2da clase de RENAL
Dr. Gargurevich
FILTRACION GLOMERULAR
Vamos a ver las funciones del riñon, han estudiado
el flujo tubular como una gotita de esta agua se ha
convertido en orina. Hemos estudiado
caracteristicas de cómo se van a poner las
moléculas con el
concepto de solucion el cuerpo en el cuerpo, ahora
nos tocaria ver:
cuales son los mecanismos que emplea el riñon
para cumplir las funciones que hemos descrito y
es el flujo tubular.
Comenzamos con :
LA FILTRACION GLOMERULAR
Exactamente se ubica en el glomérulo, hay un
gran filtrado que se parece mucho al plasma, pero
no contiene lipoproteínas ni celulas y escasamente
unas albuminas, osea por definición contiene
exactamente todo lo del plasma excepto
lipoproteínas, celulas y ocasionalmente alguna
albumina. Luego todo lo que se imaginan en el
plasma hay tambien en el filtrado, sin embargo se
le llama ULTRAFILTRADO por la forma como
selecciona la molécula en un sistema que veremos
mas adelante.
Entonces el primer distinto xq el filtrado que posee
un capilar que es este de aca, son capilares, son
como 50 barquitos que forman cada glomerulo , xq
estos capilares filtran esta cantidad tan importante
de litros al dia y xq el resto de los capilares de la
economia no forman un filtrado igual? ya que este
es un capilar igual que dos de la economia, ya que
hay diferencias notables.
CARACTERISTICAS ANATOMICAS,
HISTOLOGICAS Y FISIOLOGICAS DEL
FILTRADO GLOMERULAR
A medida que les vaya explicando, xq el
filtrado es diferentes, xq a partir de ahí el
cuerpo forma orina.
1.- La cercania del riñon a la arteria aorta, le
permite dos cosas:
a) Tener una elevada presión arterial de orden de
70 mmHg, no se olviden que el resto de capilares
del cuerpo trabaja 35 mmHg, con la mitad, osea al
riñon llega la sangre con el doble de presion.
b) La misma cercania de la aorta le asegura un
elevado flujo sanguineo renal, q es exactamente
de 20 a 25 % del gasto cardiaco, en palabra
sencillas la ¼ parte del corazon que trabaja en un
minuto y esto es util xq el riñon es un organo
altamente metabolico, si hacemos un conjunto de
que organos consumen mas oxigeno, el RIÑON
estaria en 2do lugar, solamente le gana la
RETINA. Después el riñon es el organo mas
metabolico, incluso consume mas que el cerebro.,
eso se puede satisfacer con esta gran cantidad de
sangre, xq es un alto consumidor de oxigeno.
c) Por la disposición y el nacimiento de la ramas
arteriales. Solo observen este dibujo, cualquier
capilar se divide asi, en dos arterias mas pequeñas
con un angulo mas o menos agudo, ejem. las
iliacas, las carotidas, en cambio en el riñon miren
lo que ocurre: AORTA, Art. Renal, arcuatas,
interlobulillarse, aferentes, glomero, es una serie
de angulos rectos, osea la sangre, por esa
disposición de las arterias avanza siguiendo
angulos rectos, eso evita que haya presion
opresora, la presion hacia atrás disminuya.
d) La caracteristicas histologicas de la arteriola
aferente y eferente, nose olviden que la aferente
es corta y gruesa y la eferente es larga y bien
delgada de diámetro, esto genera un extasis, un
remanso de la sangre en el capilar, ya que ingresa
por un espacio ancho y a presión y tiene que
dejarlo por un espacio angosto, entonces se “detiene
“.
e) Por los diferentes tipos de circulación en el riñon,
la circulación de la corteza es el 80% de la sangre que
entra al riñon , es rapida y mas o menos corresponde
a unos 800 cc/100gr de tejido/ minuto. Frente a la
circulación de la medular externa que son 160
cc/100gr de tejido/ minuto, frente a la medular interna
que apenas son 30 cc/100gr de tejido/ minuto, esto
mas o menos vendria a ser asi, este es un riñon
observen ustedes hay 3 zonas: corteza, medular
externa y medular interna. En la corteza la sangre
circula en gran cantidad y con mayor rapidez. , en
cambio las que estan en la yuxtamedular (reciben
160, mucho menos que los 800 de arriba) y lo hacen
en forma lenta, en cambio la medular interna en
donde va a ocurrir el ahorro de agua de la neurona,
que les decia ayer, aca, apenas llegan 30 a 60 cm en
cada minuto y es muy, pero muy lenta, son
circulaciones independientes.
Le agregamos a este conocimiento, tipos de neuronas
funcionales, osea usted ve al microscopio y son
nefronas son iguales, pero su funcion es diferente y se
basa en lo sigte:
Aca en los tubulis, las celulas tienen unas proteinas
de membrana, esas proteinas le sirven como
receptores para captar sustancias y recuperarlas y tb
para regresar sustancias por el otro polo. Repito: las
neuronas, en los sistemas tubulares, tienen una serie
de proteinas q son captadoras de nutrientes o
permiten egresar toxicos, por ejemplo, esto es sencillo
pero como es un factor proteico es un factor
hereditario, entonces no puede heredar mas o menos
de estas proteinas de cantidad o calidad, y eso se
refiere a la funcion, es decir q si esto fija 10, el
cuerpo debe tener suficiente proteina para reabsorber
los 10 conceptos de nutrientes como la glucosa, si hay
neurona… la cual este balance no es igual, en este
caso yo les he explicado, GLOMERULO = A
TUBULO, serian NEFRONAS tipo I, hay otras en
que el GLOMERULO ES MENOR que el TUBULO ,
serian las neuronas Tipo III.
Pero hay una neurona donde si hay problema,
observen ustedes, el glomerulo es normal, pero esa
persona nace con menos proteinas de membrana,
entonces asi el glomerulo filtre lo normal, este no
tiene capacidad de reabsorber y va a eliminar,
estos son glomerulos MAYOR QUE EL tubulo,
en este caso.(neuronas de tipo II). Estas son las
que pueden dar el problema, hay un enfermedad
la DIABETES RENAL, que se basa en este
conocimiento la persona nace con menos
receptores recuperadores de nutrientes,
F) La superficie de filtración del numero de
capilares es 50 veces mayor que el glomerulo y de
los capilares de la economia. Es 50 veces mayor
en los glomerulos que los capilares de la
economia.
G) El aparato yuxtaglomerular, les decia a
ustedes, esta es la aferente, glomerulo eferente,
tubuli, proximal, henle, ascendente, gruesa y
distal, aca hay un angulo que lo hace la distal, en
donde estan estas celulas que se llaman macula
densa.
Yo les decia que la macula densa esta rotando
hacia atrás, de tal manera que estas celulas de aca
estan chocando pared a pared con las celulas de la
arteriola aferente que estan entrando al riñon, a
este conjunto de las celulas mioepiteales de la
arteriola aferente , la que coge el aparato
intraglomerular, sin ninguna membrana basal que
la separe se llama APARATO
YUXTAGLOMERULAR.
Entonces les decia que la macula cumplia , una
funcion de quimioreceptora, densa cloro y sodio
en el tubulo distal, mientras que la arteriola
aferente, de esta celulas esenciales sensa el
volumen y presion de la sangre y el aparato en
conjunto se llama quimioosmoboloreceptor.
Luego tenemos la triple membrana de filtración,
esto si es propia de este capilar, es decir no lo
tiene los capilares de la economia, mas o menos el
dibujo es asi, este es uncapilar, aca hay 3 capas :
1.- Las celulas endoteliales, q son altamente
permeable y la comparamos con un capilar sistemico,
los espacios de celula a celula pueden medir de 400 a
700 daltons , en cambio uno normal es de 100 a 200
daltons, es decir son mas permeables, dejan pasar mas
sustancias.
No contento con este endotelio, presenta
comunicaciones a traves de su pared citoplasmatica.
Ya tenemos una caracteristica , un endotelio muy
permeable.
2.- Pasamos el dos por alto,…..
3.- En el otro lado opuesto estan las capas de los
podocitos, que son celulas q emiten una coloracion
de los poros (justamente de los pedicheros), sin
embargo estas celulas tienen unos espacios, llamados
poros urinarios, estos estan revestidos por un splip de
una membrana con carga negativa q permite
seleccionar moléculas. Y al centro entre el podocito y
el endotelio, esta la famosa membrana basal, q no es
otra cosa q es una proteina fibrilar (q parece un
resorte de los muebles) .
Entonces tanto:
1.- El endotelio
2.- El regimiento interno d la proteína fibrilar d la
membrana basal.
3.- Como los espacios d los pedicheros d los poros
urinarios
4.- Tb es revestidos intensamente de carga negativa,
son moléculas de ácido ciadico , en su mayoría, q nos
toman las “características” de cómo pasan la
membrana de cómo es un anión gigantesco
Esto va a permitir 3 cosas:
1.- q las moléculas con peso mayores a 60 mil no
pasen x acá, por ejemplo la albúmina, equilibrio mas.
2.- Por tamaño, las moléculas, que estan entre 4 y 8
nanómetros, pueden pasar en función de su carga….e
explico, si ak tengo una molécula de 4
nanómetros, pueden pasar libremente si la carga
es leve… pero si yo a estas moléculas le pongo
carga negativa, ya solamente pasa el 50 % hice ak
un flechazo… hacia las cargas negativas. En
cambio si a la misma de 4 le pongo carga positiva
Cation pasa con mas facilidad.
Entonces noten q la membrana al igual tamaño
d una molécula, de acuerdo a su carga las
selecciona, si es anion q pase a la mitad, no
deja pasar a todo, si es neutra que pase todo, y
si es positiva q pase todo.
Otro detalle mas, como tiene una forma, si es un
espacio tubular todo lo q tiene esta forma de
posición alargada, podrá pasar x eso, la unica aki
es una molécula q venga con los brazos abiertos,
aunq sea delgada no puede pasar, pasarla el
cuerpo de la moléculas, pero sus partes laterales
no. Es el caso del anticuerpo, q tienen proteínas
hasta en la cabeza y pueden pasar una parte de la
proteína pero el resto no.
Este conjunto q se selecciona x el :
- Peso.
- Tamaño,
- Forma
- Carga electrica
Se le llama TANISAJE, de tal forma que la
membrana basal, hace un tanisaje, selecciona en la
ley d todo nada, las moléculas q van a pasar de la
sangre, hasta el filtrado glomerular.
1.- La albúmina, por su forma puede intentarlo, es
una gordita pero alargadita, pero ya tiene su
forma, es anión, entonces la membrana tiende a
rechazar a la albúmina,
2.- Su peso, esta con la justa, o sea pasa rozando
la puerta, entonces normalmente pasan vestigios
de albúmina, VESTIGIOS.!!. En la orina al día
se presenta menos de 100 mg, casi despreciable,
casi casi digamos q no pasa, pero q es lo q esta
seleccionando mas a la pobre albúmina, xq hemos
dicho q con tamaño pasa, por forma pasa, por
peso pasa, que es la q la selecciona? la carga
eléctrica.
Los niños suelen enfermarse de la garganta mucho, su
cuerpo produce anticuerpos, producen una reacción
antigeno-anticuerpo, y donde se va a producer el
fenómeno inflamatorio. Acá, estas membranas
pierden sus cargas negativas, y al perderlas el niño
pasa mas proteínas a la albúmina . Acá tiene un
ejemplo como el tanisaje selecciona, hay otras
enfermedades tb de adultos q ocurre lo mismo, la
reaccion inmunologica comienza en la membrana
basal, se despule , pierde su negatividad la membrana
y deja pasar albúmina, entonces en un dosaje de
proteínas van a encontrar bastante.
LA AUTONOMÍA GLOMERULAR
Ayer les explique los mecanismo, como es? De q la
nefrona trata de mantener esa cantidad constante mas
o menos, lo q hace el termovasomotríz cuando
aumenta la presión, cuando disminuye, el sistema
renina , etc, etc. Ahora nos falta hablar de términos
cuantitativos, que cosa es la AUTORREGULACIÓN
GLOMERULAR.
Se define cuando la presión arterial o el hematocrito
varía se va descadenar mecanismo, intrínsecos de la
nefrona para q se mantenga el filtrado glomerular,
variaciones de la presión arterial entre 60, entre 70 y
160, son regulados x este sistema a mantener el
filtrado.
Y variaciones del hematocrito, entre 30 y 70 % tb van
a producir mecanismos de autorregulación, ayer les
decía si la sangre tiene su hematocrito normal pasa
con una velocidad normal “s” , pero si la sangre es
muy liviana, ya tiene poco hematocrito, pasa mas
rápido, se filtra mas, si la sangre tiene al contrario un
hematocrito muy alto y muy espesa pasa lento,
entonces el glomérulo se defiende tanto del
hematocrito, como el de la presión arterial, en el
rango q les akbo de dictar.
Entonces estas características, que hemos enunciado,
son 3 en total, les sale xq el filtrado es diferente a
otros filtrados de otros capilares. Ya tenemos
explikda la primera orden. El riñón con q ha
trabajado básicamente? Ha trabajado con sangre
para transformarla en este filtrado. Esto se le
conoce con HOMEOSTASIS DE LA
FISIOLOGÍA RENAL, que son los siguientes :
Entonces el riñon para cumplir sus funciones para
comenzar a filtrar, tiene q recibir la materia prima
q es LA SANGRE, recibe el FSR, (FLUJO
SANGUÍNEO RENAL),
1200 cm3 +- 500, por cada minuto .
FP = Flujo plasmático, suponiendo un
hematocrito normal de 45 estaría recibiendo de
600 a 650 cm3 cada minuto.
Filtrado glomerular, ya lo vimos ayer, que esta
acertado 125 cm32 x cada min en un individuo o
adulto promedio, parecen cantidades pequeñas
1.25 x min , 1200, 600 x min, si los transforman
en dias van a ver la cantidad de líquido que se esta
filtrando, q esta entrando al riñón, filtrado lo
denominamos 125 cm al día x min, esto equivale
180 lt en un día, es bastante no?. .....Cuanto es la
sangre en un humano, 4 o 5 litros, esta sangre
tiene q pasar x el riñón por lo menos 60 veces o
45 veces al día, para poder ser depurada, limpiada.
La fracción de filtración, uds tienen q sacarla, de
la sangre célula con plasma, no se podía quitar
todo el trabajo acá qdaria una mazamorra, ya no
se podría sangre seguir avanzando
, una fracción de plasma, es lo q se pide . La
fracción d plasma se obtiene de dividir
Filtrado glomerular = fracción de plasma
Flujo plasmático
Y si sale q la fracción q se filtra es un 20 % de la
fracción q llega al glomérulo.
Luego tengo la presión de filtrado glomerular, y
esto tien otra explicacion
La presión del filtrado glomerular es igual a la
presión hidrostática glomerular - la suma de la
presión osmótica + la presión hidrostática de la
cápsula de Bowman
Esa es la fórmula.
Esto se explica por lo sigte : El filtrado glomerular es
un movimiento pasivo, no requiere
gasto energetico, la energia del riñon esta dada por los
procesos de reabsorción y secrecion, al filtrado no,
ahí en el mismo esquema de la membrana les he
puesto 3 flechas : una roja groda que trata de salir del
capilar, y una negrita que se adhiere a algo q esta
dentro del capilar. endonda y otra mas negrita acá en
la luz de la capsula de bowman
Esta es una membrana de filtración, dentro del capilar
hay dos flechas : una roja gorda que esta saliendose
del capilar y una negrita q esta abrazada ahí a un cosa
redonda, q es un albumina.
Y acá en la luz de la capsula de bowman, hay una
flechita q es chiquita si ven la dirección de la flecha
es intensional son 2 fuerzas.
La primera q esta unida a la bolita, (Po) es la
presión oncótica que se suma por tener la misma
dirección a esta de acá abajo que es la presión
intracapsular de bowman ( Piv), estas dos se juegan
contra esta flecha roja la presión hidrostatica del
glomerulo.
Explicación : La sangre viene con una fuerza dada x
el latido cardiaco, esa fuerza se llama presión
hidrostática. En la sangre tb hay mucha albúmina que
mucha tiene carga negativa las cuales son hidrofilas, o
sea retiene H2O x lo tanto si esta fuerza con que
viene la sangre trata de sacar el líquido, esta como
jala tb hace lo contrario, entonces es una fuerza de
sentido contrario, esto una vez se produce, en q este
enfrentamiento de estas fuerzas, comienzan a tirarse
aca y se enfrentan a una tercera fuerza, las moléculas
q esta en la capsula de bowman, generan una presion,
se oponen a q alguien ingrese a esta cavidad.
Entonces les decia q el filtrado es un mecanismo
pasivo, no gasta energia, se origina basicamente del
enfrentamiento de estas 3 fuerzas. Por eso,
mentalmente nosotros podemos jugar con esas
posibilidades para q entiendan la importancia de
ellas.
Si yo aumento la primera PH y mantengo
constantes las otras, aumento o disminuye la
presion de filtrado? Aumenta, si filtro mas,
micciono mas. Ejemplo.- aumento d la presion
arterial, el ingreso de liquidos.
Otro ejemplo, si yo disminuyo esta, y mantengo el
resto de la ecuación igual, aumenta o diminuye la
presion? Disminuye, si disminuye la presion,
disminuye la diuresis y la persona micciona
menos.
Veamos otra posibilidad, q la presion
hidrostatica se mantenga normal, ella no se
mueve, pero veamos q una persona esta
hemodiluida osea baja su presion oncotica,
entonces entra mucha mas agua a la sangre y esta
consume menor y la otra mantiene igual, aumenta
o disminuye? Aumenta pes! , Si yo pongo a este
lado 70, en este 20, a este 10, aquí ya aumente a
40, si aumenta el filtrado, aumenta la diuresis.
Lo contrario, si yo mantengo igual, la primera, a
la segunda la concentro( no la disminuyo)
.......por ejemplo, un futbolista! Qué como se
llama?.....que se deshidrata, suda tanto, que se
concentra su albúmina, entonces presenta ya no 30
de presión, sino 40 ó 50.... La Diuresis
disminuye!!!
Con el último factor, la presión intracapilar de
Bowman, o sea ésta presión que está acá ......acá
comienza el túbuli proximal, sigue el proximal,
asa de Henle, distal, colector, uréteres, vejiga,
uretra y pichi y calle., es todo un sistema tubular,
que va desde la cápsula de Bowman hasta la
misma uretra.
Si usted pone un obstáculo en algún momento de
la Vía, (no les interesa saber ahora q
obstáculo)..puede ser un coágulo, un cáncer, lo q
sea......qué pasa con ésta nefrona? Va a estar
formando orina, y esto se va a ir acumulando acá,
al irse acumulando acá, porque hay un stock que no
pasa, y ésta presión va a ir AUMENTANDO. Los
obstáculos de la vía urinaria, aumentan la presión
intracapilar de Bowman, notablemente en la
molécula!!!!
Había otra forma de aumentarla, ..si usted al contorno,
alrededor lo que está por fuera de la cápsula comienza
a infiltrar de líquidos o de una masa que lo empuje,
esto al comprimirse aumenta la presión arterial.....
entonces la infiltración del intersticio peri cápsula de
Bowman, genera aumento de la presión... y se
opondría a que haya filtrado, y por lo tanto
disminuye la DIURESIS.
Sin embargo, aunque se da ésta explicación que es
bastante completa, las presiones E(la presión
hidrostática, la oncótica, o la intracapsular,
determinan la variación de filtrado, y esto una
Diuresis.
No es suficiente, ... se ha visto de que aún, que las
presiones lleguen hacia el final del glomérulo, casi a
cero,!!!! se sigue filtrando algo......y porqué seguiría
filtrando?....porque ya les explique al inicio que la
posición del capilar hace que siempre haya un
remanso de líquido allí en el glomérulo, ....entonces
se creó el nuevo término, que es el más exacto: LA
TASA DE FILTRADO GLOMERULAR!!, miren que
acá hablamos de presión, la fuerza con que filtra, acá
en la TASA,.......... cuál es la diferencia entre presión
y tasa? Que esto es un factor termodinámico, un
factor de fuerzas, ....en cambio si usted toma en
cuenta ésta superficie, éste grado de porosidad,por el
que pasa las moléculas, se llama
PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA.
Y si suma cuantos miles de capilares tiene....tiene otro
factor: LA SUPERFICIE DE FILTRACIÓN.
Entonces, éstos 2 factores: LA PERMEABILIDAD Y
LA SUPERFICIE DE FILTRACIÓN, constituyen un
factor estimulante..... Entonces en éstas 2 cosas que
les estoy dictando no hay fuerzas, son espacios que
existen factor de permeabilidad. En el otro es la
cantidad de vasos que existen: Superficie de
Filtración!!! Éstos puntos son estructuras, pero que
intervienen en la fase de filtrado, también pueden
alterarse.
..
Por ejemplo, ... ésta permeabilidad puede variar
con hormonas o con sustancias, ...Saben quién
está encima de los capilares abrazándolos??...ya
han hecho histología!!!!!.... no saben quien está
abrazando a los capilares??? .....histología????
encima de los capilares hay unas células que están
dándoles el abrazo justamente como de la manito
por adentro de su endotelio!!!........ LAS
CÉLULAS DE SANTIANES...o sea hay un tercer
tipo de célula que no son la pared del endotelio, ni
son los podocitos; son células que están entre
ellas, emitiendo sus brotes a la sangre, a los
capilares.....los están abrazando porque cumplen
una función de masaje contráctil; y obedecen a
hormonas...
Por ejemplo, la ANGIOTENSINA , es capaz de
hacer de que ésta .....pone un ejemplo de su mano
que es el vesangio, y el lapicero es el
capilar .....al ajustarlo, lo ajusta, y al ajustarle
disminuye la permeabilidad de la
membrana............. También puede hacer que los
podocitos ..........imagínense que mi piernas
crecieran los pedichelos, y este es el poro que está
entre mis piernas, ...cuando viene una hormona
puede hacerme que cierre un poco las piernas, y
disminuye la permeabilidad del poro.. eso es
capaz de hacer pasible con hormona, con
prostaglandinas, en fin, una serie de sustancia,!!!.
Entonces, la permeabilidad va a estar influida por
sustancias......pero también les he enseñado de que
algunas enfermedades le quitan carga negativa!!! ,
..... si le quita carga negativa, es más??? O menos
permeable esa membrana? MÁS PERMEABLE!!
Porque la carga negativa la hacía impermeable a
todo lo que es negativo al anión, si le quita lo
negativo, la hace más permeable a las
albúminas.......
Y lo otro es más sencillo de entender. Si yo
mocho, si yo corto, un pedazo de riñón, tengo
menos superficie de filtrado!!... si yo enfermo, los
capilares de un lado del riñón tendrán menos
superficie de filtración.
Entonces, el factor de filtración que influye a la
permeabilidad de la superficie multiplicado por la
presión del filtrado glomerular, determina LA TASA
DE FILTRADO GLOMERULAR. Que es
exactamente 125 a 130 cc.
Aunque el riñón tuviera otros insumos, otra
características, trabajando con éstas constantes, debe
emitir un volumen de orina cada minuto...norma
general, el termino q les he puesto 1! Es la
explicación académica como es que el riñón trabaja
cómodamente
. Entonces el riñón tiene 2 formas de expresar su
trabajo:
 Cuando trabaja, digamos bien,.
 Y, cuando trabaja apurado.
No tiene otra forma de trabajar el riñón.
 Cuando hace un volumen de menos de 2
cc/min está trabajando NORMAL, puede ser
1,5... 2,8..o 1 o 0,8...y está trabajando
NORMAL!!
 Cuando trabaja más de 2 cc/min está
trabajando APURADO, y está perdiendo
sustancias...por desbalance del glomérulo
tubular que les estoy enseñando;..no
solamente consiste en que ésta cantidad sea
proporcional a lo que va a reabsorber esto! lo
que pase en un tiempo prudencial.........como
una clase, por ejemplo, una clase yo hago
como glomérulo y ustedes como túbulos...pero
tienen que haber un tiempo, en que yo les digo
un número de palabras a ustedes....porque si
yo les digo muy rapido....no entenderían
nada!!!....igual que acá ¡!!si pasa
Entonces están viendo ustedes que el volumen-
minuto, influye en la función; y sencillamente:
 Menos de 2, trabaja bien.
 Más de 2, ya hay problemas, ..
Con esto determina el riñón............
Entonces el riñón con esto va a tener 2
volúmenes:
 Volumen máximo: registrado, hasta ahora
en humanos, más o menos en unos 16 a 18
cc cada minuto, es lo máximo que puede
trabajar de rápido....es bastante 16 a 18 cc
por cada minuto. Lo que equivale a 21 a
23 litros al día.
 Volumen mínimo: lo mínimo que trabaja
el riñón es menos de -0.5 a -0.6 de
orina...o sea forma orina negativa mas
bien; ...ya les voy a enseñar más tarde
como se obtiene la orina negativa!!!pues
representa a unos 400 cc en todo el día.
Al lado de éstos volúmenes, maneja la
DENSIDAD :
 Cuando el volumen es muy ALTO, la
DENSIDAD es muy BAJA.
 Y lo contrario!!!.
Antes de pasar a depuraciones, vamos a darles un
par de datos, El riñón para cumplir las funciones
que tiene: la reabsorción y secreción, tiene que
saber ustedes alguito más sobre el riñón:
 El riñón tiene varios tipos de células, no
son creo!! Las que están pensando!!...y
cada célula cumple un función, son
diferentes entre ellas; físicamente, y
cumplen funciones diferentes en la
nefrona!!!...
 Además, el médico puede influirla con
diferentes medicamentos: , por ejemplo,
una célula que estoy pensando ahorita
necesita reabsorber Sodio en la parte distal
inicial, y la puedo sacara con un
medicamento . También se reabsorbe
Sodio en otro sitio, pero acá lo voy a hacer
con medicamentos.
Entonces miren que las células en la nefrona:
1. son diferentes
2. hacen función diferente
3. y son receptivas de diferentes
mecanismos.
Qué células conocemos?
En el segmento proximal, se ubican 3 tipos de células:
 S1: están al inicio del proximal, y se
caracterizan por lo siguiente:
 S2
 S3
El tubo proximal tiene varias partes, una parte recta,
el asa de Henle, la ascendente , la gruesa, vertical y el
colector. Proximal entonces, porción recta,
descendente, ascendente delgada, gruesa y al final el
colector, muy bien.
La parte inicial se llama S1, S2 S3, acá hay del tipo 1
y tipo 2, acá hay S y L.
Las células del segmento S1 son las más
hipertrofiadas de organelas, son las que mayor
capacidad de reabsorción tienen, y en borde del
urinal, ósea lo esta mirando hacia la luz tubular un
rico aparato endocitario.
Ese aparato endocitario es el que le permite captar
moléculas grandes sobre todo albúminas, solamente
los primeros milímetros de la nefrona, estas células
tienen acá, un rico aparato endocitario en borde
apical, que sirve para captar de este lado cosas
mayores como la albúmina, solo en los primeros
milímetros.
En el segmento S2 siguen las células cargadas de
organelas, pero ya no tienen el aparato endocitario,
noten la importancia del conocimiento, ósea si la
albúmina pasa muy rápido ya no hay quien la
reabsorba, porque solamente hay la manera de
reabsorberla en S1; pero sigue siendo eficiente para
otras moléculas, por ejemplo toda la glucosa se
debe acabar de absorber en S2.
Estas células tienen la característica de estar
separadas por una zona. semipermeable absoluto;
de tal manera entran acá y pueden salir acá y
regresar, intercelulas.
El segmento S3 tienen otros receptores, responde
por ejemplo a un medicamento llamado Agua
Marina, que se emplea en cardiovascular, porque
a cada hay una bombita que esta en S3, que
introduce potasio a la luz y egresa sodio.
Acá hay una bomba de contra transporte, que
introduce acá potasio y saca a su vez sodio del
intracelular, esta bomba es inhibida por un
medicamento llamado Agua Marina que se utiliza
en cardiología.
EL ASA DE HENLE
Hay células tipo 1 y tipo 2; pero en toda el asa
corta solamente hay tipo 1, esta célula tiene una
característica, la unión de célula a célula en vez de
ser como esta, que era altamente permeable, es
completamente impermeable; no dejan pasar nada
que no sean moléculas más chicas, el agua, el
hidrogeno después ningún otro absoluto puede
pasar de la luz al intersticio ni al revés.
En el segmento ascendente encuentras células S y
L, se refiere que su superficie puede ser lisa o
rugosa; en todo caso responden a diferentes
hormonas y a diferentes diuréticos.
Y más haya abajo en el colector, hay las células
intercalares y las claras, unas responden a
hormonas antidiuréticas y otras están en relación
con la secreción de potasio e hidrogeno. Además
de esto, ya les hable del mesangiales que estan
arriba en el glomérulo. En el intersticio hay
células de tipo boman, no Bowman!, son células
de tipo1, 2 y 3.
Las células tipo 1 y Tipo 2 son ricas en estructuras
lipídicas, ellas tienen mucha prostaglandinas, la
famosa prostaglandina con que el riñón se defiende
par tener más sangre , son generadas por estas células
boman tipo 1 y tipo 2; es más las tipo 2, están
adosadas a las tipo 1, así como un avión madrina que
se pega a otro para darle gasolina, así las células tipo
2 , se pegan a las células tipo 1, para transferirles a
través del citoplasma, prostaglandinas.
Y para que puedan ofrecérsela al riñón y trabajen
mejor en cuanto a irrigación se refiere.
Las tipo 3 son raras y no están determinadas que
hacen, tienen las siguientes particularidad, son
alargadas y presentan, y presentan prolongaciones así
como las de un fibroblasto o de una neurona, si Uds.
quieren; pero es interesante, estas prolongaciones
están abrazando a el asa recta y a la asa de Henle; de
lo cual se deduce que debe ser una función contráctil
y de contacto, pero que no se conocen en este
momento que hacen las células boman tipo 3, pero
siempre van estar en contacto con el asa recta y el asa
de Henle.
Explicado esto, ya podemos entrar al siguiente ítem,
DEPURACIÓN.
Depuración , clarence o aclaramiento es lo mismo;
cualquiera de esas tres, es la cantidad de plasma que
se depura (limpia) en una sustancia X en un tiempo
determinado.
Depuración entonces es la cantidad de plasma que se
depura, se limpia o se aclara en una sustancia
cualquiera en un tiempo determinado se calcula y se
expresa por la formula:
QxV
P sustancia es igual al producto de la
Donde Q o J es la cantidad de la sustancia que se
aparece en la orina, V es el volumen por minuto,
expresado en cm3 por minuto, Q le decía que es la
sustancia que bota la orina expresada en miligramos
por tiempo; y PJ es la cantidad de J en el plasma
expresada también en miligramos por minuto.
Despejamos miligramos con miligramos, tenemos
que la depuración se expresa, como les dije es la
cantidad de plasma en cm3 que se pura, de ser
clara, de una sustancia en un tiempo determinado.
Ya uds. suponen que con la depuración de una
sustancia ideal, sabíamos cuanto se esta filtrando
en el glomérulo, me explico, si yo tuviera una
sustancia, miren uds.
1. que se filtre libremente
2. que no se reabsorba.
3. que no secrete
4. que no se metabolize
5. que no se acumule
6. y que aparezca en la orina libremente
Podríamos calcular fácilmente, sabiendo cuanto
hay acá, cuanto hay acá, pero ocurre que muy
pocas sustancias; por decir prácticamente uno o 2
cumplen estas características: de filtrarse
libremente, no ser reabsorbida, no ser secretada,
no ser metabolizada; es decir, no cambiar en el
trayecto por las vías urinarias, y aparecer en la
orina tal como se filtraron.
Se podría calcular, acá hay tanto y en la sangre
tanto, debo tener tanto; sin embargo, yo les decía
que esto no es posible porque la mayoría de las
sustancias no se reabsorben o se secretan, esto nos
da lugar a los 2 conceptos centrales de la
depuración.
1. Concepto, la cantidad excretada de una
sustancia es igual a la cantidad filtrada mas la
tasa de transferencia.
2. Concepto, la cantidad filtrada de cualquier
concentración plasmática de esta sustancia
por la tasa de filtrado GLOMERULAR.
Ahora les explico todo, lo primero le decía que Q
x V es igual a la tasa de transferencia ,después les
dije que el filtrado glomerular de una sustancia X
es igual a la tasa de filtrado glomerular
multiplicado por la concentración plasmática de esta
sustancia X.
Q = orina por un minuto, que sería la cantidad de
estas sustancias de estas bolitas en un minuto es igual
a lo que se filtro de esta sustancia mas la tasa de
transferencia.
¿QUÉ ES TASA DE TRANSFERENCIA?
Es todo aquello que puede ser reabsorbido o
secretado, eso es la tasa de transferencia.
Lo que aparece acá en la orina, es igual a esto que se
filtra, más lo que pueda absorberse o lo que pueda
secretarse, si tengo una sustancia que se filtra uno, no
se reabsorbe ni se secreta,
Veamos otra posibilidad, se quita uno y la sangre en el
camino le ofrece otro, entonces acá aumenta; entonces
en este caso Q x V es mayor que el filtrado
glomerular.
Supongamos usted ve 3, bien orina y cuenta 2, ¿que
deduce? que una en el camino ha sido reabsorbida.
La depuracion son solamente razonativos como
ustedes ven, de aka lo mas importante es el concepto
de taza transferencia porque? Vuelvo a repetir,
solamente hay una o dos sustancias que captan y se
acercan a esto. Una es la inulina que justamente es
con la que se calculo la taza de filtrado qu es 125
porque la inulina pesa 5000 se filtrara o no se filtrara?
Claro si e tenido , miren libremente no se une a las
albuminas no se metaboliza, no se reabsorve no se
secreta no cambia no se acumula apare en orina y
como calculo se a calculado cuanto se filtra
normalmente, la inulina tiene de incoveniente que es
un polimero que produce una flor que se da en
Jerusalén entonces es un pokito lejos y cara, aparte
tiene otro inconveniente que es un pokito toxica, si!
No se da en otros desiertos solo en Jerusalén, pero
para saber esto yo, para saber cuanto hay acá en el
plasma debo de estar administrando gota a gota en
una vena para ir calculando cada minuto, cuanto
aparece en el riñón y tengo que estar dosando aca con
un cateter cuando esta apareciendo aca en cada
minuto ese metodo no es practico se necesita un
personal especializado para estar metiendo un
cateter y todas esas cosas admas la misma inulina
que se administra intravenosamente puede
producir ligeras reacciones anafilacia de alergias.
De ser cara, impractica para su uso y le kita el
tiempo de dedicacion y ser de cierto riesgo a echo
que solo se entrene en experimentaciones una vez
que se supo sus funciones de cuanto administra un
humano no se volvio a usa, ni aca ni en otro
hospital del mundo no se utiliza, entonces aparce
otro nuevo conocimiento:
En humanos lo que empleamos es la creatinina:
Es un metabolismo que solo lo produce el
músculo en actividad, repito la creatinina no se
come no se adquiere con remedios, solamente se
produce en el músculo del cuerpo humano es un
metabolito, por lo tanto si lo produce el músculo
constantemente esta sustancia esta pasando a la
sangre se entiende o no? Al pasar a la sangre es
igual q yo estuviera poniendo una inyeccion
segundo a segundo de creatinina ya tengo la
sustancia y tiene increiblemente la suerte de ser
una molécula de tamaño pequeño se filtra al
100%, no se reabsorbe, no se combina y aparece
en orina casi digamos exactamente con la inulina
pero tiene dos pequeños aspectos Primero lo
aplicamos en forma para hallar la inulina, para
después cambiar de tema.
1.- Procede del músculo, directo a la sangre, aca
tienen la creatinina se filtra nuevamente, en el
camino nose reabsorbe, correcto no hay absorción,
pero si puede ocurrir vean ustedes una ligera
secreción aca en la orina final en ves de haber
estos dos que estaban en el plasma que se habian
filtrado aparecen estos dos, un adelanto indicando
que hay una ligera secreción, pero aka hay otro
detalle, cuando uno dosa para ver saber cuanta
creatinina tengo yo en mi sangre empleo el
aparato que se llama espectofotometro, el cual por
bandas de luz te dicen que molécula es, cuando el
espectofotometro informa esta creatinina aca tb
hay una pequeña cantidad que no es creatinina, quiere
decir que esta cantidad que nos informa esta elevada
artificialmente por un cromofilos. Y esta, esta elevada
por una suspensión, alguna mezcla con esta consume
el 10%, conciente tienen que la creatinina se
comporta exactamente como la inulina si? Dudas?
Esta explikcion que les doy de esta pequeña taza de
secreción que es el 10% debe de ser anulada con la
pequeña aumento artificial cuando yo veo creatinina
plasmática solamente puede ser alterado cuando hay
la enfermedad de riñón en lo cuales la secreción
aumenta notablemente 20 30% lo que aparesca en la
orina es secretado no filtrado exceptuando ese detalle
la creatinina tiene valores muy muy parecidos a la
inulina. Cuanto se depura de creatinina el hombre
depura de 110 a 140 cc por litro el hombre, la mujer
de 90 a 110, claro la mujer tiene menos masa
muscular tiene que depurar menos.
En mujeres de 90 a 110cc.por minuto
Hombres de 110 a 140cc.
Por minuto, sin que se comprometa se depura
alrededor de 130cc. Por minuto valor muy parecido a
la taza de filtrado 125.
NO SE OLVIDEN SI estoy hablando de sexo
haciendo la relación masa muscular de la mujer
menor, la mujer normalmente tiene menor masa
muscular pero si yo hablo por ejemplo de un enano
hombre, ese cuerpo por ejemplo el depura de esa
creatinina es igual al de una niña, si hablo de una
mujer gigante se comporta como hombre.
Entonces si ponemos el caso de una gigante con un
enano, la depuración de la gigante seria como la de un
hombre y el enano depuraría como una mujer, esa
depuración es la capacidad con la que trabaja el riñón
vean ustedes lo que me esta midiendo, cuanto filtra,
cuanto secreta, cuanto hace de orina un examn global,
acá me dice cuanto esta trabajando el riñón. Entonces
hay valores que conoceremos como estándares para
saber si el riñón esta trabajando bien o mal.
En jóvenes como ustedes, los valores menores que
90 indican que pueda haber patología.
Y en personas mayores, los valores menores de 60
indican patología.
Entonces es un numero sencillito. Piden
depuración de creatinina. Menos de 90 en joven
malo. Menos de 60 en viejo malo. De donde sale
esta regla, sale de lo siguiente resabe que a partir
de los 40años de vida esa depuración, ese examen
que tiene el riñón en su capacidad disminuye 1 cc.
Cada año.
Un ejemplo si disminuye 1 cc cada año su
depuración de acuerdo si tu abuelo tiene 60 años
cual vendría hacer la depuración de tu abuelo. De
120? 60 años de vida? Puede ser de 120 o 90, el lo
que a echo es esto si su abuelo tiene 60 a perdido
uno a partir de los 40 perdió 20 ya tiene menos de
20cm normalmente si depurara al máximo 20-140
=120, 20-110=90 esta es la depuración de tu
abuelo si?.
Otro ejemplo.
Tu abuela de 72 años que depuraciones tendría?
Podría ser 32? Cuanto estas restando? 72 a 40
=32.
Pero la creatinina noten ustedes que es el método
hospitalario mas utilizado en todo el mundo
requiere del espectofotometro es plata: 1 energía
isoelectrica , 2 mucho profesional llega a trabajar
aya en cabana. Alla no habia nada antes de que
toledo sea presidente. Cuando no hay , qué se
hace? O cuando esta en un sistio de
demasiados......se hace la DEPURACIÓN DE LA
ÚREA, la urea la q puede pasar por
volumetría..reactivos y además más barato la
adquisición, pero tiene un incoveniente, primero
veamos.
Su origen: la urea constantemente se produce por
el metabolismo del humano, y esto da como
resultado q en la sangre de la persona
normalmente haya entre 20-40mg%,esa es la
cantidad de urea q normalmente produce el
metabolismo de un cuerpo normal, pero si la persona
esta en hipermetabolismo o tiene destrucción en sus
células o toma algunos remedios q destruyen células,
aumenta inmediatamente la urea.
Primero lo q vamos a ver q aumenta mucho por
diferentes razones q no sean el metabolismo diario.
La misma dieta produce exceso de urea, si hay más
proteínas hay más urea , entonces por la dieta , por la
actividad o por medicamentos.
Número dos: la urea (ayer les enseñé la lámina) tenía
una velocidad de 40millones, recuerdan?, suele ganar
el agua con 50millones, es una molécula muy rápida,
ES LIPOSOLUBLE: osea atraviesa la membrana no
por poros si no a traves de los lípidos, es muy chiquita
2.5amnstroms ( creo q dice eso) .. de tal manera que
tiene una gran movilidad y miren esta cantidad
Urea H2O
400mg 50%
50%
Aca tengo la urea, aca esta urea atraviesa el riñón y el
agua pasa, pq ella es más rápida , al pasar el agua, la
urea se concentra y esa concentración de urea permite
q la mitad exactamente pase aca y la mitad pase aca.
Ahí viene el conocimiento nuevo: LA UREA ES LA
UNICA SUSTANCIA CUYO PASAJE ....SIEMPRE
ES LA MITAD DE LO Q ESTA EN UNA LADO, ya
q es liposoluble difunde... la dieta de la igualdad, si
hay 50% de urea en los dos lados ...se hace un
empate.
Eso nos permite saber al comienzo lo dije q el
acúmulo de proteínas, como urea, acido urico,
creatinina etc termina en INSUFICIENCIA RENAL ,
si una persona tiene más de lo normal, lo normal es de
20-40 , supongamos q tenga 400mg de urea, con estos
400mg yo puedo saber exactamente cuánto va a
aparecer en orina, cuándo ..... es lo estan viendo
290 acá y 290aca, como ven su ELIMINACIÓN
ESTA EN FUNCION DEL AGUA , no depende
ella
Por q si tengo acá 1000 : 500 acá y 500 aca, si
tengo 100: 50-50aca , si tengo 10: 5 - 5 .
Entonces este conocimiento , si les he enseñado q
el riñón puede trabajar a más o a menos velocidad,
si yo hago trabajar al riñón a más velocidad no
tiene tiempo para reabsorber agua, si no reabsorbe
tampoco reabsorbe urea , entonces depura más
rápido
Esta modificando el volumen por minuto de la
persona o alterar la concentración de urea, se
entiende eso?
La urea pasa secundaria al agua, el agua es
reabsorbida de acuerdo a un tiempo dado a menos
de 2cm por minutos o a más de dos centímetro por
minuto.
- cuando es a menor ocurre esto
- pero cuando es a más de 2, o sea cuando
pasa muy rápido ya no ocurre pasaje de
agua., y si no pasa agua tampoco pasa
urea, entonces empleo este mecanismo
para aumentar la diuresis de una persona
de tal manera q suelte más.
Ya hemos dicho acelerando su volumen por
minuto
LA UREA TIENE DOS DEPURACIONES:
- Una depuración máxima: cuando el riñón
esta trabajando a menos de 2cm por
minuto y es de 75cc/min
- Una depuración estándar normal, cuando
trabaja a menos de 2cm por min es de
54cc/ min
Haber una depuración máxima , lo máximo q haya
podido depurar: 75cc/ min y una mínima , una
estándar, 54cc/min. En este caso es cuando el
volumen de orina es menos de dos y este es cuando es
más de dos. De acuerdo?
Haber y cómo se yo q es más de dos o menos de dos?
Tendría q poner un cateter y esperar q se junte la orina
de varias horas para hacer un cálculo, sencillamente,
yo tengo la depuración de la úrea por la fórmula:
UxV/P osea averiguo cuánto de urea hay en la orina,
averiguo cuánto de urea hay en el plama y remplazo
aquí y tengo un número , y ahora ver si este número
es este o este.
Cuando es este se multiplica por ...( no se escucha
bien ) y multiplicándolo por esa constante matemática
se transforma en porcentaje la úrea osea esta
multiplicación por 1.83-1.85me da un porcentaje y el
porcentaje es
- de 70-130% se determina RIÑÓN UTIL
- valores menor de 60 indica RIÑÓN
PATOLÓGICO
haber recapitulo: la urea es empleada en situaciones
en hospitales no floridos, pequeños de fácil acceso ,
tiene dos depuraciones ya q es secundaria al agua
siempre: una máxima y una mínima en función del
volumen/ min a estas depuraciones hay q
multiplicarlas por dos constantes matemáticas para
transformarlas en porcentajes y el porcentaje q
obtenga lo compara con el rango de normalidad,
cuando un riñón depura entre 70-130% se llama riñon
util, y si depurara menos de 60 es un riñón patológico.
Para facilitar sus calculos hay una regla muy muy
bonita y muy muy exacta, usted cualquier depuración
de urea, cualquiera, CUANDO LA MULTIPLICA
POR ESTE NUMERO MÁGICO 1.6 OBTIENE
UNA DEPURACIÓN SEMEJANTE CASI
IDÉNTICA A LA DE LA INULINA.
Por ejemplo yo tengo la depuración de urea de 70 si
lo multiplica por eso q les digo daría 112 esa es la
depuración de la inulina, cuánto es la inulina?
125......AHI NOMAS, luego 125 es 100% y luego
busco lo q necesito
Otro ejemplo:
Tengo una depuración de urea de 80, quiero saber
si 80es bueno o malo, lo multiplico por 1.6 y me
da 128cc/min q sería normal , se entiende?
Multiplicada por 1.6 da un valor q debe ser
comparado con la depuración de la Inulina.
Con este conocimiento uds entenderan de q se
puede depurar o mejor dicho q el riñón depurará
cualquier sustancia , puede depurar antibióticos,
tóxicos, nutrientes, etc y eso les informa y se saca
una tercera regla, aca hay una tercera .
Hay una tercera regla entonces:
Cuando las sustancias se depuran sin reabsorberse
ni secretarse se llaman TASA DE FILTRADO
GLOMERULAR O DEPURACIÓN DE
INULINA, repito, cuando las sustancias se
depuran sin reabsorberse ni secretarse se obtiene
la tasa de filtrado glomerular que es igual a la
depuración de la inulina. Esta bien hasta ahí?
De acá se obtiene la premisa:
- Si la depuración de cualquier sustancia q
ustedes depuren es mayor q la depuración
de inulina, entonces es igual a secreción
- Si es menor a la depuración de inulina es
igual a reabsorción
Entonces me importa saer el número de la inulina
es 125
Haber la doctora de blanco de al fondo, si un
riñón depura 130 esta siendo reabsorbido o
secretado? Repito lo unico q tienen q saber es en
sus mente la depuración de inulina, cuánto es 125
cualquier numero más grande de 125 es secretada
por el riñón y cualquier numero menor es
reabsorbido por el riñón. Entonces valores
mayores indican secreción valores menores
reabsorción.
qué es la cantidad secretada de una sustancia? Es la
cantidad filtrada de una sustancia y el valor de inulina
lámina de la clase pasada:
Noten ustedes el primero de la izquierda es un cuadro
del profesor Armendari, es un clásico
En el eje horizontal, aca abajo, esta la producción de
los riñones, 100 % de función renal en unos riñones
sanos con 2 millones de neuronas sanas, 75 % del
riñón son 1,5 millones de neuronas sanas o si quieren
2/3 de riñón bien y 1/3 malo, 50 % de función, quiere
decir que un riñón ya esta enfermo o queda la mitad
de cada uno o estas neuronas solo 1 millón tienen
función, noten que hay un valor en sangre de
creatinina, cuanto tienen de creatinina para saber si
esta bien o mal el riñón, ese dato es peligroso, lo
normal de la creatinina es hasta 1.5 es un promedio de
hombre o mujer, noten que este valor de creatinina en
sangre, miren esto normal, normal, y ya tengo podrido
mas de 3/4 de riñón, normal de creatinina y tengo
podrido un riñón, noten en sangre esta normal la
creatinina pero ya la depuración indica que me queda
1 millón de neuronas, esto estaría depurando la
mitad x ejemplo depurando, pero creatinina en
sangre es normal, cuando recién llega a 25 % de
función mantenida, el 75% esta podrido
obviamente este malogrado, le quedan solamente
500 mil nefronas de los 2 millones con lo que
nació, aparece la insuficiencia renal y miren la
creatinina que tiene en sangre se eleva
groseramente es una forma hiperbólica de
elevarse, y se llega a una conclusión:
Creatinina en sangre no sirve para definir lo que
esta pasando en el parénquima renal
El pobre paciente sale y dice: No el doctor me ha
dicho que estoy con insuficiencia leve, leve? Leve
decimos técnicamente por que la depuración entre
25% y 12 % se le dice leve, cuando queda del
12% al 5% es una insuficiencia moderada, y
cuando queda menos del 5% es una insuficiencia
grave; en todo caso las 3 insuficiencias son malas,
las 3 necesitan un transplante o mueren; cuando
dice leve uno lo ilusiona al paciente, no tu mama
esta peor xq tiene insuficiencia grave, pero no xq
de los 2 esta podrido.
Insuficiencias Renales:
25 – 12 % leve
12 – 5 % moderada
Menos de 5% grave
Y uno puede darse el lujo de saber mediante regla
de 3 cuantas neuronas quedan intactas.
En el cuadro de alla, es de la fundación Gimenes y
Díaz donde relacionan creatinina con función
renal, en el vertical esta el porcentaje y un
correlato entre la función y la creatinina en
sangre, o sea el estadio más hablado anteriormente
es la urea, cuando la medicina estaba en pañales y
los pacientes cuando manifestaban los estadios
finales se morían, luego se hablo de fracaso renal,
que era la forma de disimular esta incompetencia,
se fracasaba porque estaba muy adelantado el
daño, la insuficiencia renal que la estamos
viviendo ahora, ahora se habla de reserva renal
disminuida, les explico, la persona tiene de 75 a 50 %
de función renal o sea ha bajado de 1 millón 1.5
millón de nefronas nada mas es ahí la persona es
asintomático nada mas y viendo sus creatininas casi
pasa como una persona normal, cuando ya están en la
fase final de la reserva es donde va a pasar a
insuficiencia ya aca nos acercamos a 2 corroborando
el cuadro de allá, la mayor parte de la reserva renal
disminuida corresponde a pacientes asintomático y
con creatininas dentro de lo normal, entonces hasta
aquí la habilidad del medico para pedir una
depuración, la depuración si nos va decir cuanto ha
disminuido.

Luego tienen que cuando están entre 25 a 6 ya esta en

insuficiencia, luego viene el fracaso renal y la ultima
fase, es la mas avanzada el daño renal.