Hérnias da parede abdômino-pélvica: aspectos tomográficos / D’Ippolito G et al.
Artigo de Revisão
Hérnias da parede abdômino-pélvica:
aspectos tomográficos
Giuseppe D’Ippolito1, George de Queiroz Rosas2, Marcos Alexandre Mota3,
Sandra R. Tsukada Akisue3, Mário de Melo Galvão Filho2
Descritores:
Parede abdominal; Hérnias; Tomografia
computadorizada; Ressonância magné-
tica.
Recebido para publicação em 27/4/2005. Aceito,
após revisão, em 25/7/2005.
Trabalho realizado na Scopo Diagnóstico, Serviço de
US/TC/RM do Hospital São Luiz, São Paulo, SP.
1
Médico Radiologista Responsável pelo Setor de US/
TC/RM do Hospital e Maternidade São Luiz.
2
Médicos Radiologistas do Setor de US/TC/RM do
Hospital e Maternidade São Luiz.
3
Médicos Estagiários do Setor de US/TC/RM do
Hospital e Maternidade São Luiz.
Correspondência: Dr. Giuseppe D’Ippolito. Rua Profes-
sor Filadelfo Azevedo, 617, ap. 61, Vila Nova Concei-
ção. São Paulo, SP, 04508-011. E-mail: giuseppe_dr
@uol.com.br
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Resumo
Hérnias abdominais constituem problema comum e em alguns casos são de difícil diagnóstico
com base apenas nos dados clínicos, principalmente em pacientes obesos ou submetidos a inter-
venção cirúrgica prévia. A tomografia computadorizada de abdome pode demonstrar a localização
da hérnia abdominal, seu conteúdo e diferenciá-la de outras massas de parede abdominal, como
abscessos, tumores e hematomas. A tomografia computadorizada também permite diagnosticar
complicações como obstrução intestinal, volvo e estrangulamento e sofrimento de alça intestinal.
Este estudo ilustra as apresentações tomográficas dos principais tipos de hérnia abdominal.
) s hérnias abdominais constituem problema comum e em alguns casos de difícil
diagnóstico com base apenas nos dados clínicos. A familiarização com os diversos
tipos de hérnia e os aspectos de imagem que permitem sua diferenciação possibili-
tam ao radiologista uma interpretação precisa e um diagnóstico específico (Fig. 1).
As hérnias abdominais podem ser divididas em hérnias de parede, que consis-
tem em protrusão do conteúdo intracavitário através de um defeito da parede abdo-
minal, e hérnias internas, quando ocorre protrusão de uma víscera através do peri-
tônio ou mesentério para um compartimento na cavidade abdominal[1]. As hérnias
de parede abdominal são as mais freqüentes e ocorrem em aproximadamente 1,5%
da população e ocorrem por fraqueza congênita em determinados pontos da parede
ou no local de incisão cirúrgica prévia[2,3].
A tomografia computadorizada (TC) tem sido o método mais freqüentemente
utilizado para diagnosticar hérnias abdominais, principalmente em pacientes obe-
sos e naqueles com cicatriz cirúrgica, quando o diagnóstico clínico pode ser particu-
larmente difícil[4,5]. A TC tem demonstrado elevada sensibilidade e especificidade
(83% e 67–87%) no diagnóstico das hérnias de parede abdominal, com alta reprodu-
tibilidade[6], principalmente quando se utiliza a técnica helicoidal[7], e mais recente-
mente a técnica “multislice” e a sua soberba capacidade de reconstruções multipla-
nares[8]. A eficácia da TC pode ser aprimorada através do uso de cortes finos (meno-
res que 5 mm de espessura) e manobras de Valsalva[6]. A TC é particularmente útil
não somente para diagnosticar e caracterizar a hérnia abdominal mas também as suas
complicações, como a obstrução intestinal, volvo, estrangulamento e sofrimento de
alças intestinais, e também lesões neoplásicas e inflamatórias concomitantes[4]. Mais
recentemente, a ressonância magnética (RM) também tem demonstrado a sua utilidade
na avaliação das hérnias de parede abdominal[9].
Apresentamos, neste trabalho, alguns dos principais aspectos tomográficos dos
diversos tipos de hérnia da parede abdominal, pélvica e da região inguinal, com o
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Fig. 1 – Desenho esquemático das hérnias de parede abdominal. A,

hérnia umbilical; B, hérnia de Spiegel; C, hérnia femoral; D, hérnia
indireta; E, hérnia direta. (Modificado de referência nº 1).

intuito de orientar o seu diagnóstico e das potenciais

complicações associadas.

MATERIAL E MÉTODO

Estudo retrospectivo de 1.600 exames de TC de ab-

dome e pelve, realizados entre janeiro e agosto de 2004
e com indicações variadas, procurando pelos diversos ti-
pos de hérnia abdominal e achados associados ao local
da herniação, trajeto e conteúdo que acompanhava o saco
herniário. Os exames foram realizados com equipamento
helicoidal e protocolo direcionado para doença de base,
usando-se cortes contíguos variando de 5 a 10 mm de
espessura. As imagens foram interpretadas por dois ra-
diologistas do setor do abdome em consenso. Alguns casos
foram complementados com exames de RM.

TIPOS DE HÉRNIAS
1 – Região inguinal
A) Hérnias inguinais – São o tipo mais comum e são
subdivididas em indiretas e diretas.
As hérnias inguinais indiretas são as mais comuns e
ocorrem principalmente em homens e em crianças, são
geralmente congênitas e decorrentes de processo vaginal
patente; nestes casos, o conteúdo do saco herniário passa
oblíqua e ínfero-medialmente, no interior do canal ingui-
nal, em direção à bolsa testicular, posicionado anterior e
Fig. 2 – Hérnia inguinal indireta. RM nos planos axial (A), sagital
(B) e coronal (C). O saco herniário contém epíplons (setas).
medial ao cordão espermático (Fig. 2). O saco herniário
pode conter alças intestinais, ovários, bexiga ou ureteres
(Fig. 3). Este tipo de hérnia é responsável por até 15%
das obstruções intestinais[1]. É importante lembrar que
o saco herniário pode conter doenças concomitantes como
apendicite, diverticulite ou tumores intestinais[1].
As hérnias inguinais diretas são menos comuns e
também ocorrem mais freqüentemente em homens. Nes-

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Fig. 3 – Hérnia inguinal indireta. A TC de pelve mostra saco her- Fig. 4 – Hérnia femoral esquerda em mulher idosa. O saco herniá-
niário dirigindo-se para a bolsa testicular esquerda, contendo alças rio (seta maior) localiza-se anterior aos vasos femorais (seta menor).
intestinais (seta).

tes casos, o saco herniário passa diretamente pela fáscia

transversal, situando-se desta forma atrás do cordão es-
permático, medialmente aos vasos epigástricos inferiores.
Este tipo de hérnia pode ser diferenciada da indireta pelo
fato destas últimas serem mais alongadas, terem curso
oblíquo no canal inguinal e raramente encarcerarem ou
alcançarem a bolsa testicular[10].
B) Hérnia femoral – É bem menos freqüente que as
anteriores e costuma estar localizada abaixo e lateralmente
às hérnias inguinais. É mais comum em mulheres e ge-
ralmente localizada à direita (2:1); nela o ponto de fra-
queza é o canal femoral, localizado entre o ligamento
lacunar e a veia femoral (Fig. 4). Está bastante relaciona-
da a alterações físicas e bioquímicas da gestação[4]. Pela
sua proximidade, pode ser difícil distinguir radiologi- Fig. 5 – Hérnia de Spiegel. A TC mostra saco herniário através da
camente os diversos tipos de hérnia da região inguinal[3]. linha semilunar esquerda contendo alça de cólon descendente (seta).

C) Hérnia obturatória – É um tipo incomum de hér-

nia, mais freqüente em mulheres idosas e que consiste
na protrusão de conteúdo intra ou extraperitoneal en-
tre os músculos pectíneo e obturador externo, entre os
obturadores externo e interno ou ainda entre os feixes
do músculo obturador externo. Freqüentemente cursa
com obstruções intestinais recorrentes[11].
2 – Parede abdominal anterior
A) Hérnia de Spiegel – É um tipo incomum de hér-
nia que ocorre através da linha semilunar, região onde
as aponeuroses dos músculos reto abdominais, transverso
e oblíquos se fundem, em decorrência de uma fraqueza
congênita da fáscia transversal. Possui elevada incidên-
cia de encarceramento, ocorre na mesma proporção em
homens e mulheres, pode ser bilateral e associada a ou-
tras hérnias de parede abdominal e processos inflamató-
rios concomitantes, como apendicite aguda[12]. O saco
herniário geralmente contém omento e curtos segmen-
tos intestinais (Figs. 5 e 6)[13].
B) Hérnia umbilical – É freqüente em crianças e dez
vezes mais freqüente em mulheres. Na hérnia umbilical o
local de protrusão é a cicatriz umbilical e no adulto são
sempre hérnias adquiridas, secundárias a fatores como
obesidade, ascite e grandes massas abdominais. Pode en-
carcerar e causar obstrução intestinal (Figs. 7 e 8 )[4].
C) Hérnia incisional – É complicação tardia de la-
parotomias e responde por cerca de 10% de todas as her-
nioplastias, podendo levar a obstrução intestinal (Figs. 9
e 10). É mais freqüente em incisões verticais, embora possa
ocorrer até em orifícios de videolaparoscopia[14]. As hér-
nias parastomais são consideradas um tipo de hérnia
incisional (Fig. 11). Cerca de 10% das hérnias incisio-
nais não são detectadas ao exame clínico, sendo útil o uso
da TC ou RM para o seu diagnóstico[9].

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Fig. 6 – Hérnia de Spiegel em fossa ilíaca esquerda. A RM do plano Fig. 9 – Hérnia incisional em mesogástrio, paramediana direita,
axial demonstra a solução de continuidade ao nível da aponeurose com interposição parcial de cólon direito/transverso (setas).
dos músculos reto-abdominais transverso e oblíquos (setas), com
saco herniário contendo apenas gordura omental.

Fig. 7 – Hérnia umbilical. A TC demonstra saco herniário contendo Fig. 10 – Hérnia incisional hipogástrica com saco herniário con-
omento (seta). tendo alça de delgado, encarcerada (setas), levando a obstrução
intestinal caracterizada por dilatação de alças de delgado (D) a
montante, com níveis hidroaéreos.

Fig. 8 – Hérnia umbilical. Na TC é possível observar saco herniário Fig. 11 – Hérnia paraestomal, em colostomia em fossa ilíaca esquerda
contendo alças de delgado sem evidência de obstrução ou dilatação com interposição de alças intestinais e epíplon (setas).
a montante (seta maior). Notar hérnia incisional em parede lateral
esquerda (seta menor).

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D) Hérnia ventral – A maioria ocorre através da li-
nha alba, em situação mediana, e pode ser classificada
em epigástrica (acima do umbigo) e hipogástrica. O saco
herniário contém geralmente omento, epíplon ou alças
intestinais que podem estar encarceradas ou estrangula-
das (Fig. 12)[3].
3 – Região lombar
São hérnias raras, mais freqüentes no espaço lom-
bar superior, e podem conter alças intestinais, gordura
retroperitoneal, rins ou outras vísceras. Podem ser es-
pontâneas ou decorrentes de trauma, são mais freqüen-
tes do lado esquerdo e em homens. Podem levar a encar-
ceramento e estrangulamento de alça intestinal em 25%
e 10% dos casos, respectivamente. São classificadas, em
Fig. 12 – Hérnia ventral
hipogástrica volumosa,
com saco herniário con-
tendo alças intestinais (se-
tas) e promovendo obs-
trução a montante com
dilatação de alças de del-
gado (D).
Fig. 13 – Imagem de RM do abdome, ponderada em T1, no plano
coronal, demonstrando a distribuição dos triângulos lombares su-
perior (**) e inferior (*) delimitados lateralmente e anteriormente
pelo músculo oblíquo interno (cabeça de seta) e músculo oblíquo
externo (seta), respectivamente.
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função da sua posição, em: hérnias do triângulo lombar
superior e inferior (Fig. 13)[15].
A) Hérnia do espaço lombar superior ou triângulo
de Grynfeltt-Lesgaft, formado pelo bordo da 12ª costela,
músculo oblíquo interno e eretor da coluna (Fig. 14)[16].
B) Hérnia do espaço lombar inferior ou triângulo
de Petit, formado pela crista ilíaca, oblíquo externo e
grande dorsal (Fig. 15)[17].
Dentre os achados relacionados às complicações dos
diversos tipos de hérnia encontramos espessamento da
parede das alças herniadas, bem como densificação dos
planos adiposos adjacentes, indicando comprometimento
do aporte sanguíneo. Ar livre adjacente pode indicar
perfuração da alça. Sinais de dilatação de alças intesti-
nais, com nível de líquido a montante do local da hérnia
Fig. 14 – Hérnia lombar superior (hérnia de Grynfeltt-Lesgaft) com
interposição de alças de intestino delgado (seta).
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Fig. 15 – Hérnia lombar inferior (hérnia de Petit) com interposi-
ção de alças intestinais e omento (seta).
com alças de calibre preservado distalmente, indicam
obstrução intestinal[8].
CONCLUSÃO
Hérnias abdômino-pélvicas e inguinais são freqüen-
tes e geralmente diagnosticadas por meio de cuidadoso
exame físico. Porém, em número considerável de casos é
necessário utilizar exames subsidiários, como a TC e even-
tualmente a RM, para diagnosticá-las com precisão, bem
como as suas principais complicações.
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Abstract. Abdominal wall hernias: computed tomography findings.
Abdominal hernias are a common clinical problem. Clinical diag-
nosis of abdominal hernias can sometimes be challenging, par-
ticularly in obese patients or patients with previous abdominal
surgery. CT scan of the abdomen allows visualization of hernias
and their contents and the differentiation from other masses of
the abdominal wall such as tumors, hematomas and abscesses.
Moreover, CT may identify complications such as incarceration,
bowel obstruction, volvulus, and strangulation. This study illustrates
the CT scan findings observed in different types of abdominal wall
hernias.
Key words: Abdominal wall; Hérnia; Computed tomography; Magnetic
resonance imaging.
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