Dr.

Ezequiel Consiglio
Investigación de brote
Se denomina brote o epidemia a la ocurrencia de
un número de casos de una enfermedad o
daño específico mayor que los esperados en
un área dada, en un período de tiempo
establecido.
Investigación de brote
• Definición de caso:

Lista de criterios específicos usados para decidir si una

persona presenta o no la enfermedad o evento de interés
Fase 1:Definición de caso
• Criterios Clínicos: signos y síntomas más frecuentes
de una enfermedad, duración y secuencia de su
manifestación
• Criterios de Laboratorio: aislamiento del agente,
pruebas serológicas, histoquímicas, etcétera
• Criterios Epidemiológicos: se refieren a las
variables universales en función de persona-lugar-
tiempo
 Fase 1:Definición de caso
• Caso sospechoso: debe incluir los signos y síntomas clínicos
sugestivos de la enfermedad en cuestión, de tal forma que
abarque la mayoría de los casos. No debe ser excesivamente
amplio de modo de incluir muchos casos de otras entidades
clínicas.
• Caso confirmado: puede basarse en criterios clínicos como,
por ejemplo, en el tétano donde los aspectos clínicos son
suficientes para confirmar el diagnóstico; o en criterios de
laboratorio, por ejemplo en el cólera, o en criterios
epidemiológicos (nexo) por exposición al agente etiológico
(fuente, vector o enfermo).
 Ejemplo
• Diarrea Aguda
Deposiciones aumentadas en número y cantidad con menor consistencia que
puede o no contar con identificación del agente etiológico por laboratorio.

• Síndrome Urémico Hemolítico (SUH)

Caso Sospechoso: niño/a < de 15 años con o sin diarrea que presente insuficiencia
renal aguda, con o sin diuresis conservada, trombocitopenia y anemia hemolítica.
El cuadro clínico puede estar precedido por diarrea sanguinolenta.

• Toxo-infecciones alimentarias (ETA)

Caso Sospechoso: toda persona que presenta cuadro gastroentérico y/o
neurológico, en un lapso en general breve, pero que puede llegar a manifestarse de
horas hasta días.
Caso Confirmado: caso sospechoso que, a través de estudios microbiológicos o de
identificación de tóxicos y/o químicos, de las muestras de material biológico
humano o de los alimentos involucrados, se identifica el patógeno y/o sustancia
tóxica.
 Investigación de un brote
Fase
1. Investigación y análisis preliminar
2. Ampliación de la investigación y análisis
3. Conclusiones y recomendaciones
Acciones
Definición de caso, confirmación,
notificación. Formulación de hipótesis.
Búsqueda de casos adicionales. Prueba de
hipótesis. Medidas de control.
Conclusiones y recomendaciones
Investigación de brote
Caso índice: el caso que introduce la infección en la
población
Casos primarios: personas que se infectaron
inicialmente de la misma fuente
Casos secundarios: personas que se infectan por
transmisión persona a persona a partir de casos
primarios, con frecuencia familiares
Investigación de brote
• Tasa de ataque =
# casos nuevos x 100
personas expuestas

• Tasa de ataque secundario =

# casos nuevos x 100

personas expuestas a un caso primario
 Casos nuevos de conjuntivitis en el distrito
Saturno (50 habitantes), abril 2002

12 11
10

8 7
6
6 5
4 4
4 3 3 3
2
2 1 1
0 0 0 0
0
S D L M M J V S D L M M J V S D
Fase 1: Curva epidémica
120

100
Número de casos

80
susceptibles
60 casos
inmunes
40

20
0
1 2 3 4 5 6 7
períodos de tiempo (T)
 Ejemplo de resumen de Frecuencias de Signos y Síntomas en un Brote de ETA
El período de incubación es el tiempo que transcurre desde la ingestión del alimento contaminado hasta la
presentación de los primeros signos y síntomas de la enfermedad.

Sintomas y signos Número de casos Porcentaje %

Náuseas 104 81
Diarrea 92 71
Dolores abdominales 80 62
Vómitos 79 61
Dolores musculares 63 49
Cefalea 53 41
Fiebre 49 36
Total 129 100
Alimentos servidos Comieron No comieron Dif.
(%)

E NE T TA E NE T TA
(%) (%)

Carne de cerdo 59 14 73 81 0 16 16 0 +81

Arroz 49 27 76 64 10 3 13 77 -13

Salame 38 17 55 69 21 13 34 62 +7

Mostaza 48 28 76 63 11 2 13 85 -22

Gaseosas 58 30 88 66 1 0 1 100 -34

Duraznos 46 28 74 62 13 2 15 72 -25
• Calcular tasa de ataque……
Identificación de un brote:
• Comparar el número de casos observado con el
esperado
• Verificar que se usa la misma definición de caso
• Verificar fuente y regularidad del reporte
• Verificar si hay cambios en el tamaño de la
población (denominador)
Investigación de brote
Las características del problema mismo influyen
en las decisiones sobre si se debe investigar
un brote y con qué profundidad: la severidad
de la enfermedad, la fuente o el modo de
transmisión y la viabilidad de las medidas de
control y prevención.
Estudio de Brote I

Cluster Brote Epidemia

Condiciones para que se establezca un brote o una epidemia:

• aparición de un agente desconocido en la comunidad
• aparición de nuevos mecanismos de transmisión
• aumento de la susceptibilidad frente a un agente causal

• 1era. Etapa de estudio de brote: DESCRIPTIVA

variables de: - tiempo curva epidémica
- espacio distribución (mapa de distribución)
- persona cuadro clínico
Curva epidémica
Fuente: Weekly Epidemiological Record Nro.6 – WHO, 09/02/01
Estudio de brote II

i ) Características de curvas de propagación epidémicas

puntual: corta duración, afectación masiva. Unimodales. Ejs. toxoinfecciones
propagativa: duración prolongada con presencia de intervalos, afectación
masiva inicial Plurimodal; Ejs. Hepatitis A.
mixta
Determinación de tiempo de exposición
Restar el período de incubación mínimo al primer caso y el máximo al último
Restar el período promedio de incubación al tiempo determinado por el pico
máximo del brote
ii) características espaciales
Fuente común Fuente propagada
Estudio de brote III

iii) características clínicas y antecedentes de posible riesgo

género
edad
domicilio
conducta: hábitos tóxicos, sexuales, laborales, alimentarios
condiciones socioeconómicas

• 2da. Etapa: generación y contraste de hipótesis. ANALÍTICA

• 3era. Etapa: ADOPCIÓN DE MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENCIÓN

Medidas de control y erradicación

• Erradicación: supresión total de cualquier fuente de

infección o infestación, de tal manera que aunque
no se tomen medidas de ninguna clase la
enfermedad no reaparece.
• Control: reducción de morbilidad al mínimo.
• Eliminación: Es un paso previo la erradicación, en
el que se suprimen los casos en un área importante,
como por ejemplo en un continente.
 Casos nuevos y población en riesgo. Brote de
conjuntivitis. Distrito Saturno, abril 2002

50
Número de sujetos

40

30

20

10

0
S D L M M J V S D L M M J V S D

Identificado el brote, se llevan a cabo medidas de tratamiento

adecuado de casos y prevención de la aparición de nuevos casos
interrumpiendo la trasmisión y adoptando medidas generales.
Se controla el brote.
Presentación de caso
• Brote de enfermedad febril inusual caracterizada por
gastroenteritis, cefalea, conjuntivitis, y focos de sangrado y alta
letalidad fue reportado el 8 de Octubre de 2000 en un hospital de
Lacor.
Alarma

• 10/10: el Ministerio de salud de Uganda comprueba que hay más

casos en un distrito adyacente (Gulu).

• 15/10: se comprueba que es Ébola en un cluster de especímenes

del medio hospitalario mediante ELISA y PCR (Laboratorio
Nacional de Virología en Johanesburg, SA.
Plan establecido inicialmente

A partir del 15/10

• Actividades de control
• Vigilancia epidemiológica, estudio epidemiológico
• Manejo asistencial de los casos
• Mobilización social
• Soporte de coordinación y logístico
Actividades iniciales de control

Actividades de Vigilancia
• Identificación de magnitud y extensión del brote
• Identificación de focos
• Identificación precoz de casos
• Internación de casos probables (transmisión)
Prevención
• Control de contactos 21 días
• Entrenamiento de equipos para enterramientos y supresión de prácticas
habituales de cremación
• Educación de la comunidad
• Medidas de prevención intrahospitalarias
Vigilancia
Alarma Fiebre alta Ámbito Móbiles
Muerte súbita comunitario U. periféricas
Signos hemorrágicos Clínicas
privadas
Farmacias
Sospecha Contacto con fiebre / Ámbito Móbiles
Cualquier sangrado /
comunitario U. periféricas
Fiebre + cefalea,
anorexia, vómitos, diarrea,
artralgias, dolor
abdominal, disnea)
Muerte inexplicable
Caso probable Sospecha más Ámbito Hospitales
intervención de hospitalario Laboratorios
médico.
CASO / NO CASO
Definición de caso

• Caso
Ac – IgG contra Ébola + clínica

• No caso
Ac – IgG contra Ébola SIN clínica
Clínica SIN Ac- IgG contra Ébola
Descripción de casos
• Hospital de Gulu
• Entre 5/10 y 27/11
• 62 casos
• Diarrea (66%) Astenia (64%), Anorexia (61%), cefalea (63%), Náuseas y vómitos
(60%), Dolor abdominal (55%) y Dolor torácico 48%).
• Todos estos síntomas p < 0.05 respecto de otros síntomas.
• Tiempo (media) entre inicio de síntomas y consulta: 4.2 días
• Sangrado en un 20 % de los casos (compromiso primario en Ap. Digestivo)
• Tasa de letalidad global 58%; 80% en niños (<15 años).
• Abortos en mujeres embarazadas.
• Casos fatales: rápida progresión a shock – coagulopatía - pérdida de conciencia.
 Epidemiología
• Hasta el 21 de enero de 2001, 425 casos presuntivos:
393 de Gulu (93%)
27 de Masindi (6%)
5 de Mbarara (1%)
• Área de 31.000 Km²
• 1.800.000 habitantes (Censo 1991)
• 1º caso: 30/08/00
• Último caso: 09/01/01
• 269 hombres (63%) y 156 (37%) mujeres.
• Tasa de Letalidad 53%; 224 casos.
• Edad (media): 27 años (DS: 16); amplitud: 3 d – 72 a; 20% <13 años; 27
trabajadores de la salud.
• Tiempo de síntomas (medio) 8 días (+/- 6)
• Confirmación de laboratorio: 218 casos (51%)
Conclusiones

• El virus del Ébola pertenece a la familia Filoviridae.

• Reservorio permanece desconocido
• Contacto interhumano a partir de fuente única y de facilidades
médicas.
• Este es el tercer brote por Ebola-Sudán conocido.
• Tasa de Letalidad aprox. De 50% (igual a los dos brotes
anteriores)
• Interrupción del brote por medidas de enfermería y por educación
de la comunidad (5.600 contactos seguidos 21 días por 150
voluntarios)
Pasos para la investigación de brote
• Determinar la existencia de un brote
• Confirmar el diagnóstico
• Determinar el número de casos
• Organizar la información en términos de tiempo, lugar y
persona
• Determinar quiénes están en riesgo de enfermarse
• Hipótesis
• Análisis de los datos
• Medidas de control
• Conclusiones y recomendaciones
• Informe final