plan de trabajo del primer casas-hogares. Este modelo híbrido tiene aspectos de
año, y se realiza una lista de medidas de seguridad, una vida independiente en el departamento del adulto
exploración física, así como una examinación a los y al mismo tiempo goza de los servicios de atención
medicamentos buscando específicamente interacciones de instituciones diseñadas para el cuidado del adulto
entre ellas. Se conjunta con interconsultas a nutriólogos mayor conforme transcurren los últimos años de vida.
y especialistas en farmacología. Para la mayoría de las personas mayores es muy
En los últimos años de la carrera se discuten temas importante mantener la continuidad con el pasado,
relacionados con la muerte y se realiza una visita con las conexiones familiares y un ambiente familiar.
sus médicos de cabecera para observar el ritmo y cuer En un estudio realizado por aarp se encontró que
po de la consulta geriátrica. Durante todo este tiempo 90% de las personas mayores de 60 años prefieren
deben de acentuarse y desarrollarse aptitudes de co quedarse en casa que mudarse a una casa-hogar de
municación con el adulto mayor y explorar cuestiones adultos mayores.18
psicosociales, para poder hacer frente exitosamente a Entonces, ¿por qué las personas mayores no pueden
la consulta geriátrica. quedarse en casa hasta que mueran? Lo cierto es que
Durante estos años de educación sobre el estudiante se a menudo las parejas mayores lo hacen, compensando
deberá hacer hincapié en las disciplinas que acompañan aptitudes que les permiten permanecer independientes,
el abordaje del adulto mayor, respetar y aceptar que mediante el ejercicio de la interdependencia. Pero
se trata de un ejercicio multidisciplinario, en el cual cuando uno de ellos muere se incrementa mucho
participan el geriatra, la enfermera, el trabajador social, más la dificultad de permanecer independiente en la
la fisioterapeuta y el nutriólogo, entre otros. comunidad.18 Bajo este concepto y la premisa de que
256
Luis Durán Arenas, Carmen García Peña
Luis Antonio García, Michelle Ordieres Ruiz
el ambiente físico no es el mayor problema o barrera y Al mismo tiempo contar con el paquete de servicios
que terribles ambientes físicos pueden ser superados indispensables conforme a las necesidades de los
por una excelente red de apoyo y atención, mientras que adultos mayores que van incrementándose a través
el mejor ambiente físico posible nunca superará a una de los años hasta su muerte.18
atención pobre en asistencia a la salud y red de apoyo; En México, la ejecución de este modelo se ve
se creó el siguiente modelo híbrido de atención al dificultado por la gran cantidad de obstáculos socio
adulto mayor, con el objetivo de crear independencia económicos de los adultos mayores, como lo son:
y al mismo tiempo proveer atención médica. ingresos reducidos, dependencia del grupo doméstico
A pesar de que mudarse a hogares de adultos mayores y, en algunas ocasiones, aunque vivan con su familia,
puede ser traumático, en ocasiones puede ser la mejor soledad o aislamiento.
solución, dadas las opciones disponibles. Los ancianos con menores ingresos son los que me-
¿Cuál es la diferencia de vivir en casa indepen nor oportunidad tienen de participar en los programas
dientemente, a vivir en casas-hogares de grupos de institucionales de apoyo, como son la formación de
adultos mayores? Generalmente en caso de necesitar clubes y grupos de autoayuda para recibir pláticas
frecuentemente ayuda y asistencia, los cuidadores de orientación sobre sus enfermedades, hacer ejercicios
conviven en el mismo ambiente, facilitando el servi- y otras actividades recreativas; aunque implican bene-
cio de atención. Los adultos mayores viven en una ficios para ellos, tienen otras necesidades inmediatas:
habitación en la cual las puertas no están cerradas cuidar a los nietos, realizar actividades domésticas e
con llave. El espacio para dormir puede ser el único incluso trabajar en empleos ocasionales, lo que tiene
espacio personal que posean. Actividades y comidas repercusiones para su salud.19
son realizadas en grupo. Se comparte equipo y el Para afrontar estos problemas, es necesaria la parti-
personal provee diferentes clases de terapia (física, cipación de un equipo multidisciplinario conformado
ocupacional, lenguaje, ejercicio físico). Lo que significa
por médicos geriatras y gerontólogos, enfermeras
que dependen unos de otros. gerontólogas, gericulturistas, terapistas físicos, tera-
Estos nuevos modelos se enfocan en aumentar la pri- pistas ocupacionales, trabajadores sociales, psicólogos,
vacidad, control, capacidad de decisión, independencia,dietistas, odontólogos y podólogos; todo el equipo
autonomía y libertad. Basados en los siguientes puntos debe trabajar conjuntamente en el mismo estableci-
clave para lograrlo:18 miento y por el mismo fin.
En conclusión, cualquier modelo de atención al
• Pequeños grupos de personas (total de 50-70 adulto mayor requiere de un equipo multidisciplinario
residentes). que interaccione para afrontar integralmente las
• Diseño de interiores y exteriores tipo no institu- condiciones crónicas y la situación social que afrontan
cionalizado, con aspecto de apartamento o con- día a día los adultos mayores.
dominio.
• Enfocar especial atención en el acceso y diseño Nuestra posición
de espacios exteriores.
• Realizar actividades de la vida diaria, como la Coordinación entre niveles de atención
compra de alimentos, cocinar, etc. Partiendo de la idea de la necesidad de contar con un
• Involucrar a familiares y amigos. modelo de atención centrado en el adulto mayor, y
• Cuidar el diseño de los departamentos-habitaciones. basados en los objetivos de la atención primaria en
• Capacitar a cuidadores del adulto mayor. salud para América Latina, consideramos que para
• Estimular los sentidos y crear felicidad. poner en marcha un servicio que cubra las necesidades
del adulto mayor se debe trabajar en fortalecer la
Para que este modelo híbrido de casa-hogar funcione, el atención primaria y mejorar los niveles de coordinación
truco se encuentra en crear un verdadero departamento entre los diferentes servicios de atención en salud, se
o condominio y olvidarse de todo tipo de diseño debe trabajar en un sistema de salud que, entre otras
institucionalizado tanto de interiores como exteriores. cosas:
257
Un sistema de salud mejor adaptado a las necesidades de los ancianos
258
Luis Durán Arenas, Carmen García Peña
Luis Antonio García, Michelle Ordieres Ruiz
deben tener en cuenta las dimensiones desde las cuales entre los grupos en las variables sociodemográficas y
se puede abordar el envejecimiento. la comorbilidad médica.
Aunque el uso de bdz está indicado en el tratamien-
• El envejecimiento físico: desde esta dimensión es to de los transtornos de ansiedad, como tratamiento
necesario crear programas educativos que enseñen al principal o coadyuvante en el manejo de los síntomas
adulto mayor sobre los cambios que genera el enve- de ansiedad asociados con un cuadro de depresión
jecimiento y cómo hacer frente a ellos, es necesario mayor, se ha contraindicado en adultos mayores
fomentar el autocuidado de la salud y el apoyo de por el riesgo de uso inapropiado, abuso potencial y
la familia como un componente importante para dependencia.
lograr un envejecimiento digno.
• El envejecimiento biológico: se manifiesta en ni- El sistema de salud del futuro
veles de transtorno o deterioro funcional y cogni- Como es verdad en muchos otros aspectos de nuestro
tivo, está ligado al envejecimiento físico, el hacer sistema de salud, nos enfrentamos a los problemas de
consciente al adulto mayor de estos cambios y un sistema organizado para la atención curativa y aguda,
educarlo para sobrellevarlos parece una alternativa fundamentalmente hospitalaria y basada en un modelo
adecuada para mejorar la calidad de vida, la con- médico tradicional. Como hemos discutido en este
tinua actualización del conocimiento previamente documento, los sistemas desarrollados en el mundo
adquirido y el conocimiento nuevo genera en el están sufriendo una transformación para adecuarse a
adulto mayor la oportunidad de reintegrarse a la las demandas de una población cada vez más grande
sociedad de una forma productiva y eficiente. de adultos mayores, experimentando nuevos modelos,
• El envejecimiento social o cultural: se refiere al utilizando estrategias exitosas del pasado.
rol que juega el adulto mayor en la sociedad y a En nuestro caso tenemos que transformar el sistema
las conductas que éste debe tomar en determina- de salud que tenemos, reconocer su inefectividad y sus
da edad; es importante que se vea el proceso de ineficiencias, y al mismo tiempo ajustarlo a las demandas
educación como posibilidad de lograr salud en el de salud de la población de adultos mayores que
anciano tanto psíquica como físicamente, como la también tenemos que afrontar.
forma de brindar elementos técnicos y fomentar Los retos son muchos, sin embargo nos gustaría cerrar
en ancianos conceptos y pautas de conducta, de- reconociendo dos en particular: 1) ¿Cómo lograr un
rivadas de las propias discusiones, experiencias y sistema de atención primaria en el que el médico y el
confrontación con otros ancianos. equipo de primer contacto tenga los conocimientos y
habilidades para manejar las necesidades de salud de los
Uso de medicamentos en ancianos adultos mayores?; y 2) ¿Cómo estructurar a la Geriatría
El abuso potencial y el uso inapropiado de fármacos de y la Gerontología a lo largo del sistema de salud y en
prescripción en adultos mayores de 65 años y más están sus distintos niveles de atención?
en aumento. Aunque la prevalencia de esta condición es Sin duda la respuesta a estos retos llenará las agendas
difícil de estimar, se sabe que es más frecuente en mu- de los investigadores, analistas y funcionarios de salud en
jeres. No se han encontraron diferencias significativas los años por venir.
259
Un sistema de salud mejor adaptado a las necesidades de los ancianos
260
Modelo de envejecimiento
activo para el desarrollo
integral gerontológico
Víctor Manuel Mendoza Núñez*
María de la Luz Martínez Maldonado**
* Doctor en Ciencias Biológicas, director de la Unidad de Investigación en Gerontología de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, Universidad
Nacional Autónoma de México.
** Maestra en Gerontología Social y candidata a doctora en Salud Colectiva. Unidad de Investigación en Gerontología de la fes Zaragoza, unam.
261
Modelo de envejecimiento activo para el desarrollo integral gerontológico
algunos autores, ya que el simple paso del tiempo no En este contexto definimos el envejecimiento humano
lo determina; de ahí que Hayflick señale que “el en como un proceso gradual y adaptativo, caracterizado
vejecimiento ocurre en el tiempo, pero no por el paso por una disminución relativa de la respuesta homeos-
del tiempo”.10 En este sentido, iniciaremos con la tática, debida a las modificaciones morfológicas, fisio-
presentación de nuestro marco conceptual con el fin de lógicas, bioquímicas y psicológicas, propiciadas por los
evitarle confusiones al lector, ya que es muy probable cambios inherentes a la edad y al desgaste acumulado
que los conceptos adoptados por nuestro grupo de in ante los retos que enfrenta el organismo a lo largo de
vestigación difieran de los de otros autores. la historia del individuo en un ambiente determinado.19,20
Para comprender el proceso gradual y adaptativo que En términos generales se considera que el enveje
caracteriza al envejecimiento es necesario considerar cimiento se inicia a partir de la quinta década de la vida
los mecanismos biológicos involucrados, tales como (alrededor de los 45 años), ya que en esta etapa de la
la homeostasis, la alostasis, la carga alostática, el estrés vida los cambios biológicos relativos al envejecimiento
oxidativo y la hormesis. se presentan en la mayoría de los aparatos y sistemas, lo
cual propicia una disminución gradual de la respuesta
1. Homeostasis se refiere al equilibrio dinámico mul homeostática, que se traduce en una vulnerabilidad para
tisistémico que le permite al organismo mantener un la presencia de enfermedades infecciosas y crónico-
funcionamiento adecuado, acorde con las demandas degenerativas, la cual se va acentuando conforme
endógenas y exógenas a las que se ve expuesto el aumenta la edad. Por otro lado, la vejez es una etapa de
individuo en todo momento. la vida cuya edad de inicio la establece la sociedad,
2. Alostasis es la respuesta adaptativa del organismo de ahí que en la actualidad en los países en desarrollo
para mantener la homeostasis ante las exigencias como México se acepta como inicio de la vejez los 60
endógenas y exógenas determinadas por el estado años mientras que en los países desarrollados la edad
de salud, los estilos de vida, factores psicológicos de inicio es a los 65 años.21
y ambientales. Asimismo, se reconoce que las características físicas,
3. Carga alostática representa el costo de una alos psicológicas y sociales de la población de 60 años
tasis repetitiva o ineficiente, por la exposición y más se van diferenciando conforme aumenta la
continua a los factores que generan estrés biológico, edad; de ahí que se haya propuesto clasificar a los
haciendo menos eficiente el proceso alostático e ancianos por grupos de edad con el fin de que los pro
incrementando la vulnerabilidad para la aparición de gramas gerontológicos respondan a sus necesidades
enfermedades infecciosas y crónico-degenerativas específicas. Al respecto, nuestro grupo de trabajo
durante el proceso de envejecimiento. ha adoptado la siguiente clasificación propuesta por
4. Estrés oxidativo es un desequilibrio bioquímico Berenice Neugarten:22
caracterizado por un desbalance en favor de los
radicales libres respecto a la actividad antioxidante, • Viejos-jóvenes, de 60 a 74 años. Son poten
propiciando daño oxidativo a macromoléculas cialmente activos y en su mayoría funcionales;
(proteínas, carbohidratos, lípidos y adn), cuya este grupo de edad representa un capital social
alteración ha sido vinculada con el proceso de fundamental para el paradigma del envejecimiento
envejecimiento. activo.
5. Hormesis es otro mecanismo biológico relacionado • Viejos-viejos, de 75-89 años. Tienen mayor riesgo
con la longevidad y el envejecimiento exitoso; se de presentar limitaciones en la funcionalidad físi
define como un proceso adaptativo secundario a la ca, psicológica y social. Por tal motivo, requieren
exposición gradual, continua y a dosis seguras, a programas gerontológicos diferenciados para
sustancias químicas, cambios físicos, psicológicos y mantener, prolongar y recuperar la funcionalidad,
sociales, que fortalecen la homeostasis e incrementan además de prevenir la fragilidad.
la longevidad, los cuales, a dosis altas, son dañinos, • Viejos-longevos, de 90 y más años. Grupo po
tales como la ingesta de bebidas alcohólicas, ejercicio blacional vulnerable desde el punto de vista biológi
físico, radiación y estrés psicosocial.11-18 co, psicológico y social, de ahí que sea necesario
262
Víctor Manuel Mendoza Núñez
María de la Luz Martínez Maldonado
263
Modelo de envejecimiento activo para el desarrollo integral gerontológico
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Víctor Manuel Mendoza Núñez
María de la Luz Martínez Maldonado
Gerontología comunitaria
Materiales
Instrumentales
Tipos de apoyo
Afectivos
las personas envejecen”. El término activo se refiere visión teórica diferente a las teorías de la desvinculación
a la participación continua de los adultos mayores en y la dependencia, con lo cual se pueden sustentar la
forma individual y colectiva, en los aspectos sociales, estrategia política y las acciones pragmáticas.
económicos, culturales, espirituales y cívicos, y no La esencia del concepto moderno de envejecimiento
solamente a la capacidad para estar físicamente activo activo es una combinación de los elementos nucleares
o participar en la mano de obra. Este concepto en el del envejecimiento productivo con énfasis en la calidad
plano operativo se refiere al empoderamiento de los de vida y bienestar físico y mental. En este sentido, se
adultos mayores en los aspectos biológicos, psicológicos y puede visualizar al envejecimiento activo en términos
sociales en los que están inmersos.31 de salud, independencia y productividad durante el
El envejecimiento activo tiene tres niveles de abordaje, proceso de envejecimiento.26
como: a) paradigma, b) estrategia política y c) acción El envejecimiento productivo se refiere a la actividad de
instrumental a nivel comunitario (Figura 2). un individuo anciano que le permite generar o desarrollar
El paradigma del envejecimiento activo vinculado con la capacidad de producir bienes o servicios de calidad en
el enfoque del ciclo vital humano permite tener una condiciones remuneradas o no remuneradas.
265
Modelo de envejecimiento activo para el desarrollo integral gerontológico
Envejecimiento
Capital social
Autocuidado
Gerontología Comunitaria
Desarrollo integral
gerontológico
Paradigma
Ayuda mutua
siguientes siete principios que permiten delinear los activo deberá ser el mantenimiento y fortalecimiento
componentes del envejecimiento activo.26 de la solidaridad intergeneracional.
5. El envejecimiento activo debe considerar derechos y
1. La actividad en el marco del envejecimiento activo obligaciones. Por tal motivo, el derecho a la protección
debe contribuir al bienestar individual, familiar, social, educación y capacitación a lo largo de la vida
comunitario y social y no limitar su enfoque al deberá ir acompañada por la obligación de tomar
trabajo remunerado. ventaja de la educación y capacitación para ampliar
2. El envejecimiento activo debe tener un enfoque o ejercer de manera más eficiente el envejecimiento
preventivo, incluyendo en lo posible a todos los activo en sus diferentes vertientes.
grupos de edad. Al respecto, uno de los objetivos 6. El envejecimiento activo debe ser participativo con
primordiales deberá ser la prevención de la empoderamiento. Por tal motivo, la adquisición de
enfermedad, la discapacidad, la dependencia y la conocimientos sobre los aspectos biológicos, psicoló-
pérdida de habilidades. gicos y sociales del envejecimiento son indispensables,
266
Víctor Manuel Mendoza Núñez
María de la Luz Martínez Maldonado
Capital social
80% de la población
Autocuidado / ayuda mutua /
para el
15% de la población
desarrollo
Viejos viejos
(75 a 89 años)
Envejecimeinto
asistido
Viejos longevos
(90 años y más) 5% de la población
267
Modelo de envejecimiento activo para el desarrollo integral gerontológico
268
Víctor Manuel Mendoza Núñez
María de la Luz Martínez Maldonado
vive y al lugar en donde vive. Todas estas características Durante la vejez hay cambios en las diferentes áreas
y atributos se mantienen a lo largo de toda la vida, la de la persona. En la esfera física se presenta una serie de
vejez no es la excepción. Sin embargo, existe un grave cambios biológicos, fisiológicos, morfológicos, bioquí
prejuicio de que las personas que llegan a la vejez ya micos, etcétera; en la esfera psicológica pueden pre
no tienen más que hacer y, por lo tanto, no se les dan sentarse cambios en la forma de percibirse como per
oportunidades para que continúen su desarrollo. sona debido a que hay un pensamiento generalizado de
Como ya se señaló, el envejecimiento activo tiene rechazo a la vejez, por lo que puede haber sentimientos
como propósito que los adultos mayores participen de minusvalía, de baja autoestima o de incapacidad para
de forma continua individual y colectivamente, en los seguir participando en la comunidad. Durante esta etapa
aspectos sociales, económicos, culturales, espirituales y también hay cambios en la esfera social, ya que se piensa
cívicos. Asimismo, la Gerontología Comunitaria tiene que los adultos mayores tienen que estar descansando
como objetivo fortalecer el desarrollo personal y social en casa porque ya trabajaron o porque ya no pueden,
de los viejos en su entorno cotidiano (familiar y co o porque ya no son productivos, lo que hace que se
munitario), incorporándolos como un capital social redefinan nuevos papeles sociales tales como: retiro de
indispensable para alcanzar dicho desarrollo. las actividades productivas, estar a cargo de los nietos
El capital social gerontológico es el conjunto de recur- exclusivamente, reunirse en grupos de entretenimiento
sos reales y potenciales que poseen los adultos mayores o estar en casa descansando.
que están vinculados con el conjunto de conocimientos Por otro lado, también es fundamental saber con
que posee cada persona, con las redes de relaciones so- cuántos recursos y con qué potencialidades cuenta el
ciales con las que cuentan y con el reconocimiento que adulto mayor. Recordemos que en la vejez hay un
obtienen de los demás. Este capital social puede estar empobrecimiento de la calidad y cantidad de los miem-
conformado por capacidades y actitudes como liderazgo, bros de la red social; por ejemplo, los hijos se casan y
buena voluntad, compañerismo y empatía.37-38 Si los in- se van del hogar; si se estaba trabajando fuera de casa
dividuos entran en contacto con sus vecinos, y ellos a su y hay una separación laboral, ya no se tiene un contacto
vez con otros vecinos, habrá una acumulación de capital continuo con los compañeros de trabajo; si hay pérdi-
social que puede satisfacer inmediatamente sus necesida- da de la funcionalidad física, hay una tendencia a salir
des sociales y que puede producir un potencial social menos de casa y frecuentar menos a los amigos o a los
suficiente para realizar una mejora sustancial de las con- familiares. Sin embargo, con orientación y conocimien-
diciones de vida en la comunidad. De allí que, a través de to puede haber nuevos modos de participación social,
los recursos reales o potenciales que los adultos mayores revalorizar las redes familiares y sociales para fortalecer
poseen, puedan obtener acceso a diferentes recursos ya a los adultos mayores.
sean económicos, materiales, informativos y afectivos. Para que un adulto mayor lleve a cabo acciones para un
¿Cómo desarrollar estos recursos reales o potenciales desarrollo integral gerontológico, además de lo anterior
que los adultos mayores poseen para alcanzar un debe considerar la necesidad de la conjunción de tres
desarrollo integral gerontológico? El desarrollo integral condiciones simultáneas: querer, saber y poder.
gerontológico se asocia con el bienestar físico, social y
emocional, con la satisfacción de necesidades como: querer
autonomía, participación, pertenencia a un grupo, so 1. Ser ciudadano. Si el adulto mayor se siente persona
lidaridad, tranquilidad, vínculos con las redes de apoyo y ciudadano y no un enfermo, incapacitado, que
social, seguridad personal, valoración, autoanálisis, ya no aprende, que ya no tiene más qué hacer en
con la oportunidad de formar parte de un ambiente la vida porque llegó a la vejez.
gratificante, con la satisfacción de los afectos, con 2. Ser reconocido. Si el adulto mayor siente y tiene
la posibilidad de continuar con el aprendizaje, con la la convicción de que lo que hace merece la pena
expresión creativa, con el desarrollo del talento, con la so para él mismo, para su familia, para su comunidad
cialización continua y con el bienestar individual.39 Sin y para la sociedad en general y que es una persona
embargo, no debemos perder de vista que para alcanzar que influye para que haya cambios en la imagen que
un dig debemos considerar los factores intervinientes. se tiene de la vejez.
269
Modelo de envejecimiento activo para el desarrollo integral gerontológico
270
Víctor Manuel Mendoza Núñez
María de la Luz Martínez Maldonado
• Actividades para mantener las habilidades in- con el fin de fortalecer las redes y las relaciones sociales;
telectuales como atención, memoria, praxias, se centran en los siguientes aspectos:
gnosias con el fin de conservar la autonomía y
funcionalidad. • Promover la asociatividad y participación de las
• Actividades para recuperar y mejorar las habilidades personas mayores a través de la promoción de or-
que en algún momento se realizaron y ahora ya no ganizaciones de personas mayores autogestionadas,
se ejercitan (leer, escribir, uso de tecnologías, entre que contribuyan al fortalecimiento de la autonomía
otras). y al desarrollo ciudadano.
• Entrenamiento en actividades novedosas que • Promover acciones para la inclusión de las personas
puedan llevarse a cabo de acuerdo con el contexto mayores en espacios de participación en organiza-
sociocultural y el uso de nuevas tecnologías. ciones de gente de diferentes edades.
• Entrenamiento en actividades de resolución de • Identificar, generar y hacer uso de redes de apoyo
problemas. social como parte del capital social acumulado de
• Entrenamiento en actividades que no se realizan las personas mayores en el transcurso de su vida,
de manera cotidiana. ya sean redes familiares, vecinales o comunitarias
• Crear un entorno rico en estímulos que faciliten para prevenir la soledad y el desarraigo en esta
el razonamiento y la actividad motora. etapa de la vida.
• Participación continua en los diferentes escenarios
Área emocional. Las acciones que se lleven a cabo tienen sociales de tal manera que el adulto mayor tenga un
un carácter preventivo o, en su caso, de tratamiento y papel activo en la sociedad, en los asuntos públicos,
tienen como objetivo trabajar sobre el bienestar personal defendiendo sus demandas en el acceso equitativo
y social. Por tal motivo, es importante el desarrollo a oportunidades de empleo y ocupar espacios
de conocimientos y habilidades sobre las emociones centrales antes que marginales en la sociedad.
con objeto de capacitar al adulto mayor para afrontar
mejor los retos que se le plantean en la vida cotidiana. Área espiritual. Como ya se mencionó, envejecer es
Los objetivos del desarrollo emocional son: un proceso de desarrollo humano al que es necesario
adaptarse, ya que las características de la vejez re
• Adquirir un mejor conocimiento de las propias presentan para el adulto mayor desafíos, logros y
emociones derivadas de la adaptación al proceso frustraciones, posibilidades de conflicto y dificultades,
de envejecimiento. como debilitamiento físico, pérdida de seres queridos
• Conocer y aplicar nuevas estrategias de regulación y la propia muerte. Sin embargo, también durante esta
emocional. etapa se dispone de recursos para hacer frente a los
• Tomar conciencia y desarrollar, si es necesario, un anteriores desafíos, uno de ellos es la espiritualidad. La
mayor nivel de autoestima en la nueva imagen de concepción que las personas tengan acerca de lo sagrado,
persona mayor. lo que hay más allá de la muerte, o las respuestas que
• Desarrollar nuevas formas para mejorar las se hayan dado a las preguntas de por qué y para qué de
relaciones interpersonales. la vida dan origen a comportamientos, sentimientos
• Adquirir nuevas estrategias para la toma de de- y pensamientos que pueden servir de gran apoyo en
cisiones con respecto a la ocupación del tiempo. la vejez. Por tal motivo es importante que el adulto
mayor trabaje en el desarrollo espiritual a partir de las
Área social. Durante el envejecimiento el área social siguientes acciones:
sufre transformaciones y modificaciones cuantitativas
y cualitativas. Las redes sociales pueden ser afectadas • Cuidar a otros, estar abierto a nuevas ideas y man-
seriamente, lo cual puede repercutir en la funcionalidad tenerse útil socialmente.
física mental y social del adulto mayor. Las acciones que • Aceptar el pasado, recordarlo y recrearlo para nutrirse
se lleven a cabo en esta área tienen como objetivo el de los logros obtenidos y estar dispuesto a aprender
desarrollo continuo del adulto mayor en el área social nuevas cosas.
271
Modelo de envejecimiento activo para el desarrollo integral gerontológico
272
Víctor Manuel Mendoza Núñez
María de la Luz Martínez Maldonado
una dependencia estructurada, que ha propiciado de activo y fue sometido a un proceso de investigación
manera paralela, por razones de intereses económicos, para determinar su factibilidad y pertinencia.45
un enfoque de mercado para cubrir las necesidades hos- El modelo establece como elemento clave la formación
pitalarias y asistenciales, desarrollándose paralelamente de promotores para el desarrollo integral gerontológico
grandes industrias de ayudas técnicas, asistenciales y (pdig) entre los mismos adultos mayores, quienes
medicamentosas para la vejez, lo cual indirectamente fungen como coordinadores de grupos de ayuda mutua
repercute negativamente en la funcionalidad física, (núcleos gerontológicos), estableciendo acciones de
mental y social. Este enfoque promueve y vincula el autocuidado y autogestión para su bienestar y desarrollo
bienestar, el cuidado y afecto para los ancianos con tales social (Figura 4).
ayudas con frecuencia innecesarias, ya que muchos de El autocuidado, la ayuda mutua y la autogestión
los apoyos instrumentales pueden ser proporcionados constituyen los elementos estratégicos fundamentales
por otros adultos mayores funcionales con el beneficio para los programas comunitarios gerontológicos, los
agregado del contacto social.24 cuales están estrechamente vinculados, por lo que no
Asimismo, socialmente se reconoce una díada podemos proponerlos aisladamente. Por tanto, cualquier
envejecimiento-dependencia, y aunque los cuidados programa comunitario gerontológico encaminado a
durante la vejez per se tienen una función social positiva, mejorar el estado de salud y la calidad de vida debe
conllevan diferentes significados, ya que los ancianos establecer los mecanismos que permitan su ejecución
que requieren cuidados asistenciales permanentes se armónica y complementaria. En este sentido, los
sienten devaluados.43 conocimientos, actitudes y comportamientos requeridos
Por otro lado, cada vez es mayor la demanda de para ejercer de manera adecuada el autocuidado, la
atención a la salud de las personas adultas mayores, ayuda mutua y la autogestión exigen una capacitación
rebasando en algunos casos los recursos destinados formal de los adultos mayores que funjan como líderes
para tal fin; de ahí la necesidad de proponer modelos de y promuevan la participación activa de otros adultos
atención alternativos que tengan un impacto significativo mayores organizados en grupos de ayuda mutua.
en el costo-beneficio y en la calidad de vida de las El autocuidado gerontológico se refiere al compor
personas adultas mayores. Al respecto, se ha demostrado tamiento razonado del individuo con fundamento
a nivel comunitario que para lograr dicho impacto, el teórico que le permite decidir y actuar en la prevención,
soporte social y la educación son fundamentales para diagnóstico y tratamiento de su enfermedad, así como
el control de enfermedades crónicas.43 en el mantenimiento de la salud y disfrute del máximo
En este sentido, los programas de gerontología co de calidad de vida, acorde con su contexto sociocultural,
munitaria deben ser diferenciados, ya que el estable- utilizando de manera óptima las redes de apoyo social
cimiento de políticas públicas y acciones generales in formal e informal. Asimismo, la ayuda mutua, incluye el
discriminadas para toda la población de adultos mayores comportamiento solidario razonado que adopta un grupo
puede ser contraproducente y en ocasiones negativa, sobre de individuos que comparte problemas similares y está
todo si se parte de prejuicios negativos (sin fundamento), consciente de las ventajas y compromisos adquiridos, al
estableciendo que “todos los ancianos per se requieren aceptar voluntariamente ser parte del mismo. Respecto
apoyos materiales”; “la mayoría de los ancianos están a la autogestión, involucra las acciones que lleva a
enfermos”; “los ancianos potencialmente son frágiles y cabo un individuo o grupo de autoayuda, de manera
requieren cuidadores y ayudas técnicas”; “los ancianos autónoma, anticipada y en forma óptima, considerando
ya no pueden contribuir en el desarrollo social”. los elementos y mecanismos de las redes de apoyo social
Como respuesta a lo anterior, nuestro grupo de formal e informal.
investigación en 1996 propuso un modelo de atención Los pilares establecidos en el modelo son:
comunitaria considerando la participación activa de
las personas adultas mayores para lograr el máximo • Vigilancia de salud gerontológica: tiene como
de calidad de vida en su entorno social.44 Aunque los objetivo fundamental mantener, prolongar y
resultados han sido satisfactorios, en 2002 el modelo recuperar la funcionalidad física, mental y social,
se adecuó acorde con el paradigma del envejecimiento así como mejorar la autopercepción de bienestar
273
Modelo de envejecimiento activo para el desarrollo integral gerontológico
Unidad de atención
primaria Control del anciano
sano
Núcleos gerontológicos
gerontológica enfermo
Formación de
promotores para el
Cuidados del anciano
desarrollo integral Orientación familiar en el hogar
para el cuidado
de los ancianos
Cuidados del anciano
enfermo en el hogar
Desarrollo
psicosocial
Figura 4. Modelo de atención comunitaria de núcleos gerontológicos. El modelo incluye a la Unidad de Atención
Primaria Gerontológica como uno de los elementos de la red de apoyo social, responsable de formar a los Promotores Adaptación
para el Desarrollo Integral Gerontológico, quienes son los responsables de coordinar los grupos de ayuda mutua
denominados núcleos gerontológicos, integrados por 10 a 15 adultos mayores agrupados por afinidad y cercanía ocupacional
geográfica entre sus domicilios. Los núcleos gerontológicos funcionan bajo las directrices de autocuidado, autoayuda y
autogestión.
psicosocial, considerando su condición física y a los familiares, para que brinden los cuidados
su entorno sociocultural. Para tal efecto se deben básicos para la atención y desarrollo integral del
implementar los programas de control del anciano anciano sano y enfermo en el hogar.
sano y enfermo, con protocolos de evaluación, • Adaptación y desarrollo social gerontológico:
vigilancia y acciones de atención primaria pre el modelo considera entre sus metas que los adultos
establecidos. mayores disfruten al máximo su situación de ser
• Formación de promotores para el desarrollo ancianos, por lo que se recomienda la implantación
integral gerontológico: la uapg avalada por una de programas de recreación, adaptación y su
institución educativa es la responsable de formar peración psicosocial y ocupacional bajo un enfoque
a los pdig, siguiendo un programa académico antropológico, acorde con sus intereses, edad,
formal, considerando la educación continua y la escolaridad, género, estado de salud y situación
certificación de la actualidad y pertinencia de los socioeconómica.
conocimientos impartidos.
• Orientación familiar para el manejo de El modelo establece lineamientos generales flexibles
los adultos mayores: los pdig tienen los enmarcados en el envejecimiento activo, que podrán
conocimientos suficientes para orientar y capacitar ser adaptados para la población rural y urbana, así
274
Víctor Manuel Mendoza Núñez
María de la Luz Martínez Maldonado
como para grupos de adultos mayores de condiciones el Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia (dif)
socioculturales y económicas diferentes. desde 2003, demostrando su factibilidad y adaptabilidad
a programas institucionales con políticas distintas.
Experiencias exitosas Finalmente esperamos que nuestra experiencia de
Nuestro grupo de investigación ha desarrollado e más de 15 años en el desarrollo de un Modelo de
implementado el modelo de núcleos gerontológicos Envejecimiento Activo para el Desarrollo Integral
en el estado de Hidalgo desde 1998, demostrando su Gerontológico a nivel comunitario sea de utilidad
factibilidad y viabilidad. Por tal motivo, el Instituto para la para estudiantes y gerontólogos interesados en la
Atención de los Adultos Mayores del Estado de Hidalgo Gerontología Comunitaria.
(iaameh) adoptó el envejecimiento activo como po
lítica pública utilizando nuestro modelo como opción Agradecimientos
prioritaria para la intervención gerontológica a nivel Este trabajo ha sido posible gracias al apoyo financiero
comunitario. Actualmente el iaameh ha conformado una de los proyectos:
red de redes de núcleos gerontológicos siguiendo los
lineamientos del modelo. Ahora estamos desarrollando • Fondo Sectorial de Investigación en Salud y
en conjunto una investigación con el fin de evaluar el Seguridad Social Proyecto ssa/imss/issste -
impacto de un programa de envejecimiento saludable Conacyt clave: 87139.
para la prevención y control de la diabetes mellitus • Dirección General de Asuntos del Personal
y la hipertensión arterial en el marco del modelo de Académico, unam.
envejecimiento activo.46 • Programa de Apoyo a Proyectos de Investigación
Por otro lado, en el estado de Guanajuato también se e Innovación Tecnológica. ( papiit ) Clave:
ha implementado el modelo de envejecimiento activo en IN308411-2.
275
Modelo de envejecimiento activo para el desarrollo integral gerontológico
276
Víctor Manuel Mendoza Núñez
María de la Luz Martínez Maldonado
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277
Ejes rectores de la política
pública nacional a favor
de las personas adultas mayores
Alejandro Orozco Rubio*
Alejandra Lauterio Vargas**
María del Pilar Torres Fernández**
279
Ejes rectores de la política pública nacional
a favor de las personas adultas mayores
abultado en la cúspide, propio de las poblaciones en gares, difundir la importancia del reconocimiento de
vejecidas. Se estima que el porcentaje de adultos mayores sus contribuciones a la familia, a la comunidad y a la
sea de 12.5% en 2020 y de 28.0% en 2050.2 sociedad en general; así, promueve una imagen positiva
Es importante destacar que la vejez en México está de la vejez y resalta su participación en actividades que
formada mayoritariamente por mujeres, quienes integran los dignifican y reconocen.
60% de la población adulta mayor; se estima una Se llevan a cabo campañas de difusión de los programas
esperanza de vida para ellas en 2050 de 83.6 años y de y servicios que ofrece el Instituto mediante un lenguaje
79 años para los hombres.3 directo y sencillo, con el objetivo de facilitar el acceso
Si bien México se ubica en el grupo de países con a la información y el conocimiento de sus derechos
envejecimiento moderado, al igual que Brasil, Perú, humanos, así como pláticas informativas sobre temas
Colombia y Venezuela, es una realidad el acelerado de su interés. Asimismo, se realizan reuniones de trabajo
envejecimiento de la población, por lo que es el momento a través del Consejo de Coordinación Interinstitucional
indicado para continuar con el diseño de acciones que en las que participan diversos órganos de gobierno con
nos preparen para este nuevo panorama demográfico. la finalidad de comprometerse al establecimiento de
Cabe aclarar que un aumento de la esperanza de mecanismos que permitan la implementación o desarrollo
vida no significa que las condiciones de vida de las de programas en favor de este grupo poblacional; se
personas adultas mayores hayan mejorado. El proceso considera que este fenómeno demográfico requiere
de envejecimiento en los países de nuestra región está trabajo solidario y conjunción de esfuerzos para generar
ocurriendo en contextos socioeconómicos frágiles con políticas adecuadas a las demandas de este sector de la
altos niveles de pobreza, crecientes desigualdades so población.
ciales y en medio de problemas no resueltos de inequidad La publicación del libro Por una cultura del envejecimiento
en el acceso a los servicios de salud.4 –que constituye un medio de difusión de los derechos
Como ya se mencionó, para afrontar los desafíos de las personas adultas mayores y de las circunstancias
que supone la transición demográfica tendiente al particulares que este grupo enfrenta– tuvo el objetivo
envejecimiento de la población, y con el propósito de principal de sensibilizar a la sociedad y asegurar su
mejorar la calidad de vida de las personas adultas ma integridad, dignidad y respeto.
yores en México, el Inapam define cinco ejes rectores Entre las recomendaciones que hace el Inapam
estratégicos en materia de políticas públicas: respecto a este eje está la adaptación del entorno físico
a las características y necesidades de este grupo etario
1. Cultura del envejecimiento: responde al cuarto para lograr una vida independiente. Se recomienda
punto de la Estrategia Regional de Implementación que los tres niveles de gobierno y la Secretaría de
para América Latina y el Caribe del Plan de Acción Comunicaciones y Transportes, en coordinación
Internacional de Madrid sobre el Envejecimiento, se con el Inapam, garanticen que los espacios públicos,
conforma de acciones y programas encaminados a infraestructura y equipamiento urbano se adapten a
propiciar una transformación cultural de la sociedad para las necesidades de este grupo poblacional; al adecuar
que se valore y reconozca la dignidad de las personas banquetas, calles, parques se garantiza la facilidad de
adultas mayores, con lo que asegura la protección acceso, desplazamiento y seguridad. Es importante la
efectiva de sus derechos humanos, busca combatir las adaptación del transporte público con rampas o nuevas
diferencias sociales marcadas con la edad, el desprecio, la tecnologías que faciliten la seguridad y acceso a las per
discriminación, el despojo y la segregación. Se considera sonas adultas mayores en silla de ruedas o vulnerables.
a los adultos mayores como titulares de derechos y no Se recomienda promover programas de acción social
como un grupo vulnerable que es objeto de protección.5 que dignifiquen al adulto mayor y permitan su inser-
En cumplimiento de la ley, el Inapam realiza campañas ción en la vida colectiva y fomentar en la familia, el
de sensibilización social a favor de una cultura del Estado y la sociedad una cultura de aprecio y respeto
envejecimiento para mejorar las condiciones de vida a la vejez, así como de solidaridad y convivencia entre
de los adultos mayores en la sociedad, combatir la las generaciones con el fin de erradicar todo tipo de
violencia y el maltrato de este grupo etario en sus ho discriminación por motivo de edad, género, estado
280
Alejandro Orozco Rubio, Alejandra Lauterio Vargas
Pilar Torres Fernández
físico o condición social. Y que a través de convenios Entre las acciones más destacadas que realiza el
de colaboración con las instituciones públicas y pri- Inapam se encuentra la cultura física, que es la par-
vadas dedicadas a la comunicación masiva se difunda ticipación periódica en actividades físicas moderadas
esta cultura del envejecimiento para avanzar hacia la con el objetivo de reducir el riesgo de padecer enfer-
construcción de una sociedad para todas las edades. medades crónicas y retrasar el declive funcional, tanto
Ante esto, el Inapam plantea la aplicación de un en los adultos mayores sanos como en quienes sufren
indicador que permite medir la gestión institucional en enfermedades crónicas. El programa incluye actividades
la promoción de una imagen positiva de la vejez en las especiales como convivencias, encuentros deportivos y
campañas publicitarias, a fin de erradicar estereotipos juegos recreativos intergeneracionales en los clubes
que se han creado y propagado en la sociedad; este y centros culturales.
indicador es aplicable a las dependencias y entidades La realización de los Juegos Nacionales Deportivos
de gobierno, a las instituciones públicas y privadas, y Culturales de las Personas Adultas Mayores, donde
a las empresas y organizaciones de sociedad civil y se impulsa la práctica de actividades físicas y culturales
consiste en el “Número de campañas publicitarias de e incide positivamente en la autoestima de los partici-
la institución en el período”, donde el lenguaje visual pantes. En los juegos de 2011 participaron alrededor
sea utilizado para dignificar la imagen de los adultos de 3 mil atletas y artistas que compitieron en camina-
mayores y el envejecimiento. ta, carrera de relevos, básquetbol, béisbol, cachibol,
El resultado de este indicador permitirá conocer dominó, tablas gimnásticas, música, canto y baile de
el grado de participación de las instituciones en la salón, entre otros.
promoción de una “cultura del envejecimiento”; el En los clubes de las personas adultas mayores se
Inapam plantea como un valor de referencia ideal que reúnen e interactúan personas de 60 años y más; ahí
el rango del número sea entre 50 y 65%. se les brindan opciones de formación y desarrollo
humano, de corte educativo, cultural, deportivo y
2. Envejecimiento activo y saludable: este eje social. El objetivo es combatir el aislamiento social y la
responde al tercer punto de la Estrategia Regional soledad en la vejez, ambas situaciones relacionadas con
de Implementación para América Latina y el Caribe un declive del bienestar tanto físico como mental. En
del Plan de Acción Internacional de Madrid sobre el dichos clubes se brindan también servicios psicológicos
Envejecimiento, y se refiere a acciones encaminadas enfocados en el mejoramiento de los entornos grupal,
a proporcionar los medios y las oportunidades a los familiar y social. En los centros culturales se imparten
adultos mayores para el goce de una vejez saludable, con materias y talleres a través de un sistema formal de
actividades y eventos de recreación, de esparcimiento, enseñanza, que incluyen áreas como la psicología,
de asociación y de participación que contribuyan de lenguas extranjeras, baile regional y de salón. Se imparte
forma directa en su bienestar y autoestima. igualmente capacitación para el trabajo y ocupación del
Se promueve una participación continua del adulto tiempo libre a través de talleres de oficios, artesanías
mayor en actividades sociales, económicas, culturales, y artes plásticas como bisutería, grabado, pintura en
religiosas y cívicas, y no sólo la capacidad para estar cerámica, entre otros.
físicamente activo o participar en el mercado laboral. Junto con el Consejo Nacional de Turismo (Turismo
Por tanto, las políticas y los programas que fomentan para Todos), se promueve que los adultos mayores tengan
el mejoramiento de la salud mental y social son tan la oportunidad de recrearse y conocer diferentes lugares,
importantes como los que desarrollan las condiciones en paseos recreativos locales para disfrutar de las riquezas
de salud física. naturales y arquitectónicas de nuestro país.
El planteamiento de un envejecimiento activo y salu La cepal6 ha reiterado en numerosas ocasiones que la
dable se basa en el reconocimiento de los derechos prevalencia de padecimientos crónicos y discapacidades
humanos de las personas adultas mayores y en los entre las personas mayores podría reducirse mediante la
Principios de las Naciones Unidas: independencia, par promoción de la salud y la prevención de la enfermedad,
ticipación, dignidad, asistencia y realización de los lo que trae consigo un significativo ahorro para los
propios deseos. sistemas de salud y una mejora en la calidad de vida
281
Ejes rectores de la política pública nacional
a favor de las personas adultas mayores
de las personas mayores. Para lograr este objetivo se y el Caribe –pues gran parte de la población sigue
recomienda realizar campañas nacionales, estatales y padeciendo la incertidumbre económica como uno
municipales de prevención de enfermedades y promo de los aspectos más preocupantes de su vida diaria–,
ción de patrones de vida saludables y difundirlas en las acciones y programas que conforman este eje se
medios de comunicación y anuncios publicitarios que dirigen a incentivar la participación del adulto mayor
promueven el autocuidado, y así combatir los factores en el sector formal, a generar mejores oportunidades
de riesgo de enfermedades. de autoempleo y a lograr una mayor cobertura del
El Inapam promueve que las dependencias de la sistema de jubilaciones y pensiones.
administración pública federal, estatal y municipal La participación de los adultos mayores en el logro
implementen medidas que propicien la participación de su bienestar económico implica su plena integración
de las personas de edad con el fin de favorecer su en el mundo laboral y el acceso a oportunidades de
empoderamiento como grupo social y fortalecer el formación y educación. En un contexto de transición
ejercicio de una ciudadanía activa. Asimismo, plantea demográfica hacia el envejecimiento de la población y
que la Secretaría de Educación Pública difunda y escasa cobertura de los sistemas de protección social,
promueva en los medios de comunicación la oferta la creación de más fuentes de empleo y la implemen-
educativa general y las facilidades de los trámites ad tación de pensiones no contributivas son los mejores
ministrativos para que las personas adultas mayores instrumentos para disminuir las desigualdades y para
concluyan sus estudios. dotar de mayor independencia económica a las personas
Es importante también fomentar su participación adultas mayores.
en actividades de ocio y recreación que contribuyan a El Inapam reúne en este eje todas aquellas estrategias
mejorar su calidad de vida con actividades de recreación que benefician directamente la economía de los adultos
turística, entretenimiento, cultura y deporte, con tarifas mayores y sus familias con el objetivo de reincorporar
preferentes en coordinación con las secretarías de al sector formal del mercado laboral, generar mejores
Comunicaciones y Transportes y de Educación Pública. y mayores oportunidades de: crecimiento económico y
El Inapam plantea un indicador que permita medir procurar todo tipo de ahorro que incida directamente
el “número de acciones o programas que la institución en el poder adquisitivo de los adultos mayores en
realiza a favor de un envejecimiento activo y saludable México a través de la tarjeta de afiliación del Inapam,
de sus trabajadores”, y maneja un ideal de 75%. Los la cual da acceso a los servicios que brinda esta insti
resultados que arroje este indicador permitirán conocer tución, así como obtener descuentos en más de 15 mil
el grado de responsabilidad y compromiso social que establecimientos en todo el país.
adoptan el sector público y privado para cuidar las Con la bolsa de trabajo se busca reincorporar a las
condiciones físicas y de salud en todos sus trabajadores. personas adultas mayores a la vida productiva y apoyar
su economía mediante una coordinación permanente
3. Seguridad económica: definida como la capacidad con empresas e instituciones que ofrecen fuentes
de disponer y usar de forma independiente cierta de trabajo para este grupo social, de acuerdo con
cantidad de recursos económicos adecuados y sostenidos sus características y necesidades, lo que favorece su
para asegurar una buena calidad de vida en la vejez.7 Sin desarrollo personal, motivación y autoestima. Cada
embargo, la seguridad económica no sólo proporciona año durante la “Expo Inapam Empleo y servicios para
los medios para satisfacer sus necesidades materiales más adultos mayores” se ofrecen pláticas, cursos y talleres que
inmediatas, sino que también incide de forma esencial y promueven su participación en un ambiente saludable.
positiva en su bienestar subjetivo y en su autoestima, Se recomienda realizar jornadas y ferias de empleo
ya que les permite seguir siendo independientes en la dirigidas a la contratación de personas adultas mayores,
toma de decisiones, desempeñar roles significativos y en las que participen conjuntamente los sectores privado
participar en la vida colectiva como ciudadanos con y público y organizaciones civiles.
plenos derechos.8 Se propone que las instituciones de la administración
Como este tema es un asunto pendiente en la vida pública y el sector privado ofrezcan vacantes a este
social de la mayoría de los países de América Latina grupo de edad y cumplan al menos con el 10 y 7%,
282
Alejandro Orozco Rubio, Alejandra Lauterio Vargas
Pilar Torres Fernández
respectivamente, de adultos mayores contratados en y de sus familias. Existen tres fuentes de cuidado en
su plantilla. la vejez: la familia, el Estado y la asistencia privada.
Es de vital importancia ampliar y mejorar la cobertura Sin embargo, el apoyo de la familia actualmente se ha
de pensiones, tanto contributivas como no contributivas; reducido debido a la disminución de la tasa de natalidad
se recomienda incluir a los trabajadores del sector –pues hay menos hijos para cuidar a los padres– y a
informal de la economía en los sistemas de pensiones la incorporación de la mujer al mundo laboral, lo que
contributivas con el objetivo de mejorar los niveles de reduce la capacidad de la familia de proveer asistencia
cobertura y garantizar su sostenibilidad futura. a las personas con cierto grado de dependencia.
Igualmente relevante es establecer sistemas de En las políticas públicas, en materia de protección so-
pensión flexibles que permitan a los trabajadores pro cial es fundamental garantizar el derecho a disponer
longar su vida laboral si así lo desean, y fomentar de servicios básicos en la vivienda; las consecuencias de
una “cultura del ahorro” a través de acciones que no contar con estos servicios básicos les generan mayor
comprometan la participación del sector privado y la vulnerabilidad y los exponen a diversos riesgos en la salud.
sociedad civil al otorgar tarifas preferenciales para el Por su parte, el Inapam brinda asesoría jurídica de
pago del predial, suministro de agua y otros servicios manera gratuita, así como gestoría administrativa y repre
que los beneficien directamente en su economía. El sentación legal ante los tribunales correspondientes de
Inapam propone para este eje un indicador aplicable a manera eficaz, y no dejarlos en estado de indefensión.
instituciones públicas y privadas, cuyo principal objetivo Asimismo, se ofrecen opciones de apoyo para la solución
es contabilizar la presencia de personas de 60 años y de conflictos familiares o de otra clase. Se atienden
más en una institución; ello permite estimular el acceso casos de índole penal, civil, familiar, información testi-
o la reincorporación de adultos mayores al mercado monial y administrativa.
de trabajo. Se considera como valor ideal alcanzar un Para garantizar la protección social se recomienda que:
porcentaje de entre el 7 y 15% de resultado.
• La Secretaría de Salud establezca el Seguro Popular
4. Protección social: las acciones y programas que sin costo, ni distinción a todas las personas adultas
conforman este eje tienen como objetivo garantizar mayores que comprueben no ser derechohabientes
las necesidades mínimas de las personas de edad, tales de alguna otra institución de seguridad social, así
como salud, alimento, abrigo y vivienda con la finalidad como que garantice la capacitación continua del
de mejorar sus niveles de bienestar, especialmente de personal de salud sobre envejecimiento, geronto-
quienes se encuentran en condiciones de vulnerabilidad logía y geriatría.
o desventaja social. • Elaborar programas de salud mental con énfasis en
Los Centros de Atención Integral, conocidos como la promoción, prevención y diagnóstico temprano en
cai, brindan servicios de atención primaria, ayudan a la un trabajo en conjunto con la Secretaría de Salud, el
detección, control y seguimiento de las enfermedades Inapam y el Instituto Nacional de Geriatría.
frecuentes del adulto mayor. • Promover la apertura de Residencias de Día
Los Albergues y Residencias de Día proporcionan del Inapam en todos los estados. Fomentar el
asistencia integral a los adultos mayores que no cuentan mejoramiento continuo, capacitación y formación
con apoyo familiar o recursos económicos que les de cuidadores; capacitar a los cuidadores familiares
permitan cubrir sus necesidades y ser independientes; para incrementar la calidad del cuidado y promover
reciben alojamiento permanente o temporal, alimentación la creación de redes de apoyo.
balanceada, supervisión geriátrica, terapia ocupacional • Que en los tres niveles de gobierno se garantice el
y servicios de trabajo social. acceso a todas las personas adultas mayores a los
El proceso de envejecimiento expone a los individuos servicios básicos –como agua potable, saneamiento,
a mayores riesgos de discapacidad, la cual representa un alumbrado y electricidad–, para disminuir progresi-
costo social e individual enorme que, en la mayoría de vamente las desigualdades económicas y garantizar
los casos, compromete la calidad de vida de las personas el cumplimento de sus derechos básicos.
283
Ejes rectores de la política pública nacional
a favor de las personas adultas mayores
En este eje se prioriza ampliar y mejorar la cobertura torio nacional, con la finalidad de sumar recursos que
universal de las personas adultas mayores en servicios de provean de mejores y mayores oportunidades de elevar
salud, prestar especial atención a los programas de detec- la calidad de vida de todas las personas de 60 años y
ción oportuna y tratamiento temprano de enfermedades más en nuestro país.
crónicas, además de promover la apertura de servicios El Inapam promueve y difunde los derechos de las
de cuidados de largo plazo y residencias de día. personas adultas mayores a través de jornadas infor
Los albergues y las residencias de día son una alternativa mativas, talleres, foros y conferencias para que conoz
de atención integral para este grupo poblacional, y un can la ley que protege sus intereses y puedan exigir
apoyo a las familias para que dispongan del tiempo su cumplimiento. En coordinación con la Comisión
necesario para realizar sus actividades laborales o Nacional de los Derechos Humanos elabora y distribuye
personales; el Inapam, con la finalidad de asegurar diversos materiales de difusión.
la calidad de estos establecimientos de cuidado, ya El Inapam, como órgano rector de la política nacional
sean públicos o privados, elaboró un indicador que a favor de las personas de 60 años y más tiene como
permite evaluar las condiciones de su funcionamiento, objetivo general coordinar, promover, apoyar, fomentar,
la capacitación que recibe su personal y el modelo de vigilar y evaluar las acciones públicas, estrategias y
atención que ofrecen, esto a través del incremento de la programas que se deriven de la Ley de los Derechos de
“Percepción de la calidad de los servicios otorgados”. las Personas Adultas Mayores. Y tiene como atribuciones
Se aplica para llevar a cabo la mejora continua en los establecer principios, criterios, indicadores y normas
procesos y desarrollo de las actividades, con lo que se para el análisis y evaluación de las políticas dirigidas a
estima un incremento en la percepción de los usuarios las personas adultas mayores.
en la calidad de la atención de 15%, respecto al ejercicio Para garantizar la Ley de los Derechos de las Personas
inmediato anterior. Adultas Mayores se requiere de la sinergia del sector
público y privado, donde está comprometido todo el
5. Derechos de las personas adultas mayores: las país con el objetivo de avanzar hacia la construcción
acciones y estrategias en este eje están encaminadas a de una sociedad mexicana más solidaria, cohesionada
garantizar y ampliar la protección efectiva de los derechos e incluyente. Garantizar el acceso a la justicia y dar a
humanos de las personas adultas mayores, especialmente conocer sus derechos, así como las autoridades a quien
para asegurar la igualdad y la no discriminación por deben dirigirse.
razón de edad. Una recomendación importante es que se capacite en
La Ley de los Derechos de las Personas Adultas materia de derechos humanos a las organizaciones y al
Mayores, creada en 2002, establece como sus principios personal que labora con personas adultas mayores, que
rectores la Autonomía y autorrealización, Participación, las procuradurías establezcan cursos de sensibilización
Equidad, Corresponsabilidad y Atención preferente; a los ministerios públicos y jueces para la atención de
que constituye, en primera instancia, la voluntad del este grupo de edad víctima de violencia, y establecer
Estado mexicano de garantizar la protección de los mecanismos de atención preferencial de asesoría y
derechos humanos de las personas de 60 años y más. defensa jurídica.
Las acciones y programas que lleva a cabo el Inapam, Sin duda la difusión y educación son las vías idóneas
en coordinación con diversas dependencias de la admi- para combatir la persistente violación de los derechos
nistración pública configuran, en segunda instancia, el de este sector de la población, ya que, en la medida
instrumento práctico de las políticas públicas nacionales en que los adultos mayores asuman el conocimiento
en favor de este grupo de la población. de sus derechos, podrán detectar aquellas situaciones
En esta Ley se establecen los criterios y las dispo- en las que no se esté dando cumplimiento cabal a
siciones de su aplicación, así como las obligaciones éstos y estarán habilitados para denunciar y exigir el
que le corresponde asumir a cada dependencia de la cumplimiento de la ley.
administración pública. Es fundamental la participa- Por ello se presenta un indicador para conocer el por-
ción de los estados, municipios y delegaciones para su centaje de adultos mayores que participan de las acciones
cumplimiento, para que sea exigible en todo el terri institucionales y que manifiestan tener conocimiento sobre
284
Alejandro Orozco Rubio, Alejandra Lauterio Vargas
Pilar Torres Fernández
sus derechos. Se considera como meta inicial alcanzar un 5. El principio de la titularidad de derechos como la
valor de entre el 65 y 70% de adultos mayores que tienen base de políticas públicas a favor de las personas
conocimiento satisfactorio de sus derechos. de edad proviene de la Comisión Económica para
Estos ejes constituyen una herramienta para ser un América Latina y el Caribe, Cepal, en su trigésimo
México más participativo, cohesionado e incluyente, primer período de sesiones (marzo de 2006), y
donde se tenga la misma oportunidad de hacer plantea orientar el desarrollo conforme al marco
efectivo el pleno respeto y ejercicio de los derechos normativo de los derechos civiles, políticos, econó-
fundamentales sin importar edad ni condición social. micos, sociales y culturales plasmados en acuerdos
Asimismo, representa un marco para coordinar esfuerzos vinculantes con los Estados, tanto a nivel nacional
y concientizar a todos los sectores de la población de como a nivel internacional.
que la superación del reto demográfico depende de un 6. Comisión Económica para América Latina y el
trabajo solidario y sinérgico que permita avanzar en la Caribe. Informe de la Conferencia Regional In-
construcción del México que ellos merecen. tergubernamental sobre Envejecimiento: Hacia
una Estrategia Regional de Implementación para
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285
Enseñanza de la Geriatría
en México
Flor María Ávila Fematt*
Mariano Montaña Álvarez**
* Médico especialista en Geriatría. Directora de Enseñanza y Divulgación del Instituto Nacional de Geriatría de la Secretaría de Salud.
** Médico especialista en Geriatría.
287
Enseñanza de la Geriatría en México
En agosto de 2010, en el marco del Encuentro Nacional • 7 universidades ofrecían curso de especialización
de Envejecimiento y Salud, el Instituto Nacional de en Geriatría: la Universidad Nacional Autónoma
Geriatría realizó un ejercicio diagnóstico relacionado de México, Instituto Politécnico Nacional, Univer-
con el número de especialistas formados desde 1986, sidad Autónoma de Nuevo León, Universidad de
en que se apertura el primer curso, así como el porcentaje Guadalajara, Universidad Autónoma del Estado
de ocupación de plazas de residencia para 2010, de México, Instituto de Estudios Superiores de
obteniéndose los resultados que se anotan a continuación: Monterrey y Universidad de Monterrey.
288
Flor María Ávila Fematt
Mariano Montaña Álvarez
• 18 sedes del Programa de Especialidad, en el que Se cuenta además con el Servicio de Cardiogeriatría
el programa de la UNAM cuenta con siete centros del Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”,
formativos en el Distrito Federal. los Servicios de Psicogeriatría del Instituto Nacional
• 70% de plazas del primer año de la especialidad de Psiquiatría y el Hospital “Fray Bernardino Álvarez”,
se encuentran ocupadas. así como el Laboratorio de Demencias del Instituto
• 76% de plazas del segundo año de especialidad se Nacional de Neurología y Neurocirugía “Manuel
encuentran ocupadas. Velasco Suarez” (innn) y el Servicio de Rehabilitación
• 296 egresados de las sedes con reconocimiento Geriátrica del Instituto Nacional de Rehabilitación. En
universitario. todas estas sedes se cuenta con cursos de subespecialidad
geriátrica o de Alta Especialidad, destacando los que
Para el año 2010, el Consejo Mexicano de Geriatría iniciarán en marzo de 2012 de Neurología Geriátrica a
había certificado 402 especialistas. cargo del Dr. Alberto Mimenza Alvarado del Instituto
En conclusión, considerando las recomendaciones Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador
más conservadoras de la Sociedad Británica de Geriatría Zubirán” (incmnsz) y el de Demencias de la Dra. Ana
requeriríamos formar, entre 2010 y 2020, alrededor de Luisa Sosa en el innn.
2,019 geriatras, aproximadamente 201 especialistas por
año en lugar de los 20 en promedio que se forman en Las instituciones académicas en el
la modalidad y sistema actuales.2 desarrollo de la especialidad
A todas luces el ritmo de formación es insuficiente,
lo que impone el reto de diseñar nuevas políticas educa Evolución de la Geriatría en la Universidad
tivas que contribuyan a subsanar esta carencia, acoplarlas Nacional Autónoma de México
a la apertura de centros especializados que diversifiquen La máxima casa de estudios ha sido fundamental para
los servicios que se ofrecen y se constituyan en fuente el impulso de la especialidad en México. En los planes
laboral para los egresados. En este sentido, cabe de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
mencionar que en el país se cuenta con 21 Servicios de Autónoma de México se ha incluido de distintas formas
Geriatría, con infraestructura muy diversa y que se han la enseñanza de la Geriatría. En el plan de 1985 se
ido constituyendo desde 1984 en los siguientes centros incluían siete horas de “Clínica del viejo” dentro de
hospitalarios: Instituto Nacional de Ciencias Médicas Medicina General II; en el Plan Único de Estudios
y Nutrición, Hospital General de México, Hospital de la carrera de Médico Cirujano en 1993 se incluyó
Juárez del Centro, Centro Gerontológico Mundet, como unidad temática con 40 horas, representando
Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos del issste, 8.3% de los créditos del cuarto año de la carrera. La
Hospital de Enfermos Crónicos de Tepexpan, Hospital materia se encontraba incluida dentro del programa
Universitario de Monterrey, Hospital Metropolitano de de Salud Pública III con el objetivo de asegurar que el
Monterrey, Hospital San José de Monterrey, Hospital de estudiante recibiera un enfoque humanístico de la salud
la Beneficencia Española en el Distrito Federal, Antiguo pública (gerontológico) y que conociera el abordaje
Hospital Civil de Guadalajara, Hospital American British clínico (geriátrico) que le permitiera responder a las
Cowdray, Hospital Miguel Hidalgo de Aguascalientes, necesidades de salud de la población anciana.3 Hasta
Hospital General de Tijuana, Hospital Central Norte de 2010 con base en el programa de 1993, se contaba con 34
Pemex, Fundación Médica Sur, Hospital Regional Núm. profesores con especialidad en Geriatría o Gerontología
89 del imss en Guadalajara, Hospital Regional Núm. 1 responsables de 37 grupos por año que albergaban un
en Querétaro, Hospital General de Zona Núm. 27 del promedio de 20 alumnos cada uno.
imss-Tlatelolco, Hospital General de Zona Núm. 17 En el año 2010 se aprobó el plan de estudios de la
en Monterrey y, el más reciente, el Hospital Regional licenciatura de Médico Cirujano que se encuentra en
de León, Guanajuato del issste. Como puede notarse, proceso de implementación, en el cual la Geriatría ha
el mayor número se concentra entre el Distrito Federal pasado a ser una materia independiente obligatoria
y Nuevo León y llaman la atención su ausencia en la fuera de la Salud Pública. Se imparte en noveno semestre
zona del sureste de México. en el área de conocimientos clínicos con una duración
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Enseñanza de la Geriatría en México
del programa teórico-práctico de 8 semanas, con 10 eran escasas, con apenas 50 publicaciones nacionales
horas de teoría y 25 de práctica. Este nuevo programa de aspectos geriátricos.
individualiza a la Geriatría y asegura un adecuado tiempo Los alcances de la propuesta del Programa Único de
de impartición, que requiere el desarrollo de materiales de Especialidades Médicas (puem) que finalmente fue
texto que complementen las antologías con lecturas implementado en 1994 se centraban en lo siguiente:
recomendadas. Esta nueva visión implica contar con
un mayor número de campos clínicos y con un cuerpo • Proporcionar atención médica integral al anciano.
docente que esté en posibilidades de invertir un mayor • Integrar, coordinar y organizar las actividades asis-
número de horas teóricas y prácticas para cumplir con tenciales con respecto a las de educación sanitaria
los objetivos del programa.2 y promoción de la salud.
Se ha buscado mantener la visión y la mística que el • Integrar los conocimientos y metodología de la
profesionista requiere para la atención del adulto mayor investigación a la clínica geriátrica.
y se le apoya constantemente para actualizarse. Es • Practicar la docencia de la Geriatría.
importante mencionar que, a partir de enero de 2012, • Demanda esperada: 10 a 15 residentes.
el Instituto de Geriatría se convierte en nueva sede para • Características institucionales: servicios en hospi-
la impartición de la materia de Salud en el Anciano, tales de tercer nivel, instituciones médico-sociales
y aporta cuatro profesores altamente calificados que de cuidados continuos en estancia prolongada.
recibirán en sus aulas a los grupos correspondientes • Se perfilaba la necesidad de formación en otros
del cuarto año de la carrera. ámbitos de modelos asistenciales de cuidados
progresivos aún no explorados en México.
Programa Único de Especialidades Médicas, • Era dirigida hacia médicos con la especialidad de
especialización en Geriatría Medicina Interna.
El primer proyecto de posgrado de Geriatría presentado • Duración de la especialidad de dos años.
en 1992 a la División de Posgrado de la Facultad de
Medicina por el Dr. Luis Miguel Gutiérrez Robledo, en Como resultado de un riguroso proceso de evaluación del
ese entonces jefe de la Clínica de Geriatría del Instituto puem, realizado entre los años 2004 y 2006, con ajustes
Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador acordes a los tiempos y necesidades de salud del país, se
Zubirán” se inscribió en un entorno nacional en donde imprime un giro radical a los programas de especialidades
la esperanza de vida apenas alcanzaba los 66 años médicas que culminan con la modificación de los re
para los hombres y 68 para las mujeres, las encuestas quisitos de ingreso o duración de 20 especialidades;
nacionales de salud marcaban como prioridades la la incorporación de nuevas especialidades y cambios
atención primaria a la salud como la necesidad de edu de denominación de algunas ya existentes; incorporación
cación a la comunidad y hacían énfasis en el trabajo de del apartado de profesionalismo médico, y la inclusión de
cuidados de voluntariado, llamaban también la atención la Unidad de Medicina Basada en Evidencia. Es de remar
hacia los riesgos de dependencia. Los datos recabados car que estas modificaciones se sustentaron en técnicas
por la Asociación Mexicana de Facultades y Escuelas de didácticas de abordaje basado en problemas.
Medicina demostraban que de 57 escuelas y facultades Es así que la más reciente modificación del programa
sólo tres ofrecían contenidos geriátricos en sus currículos. de especialización en Geriatría fue aprobada en
Únicamente había 10 especialistas en Geriatría formados junio de 2007 y permanece vigente al día de hoy. Es
en el extranjero y 17 que habían egresado del primer pertinente destacar los principales cambios de esta
curso de especialidad sin reconocimiento universitario versión que visualiza la necesidad de ir acortando los
del Hospital Regional “Lic. Adolfo López Mateos” del tiempos formativos, dando la opción a médicos que no
issste, que desde 1986 inició la formación de geriatras. concluyen la especialidad troncal de dirigirse hacia la
A este número se sumaban ya 30 maestros en ciencias especialidad de rama, además de perfilar la colaboración
con especialidad en Geriatría de la Escuela Superior interinstitucional y el trabajo multidisciplinario en fun
de Medicina del Instituto Politécnico Nacional y ya ción de desarrollar los ámbitos académicos y de servicios
se calculaba el déficit de geriatras con cerca de 2,600 que requiere la atención de los adultos mayores. Los
profesionales. La producción científica y la investigación cambios más sobresalientes son:
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• Duración de la especialidad de dos años. • El ritmo actual de su formación (20-25 por año)
• Requisito de ingreso de contar con al menos tres no permitirá cubrir las necesidades, ni siquiera en
años de Medicina Interna. el largo plazo.
• Posibilidad de completar la especialidad con rota- • La Secretaría de Salud incrementó desde hace
ciones en múltiples sedes, fuera de los hospitales cinco años significativamente el número de plazas
de tercer nivel de atención en los que se venía de- disponibles y éstas no se han llenado por falta de
sarrollando la especialidad, para dirigir la atención candidatos.
hacia los cuidados transicionales y de largo plazo,
la atención rehabilitadora y psicogeriátrica. Las posibles razones del problema:
• Las sedes de formación deben mantener relación
directa con un centro de asistencia médico-social • Poco conocimiento de la especialidad y mala imagen
o con unidades de cuidados prolongados. pública de ésta.
• Se privilegia la investigación clínica. • Ausencia de promoción para el reclutamiento.
• Modelo didáctico-constructivista. • Bajas posibilidades de incorporarse a un programa
especializado al egreso.
Grupo Ad Hoc de posgrado de la especialidad • Ausencia de plazas de especialista en Servicios de
de Geriatría Geriatría (muy escasos en número).
Convocados por el Subcomité Académico de Geriatría • Larga duración de la especialidad.
de la Facultad de Medicina de la unam en el mes de
agosto de 2007, los cuerpos académicos de la especia- Resultados:
lidad de las diversas universidades del país entraron ¿Cuáles deben ser los contenidos básicos del entrena-
en un productivo proceso de reflexión en torno a miento en Geriatría?
la duración de la especialidad y a los problemas de
reclutamiento de candidatos que empezaba a notar- • Se consideró que el contenido básico del puem
se, pues se reconoció que el ritmo de formación era existente era adecuado para formar un médico
insuficiente para las necesidades reales de cobertura y integrador y coordinador interesado en la investi-
asistencia que demandaba el país. Es así que después de gación y la docencia.
intenso debate, se dio respuesta a los cuestionamientos
siguientes en el documento “Reporte del Grupo Ad ¿Cuántos meses se requieren para este entrenamiento
Hoc de posgrado de Geriatría” en el que participaron básico?
el Dr. Luis Miguel Gutiérrez Robledo, el Dr. Carlos
D’Hyver, el Dr. Armando Pichardo Fuster, el Dr. Sergio • En el caso de que se mantenga el requerimiento de
Valdez Rojas por la unam; el Dr. David Leal Mora por cuatro años de Medicina Interna, o que sea de al
la Universidad de Guadalajara, el Dr. Amador Macías menos tres años de Medicina Interna, entonces la
Osuna y el Dr. Abraham Barragán Berlanga por el duración actual es adecuada (24 meses). En caso de
itesm, el Dr. Carlos Romero Aparicio por el Instituto disminuir el requerimiento a dos años de Medicina
Politécnico Nacional, el Dr. Ricardo Salinas Martínez Interna, entonces la duración deberá ampliarse a 36
por la uanl, los Dres. Francisco Javier López Esqueda meses. En resumen, un entrenamiento de posgrado
y Marco Vinicio González Rubio por la uaslp, y el para formar un geriatra deberá ser de al menos
Dr. Gustavo Medina Beltrán, presidente del Consejo cinco años en total. Cuatro años, como algunos
Mexicano de Geriatría. propusieron, no son suficientes.
Planteamiento del problema:
¿El entrenamiento académico en docencia e investigación
• Es necesario contar con un mayor número de pro- debe formar parte del entrenamiento básico?
fesionales preparados para la atención del anciano.
• El número de geriatras certificados es claramente • La respuesta fue afirmativa; es deseable el entrena-
insuficiente (260). miento para una carrera académica y de investigación.
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Enseñanza de la Geriatría en México
¿Existen áreas del conocimiento geriátrico que justifi- Los resultados obtenidos de las consideraciones del
quen un entrenamiento complementario (por ejemplo, cuerpo docente definen que el entrenamiento previo en
un año más) luego del entrenamiento básico? Medicina Interna debe ser al menos de tres años y ya se
perfilaba la posibilidad de ofrecer la entrada directa como
• Sí, al menos las que se enumeran a continuación una solución a la falta de geriatras y a los problemas de
son inmediatamente viables pues existen ya o se reclutamiento de candidatos. Conviene anotar que los
cuenta con la infraestructura académica necesaria profesores se pronunciaron por mantener intacto el
para desarrollarlas a través de una vinculación puem porque consideraron que su estructura, diseño y
interinstitucional: cuidados paliativos, clínicas de contenido cumplían con el cometido formativo.
memoria, cardiogeriatría, psicogeriatría, educación
médica, investigación, gestión de la enfermedad Entrada directa a la especialidad
crónica, administración de servicios. de Geriatría
En el mes de enero de 2010 se reúne el Subcomité de
la Especialidad de Geriatría, con su presidente, el Dr.
¿Qué cambios en la estructura y duración del entrenamien- Luis Miguel Gutiérrez Robledo, y con la presencia
to harían de la Geriatría una elección más deseable? Por del Dr. Carlos Lavalle Montalvo de la Subdivisión de
ejemplo, ¿cuál sería el impacto en el reclutamiento transfor- Posgrado de la Facultad de Medicina, para someter a
mándola en una especialidad de entrada directa (tres años consideración de los integrantes la posibilidad de que la
más uno de orientación específica), o bien abreviando el Geriatría fuera ofrecida como especialidad de entrada
prerrequisito de Medicina Interna a sólo dos años? directa en el Examen Nacional de Residencias Médicas
(Enarm) con la finalidad de aumentar el reclutamiento
• El acuerdo de mantener al menos tres años de Me- de aspirantes y detonar más plazas para los médicos
dicina Interna más dos de Geriatría, que es la si internistas que aspiran a ser geriatras, apegándose
tuación vigente en la unam, pero avanzar hacia el estrictamente al puem. Los resultados de esa reunión
reclutamiento de entrada directa en el examen de muestran el sentido de apertura a nuevos caminos
la residencia, cursar vía Medicina Interna tres años formativos que comparten los miembros del Subcomité
de formación en este ámbito, y mantenimiento del de Geriatría, con la convicción de que no habría de
programa vigente de dos años de Geriatría. afectarse la calidad de los egresados y que se mantendría
• En cuanto a la opción de disminuir el prerrequisito a un cuerpo de profesionales altamente competentes:
dos años de Medicina Interna, se estaría entrenando
geriatras con conocimientos limitados en Medicina • No existió ningún inconveniente a que se solicitaran
Interna, con menor capacidad resolutiva que la que plazas adicionales de “entrada directa administrativa”
actualmente tiene el internista-geriatra. Esta opción en apego estricto al puem, que como prerrequisito
quizás sólo sería viable si se aumenta el tiempo de acepta al menos tres años de Medicina Interna.
la residencia de Geriatría a tres años. • Los residentes en esta modalidad cursarían tres
años de Medicina Interna en las sedes específi-
El análisis del documento da cuenta de una problemática cas al inscribirse a esa especialidad durante este
vigente, que si bien no es exclusiva de México y que se tiempo.
repite en países desarrollados, adquiere relevancia en • La especialidad seguiría siendo de dos años sin
función de los datos sociodemográficos, epidemiológicos existir la necesidad de modificación del puem
y de uso de servicios sobre la población de personas vigente.
mayores en nuestro país. La situación se veía agravada • Los residentes se integrarían al curso de Geriatría
por la escasez de Servicios de Geriatría en dónde formar una vez finalizados sus tres años en Medicina
especialistas y prácticamente la ausencia de plazas Interna.
laborales. En este sentido, solamente el issste tenía • Las plazas otorgadas a los internistas no sufrirían
dentro de su esquema la posibilidad de contratar geriatras modificación y cada curso mantendría la vía de
con plazas específicas. En el resto de instituciones las entrada tradicional (para médicos, si ésta fuera su
plazas disponibles son de Medicina Interna. conveniencia).
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• Esta modalidad de plazas fueron solicitadas sólo especial interés en la Oncogeriatría, la Neurogeriatría
por el Instituto de Geriatría de la Secretaría de y la Cardiogeriatría. La Clínica de Memoria de esta
Salud, recientemente creado. institución es única en su tipo en México y de ella ha
• Como resultado de esa gestión, en el Enarm en emanado buena parte del conocimiento sobre demencias
2010 se ofrecieron ocho plazas de entrada directa en México.
a Geriatría en la Secretaría de Salud y 50 para el El Servicio de Geriatría del Hospital General de
Instituto Mexicano del Seguro Social. Vale la pena México inició su curso de especialización en Geriatría
mencionar que solicitaron esta especialidad 1,359 avalado por la unam en 1995, con el Dr. Armando
inscritos para esta promoción. Es decir, sólo el 4.3% Pichardo Fuster como profesor titular fundador, con
de la demanda encontró un espacio disponible. la activa colaboración de la Dra. Leonor Pedrero
• En la promoción 2011 la oferta de plazas fue de 61, se Nieto, aunque el trabajo había iniciado a finales de
mantuvieron ocho para la Secretaría de Salud, 50 para la década de los setenta. Su trabajo, al momento, ha
el imss y se agregaron tres para Pemex, que considera sido desarrollar modelos gerontológicos de atención
que con esta vía ofrecerá la opción de aumentar su aguda y subaguda que permitan formar especialistas en
plantilla interna de geriatras. Geriatría con capacidad para coordinar a los equipos
multidisciplinarios responsables de la atención de los
Sedes del curso de especialización adultos mayores. En la actualidad el Dr. Armando
en Geriatría de la unam Pichardo Fuster se desempeña en el Instituto de Ge
Las sedes hospitalarias que fungen como centros de riatría con la encomienda de trabajar en el desarrollo de
formación son de primordial importancia para el buen modelos de atención geriátrica con diversas instancias
desarrollo de las especialidades. La conjunción del del Sector Salud.
Sistema Nacional de Salud con las universidades del país El Servicio de Geriatría del ABC Medical Center en el
ha permitido un crecimiento del número y la calidad año 2002 inició su curso de especialización en Geriatría
de los especialistas en beneficio de la población. La con el Dr. Carlos D’Hyver de las Deses como profesor
Geriatría ha tenido como punto de partida la asistencia y titular fundador. Pionero de la especialidad, formado
el trabajo clínico en unidades hospitalarias de tercer nivel en México y Francia, el Dr. D’Hyver ha participado en
y hospitales generales, con una visión inicial del manejo la formulación de todos los programas de la especia-
del paciente en condiciones agudas o crónicas agudizadas lidad en la unam y en otras instituciones académicas.
para irse moviendo hacia los ámbitos de los cuidados de El objetivo de este servicio de alta calidad es mejorar
largo plazo, transicionales, de recuperación funcional, la atención de los adultos mayores de 80 años y más,
de rehabilitación, y clínicas específicas encaminadas que sean internados en la institución, así reducir el
a tratar problemas particulares que aquejan al viejo. número de días de estancia hospitalaria y favorecer un
En este sentido podemos mencionar al Instituto egreso hospitalario en mejores condiciones de salud.
Nacional de Nutrición y Ciencias Médicas “Salvador Su curso de especialización busca ofrecer formación
Zubirán”, en donde la Clínica de Geriatría fundada por geriátrica integral, mediante la atención hospitalaria,
el Dr. Luis Miguel Gutiérrez Robledo y actualmente la consulta externa, el convenio con la residencia
dirigida por el Dr. José Alberto Ávila Funes aglutina a Mater y la atención domiciliaria mediante el servicio
un equipo de trabajo de excelencia tanto en asistencia, “Medicasa”.
enseñanza e investigación geriátrica, cuya producción La Fundación Médica Sur inició su curso de especia-
científica es creciente. La propuesta nacida en 1994 en lidad en Geriatría en 2009 con la Dra. Ivonne Becerra
esta institución culminó con el reconocimiento univer Laparra a la cabeza y rápidamente se ha colocado como
sitario actualmente vigente. Los médicos egresados de una de las sedes más solicitadas para realizar el posgrado.
este curso, cuyo profesor titular actual es el Dr. Emilio Su objetivo es el desarrollo de un sistema asistencial a
García Mayo, se han distribuido en centros académicos, todos los niveles, que atienda las múltiples alteraciones
asistenciales y de investigación tanto en México como en y los problemas médico-sociales de los ancianos, que
el extranjero. En fechas recientes han impulsado el trabajo de forma aguda y subaguda presentan como rasgos
conjunto con los otros institutos nacionales de salud con comunes la pérdida de su independencia física o social.
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Enseñanza de la Geriatría en México
El Hospital Español de México reúne en sus insta Papel de otras instituciones académicas en
laciones la atención del paciente agudo y crónico, lo el desarrollo de la Geriatría
cual lo convierte en un ambiente académico ideal para Geriatras formados en el extranjero y egresados de
la formación. Con una afluencia alta de pacientes de la los cursos nacionales han realizado un esfuerzo muy
tercera edad, el Servicio de Geriatría ha sido dirigido importante al promover la especialidad y abrir espacios
por la Dra. Patricia Morales, quien también ocupó el de formación a lo largo y ancho del país. Este grupo
cargo de presidenta del Consejo Mexicano de Geriatría. altamente capacitado constituye un sólido cuerpo aca-
El Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la démico que mantiene una intensa actividad tanto en
Familia tiene entre sus responsabilidades el cuidado de los ámbitos de pregrado, posgrado y educación médica
adultos mayores en situación de vulnerabilidad y desam- continua. Su labor se desarrolla tanto en el ámbito pú-
paro. Entre sus facultades se cuentan las de desarrollar, blico como privado y su influencia es, y seguirá siendo,
difundir, coordinar y concertar procedimientos y acciones decisiva para la especialidad.
con instituciones públicas privadas y sociales para la
atención integral de personas adultas mayores, lo que Universidad Autónoma de Nuevo León
favorece su autosuficiencia. Dentro del área educativa, el El programa universitario de Geriatría Clínica, que tie-
dif participa activamente en la formación y capacitación ne como sede al Hospital Universitario, es el primero
de recursos humanos, formación de médicos especialistas en su tipo fundado en 1988 por el Dr. Ricardo Salinas
en Geriatría, diplomados en Geriatría Social, investigación Martínez. Está basado en el desarrollo de competencias y
científica de alto nivel en materia gerontológica y talleres tiene como misión preparar geriatras especialistas en la
de capacitación para médicos de otras especialidades que atención de personas mayores a los 60 años de edad, con
atienden adultos mayores.3 conocimientos sobre la fisiología del envejecimiento y sus
El Hospital Central Norte de Petróleos Mexicanos efectos sobre la farmacología y terapéutica; las patologías
es dirigido por el Dr. Alejandro Uribe Hernández. asociadas con la edad, los síndromes geriátricos y el de-
Esta sede ha reconocido la necesidad de contar con sarrollo de la fragilidad del adulto mayor. Está diseñado
un mayor número de geriatras en su plantilla laboral para médicos con Medicina Interna completa.
y ha optado por la modalidad de entrada directa a la
especialidad habiéndosele asignado, en la promoción Instituto Politécnico Nacional
2011, tres plazas de residencia en esta modalidad. El Programa de Geriatría de la Secretaría de Investigación
El camino del cambio ha sido iniciado y propiciado por y Posgrado de la Escuela Superior de Medicina del
el Instituto de Geriatría. En mayo de 2011 fue aceptado Instituto Politécnico Nacional tiene como misión
como sede titular del curso de especialidad de Geriatría formar recursos humanos de alto nivel académico
por la unam, con una propuesta novedosa que implica y de investigación en las áreas médico-biológicas,
el contar solamente con campos clínicos asociados para capaces de comprender la realidad social en el ámbito
la enseñanza, además de alejarse de la visión tradicio- de la salud y de intervenir innovadora y positivamente
nal de los otros cursos que centran el aprendizaje en con sólidos principios éticos. La coordinadora de la
el cuidado agudo de los hospitales de tercer nivel de especialidad, la Dra. Rosalía Rodríguez García, es pionera
atención para centrarse en los cuidados subagudos, las en la formación de geriatras mexicanos ya que bajo su
unidades de corta estancia y el desarrollo de la medicina tutela académica se formó en el período 1986-1988 la
perioperatoria geriátrica. Las alianzas estratégicas con el primera generación de geriatras en el Sistema Nacional
Sistema Nacional del Desarrollo Integral de la Familia de Salud en el Hospital Regional “Lic. Adolfo López
y con el Hospital Juárez del Centro, con los institutos Mateos” del issste, que cuenta con el mayor número
nacionales de salud y con instituciones de asistencia de egresado en el país. Está diseñado para médicos con
privada, auguran un curso de alta calidad. Medicina Interna completa.
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Enseñanza de la Geriatría en México
de problemas en beneficio de los adultos mayores, en vejez, así como planear, diseñar, ejecutar y evaluar
particular, y de la sociedad, en general. Ha colaborado acciones y programas enfocados en la resolución de
activamente con las instituciones del Sector Salud, en esas necesidades; mediante la comprensión de los fac
especial con el Sistema de Protección en Salud del tores que determinan dicha problemática en los ámbitos
Seguro Popular al proponer ampliar las acciones espe- biológico, psicológico, social y del medio ambiente, con
cíficas para el adulto mayor del Catálogo Universal de alto impacto en los sistemas y servicios de salud.
Servicios a partir del análisis de intervenciones de sus Es de especial interés del Instituto de Geriatría el
médicos especialistas y diseñar herramientas de tamizaje rumbo que ha de tomar la formación de especialistas
del adulto mayor para el Sistema Nominal de Salud, en los próximos años, de tal forma que a partir de
en su componente de Oportunidades que tendrán sus análisis se ha sometido a escrutinio y debate la
impacto en el primer nivel de atención. duración del entrenamiento, las características de
En colaboración con integrantes de la sociedad civil, el los años de prerrequisito, los métodos educativos y
Instituto Nacional de Geriatría ha iniciado el desarrollo los ambientes de enseñanza y de forma particular el
de la Plataforma de Formación de Recursos Humanos análisis de si la especialidad, tal como está planteada
con el propósito de brindar capacitación al personal al día de hoy, responde a las condiciones de salud de
de las instituciones de asistencia social que tienen bajo la población y a la situación vigente en nuestro país.
su cuidado a personas mayores. Para este propósito, en agosto de 2010, en el marco
La Biblioteca Virtual en Envejecimiento (bv) del del Encuentro Nacional sobre Envejecimiento, nos
Instituto Nacional de Geriatría es sin duda una de dimos a la tarea de congregar a los profesores titulares
las aportaciones más valiosas de esta institución. Se de los cursos universitarios existentes en el país y
define como un esfuerzo de comunicación a partir del anticipadamente, mediante una encuesta, invitarlos
uso de las nuevas tecnologías y pretende constituirse a replantearse el camino de la formación geriátrica
en un espacio de estudio y convergencia de intereses, de especialidad en su conjunto, y a reflexionar sobre
así como en un foro de diálogo y enriquecimiento de los propios programas que dirigen y los problemas
individuos y colectivos. comunes que enfrentan, en aras de cumplir la enorme
La bv es un proyecto que avanzará paulatinamente responsabilidad que lleva implícita la enseñanza de la
en los próximos años, en su etapa inicial se conforma Medicina en general y de la Geriatría en particular. A
a partir de la selección y catalogación de los materiales continuación se anota la encuesta aplicada y el resultado
disponibles en bases de datos generales de libre acceso del consenso obtenido de 19 profesores de posgrado:
de otras instituciones nacionales e internacionales que
abordan el tema del envejecimiento. Paulatinamente, Encuesta para profesores de Geriatría
la bv ha integrado materiales de un mayor nivel de
especialización, para cubrir las necesidades de grupos a. ¿Cuántos años de prerrequisito de Medicina
de investigación y de programas de formación a nivel de Interna se deben de cursar antes de iniciar la
posgrado, las cuales demandan fuentes y materiales especialidad en Geriatría?
con un tratamiento más profundo. • 42.8% consideró cuatro años con el argumento de
Mención especial merece el trabajo realizado por mantener la calidad de los egresados y considerar
el equipo de la Dirección de Enseñanza del Instituto que la Medicina Interna es indispensable para el
Nacional de Geriatría al haber diseñado en conjunto geriatra, dado su carácter generalista.
con el Instituto Nacional de Salud Pública el Área de • 28.5% contestó tres años, ya que consideran que
Concentración en Envejecimiento de la maestría en éstos son suficientes para obtener las bases y el
Salud Pública que recibirá a su primera generación a conocimiento esencial teórico y clínico; además,
finales de 2012. Única en su tipo en Latinoamérica, que hasta antes de introducir el servicio social
tiene como objetivos formar profesionales capaces de a las especialidades troncales, el internista se
identificar y analizar las necesidades y los problemas formaba en tres años.
de salud pública asociados con el envejecimiento y la • 28.5% dijo dos años, siempre y cuando se
agregara un año más al curso de Geriatría.
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b. ¿La especialidad de Geriatría debe de ofrecerse gran trascendencia y estando ciertos de que la reflexión
como elección inicial o después de la especialidad y el debate han de ser exhaustivos, en el marco del
de Medicina Interna parcial o completa? curso-taller “Herramienta Metodológicas en Investi-
• 11% contestó que debía ser ofrecida como opción gación del Envejecimiento”, realizado por el Instituto
inicial, al reconocer que se corre el riesgo de re- Nacional de Geriatría del 12 al 16 de diciembre de
clutar en las primeras generaciones a candidatos 2011 en la Ciudad de México, se realizó la segunda
poco adecuados. Se insistió en la necesidad de reunión con profesores de cursos universitarios de
promover la existencia de espacios laborales. especialización en Geriatría, con el objetivo de analizar
• 22% opinó que la especialidad debería de ofrecerse la situación actual de los programas académicos de la
a quienes tuvieran Medicina Interna completa, ya especialidad e iniciar un proceso de evaluación de las
que así se conserva la calidad de los geriatras y la vías de ingreso actualmente vigentes y la posibilidad
imagen de la especialidad. El argumento con más de ser respaldadas a corto y mediano plazo por los
peso fue que al tener Medicina Interna completa diferentes programas universitarios existentes.
permite obtener puestos de empleo. Actualmente, la mayor parte de los programas
• 77.7% consideró que debiera ofrecerse la académicos universitarios contemplan en sus requisitos
especialidad como elección inicial a médicos (sin de ingreso la necesidad de haber completado la
especialidad previa) y también para los médicos especialización en Medicina Interna para poder realizar
internistas. Esta opción favorece el reclutamiento la especialización en Geriatría. Solamente el Programa
para médicos que aprueban el Enarm y para el Único de Especializaciones Médicas en Geriatría
médico con Medicina Interna completa o con de la Universidad Nacional Autónoma de México
tres años. avala el ingreso al curso tras haber completado los
tres primeros años de la especialización en Medicina
c. ¿La formación de Geriatría actual responde a las Interna.
necesidades del país y de la población adulta mayor? A pesar de no estar desarrollado aún un programa
• 12% opinó favorablemente considerando que académico ad hoc en ninguna de las universidades
la estructura y los contenidos de los programas que ofrecen Geriatría, la entrada directa a partir del
de formación son adecuados. Examen Nacional de Aspirantes a las Residencias
• 87% consideró que no. La observación principal Médicas (Enarm) 2010 incluyó la especialización en
se centró en la falta de especialistas que se forman Geriatría dentro del catálogo de especializaciones que
bajo el modelo actual. También se consideró que podrían ser seleccionadas por los aspirantes. Es decir, el
en la formación de los geriatras se requería de aspirante tiene carta de asignación a Geriatría para una
mayor proyección interdisciplinaria en los tres especialidad de cinco años de subespecialidad que no
niveles de atención. contempla ser alumno del curso de Medicina Interna,
hasta hoy académicamente inexistente, si bien había
Las conclusiones a destacar son que la mayoría admite sido perfilado desde 2007. Ante la necesidad de contar
que en tres años se adquiere el conocimiento de con un programa académico que permita la inscripción
Medicina Interna que requiere el geriatra, que se universitaria a los aspirantes seleccionados en el Enarm,
considera deseable ofrecer dos vías de entrada a la todos los profesores asistentes a la reunión consideraron
especialidad y que se pronuncian por la existencia que es indispensable desarrollar una propuesta de
de más espacios laborales que puedan acoger a los programa académico que incluya la vía de entrada directa
geriatras formados por cualquiera de las dos vías, a través del Enarm pero sin desaparecer la vía de ingreso
ya que de no ser así, a aquellos que no cuenten con tras finalizar la Especialidad en Medicina Interna. Sin
Medicina Interna previa les será difícil que se inserten embargo, sería necesario que dicho programa basado
en el campo de trabajo institucional.2 en competencias fuera sometido a evaluación en cada
Considerando que la definición de políticas nacionales uno de los comités académicos de cada universidad
sobre la formación de especialistas en Geriatría es de (Cuadro 2).
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Enseñanza de la Geriatría en México
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Encuesta para profesores de Geriatría Interna, sólo incorporando a estos alumnos a los dos
Se realizó una encuesta a los asistentes a la reunión de últimos años del programa que contemplan el apren-
profesores con el objetivo de desarrollar un análisis dizaje de modalidades de atención diferentes a las
situacional de los cursos universitarios existentes, las manejadas en la Medicina Interna.
posibilidades de las diferentes sedes para implementar
a mediano plazo y de forma simultánea los programas ¿Qué fortalezas, debilidades, riesgos y
de Geriatría de entrada directa (cinco años de Geriatría) oportunidades identifica en la formación de
y tras finalizar Medicina Interna, así como un análisis especialistas en Geriatría de entrada directa del
de fortalezas, debilidades, riesgos y oportunidades para Enarm con un programa universitario de cinco
cada una de las vías de ingreso; además de los campos de años?
formación académica que cada una de ellas requiere, la Dentro de las fortalezas identificadas se encuentra la
capacidad en campos clínicos y en recursos financieros posibilidad de contar con más aspirantes a la especialidad
para aceptar a corto o mediano plazo ambas modalidades y poder capturar a los estudiantes desde el principio de
de especialidad y si consideran necesario que se desarrolle su formación, promoviendo el desarrollo de esquemas
un programa académico homologado y avalado por el mentales desde el principio de la especialidad y la
grupo de profesores de la especialidad. La encuesta fue identificación clara de las competencias que requieren
contestada por 9 de los 12 profesores. desarrollar. Esta vía de ingreso permitiría a mediano
plazo el egreso de un mayor número de especialistas
¿Considera adecuado y pertinente que que podrían mejorar la cobertura de atención que existe
existan dos vías de formación para médicos actualmente en el país y que se incrementara en los
especialistas en Geriatría? próximos años. Igualmente la existencia de la entrada
Los 12 profesores que contestaron la encuesta consideran directa para la especialidad permite la formación en un
adecuado y pertinente la existencia de las dos vías menor tiempo de los egresados.
de ingreso. Fueron muy insistentes en la necesidad Dentro de las debilidades identificadas se mencionaron
imperativa de mantener la posibilidad de ingresar a la la menor presencia y representación que tendrían los
especialización en Geriatría a todos aquellos médicos médicos especialistas en Geriatría en los Servicios de
que han terminado la especialidad en Medicina Interna, Medicina Interna, ya que se requeriría de su presencia
ya que esta vía ha demostrado hasta el momento una continua en los Servicios de Geriatría para la supervi-
gran capacidad para formar especialistas altamente sión continua del programa. Además existen al momento
competentes tanto en la atención médica como en la muy pocos profesores de Geriatría disponibles en las
investigación. sedes existentes que aseguren contar con una plantilla
Los profesores consideraron que en un programa de adecuada para la implementación de un programa de
cinco años de Geriatría, los primeros tres años de la cinco años. El no realizar previamente la especialidad
especialidad deberían contemplar la adquisición de en Medicina Interna disminuiría la exposición de los
los conocimientos y competencias propios de los es residentes al paciente con enfermedad aguda y polipa-
pecialistas en Medicina Interna, particularmente en la tología, ya que se requeriría su mayor permanencia en
atención aguda hospitalaria de los adultos mayores. En modelos sociosanitarios de atención crónica. Es muy
los dos últimos años de este programa de entrada d importante mencionar que se observó como debilidad
irecta se deberían abordar las otras modalidades de la inexistencia de programas universitarios que contemplen esta
atención (subaguda y crónica) de los adultos mayores, vía de ingreso, por lo que no sería posible administrati-
haciéndose énfasis en el abordaje de los principales vamente el ingreso de estos alumnos en ninguna de
problemas y necesidades de salud de esta población. las universidades.
En lo correspondiente al ingreso de los especialistas Dentro de los riesgos mencionados por los profesores
en Medicina Interna a la especialidad, se considera que se encuentra principalmente la falta de plazas laborales
lo más adecuado en revalidar los tres primeros años del suficientes de Geriatría que permitieran la incorporación
programa de la especialidad de Geriatría de entrada inmediata de los egresados al campo de trabajo. Algunos
directa con el título de la especialidad en Medicina de los profesores mencionaron su preocupación de que si
299
Enseñanza de la Geriatría en México
un programa de cinco años de entrada directa permitiría cuenta con recursos financieros independientes de la
finalmente al alumno adquirir las destrezas y habilidades Secretaría de Salud para generar plazas para residentes
requeridas para generar geriatras altamente competentes. de la especialidad, por lo que es difícil aseverar que
Finalmente, de las oportunidades identificadas por los podrán cubrir plazas para residentes de dos vías de
profesores, se vislumbró la posibilidad de replicar e incre- entrada, ya que implica un mayor número de plazas y
mentar el número de Servicios de Geriatría a lo largo del por mayor tiempo de formación
país al incrementar la cantidad de especialistas formados.
Ante la implementación de programas geriátricos en ¿Qué fortalezas, debilidades, riesgos y oportunidades
el Instituto Mexicano del Seguro Social (Geriatrimss) identifica en la formación de especialistas en Geriatría
también se observa a mediano plazo el incremento en con dos años de especialidad tras haber finalizado
el número de plazas para especialistas en Geriatría, lo Medicina Interna?
que favorecería el interés de los aspirantes del Enarm a Dentro de las fortalezas mencionadas se incluye
seleccionar como opción esta especialidad. la historia previa de esta modalidad de formación y la
buena calidad y alta competencia de los egresados
¿La sede del curso universitario en la que en Geriatría que existen hasta el momento. Estos ge
usted participa tiene la capacidad para riatras cuentan con mayores competencias clínicas ya
recibir residentes de Geriatría para un que tienen la visión simultánea de dos especialidad y
programa de cinco años? hasta el momento cuentan con más campos laborares.
Solamente 8 de los 12 profesores que contestaron la Se considera que las bases de Medicina Interna son
encuesta expresaron la posibilidad de recibir a los residentes indispensables para un geriatra y esto asegura su calidad
de entrada directa para un programa de cinco años. De al egreso. Además, sobre todo para las instituciones
los cuatro profesores que expresaron su incapacidad para privadas, son menores los costos de formación en
implementar el programa de entrada directa, la principal comparación con un programa de cinco años.
explicación se encuentra relacionada con los recursos Dentro de las debilidades identificadas por los pro
financieros insuficientes para generar plazas para residentes fesores se mencionan el bajo número de aspirantes que
en un curso con duración de cinco años. Algunos de ellos existen en la actualidad con esta modalidad y por tanto
no cuentan con los espacios clínicos y con los profesores los pocos egresados luego de 23 años de formación
suficientes que aseguren una formación adecuada en los de especialistas en Geriatría en el país. Esta modalidad
primeros tres años de un programa de cinco años. tras terminar Medicina Interna requiere de más tiempo
para la formación del especialista, lo que disminuye el
¿La sede del curso universitario en el que atractivo para los médicos para realizar la especialidad.
participa cuenta con la capacidad para Fueron pocos los riesgos identificados por los profe
impartir simultáneamente los programas sores para esta modalidad, el que fue mencionado por
de cinco años tras aprobar el Enarm y dos varios de ellos es el riesgo de no generar el número
años con Medicina Interna completa? ¿Su de especialistas en Geriatría necesario para cubrir las
institución cuenta con recursos financieros necesidades actuales y futuras de atención médica aguda
independientes de la Dirección General de y crónica de los adultos mayores. Aunado a la posibilidad
Calidad y Educación en Salud de la ss para de la asignación de plazas solamente de entrada directa
generar plazas para residentes? para quienes dependen de la Secretaría de Salud.
A pesar de lo contestado en las preguntas anteriores, De las oportunidades observadas en esta modalidad
11 de los 12 profesores que contestaron la encuesta es que la visión clínica más amplia de estos egresados
consideraron que sí tendrían la posibilidad –pero en promueve la participación en investigación y mayor pro
un mediano plazo– de poder absorber alumnos de la ducción científica, así como promover su incorporación
especialidad en Geriatría, tanto de entrada directa a en instituciones donde no existe la Geriatría, y que a
través del Enarm como después de haber completado la es través de los Servicios de Medicina Interna se podrían
pecialidad en Medicina Interna. Sin embargo, solamente desarrollar posteriormente estos espacios. Es ideal la
en 8 instituciones de los 12 profesores encuestados se manutención de una vía de ingreso a la especialidad
300
Flor María Ávila Fematt
Mariano Montaña Álvarez
después de haber completado Medicina Interna además Las condiciones demográficas, epidemiológicas, so-
de las vías de entrada directa a un programa de cinco ciales y económicas del país obligan a la toma de deci
años, ya que incrementaría de forma neta el número de siones en el corto plazo si se quiere estar a la altura
egresados y permitirá una mayor cantidad de recursos del reto que se impone. Esto implica sobre todo que
financieros para el crecimiento y replicación de los la responsabilidad de la formación de geriatras de alta
Servicios de Geriatría en todo el país. calidad sea asumida por todos los actores involucra-
dos: instituciones académicas y de salud, autoridades
¿Cree usted factible que se elabore un en educación, encargadas de presupuesto y consejos
programa por competencias para la certificadores, en un trabajo vinculado con una visión
especialidad en Geriatría que incluya los a futuro evitando decisiones parciales e insuficientes
dos perfiles potenciales de ingreso? ¿Cree alejadas de las necesidades del país.
necesario que se desarrolle una propuesta A casi 25 años de haber egresado la primera generación
de programa universitario consensado por de geriatras y habiendo hecho el recorrido de esta
las diferentes escuelas de Geriatría en el país historia, pareciera natural dejar posiciones inamovibles
para su implementación a mediano plazo? y aprovechar la experiencia, propia y ajena, acumulada
Para concluir los resultados de las encuestas, los doce en este período para cambiar lo necesario y preservar
profesores consideraron como factible y necesario el lo bien hecho. Se trata entonces de abrir nuevas vías
desarrollo de un programa universitario homologado y sin cerrar puertas.
condensado de Geriatría, que se pudiera implementar El rico material humano que son los médicos en for-
de forma general en cada una de las universidades que mación puesto en nuestras manos es tan importante
cuentan con este curso universitario de especialización. como los pacientes a quienes han de atender, lo que
Esta respuesta refleja la necesidad de generar una pro sin lugar a dudas multiplica el compromiso que hemos
puesta avalada por los profesores de Geriatría del país, de adquirido con la sociedad.
un programa de especialización en Geriatría de cinco años La voz de los cuerpos académicos ha de ser escuchada,
que contemple la revalidación de los tres primeros años de en la medida que este grupo inmerso en sus centros y
la especialidad en aquellos médicos que hayan completado hospitales afronta de forma cotidiana –y no siempre
su especialización en Medicina Interna. La generación en las mejores condiciones– la enfermedad y sus
de esta propuesta, basada en el esquema constructivista complicaciones, no de un grupo poblacional, sino
de competencias, permitiría a las instituciones públicas de hombres y mujeres con una historia de vida. El
y a los consejos de la especialidad contar con una visión análisis de las encuestan muestran voluntades de cambio
clara de las necesidades académicas y clínicas para la y renovación que se confrontan con limitaciones
formación de especialistas en Geriatría mexicanos con presupuestales y trabas administrativas.
altas competencias clínicas, docentes y en investigación. Las propuestas emanadas del Instituto Nacional de
Geriatría y en consenso con los profesores de los cursos
Conclusiones y propuestas universitarios son concretas y puntuales:
El empoderamiento del adulto mayor es un imperativo
en nuestra sociedad. Esta participación activa tiene • Deben conservarse dos vías de entrada a la es
como finalidad el involucramiento del adulto mayor en pecialidad de Geriatría, entrada directa desde el
el modelaje de sus sistemas de cuidado. Examen Nacional de Residencias Médicas para
La posibilidad de que el adulto mayor pueda decidir aquel que sólo será geriatra, y espacios para médicos
sobre el tipo de profesional que debiera tomar las riendas que hayan terminado la especialidad de Medicina
de su salud debe ser altamente valorada. Los beneficios Interna como ocurre al día de hoy. Esto permite
percibidos por el paciente de que sus estados crónicos, así que cada sede universitaria pueda beneficiarse de
como sus morbilidades más importantes, puedan y deban cualquiera de las modalidades de ingreso de acuerdo
ser manejados adecuadamente por un médico especialmente con sus propias posibilidades, objetivos y tiempos
entrenado para ello deben ser un incentivo para impulsar • Al conservarse las dos vías de entrada, habrían de
el conocimiento en torno a la Geriatría. permanecer las plazas para internistas que hasta
301
Enseñanza de la Geriatría en México
302
Envejecer en México:
condiciones de vida y salud
Emma Águila*
Claudia Díaz**
Mary Manqing Fu**
Arie Kapteyn**
Ashley Pierson**
* Doctora en Economía. Directora del Centro para Política Social en América Latina de la Corporación rand.
** Doctoras en Ciencias. Investigadoras de la Corporación rand.
303
Envejecer en México: condiciones de vida y salud
80-84
Gráfica 1.
Pirámides de 75-79 2005
la población 70-74
mexicana: 65-69
2005 y 2050 60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
Femenina
10-14
Población en
5-9
millones
Masculina 0-4
6 4 2 0 2 4 6
80-84
75-79 2050
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9 Población en
millones
0-4
Fuente: Consejo Nacional de Población.2
6 4 2 0 2 4 6
edad en adelante.3 La población de adultos mayores prolongado la vida de las personas, las enfermedades
en México se está multiplicando rápidamente, con un crónicas y degenerativas, además de la discapacidad,
aumento previsto de 232% para el año 2040, además son mucho más frecuentes que en décadas anteriores.1
de vislumbrarse un aumento mayor al de otros diez En 1990, las enfermedades no transmisibles provocaron
países de América Latina, incluidos Brasil, Guatemala 57.8% de los fallecimientos; cifra que aumentó a
y Perú. Se prevé que Estados Unidos experimente un 73.8% en 2004.5 Estas transiciones demográficas y
aumento de 107% en el mismo período.4 epidemiológicas plantean interrogantes sobre la sos
Se registran cambios en los patrones de enfermedades tenibilidad de los sistemas actuales para ofrecer seguridad
que están relacionados con el aumento en el número económica y atención médica a los adultos mayores
de adultos mayores en México. Debido a que se ha del país.
304
Emma Águila, Claudia Díaz, Mary Manqing Fu
Arie Kapteyn, Ashley Pierson
Los adultos mayores en México son vulnerables a la Otras instituciones del sistema de seguridad social
pobreza. En el año 2000, aproximadamente el 20% de son: Petróleos Mexicanos (Pemex), empresa pública
la población vivía en la pobreza y esta cifra aumentó a de extracción y procesamiento de petróleo que ofrece
casi el 30% entre las personas de 65 años de edad en sus propias prestaciones de pensión y atención médica
adelante.6 Los adultos mayores que viven en las zonas a los trabajadores; el Instituto de Seguridad Social
rurales son especialmente vulnerables, ya que suelen para las Fuerzas Armadas Mexicanas (issfam), que
carecer de los ingresos laborales7 y la cobertura del ofrece cobertura a los miembros de esta institución; y
sistema de seguridad social8 de los que gozan los adultos varios proveedores estatales.12 Casi todos los estados
mayores que viven en la ciudad. El género también cuentan con un programa de seguridad social para sus
desempeña un papel importante en esta población: los servidores públicos.
hombres afrontan un mayor riesgo de pobreza que La Figura 2 muestra la organización del sistema
las mujeres, posiblemente por la mayor probabilidad mexicano de pensiones; la seguridad social (pensión
de que éstas reciban apoyo familiar en la vejez.9 y atención médica) prestada por las instituciones ya
descritas corresponde a la parte del sector formal en
Los sistemas de pensiones y salud el diagrama. Todos estos sistemas de seguridad social
Las pensiones y la cobertura de los servicios de salud iniciaron como programas tradicionales del tipo pay-as-
dependen del tipo de trabajo realizado anteriormente. you-go (sistema de reparto o payg), en los que las personas
En México, los sistemas actuales de pensiones y de salud en edad laboral cotizaban para el pago de pensiones de
están estructurados de tal manera que incluyen diferencias los jubilados. El imss y el issste reformaron, en julio
en la cobertura. Los trabajadores afiliados al sistema de de 1997 y abril de 2007 respectivamente, sus
seguridad social hacen aportaciones para la pensión y la sistemas payg y cambiaron a un sistema de cuentas
atención médica que reciben de su respectiva institución individualizadas de ahorro para el retiro. La edad de
de seguridad social. Sin embargo, las tasas de cobertura de jubilación anticipada y normal es de 60 y 65 años,
a seguridad social son bajas en comparación con muchos respectivamente, para hombres y mujeres.13
otros países de América Latina.10 En México, las aporta- En el caso del sector informal, las personas pueden
ciones al sistema de seguridad social no son obligatorias acceder a una pensión no contributiva otorgada por
para los trabajadores por cuenta propia. En consecuencia, el gobierno, que no incluye la cobertura de atención
los no asegurados se encuentran en el sector informal médica. Integrantes tanto del sector formal como del
de la economía, el cual se compone de trabajadores por informal pueden acceder a las pensiones privadas que
cuenta propia o trabajadores que no hacen aportaciones pudieran ser patrocinadas por el patrón o cotizadas
al sistema de seguridad social. directamente por ellos. Los programas de pensiones no
Menos de la mitad de los adultos mayores en México contributivas y de protección se introdujeron en México
recibe la cobertura del sistema de seguridad social que en 2001 para el creciente segmento de la población que
ofrece pensiones y atención médica a quienes trabajaron llega a la edad de jubilación sin cobertura de seguridad
previamente durante un período suficiente para tal efecto, social.14
en los sectores público o privado dentro del empleo El sector informal incluye una alta proporción de la
formal. Los trabajadores del sector privado formal están fuerza laboral en México. Para el año 2005, el sector
cubiertos por el Instituto Mexicano del Seguro Social informal en el país representaba aproximadamente
(imss). Un subconjunto del sector formal se compone 58% de la fuerza laboral. Dado que estas personas
de los empleados públicos, que están asegurados por generalmente no tienen seguridad económica ni
el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los cobertura de atención médica en la edad de jubilación,
Trabajadores del Estado (issste). En 2009, el issste con frecuencia continúan trabajando para su propia
atendió al 6% de la población mexicana asegurada y el manutención y la de sus familias, lo que causa a que el
imss atendió aproximadamente al 40%.11 Los recursos país registre una edad efectiva de jubilación mayor.10
del imss, el issste y otras instituciones estatales de Muchos adultos mayores en México trabajan después
seguridad social provienen de fondos aportados por de la edad convencional de jubilación. Entre los países de
el gobierno, los trabajadores y los patrones. la ocde, México se destaca por tener la edad efectiva
305
Envejecer en México: condiciones de vida y salud
Gráfica 2.
Informal
Diagrama del formal
sistema
mexicano de
pensiones
Prestaciones de pensión
y atención médica IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social. ISSSTE: Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del Estado. Pemex: Petróleos Mexicanos.
Fuente: autores.
de jubilación más avanzada: 72.2 años en promedio en el Popular de Salud (sps) y Secretaría de Salud (ss), los
caso de los hombres; y 69.5 en el caso de las mujeres. Por cuales están disponibles para aquellas personas que
su parte, la ocde reportó para 2010 una edad oficial de no son derechohabientes de un esquema de seguridad
jubilación en promedio de 64.4 años para los hombres social. El sector privado integra el pequeño porcentaje
y 63.1 para las mujeres.15 Los patrones de jubilación en de mexicanos que cuenta con un seguro privado de
México revelaron que alrededor de 46% de los hombres gastos médicos (sea proporcionado por el patrón o
y 15% de las mujeres de 65 años de edad en adelante por un plan prepagado comprado por el asegurado),
permanecieron en la fuerza laboral en 2006.3 que les da acceso a los servicios de clínicas y hospitales
En 2000, uno de cada cuatro hombres en México privados. Quienes no cuentan con atención médica
todavía trabajaba a los 80 años de edad.1 Las mujeres proporcionada por el sector público, ni con un seguro
tienen menos probabilidades de participar en el privado de gastos médicos, también pueden recibir
mercado laboral durante su vida y también de trabajar atención médica en clínicas y hospitales privados, pero
fuera del hogar en la vejez,14 no obstante, tienen más pagando los gastos de su bolsillo.
probabilidades que los hombres de recibir el apoyo En 2009, aproximadamente el 46% de la población
financiero de sus hijos, incluidas las remesas.9,16 estaba cubierta por algún programa de seguridad social
La Figura 3 muestra una versión simplificada del en materia de salud, entre el 1.5 y el 3% contaba con
sistema mexicano de salud. El sector público comprende seguro privado de gastos médicos y aproximadamente
las clínicas y hospitales bajo el sistema de seguridad el 26% era derechohabiente del sps, lo cual significa que
social, el cual está disponible para los derechohabientes el 27% de los mexicanos no tenía cobertura ni seguro de
de las respectivas instituciones (trabajadores activos, tra atención médica.11,17 La cantidad de adultos mayores no
bajadores por cuenta propia que hacen aportaciones asegurados difiere entre las zonas urbanas y las rurales.
y pensionados). El sector público también incluye los Wong y Díaz encuentran que, en términos de cobertura
servicios de salud proporcionados por el gobierno a de atención médica, el 38% de los adultos mayores de
través de programas como imss-Oportunidades, Seguro las zonas rurales (50 años de edad en adelante) tienen
306
Emma Águila, Claudia Díaz, Mary Manqing Fu
Arie Kapteyn, Ashley Pierson
IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social. ISSSTE: Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores
del Estado. SPS: Seguro Popular de Salud.
Fuente: autores, modificado a partir de Giedion y cols.
cobertura de seguro médico, mientras que esta cifra es Las remesas provenientes de los hijos que trabajan en
de 73% en las zonas urbanas. 18-19
el extranjero constituyen para muchos una fuente impor-
tante de ingresos. Las transferencias de familiares, sobre
La seguridad económica todo las remesas provenientes de los hijos que trabajan
y la salud en la vejez en Estados Unidos, desempeñan un papel crucial en la
Las fuentes informales de ingresos son importantes manutención de los adultos mayores de México. Según
para los adultos mayores mexicanos.20 Figura 4 muestra el Enasem, entre los adultos mayores que reciben ayuda
las fuentes de ingresos de los adultos mayores. Las de sus hijos, el 16.2% la recibe en remesas. La Figura 5
transferencias de familiares y las pensiones (públicas y ilustra las diferencias sustanciales respecto a la composi-
privadas) adquieren mayor relevancia a medida que las ción del ingreso entre quienes reciben remesas y quienes
personas envejecen. A partir de los 70 años de edad, no. Las remesas representan casi 60% del ingreso bruto
las transferencias de familiares, incluidas las remesas, para sus receptores. Para quienes no reciben remesas,
son el componente más importante del ingreso. Las la ayuda de sus hijos contribuye con cerca del 17% del
transferencias públicas, como las pensiones no contri- ingreso total. Los salarios constituyen una proporción
butivas, tienen un papel menor y llegan a ser impor- mayor del ingreso bruto total anual de las personas que
tantes en las edades más avanzadas. Después de los no reciben remesas (33%) respecto al de quienes sí las
85 años, los salarios e ingresos por negocios todavía reciben (14%). Aunque los ingresos por negocios y pen
representan más del 10% del ingreso. En general, los siones siguen siendo fuentes de ingresos importantes
datos nos permiten advertir un panorama dominante para ambos grupos, para quienes no reciben remesas
en el que las pensiones tengan una importancia mo- representan el 39% del ingreso total, comparado con
desta; a diferencia de los mecanismos informales –las el 23% de quienes sí las reciben.
transferencias de familiares o el trabajo a edades más La salud de las personas de la tercera edad depende de
altas–, que procuran la mayor parte del ingreso de los muchos factores. El bienestar físico de una persona se
adultos mayores. relaciona con su nivel socioeconómico, sexo, estado civil
307
Envejecer en México: condiciones de vida y salud
Salarios y bonos
100% Transferencias
públicas
80% Pensiones
60% Bienes
40% Propiedades
20% Transferencias
familiares
0%
50-54 55-60 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85 y más Negocios
Grupo de edad
Salarios y
100 bonos
90 Transferencias
públicas
80
70 Pensiones
60
Bienes
50
40 Propiedades
30
Transferencias
20 familiares
10
Negocios
0
Reciben remesas No reciben remesas
308
Emma Águila, Claudia Díaz, Mary Manqing Fu
Arie Kapteyn, Ashley Pierson
y empleo. Estos factores también influyen en los tipos Los asegurados tienen mayores probabilidades de ser
de servicios de salud que se buscan y en los disponibles. obesos. En las zonas urbanas de México, los asegurados
La distribución geográfica de la pobreza en México y las personas que tienen un nivel socioeconómico
se asocia con indicadores de un estado de salud alto podrían estar enfrentándose al mismo reto que
deficiente.22-23 Los grupos étnicos que por lo general muchos residentes de países más desarrollados, en lo
tienen un nivel socioeconómico bajo, especialmente que respecta a los problemas de salud derivados del
los indígenas, también enfrentan problemas de salud sobrepeso o la obesidad. 36.1% de los asegurados y
distintos a los de los grupos con mayor nivel socio 37.3% de los no asegurados.
económico.24 Los migrantes de largo plazo que regresan a México
En México, las condiciones económicas de una gran (los que permanecieron en Estados Unidos por más
parte de las personas se deterioran considerablemente de un año y volvieron a México) registran una media
después de llegar a la edad de jubilación, y continúan y una mediana de ingresos familiares y de patrimonio
empeorando a medida que envejecen.25 Por tanto, neto más altas que los migrantes de corto plazo (los que
los adultos mayores son especialmente vulnerables permanecieron en Estados Unidos menos de un año
a los riesgos de salud relacionados con la pobreza y una y volvieron a México) y los no migrantes. El Cuadro 2
baja calidad de vida. muestra que la media y la mediana de los ingresos
Los resultados muestran que 52.3% de los encuestados familiares y el patrimonio neto de los migrantes de
en la muestra del Enasem tiene acceso a servicios de largo plazo que regresan a México son las más elevadas,
salud en una institución pública o privada, ya sea por comparado con los migrantes de corto plazo que
tratarse de personas que están afiliadas a una institución regresan al país y los no migrantes, quienes tienen
pública (instituciones de seguridad social, el sps y el ingresos y patrimonio neto similares.28 Los migrantes
programa Oportunidades del imss) o porque cuentan de corto plazo que regresan a México tienen el mayor
con un seguro privado de gastos médicos. El Cuadro 1 índice de cobertura de servicios de salud en instituciones
presenta información sobre una serie de indicadores de seguridad social (52.6%), aunque los no migrantes
de salud según el estatus de los encuestados en relación tienen una tasa de cobertura similar (49.3%). Como es
con los seguros de gastos médicos. Hemos definido que de esperarse, es más frecuente que los migrantes de
una persona está asegurada si tiene acceso a cualquiera largo plazo (quienes vivieron en Estados Unidos más
de las instituciones de seguridad social que existen en de un año) tengan un seguro privado en relación con
México (que ofrecen pensión y atención médica). Estas los demás grupos (12.7%) y menos probable que sean
instituciones incluyen el imss, issste, Pemex, issfam derechohabientes de instituciones de seguridad social
y otros proveedores a nivel estatal.26 Dado que es más (40.1%), mientras que muchos de ellos no cuentan con
común que los asegurados sean personas que cuenten ningún tipo de seguro (47.2%). Entre los hombres,
con un empleo formal y mayores ingresos, en el caso de una gran proporción de los no migrantes ha hecho
México, este indicador es una medida tanto del acceso aportaciones al imss, comparados con quienes tienen
a los servicios de salud como del nivel socioeconómico. un historial de migración: 36% de los migrantes de
En general, descubrimos que los asegurados están en corto plazo; 33% de los migrantes de largo plazo; y
mejores condiciones de salud que los no asegurados. 48% de los no migrantes.
Tienen mayores probabilidades de calificar su salud Como también lo han observado Pagán y cols.,29
como excelente, muy buena o buena (43.8% de los el hecho de haberse ausentado del mercado laboral
asegurados contra 32.8% de los no asegurados) y mexicano reduce las probabilidades de que los migrantes
son menos propensos a sufrir embolias cerebrales, que regresan al país hayan hecho aportaciones al sistema.
artritis y limitaciones de las actividades de la vida diaria Esto también sugiere que tienen menos probabilidades
(avd). Los asegurados tienen más probabilidades de estar cubiertos por un seguro de atención médica de
de que se les diagnostique diabetes; el 17.8% de los las instituciones de seguridad social. Asimismo, es
asegurados reportó esta condición de salud frente probable que los migrantes que regresan al país estén
al 13% de los no asegurados.27 Estos últimos tienen menos informados acerca de los sistemas de seguridad
mayores probabilidades de ser fumadores y bebedores social y de salud de México, en general. Además de ser
frecuentes que los asegurados. menos probable que hayan hecho aportaciones al sistema
309
Envejecer en México: condiciones de vida y salud
del Seguro Social, los migrantes que retornan tienen no migrantes tienen menos probabilidades de haber
mayores probabilidades de tener una trayectoria laboral hecho aportaciones a una institución de seguridad
truncada entre Estados Unidos y México, ya que la falta social (11.9% cotizó en el imss) que aquellas que tienen
de un acuerdo de seguridad social que permita hacer un historial migratorio de corto o largo plazo (31.2 y
aportaciones transferibles entre los sistemas de seguridad 32.4%, respectivamente). Es posible que las mujeres que
social de ambos países disminuye la probabilidad de deciden emigrar formen parte de un grupo de mujeres
que los migrantes que regresan a México gocen de las que también participarían en la fuerza laboral estando
prestaciones del sistema de seguridad social en el país.30 en México y que, por consiguiente, tengan mayores
Otra diferencia en la cobertura de los seguros probabilidades de poder hacer aportaciones al sistema
de gastos médicos es la que se da entre hombres y de seguridad social. Por otro lado, las mujeres que no
mujeres. A diferencia de los hombres, las mujeres emigran también podrían tener menos probabilidades
310
Emma Águila, Claudia Díaz, Mary Manqing Fu
Arie Kapteyn, Ashley Pierson
311
Envejecer en México: condiciones de vida y salud
de entrar al mercado laboral formal, lo que explica la Según la evidencia presentada anteriormente, los adultos
menor proporción de este grupo de mujeres que han mayores dependen en gran medida de las transfe-
cotizado en el seguro social.14 rencias (tanto en dinero como en especie) que reciben
Los gastos en salud varían según la edad. Los gastos de sus hijos. La impresión general del estado de los
médicos comprenden principalmente las visitas al adultos mayores en México es la de una heterogeneidad
médico y los procedimientos ambulatorios, en especial sustancial, tanto en términos de los niveles como de las
cuando las personas se acercan a la tercera edad. Los fuentes de ingresos que registran en la vejez. Asimismo,
que están en el extremo inferior de la distribución del observamos disparidades considerables en la salud y el
ingreso generalmente gastan menos en servicios com- uso de los servicios de salud y atención médica entre
parados con los más ricos, aunque dichos gastos no los distintos grupos socioeconómicos.
muestran un gradiente claro con el ingreso. La condi- Estas observaciones sugieren varias direcciones a
ción de derechohabiente del sistema de seguridad social explorar en términos de políticas.
se relaciona con una reducción al año de los gastos de
bolsillo de 860 pesos en promedio (121 dólares esta- Ampliar la red de protección de los adultos
dounidenses, o usd, a la paridad del poder adquisitivo mayores
o ppa de 2005), debido al acceso a los servicios de Las políticas diseñadas para aliviar la pobreza en los
salud de dicho sistema.31 Algunos de estos gastos adultos mayores consisten principalmente en las si-
de bolsillo se pagan justamente con las transferencias de guientes intervenciones: programas de transferencias
familiares y las remesas.14 de efectivo no condicionadas y condicionadas, transfe-
rencias en especie –por ejemplo, canastas de alimentos
Conclusiones y recomendaciones y comidas gratuitas– y acceso a los servicios de salud y
Comenzamos nuestro análisis del envejecimiento y la atención médica.
seguridad económica en México al advertir que La evidencia de estudios anteriores sugiere que las
la población de adultos mayores en México está transferencias en especie han tenido poco o ningún
creciendo a un ritmo acelerado y que dicha población impacto en el bienestar de los adultos.32 Los estudios que
es especialmente vulnerable a la pobreza. Los ciudadanos analizan el impacto de los programas que brindan acceso
mexicanos de hoy están viviendo más tiempo y en a los servicios de salud a los adultos mayores no arrojan
general han experimentado una mejoría en su calidad pruebas concluyentes. En algunos casos existen impactos
de vida, comparados con las generaciones anteriores. positivos, como la reducción de las probabilidades de
Nuestro estudio muestra que las mejoras sociales no enfermarse, pero, en otros casos, no hay ningún impacto,
inciden en la vida cotidiana de las personas por igual, ya que las personas que se encuentran en situación de
sin embargo, en nuestro análisis hemos procurado pobreza por lo general tienen menos acceso a servicios
descubrir y resaltar esas diferencias. de salud e infraestructura de alta calidad.35
Los hallazgos de este estudio sugieren que los factores de Estudios de los casos de Brasil y Sudáfrica muestran
género, ubicación geográfica y nivel educativo influyen que los programas de pensiones no contributivas son
de manera significativa en la seguridad económica de eficaces en la reducción de la pobreza y la desigualdad.41-45
los adultos mayores. También advertimos que los Un efecto potencialmente negativo de este tipo de
numerosos trabajadores del sector informal del país programas es la sustitución parcial o total de las
son más susceptibles a la pobreza cuando llegan a una transferencias de familiares o el ahorro por el gasto
edad avanzada, probablemente debido a que no están público (un efecto de crowding-out o desplazamiento).
cubiertos por ningún programa de seguridad social. Las En Sudáfrica, Jensen46 encuentra pruebas de que por
pensiones constituyen una aportación relativamente cada unidad monetaria (rand) que se recibe por medio
modesta a los ingresos de los adultos mayores en de una pensión no contributiva, existe una reducción de
México; las transferencias, especialmente en forma 25 a 30% en las transferencias de familiares hechas a
de remesas recibidas de hijos adultos que trabajan en los adultos mayores. Esto implica que las transferencias
Estados Unidos, representan una aportación importante. gubernamentales en efectivo no suplantan por completo
312
Emma Águila, Claudia Díaz, Mary Manqing Fu
Arie Kapteyn, Ashley Pierson
las transferencias de familiares y que el bienestar de los no contributivas pondría mucha presión sobre los
adultos mayores mejora con estos programas. Además, presupuestos tanto federales como estatales. Una po-
dadas las decrecientes tasas de natalidad, se puede sibilidad para que México reduzca las tasas de pobreza
anticipar que el papel que desempeñan las transferencias en la vejez sería ampliar los programas de pensiones
de familiares disminuirá en el futuro, lo que aumentará no contributivas existentes en el corto plazo y, al mis-
la necesidad de otras fuentes de seguridad económica mo tiempo, promover que los trabajadores activos
en la vejez. ahorren dinero para sus pensiones futuras. A un plazo
Para el caso de México, en particular en relación con más largo, los programas no contributivos podrían
el programa de pensiones no contributivas del estado retirarse paulatinamente. El diseño del programa de
de Yucatán, Águila y cols.,47 muestran que los adultos pensiones no contributivas podría ser el mismo para
mayores de 70 años en adelante que reciben estas todos los estados del país, a fin de evitar incentivos por
pensiones aumentan el número de visitas al médico, cambio de residencia a entidades con programas más
compran medicamentos de prescripción, incrementan generosos de pensiones.
la cantidad de alimentos disponibles en la casa y dejan Es crucial considerar la ampliación de la cobertura
de trabajar después de recibir la pensión. El aumento de los sistemas actuales de pensiones financiadas para
en el uso de los servicios de salud tal vez sugiera una poder disminuir posteriormente el papel del sistema de
mayor inversión en la medicina preventiva, lo que pensiones no contributivas. Es importante desarrollar
potencialmente disminuye el gasto en salud. Es posible medidas para focalizar de manera efectiva los programas
que estos programas comprendan derramas positivas a los adultos mayores en situación de pobreza. Los
en otros programas gubernamentales –por ejemplo, que mecanismos tradicionales para focalizar programas
los adultos mayores gasten más en medicina preventiva, sociales a las personas en edad laboral, con un ingreso
quizá reduzca el gasto del gobierno en atención médica–. estable, no podrían aplicarse en el caso de muchos
Además, este tipo de programas podría mejorar el adultos mayores que tienen ingresos esporádicos y
bienestar de otros miembros de la familia, en particular que con frecuencia dependen de las transferencias de
el de los nietos, como una transferencia en efectivo familiares, como se mostró en los capítulos anteriores.
eficaz para aliviar la pobreza familiar.48
Los programas de pensiones no contributivas pueden Fomentar el ahorro para el retiro
resultar más atractivos que las políticas tradicionales Como se comentó previamente, para los trabajadores
para reducir la pobreza en los adultos mayores, porque del sector privado y del sector público, a excepción de
muestran efectos consistentemente positivos en el los que trabajan por cuenta propia, es obligatorio por ley
bienestar de los adultos mayores son más fáciles de que sus empleadores los den de alta en las instituciones
operar logísticamente que las transferencias en especie de seguridad social que brindan las prestaciones de
o que los programas que garantizan el mismo nivel de pensión y atención médica. Los sistemas de seguridad
calidad en los servicios de salud en todo el país, y dan social preponderantes en el país son el imss para los
más libertad a los adultos mayores para escoger lo que trabajadores del sector privado y el issste para los
más necesitan con su subsidio en efectivo. Una forma empleados del sector público (servidores públicos).
de reducir las tasas de pobreza en el corto plazo sería En la actualidad, menos de 50% de la fuerza laboral
ampliar la cobertura de los programas de pensiones en México está cubierta por un sistema de seguridad
no contributivas para incluir a los adultos mayores de social. Existen dos razones principales de este bajo
todas las localidades del país. nivel de cobertura: la ineficacia en la aplicación de la
El Gobierno Federal y muchos de los estados (no todos) ley y el alto porcentaje de la fuerza laboral que trabaja
han introducido el concepto de pensiones no contributi- en el sector informal. Las pensiones privadas y las que
vas, aunque varían en cuanto a cobertura, requisitos de proporcionan los patrones juegan un papel menor en
edad, niveles de las prestaciones y otros. A un plazo el país.
más largo, con una población cada vez más numerosa A continuación se presentan algunas opciones para
de adultos mayores, un sistema universal de pensiones aumentar el nivel del ahorro para el retiro, mediante la
313
Envejecer en México: condiciones de vida y salud
ampliación de la cobertura de los programas de seguridad o cartas a las personas para recordarles que deben
social y la promoción de otros instrumentos del sector ahorrar aumentó los ahorros totales en aproxima-
privado que existen para este efecto: damente 6% en Bolivia, Perú y Filipinas.65
• Aumentar los incentivos para posponer el retiro. Mejorar el estado de salud y ampliar
Por ejemplo, recompensar a quienes pospongan el la cobertura de los seguros de gastos médicos
retiro hasta después de los 65 años de edad (la edad Como en otros países, en México la salud y el uso de los
oficial para jubilarse), con pensiones mensuales servicios de salud y atención médica están fuertemente
superiores en sistemas de prestaciones definidas o relacionados con los indicadores del nivel socioeconó-
una aportación mensual continua del gobierno a las mico. Tal vez la variable del nivel socioeconómico más
cuentas individualizadas de ahorro para el retiro viable para predecir el estado de salud es la educación.
obligatorias. Existe amplia evidencia de que este Evidentemente, invertir en educación trae resultados
tipo de ajuste actuarial incide en la conducta de las a largo plazo.
personas en relación con su jubilación; por ejemplo: También hay otro punto relacionado con la cobertura
Uccello,49 Gustman y Steinmeier,50 Gruber y Wise,51 del seguro de gastos médicos a través del sistema de
y Hairault y cols.52 seguridad social. Quienes cuentan con un seguro tienen
• Hacer obligatorio para los trabajadores por cuenta menos gastos de bolsillo, lo que aumenta sus ingresos
propia darse de alta en los sistemas públicos de efectivos disponibles.
salud y pensiones. Otros países de América Latina A continuación, se presentan algunas alternativas para
(Colombia en particular) han implementado leyes la elaboración de políticas:
que estipulan como obligatorias las aportaciones
de quienes trabajan por su cuenta.53 • Aumentar la cobertura de los seguros de gastos
• Mejorar el nivel de cumplimiento de la obligación médicos para los trabajadores mediante la inscripción
de dar de alta a todos los que trabajan en empresas y las aportaciones al sistema de seguridad social,
registradas en el sistema de seguridad social. Si de acuerdo con las políticas antes descritas para
también es obligatorio registrarse en el sistema de aumentar la cobertura de los sistemas públicos
seguridad social para los trabajadores por cuenta de pensiones.
propia, entonces el nivel de cumplimiento debe • Aumentar el nivel educativo de la población, toda
mejorarse para este segmento de la población.58 vez que esto tendriá una repercusión positiva en el
• Considerar políticas que hagan más atractivo estado de salud (además de muchos otros efectos
trabajar en el sector formal. Por ejemplo, para los positivos). Un posible método para aumentar los
empresarios, el sector público podría proporcionar niveles educativos podría ser ampliar la inscripción
información sobre cómo registrar una empresa, de las familias elegibles, particularmente de las
mejorar la calidad de los servicios jurídicos para zonas urbanas, en el programa Oportunidades. Se
las pequeñas empresas a fin de ayudarlas a ampliar ha visto que el programa aumenta la asistencia a
su mercado y mejorar la capacitación disponible la escuela y posiblemente aumenta el rendimiento
para las empresas registradas, incluyendo cursos académico.66
en contabilidad y rastreo de inventario.10 • Invertir en la prevención y la detección temprana
• Promover y desarrollar alternativas para generar de enfermedades. A esto podría abonar el incre-
más ahorro para el retiro. El gobierno y los orga- mento de la inscripción de las familias elegibles en
nismos privados podrían promover mecanismos el programa Oportunidades, ya que el componente
para el ahorro con un tratamiento fiscal preferente.60 de salud de este programa conlleva exámenes mé-
• Desarrollar nuevos productos de ahorro para el retiro dicos periódicos para los miembros de la familia.
–para los grupos vulnerables– basados en principios Combinar estos exámenes médicos con una mayor
tomados de modelos de finanzas y microcrédito. Por cobertura de los servicios de salud podría ayudar a
ejemplo, se descubrió que enviar mensajes de texto ampliar la detección temprana y la atención.
314
Emma Águila, Claudia Díaz, Mary Manqing Fu
Arie Kapteyn, Ashley Pierson
Integrar al sistema de seguridad social durante los años en que ya no se percibirá un sueldo,
a los migrantes que regresan a México es un paso hacia el logro de la seguridad económica
Hemos visto que los migrantes desempeñan papeles en la vejez.
distintos. Sus remesas representan una fuente importante Por ejemplo, con base en la evidencia de un experi-
de ingresos para los adultos mayores y con frecuencia mento realizado en México, Hastings y Tejeda Ashton72
son utilizadas para pagar los servicios de salud. Además, muestran que presentar la información sobre las cuotas
los migrantes que regresan a México afrontan retos cobradas por las administradoras de fondos para el
específicos en materia de salud: son más propensos a retiro (Afores) en pesos en lugar de tasas porcentuales
padecer artritis y obesidad, y tienen menos probabilidades anuales, parece resultar más ilustrativo y claro para las
de estar cubiertos por un sistema de seguridad social personas. Más información quizá ayude a aumentar
(pensión y atención médica). la competencia entre las Afores ya que los empleados
Varias posibilidades para integrar al sistema mexicano podrían cambiar de Afore; en consecuencia, es posible
de seguridad social a los migrantes que regresan a que una mayor competencia reduzca las cuotas. Mas-
México son las siguientes: trobuoni73 descubre que estandarizar los estados de
cuenta en todos los tipos de fondos para el retiro, así
• Permitir que los migrantes contribuyan al sistema como proporcionar información personalizada sobre
mexicano de seguridad social mientras están en el las prestaciones de jubilación acumuladas a la fecha
extranjero para que estén cubiertos a su regreso. de quienes aún no se han jubilado, son medidas que
• Desarrollar un producto de seguro de gastos en Estados Unidos han aumentado los conocimientos
médicos para los migrantes que regresan, quizá sobre el sistema de seguridad social.
proporcionado a través del imss, que tome en
cuenta las condiciones preexistentes y esté diseñado Establecer un plan nacional de seguridad
para una población de mayor edad. En la actualidad, social
el imss ofrece un programa denominado Seguro de Crear un organismo nacional, como la Secretaría del
Salud para la Familia para Mexicanos en el Exterior, Trabajo y Pensiones del Reino Unido (dwp, por sus
que permite que los mexicanos que trabajan en siglas en inglés), para vigilar el sistema de seguridad
Estados Unidos adquieran cobertura del seguro social en México, podría mejorar la eficacia de las
tanto para ellos mismos como para sus familiares políticas al respecto. Las organizaciones actualmente
en México (incluye a los padres, hijos, hermanos, encargadas de formular las políticas en México se
abuelos y primos). El seguro sólo proporciona encuentran dispersas en niveles municipales, estatales
servicios en México y está disponible por una cuota y nacionales de gobierno, son implementadas por
fija anual que varía según la edad del asegurado, distintas dependencias y no existe ningún órgano
sin embargo, este programa no toma en cuenta central que coordine sus análisis y lineamientos de
las condiciones preexistentes.67 Para los migrantes política.
que tendrían derecho a Medicare si se quedaran Este organismo coordinaría los programas dirigidos
en Estados Unidos, la transferibilidad de las a los adultos mayores que actualmente son operados
prestaciones daría cobertura en México. por distintos departamentos, al igual que estudiaría
y planearía las reformas de las políticas orientadas al
Fortalecer los conocimientos bienestar de este segmento de la población. Adoptaría,
para y sobre la vejez asimismo, un enfoque de ciclo de vida a fin de cubrir el
Muchos mexicanos no saben cómo planear para el historial de trabajo de cada persona desde que ingresa
retiro ni cómo organizar sus finanzas para tal fin. Es al mercado laboral hasta que se jubila. Ayudaría
importante mejorar los conocimientos básicos de a monitorear y mejorar la política en materia de
finanzas sobre el ahorro para el retiro.68-71 Determinar trabajo y pensiones en México. Este organismo
cuánto dinero es necesario ahorrar hoy para lograr el podría también promover el análisis riguroso y la
nivel económico capaz de mantener el nivel de consumo creación de base de datos para analizar el mercado
315
Envejecer en México: condiciones de vida y salud
316
Emma Águila, Claudia Díaz, Mary Manqing Fu
Arie Kapteyn, Ashley Pierson
12. Dávila, E. y Guijarro, M., Evolución, y reforma 21. Mexican Health and Aging Study (mhas)/Estudio
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17. Los seguros privados están disponibles en México 2004. Disponible en: http://www.mhas.pop.upenn.
a través de varias compañías de seguros y los planes edu/english/documents/Imputation/Imputation-
de prepago generalmente son cubiertos por el 2001-v21.pdf.
asegurado; los planes privados proporcionados por 26. Los proveedores de servicios de seguridad social
el patrón no son comunes en México. Las personas a nivel estatal (gobiernos estatales y dependencias
de ingresos más altos pueden acceder a seguros de conexas) que ofrecen pensiones a sus empleados
gastos médicos privados mediante la compra de un normalmente otorgan seguros de atención médica
plan prepagado.11 a través del imss. Las prestaciones de seguridad
18. La cobertura de los seguros de gastos médicos según social no son transferibles entre instituciones; por
referida por Wong y Díaz19 no es igual a la cobertura ejemplo, si alguien es derechohabiente del imss
del sistema de seguridad social, ya que incluye tanto sólo puede recibir atención médica en los centros
el seguro público de gastos médicos (análogo a la de salud afiliados al imss.
cobertura del sistema de seguridad social) como el 27. Los asegurados tienen más acceso a los servicios
seguro privado de gastos médicos. de salud y, por lo tanto, podría ser más probable
19. Wong, R. y Díaz, J. J., Health care utilization que se les diagnostiquen padecimientos crónicos
among older Mexicans: health and socioeconomic (como la diabetes) cuando dichos padecimientos
inequalities, Salud Pública Méx., 2007, 49 (4). todavía no presentan síntomas.
20. El análisis en esta sección se llevó a cabo con 28. El ingreso familiar total incluye los ingresos laborales,
información del Estudio Nacional sobre Salud y las utilidades comerciales, los ingresos por propiedades
Envejecimiento en México (Enasem).21 El Enasem menos los gastos, los ingresos por capital, los ingre-
es una encuesta longitudinal representativa a nivel sos por pensiones, las transferencias familiares y las
nacional de mexicanos nacidos antes de 1951 y transferencias de programas de gobierno o de per-
comprende dos encuestas de datos recopilados en sonas que no son familiares. El patrimonio neto in-
2001 y 2003. En el presente estudio se utilizaron cluye las deudas netas, el valor de los inmuebles, el
los datos de 2001. Ésta es la base de datos más valor de los negocios, los bienes de capital y los ve-
completa con información de ingresos, riqueza y hículos, así como otros bienes, por ejemplo, el saldo
salud en México para personas de 50 años y más. de las cuentas de ahorros y de cheques.
317
Envejecer en México: condiciones de vida y salud
29. Pagán, J. A.; Ross, S.; Yau, J. y Polsky, D., Self- health insurance programme, Lancet, 1999, 373
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Mexico, Health Policy, 2006, 75 (2): 170-177. 41. Ardington, E. y Lund, F., Pensions and deve-
30. Águila, E. y Zissimopoulos, J., Going Home: The lopment: Social security as complementary to
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Ca., rand Corporation, 2011. (4): 557-577.
31. El tipo de cambio de la ppa de pesos mexicanos 42. Case, A. y Deaton, A., Large Cash Transfers to the
a dólares estadounidenses en el año 2005 fue de Elderly in South Africa, The Economic Journal,
7.126862 (con estadísticas de la ocde). 1998; 108 (450): 1330-1361.
32. Ver, por ejemplo, Lee y Frongillo,33 que analizan 43. Delgado, G. C. y Cardoso, J. C., Condições de
el caso de Estados Unidos, y Levy y Ohls,34 que Reprodução Econômica e Combate à Pobreza,
examinan el caso de Jamaica. en Delgado, G. C. y Cordoso, J. C. (eds.), A
33. Lee, J. S. y Frongillo, E. A., Understanding Needs Universalização de Direitos Sociais no Brasil: a
Is Important for Assessing the Impact of Food Previdência Rural nos anos 90, Brasília, ipea, 2000.
Assistance Program Participation on Nutritional 44. Lund, F., State social benefits in South Africa,
and Health Status in U.S. Elderly Persons, The International Social Security Review, 1993, 46
Journal of Nutrition, 2001, 131 (3): 765-773. (1): 5-25.
34. Levy, D. y Ohls, J., Evaluation of Jamaica’s path 45. Schwarzer, H. y Querino, A. C., Non-Contributory
Program: Final Report. Washington, D. C., Pensions in Brazil: The Impact on Poverty Reduc-
Mathematica Policy Research, 2007. tion. ess Paper 11, Geneva, Social Security Policy
35. Ver, por ejemplo, Ayala36 para el caso de Jamaica, and Development Branch, ilo, 2002.
McIntyre y cols.,37 para países en África; Damme 46. Jensen, R. T., Do private transfers ‘displace’ the
y cols.,38 para Camboya, Gwatkin39 para un análisis benefits of public transfers? Evidence from South
de todo el mundo y King y cols.,40 para el caso de Africa, Journal of Public Economics, 2004, 88
México. (1-2): 89-112.
36. Ayala, F. V., Policy Case Study: Cash Transfers- 47. Águila, E.; Kapteyn, A.; Robles, R. y Weidmer, B.,
Lessons Learnt from the Design and Implemen- Experimental Analysis of the Health and Well-being
tation of a Conditional Cash Transfer Programme, Effects of a Non-contributory Social Security
Jamaican Case, Programme for Advancement Program, rand Working Paper WR903, Santa
through Health and Education, 2005. Monica, rand Corporation, 2011.
37. McIntyre, D.; Gilson, L. y Mutyambizi, V., 48. Duflo E. Grandmothers and Granddaughters: Old
Promoting Equitable Health Care Financing in Age Pensions and Intrahousehold Allocation in
the African Context: Current Challenges and South Africa. The World Bank Economic Review
Future Prospects, Regional Network for Equity 2003;17(1):1-25.
in Health in Southern Africa (equinet), 2005. 49. Uccello, C. E., Factors Influencing Retirement:
38. Damme, W. V.; Leemput, L. V.; Por, I.; Hardeman, Their Implications for Rising Retirement Age,
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39. Gwatkin, D. R., Are Free Government Health security early entitlement age in a structural model
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Washington, D. C., The World Bank, 2004. Economics, 2005, 89 (2-3): 441-463.
40. King, G.; Gakidou, E.; Imai, K.; Lakin, J.; Moore, 51. Gruber, J. y Wise, D., Social Security Programs and
R. T.; Nall, C., et al., Public policy for the poor? A Retirement around the World. Chicago: University
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318
Emma Águila, Claudia Díaz, Mary Manqing Fu
Arie Kapteyn, Ashley Pierson
52. Hairault, J.-O.; Sopraseuth, T. y Langot, F., Distance 65. Karlan, D.; McConnell, M.; Mullainathan, S. y Zin-
to Retirement and Older Workers’ Employment: man, J., Getting to the Top of Mind: How Reminders
The Case for Delaying the Retirement Age, Journal Increase Saving, National Bureau of Economic
of the European Economic Association, 2010, 8 Research Working Paper Series, 2010, No. 16205.
(5): 1034-1076. 66. Parker, S. W.; Todd, P. E. y Wolpin, K., Within-
53. Ver, por ejemplo, Águila y cols.,54 Auerbach y cols.55 Family Program Effect Estimators: The Impact of
García Prado y Panopoulou56 y Bertranou.57 Oportunidades on Schooling in Mexico 2006. Dis-
54. Águila, E.; Attanasio, O. y Quintanilla, X., Cobertura ponible en: http://athena.sas.upenn.edu/~petra/
del Sistema Privado de Capitalización en Chile, papers/ksppaper.pdf.
Colombia y México, rand Working Paper WR642, 67. Véase http://www.imss.gob.mx/servicios/mexi-
Santa Monica, rand Corporation, 2010. canos/segsaldfamilia.htm para más información.
55. Auerbach, P., Pagés, C. y Genoni, M. E., Social 68. Lusardi, A. y Mitchell, O., Financial Literacy and
Security Coverage and the Labor Market in Planning: Implications for Retirement Wellbeing,
Developing Countries, Washington, D. C., Inter- Pension Research Council Working Paper, WP2006-
American Development Bank/World Bank, 2005. 01, Philadelphia, Pension Research Council, 2006.
56. García Prado, A. y Panopoulou, G., Enrolling 69. Clark, R.; Morrill, M. S. y Allen, S. G., The Role
the self-employed in mandatory health insurance of Financial Literacy in Determining Retirement
scheme: The case of Colombia, Washington, D. C., Plans, National Bureau of Economic Research
Inter-American Development Bank, 2010. Working Paper Series, 2010, No. 16612.
57. Bertranou. F., Informal Economy, Independent 70. Rooij, M. V.; Lusardi, A. y Alessie, R. J., Financial
Workers and Social Security Coverage in Argentina, Literacy, Retirement Planning, and Household
Chile and Uruguay (mimeo), Santiago, Chile, Wealth, National Bureau of Economic Research
International Labour Office, 2007. Working Paper Series, 2011, No. 17339.
58. Ver, por ejemplo, Bailey y Turner59 y Perry y cols.10 71. Gale, W. y Levine, R., Financial Literacy: What
59. Bailey, C. y Turner, J., Contribution Evasion and Works? What Could Be More Effective? Financial
Social Security: Causes and Remedies: International Security Project at Boston College, Working Paper
Labour Office, 1997. FSP 2011-1, 2011.
60. Ver, por ejemplo, Venti y Wise,61 Attanasio y 72. Hastings, J. S. y Tejeda-Ashton, L., Financial
DeLeire,62 Duflo y cols.63 y Engelhardt y Kumar.64 Literacy, Information, and Demand Elasticity:
61. Venti, S. F. y Wise, D. A., Government Policy and Survey and Experimental Evidence from Mexico,
Personal Retirement Saving, Tax Policy and the National Bureau of Economic Research Working
Economy, 1992, 6: 1-41. Paper Series, 2008, No. 14538.
62. Attanasio, O. P. y DeLeire, T., The Effect of 73. Mastrobuoni, G., The Role of Information for
Individual Retirement Accounts on Household Retirement Behavior: Evidence Based on the Ste-
Consumption and National Saving, The Economic pwise Introduction of the Social Security Statement.
Journal, 2002, 112 (481): 504-538. Center for Retirement Research at Boston College,
63. Duflo, E.; Gale, W.; Liebman, J.; Orszag, P. y Saez, Working Papers wp2009-23, 2009.
E., Saving Incentives for Low and Middle-Income 74. Ver, por ejemplo, Department for Work and
Families: Evidence from a Field Experiment with Pensions, 75-76.
H&R Block, The Quarterly Journal of Economics, 75. Department for Work and Pensions (dwp). Security
2006, 121 (4): 1311-1346. in retirement: towards a new pensions system,
64. Engelhardt, G. V. y Kumar, A., Employer matching Londres, Department for Work and Pensions, 2006.
and 401(k) saving: Evidence from the health and 76. Department for Work and Pensions (dwp). A state
retirement study, Journal of Public Economics, pension for the 21st century, Londres, Department
2007, 91 (10): 1920-1943. for Work and Pensions, 2011.
319
Recomendaciones para la acción.
Propuesta para un Plan de Acción
en Envejecimiento y Salud
Luis Miguel Gutiérrez Robledo*
Elizabeth Caro López**
La información vertida en los capítulos precedentes Faltaríamos a la verdad al decir que nada se ha hecho;
nos permite tener una visión clara de las singularida- el capítulo introductorio da cuenta de los significativos
des propias a México en el tema del envejecimiento logros alcanzados; sin embargo, es innegable que aún
de la sociedad. Entre el inesperado crecimiento de la existen grandes retos en el quehacer gerontológico
población observado en la encuesta intercensal 2015 (relativo al envejecimiento en todas sus facetas) y
del Instituto Nacional de Estadística y Geografía, el particularmente en el geriátrico (concerniente al cuidado
crecimiento paralelo de su población activa y el ace- de la salud de las personas adultas mayores).
lerado envejecimiento, la sociedad mexicana presenta Enfrentamos un desafío ineludible al que debe darse
logros y vulnerabilidades específicas. Sin descuidar la respuesta desde muy diversos frentes y, por supuesto,
experiencia generada en otras naciones, es necesario desde las ciencias de la salud. Cómo responder al reto
formular una respuesta propia al desafío del envejeci- del envejecimiento –y en particular a la dependencia
miento en el caso de nuestro país.1 que se le asocia–4 desde la Medicina y cómo la Geriatría
Es claro que en todos los ámbitos, el fenómeno puede ayudar a otras ciencias y disciplinas son hoy
del envejecimiento y sus consecuencias impregnan la preguntas absolutamente pertinentes.5 Este documento
realidad cotidiana. Sin embargo, en México esto no ha es una aportación a la reflexión y, fundamentalmente,
significado que sociedad y gobierno hayan respondido una propuesta de acción que busca mejorar la calidad de
adecuadamente ante las demandas que plantea. Es más, vida de las personas adultas mayores y que se enriquece
se puede afirmar que la respuesta ha sido tímida, exenta con la investigación y el intercambio académico
de una verdadera planificación, ejecución y evaluación, desarrollado por el Instituto Nacional de Geriatría
y alejada todavía de la evidencia científica que sobre la desde su fundación.
vejez existe desde muy diferentes ámbitos y disciplinas. 2
La opinión que prevalece entre la población es del El contexto demográfico y epidemiológico
envejecimiento como un fracaso, y de la vejez como una El presente volumen contiene información que confir-
carga, si bien hay matices que parecerían contradictorios ma la rápida transición demográfica que experimenta
y que en el fondo traducen la ambivalencia que en el país. Los cambios demográficos y la transformación
todos despierta la perspectiva de la propia vejez. en la sociedad y sus instituciones, descritos por César
Recientemente, el Instituto Nacional de Geriatría, en González, Berenice Ramirez y Roberto Ham, nos
conjunto con la Universidad Nacional Autónoma de dejan en claro el contexto en el que se sitúa México
México, ha contribuido al estudio de la opinión pública en la actualidad y sus implicaciones para los sistemas
alrededor del envejecimiento a través de una primera de pensiones.
encuesta nacional a este respecto.3
* Doctor en Ciencias Médicas con orientación en Salud Pública y Envejecimiento. Director General del Instituto Nacional de Geriatría de los Institutos
Nacionales de Salud.
** Maestra en Políticas Públicas. Subdirectora de Planeación y Vinculación del Instituto Nacional de Geriatría.
321
Recomendaciones para la acción. Propuesta para un Plan
de Acción en Envejecimiento y Salud
La transición demográfica se ha manifestado en iniciará en cinco años la tercera década del siglo XXI
un aumento de la esperanza de vida en México, como una sociedad envejecida y con un capital social
que en 2010 alcanzó los 76 años en promedio. La representado en particular por las personas mayores
ecuación sociodemográfica mexicana se compone más jóvenes, que debemos aprovechar.
de un crecimiento sostenido seguido de un proceso La evolución de los índices de dependencia tenderá a
de envejecimiento acelerado que continuará en los la disminución sostenida de la razón de dependencia. En
35 años por venir. Las generaciones del baby boom la actualidad ya hay en el país tantos adultos mayores de
franquean ya el umbral de los 60 años. El número de 60 años como niños menores de 5 años (figura 1). Ello
personas mayores dependientes fue de 1.2 millones representa un reto, pero también una oportunidad para
en 2011 y alcanzará un primer pico a partir de 2020 y abordar eficazmente el fenómeno del envejecimiento
hasta 2025 (¡en tan sólo 8 años!), manteniéndose en un diseñando políticas de atención médico-social adaptadas
nivel creciente hasta 2050. Simultáneamente, la sociedad a las necesidades de las personas mayores antes de que
mexicana presenta una tasa de fecundidad de 2.05. Esto este grupo ejerza mayor presión sobre los servicios
representa una persistencia del estrés de “dependencia” sociales y de salud que hoy enfrentan claras deficiencias,
para los próximos 25 años con la acumulación de las como se desprende del análisis de los capítulos escritos
necesidades de los menores de 15 años y de las personas por Sagrario Garay Villegas y Luis Durán Arenas.
adultas mayores dependientes en proporción creciente. Si bien más de la mitad de las personas mayores
Este punto ilustra una perspectiva más general sobre mexicanas vive en áreas urbanas, también es alto el
el pacto social: nuestras decisiones colectivas deberán número de quienes viven en áreas rurales (26.2% en
conciliar las aspiraciones y las necesidades ya no de tres, comunidades con menos de 2 500 habitantes). Además,
sino de cuatro generaciones viviendo juntas y cada vez en las localidades rurales el porcentaje de población
por más tiempo. de 60 años y más es mayor que en las urbanas7 por
En lo referente a la categorización de la población efecto de la migración de los adultos en edad media de
envejecida, hoy es necesario establecer, más allá de las la vida fuera del ámbito rural. La intensidad y el ritmo
categorías funcionales, una clara distinción entre los de este envejecimiento demográfico rural varían según
que pudiéramos llamar “seniors” (60 a 75 años); las la entidad federativa y en función de los movimientos
personas mayores “jóvenes” (75 a 85) y las personas migratorios; ello constituye un fenómeno que también
mayores muy ancianas (por encima de los 85). Estas debe ser considerado en el diseño de las nuevas políticas
subpoblaciones enfrentan retos disímbolos y tienen públicas dirigidas a las personas mayores.
necesidades muy diversas. El adulto mayor con 70 La rápida transición demográfica hacia el
años, que conserva su capacidad intrínseca, se parece envejecimiento de la población se ha reflejado ya en
más al quincuagenario que al octo o al nonagenario y los cambios epidemiológicos, particularmente en la
pertenece a un grupo que constituye un capital social creciente prevalencia de las enfermedades crónicas y
muy valioso y en el que las posibilidades de intervención degenerativas. Así lo demuestra la sección dedicada
para preservar la salud y la capacidad funcional son muy a la descripción del estado actual de la salud de los
elevadas. Por otra parte, las necesidades de atención mexicanos al envejecer.
de la población más envejecida obedecen en buena La carga de morbilidad que afecta a esta población ha
medida a la merma de la capacidad intrínseca y a la aumentado en las últimas décadas y se caracteriza –además
consecuente prevalencia cada vez mayor de la fragilidad6 de la creciente prevalencia de enfermedades crónico-
y la dependencia funcional que de ello se desprende. degenerativas– por una frecuente multimorbilidad y un
A pesar de sus vulnerabilidades, este grupo conserva incremento significativo en la discapacidad resultante. Es
su potencial como capital humano en el nivel de las destacable el hecho de que las enfermedades crónicas y
relaciones interpersonales y la preservación de los la discapacidad son más comunes entre las mujeres, en
valores de nuestra sociedad. las áreas urbanas y a mayor edad. Si bien la esperanza de
Es en este contexto de envejecimiento poblacional vida total de la población es de 75.4 años, la esperanza
acelerado, con una mayor presencia femenina y con de vida saludable se ha estimado en promedio en 65.8
más de la mitad de las personas mayores contando años, es decir, se tiene una expectativa de vida con
con 70 y más años, que hoy debemos actuar. México enfermedad y discapacidad de casi 10 años antes de
322
Luis Miguel Gutiérrez Robledo
Elizabeth Caro López
25 0-14
20
60 y más
15
75 y más
10
5
0
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2010
2015
2020
2025
2030
2035
2040
2045
2050
Fuente: Proyecciones de Población del Conapo 2005-2050. Población de 0 a 4 años: 10,528,322, y Población
de 60 años y más: 10,055,379 en 2010 de acuerdo con el Censo Nacional de Población y Vivienda 2010.5
100000
90000
80000
70000
60000
50000
40000
30000
20000
10000
0
20 25 30 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110
323
Recomendaciones para la acción. Propuesta para un Plan
de Acción en Envejecimiento y Salud
morir.8 Tal situación tiene como consecuencia actual la y más declararon tener limitación en al menos una
expansión de la morbilidad, lo cual lleva aparejado un actividad básica de la vida diaria. En cuanto al tipo de
mayor riesgo de discapacidad y dependencia funcional. actividad comprometida, aproximadamente 15% de
El rezago de la esperanza de vida en salud permite ese grupo de edad reportan dificultad en actividades
anticipar una creciente dificultad para mejorar esos básicas como caminar o moverse, mientras que entre
indicadores, dado que enfrentamos nuevos riesgos para 7% y 10% reportan dificultad en otras actividades
la salud en la población mexicana en la edad media de básicas como vestirse, comer y bañarse. Estos datos,
la vida, lo que conducirá a su vez a un aumento en la obtenidos mediante el procesamiento de la información
prevalencia y en los costos de tratamiento de las en- censal realizado por Mariana López Ortega, coinciden
fermedades no transmisibles de una población mayor con los reportados por el INEGI y con los observados
cada vez más numerosa. Ello se reflejará asimismo en en la Encuesta Nacional sobre el Envejecimiento en
el significativo incremento de la discapacidad y la con- México (Enasem 2001, 2003 y 2012) (figura 3; cuadro
secuente dependencia funcional al avanzar en edad y 1).9 10 11 La dependencia funcional dificulta la atención
mantendrá la disociación entre la esperanza de vida y y el acceso a los servicios de salud y es particularmen-
la esperanza de vida en salud (figura 2). te disruptiva cuando se acompaña de deterioro cogni-
tivo. Sabemos que más del 7% de los ancianos mexi-
La dependencia funcional constituye el canos presenta un cuadro de deterioro cognitivo mayor
verdadero reto y con más alta probabilidad conforme la edad es más
Es particularmente debido a la dependencia funcional avanzada y más comúnmente a causa de la enfermedad
que el envejecimiento representa un reto en la actua- de Alzheimer.12 En este ámbito, debe destacarse la
lidad para el Sistema Nacional de Salud, pues según las importancia del apoyo informal que reciben las perso-
últimas cifras censales 26% de los adultos de 60 años nas mayores dependientes por parte de familiares,
Figura 3. Población total por grupos quinquenales de edad según tipo de limitación en la actividad
40000
35000
30000
25000
20000
15000
10000
5000
0
60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85 y más
Fuente: inegi. Censo de Población y Vivienda 2010, Tabulados del Cuestionario Básico.6
324
Luis Miguel Gutiérrez Robledo
Elizabeth Caro López
Cuadro 1. Población total según condición de limitación en la actividad y número de limitaciones declaradas
Con limitación en la actividad (%) Sin No
Población limitación especificado
Grupos de edad Total 1 limitación 2 3 limitaciones 4 o más
total en la
limitaciones limitaciones actividad
amigos y comunidad; y, por otro lado, es lamentable del envejecimiento. Todo ello limita el acceso a la
el magro desarrollo de los servicios de salud especia- seguridad social, particularmente para las mujeres,
lizados y de los servicios médico-sociales de cuidados y disminuye la probabilidad de que los ancianos
de largo plazo en el país, de donde se deriva la necesi- dependientes, confinados a su domicilio puedan ser
dad de poner en marcha el plan de acción propuesto apoyados directamente por sus familiares. Los datos en
por el Instituto Nacional de Geriatría a este respecto.13 su conjunto confirman la situación de vulnerabilidad
La longevidad de la población conduce a retos sin de las personas adultas mayores como grupo social.
precedentes para la elaboración de la política social y
de salud, pues en un escenario de recursos económicos La organización actual del Sistema
limitados, debe encontrarse la fórmula para proporcionar Nacional de Salud responde sólo
una oferta de servicios de salud que responda a las parcialmente a las necesidades de los
necesidades de las personas mayores, así como acciones adultos mayores
innovadoras que permitan al conjunto de la población La situación descrita se presenta, además, en el contex-
llegar a la vejez en mejores condiciones de salud y to de un sistema de salud complejo y fragmentado, en
bienestar.14 15 donde las instituciones públicas de salud atienden a di-
ferentes grupos de la población, con insuficiente inte-
El contexto socioeconómico y la racción entre ellas y con un sector privado poco regula-
vulnerabilidad de los adultos mayores do. En este sistema prevalece aún el modelo médico
En cuanto a la situación socioeconómica de las reactivo, en el cual se privilegia la atención curativa y la
personas mayores, la información descrita por Berenice respuesta ante la enfermedad aguda. En el sistema na-
Ramírez, Roberto Ham, Verónica Montes de Oca y cional de salud sólo recientemente comienza el desarro-
Sagrario Garay, sí como el análisis de Emma Águila y llo de un nuevo modelo de atención integral, centrado
su grupo dejan en claro la forma en que fenómenos en la persona.16 Este nuevo modelo considera ya la
tales como el crecimiento de la economía informal y creación de Unidades de Geriatría de Enlace con pro-
una mayor participación de la mujer en el mercado yección comunitaria propuestas por el Instituto Nacio-
laboral, aunados al crecimiento de la migración tanto nal de Geriatría.
interna como internacional, inciden en la dinámica
325
Recomendaciones para la acción. Propuesta para un Plan
de Acción en Envejecimiento y Salud
Por otra parte, la inversión en salud, tanto en el desa- principal razón del incremento en el costo de la atención,
rrollo de infraestructura, como en la creación y univer- mucho más que la edad en sí misma, pues las personas
salización de un sistema de protección social en salud: mayores sanas consumen incluso menos recursos que
el Seguro Popular, no tiene precedentes en la historia del los adultos de edad media en igual situación de salud. A
país y ha sido dirigida sobre todo a la población más esto hay que sumar las dificultades inherentes a las in-
desfavorecida, que se encuentra aún al margen del sis- tervenciones preventivas dirigidas a la enfermedad cró-
tema formal de seguridad social. nica, en buena parte basadas en la modificación del
El costo de la atención de las personas mayores crece “estilo de vida”. El capítulo escrito por Pedro Arroyo
claramente en función de las enfermedades crónicas.17 aborda la complejidad de este enfoque, que suele so-
Los egresos hospitalarios de este grupo de edad se han bresimplificarse. Además, la ausencia de un sistema
duplicado en los últimos 10 años. Los hogares con per- formal de cuidados de largo plazo, sumado a la crecien-
sonas mayores consumen 50% más recursos en salud te prevalencia de la enfermedad crónica, acrecienta la
que el promedio y este grupo tiene una probabilidad de ineficiencia y propicia el aumento de los costos asisten-
hospitalización de doble a triple con respecto a las per- ciales en el sistema nacional de salud (figura 4). La
sonas en edad media de la vida. Sin duda, la carga de creación de un Sistema Nacional de Cuidados es ya una
morbilidad crónica acumulada durante varios años es la necesidad apremiante para responder a las necesidades
Aumento en las
necesidades de salud
Rezago de la
esperanza de vida en
salud
Brecha de
Aumento en la financiamiento
Expansión de la
utilización de de servicios
morbilidad crónica al
servicios
envejecer
Aumento de los
Expansión de la costos asistenciales
dependencia
funcional Ausencia de un sistema
de cuidado a largo plazo
326
Luis Miguel Gutiérrez Robledo
Elizabeth Caro López
de las personas dependientes que, en su gran mayoría (9 el reto que enfrentamos consiste a la vez en alcanzar el
de cada 10), permanecen en su domicilio bajo la respon- envejecimiento saludable de la población y en responder
sabilidad de su familia.5 de manera apropiada, adaptando nuestro sistema de
Dicho esto, hay que admitir que, en razón de la frag- salud, para el desarrollo de una respuesta eficaz ante la
mentación del sistema, hoy en día no sabemos con creciente prevalencia de las enfermedades no transmisibles
exactitud a cuánto asciende el gasto en servicios de salud y sus consecuencias, en particular, el incremento de
para la población adulta mayor, ni cuál es la infraestruc- la fragilidad, de la discapacidad y de la consecuente
tura destinada a estos servicios o la inversión en recursos dependencia funcional.19
humanos especializados, lo cual es sustantivo si se desea Desde esa perspectiva queda claro que es prioritario
tener parámetros ciertos para los cálculos de costo-efi- el desarrollo de un nuevo modelo de atención,
ciencia y proyecciones en el corto y el mediano plazo. cualitativamente distinto al vigente, que se adecúe a
Si bien la demanda asistencial de las personas mayores las nuevas necesidades; y, paralelamente, el impulso de
mexicanas crece aceleradamente, aún tenemos oportu- la formación de los recursos humanos que lo hagan
nidad de desarrollar estrategias de largo plazo que reorien- posible, más allá del mero aumento cuantitativo de los
ten la inversión pública, acorde con la transición en la servicios de salud.
razón de dependencia de los infantes hacia las personas Partiendo de la necesidad de contar con un modelo
mayores y con la consecuente reducción del gasto en de atención adaptado al adulto mayor, y con base en
educación. Habrá que reorientar también las capacidades los objetivos de la atención integral, consideramos que
de los prestadores de los servicios de salud, para una para poner en marcha los servicios que cubran las
óptima participación en el desarrollo y operación de un necesidades de la persona mayor es necesario: fortalecer
modelo integrado de servicios de atención médico-social las competencias geriátricas de los prestadores de servicios
con base comunitaria, cuyos fundamentos han sido ya en atención primaria, aplicar las recomendaciones de la
propuestos. Organización Panamericana de la Salud para desarrollar
Este modelo se desarrolla a partir de la consideración la atención integral20 e incorporar las recomendaciones
del contexto nacional y reconociendo los aspectos so- de la Organización Mundial de la Salud puntualizadas
ciales, jurídicos e institucionales, así como las formas de en su Reporte mundial sobre envejecimiento y salud,
organización social que prevalecen. Se basa en el reco- para optimizar la atención de las personas mayores,21
nocimiento de la obligación del Estado, la responsabili- conforme se trabaja para mejorar la coordinación entre
dad institucional y la corresponsabilidad social. El mo- los diferentes sectores y los distintos niveles de atención.
delo se enfoca en la comunidad y reconoce la importan- Esto posibilitará el avance gradual hacia el desarrollo de
cia de la familia, con lo que contribuye a reconstruir el servicios integrados de salud, específicamente adaptados a
tejido social y recompensa la solidaridad intergeneracio- las necesidades de la persona mayor en todos los ámbitos
nal. De esta manera, busca evitar un mayor distancia- y con continuidad asistencial desde el hogar y hasta los
miento entre la atención médica y los servicios sociales cuidados a largo plazo, pasando por el hospital. Con ello
y, por el contrario, contribuye a dinamizarlos tomando se busca que las personas mayores permanezcan sanas
en consideración la normatividad, la factibilidad institu- e independientes durante el mayor tiempo posible y
cional, los requerimientos de capital humano y la nece- que, llegado el momento, manejen de la mejor manera
saria sustentabilidad. En la Ciudad de México han co- a su alcanza sus condiciones crónicas conservando su
menzado ya los esfuerzos dirigidos a la creación de un independencia funcional por el mayor tiempo posible,
tal sistema, a partir del Instituto para la Atención de los aun en condiciones de multimorbilidad; y que una vez en
Adultos Mayores,18 demostrando de inicio la necesidad situación de dependencia, conserven su calidad de vida
y, enseguida, la factibilidad. y la posibilidad de seguir haciendo lo que es importante
para ellas, incluso tomar las mejores decisiones relativas
El necesario encuentro entre lo médico y a los cuidados que esperan al final de la vida.
lo social en un modelo que responda a las Ello necesitará, para su operacionalización, de un
necesidades del adulto mayor sistema integral e integrado, donde el rol de las unidades
De la información analizada en este volumen se desprende de enlace geriátrico, entre los centros de atención primaria
que, más allá del aumento de población adulta mayor, y el segundo y tercer nivel de atención será la clave, tanto
327
Recomendaciones para la acción. Propuesta para un Plan
de Acción en Envejecimiento y Salud
Educación
Trabajo
Justicia
Sector salud Sector social
Economía
Transporte
Seguridad social
Vivienda
328
Luis Miguel Gutiérrez Robledo
Elizabeth Caro López
efectuados para desarrollar y sistematizar las prácticas como base para la operación de los equipos multidis-
prevalentes, tanto para la prevención como para el desa- ciplinarios orientados hacia la comunidad.
rrollo de planes de atención, son en general rescatables, Simultáneamente, es necesario multiplicar los departa-
lo cierto es que también son a todas luces insuficientes. mentos de Geriatría en los hospitales del tercer nivel de
Además, enfrentamos un riesgo inherente al seguir atención para responder a las necesidades de los casos
meramente la inercia del desarrollo de servicios, sin más complejos y para contar con los espacios clínicos
hacer un alto para la evaluación de lo que se tiene y que nos permitan seguir trabajando en la formación de
de las necesidades reales que deberán atenderse en el los profesionales médicos y paramédicos especializados.
corto, el mediano y el largo plazo. Es necesario para
este propósito llevar a cabo un diagnóstico detallado Modelos de intervención
del perfil epidemiológico de las personas mayores y la Al repasar los modelos de intervención desde los que
carga que esto supone, así como del estado actual de la se ha trabajado en el ámbito del envejecimiento en
carga de dependencia funcional y un mapeo de los de- los últimos años, constatamos que la atención e in-
terminantes sociales de la salud, identificando las zonas tervención con personas mayores ha sufrido cambios
más vulnerables, a partir de la información disponible importantes. Hemos transitado de un modelo benéfico-
en las encuestas nacionales y en la base datos de la carga asistencial (en las décadas anteriores a los años ochenta)
global de la enfermedad.22 La Encuesta Nacional de al modelo asistencialista, y de institucionalización, que
Salud y Nutrición de 2012 nos ha dotado ya de muy imperó a principios y mediados de los ochenta, y que
valiosas información a este respecto y acerca de los aún prevalece. De éste, quisiéramos avanzar hacia un
indicadores del Acuerdo para el Fortalecimiento de modelo que asuma que la atención de largo plazo de
las Acciones de Salud Pública en los Estados (AFASPE) base comunitaria, que favorece la permanencia en el
para las personas mayores.23 hogar de las personas mayores y busca –a través de la
Ahora, ya con la información disponible, es clara atención centrada en la persona– la preservación de
la necesidad de avanzar en el desarrollo de servicios la capacidad intrínseca y, por ende, de la capacidad
integrales e integrados de atención para las personas funcional y la preservación de la calidad de vida; ob-
mayores (figura 5). En una primera etapa, fortaleciendo jetivos últimos que ha de perseguir el nuevo modelo
la atención primaria a través de la capacitación de los de atención en este siglo XXI.24 En este sentido, la
profesionales y mediante la introducción de instru- experiencia generada por el grupo de Víctor Mendoza
mentos de tamizaje, listas de cotejo y guías de práctica Núñez25 para promover el envejecimiento saludable
que faciliten la tarea del clínico para la identificación destaca la importancia del capital social gerontológico
de los distintos grupos funcionales y las situaciones de como elemento fundamental de su promoción. Para
riesgo, así como la instrumentación de intervenciones ello, el empoderamiento de la persona mayor consti-
remediales, preventivas y de promoción de la salud. tuye el elemento clave que posibilita el envejecimiento
En segundo lugar, mediante el reforzamiento del saludable, a través del auxilio de promotores de salud
segundo nivel a través de la introducción de las Uni- gerontológica, experiencia probada ampliamente en
dades de Enlace Geriátrico, en un primer tiempo bajo los contextos mexicano y latinoamericano.
la forma de equipos geriátricos multidisciplinarios La información vertida en los capítulos de la segunda
móviles. A la par, hemos de avanzar hacia la creación sección, dedicada a la revisión de los determinantes
de un Sistema Nacional de Cuidados, creando los del cambio demográfico y de la salud al envejecer, deja
servicios sociales necesarios para proveer atención de claro que así debe ser: enfatizar el empoderamiento de
largo plazo con base comunitaria, privilegiando una la persona y la preservación de la capacidad intrínseca
política que favorezca el envejecimiento en el mejor para conservar la capacidad funcional. También queda
lugar posible, preferentemente en el propio domicilio, plenamente establecida la necesidad de reconocer a los
por encima del desarrollo de instituciones de cuidados subgrupos, divididos en razón de su capacidad intrínse-
de largo plazo. ca, al interior de este colectivo (adultos mayores sanos,
Ello puede lograrse en un primer tiempo a través de adultos mayores frágiles y adultos mayores enfermos
la creación de centros de día comunitarios que servirían y dependientes) para identificar con claridad sus muy
329
Recomendaciones para la acción. Propuesta para un Plan
de Acción en Envejecimiento y Salud
Figura 6.
Medicina Medicina
preventiva paliativa
CALIDAD
TOTAL EN LA
ATENCIÓN
Medicina Medicina
curativa rehabilitadora
330
Luis Miguel Gutiérrez Robledo
Elizabeth Caro López
límites que la existencia humana marca y no pretender Envejecer sanos y activos es un derecho que
hacer de la vejez una segunda juventud. El desarrollo de debe ser satisfecho
los cuidados de largo plazo y de los cuidados paliativos La prevención y las acciones orientadas a la promoción
es, en la perspectiva de la “calidad total” en la atención, del envejecimiento saludable son ya no sólo una
una necesidad apremiante (figura 6). necesidad apremiante: constituyen un derecho. El
conocimiento actual acerca de los determinantes del
Investigación envejecimiento saludable basta para el inicio de amplios
La creciente longevidad de la población es uno de los programas dirigidos a este propósito. Ello necesita de
mayores logros de la humanidad y México participa ya una mayor inversión en promoción de la salud y en
de esta historia de éxito. Sin embargo, las enfermedades la prevención de la enfermedad y de la dependencia
relacionadas con la edad avanzada suponen aún un funcional, desde todos los canales sociales posibles,
desafío para las personas, para los sistemas de salud y incluido el primer nivel de atención y los medios de
para las ciencias médicas y sociales. comunicación masiva.
No es posible afrontar estos retos desde un punto El primer paso en esta dirección es seguir avanzando
de vista único; para enfrentarlos es necesario un frente en la resolución de la situación de vulnerabilidad y de
unido, activo y coordinado de muchas disciplinas, y discriminación en que viven muchos adultos mayores
también una estrategia que, con base en la investigación, mexicanos. La encuesta sobre discriminación realizada
alcance todos los aspectos del envejecimiento. Esto por el Consejo Nacional para la Prevención de la
supone que la investigación translacional, que traduce Discriminación (Conapred) en 2005 y actualizada en
sus hallazgos en conocimiento útil para las políticas 201131 y la Encuesta Nacional sobre Envejecimiento
públicas, sea un requisito esencial y que sus avances publicada por la UNAM en 20153 confirman que la
fluyan rápidamente, para incidir en la promoción de discriminación es un factor que incide significativamente
estilos de vida saludables, y así permitir que la atención sobre las personas mayores de nuestro país y acrecienta
social y la atención a la salud resuelvan las necesidades su vulnerabilidad. Dicha vulnerabilidad se traduce en
de las personas mayores.26 un mayor riesgo de exclusión social. Para la elaboración
Un requisito indispensable para el diseño de de políticas públicas que prevengan la exclusión social
nuevos modelos clínicos e intervenciones de salud de las personas mayores debe considerarse el dato
pública que mejoren la prevención y el manejo de las arrojado por la encuesta de 2011 en el sentido de que
enfermedades relacionadas con el envejecimiento es 68.8% de las personas mayores consideraron que la
la mejor comprensión del proceso de envejecimiento. discriminación en su contra no habría disminuido en
Además, la generación de conocimiento en los temas los últimos cinco años. Estos datos demuestran que
relacionados con la salud pública (incluyendo protección las personas mayores se perciben como el grupo más
y promoción de la salud, prevención de enfermedades, desprotegido de la sociedad. Ello, aun cuando se ha
discapacidad y fragilidad, mejora de la calidad de vida, la avanzado significativamente generando acciones en su
calidad de la asistencia, la organización de los sistemas favor como la ampliación de la cobertura del programa
de salud y los aspectos económicos relacionados) de micropensiones no contributivas a todos los mayores
permitirá una inmediata aplicación de los resultados de 65 años, lo que brinda un piso mínimo de soporte
de la investigación social, básica y clínica a la práctica económico para esta población32 y en particular para
diaria sumando a la eficacia, la efectividad. el segmento más vulnerable.
La vinculación entre la investigación en salud pública y El siguiente paso consiste en la creación de un
la investigación en otras áreas permitirá la transferencia programa de promoción del envejecimiento saludable
del conocimiento a las políticas sanitarias y los planes donde los conceptos de ciudadanía y capital social
estratégicos relativos a las personas mayores, sus gerontológico sean elementos centrales para el
familias y su entorno.27 28 29 Tal es la propuesta de cambio y transformación que este grupo requiere.
la Gerociencia Traslacional30 y la razón de ser de la Dicho programa contribuiría a un desarrollo humano
iniciativa de Gerociencia del Instituto Nacional de continuado, por ejemplo empoderando a la persona
Geriatría a través de la Red Temática de Investigación mayor y transformándole en promotora de salud
en Envejecimiento, Salud y Desarrollo Social. gerontológica. En este sentido, el modelo de núcleos
331
Recomendaciones para la acción. Propuesta para un Plan
de Acción en Envejecimiento y Salud
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Elizabeth Caro López
de población, sino que involucra a todos de manera Nuestra sociedad ya no puede permitirse procurar tan
directa o indirecta y requiere, además, de propuestas sólo la supervivencia de sus ciudadanos hasta edades
innovadoras y sustentables. Sin duda, el papel de la avanzadas sin atender a su calidad de vida. Debe ahora
sociedad civil organizada, que ya venía desarrollándose promover el envejecimiento saludable de la población,
con anterioridad, cobra nueva relevancia, por lo que mismo que es susceptible de promoverse al igual que
habrá que acompañar sus acciones con un marco jurídico en cualquier otra etapa de la vida. La promoción de
adecuado que le dé fuerza y transparencia. Desde una vejez sana implica poner en marcha programas
esta perspectiva, el estado actual del envejecimiento de promoción, servicios de prevención y diagnóstico
poblacional en México debe incitarnos a efectuar varias oportuno en el ámbito de la atención primaria de la salud
acciones, en particular: con esta orientación, mucho antes de que comience el
envejecimiento.
• Cambiar la tradicional concepción de que envejecer La expectativa real de una vida saludable para las
implica pasividad, aislamiento y dependencia; en personas mayores obliga a reformular el concepto
cambio hay que poner el acento en la autonomía, de “envejecimiento” como carga y como déficit, que
el ejercicio de los derechos y la participación prevalece aún en la sociedad mexicana, para destacar la
corresponsable por parte de la población a través participación presente de las personas mayores en los
del autocuidado y la participación en las acciones ámbitos social, económico, cultural y cívico, así como
de promoción de la salud. su contribución continuada en el seno de la sociedad,
• Incluir la perspectiva de edad, como ha ocurrido particularmente en la transmisión de los valores a
con la de género, en el conjunto del quehacer través de las generaciones y durante un periodo más
público, lo cual permitirá reorientar una mayor largo de vida.
cantidad de recursos y perfilar la implementación La promoción y protección de los derechos humanos
de programas y acciones complementarios en de las personas mayores debe ser una preocupación para
menor tiempo. todos, pues todos experimentamos el envejecimiento.
• Revisar la capacidad institucional35 para asegurar Los adultos mayores son especialmente vulnerables
que sea adecuada en el desempeño de funciones, como grupo, debido a las ideas estereotipadas y falsas
resolución de problemas y logro de objetivos de de que son un segmento “caduco” de la sociedad. Sin
las políticas públicas necesarias para el desarrollo embargo, conforme la esperanza de vida aumenta y la
en cada etapa de la vida. salud mejora, las personas permanecemos funcionales
• Fortalecer la capacidad de la familia, y de la y activas durante más tiempo que nunca en la historia
comunidad, y estimularlas para responder a las humana. El alentar y apoyar a este grupo de edad para
necesidades del adulto mayor, propiciando así la mantenerse sanos durante el mayor tiempo posible,
atención en el domicilio, y contribuir a la creación tendrá beneficios para la sociedad en su conjunto.
de nuevos empleos en este ámbito. El Plan de Acción que aquí se propone es producto de
la información, el análisis y la reflexión vertidos en los
textos precedentes. Asimismo, toma en consideración la
Un Plan de Acción en envejecimiento y salud nueva visión y la propuesta de Estrategia y Plan de Acción
Este documento describe la situación de las personas sobre Envejecimiento y Salud36 de la Organización
mayores en México, al tiempo que explora la transición Mundial de la Salud y los acuerdos signados en el seno
demográfica, la seguridad económica de este grupo de de la Organización Panamericana de la Salud y descritos
edad, su estado de salud y el gasto en salud. La meta en el texto: La salud de las personas mayores incluyendo
de esta sección final es proponer políticas, acciones el envejecimiento saludable y activo. Estrategia y Plan
específicas y áreas de investigación futura. de Acción.37
La información contenida en este texto y las Al día de hoy, en México, conocemos las proyecciones
recomendaciones planteadas buscan ampliar las y las cifras de adultos mayores actuales y por venir;
oportunidades para que las personas mayores mexicanas sabemos también que el impacto del envejecimiento
conserven la salud al envejecer. La situación actual del dependerá de las decisiones que hoy tomemos.
envejecimiento en México merece atención inmediata.
333
Recomendaciones para la acción. Propuesta para un Plan
de Acción en Envejecimiento y Salud
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de Acción en Envejecimiento y Salud
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Recomendaciones para la acción. Propuesta para un Plan
de Acción en Envejecimiento y Salud
Objetivo 1.2 Intervenir para reducir la brecha de longevidad causada por la desigualdad social en
poblaciones en situación de desventaja.
Meta • Para 2016 contaremos con una estrategia y plan de acción que considere específicamente a la
población en situación de desventaja para promover su envejecimiento saludable.
Actividades • Continuar con el programa nacional de micropensiones no contributivas y a través de una agenda
que siga favoreciendo la educación, el desarrollo social y la reducción de la pobreza.
• Promover el combate a la discriminación por edad en todos los ámbitos.
• Impulsar a la seguridad social adecuando el modelo a las nuevas circunstancias, pero manteniendo
su objetivo: “la protección que la sociedad otorga contra las contingencias económicas y sociales
derivadas de la pérdida de ingresos a consecuencia de enfermedades, maternidad, riesgos de
trabajo, invalidez, vejez y muerte, incluyendo la asistencia médica” [OIT] y en el que se deberá
promover la inclusión de prestaciones para cuidados de largo plazo.
• Fortalecer el sistema de protección social en salud, en el sentido de generalizar la satisfacción de
los derechos universales y básicos por el simple hecho de ser ciudadanos.
• Generar un catálogo de acciones de prevención con perspectiva de curso de vida y terapéuticas
específicamente geriátricas en el Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES) del Seguro
Popular y en los programas dirigidos a la población envejecida de IMSS e ISSSTE.
• Integrar al sistema de salud a los migrantes mayores que regresan a México
• Informar a las personas mayores en situación de desventaja sobre sus derechos y darles a conocer
las formas de acceder a los servicios y lugares adecuados en caso de necesidad, en particular al ser
víctimas de maltrato o discriminación.
Objetivo 1.3 Optimización del manejo de la enfermedad crónica y la multimorbilidad en las
personas mayores.
• Para 2018 al menos 25% de los programas de prevención y guías clínicas para el manejo de
Meta enfermedades crónicas en México contarán con recomendaciones específicas basadas en evidencia
y adecuadas a las particularidades de las distintas categorías de personas mayores según su
capacidad intrínseca (sanos, en condición de fragilidad o en dependencia funcional).
Actividades • Incluir los problemas de salud y enfermedades crónicas con alto impacto epidemiológico en el
programa nacional de enfermedades crónicas, desarrollando planes de acción específicos para el
síndrome de caídas y la enfermedad de Alzheimer y otras demencias.
• Considerar las particularidades y necesidades específicas de las personas mayores en razón de
la elevada prevalencia de multimorbilidad, condición de fragilidad o dependencia funcional, en el
diseño de los programas y servicios especializados para el manejo de la enfermedad crónica.
• Diseñar, adecuar e implementar guías de práctica clínica basadas en evidencia para elaborar
los programas integrales y protocolos de prevención y manejo de las enfermedades crónicas y
síndromes geriátricos.
• Actualizar el diseño y contenidos de la Cartilla nacional de salud del adulto mayor y generalizar su
utilización para el examen periódico de salud y la detección oportuna de riesgos y daños, y para el
seguimiento a la atención de los problemas de salud intercurrentes.
• Considerar las particularidades y las necesidades de las personas mayores en el desarrollo de
protocolos de monitoreo del tratamiento medicamentoso, con especial atención a los riesgos de
polifarmacia y iatrogenia.
338
Luis Miguel Gutiérrez Robledo
Elizabeth Caro López
Objetivo 1.4 Desarrollo de un nuevo modelo de atención integral para las personas mayores en el
nivel de atención primaria
Meta • Para 2018 al menos el 75 % de los servicios de atención primaria contarán con una estrategia para
optimizar sus servicios para los adultos mayores basados en el modelo de atención integral a la
salud (MAI) propuesto por la Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud (DGPLADES)
de conformidad con la modificación a la Ley General de salud impulsada por el poder legislativo
en diciembre de 2011, que considera los servicios dirigidos a las personas mayores como parte
integral del sistema nacional de salud desde el primer nivel de atención.
Actividades • Promover la implantación del nuevo modelo de atención integral a la salud orientado a las personas
mayores en la atención primaria a fin de mantener la salud y prevenir discapacidades.
• Crear un programa de acreditación de la atención prestada a las personas mayores en atención
primaria.
• Elaborar y ejecutar un programa integral de promoción de la salud para personas mayores basado
en la atención primaria.
• Introducir y difundir herramientas de tamizaje para estratificación del riesgo y algoritmos de toma
de decisión basados en evidencia.
• Desarrollar un programa de capacitación e incentivos para mejorar la captación y retención del
personal que trabaja con personas mayores priorizando las áreas más relegadas (áreas rurales y
de difícil acceso).
• Propiciar el intercambio de buenas prácticas en programas de autocuidado para adultos mayores y
de desarrollo de cuidadores formales e informales en el Instituto Nacional de Geriatría.
• Desarrollar una estrategia para mejorar el acceso a servicios, tecnologías de diagnóstico,
medicamentos y prótesis para las personas mayores.
• Ampliar y mejorar los criterios de equilibrio y distribución territorial de servicios y equipamiento
para prevención, promoción y atención de la salud de la población adulta mayor.
• Impulsar el desarrollo e implementación de un sistema coordinado de referencia y
contrarreferencia hacia los servicios especializados de acuerdo con la complejidad de los
problemas de salud.
339
Recomendaciones para la acción. Propuesta para un Plan
de Acción en Envejecimiento y Salud
Objetivo 1.5 Desarrollo de servicios de calidad para las personas mayores en el segundo y tercer
nivel de atención bajo el modelo de geriatría de enlace.
Meta • Para 2018 se logra un incremento del 100% en el número de servicios especializados de atención geriátrica.
Habrá de crearse al menos un centro de atención diurna con equipo móvil multidisciplinario por entidad
federativa destinado a desarrollar un modelo de geriatría de enlace para el seguimiento del cuidado del adulto
mayor dependiente.
Actividades • Desarrollo de un modelo asistencial geriátrico de enlace en el segundo y el tercer nivel de atención
que asegure el seguimiento de la problemática de salud detectada en el primer nivel a lo largo del
sistema.
• Crear el modelo de Unidad de Enlace Geriátrico comunitaria, basado en un centro de día dotado de
un equipo interdisciplinario móvil (geriatra, enfermera especialista y trabajador social) destinada
a la valoración y asistencia geriátrica global de casos complejos identificados y referidos por el
primer nivel.
• Trabajar en la generación de un cambio en el proceso de atención, a través de la creación de un plan
de cuidados individualizado que propicie un enfoque centrado en la persona.
• Generar una cultura de trabajo en equipo multidisciplinario que propicie el respeto por los derechos
y la dignidad de la persona.
• Impulsar el desarrollo y la implementación de un sistema coordinado de referencia y
contrarreferencia hacia los servicios especializados en función de la complejidad de los problemas
de salud.
• Desarrollar nuevos servicios especializados a partir de la estrategia de inserción de
equipos geriátricos móviles intrahospitalarios para constituir Unidades de Enlace Geriátrico
Intrahospitalarias (UEGI) que evolucionarán ulteriormente hacia servicios especializados.
• Introducir herramientas de tamizaje y algoritmos de toma de decisión basados en evidencia para la
selección de casos susceptibles de beneficiarse del seguimiento geriátrico a través de las UEGI.
• Desarrollar un programa de capacitación e incentivos para mejorar la captación y retención del
personal que trabaja con personas mayores priorizando las áreas más relegadas (áreas rurales y
de difícil acceso)
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Luis Miguel Gutiérrez Robledo
Elizabeth Caro López
Línea estratégica 2: Formar y capacitar a las personas necesarias para satisfacer las necesidades de
atención de las personas mayores. El sistema de salud ha de responder al reto de brindar atención a un usuario
con características y necesidades diferentes a las usuales. Para ello los trabajadores del sector requieren de nuevas
competencias que les permitan responder a las necesidades de atención de los diversos grupos, según su capacidad
intrínseca (adultos mayores sanos, frágiles y dependientes) de este sector de la población.
Objetivo 2.1 Desarrollo de competencias para el conjunto del personal relacionado con la
prestación de servicios de salud de las personas mayores.
Meta • Para 2017 todas las entidades federativas habrán implementado al menos un programa de
capacitación de los trabajadores de la salud en temas asociados al envejecimiento y la salud de las
personas mayores.
Actividades • Crear un Mapa Funcional de la Atención de la persona mayor para definir y difundir las
competencias mínimas sobre salud y envejecimiento que requiere el conjunto del personal de salud
del país.
• Instaurar los programas necesarios para sensibilizar y capacitar a los profesionales de la
medicina, a los cuidadores que no sean médicos y a la sociedad en general en lo que respecta al
tratamiento de las personas mayores, y para prevenir y combatir la discriminación y el maltrato de
estas personas.
• Impulsar estrategias de avanzada en la capacitación de recursos humanos, aprovechando las
nuevas tecnologías de la información y la colaboración interinstitucional.
• Impulsar la inclusión de contenidos sobre envejecimiento durante la formación de pregrado y
posgrado de todos los profesionales de salud y ciencias afines.
• Promover la formación específica de los profesionales de la salud para identificar, prevenir,
diagnosticar e intervenir en situaciones de maltrato y violencia familiar.
• Revisar y definir las competencias y contenidos mínimos en geriatría y gerontología para los
profesionales y trabajadores de salud adecuados a las necesidades del país.
• Crear una red académica docente basada en el Instituto Nacional de Geriatría que favorezca el
fortalecimiento de la capacidad para desarrollar programas en envejecimiento y salud.
• Crear una red educativa sobre una plataforma virtual, que complemente los programas vigentes de
capacitación geriátrica.
• Gestionar a través de las asociaciones de escuelas profesionales los currículos de formación en
envejecimiento y salud dirigidos a los diversos profesionales de la salud en formación para su
inclusión en los correspondientes planes de estudio.
• Diseñar y ejecutar estrategias para la capacitación continua en salud y envejecimiento de
profesionales y trabajadores de los servicios de cuidados a largo plazo, particularmente con miras
al desarrollo de un modelo con base en la comunidad.
• Diseñar e implementar un plan de evaluación de competencias en la atención de salud de las
personas mayores y su impacto en la salud de la población.
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Recomendaciones para la acción. Propuesta para un Plan
de Acción en Envejecimiento y Salud
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Luis Miguel Gutiérrez Robledo
Elizabeth Caro López
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Recomendaciones para la acción. Propuesta para un Plan
de Acción en Envejecimiento y Salud
Objetivo 3.2 Impulso a la obtención y diseminación de la evidencia necesaria para adecuar las
intervenciones en salud a la realidad nacional.
Meta • La Encuesta de Salud y Nutrición comprende un módulo destinado a evaluar el estado de salud y
nutrición del adulto mayor a partir de 2012. Para 2018 se institucionalizará la ejecución periódica de
la Encuesta Nacional sobre el Envejecimiento en México (ENASEM).
Actividades • Crear un fondo intersectorial (salud, educación y desarrollo social) específico para investigación en
envejecimiento.
• Incentivar y colaborar con la realización investigación en salud pública y envejecimiento por
instituciones académicas y científicas.
• Fortalecer la red nacional de investigación en salud y envejecimiento así como su participación en
redes regionales.
• Promover el desarrollo de investigaciones en salud pública y envejecimiento en los ambientes
rurales y que incluyan a poblaciones indígenas y de minorías.
• Desarrollar nuevas fuentes de información o institucionalizar la Encuesta Nacional sobre el
Envejecimiento en México (efectuada en 2001, 2003 y ahora en 2012 y 2015), lo cual posibilitaría el
acceso continuo a esta información.
• Completar el proceso de desarrollo institucional del Instituto Nacional de Geriatría para seguir
fortaleciendo la investigación y avanzar en la obtención y diseminación de la evidencia necesaria
para adecuar las intervenciones en salud de las personas mayores en los ámbitos nacional, regional
y local.
344
Luis Miguel Gutiérrez Robledo
Elizabeth Caro López
Actividades • Desarrollar una instancia de intercambio de experiencias en torno a la salud de las personas
mayores. Esta instancia coordinaría los programas dirigidos a los adultos mayores que
actualmente son operados por distintos sectores e instituciones, y promovería las reformas del
marco jurídico y de las políticas orientadas al bienestar de este segmento de la población.
• Crear redes colaborativas de trabajo en salud, desarrollo social y envejecimiento a nivel nacional y
local.
• Las instancias de colaboración serán el Instituto Nacional de Geriatría, el Sistema Nacional DIF y
el Instituto Nacional de las Personas Adultas Mayores, con la participación de las dependencias
responsables de la operación de los programas de acción específicos en los sectores salud y social.
La colaboración tendrá sustento legal.
• Vincular los programas de apoyo social y de protección social en salud de conformidad con los
modelos vigentes.
• Crear un régimen de protección social que posibilite a las personas mayores dependientes, el
acceso a los cuidados a largo plazo, preferentemente domiciliarios.
• Identificar los socios potenciales y demás actores para las alianzas intersectoriales en relación al
Plan Nacional de Desarrollo, el Plan Nacional de Salud y al Plan de Acción en Envejecimiento y Salud.
• Diseñar y ejecutar una agenda de trabajo en torno al establecimiento de las alianzas y al desarrollo
de éstas.
Objetivo 4.2 Creación y desarrollo de un modelo asistencial de cuidados a largo plazo basado en
la comunidad.
Meta • Para 2016, desarrollar la norma oficial mexicana relativa a los cuidados a largo plazo de personas
adultas mayores dependientes a través de servicios domiciliarios y en institución.
Actividades • Desarrollar servicios comunitarios de atención a largo plazo, para enlazar la atención hospitalaria
con la atención domiciliaria.
• Generar un diagnóstico de la dependencia funcional y sus costos.
• Generar estudios a nivel nacional sobre la carga que pesa sobre los cuidados informales de las
personas mayores en nuestro país.
• Conocer la realidad de los cuidadores informales y las actividades que realizan para contar con
información de primera mano sobre lo que se necesitaría cubrir con estrategias de apoyo social,
personal y médico en casa.
• Fomentar la creación de servicios de cuidados domiciliarios.
• Implantar un sistema de evaluación multidimensional para optimizar la operación de las
instituciones de cuidados a largo plazo.
• Reglamentar estos servicios y fortalecer a los organismos regulatorios para asegurar el respeto de
los derechos humanos de los asistidos.
• Profesionalizar la atención en cuidados a largo plazo. Generar nuevos campos de desarrollo
profesional y recursos humanos en el campo del apoyo social y personal para las personas
mayores.
• Generar estrategias para el fomento de trabajo social y voluntario para el apoyo a las personas
mayores a través de redes de colaboración.
• Desarrollar un programa de apoyo a la dependencia destinado a los enfermos y sus familias.
• Impulsar modificaciones a las leyes de seguridad social y del trabajo y previsión social para hacer
compatibles las tareas de cuidados en el hogar con el trabajo formal. Se debe considerar incorporar
derechos que permitan realizar cuidados a un familiar o cónyuge mayor dependiente y sin perder
su remuneración.
345
Recomendaciones para la acción. Propuesta para un Plan
de Acción en Envejecimiento y Salud
Objetivo 4.3 Desarrollo del marco legal, normas oficiales y mecanismos de implementación para
la protección de las personas mayores que requieren servicios de cuidado de largo
plazo.
Meta • Para 2016 México habrá establecido un marco legal y normativo basado en derechos humanos,
independiente del relativo a la asistencia social (NOM 31), en relación a la atención de las personas
mayores dependientes con necesidad de servicios de cuidados a largo plazo.
Actividades • Revisar el marco legal de los mecanismos para la protección de los derechos humanos de las
personas mayores que utilizan los cuidados a largo plazo y su adecuación a los instrumentos sobre
derechos humanos de las Naciones Unidas e interamericanos.
• Desarrollar e implementar programas de formación dirigidos a profesionales de los cuidados de
largo plazo que incluyan la aplicación de los instrumentos de derechos humanos.
• Diseñar pautas y protocolos para la supervisión de las instituciones que brindan cuidados a largo
plazo con base en la NOM 31.
• Asignar presupuesto y personal adecuado para las actividades de evaluación y mejora de servicios y
cuidados a largo plazo.
• Diseñar e implementar un sistema intersectorial para el cumplimiento de la normatividad en
relación a la vigilancia, pertinencia y mejora de los servicios de cuidado a largo plazo públicos y
privados que garanticen el bienestar de las personas mayores.
• Elaborar directrices nacionales para regular y vigilar las prácticas de atención residencial, a fin de
garantizar que las personas mayores reciban apoyo cuando hayan de tomar decisiones informadas
en materia de atención de la salud, tomando como principal aspecto el reconocimiento y respeto a
su dignidad humana y autonomía.
• Instituir y aplicar mecanismos para garantizar que se exija el consentimiento libre e informado
para cualquier tratamiento o cualquier otra intervención médica y que se garantice ese derecho
a todos los pacientes, con independencia de su lugar de residencia, edad, de su condición y del
tratamiento previsto.
• Elaborar y aplicar mecanismos para proteger los derechos de las personas mayores cuando se les
considere incapaces de prestar consentimiento informado a cualquier tratamiento o a cualquier
otra intervención médica, debido a lesiones, enfermedades o dolencias crónicas como la demencia.
• Desarrollar políticas y procedimientos para prevenir, denunciar y combatir el maltrato de las
personas mayores y de sus cuidadores.
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Luis Miguel Gutiérrez Robledo
Elizabeth Caro López
Línea estratégica 5: Crear entornos amigables con las personas mayores, introducir a la salud de
las personas mayores en todas las políticas públicas. Siguiendo las recomendaciones de, en particular la
nueva Estrategia y Plan de Acción sobre Envejecimiento y Salud de la OMS, la Convención Interamericana sobre los
Derechos de las Personas Mayores, el Plan de Acción Internacional de Madrid sobre el Envejecimiento, el Consenso
de Montevideo y el Plan de acción sobre la salud de las personas mayores incluido el envejecimiento activo y
saludable de la Organización Panamericana de la Salud.
Objetivo 5.1 Revisar las políticas, legislación, normas oficiales, programas y presupuestos de
conformidad con los instrumentos sobre derechos humanos de acuerdo con los
estándares internacionales.
Meta • Para 2016 contaremos con el desarrollo de una Estrategia Nacional de Envejecimiento para el
desarrollo de una Política de Estado, con una revisión del marco legal y el desarrollo de un Plan de
Acción en Envejecimiento y Salud.
Actividades • Incluir la perspectiva de edad o perspectiva de envejecimiento en el conjunto de las acciones de
política públicas.
• stimular proyectos con enfoque de edad, género y de interculturalidad en los servicios de salud
para las personas mayores.
• Proponer adecuaciones de la capacidad institucional para la efectiva implementación, seguimiento
y evaluación de las políticas públicas, así como el efectivo ejercicio de los derechos de las personas
mayores.
• Implementar mecanismos para asegurar la participación permanente de las personas mayores en
el diseño y la evaluación de políticas, planes y estrategias.
• Adecuar a los instrumentos internacionales e interamericanos mencionados a las políticas,
legislaciones y marcos regulatorios nacionales.
• Formular y ejecutar un plan nacional y programa de acción específico de salud de la persona mayor
debidamente presupuestado.
• Continuar con el desarrollo de prestaciones sociales para personas mayores de 70 años y de mayor
vulnerabilidad (pobres, frágiles, dependientes y residentes de zonas rurales)
• Incluir acciones específicas de protección de la salud y mitigación de riesgos para personas
mayores en los planes de prevención de situaciones de desastres.
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Recomendaciones para la acción. Propuesta para un Plan
de Acción en Envejecimiento y Salud
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Elizabeth Caro López
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Recomendaciones para la acción. Propuesta para un Plan
de Acción en Envejecimiento y Salud
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La tercera edición de Envejecimiento y salud: Una propuesta para un plan de acción,
se terminó de imprimir el 30 de diciembre de 2015 en los Talleres Gráficos
de México, Av. Canal del Norte 80, Col. Felipe Pescador, México, D.F.
06280. El tiro consta de 1 000 ejemplares. Ilustración de portada: Oswaldo
Hernández Garnica. Cuidado de la primera edición: Leonel Rivera. Diseño:
Ricardo A. Álvarez. Coordinación editorial: Sandra Luna, Erika Maya.
Formación de la tercera edición: Héctor Efrén Lara Dávila.