LOGBOOK

PRAKTIK PROFESI NERS KEPERAWATAN METERNITAS

1. Ringkasan Kasus
Pasien datang ke RSUD. Dr. Moewardi melalui IGD ke melati 1 pada tanggal 13
November 2018. Pasien mengeluh sakit kepala dan terasa pusing. Pasien tampak
lemah dan pucat. Pasien mengatakan tidak nafsu makan, merasa mual dan
muntah 2x.
TD : 100/70 mmHg, N : 88x/menit, Rr : 22x/menit, Suhu 36,2 C.
CRT >2detik Hb :8,9 g/dl

2. Clinical Pathway Kasus

3. Data Fokus
Subjektif :
- Pasien mengatakan sakit kepala dan terasa pusing
- Pasien mengatakan tidak nafsu makan, merasa mual. Dan muntah 2x
- Pasien mengatakan hanya makan 3 sendok makan saja
Objektif :
- TD : 100/70 mmHg, N : 88x/menit, Rr : 22x/menit, Temp : 36, 2 C
- CRT >2detik
- Hb : 8,9 g/dl
- Pasien terlihat tidak menghabiskan porsi makanannya
- Pasien terlihat lemah dan pucat

4. Jenis Pemeriksaan Diagnostik dan Data Tambahan

- Pemeriksaan laboratorium darah lengkap

5. Analisis Data Penunjang / Data Diagnostik

Hasil dari pemeriksaan lab darah, didapatkan hasil bahwa Hb pasien hanya 8,9
(normal 12,3 – 15,3 g/dl) hal ini menunjukkan bahwa pasien mengalami anemia
sehingga benar bahwa dari subjektif pasien muncul gejala seperti merasa pusing,
tidak nafsu makan, mual dan bahkan muntah.

6. Diagnosa Keperawatan (sesuai prioritas)

Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan

7. Rencana Tindakan Keperawatan

Exercise theraphy : ambulasi
- Monitor vital sign
- Kaji kebutuhan ADL pasien
- Dampingi dan bantu ADL pasien sesuai kebutuhan
- Ajarkan pasien dan keluarga tehnik ambulasi
- Kolaborasi dengan fisioterapi untuk perencanaan ambulasi sesuai kebutuhan
(jika dibutuhkan)
8. Implementasi Tindakan Keperawatan
- Memonitoring tanda vital pasien
- Mengkaji kebutuhan ADL pasien
- Membantu pemenuhan ADL pasien bersama keluarga
- Mengajarkan tenik berpindah posisi yang aman kepada pasien dan keluarga
- Menganjurkan pasien makan sedikit tapi sering, dan makan makanan selagi
masih hangat.
- Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian transfusi darah

9. Analisis Tindakan Kolaboratif

Pemberian transfuse darah di perlukan untuk meningkatkan kada Hb pasien guna
meningkatkan kebutuhan nutrisi dan oksigenasi dalam darah serta perfusi
jaringan.

10. Evaluasi Keperawatan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam
Subjektif :
- Pasien mengatakan sakit kepala dan pusing berkurang
- Tidak terasa mual dan muntah lagi
- Pasien mengatakan ADL masih di bantu keluarga
Objektif :
- Pasien terlihat segar
- TD : 110/80 mmHg, N : 84x/menit, Rr : 20x/menit, Temp 36,8 C
- CRT <2detik
Assesment :
Masalah teratasi sebagian
Planning :
Optimalkan intervensi

11. Evaluasi Diri setelah Melakukan Tindakan Asuhan Keperawatan pada Kasus ini
Setelah dilakukan asuhan keperawatan tentang hambatan mobilitas fisik
sehubungan dengan kelemahan di harapkan integrasi seluruh pemberi pelayanan
dapat lebih baik lagi, sehingga outcome pelayanan dapat lebih efektif.
Mahasiswa : M. Idul Akbar CT :
NIM : P27220018242 NIP :
Tanda Tangan: Tanda Tangan: