“Año del Centenario de la Promulgación de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos”

INSTITUTO TECNOLÓGICO SUPERIOR DE APATZINGÁN

DEPARTAMENTO DE RESIDENCIAS PROFESIONALES
Y SERVICIO SOCIAL
SOLICITUD DE RESIDENCIAS PROFESIONALES

Lugar Apatzingán Mich. Fecha:

I.S.C. LUIS RICARDO BELTRÁN PEÑALOZA AT’N: (anota el nombre del Jefe de carrera)
Jefe del Depto. de Residencias Profesionales Coord. de la Carrera de:
y Servicio Social

NOMBRE DEL PROYECTO:

OPCION ELEGIDA: Banco de Proyectos Propuesta propia Trabajador

PERIODO PROYECTADO: Número de

Residentes

Datos de la empresa:
Nombre:

Giro, Ramo: Industrial ( ) Servicios ( ) Otro ( ) R.F.C.

o Sector: Público ( ) Privado ( )
Domicilio:

Colonia:
C. P Fax
Ciudad: Teléfono
( no celular)
Misión de la
Empresa:

Nombre del Titular Puesto:

de la empresa:
Nombre del Puesto:
Asesor(a)
Externo(a):
Nombre de la persona que Puesto:
firmará el acuerdo de trabajo.
Alumno(a)- Escuela-Empresa
“Año del Centenario de la Promulgación de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos”

Datos del/la Residente:

Nombre:

Carrera: No. de
control:
Domicilio:

E-mail: Para Seguridad IMSS ( ) ISSSTE ( )

Social acudir
OTROS( )
No. :

Ciudad: Teléfono:
(no celular)

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Firma del alumno(a)