INFARTO AGUDO DEL

MIOCARDIO

JUAN FELIPE CEBALLOS

CAROLINA HENAO MUÑOZ
ESTEFANIA SALDARRIAGA
 INFARTO AGUDO DEL
MIOCARDIO
• Es una zona de necrosis por coagulación
a nivel de miocardio por perdida de
oxigenación por debajo de un nivel critico
compatible con la supervivencia del tejido
afectado
 INCIDENCIA Y FACTORES DE
RIESGO
• Se puede dar en cualquier edad
• Predisposiciones a la aterosclerosis
• Consumo de sustancias de abuso
 CAUSAS
• Arteriosclerosis
• Sedentarismo
• Fumadores
• Dislipidemia
• Hipertensión arterial
• Obesidad
• Embolismo coronario
• Anomalías congénitas
• Espasmo coronario
• Enfermedades inflamatorias
• Otros factores: territorio afectado, lisis
temprana espontánea, vasos colaterales.
 OCLUSIÓN ARTERIA CORONARIA

• El evento inicial es un cambio repentino

en una placa de ateroma , que puede
consistir en la hemorragia intraplaca ,
erosión o ulceración, o ruptura o fisura.
 MANIFESTACIONES
CLINICAS:
• Dolor torácico:
• Disnea, reduce el gasto cardiaco,
diaforesis, debilidad, mareos,
palpitaciones, nauseas.
• Infartos silenciosos:
Pacientes con Diabetes, Edad
avanzada.
 MANIFESTACIONES CLINICAS:
• Signo de Levine
• Signos graves Pérdida del
conocimiento, shock carcinogénico,
muerte súbita.
HISTOPATOLOGIA:
 FISIOPATOLOGIA:
• Infarto
transmural: es
el más común.
 FISIOPATOLOGIA:
• Infarto subendocardico:
compromete menos de
la mitad del espesor del
ventrículo y en la mayoría
de los casos afecta solo
el tercio interno
adyacente a la superficie
subendocardica
VASOCONSTRICCIÓN CORONARIA
Y VASOESPASMO
• La cocaína induce vasoconstricción de
arteria epicárdicas y en arteriolas. Los
efectos vasoconstrictores de la cocaína
en las arterias coronarias se ejercen
mediante el estímulo de los receptores
alfa adrenérgicos
LAS ARTERIAS CORONARIAS CON MAYOR FRECUENCIA
Y LOS SITIOS DE NECROSIS SON LOS SIGUIENTES:

• Descendente anterior izquierda: (50%)

• Arteria coronaria derecha: (25%)

• Circunfleja izquierda: (15%)

 DIAGNOSTICO
• Clínica inicial
IMSEST/AI
Si el paciente tiene una gran zona de
isquemia de miocardio o IMEST de gran
tamaño
Síntoma clásico
Localización
Irradiación
• Diagnósticos diferenciales – (Dolor)

Pericarditis

Embolia pulmonar

Disección aórtica aguda

Costocondritis

Trastornos gastrointestinales
 TRAZOS
ELECTROCARDIOGRÁFICOS
ECG
Angina inestable 30-50% de los pacientes
presenta depresión del segmento ST, elevación
transitoria del mismo, inversión de la onda T o las
dos alteraciones simultáneamente.
 ELECTROCARDIOGRAMA
• Elevación del segmento ST
• Ondas Q

• sin elevación de ST puede presentar infarto

miocárdico con onda Q

• Otros términos: IM con onda Q o IM sin onda Q;

IM transmural y no transmural.
SUPRADESNIVEL DEL ST
ONDAS Q
ISQUEMIA SUBEPICARDICA
 ISQUEMIA
SUBENDOCARDICA
 INDICADORES BIOLÓGICOS
CARDIACOS
•Necrosis

CK (Creatine Kinase)

MB

Troponina

Medición basal, repetición a las 4, 6 y 12h

posterior a atención inicial
→ Proteínas liberadas a sangre debido a tejido miocárdico
isquémico
 OTROS ANÁLISIS
Hemoleucograma
•Leucocitosis

Tasa de eritrosedimentación

• Aumenta con mayor lentitud que el número de

leucocitos.
•Imagenología

MRI cardiaca de alta resolución

RX de tórax

• Mediante técnica de contraste tardío

• Detección con precisión de IM

Prueba de esfuerzo

Angiografía-Tomografía computarizada
(Angio-TAC) – descartar CAD obstructiva.
 COMPLICACIONES
Disfunción contráctil

• Los IM producen alteraciones del Ventrículo Izquierdo

más o menos proporcionales a su tamaño.

• Insuficiencia ventricular izquierda con hipotensión

• Después de IAM → Fallo de la bomba (shock
cardiógenico)
 ARRITMIAS
• Bradicardia sinusal
• Bloqueo cardiaco (asistolia)
• Taquicardia
• Extrasístoles o taquicardias ventriculares
• Fibrilación ventricular
• Bloqueo cardiaco – compromiso de Haz
de His
 ROTURA MIOCÁRDICA
•Los síndromes de la rotura miocárdica se
relacionan con el reblandecimiento y
fragilidad del miocardio necrótico y más
tarde inflamado.

1.Rotura de la pared libre ventricular

2.Rotura del tabique interventricular
3.Rotura de los músculos papilares
ROTURA ANTERIOR MIOCÁRDICA EN IAM
LA RUPTURA DEL SEPTUM
INTERVENTRICULAR
 SEUDOANEURISMA
• Rotura incompleta de la pared ventricular,
asociado a bridas pericárdicas.
pericarditis fibrinosa , mostrando una superficie epicárdica
oscuro, rugosa que cubre un infarto agudo

• PERICARDITIS
Ocurre alrededor el
segundo a tercer día
tras un infarto
trasparietal.
la rotura completa de un músculo papilar
necrótico
la expansión temprana de infarto anteroapical con
pared de adelgazamiento (flecha) y trombo mural
gran aneurisma ventricular izquierda apical. El ventrículo
izquierdo está a la derecha en esta vista apical de cuatro
cámaras del corazón.
• Infarto ventricular derecho
• Extensión del infarto
• Expansión del infarto
• Trombo parietal
• Aneurisma ventricular
• Disfunción de los músculos
papilares
• Insuficiencia cardiaca tardía
progresiva
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.
CLASIFICACIÓN DE KILLIP
 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

• Pericarditis.
• Angina inestable.
• Aneurisma disecante de aorta.
• Valvulopatías.
• Dolores pleuro-pulmonares.
• Enfermedades del esófago.
• Alteraciones de la pared toráxica
• Ulcera gastroduodenal.
• Cólico biliar.
 BIBLIOGRAFIA
• Principios de Medicina
Interna - Harrison Medicina
• Robbins Patologia Humana 8ª