Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Rigoarea.
Reprezintă metodele şi procedeele prin care cercetătorul
pretinde a folosi un limbaj ştiinţific.
Acest tip de limbaj permite comunicarea între cercetători.
Comunicarea este reprezentată de posibilitatea de prezentare a
rezultatelor în vederea dezbaterii critice a acestora.
9
1. Paradigma (abordarea) pozitivistă, care afirmă că realitatea
este ceva exterior cercetătorului, pe care acesta trebuie să o descrie
(descopere) cu ajutorul unor legi naturale.
2. Paradigma (abordarea) constructivă, care afirmă că nu există
o singură realitate ci mai multe reprezentări ale realităţii.
Modalitate sistematică.
Metodologia.
10
Tipuri de cercetare.
1. Studii descriptive.
2. Studii explicative.
Pertinenţa cercetării
Sunt criterii care asigură caracterul ştiinţific al studiilor,
cercetărilor.
11
I.2. Elementele procesului de cercetare ştiinţifică.
Protocolul de cercetare.
Orice cercetare are la bază un protocol, deviz (document) care
se realizează în trei etape:
Tipuri de cercetare :
1) cercetarea experimentală:
- provocată;
- invocată.
2) cercetare sintetică;
3) cercetarea de dezvoltare;
4) cercetarea de similare.
14
nu poate fi explicată cu ajutorul altor factori sau variabile în afara celor
care au fost prinse în proiectul de cercetare.
Validitatea externă a unei corectări depinde de puterea (nivelul)
de generalizare, adică de a obţine prin aceeaşi metodă, aceleaşi
rezultate şi în alte populaţii, în alt context şi în altă perioadă.
Tipuri de erori care pot genera scăderea nivelului de validitate.
Pentru validitatea externă:
1. erori datorate unui control imperfect a factorilor legaţi de
timp (ex. istorice);
2. erori generate de selecţia grupului martor;
3. erori generate de măsurarea efectelor;
Pentru validitatea externă:
1. erori induse de reactivitatea subiectului la situaţia
experimentală;
2. erori generate de un control inadecvat al intervenţiei;
3. erori generate de selectarea necorespunzătoare a
subiecţilor.
Planificarea operaţională
1. Definirea şi caracterizarea populaţiei de studiu prin definirea
subiecţilor care alcătuiesc populaţia ţintă şi modul de
selecţionare a subiecţilor care vor intra în studiu, adică modul
în care se constituie eşantionul.
2. Definirea variabilelor şi colectarea datelor. Este etapa în care
se definesc exact variabilele care sunt supuse observării,
măsurării şi înregistrării precizând şi tipul acestor date.
Nu trebuie omis să se precizeze calitatea instrumentelor de
măsură.
4. Analiza datelor.
Are ca scop definirea metodelor prin care se realizează analiza
informaţiilor funcţie de natura lor.
Pentru date calitative:
pregătirea şi descrierea materialului brut,
reducerea datelor,
alegerea şi aplicarea unei metode de analiză,
analiza transversală.
Pentru date cantitative:
analiza descriptivă,
inferenţa statistică.
15
În ultima etapă se stabileşte planul de resurse şi de finanţare
necesar.
Cercetătorul trebuie să stabilească toate caracteristicile de mai
sus înainte de începerea efectuării observaţiilor. Omisiunile de procedură
generează în cel mai bun caz distorsiuni în analiza şi evaluarea datelor.
16
I.3. Procesul de măsurare.
Tipuri de măsurare:
unidimensionale, este exprimat printr-un singur cuvânt
(idee) şi exprimă direct un indicator care poate fi:
17
i. direct (intrinsec);
ii. indirect (indicator proxi).
multidimensional, şi care presupune creearea indicilor
prin gruparea mai multor indicatori.
18
Sensibilitatea unui test exprimă capacitatea acesteia de a
identifica corect pe cei care au boala şi reprezintă proporţia rezultatelor
pozitive obţinute din totalul de bolnavi investigaţi prin metoda respectivă.
Reprezintă probabilitatea ca testul să fie pozitiv dacă cel investigat este
cu adevărat bolnav.
Boala
(+) (-) Total
Rezultat (+) RP (a) FP (b) P (a+b)
test (-) FN (c) RN (d) N (c+d)
Total B (a+c) NB (b+d) n
19
RP
Sensibilitatea (Sb.) = x100 Pr (P/B)
B
RN
Specificitatea (Sp.) = x100 Pr (N/NB)
NB
a
VPR+ = x 100
ab
d
VPR - = x 100
cb
b
Rfp = x100
ab
c
Rfn = x100
ac
Valoarea globală (Po sau Vg) care exprimă eficienţa unui test
sau procentul de concordanţă, exprimă proporţia rezultatelor valabile pe
ansamblul măsurătorilor efectuate şi se calculează după formula:
20
ad
Po = x100
N
Po Pc
K=
1 Pc
Unde:
Po = proporţia observată a concordanţei;
Pc = proporţia aşteptată.
Exemplu aplicaţie.
Analiza validităţii testului de depistare a giardiozei prin tehnica
frotiului comparativ cu tehnica Elisa, aplicat în cele 6 colectivităţi, a utilizat
rezultatele obţinute de la un număr de 564 de copii investigaţi individual
în paralel prin trei teste coproparazitologice succesive (la interval de 3
zile) şi un singur test Elisa (ce poate fi considerată „gold - standard”).
Sb Sp VPR VPR
(%) (%) + -
(%)
(%
)
Giardioza (Elisa) 32 100 100 73
22
III (-) 95 356 451
Total 208 356 564
Rf + Rf – Vg C.K.
(%) (%) (%) (%)
Giardioza (Elisa) 0 67,7 75 37,5
23
Specificitatate (capacitatea unei probe de a-i identifica corect pe
cei care nu au boala) de 100% calculată conform formulei propuse de
unii autori este de 0%, conform formulei de calcul propuse de alţi autori,
În cazul de faţă suntem obligaţi să afirmăm că specificitatea acestei
probe este nulă.
Pe baza acestor date, alături şi de alte studii de tip cost –
eficienţă, cost – utilitate, etc., se pot lua decizii strategice în
managementul serviciilor de sănătate.
24
I.4. Elemente de statistică utilizate în sănătatea publică şi
management.
25
3. Colectivitatea statistica parţială este constituită din
totalitatea unităţilor de observare existente şi care pot intra în
studiu;
4. Colectivitatea statistică parţial constituită aleator
(eşantion, mostră) reprezintă elementelor extrase întâmplător
dintr-o populaţie, după criterii bine stabilite, în scopul
determinării caracteristicilor populaţiei respective utilizând
instrumentele biostatisticii;
5. Colectivitate statistică parţială, constituită nealeator este
partea extrasă dintr-o populaţie după unul sau mai multe
criterii neutilizându-se elementele tehnicilor de eşantionare
aleatoare;
6. unitatea statistică (unitatea de observare) este
reprezentată de fiecare element component al colectivităţii
statistice;
7. caracteristica (variabila) este una din însuşirile de interes
medical prin care se manifestă unitatea de observaţie şi
exprimă acea însuşire comună unităţilor unei populaţii,
însuşire ce poate fi observată, măsurată şi înregistrată
putând prezenta valori diferite pe scala aleasă;
8. Caracteristicile cantitative sunt însuşirile măsurabile ale
unităţilor de observare şi care pot fi exprimate prin unităţi de
măsură (ex. Unităţile din sistemul internaţional de măsură);
9. Caracteristicile cantitative continue sunt acele însuşiri
măsurabile ce pot lua orice valoare numerică din domeniul
zecimal sau ordinal (ex. Talia, greutatea, tensiunea arterială,
uremia, etc.);
10. Caracteristicile cantitative discontinue (discrete) sunt
reprezentate de acele însuşiri care pot fi exprimate numai
sub forma numerelor întregi;
11. Variabila statistică este caracteristica ce prezintă
proprietatea de a varia în timp şi spaţiu condiţionată de
factorii care acţionează asupra populaţiei aflate în studiu;
12. Varianta (xi) este valoarea concretă sub care este
înregistrată o caracteristică;
13. Frecvenţă (fi ~ nf) este numărul de repetiţii sub care se
înregistrează aceeaşi variantă;
14. Seria statistică (repartiţia statistică) reprezintă şirul de valori
numerice ale unei caracteristici, ordonate după un anumit
criteriu, funcţie de şirul valorilor altei caracteristici. Repartiţiile
statistice sunt definite cu ajutorul legilor de repartiţie (ex.
legea distribuţiei normale);
15. Parametrul statistic este valoarea reprezentativă dedusă
dintr-un calcul numeric aplicat unei repartiţii statistice (media,
dispersia, etc.);
16. Indicatorul statistic este mărimea statistică cu ajutorul
căruia se poate caracteriza un fenomen de interes medical
26
sub raportul structurilor interdependenţelor sau modificărilor
în timp sau spaţiu.
17. Indicele statistic este valoarea numerică relativă ce rezultă
din compararea valorilor unui indicator statistic , fie la
momente diferite, fie în spaţii diferite sau pentru categorii
diferit constituite în raport cu o caracteristică oarecare
27
Metode de determinare a volumului eşantionului
reprezentativ.
Stabilirea mărimii eşantionului reprezentativ se face pe baza
acceptării unui compromis raţional între a opta pentru eşantioane de
volum mare, care asigură reprezentativitatea ridicată şi eşantioane de
volum mic dar care sunt mai economice.
Mărimea unui eşantion este dictată de :
mărimea populaţiei de referinţă;
gradul de variaţie a populaţiei de referinţă;
forma de organizare a populaţiei studiate;
importanţa cercetării efectuate care generează
nivelul de probabilitate.
Ca o regulă generală, dacă se stabileşte apriori un prag de
semnificaţie a (Pv), se impune ca abaterile dintre media populaţiei de
referinţă şi media eşantioanelor (care se pot genera) să respecte
inegalitatea:
(m - x) £ a
unde "a" reprezintă eroarea limită admisă (absolută sau relativă) există
mai multe tehnici de stabilire a volumului optim (minim) a eşantionului.
t2pq
n=
t2pq
Dx2 +
N
28
unde:
- p = probabilitatea de apariţie a primei forme de manifestare;
- q = probabilitatea de manifestare a celeilalte forme de
manifestare.
n = N / 1 + er2 N.
Tipuri de eşantioane.
30
Se caracterizează prin faptul că nu se mai extrag unităţi
independente ci grupuri de unităţi eterogene (pachete; grappe, cuiburi)
din populaţiile care sunt organizate sub forma unei ierarhii.
Este recomandat ca mărimea cuibului să fie cât mai mică,
numărul cuiburilor mici cât mai mare iar eterogenitatea cuiburilor să fie
cât mai mare.
6. Eşantionarea în mai multe trepte (multistadial).
Este o metodă de eşantionare care se desfăşoară în mai multe
etape succesive şi se aplică tot pentru o populaţie organizată ierarhic, pe
mai multe niveluri. practic se constituie pentru fiecare nivel una sau mai
multe baze de sondaj, cuprinzând unităţile elementare de nivelul imediat
următor.
7. Eşantionarea în mai multe faze (multifazic) este o
generalizare a eşantionării stratificate (tipice) şi se utilizează din
următoarele considerente:
- creşterea operativităţii şi reducerea cheltuielilor;
- de la o fază la alta se reduce numărul unităţilor din eşantion cu
creşterea corespunzătoare a obiectivelor pe care le propune cercetarea;
- se pot cuantifica non-răspunsurile.
31
Se caracterizează prin aceea că raportul între două valori
este lipsit de semnificaţie şi defineşte doar distanţa dintre
două măsurători;
32
Tabelarea informaţiilor se realizează prin aşezarea lor sub
forma tabelelor (alcătuite din rânduri şi coloane, cuprinzând celule).
Tipuri de tabele:
- simple;
- enumerative;
- dinamice;
- cronologice;
- de grupare (pentru o singură caracteristică)
- combinate (pentru două caracteristici);
- de corelaţie (două sau mai multe caracteristici legate
cauzal).
33
I.4.3. Caracterizarea sintetică, statistică a fenomenului
studiat la nivel de eşantion.
34
B. Pentru variabilele calitative.
Se utilizează calcularea proporţiei (numărul de observaţii de un
anumit fel / numărul total de observaţii):
- pentru caracteristicile alternative (a sau b): pa = a /a+b;
- pentru caracteristicile nealternative (a, b, c, ,n.): pa = a / n
Sx = + \/ Sx2
S
S.E. =
n
Nu se utilizează pentru a sumariza variabilitatea în cadrul
eşantionului, ci exprimă nivelul la care pot varia indicatorii de tendinţă
centrală în eşantioanele extrase din aceiaşi populaţie.
Sp2 = p(1-p) = pq
35
2. deviaţia standard:
Sp = pq
Interpretare:
Cu o probabilitate de 95%, valorile din populaţia generală se vor
regăsi între limitele superioară şi inferioară a intervalului de încredere
astfel calculat.
Z = Xm - m / (s / \/n)
Valorii lui "z" i se asociază, tabelar, o valoare a lui P care
reprezintă tocmai valoarea lui P calculat.
Statistic semnificativ (semnificativ statistic sau rezultat
semnificativ statistic) înseamnă acel rezultat care a dus la respingerea
ipotezei zero, adică diferenţa dintre două grupuri este semnificativă
statistic.
Valoarea lui P (valoarea testului) este influenţată de :
- puterea asocierii;
- dimensiunea eşantionului.
Adică o valoare mic a lui P poate să corespundă unei puteri mici
de asociere şi o diferenţă între două grupuri poate să nu aibă semnificaţie
statistică dacă dimensiunea eşantionului nu este suficient de mare.
Este important de subliniat că ipoteza zero nu este niciodată
adevărată sau falsă, ci ea este acceptată sau respinsă la un nivel de
semnificaţie
Un alt grup de test utilizate în acelaşi scop sunt testele "t". aceste
se aplică de obicei la eşantioanele de volum mic.
Acestea, testează dacă media populaţiei este egală cu o valoare
predeterminată, atunci când deviaţia standard a populaţiei nu este
cunoscută ( se cunoaşte numai deviaţia standard a eşantionului):
t = Xm -m / s \/n.
Se utilizează pentru:
- a testa dacă două eşantioane independente sunt statistic
diferite; (eşantioane extrase din aceiaşi populaţie sau din două populaţii
cu aceiaşi varianţă)
- situaţia când deviaţia standard a populaţiei nu este cunoscută şi
este estimată pe baza deviaţiei standard a eşantionului.
- testarea regresiei liniare;
37
- testarea semnificaţiei coeficientului de corelaţie.
38
2.Testele de corelaţie
3. Testele de regresie
39
I.4.4. Obţinerea indicatorilor şi indicilor.
Matricea
are ca elemente
constitutive:
- titlul Defineşte conţinutul
tabelului
- capetele de tabel Prima coloană din stânga
şi primul rând superior.
- reţeaua de rubrici În ele se înscriu datele
(celule) numerice
- datele numerice
- totalul Ultima coloană de la
stânga la dreapta şi ultimul
rând inferior
43
Titlul trebuie să conţină:
- denumirea fenomenului investigat;
- modul de abordare a măsurătorilor;
- intervalul de timp şi locul unde s-a realizat investigaţia.
Tipuri de tabele.
boala total
(+) (-)
expunere (+) a b a+b
(-) c d c+d
total a+c b+d a+b+c+d
46
Reprezentările grafice pot fi grupate în:
1. diagrame (sunt cele mai utilizate);
2. historiograme care pot folosi hărţi (cartograme) sau simboluri
(anumite figuri simbolice)
47
Acest tip de reprezentare este indicat a fi folosită în
următoarele situaţii
- indicatorii sunt diferiţi (prevalenţa diferitor
categorii de afecţiuni)
- pentru reprezentarea seriilor având
caracteristici combinate;
- în cazul seriilor dinamice, cu intervale între
perioade (momente de observaţie) mari
(cincinale decenii) sau intervalele de timp sunt
inegale. În această ultimă situaţie nu trbuie
utilizată exprimarea grafică cu ajutorul liniilor
curbe.
48
- de distribuţie Se pot prezenta sub formă de histogramă sau
poligon de frecvenţe şi impune utilizarea unui sistem
de coordonate (de regulă cartezian, rectangular).
Histograma este utilizată pentru reprezentarea
valorilor absolute sau relative, folosind clase de
valori sau intervale de variaţie. Elementul geometric
de reprezentare este dreptunghiul a cărui
dimensiune este proporţională cu valoarea numerică
a fiecărei clase, sunt alipite fără spaţii libere între
ele. Suprafaţa totală astfel constituită este egală cu
valoarea totală (absolută sau relativă) a fenomenului
investigat.
Pe abscisă sunt intervalele de valori pe care le poate
lua caracteristica iar pe ordonată sunt notate
frecvenţele, utilizându-se principiul proporţionalităţii.
Mărimea intervalelor de distribuţie determină
definirea a două categorii de histograme şi anume
pentru repartiţiile cu intervale egale sau pentru
repartiţiile cu intervale inegale. În cazul repartiţiilor
cu intervale de variaţie inegale se respectă două
principii care permit o interpretare corectă a
graficului:
- dreptunghiurile nu mai au aceeaşi
lăţime;
- se notează deasupra fiecărui
dreptunghi valoarea
corespunzătoare intervalului
respectiv.
49
2. Historiogramele pot folosi hărţi (cartograme) sau simboluri
(anumite figuri simbolice).
2.1. Cartograma este harta unui teritoriu împărţită în zone de interes
(de obicei administrativ-teritorial) care se marchează fiecare
distinct (prin culoare sau haşurare) şi în interiorul cărora se
introduc valorile observate ale fenomenului studiat. Poate
cuprinde în interiorul fiecărei zone diferite doagrame.
2.2. Reprezentarea prin simboluri are un caracter mai mult estetic,
sugestiv şi de impact („comercial”) utilizând diverse semne sau
reprezentări în construcţia graficelor.
Serii de distribuţie:
50
I.5. Elemente de informatică.
51
Elemente pentru utilizarea pachetului de programe
Epi – Info.
52
Validate = compararea fişierelor de date introduse de doi
operatori diferiţi cu semnalarea diferenţelor;
53
Formatul chestionarelor Epi Info.
Tipuri de câmpuri:
- text sau „subliniat” (-) indicat printr-o succesiune de caractere
subliniat, în număr egal cu lungimea dorită a câmpului (maxim 80
caractere);
În acest câmp pot fi introduse orice caractere:
54
55
Programul „Enter”
56
5. Găsirea unor înregistrări ce corespund unor criterii de căutare:
criteriile vor fi introduse în rubricile unui formular gol, obţinut apăsând Ctrl
– F sau Ctrl-N; căutarea va fi iniţiată la fiecare corespunzând unui anumit
domeniu de căutare:
F1 caută prima înregistrare pornind de la începutul fişierului
ce satisface criteriile dorite;
F2 caută înregistrarea cu un număr dat;
F3 caută prima înregistrare ce satisface criteriile dorite
pornind de la poziţia curentă înapoi (spre sfârşitul
fişierului);
6. Editarea (modificarea) înregistrărilor: pentru a edita (modifica)
o înregistrare introdusă anterior, aceasta va fi găsită î modul descris mai
sus, apoi se vor face modificările dorite utilizând tastele enumerate în
paragraful „introducerea datelor”; după terminarea modificării se va
deplasa cursorul pe ultimul câmp (prin apăsare pe End sau apăsare
repetată pe Enter) şi programul va întreba dacă se doreşte scrierea pe
disc a înregistrării – apăsând Y se va salva pe disc, apăsând N se va
reveni la primul câmp al înregistrării, ieşind din înregistrarea curentă cu
F7 sau F8 înainte de salvare, modificările făcute se pierd. Se pot face
modificări şi cu comanda UPDATE din ANALYSIS.
7. Ştergerea unei înregistrări: apăsarea tastei F6 va provoca
marcarea pentru ştergere a înregistrării curente. Înregistrarea va putea fi
vizualizată în continuare cu ENTER, dar nu se va ţine seama de ea la
prelucrările făcute de ANALYSIS; reactivarea înregistrării se face
apăsând iar pe F6.
8. Restructurarea fişierului de date: se reface chestionarul
conform noilor cerinţe, se lansează ENTER şi după ce se scrie numele
fişierului de date NU se apasă ENTER ci F6, răspunzând în continuare la
întrebarea cu privire la numele chestionarului (modificat). ENTER va
rescrie vechiul fişier . REC ca fişier .OLD.
9. Alte facilităţi oferite de ENTER:
F5 tipărirea unui chestionar în alb sau a unor
înregistrări
F9 afişare listă de valori legale (CHECK) pentru
câmpul curent.
Programul „Analysis”
57
Setul de comenzi ale programului „Analysis”formează un limbaj
de programe şi pot fi introduse una câte una de la tastatură sau pot fi
scrise într-un program care se poate lansa în execuţie de sub„Analysis”.
În continuare vor fi prezentate comenzile utilizabile în ANALYSIS.
Utilizarea programului „Analysis”presupune cunoaşterea unui minim de
comenzi.
58
QUIT - Termină sesiunea de lucru cu programul
ANALYSIS. În loc de comanda QUIT se poate utiliza tasta funcţională
F10 cu acelaşi efect.
Sintaxa: QUIT
59
UPDATE - Este o comandă identică cu comanda Browse,
cu deosebirea că se pot face şi modificări în fişierul activ de date.
Sintaxa: UPDATE
61
SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) este un
produs destinat gestionarii si analizei statistice a datelor oferind o foarte
mare varietate de prelucrări statistice, de la cele mai des folosite în
practica (statistici descriptive, teste statistice) si până la cele care pretind
cunoştinţe statistice avansate.
În prezent, versiunile cele mai folosite pe calculatoare personale
sunt:
SPSS/Windows 7.0, care rulează sub sistemul de operare
Windows 95 si sub Windows NT 3.5;
SPSS/Windows 10.0, care funcţionează in reţea sub sistemul de
operare Windows 98 până la Windows XP.
63