TECNICA DE PARTSCH I:

Técnica clásica, aunque poco utilizada que consiste en la marsupalizacion del quiste.

TECNICA: Se abre ampliamente el quiste y se expone ampliamente a la cavidad bucal. El

epitelio quístico que reviste la cavidad bucal sufre una metaplasia y se transforma en epitelio
de cavidad bucal en unas semanas.

INDICACIONES: esacasas y controvertidas.

 Quiste de gran tamaño con riesgo de dehiscencia y de fractura del hueso remanente.
 Pacientes edentulos con el fin de sostener prótesis.
 Grandes quistes con riesgo de lesión de estructuras vasculonerviosas.

TECNICA DE PARTSCH II:

Método utilizado habitualmente en el tratamiento

quirúrgico de las lesiones quísticas periapicales.

TECNICA: Tras la incisión y posterior elevación del

colgajo mucoperiostico, se diseca y se enuclea por
completo la bolsa quística, procediéndose a
continuación a la sutura de la mucosa.

AMPUTACIÓN Y HEMISECCION RADICULAR:

Amputación: Es la sección y eliminación de una o más

de las raíces de un diente multiradicular, conservando intacta su corona.

Hemiseccion Radicular: Es la sección de las raíces de un diente y la

porción de corona correspondiente. Suele realizarse en los molares
de la mandibular. El diente es separado en dirección bucolingual a
través de la bifurcación.

“PREMOLARIZACION”: Cuando solo se elimina la furca y se

convierte un molar inferior en 2 premolares.

FINALIDAD: Es la eliminación de la furca para conservar la parte

restante del diente. Es condición inexcusable que las raíces del
diente este suficientemente separadas para permitir la división. Se
reservan para casos muy concretos. Generalmente el diente remanente se talla y utiliza como
pilar de una prótesis fija.

INDICACIONES:

1. Cuando es imposible tratar endodonticamente uno de los conductos de un diente

multirradicular, por calcificación, fractura o perforaciones, con indemnidad del resto
del diente.
2. Cuando exista una lesión periodontal severa que afecte de forma muy acusada una de
las raíces e interese salvar el resto del diente afectado.
3. Lesiones periodontales que afecten la furca, para permitir su correcta higiene, siempre
que el soporte radicular sea adecuado.
4. Reabsorción interna o externa rebelde al tratamiento endodóntico convencional.
5. Caries o fractura subgingival que afecta una sola raíz.

CONTRAINDICACIONES:

1. Insuficiente soporte para las raíces remanentes.

2. Fusión o proximidad radicular que impide la sección.
3. Dientes vecinos con posibilidad de actuar como pilar fiable.
4. Imposibilidad de completar la endodoncia en las raíces conservadas.

TECNICA:

Requiere una correcta endodoncia y obturación de la cavidad pulpar de la porción del diente
que se va a conservar. La elevación de un colgajo mucoperiostico vestibular permite un mejor
control del campo operatorio. La sección se efectúa con turbina y fresa cilíndrica.

Una vez seccionada la raíz o la raíz más su porción de corona correspondiente, se procede a la
exodoncia cuidadosa de la porción a amputar. Se restauran con amalgama los defectos de la
corona remanente y se inspecciona el alveolo en busca de restos de hueso o de material de
obturación. A continuación se procede a la sutura del colgajo mucoperiostico. Posteriormente
se modelara con turbina el remanente para que tenga una morfología adecuada o se efectuara
el tallado del diente para su utilización como pilar protésico. En el caso de la división de un
diente por lesiones de furca, se intentara el tallado de manera que se cree u “seudoespacio
interdental” que permita una higiene correcta.

PRONÓSTICO Y COMPLICACIONES:

El pronóstico de la porción remanente del diente depende:

A corto plazo: De una técnica cuidadosa y de una manipulación atraumatica del diente y los
tejidos adyacentes.

Una endodoncia adecuada y una obturación de la corona, correctas son fundamentales.

La exodoncia de la parte desechada del diente debe llevarse a cabo sin apoyo sobre la porción
a conservar, ya que su movilización puede llevar al fracaso del tratamiento.

A largo plazo: Depende fundamentalmente de la salud periodontal de la zona.

CASO CLÍNICO:
CURETAJE APICAL Y OBTURACIÓN RETRÓGRADA SIN APICECTOMÍA

En el 2011, un paciente de sexo femenino, de 37 años de edad, acude a la clínica de la

especialidad en endodoncia de la Universidad Autónoma de Baja California, campus Tijuana,
refiriendo dolor constante en el diente número 21 con antecedente de tratamiento de
conductos del mismo órgano dentario. En el examen radiográfico se observa extrusión hacia el
espacio periapical del material de obturación del tratamiento de conductos previo. Se indica
realizar retratamiento con la finalidad de intentar retirar el material de obturación en su
totalidad. Sin embargo, durante este procedimiento no fue posible retirar el material extruido
hacia la zona periapical. Se colocó medicación intraconducto de hidróxido de calcio por dos
semanas para posteriormente obturar nuevamente el conducto (Figuras 1B y C). Se le indicó a
la paciente la necesidad de colocar un endoposte y se sugirió la eliminación quirúrgica del
material y el tejido inflamatorio. La paciente abandonó voluntariamente el tratamiento
regresando cinco meses después, presentando nuevamente sintomatología. Se le medicó con
antibiótico y antiinflamatorio y se programó nuevamente la cirugía. Previo al procedimiento
quirúrgico se le colocó un endoposte de fibra de vidrio.

1. Pieza 21 con tratamiento de conductos.

2. Rx: extrusión hacia el espacio periapical del material de obturación
3. Retratamiento , con el cual no se pudo retirar el material
4. Medicación intraconducto : Hidróxido de Calcio (2 semanas)
5. Se volvió a obturar
6. Se indicó: colocación de endoposte y eliminación quirúrgica del material y el tejido
inflamatorio
7. Abandono el tratamiento y regreso a los 5 meses presentando sintomatología
8. Medicación: antiinflamatorios y antibióticos y nueva programación de la cirugía, con
previa colocación de endoposte.
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

• Anestesia local supraperióstica

• Colgajo con dos descargas preservando

las papilas gingivales

• Al elevar al colgajo se observó

destrucción de la tabla vestibular en la
zona apical de la pieza, se realizó
osteotomía con fresa quirúrgica redonda
para ampliar la cavidad

• Posterior se realizó un curetaje periapical

retirando el tejido de granulación y la gutapercha extruida hacia el periápice

• Después se realizó una cavidad obturándose con cemento MTA

• El colgajo fue reposicionado y se suturó con seda negra 3.0

• Se decidió no realizar el corte del ápice debido a la corta longitud de la raíz

En una revisión a los seis meses la paciente no reporta sintomatología y radiográficamente se

observa disminución del tamaño de la cavidad ósea.

BIOGRAFIA:

• Raspall G. Cirugía Oral e Implantología. Editorial Panamericana,2 éd

• Hofmann SME y cols. Curetaje apical y obturación retrógrada sin apicectomía. Revista
Odontológica Mexicana Vol. 19, Núm. 1