 Agresión al feto o RN por privación de

oxígeno o insuficiente perfusión en

diversos órganos. No es sinónimo de
encefalopatía hipóxico isquémica (EHI)
 La asfixia causa alteraciones sistémicas,
mientras que la EHI es el efecto
 EHI: síndrome neurológico secundario a
alteraciones estructurales y bioquímicas
por asfixia en el tejido cerebral
 Bajo al 1 y 5’ no Dx asfixia o EHI
 Bajo al 1’: mayor observación, no mal Px
 A los 5’: indicador de efectividad de
maniobras de reanimación
 5’ < 3, + acidosis metabólica, hipotonía,
convulsiones: mal pronóstico
neurológico
 Bajo a los 5’: valorar a 10, 15, 20’, o hasta
la recuperación
 Factores de Riesgo
 Antenatales
 Durante el parto
 Posparto
 Neurológicos
 Respiratorios
 Cardiovasculares
 Digestivos
 Renales
 Secreción Inadecuada de Hormona
Antidiurética
 Hepáticos
 Revise historia clínica y carné prenatal
 Establezca factores de riesgo antes del
nacimiento
 Comunique a los familiares
 Identifique y trate las causas de asfixia
 Refiera intraútero si es necesario
 Prevenir asfixia
 Estabilizar al RN
 Ambiente térmico neutro
 Manejo mínimo
 O2 para saturación > 90% (88-92%)
 Restringir líquidos a 40-60ml/Kg/día
 Valoración por personal de mayor
experiencia
 Si es necesario, realizar maniobras de
reanimación
 Medidas Generales
 Abrigar (36,5-37ºC axilar)
 Monitorizar signos vitales
 O2 para saturar entre 88-92%
 Vitamina K 1mg IM
 Profilaxis ocular
 Ambiente térmico neutro
 Evitar estímulos fuertes
 Riesgo de EHI con más de 2 factores:
 Sufrimiento fetal intraparto (FCF, meconio)
 Acidosis metabólica intraparto (pH < 7,00)
 Acidosis metabólica severa: déficit de base
> 10mEq/l
 APGAR 0-3 a los 5’ o más
 Encefalopatía neonatal: hipotonía,
convulsiones, coma
 Laboratorio
 BH, PCR, VSG
 Hematócrito capilar
 Glicemia, úrea, creatinina, TGO, TGP
 Gasometría, electrolitos, calcemia
 TP, TPT
 IgM total
 CPK BB entre 6 y 12 horas
 LCR
 Gabinete
 Rx de tórax y abdomen
 Ecografía cerebral entre 24 y 48 horas
 TAC, IRM: anomalías de ganglios basales
 EEG en cualquier momento si hay
convulsiones
 Ventilación y Oxigenación
 FiO2 para PaO2 60-90 mmHg o
saturación entre 92 y 98%
 No hiperventilar, mantener PaCO2 y
PaO2 en rangos normales
 Evitar hipocapnia (PaCO2 < 20-25 mmHg
 Tratar convulsiones
 Fenobarbital 20 mg/Kg IV inicial
 Si persisten convulsiones, incrementar
10mg/Kg hasta 40 o 50mg, mantener
con 3-5mg/Kg/día QD o BID
 Midazolam, Lorazepam,
Difenilhidantoína
 No Fenobarbital profiláctico
 Corrección de trastornos metabólicos
 Administrar bicarbonato de acuerdo al
déficit de base, sólo en pacientes bien
ventilados
 Paquete de glóbulos rojos si Hto < 40%
 Hipotensión o choque: inotrópicos
(Dopamina, Dobutamina)
 CID: plasma fresco congelado, vitamina
K
 Trombocitopenia: estable y < 25000/ml,
o inestable y < 50000: administrar
plaquetas
 Edema cerebral
 Restricción de líquidos 10-20% de basales
 Cabeza elevada 30º
 Diuréticos: Furosemida 1mg/Kg/dosis QD
o BID en RNT
 En RNPR no por riesgo de hemorragia
intraventricular
 Corticoides controversial
 Diuresis horaria c/8 h
 RNT >1ml/Kg/h, RNPR >3ml/Kg/h
 Oliguria < 1ml/Kg/h: Furosemida
Balance hídrico c/12 o 24 h
 Negativo o cercano a 0
Presión arterial media
 RNT 50 mmHg
 RNPR 35-40 mmHg
Glicemia 75-100mg/dl
Seguimiento neurológico diario
Evaluación auditiva y visual
PC c/48 horas
Lactancia materna precoz
Cita con epicrisis
Historia clínica del CLAP
Registro civil oportuno