Lucrare Licenţă Final 2003 PDF

MINISTERUL EDUCAŢIEI NAŢIONALE
ŞCOALA POSTLICEALĂ F.E.G. „EDUCATION” –Filiala Piatra Neamţ

LOCALITATEA PIATRA NEAMŢ,JUDEŢUL NEAMŢ
PROIECT
EXAMENUL DE ABSOLVIRE A ŞCOLII POSTLICEALE
CALIFICAREA PROFESIONALĂ: asistent medical generalist
Indrumător:
Asist. med. pr. Bejenaru Ileana
Absolvent:
Borş Eugen Alin
2013
1
ÎNGRIJIREA PACIENŢILOR CU
OTITĂ MEDIE
2013
2
MOTTO:
" NE SUNTEM DATORI NOUĂ ÎNŞINE
SĂ FACEM TOT CE NE STĂ ÎN
PUTINŢĂ SĂ LUPTĂM PENTRU A FI
CÂT MAI APROAPE DE
PERFECŢIUNE ŞI DE ALTRUISM, NU
NUMAI AŞA ASPIRĂM LA ACESTEA"
3
CUPRINS
Motivatia şi scopul lucrării.......................................................................... pag. 5
Capitolul I
Noţiuni de anatomie si fiziologie....................................................... pag. 7
Capitolul II
Patologia aparatului acustico-vestibular - Otita medie.....................pag.14
Capitolul III - Planuri de ingrijire

Cazul clinic nr. 1...............................................................................pag.17
Anexe .........................................................................................................pag.51
Bibliografie................................................................................................pag.54
4
Abrevieri
T.A. - tensiune arterială

°C -grade Celsius
Temp - temperatură
b/min - bătăi pe minut
F.O. -foaie de observaţie
P - problema
E - etiologie
S - semne,simptome
DN -dignostic de nursing
mmHg -milimetri coloana de mercur
HSHC -hemisuccinat de hidrocortizon
i.m. -intramuscular
i.v. -intravenos
1f - o fiolă
1 tb - o tabletă
5
Motivaţia şi scopul lucrării
Suferinţa, fie ea fizică sau morală, este o parte integrantă din existenţa
terestră. Şi nu e om care să fi fost scutit de ea…Se pare că într-o anumită măsură
măcar,ea ne ajută să evoluăm.
Mi-am ales aceasta tema pentru proiectul de diploma deoarece m-a
impresionat numarul mare de cazuri intalnite pe parcursul perioadei de practica
desfasurata in cei trei ani de studiu si am vrut sa aflu mai multe despre aceasta
afectiune care necesita o atentie si o ingrijire deosebita.
Un motiv pentru care am ales această meserie este plăcerea de a lucra cu
oameni, şi mai ales de ai ajuta pe cei aflaţi in suferinţă după puterile mele. Stiu
că pentru mulţi sfera O.R.L. nu inseamnă decât o „durere în gât” ,pe mine în toţi
aceşti ani petrecuţi in aceasta secţie m-au maturizat deoarece am văzut lucruri
rele dar şi lucruri bune , şi am învăţat ca viaţa trebuie preţuită cu orice scop.
Datorită frecvenţei crescute a afecţiunilor otice şi a multitudinii de factori
cauzatori care le pot declanşa, este necesară o cunoaştere mai aprofundată a
acestei patologii punctându-se rolul şi însemnătatea asistenţei medicale în
îngrijirea pacienţilor cu aceste afecţiuni.
6
Capitolul I
Noţiuni de anatomie si fiziologie
Urechea periferică
Urechea participă la două funcţii importante: auzul şi echilibrul, fiind un

organ de simt sensibil la excitaţii vibratorii (sunet) şi la efectele gravitatiei
miscării (acceleraţie-deceleraţie).În ambele situaţii, urechea este mecano-
receptor sau un transductor, care traduce sau transformă energia mecanică
primită (unde sonore sau presiunea accelerarii si decelării), în energie electrică.
Auzul sau functia auditivă cuprinde două procese succesive de natură
diferită: unul fizic, mecanic, de transmisie vibratorie a undei sonore până la
organul Corti, unde stimulează celulele auditive si altul nervos, de percepţie,
care începe cu aparitia influxului nervos la nivelul celulelor ciliate şi se termină
cu integrarea centrală a mesajului sonor.
Din punct de vedere anatomic, urechea este împărţită în două mari componente:
1. Urechea periferică alcătuită din:
A) urechea externă (pavilionul şi conductul auditiv extern)
B) urechea medie (cutia timpanului, trompa lui Eustachio şi mastoida)
C) urechea internă (labirintul osos şi membranos)
2. Urechea centrală formată din căile şi centrii acustici si vestibulari.
A. Urechea externă
7
a) Pavilionul urechii este situat între apofiza mastoidă şi articulatia
temporo- mandibulară.
La exterior pavilionul este acoperit de tegumente, care se continuă cu cele
din jur (fată, gât, craniu).
b) Conductul auditiv extern continuă pavilionul, în profunzime până la
timpan, începând printr-un orificiu numit meat auditiv extern. Conductul auditiv
extern este sinuos, turtit antero-posterior şi prezintă o dublă concavitate, care
priveste în sus si înainte, la sugar si în jos si înapoi, la copil si adult.
În 1/3 externă are o structură fibrocartilaginoasă şi este acoperit cu piele
bogată în glande sebacee, ceruminoase si foliculi pilosi.
În 2/3 internă, conductul este osos, în alcătuirea sa intrând: scuama
temporalului- în sus, mastoida- înapoi şi osul timpanal- în jos si înainte. Între
cele două portiuni există o îngustare numită istm.
Conductul se învecinează cu cutia craniană- în sus, cu parotida- în jos, cu
mastoida-înapoi şi cu articulaţia temporo-mandibulară - înainte.
B. Urechea medie
Ureche medie este interpusă între urechea externă şi cea internă, fiind
săpată în portiunea petro-mastoidiană a osului temporal.
a) Cutia timpanului este o cavitate acrată, de forma unei lentile biconcave,

care prezintă trei etaje suprapuse:
- etajul superior- atica sau epitimpanul
- etajul mijlociu- atrium sau mezotimpanul
- etajul inferior- hipotimpanul sau recesul hipotimpanic, care se află sub
nivelul conductului auditiv extern.
8
Epitimpanul este compartimentat în mai multe cămăruţe, numite pungile lui
Prussack, Troeltch si Kretschmann, datorită prezentei la acest nivel a oscioarelor
şi a ligamentelor lor.
Ciocanul, cel mai extern, este inclus în pars tensa a membranei timpanice,
iar scărita cel mai intern, este inclavată în fereastra ovală, prin palatină şi cu
ajutorul unui ligament inelar.
Nicovala este interpusă între capul ciocanului şi capul scăritei. Articulaţiile
dintre oscioare se solidarizează între ele, permitând buna lor funcţionare.
Articulaţiile dintre ciocan şi nicovală se anchilozează din primii ani de viaţă,
formând un bloc unic ciocan - nicovala, în schimb, articulatia dintre nicovală şi
scăriţa ramâne mobilă tot restul vieţii, fiind funcţională.
Ligamentele osiculare sunt în număr de patru: trei pentru ciocan
(ligamentul suspensor sau superior, ligamentul extern ce se întinde ca un evantai
la marginea inferioară a zidului atical şi ligamentul anterior fixat pe scurta
apofiză a ciocanului) şi unul singur pentru nicovală- posterior.
Muschii osiculari sunt: muschiul ciocanului care se prinde pe fata internă a
mânerului, apropiindu-l de peretele intern al casei (este inervat de trigemen) şi
muschiul scăriţei pe care îl trage înapoi şi înafară (este inervat de facial).
b) Trompa lui Eustachio sau tuba este un conduct care leagă căsuţa
timpanului cu rinofaringele. Prezintă două segmente tronconice, turtite
transversal şi opuse prin vârf: un segment postero-extern osos, mai mic
(protimpan) şi altul antero-intern, mai mare, sau segment fibrocartilaginos, care
se deschide în timpanul deglutiţiei, sub acţiunea muschilor peristafilini, care se
inseră în jurul său, spre deosebire de trompa fibrocartilaginoasă, cu rol
fundamental în patologia urechii medii, trompa osoasă sau prototimpanul
exercită doar un rol pasiv în aerarea casei timpanului, având pereti rigizi,
nefunctionali. Locul de unire al celor două segmente este mai îngustat si se
9
numeste istm. Trompa este căptusită de o mucoasă cu epiteliu ciliat, în
continuitate cu mucoasa casei si a rinofaringelui.
c) Mastoida este un masiv osos al osului temporal, de forma triunghiulară,

situată înapoia conductului auditiv extern. La exterior prezintă pereţi formaţi din
os compact,între care se găsesc celule pneumatice, veritabile funduri de sac
aerice ale cutiei timpanice. Sistemul pneumatic mastoidian nu are nici un rol în
fiziologia auzului, mastoidectomia neproducând surditate. Dintre celulele
mastoidiene, una este constantă, mai mare (antrul mastoidian) şi comunică cu
casa timanului printr-un mic canal (aditus ad antrum).
C. Urechea internă
Urechea internă conţine aparatul cohlear, destinat auzului şi aparatul

vestibular, destinat echilibrului, organe senzoriale situate în cavităţi
membranoase (labirint membranos), la rândul lor aşezate în caviţăti osoase de
forme, direcţii şi dimensiuni diferite (labirint osos). În labirintul osos circulă
perilimfa, lichid care scaldă spaţiul dintre labirintul membranos şi cel osos, de
unde şi denumirea de labirint perilimfatic, iar în labirintul membranos se găseşte
un alt lichid endolimfa, care ii dă numele de labirint endolimfatic.
a) Labirintul membranos - endolimfatic este alcătuit dintr-un sistem de

cavităţi închise, care comunică între ele prin canale. Există o cămăruţă anterioară
sau sacula şi o alta posterioară sau utricula, ambele fiind situate în vestibulul
osos, anterior acestor două cămăruţe se află melcul membranos sau cohleea, care
comunică cu sacula prin canalul Hensen, iar posterior trei canale semicirculare,
care comunică cu utricula. Din saculă şi utriculă pornesc două canale, care
confluează în canalul endolimfatic care se termină printr-o dilatatie ascunsă într-
o dedublare a durei mater (sacul endolimfatic).
10
b) Labirintul osos - perilimfatic cuprinde:
- o cavitate centrală, vestibulară, care comunică cu cutia timpanului prin
fereastra ovală şi cu conductul auditv intern prin mai multe orificii.
- trei canale semicirculare (extern, superior şi posterior) situate în afara şi
înapoia vestibulului şi care comunică cu vestibulul.
- un canal cohlear sau melcul, răsucit de două ori şi jumătate în jurul unui
ax central numit columelă şi care comunică cu partea anterioară a vestibulului şi
cu casa timpanului prin fereastra rotundă.
Întregul labirint (membranos şi osos) este înconjurat de o carcasă osoasă cu
structură specială, derivată din cartilaj, fără zone periferice de creştere, şi al cărei
volum maxim este dobândit în luna a cincea de viata intrauterină (capsula
otică). Această capsulă rezistentă apără organul auzului şi echilibrului si se află
situată în piramida pietroasă a osului temporal.
Urechea centrală
Inervatia urechii este si ea diferentiată. Nervii senzitivi ai urechii externe

emană din auriculo-temporal (ramură din mandibular) si din ramura auriculară a
vagului, care explică reflexul de tuse care apare în timpul explorării conductului.
Urechea medie primeste sensibilitatea din nervul lui Jacobson (ramură din
glosofaringian) si nervul caroticotimpanic (ramură a plexului carotidian). Nervii
motori asigură mobilitatea muschilor urechii externe prin facial si a muschilor
oscioarelor prin trigemen (pentru muschiul ciocanului) si prin facial (pentru
muschiul scăritei).
Căile si conducerea mecanică a vibratiilor sonore
11
Undele sonore (vibraţii periodice ce variază între 16 si 20.000 duble vibratii
pe secundă) sunt captate de pavilion şi sunt conduse de conductul auditv extern
la urechea medie. Pavilioanele urechii la om sunt organe putin importante din
punct de vedere acustic. Fiind asezate pe laturile capului, permit diferentierea
intensitătii şi a timpului de latentă a undelor sonore, ceea ce usurează localizarea
spaţială a sunetului. Pavilioanele umane sunt mobilizate odată cu capul, spre
deosebire de animale, unde pavilioanele sunt orientate separat.
Urechea medie este un adaptor de impedanţă dintre aerul din conductul
auditiv extern şi lichidele labirintice, cu alte cuvinte permite un transfer maxim
de energie, prin multiplicarea presiunii transmisă asupra ferestrei ovale, în raport
cu cea exercitată de timpan. Undele sonore ajunse la timpan îl pun în vibraţie
împreună cu lantul osicular. Mişcările lanţului timpano-osiculare fac un bloc, în
jurul unui ax, ce trece prin polul superior al timpanului. Prin sistemul timpano-
osicular, vibraţiile sonore ajung la urechea internă, în dreptul ferestrei ovale,
unde pun în vibratie lichidele labirintice. Rolul trompei lui Eustachio, pentru
buna funcţionare a sistemului timpano-osicular este capital. Tuba deţine două
funcţii principale: funcţia echipresivă şi funcţia de drenaj. Prima funcţie asigură
menţinerea unor presiuni egale, de o parte şi de alta a membranei timpanice, prin
trecerea intermitentă de aer prin trompă, cu ocazia deschiderii orificiului
faringian sau pavilionului tubar, la fiecare înghiţire, sub actiunea muşchilor
peristafilini. O înghiţitură de salivă se produce, în medie, o dată pe minut, în
stare de veghe şi la 5 minute în timpul somnului. Acest mecanism este
indispensabil în cursul variaţiilor mari ale presiunii atmosferice, ce au loc la
schimbări bruşte de altitudine din aviaţia supersonică sau în timpul scufundărilor
submarine.
Căile şi conducerea nervoasă a informaţiei acustice

La nivelul organului Corti, mişcarea vibratorie sonoră (fenomen fizic,
mecanic) este transformată în energie nervoasă printr-un fenomen bioelectric.
12
Totodată, membrana bazilară reprezintă analizatorul mecanic de frecvenţă
periferic. Deci, urechea internă este un analizator de frecvenţa şi un transductor.
Proprietăţile de analizator, se datorează transformării mişcărilor periodice ale
scăriţei în mişcări aperiodice care acţionează asupra membranei bazilare sub
forma unei “unde călătoare”. Astfel se constituie o mişcare sau o deplasare a
rampei medii care înaintează de-a lungul ei, până la helicotremă. Lungimea de
undă a deplasării este cu atât mai mică, cu cât se apropie de helicotremă, în
schimb, amplitudinea ei devine mai mare. Deplasarea maximă dintre membrana
tectoria si membrana bazilară, provocată de unda călătoare, se află în puncte
diferite pentru fiecare frecvenţă. Pentru frecvenţele joase, amplitudinea maximă
este mai aproape de helicotremă, iar pentru frecvenţele înalte este mai aproape
de fereastra ovală. La punctul de maximă aplitudine se realizează stimularea
celulelor auditive. Astfel se obţine prima analiză a sunetelor în funcţie de
frecvenţa stimulului.
13
Capitolul II
Patologia aparatului acustico-vestibular - Otita medie
Audiţia este functia urechii de a percepe sunetele de anumite frecvenţe si

intensităţi. Pragul minim al unui auz normal – pentru conducerea aeriană – este
situat audiometric între 0 si 30 dB.
Sindromul otoreic.
Otoreea (scurgerea secretiilor auriculare) poate avea aspecte clinice diferite
şi anume poate fi seroasă (otoleea tubară, otolicvoreea), seromucoasă
(purulentă), piosangviolentă (otoragia).
Otoreea purulentă poate fi întâlnită în următoarele circumstanţe clinice:
otita externă supurată, parotida supurată sau adenita parotică fistulizată în CAE,
adenita retroauriculară fistulizată în CAE, otita medie supurată acută, otoreea
tubară, otită medie supurată cronică, otomastoidita supurată acută şi cronică,
otita TBC, otita luetică, etc.
Otita medie supurată cronică propriu-zisă

Otita medie supurată cronică propriu-zisă este forma osteitică de otită
supurată, denumită de Aubry otoreea purulentă. Are o evoluţie insidioasă, cu
simptomatologie puţin caracteristică, pe fondul căreia apar brusc complicaţii
grave ce pun serios în pericol viaţa pacientului.
Este o formă clinică ce necesită pentru rezolvare tratament chirurgical.
14
Etiopatogenic, elementul principal este obstructia tubară, dar factorul
”teren” este decisiv în declanşarea bolii.
Cu totul excepţional otita acută necrozantă din cursul bolilor infecto-
contagioase trece direct în otită supurată cronică.
În mod obişnuit există o lungă perioadă otoreică, cu alte simptome schiţate,
de otită subacută, latentă, neglijată. Debutul nu este uşor de recunoscut, deoarece
aspectul acut, dureros, nu este întâlnit întotdeauna.
Fondul de afecţiune cronică generală, precum insuficienţa hepatorenală,
tuberculoza, diabetul, distrofia proteincalorică la copil sunt de retinut ca factor
de cronicizare.
Otita croincă osteitică poate apărea după o intervenţie chirurgicală
incompletă ce a neglijat un număr de celule mastoidiene.
La nivelul zonelor de osteită, epiteliul mucoasei dispare, iar stratul
subepitelial, remaniat, se transformă în tesut de granulatie. Țesutul de granulaţie,
ţesut conjunctiv de neoformatie, este alcătuit dintr-o tramă conjunctivă şi
elemente celulare inflamatorii. Granulaţiile, uneori conglomerate, alcătuiesc
muguri inflamatori situaţi pe peretele medial al casei sau interosicular.
Polipul auricular este alcătuit tot din tesut de granulaţie, dar este pediculat
fiind inserat pe o zonă osteitică (care induce producerea sa şi fără de care nu ar fi
apărut), fixat parietal sau pe osişoare. Exteriorizându-se prin perforaţia
timpanală el apare în conductul auditiv extern şi împiedică drenajul agravând
leziunile de osteită ale casei.
Simptomatologia generală a acestei forme clinice este frustă cu stare
generală bună, elemente care determină întârzierea prezentării la medic. Aceasta
explică instalarea treptată a unei surdităţi importante şi apariţia complicaţiilor
endocraniene grave.
Subiectiv, local, bolnavul poate prezenta o senzaţie vagă de tensiune locală,
în special în timpul nopţii, dar simptomatologia devine zgomotoasă în momentul
acutizării otitei cronice, ce coincide cu apariţia unei rinofaringite acute.
15
Examenul obiectiv local evidentiază în primul rând otoreea în conduct.
Poate fi în cantitate variabilă, este purulentă, puroi seros sau consistent (cremos),
uneori sanguinolent, fără ca acest lucru să constituie un semn de gravitate; este
intens fetidă (în special în lipsa efectuării unei toalete corespunzătoare a
conductului auditiv extern). Otoreea în cantitate mică poate ascunde forme
clinice grave, osteitice, ca aticita ce necesită rezolvare chirurgicală.
Flora depistată în secreţie este polimicrobiană, predominând în general
stafilococul. Prezenţa anaerobilor măreşte fetiditatea. În pusele de acutizare
apare un germen dominant, de obicei streptococul.
Examenul otoscopic va fi efectuat foarte atent, după aspiraţia secreţiilor,
eventual după instilaţia apei oxigenate şi aspiraţia acesteia; din când în când se
va examina timpanul la microscop. Se va observa aspectul general al timpanului,
locul perforaţiei, dimensiunile sale, prezenţa polipilor sau a colesteatomului.
Uneori perforaţia este greu de depistat, deoarece este acoperită de secreţii, de
cruste (în special de mica perforatie epitimpanală), iar polipul poate obstrua
totalitatea lumenului conductului şi atunci trebuie extras. În alte cazuri,
perforaţia este recunoscută imediat şi pare uscată, dar nu putem afirma aceasta
fără controlul efectuat cu ajutorul unei meşe lăsate în contact cu perforatia timp
de 1-2 zile.
Perforaţia este de obicei marginală, deci ajunge pâna la nivelul inserţiei
timpanului pe cadrul timpanal, expresia leziunilor de osteită parietală.
Plasarea perforatiei se face în funcţie de împărţirea clasică a timpanului în
cadrane, în raport cu mânerul ciocanului, cu ligamentele timpanomaleare,
anterior şi posterior şi în raport de cadrul timpanal.
Examenul radiologic efectuat în incidente speciale indică leziunile,

întinderea lor, uneori prezenţa colesteatomului ca o geodă osoasă provenită din
mărirea antrului prin eroziunea osoasă, prezenţa unei fistule labirintice şi
raportul sinusului lateral şi a meningelor cu antrul mastoidian.
16
Tratamentul este – prin excelentă – chirurgical, de la simpla aticotomie
la intervenţii mai largi, în funcţie de leziuni. Posibilitatea executării unei
intervenţii în cadrul chirurgiei reconstructive este mai mare în cazul leziunilor
colesteatomatoase aticale limitate.
Tratamentul iniţial al infecţiei urechii medii are ca scop principal

ameliorare durerii. Medicul va estima de asemenea riscurile pacientului de a
dezvolta complicaţii. Dacă pacientul are infecţie a urechii dar nu pare foarte
bolnav şi nu prezintă riscul complicaţilor, medicul poate cere urmărirea
simptomatologiei pacientului pentru câteva zile înaintea deciziei de a începe
administrarea antibioticului.
17
Capitolul III. PLANURI DE ÎNGRIJIRE
Cazul clinic nr. 1
Nume: B
Prenume: I
F.O.:10341
Sex: feminin
Vârsta:46 ani
Data naşterii: 16.07.1967
Domiciliul: Costişa. Jud.Neamţ
Religie: crestin-ortodoxă
Stare civilă: căsătorită
Naţionalitate: româmă
Nivel de instruire: mediu
Ocupaţia: vânzător
Grup sangvin: A II, Rh +
AHC: - fără importanţă
APP: - otită medie cronică US
- menarha la 12 ani
- menstruaţii regulate cu dismenoree
Data internării: 01.04.2013

Data externării: 06.04.2013
Diagnostic medical: otită medie cronică supurată
Motivele internării: otoree US, anxietate, otalgie, uşoară insomnie,febră 38,2o
C,durere
18
Alergii:nu se ştie alergică
TA: 120/70 mm Hg; P: 70 b/min; R: 17 resp./min.
Conditii de viată: locuieşte cu soţul şi cu fiica innt-un apartament cu 2 camere
Comportamente (fumat, alcool, etc.): cafea 1/zi
Reţeaua de susţinere: fiica şi soţul care îl vizitează la spital
Istoricul bolii:
Pacienta de 46 de ani se internează prezentând otoree US, cu debut insidios,
de aproximativ 4 zile, în vederea investigaţiilor şi tratamentului de specialitate.
Explorari paraclinice:
Denumire Valori obţinute Valori normale

Hemoglobină Hb=13 g % Hb=14-16 g%
Leucocite Leucocite=5310/mm3 Leucocite=4200-8000mm3
VSH VSH=32mm/h VSH=5-18mm/h
TGP TGP=22UI TGP=16UI
TGO TGO=14UI TGO=12UI
Creatinină Creatinină=0,61mg% Creatinină=0,57-1,20mg%
Uree Uree=0,38% Uree=0,20-0,40%
Glicemie Glicemie=0,91g% Glicemie=0,70-110g%
Explorări funcţionale:
Examenul obiectiv local: secreţii mucopurulente la nivelul CAE stâng, cu
perforaţie mezotimpanală
Tratament instituit: - Ampicilină 1g x 4f/zi

- Diazepam x 1f/zi h:20.00
- Paracetemol Sinus 1tb/zi
- Vitamina B1, B12 x 1f/zi
- Algocalmin 1f/zi
19
Observaţie initială:
- P=70 b/min
- TA=120/70 mmHg
- T=36,5 grade Celsius
- R=17 resp./min
- Tegumente şi mucoase: integre
- Comunicare: deficitară,anxietate
- Somn: insuficient,insomnii
În urma analizătii şi interpretării datelor,pacientul este dependent în

satisfacerea următoatelor nevoi:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a mânca şi a se hidrata
3. Nevoia de dormi şi a se odihni
4. Nevoia de a menţine temperatura în limite normale
5. Nevoia de a comunica
Nevoi afectate Probleme Obiective

1.Nevoia de a -risc de complicaţii/infecţii -pacienta sa nu dezvolte
evita pericolele nosocomiale complicaţii/infecţii nosocomiale
- anxietate cauzată de scăderea - îmbunătăţirea auzului
capacitătii auditive - înlăturarea factorilor care
- scăderea capacitătii auditive îngreunează auzul
dată de otoree
- otalgie
2. Nevoia de a - procesul masticatiei este - pacienta să cunoască
mânca şi a se îngreunat de otalgie necesitatea unei alimentatii
hidrata adecvate
20
- înlăturarea durerii
3. Nevoia de - uşoară insomnie legată de - diminuarea anxietăţii

dormi şi a se cefalee, otalgie - înlăturarea insomniei, pacienta
odihni - anxietate legată de starea de să aibă un somn liniştit cu
boală durată medie de 6-7 ore
4. Nevoia de a - discomfort legat de - pacienta să aibă temperatura în
menţine temperatura crescută limite normale
temperatura în - uşoară deshidratare -să fie hidratată corect
limite normale
5. Nevoia de a - comunicare ineficientă la nivel -pacienta să comunice eficient
comunica afectiv la nivel afectiv
1.Nevoia de a evita pericolele
P1 -risc de complicaţii/infecţii nosocomiale

E1 -proces inflamator/mediu spitalicesc
S1 -posibile infecţii nosocomiale, posibile complicaţii
Obiectiv1: pacienta sa nu dezvolte complicaţii/infecţii nosocomiale
P2 - anxietate cauzată de scăderea capacitătii auditive

E2 -proces inflamator
S2 - otalgie
Obiectiv: diminuarea anxietăţii legată de scăderea capacitătii auditive
P3 - secretii mucopurulente la nivelul CAE stâng

E3 - proces inflamator
S3 - otoree
Obiectiv: ameliorarea secretiilor
21
Interventii autonome:
- am masurat funcţiile vitale:P, TA, R, T, şi am notat in F.O. parametrii;
- am luat măsuri de evitare a transmiterii infecţiilor prin respectarea
circuitelor(circuitul de intrare şi ieşire a personalului,circuitul lenjeriei,circuitul
vizitatorilor),si respectarea măsurilor de igienă spitalicească (sterilizare,
curăţenie, dezinfecţie);
- am favorizat adaptarea pacientului la noul mediu,am asigurat camera
aerisită,temperatura adecvată
- am furnizat informaţii necesare şi am răspuns la intrebările pacientului;
- am furnizat explicaţii clare şi deschise asupra ingrijirilor programate;
- am supravegheat pacientul
Interventii delegate:
- la indicaţia medicului şi conform F.O. am administrat Ampicilina 1g x
4f/zi; Parecetamol Sinus 1 tb/seara
- la indicaţti medicului am recoltat sânge pentru examene de laborator (Hb,
leucocite, VSH, TGP, TGO, creatinină,uree,glicemie)respectând normele
precauţiunilor universale.
Evaluare:
- în urma respectării măsurilor de asepsie şi antisepsie şi a măsurilor de
siguranţă luate pacientul prezintă un mediu de siguranţă;
- în urma ingrijirilor acordate şi a tratamentului instituit ,la indicaţia
medicului, pacientul resimte ameliorarea secretiilor si a otodiniei;
2.Nevoia de a mânca şi a se hidrata
22
P1 - procesul masticaţiei îngreunat de otalgie
E1 - proces infecţios
S1 - durere
Obiectiv1: înlăturarea durerii
- in primele zile am alimentat pacientul cu ceaiuri slabe,supă de zarzavat
călduţă,până la dispariţia durerilor;
- am cercetat gusturile şi deprinderile alimentare;
- am învăţat pacienta să respecte orarul meselor,să respecte regulile de
igienă ca: spălatul pe mâini înainte de masă;
- am conştientizat pacienta asupra importanţei regimului alimentar in
menţinerea sănătăţii
- la indicaţia medicului şi conform F.O. am administrat Algocalmin 1f/zi
Evaluare:
- in urma îngrijirilor acordate pacienta se alimentează în mod

corespunzător;
3.Nevoia de dormi şi a se odihni
23
P1 - incapacitte de a se odihni
E1 - durere
S1 – insomnie,epuizare
Obiectiv1: înlăturarea insomniei, pacienta să aibă un somn liniştit cu durată
medie de 6-7 ore
- am discutat cu pacienta pentru a identifica cauza insomniei;
- am învăţat pacienta să practice exerciţii de relaxare înainte de culcare
- am asigurat temperatura optimă în salon,am aerisit salonul
- am informat pacienta despre boala sa
- am explicat pacientei despre necesitatea intervenţiilor asupra sa
- am educat pacienta să evite factorii care influenţează somnul şi odihna
Intervenţii delegate:
- la indicaţia medicului şi conform F.O. am administrat Diazepam 1f/zi, h=20:00
- la indicaţia medicului şi conform F.O. am administrat Algocalmin 1f/zi
Evaluare:
- pacienta are un somn liniştit cu durată medie de 6-7 ore
24
P1 - discomfort legat de temperatura crescută
S1 - febră
Obiectiv1: pacienta să aibă temperatura în limite normale în termen de 2 ore
P2 - deshidratare
S2 - febră
Obiectiv2:pacienta să fie hidratată corespunzător hidro-electrolitic
- am învăţat pacienta să consume lichide si alimente reci

- am aplicat comprese reci , pungă cu gheaţă
- am asigurat igiena tegumentelor si mucoaselor
- am asigurat hidratarea corectă prin administrarea de lichide per os
- schimbarea mai des a lenjeriei de corp din cauza transpiraţiei
- la indicaţia medicului şi conform F.O. am administrat Paracetamol
Sinus 1tb/zi
Evaluare:
-pacienta are temperatura în limite normale
- este hidratată adecvat
- are tegumente curate şi integre
25
P - comunicare ineficientă la nivel afectiv
E - mediu spitalicesc
S - pacientul nu-şi exprimă temerile, nu comunică cu echipa de ingrijire
Obiectiv: pacientul să comunice eficient la nivel afectiv
Intervenţii autonome:
- am asigurat confort psihic şi fizic pacientei;
- am pus în valoare capacităţile şi talentele pacientei;
- am creeat un climat de înţelegere empatică;
- am creeat am câştigat încrederea pacientei, prin discuţiile purtate, am
respectat pacienta;
- am folosit un vocabular pe înţelesul pacientei, un ton adecvat, am
transmis mesaje simple şi clare;
- am încurajat pacienta să comunice cu cei din jur, să-şi exprime
emoţiile, frica, opiniile;
- am încurajat pacienta să aibă ăncredere în echipa de îngrijire;
- am măsurat funcţiile vitale P, TA, R, T, şi am notat in F.O. parametriiŞ
Evaluare: în urma discuţiilor purtate cu pacienta, aceasta comunică eficient cu

echipa de îngrijire şi cu ceilalţi pacienţi
Evaluare finală
26
Pacienta B.I. ăn vârstă de 46 de ani a fost internată pe secţia O.R.L. cu
următoarele semne şi simptome: otoree US, anxietate, otodinie, uşoară insomnie,
febră 38,2o C, durere. S-au efectuat următoarele investigaţii: Examen clinic ORL
care a evidenţiat secreţii mucopurulente la nivelul CAE stâng, MT stângă cu
perforatie la nivelul ½ inferioare, analize de laborator (Hb, VSH, TGP, TGO,
creatinină, uree, glicemie). În urma acestotr investigaţii s-a pus diagnosticul de:
Otită medie cronică supurată.
După cele 6 zile de spitalizare, de tratament şi de supraveghere, toate
obiectivele au fost îndeplinite, iar la externarea pacienta prezinta o stare generală
bună.
La externare i s-a prescris tratament antibiotic antiinflamator local si
sedativ, cu evolutie clinică bună, pacienta externându-se cu recomandamente:
- evitarea pătrunderii apei în CAE stâng
- control ORL în ambulator
Cazul clinic nr. 2
27
Nume: E
Prenume: A
F.O.:10093
Sex: masculin
Vârsta:66 ani
Domiciliul: Beţeşti. Jud.Neamţ
Stare civilă: căsătorit
Ocupaţia: pensionar
Grup sangvin: B II, Rh +
APP: - fără importanţă
Diagnostic medical: otită medie cronică tubotimpanică supurată
Motivele internării: obstructie nazală cronică, hipoacuzie, otoree purulentă
Alergii:nu se ştie alergic
TA: 130/80 mm Hg; P: 76 b/min; R: 17 resp./min.
Conditii de viată: locuieşte cu soţia intr-o casă cu 3 camere
Comportamente (fumat, alcool, etc.): fără vicii
Reţeaua de susţinere: soţia care î-l viziteaza la spital
Istoricul bolii
28
Pacient în vârstă de 62 de ani se prezintă în serviciul ORL pentru
hipoacuzie ureche stângă, otoree purulentă simptomatologic cu debut insidios,
apărută în urmă cu câteva săptămâni. Se internează în serviciul ORL pentru
investigatii si tratament de specialitate.

Uree Uree=0,33% Uree=0,20-0,40%
Examenul obiectiv local: hipoacuzie ureche stângă, otoree purulentă,
perforaţie mezotimpanală, membrana timpanică urechea stângă, secreţii
purulente în CAE.
Tratament instituit: - Ampicilină 1g x 4f/zi

- Diazepam x 1f/zi h:20.00
- Paracetemol Sinus 1tb/zi
- Vitamina B1, B12 x 1f/zi
- Algocalmin 1f/zi
- P=76 b/min
29
- TA=130/80 mmHg
- R=16 resp./min
- Comunicare: deficitară,anxietate

1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a respira şi a vea o bună circulaţie

1.Nevoia de a -risc de complicaţii/infecţii -pacientul sa nu dezvolte
dată de otoreea purulentă
2. Nevoia de a - respiraţie dificilă cauzată de - înlăturarea factorilor care
respira şi a avea obstrucţia nazală cronică, îngreunează respiraţia
o bună circulaţie hipoacuzie
3. Nevoia de a - procesul masticatiei este - pacientul să cunoască

mânca şi a se îngreunat de otalgie necesitatea unei alimentatii
hidrata adecvate
30

dormi şi a se cefalee, obstrucţie nazală - înlăturarea insomniei,
odihni cronică pacientul să aibă un somn
- anxietate legată de starea de liniştit cu durată medie de 6-7
boală ore
- obstrucţie nazală cronică
5. Nevoia de a - discomfort legat de - pacientul să aibă temperatura
menţine temperatura crescută în limite normale
temperatura în - deshidratare -să fie hidratat corect
limite normale
6. Nevoia de a - comunicare ineficientă la nivel -pacientul să comunice eficient

31
P2 - anxietate cauzată de scăderea capacităţii auditive

S2 - otoree purulentă
Obiectiv: diminuarea anxietăţii legată de scăderea capacităţii auditive

-am luat măsuri de evitare a transmiterii infecţiilor prin respectarea
-am favorizat adaptarea pacientului la noul mediu,am asigurat camera
-am furnizat informaţii necesare şi am răspuns la intrebările pacientului;
-am furnizat explicaţii clare şi deschise asupra ingrijirilor programate;
-am supravegheat pacientul
-la indicaţia medicului şi conform F.O. am administrat Ampicilina 1g x
-la indicaţti medicului am recoltat sânge pentru examene de laborator (Hb,
32
Evaluare:
-în urma respectării măsurilor de asepsie şi antisepsie şi a măsurilor de
-în urma ingrijirilor acordate şi a tratamentului instituit ,la indicaţia
2. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie
P – obstrucţie nazală
E -proces inflamator
S – respiraţie deficitară
Obiective: înlăturarea factorilor care îngreunează respiraţia
33
- am asigurat camera aerisită,temperatura adecvată,umidificarea aerului
respirat
- am învăţat pacientul să practice exerciţii de respiraţie
- informarea pacientei despre boala sa
- aspirarea secreţiilor nazale
- aspirarea secretiilor otoreice
Evaluare:
-pacientul simte diminuarea anxietăţii legată de respiraţia dificilă.
P - procesul masticatiei îngreunat de dentiţie cu lipsuri

E - vârstă
S - durere
Obiectiv: înlăturarea durerii
34
- in primele zile am alimentat pacientul cu ceaiuri slabe,supă de zarzavat
călduţă,până la dispariţia durerilor;
- am învăţat pacientul să respecte orarul meselor,să respecte regulile de
- la indicaţia medicului se însoţeşte pacientul în cabinetul de stomatologie
Evaluare:
- in urma îngrijirilor acordate pacientul se alimentează în mod

corespunzător;
P1 - alterarea somnului
E1 - cefalee, otoree, obstrucţie nazală
S1 - agitaţie, epuizare,insomnie
35
medie de 6-7 ore
P2 - anxietate
E2 - scăderea capacitătii auditive
Obiectiv2: diminuarea anxietăţii
- am educat pacienta să evite factorii care influenţează somnul şi odihna.
- la indicaţia medicului şi conform F.O. am administrat Diazepam 1f/zi, h=20:00
Evaluare:
- pacientul are un somn liniştit cu durată medie de 6-7 ore
- pacientul este mai liniştit, se odihneşte mai bine

- pacientul cunoaşte boala sa şi întelege necesitatea tehnicilor aplicate.
P1 - discomfort termic
E1 - temperatura crescută
S1 – febră
Obiectiv1: pacientul să aibă temperatura în limite normale în termen de 2 ore
36
P2 – deshidratare
S2 - febră
Obiectiv:pacientul să fie hidratat corespunzător hidro-electrolitic
- am învăţat pacientul să consume lichide si alimente reci

Sinus 1tb/zi
Evaluare:
-pacientul are temperatura în limite normale
- are tegumente curate şi integre.

S - pacientul nu-şi exprimă temerile, nu comunică cu echipa de ingrijire
37
- am asigurat confort psihic şi fizic pacientului;
- am pus în valoare capacităţile şi talentele pacientului;
respectat pacientul;
- am folosit un vocabular pe înţelesul pacientului, un ton adecvat, am
- am încurajat pacientul să comunice cu cei din jur, să-şi exprime
- am încurajat pacientul să aibă ăncredere în echipa de îngrijire;
- am măsurat funcţiile vitale P, TA, R, T, şi am notat in F.O. parametrii.
Evaluare: în urma discuţiilor purtate cu pacientul, acesta comunică eficient cu

Evaluare finală
Pacientul în vârstă de 66 de ani se prezintă în serviciul ORL pentru

obstrucţie nazală cronică, hipoacuzie ureche stânga, otoree purulentă,
simptomatologie cu debut insidios apărută în urmă cu câteva săptămâni.
38
Examen clinic ORL: hipoacuzie ureche stângă, otoree purulentă,
perforaţie mezotimpanală, membrana timpanică urechea stângă, secreţii
purulente în CAE, analize de laborator (Hb, VSH, TGP, TGO, creatinină, uree,
glicemie).
obiectivele au fost îndeplinite, iar la externarea pacientul prezintă o stare
generală bună.
Se instituie tratament local şi se administrează terapie antiinflamatoare,
antibiotic , antihistaminice, evolutia fiind lent favorabilă, pacientul se externează
cu următoarele recomandări:
a. evită pătrunderea apei în CAE US
b. control periodic în ambulator ORL.
Cazul clinic nr. 3
Nume: G
Prenume: I
F.O.:9483
39
Sex: feminin
Vârsta:49 ani
Domiciliul: jud. Neamţ, Piatra Neamţ, str. Aleea Ulmilor bl.21, ap.21
Stare civilă: căsătorită
Ocupaţia: vânzător
Grup sangvin: A II, Rh +
APP: - avort
- menarha la 11 ani
- menstruaţii regulate cu dismenoree
Diagnostic medical: otită medie acută supurată
Motivele internării: otoree purulentă, anxietate, hipoxie, insomnie, febră,
durere
Alergii:nu se ştie alergică
TA: l20/80mm Hg; P: 72 b/min; R: 18 resp./min.
Conditii de viată: locuieşte cu soţul într-un apartament cu 2 camere
Comportamente (fumat, alcool, etc.): cafea 2/zi, fumat 15 ţigări /zi
Reţeaua de susţinere: soţul care o vizitează la spital.
Istoricul bolii
Pacienta în vârstă de 49 de ani se prezintă în serviciul ORL pentru

hipoacuzie ureche stângă, otoree purulentă simptomatologic cu debut insidios,
apărută în urmă cu câteva săptămâni. Se internează în serviciul ORL pentru
investigatii si tratament de specialitate.
40

Uree Uree=0,31% Uree=0,20-0,40%
Examenul obiectiv local: hipoacuzie ureche stângă, otoree purulentă,
perforetie mezotimpanală, membrana timpanică urechea stângă, secretii
purulente în CAE.
- P=72 b/min
- TA=120/80 mmHg
- R=18 resp./min
- Comunicare: deficitară, anxietate
2.Nevoia de a respira şi a vea o bună circulaţie
41
1.Nevoia de a -risc de complicaţii/infecţii -pacientul sa nu dezvolte
dată de otoreea purulentă
2. Nevoia de a - respiraţie dificilă cauzată de - înlăturarea factorilor care
respira şi a avea obstrucţia nazală cronică îngreunează respiraţia
o bună circulaţie -înlăturarea anxietăţii
3. Nevoia de a - procesul masticatiei este - pacienta să cunoască
mânca şi a se îngreunat de otodinie necesitatea unei alimentatii
hidrata adecvate
dormi şi a se cefalee, obstrucţie nazală - înlăturarea insomniei,
odihni cronică pacientul să aibă un somn
- anxietate legată de starea de liniştit cu durată medie de 6-7
boală ore
- obstrucţie nazală cronică
5. Nevoia de a - discomfort legat de - pacientul să aibă temperatura
menţine temperatura crescută în limite normale
temperatura în - deshidratare -să fie hidratat corect
limite normale
6. Nevoia de a - comunicare ineficientă la nivel -pacientul să comunice eficient

42
P2 - anxietate cauzată de scăderea capacităţii auditive
Obiectiv: diminuarea anxietăţii legată de scăderea capacităţii auditive

-am luat măsuri de evitare a transmiterii infecţiilor prin respectarea
-la indicaţia medicului şi conform F.O. am administrat Ampicilina 1g x
-la indicaţti medicului am recoltat sânge pentru examene de laborator (Hb,
43
Evaluare:
-în urma respectării măsurilor de asepsie şi antisepsie şi a măsurilor de
-în urma ingrijirilor acordate şi a tratamentului instituit ,la indicaţia
2. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie
P - respiraţie dificilă
E -proces inflamator
S - obstrucţia nazală
Obiective: înlăturarea factorilor care îngreunează respiraţia
44
- am asigurat camera aerisită,temperatura adecvată,umidificarea aerului
respirat
- am învăţat pacientul să practice exerciţii de respiraţie
- informarea pacientei despre boala sa
- explicarea manoperelor şi tratamentelor ce vor fi efecuate
- aspirarea secreţiilor nazale
- aspirarea secretiilor otoreice
-am favorizat adaptarea pacientei la noul mediu,am asigurat camera
-am supravegheat pacienta
Evaluare:
-pacientul simte diminuarea anxietăţii legată de respiraţia dificilă.
P – dificultate în alimentaţie
E – proces inflamator
S - durere
Obiectiv: înlăturarea durerii
45
- in primele zile am alimentat pacienta cu ceaiuri slabe,până la dispariţia
durerilor;
- am învăţat pacientul să respecte orarul meselor,să respecte regulile de
- la indicaţia medicului şi conform F.O. am administrat: Vitamina B1, B12
x 1f/zi
- la indicaţia medicului se însoţeşte pacientul în cabinetul de stomatologie
Evaluare:
- in urma îngrijirilor acordate pacientul se alimentează în mod

corespunzător
P1 - insomnie
E1 - otoree purulentă, durere
S1 – somn ineficient
46
medie de 6-7 ore
P2 - anxietate
E2 - scăderea capacitătii auditive
Obiectiv2: diminuarea anxietăţii
- am educat pacienta să evite factorii care influenţează somnul şi odihna.
- la indicaţia medicului şi conform F.O. am administrat Diazepam 1f/zi,
h=20:00
Evaluare:
- pacientul are un somn liniştit cu durată medie de 6-7 ore
- pacientul este mai liniştit, se odihneşte mai bine

- pacientul cunoaşte boala sa şi întelege necesitatea tehnicilor aplicate.
P1 - discomfort legat de temperatura crescută

S1 - febră
Obiectiv1: pacienta să aibă temperatura în limite normale în termen de 2 ore
47
P2 - deshidratare
S2 - febră
Obiectiv2:pacienta să fie hidratată corespunzător hidro-electrolitic
- am învăţat pacienta să consume lichide si alimente reci

Sinus 1tb/zi
Evaluare:
-pacienta are temperatura în limite normale

S - pacientul nu-şi exprimă temerile, nu comunică îndeajuns cu echipa de
ingrijire
48
- am asigurat confort psihic şi fizic pacientului;
- am pus în valoare capacităţile şi talentele pacientului;
respectat pacientul;
- am folosit un vocabular pe înţelesul pacientului, un ton adecvat, am
- am încurajat pacientul să comunice cu cei din jur, să-şi exprime
- am încurajat pacientul să aibă ăncredere în echipa de îngrijire;
- am măsurat funcţiile vitale P, TA, R, T, şi am notat in F.O. parametrii.
Evaluare: în urma discuţiilor purtate cu pacientul, acesta comunică eficient cu

Evaluare finală
Pacienta în vârstă de 49 de ani se prezintă în serviciul ORL pentru obstructie

nazală cronică, hipoacuzie ureche stânga, otoree purulentă, simptomatologie cu
debut insidios apărută în urmă cu câteva săptămâni.
49
Examen clinic ORL: otoree purulentă, anxietate, hipoxie, insomnie, febră,
durere,secretii purulente în CAE , analize de laborator (Hb, VSH, TGP, TGO,
creatinină, uree, glicemie).
obiectivele au fost îndeplinite, iar la externarea pacientul prezintă o stare
generală bună.
Se instituie tratament local (mesă cu Otist) si se administrează terapie

antiinflamatoare, antibiotic, antihistaminice, evolutia fiind lent favorabilă,
pacienta se externează cu următoarele recomandări:
- evită pătrunderea apei în CAE US
- control periodic în ambulator ORL
Concluzii
50
Toate cele trei cazuri au prezentat otite medii . În urma interven țiilor
autonome și delegate, starea pacienților s-a ameliorat având o evoluție bună cu
vindecare.
Pacienta B.I. în vârstă de 46 de ani care a fost internată pe secţia O.R.L.
cu următoarele semne şi simptome: otoree US, anxietate, otalgie, uşoară
insomnie, febră şi durere, a avut o evoluţie bună în urma ingrijirilor specifice şi
a tratamentului aplicat, durerea şi anxietatea şi febra se remit,iar pacienta are un
somn bun din punct de vedere calitativ şi cantitativ.
Pacientul E.A. în vârstă de 66 de ani care s-a prezintat în serviciul ORL
pentru obstrucţie nazală cronică, hipoacuzie ureche stânga şi otoree purulentă a
avut o evolutie fiind lent favorabilă in urma ingrijirilor efectuate.
Pacienta G.I. în vârstă de 49 de ani se prezintă în serviciul ORL pentru
otoree purulentă, anxietate, hipoxie, insomnie, febră şi durere a avut o evoluţie
bună în urma ingrijirilor specifice şi a tratamentului aplicat, durerea şi anxietatea
şi febra se remit,iar pacienta are un somn bun din punct de vedere calitativ şi
cantitativ.
La externare, evaluarea gradului de satisfacţie a pacienţilor cu privire la
îngrijirile primite în spital a fost efectuat prin completare de chestionare
anonime
În urma îngrijirilor diferențiate evoluția pacienților a fost favorabilă. S-au
externat cu stare generală ameliorată, medicul le-a recomandat un regim
alimentar asemănător, precum şi evitarea curenților de aer rece, a umezelii, a
frigului, evitarea pătrunderea apei în CAE US cu revenire la control O.R.L. peste
șapte zile. În toate cele trei cazuri, în urma investingațiilor clinice și paraclinice
au fost prezente simptomele specifice acestui diagnostic.
Anexe
51
DEMERS DE ÎNGRIJIRE
1.Culegerea de informaţii
Metode de culegere a informaţiilor Surse de informaţie

-Observaţia:vedere,miros,pipait,auz -Pesoana îngrijită
-Convorbirea -Medicul
-Suprevegherea electronică -Echipamente tehnice
-Lectura documentelor -Dosarul
-Examene paraclinice -Membrii echipei de îngrijire
2.Analiza informaţiilor/diagnostic de nursing
3.Formarea obiectivelor de îngrijire
-stabilirea priorităţilor de îngrijire
-stabilirea timpului pentru atungerea obiectivelor
-planificarea interveţiilor
4.Execuţia intervenţiilor în vederea realizării obiectivelor
5.Evaluarea eficienţei îngrijirilor
-comparaţie între diagnosticul de nursing si diagnosticul actual
-comparaţie între obiectivele şi timpul utilizat pentru realizarea lui
52
Persoana nu este în starea dorită Persoana nu mai are nevoie de
îngrijire
Analiza cauzelor , Externare

nereuşiterilor(abaterilor,variaţiilor)
Cele 14 nevoi fundamentale:
1. Nevoia de a respira;
2. Nevoia de a se alimenta şi hidrata;
3. Nevoia de a elimina;
4. Nevoia de a se mişca, a pastra o bună postură;
5. Nevoia de a dormi, a se odihni;
6. Nevoia de a se imbraca şi dezbraca;
7. Nevoia de a-şi menţine temperatura corpului in limite normale;
8. Nevoia de a fi curat, a-şi proteja tegumentele;
9. Nevoia de a evita pericolele;
10. Nevoia de a comunica;
11. Nevoia de a acţiona dupa credintele sale şi valorile sale;
12. Nevoia de a se realiza;
13. Nevoia de a se recreea;
53
14. Nevoia de a invata.
54
EDUCAŢIA PENTRU SĂNĂTATE ÎN VEDEREA PREVENIRII
BOLILOR DIN SFERA ORL
1. Măsuri de profilaxie primară:
• măsuri pentru fortificarea organismului prin sport şi activităţi în aer

liber
• asigurarea unui mediu curat nepoluat cu praf, substanţe chimice în
oraşe şi la locul de muncă
• umezirea aerului din încăperi, saloane şi locuinţe
• asigurarea unei temperaturi constante de 16-18 grade în încăperi
• evitarea substantelor iritante ale căilor respiratorii superioare: alcool,
tutun, condimente
• folosirea aspiratoarelor de praf, ventilatoarelor şi măştilor de protecţie
la locurile de muncă, cu praf şi pulberi
• folosirea de căşti pentru amortizarea zgomotelor puternice si
trepidaţiilor (cazangii, lăcătuşi, telefoniste)
• efectuarea de controale periodice ale auzului
2. Măsuri de profilaxie secundare
• depistarea tuturor îmbolnăvirilor acute ale nasului, gâtului, urechii şi

tratarea lor corectă pentru prevenirea cronicizării si a unor infirmităţi:
surditate, tulburări de fonaţie şi respiratorii.
• tratarea corectă a rinofaringitelor sugarului pentru prevenirea otitelor
• reeducarea vorbirii, auzului la persoanele cu suferinţe ale urechii
3. Măsuri de profilaxie terţiară
• îndrumarea persoanelor cu surditate medie pentru protezare auditivă

• educarea pacienţilor purtători de proteză cum să o utilizeze pentru a se
adapta progrsiv la mediul sonor
• educarea anturajului pentru a susţine psihic pacientul cu hipoacuzie
examinarea periodică a hipoacuzicului pentru a aprecia din timp accidentele
surdităţii şi necesitatea schimbării protezei
55
BIBLIOGRAFIE
 Lexicon al diagnosticului în otorinolaringologie – vol I, Ed. Didactică si

pedagogică –Bucuresti 1998.
 Lexicon al diagnosticului în otorinolaringologie – vol II, Ed. Didactică si
pedagogică –Bucuresti 1998.
 Pană I. - Radiodiagnosticul si radioterapia în otolaringologie, Ed.
Medicală, Bucuresti 1973.
 Schmitzer Gh. – Radiologie medicală – vol.1, Ed. Didactică si
Pedagogică, Bucuresti 1963.
 Costinescu N., Gârbea St. – Otorinolaringologie, Ed. Medicală, Bucuresti
1964.
 Ataman T., Dinescu V., Burtea F. – Colesteatomul, ORL 1996.
 Ataman T., Anghel Elena, Rusu Rodica, Dantis Gabriela – Osteita
polipoasă si colesteatomatoasă a osului timpanal, Pagini Medicale
Bârlădene 2000.
 Buruiană M., Maria Ivanovici, Mustătea N – Otorinolarongologie, Ed.
ALL, Bucuresti 1998.
 Călărasu R., Ataman T., Zainea V., Bogdan C., Pascu A., Luana
Achimescu, Mădălina Georgescu, Anca Iliescu, Mihaela Negrilă –
Manual de patologie otorinolaringologică si chirurgie cervicofacială, Ed.
Universitară „Carol Davila”, Bucuresti 2000.
 Lucretia Titircă: Ghid de nursing- Volumul I şi Tehnici de evaluare -
Volumul II
 Lucretia Titircă, Georgeta Baltă, Elena Dorobanţu, Gherghinică Gal,
Monica Seuchea, Maria Zamfir, Ludmila Rachieru: – Ghid de nursing cu
tehnici de evaluare şi ingrijiri corespunzatoare nevoilor fundamentale.
 Carol Mozes editura Medicala 2002 – Tehnica ingrijirii bolnavului
 Virginia henderson – principii si tehnici fundamentale ale ingrijii
bolnavului
 Ştefan Surtea – Otorinolaringologie. Editura de didactică şi pedagogie
Bucureşti
56

Lucrare Licenţă Final 2003 PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Lucrare Licenţă Final 2003 PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MINISTERUL EDUCAŢIEI NAŢIONALE

ŞCOALA POSTLICEALĂ F.E.G. „EDUCATION” –Filiala Piatra Neamţ

Motivatia şi scopul lucrării.......................................................................... pag. 5

Capitolul III - Planuri de ingrijire

T.A. - tensiune arterială

Noţiuni de anatomie si fiziologie

Urechea participă la două funcţii importante: auzul şi echilibrul, fiind un

a) Cutia timpanului este o cavitate acrată, de forma unei lentile biconcave,

c) Mastoida este un masiv osos al osului temporal, de forma triunghiulară,

Urechea internă conţine aparatul cohlear, destinat auzului şi aparatul

a) Labirintul membranos - endolimfatic este alcătuit dintr-un sistem de

Inervatia urechii este si ea diferentiată. Nervii senzitivi ai urechii externe

Căile si conducerea mecanică a vibratiilor sonore

Căile şi conducerea nervoasă a informaţiei acustice

Patologia aparatului acustico-vestibular - Otita medie

Audiţia este functia urechii de a percepe sunetele de anumite frecvenţe si

Otita medie supurată cronică propriu-zisă

Examenul radiologic efectuat în incidente speciale indică leziunile,

Tratamentul iniţial al infecţiei urechii medii are ca scop principal

Cazul clinic nr. 1

Data internării: 01.04.2013

Denumire Valori obţinute Valori normale

Tratament instituit: - Ampicilină 1g x 4f/zi

În urma analizătii şi interpretării datelor,pacientul este dependent în

Nevoi afectate Probleme Obiective

3. Nevoia de - uşoară insomnie legată de - diminuarea anxietăţii

1.Nevoia de a evita pericolele

P1 -risc de complicaţii/infecţii nosocomiale

P2 - anxietate cauzată de scăderea capacitătii auditive

P3 - secretii mucopurulente la nivelul CAE stâng

2.Nevoia de a mânca şi a se hidrata

- in urma îngrijirilor acordate pacienta se alimentează în mod

3.Nevoia de dormi şi a se odihni

4. Nevoia de a menţine temperatura în limite normale

- am învăţat pacienta să consume lichide si alimente reci

Evaluare: în urma discuţiilor purtate cu pacienta, aceasta comunică eficient cu

Cazul clinic nr. 2

Denumire Valori obţinute Valori normale

Tratament instituit: - Ampicilină 1g x 4f/zi

În urma analizătii şi interpretării datelor,pacientul este dependent în

Nevoi afectate Probleme Obiective

3. Nevoia de a - procesul masticatiei este - pacientul să cunoască

4. Nevoia de - uşoară insomnie legată de - diminuarea anxietăţii

1.Nevoia de a evita pericolele

P1 -risc de complicaţii/infecţii nosocomiale

P2 - anxietate cauzată de scăderea capacităţii auditive

P3 - secretii mucopurulente la nivelul CAE stâng

2. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie

Obiective: înlăturarea factorilor care îngreunează respiraţia

3.Nevoia de a mânca şi a se hidrata

P - procesul masticatiei îngreunat de dentiţie cu lipsuri

- in urma îngrijirilor acordate pacientul se alimentează în mod

4.Nevoia de dormi şi a se odihni

- pacientul este mai liniştit, se odihneşte mai bine

5. Nevoia de a menţine temperatura în limite normale

- am învăţat pacientul să consume lichide si alimente reci

P - comunicare ineficientă la nivel afectiv

Evaluare: în urma discuţiilor purtate cu pacientul, acesta comunică eficient cu

Pacientul în vârstă de 66 de ani se prezintă în serviciul ORL pentru

Cazul clinic nr. 3

Pacienta în vârstă de 49 de ani se prezintă în serviciul ORL pentru

Denumire Valori obţinute Valori normale

1.Nevoia de a evita pericolele