Asociatia de proprietari nr ......

Adresa: ...........................................................

PROCES-VERBAL de constatare si evaluare a pagubelor

Incheiat astazi, ..........................

I. Subsemnatii (Numele si prenumele, functia, calitatea pe care o are in comisie):

...............................................,

................................................,

.................................................,

intruniti in comisia convocata de ............................................., ne-am deplasat la cererea dlui Melinte

Valerica, proprietar al apartamentul nr .1 unde am constatat ca prin defectarea unei tevi de apa de la
apartamentul 5 in data de ................................., proprietarul apartamentului 1 a suferit pagube
materiale prin distrugerea partiala a marfurilor depozitate in incinta apartamentului, dar si a unor bunuri
materiale (unitate PC, router wireless).

II. Din analiza situatiei la fata locului , comisia constata cu privire la lucrarile/produsele/obiectele
,bunurile prejudiciate sunt urmatoarele:

................................................. .................................................

................................................. .................................................

................................................. .................................................

................................................. .................................................

................................................. .................................................

Prezentul proces-verbal a fost incheiat in 3 exemplare, din care: unul pentru pagubit, unul pentru
asociatia de proprietari si unul pentru pagubitor.

Comisia de constatare :

Numele si prenumele / Unitatea si functia / Semnatura

..............................................................................................