Configuraciones de cavidad para una indirecta cobertura parcial

Restauraciones con cemento adhesivo

Restauraciones adhesivas estéticas indirectas Las resinas y cerámicas incoloras pertenecen a la

categoría más amplia de restauraciones de copas de cobertura parcial. Como tales, requieren
diseños de preparación que dejan cierta cantidad de corona intacticlinical y generalmente tienen
márgenes supragingivales

Para garantizar la resistencia a la fractura de la restauración de la corona de cobertura parcial a lo

largo plazo, es necesario determinar qué parte de la corona clínica tiene, por sí sola o en
combinación con la acumulación, características estructurales apropiadas y una fuerza biomecánica
suficiente. Esta decisión influye en el resultado clínico de la restauración. La consideración de los
principios biológicos y el uso de un enfoque conservador son los pilares para un resultado exitoso.

Para las restauraciones cementadas adhesivas de color dental indirecto, la mayor incidencia de falla
es la fractura del material de restauración y el diente intacto, junto con la caries secundaria.

Para evitar la fractura, la preparación de la cavidad se debe considerar como una fase diagnóstica
y operativa.

FACTORES QUE AFECTAN LA FUERZA ESTRUCTURAL

Numerosos estudios sobre el análisis biomecánico y estructural de las estructuras sanas intactas de
un diente están disponibles en la literatura, especialmente en la época anterior al uso de resinas
adhesivas. A partir de estos informes, parece que la presencia de la cresta marginal es fundamental.

si falta, debe tenerse en cuenta la profundidad oclusal cervical y mesiodistal, y el tamaño de las cajas
proximales, así como el ancho intercuspal (y por lo tanto, la proximidad a las puntas de las cúspides)
y la profundidad del istmo oclusal , el espesor de la capa esmalte-dentina en la base de cada cúspide,
la profundidad de la base de la cúspide intacta, 6 la ausencia o presencia del techo de la cámara
pulpar (es decir, diente vital o tratado endodónticamente), y el grosor y profundidad de la dentina
interaxial

La restauración es aún más complicada ya que estos factores deben estar relacionados con el papel
funcional del diente en cuestión (p. Ej., Posición en el arco, biotipo, trauma oclusal, hábitos
parafuncionales, oclusión estática y dinámica, condición de los dientes antagonistas). La
investigación clínica muestra que la unión adhesiva entre la dentina y el compuesto de resina
disminuirá con el tiempo la fuerza y que la extensión de esta disminución es proporcional a la
mecánica, Estrés térmico, hidrolítico y enzimolítico a los que está sometido el enlace. También es
altamente probable que el debilitamiento de la unión adhesiva con el tiempo sea responsable de la
falla mecánica

de restauraciones cementadas adhesivas directas e indirectas del color del diente para las cuales la
interfaz restauración - cavidad está situada cerca de la punta de la cúspide, o la pared intacta del
diente es insuficientemente gruesa.

Estas fallas no pueden explicarse fácilmente, excepto mediante la hipótesis de una falla en el tiempo
de la unión del adhesivo en la interfaz, donde está sometida a un alto estrés físico y químico
Fig 1 Vista oclusal del modelo estructural de la
diente. id = dentina interaxial, ic = cúspide intacta,
mr = canto marginal

Fig 2. Vista bucolingual del modelo estructural

del diente id = dentina interaxial, ic = intacto
cúspide, mr = borde marginal, pcr = techo de la cámara de pulpa

En opinión de los autores, para los dientes posteriores es importante colocar los márgenes de las
restauraciones cementadas con adhesivo de color dental indirecto en áreas oclusales-axiales
sometidas a una menor tensión mecánica. Un análisis de la literatura revela cuatro estructuras que
determinan la fuerza del diente intacto: la dentina interaxial, el techo de la cámara de pulpa, el
borde marginal y la cúspide intacta. Por sus implicaciones diagnósticas y operativas, estas
estructuras pueden clasificarse topográficamente como centrales o periféricas. La relación espacial
entre las diversas estructuras se clarifica mejor a través de un modelo estructural del diente (Figuras
1 y 2)

Estructuras centrales

Las estructuras centrales consisten en la dentina interaxial y el techo de la cámara de pulpa. La

dentina interaxial es el núcleo central del diente. Puede verse como la continuación oclusocervical
del techo de la cámara de pulpa y, por lo tanto, ocupa el área correspondiente a la proyección de
la cámara de pulpa a la superficie oclusal. La dentina interaxial conecta las paredes axiales, en
particular las paredes bucales y linguales, y es la estructura más importante. Cuando está intacta,
la presencia de otras estructuras comprometidas no socavará significativamente la resistencia
general a la fractura del diente intacto.

Los estudios de Mondelli y Larson han demostrado que la pérdida de la cresta marginal (estructura
periférica) no produce un debilitamiento estructural significativo cuando el istmo oclusal (es decir,
la dentina interaxial) permanece intacto. Por el contrario, la preparación exclusiva de la dentina
interaxial se asocia con un debilitamiento estructural significativo.

La importancia estructural de la cresta marginal se ve afectada por cualquier compromiso de la

dentina interaxial. El techo de la cámara de pulpa, contrariamente a la creencia común, es menos
importante que la cresta marginal. Reeh demostró que la pérdida del techo de la cámara pulpar
cuando ambas crestas marginales se mantienen intactas (es decir, el tratamiento endodóntico que
requiere la eliminación de parte de la dentina interaxial y del techo de la cámara de pulpa)
produce un debilitamiento estructural menos significativo que el mantenimiento del techo de la
cámara pulpar cuando o dos crestas marginales faltan (es decir, diente vital con cavidad de clase 2,
oclusomesial, oclusodistal y mesialocclusodistal). Estas consideraciones son importantes para
tomar decisiones clínicas basadas en la evaluación de estructuras dentales sanas intactas y en
evidencia científica, y no simplemente en nociones empíricas o preconcebidas. La jerarquía de las
estructuras dentales es por lo tanto: (1) la dentina interaxial, (2) la cresta marginal, (3) el techo de
la cámara de la pulpa y (4) el complejo esmalte-dentina de la cúspide intacta.

Estructuras periféricas

Las estructuras periféricas son la cresta marginal y el complejo esmalte-dentina de cada una
intacta cúspide. La cresta marginal es la estructura periférica de la pared proximal, mientras que el
complejo enameldentin de la cúspide es la estructura periférica de la pared axial-bucal o
palatolingual. La cresta marginal, su complejo esmalte-dentina subyacente y la dentina interaxial
se encuentran en la unión de la pared bucal con la pared palatolingual.

El grosor del complejo esmalte-dentina en la base de cada cúspide no participa en esta unión
estructural, sino que es más bien el último soporte de la cúspide misma.

La evaluación correcta de la cresta marginal debe seguir ciertos criterios. La pérdida de una cresta
marginal significa la presencia de una caja proximal. Si la dentina interaxial se ha visto
comprometida y se anticipa la presencia de un istmo oclusal, la caja proximal debe evaluarse en
términos de la presencia o ausencia del techo de la cámara de pulpa y el espesor del complejo de
enameldentina en la cúspide intacta adyacente (debe ser mayor de 1,5 a 2 mm en un diente vital1
8 y de 2,5 a 3 mm en un diente tratado endodónticamente y profundidad en la base. La naturaleza
de la interdependencia estructural determina si es necesario o no cubrir las cúspides adyacentes.
Los artículos de Linn y Panitvisai sobre la relación entre la cresta marginal y las cúspides intactas
en un diente tratado endodónticamente demuestran una dependencia estructural y funcional de
la cúspide intacta en la cresta marginal adyacente. Asimismo, los artículos confirman el
comportamiento biomecánico independiente entre las cúspides como sugiere Sakaguchi y que ha
sido clínicamente confirmado por numerosos estudios. La pérdida de una cresta marginal en un
molar tratado endodónticamente, donde la otra la cresta marginal está intacta y las cúspides
adyacentes están bien apoyadas, debe planificarse como una restauración con cobertura de
cúspide parcial; la cúspide s adyacentes a la cresta marginal perdida están cubiertos, mientras que
las cúspides adyacentes a la cresta marginal intacta se mantienen. El complejo esmalte-dentina de
la cúspide intacta representa el factor clínico más importante para decidir si mantener o cubrir la
cúspide. Hood demostró que, desde el punto de vista mecánico, el complejo esmalte-dentina de la
cúspide intacta adyacente a una caja proximal se comporta como un voladizo; el grosor y la
profundidad en la base de la cúspide intacta son los parámetros más importantes ya que varían
con el cubo de la deformación y, en el análisis final, son responsables de la fuerza de la cúspide.
Esta es la razón por la cual, con el mismo espesor y en ausencia de una cresta marginal, las
cúspides intactas de los dientes tratados endodónticamente se flexionan más que las de los
dientes vitales. Mantener una cúspide intacta en un diente vital está determinada por un espesor
esmalte-dentina mayor de 1.5 a 2 mm, donde, como en un diente tratado endodónticamente, el
grosor debe exceder de 2.5 a 3 m m

Fig. 3 Modelo estructural del diente,

que ilustra el área de transición (rojo)
entre el borde marginal

y cúspide, cúspide y cúspide, y dentina

interaxial y unidad de cresta marginal
marginal periférica. id =

dentina interaxial, ic = cúspide intacta,

mr = cresta marginal

ÁREAS DE TRANSICIÓN Y POSIBLES CONFIGURACIONES DE CAVIDAD

Después de analizar las estructuras periféricas y centrales (es decir, la cresta marginal, la cúspide
intacta y la dentina interaxial), es posible, topográficamente, delinear las áreas de separación
entre cada estructura dental. Estas áreas son valiosas para diagnosticar configuraciones de
cavidades, ya que representan una línea de transición entre la restauración y la cavidad
intracoronal y extracoronal que se describirán en la preparación de la corona de cobertura parcial.

También actúan como referencias espaciales y ayudan a lograr una acumulación rápida que es
estereoscópicamente correcta. Tomando, por ejemplo, un primer molar maxilar, se pueden
delinear tres áreas de transición entre el reborde marginal y la cúspide, entre la cúspide y la
cúspide, y entre la dentina interaxial y la unidad periférica periférica-cúspide periférica (Fig. 3).
Dada la anatomía de los dientes posteriores, se asocian dos áreas de transición con cada reborde
marginal: una transición bucal, al comienzo de la cúspide bucal adyacente; y una transición lingual,
al comienzo de la cúspide lingual adyacente. Varios diseños de cavidades se derivan de las posibles
combinaciones basadas en la ausencia o presencia de la cresta marginal y en el mantenimiento o
restauración de las dos cúspides adyacentes (bucal y lingual) (Fig 4). Las configuraciones 1 a 4
(véanse las figuras 4a a 4d) se caracterizan por la p re se

n c e de la cresta marginal, mientras que las configuraciones 5 a 8 (véanse las Figs. 4e a 4h) se
caracterizan por la desaparición de la cresta marginal y, de hecho, por la presencia de una caja
proximal. Estas ocho configuraciones cubren todas las posibilidades clínicas de diseño de cavidad y
cobertura de cúspides en relación con la cresta marginal y representan la mitad de las
posibilidades de un premolar (ocho configuraciones asociadas con la presencia de la cresta
marginal opuesta y ocho configuraciones asociadas con su ausencia).
Al considerar las imágenes en espejo de las ocho configuraciones posibles para una cresta
marginal y adyacente

cúspides, es posible obtener todo tipo de preparación de cavidades para una corona de cobertura
parcial (incrustaciones, onlays colocaciones y superposiciones) en cualquier combinación (Figuras
5 y 6). Un simple cálculo de las combinaciones muestra que son posibles 64 tipos de preparación
de cavidad para una corona de cobertura parcial en un diente con cuatro cúspides. Gracias al
concepto de las principales áreas de transición, es simple estandarizar el diseño de la cavidad.
Determinar la presencia o ausencia de la cresta marginal es suficiente para determinar si la
cúspide adyacente debe mantenerse o cubrirse. Siguiendo esta decisión, la geometría de la
configuración de la cavidad se puede delinear con certeza.