Sunteți pe pagina 1din 2

Procedurile de diagnostic au constat in

studii de imagistica si un test de laborator.

Ecografia craniană a fost efectuată în ziua in care copilul s-a nascut.


O imagine la nivelul celui de-al treilea ventricul a arătat zone chistice în regiunea
matricei germinale la nivelul santului caudotalamic.
Într-o regiune mai posterioară a creierului, la nivelul ventriculului lateral, s-au găsit
multiple focare de ecogenicitate periventriculare, despre care se credea că reprezintă
calcificări. La scanarea tomografică computerizată craniană, focarele ecogene au fost
confirmate ca zone de calcifiere; multe zone de calcifiere pot fi văzute într-o locație
periventriculară. Distribuția acestor leziuni este tipică infecției CMV, care are o
predilecție de a implica celulele care se înmulțesc rapid în matricea germinală.

În ceea ce privește imagistica prin rezonanță magnetică, este vizibil un model anormal la
nivelul girilor - polimicrogiri (care afectează emisfera dreaptă mai mult decât stânga),
iar în zonele afectate, joncțiunea dintre substanta cenușie și substanta albă este neregulată.
În regiunile occipitale, sunt de asemenea, evidente pseudochisturi peri-ventriculare mici.
Cerebelul este hipoplastic.

In concluzie, in urma studiilor de imagistica observam: calcificările sunt predominant


periventriculare, pseudochisturile periventriculare, polimicrogiri și hipoplazia cerebeloasă -
toate acestea sunt aproape patognomonice pentru infecția cu CMV. În plus, au tendința de a
exclude toxoplasmoza, care este asociată cu ventriculi largiti fără malformații corticale,
precum și alte infecții congenitale.

Testul de laborator folosit în acest caz a fost unul de rutina in detectarea CMV: shell vial
assay (o tehnica de imunoflorescenta care detecteaza cresterea timpurie a virusurilor in
aproximativ 24 ore de la inoculare). În cultura de rutină, infecția cu CMV a fibroblastelor
de cultură rezultă într-un efect caracteristic citopatic. Deși apariția efectului citopatic este un
marker sensibil al infecției virale, poate dura mai multe zile pana sa actioneze, în funcție de
titrul viral al specimenului clinic. Pe scurt, placute de sticlă cu culturi celulare sunt plasate
în flacoane care conțin mediul de cultură. Flacoanele sunt inoculate cu specimen și apoi
centrifugate la viteză mică pentru a facilita adsorbția virala. Infectia virala este mai apoi
detectata prin imunoflorescenta indirecta pentru a observa antigenele timpurii in nucleii
celulelor cultivate.
Urina acestui pacient era pozitiva in urma acestui test.

Multe teste sunt disponibile pentru diagnosticul infecției cu CMV, dar nu toate sunt
potrivite pentru diagnosticul infecției congenitale. Detectarea antigeniei CMV este un test
sensibil pentru infecția cu CMV la adulții imunocompromisi, dar nu a fost validată ca un
test pentru CMV congenital. Testele serologice pentru anticorpi IgG și IgM fetali anti
CMV sunt dificil de interpretat. Tinand cont ca anticorpii IgG sunt transferați pasiv de la
mamă la făt, un titru pozitiv IgG anti-CMV în sângele fetal nu are semnificație.
Anticorpii IgM anti-CMV nu traversează placenta, iar prezența acestora în sângele din
cordonul ombilical sugerează o infecție congenitală. Cu toate acestea, sensibilitatea și
specificitatea testelor disponibile în prezent pentru anticorpi IgM nu se potrivesc încă cu
cele ale metodelor de cultură virale sau de analiză a reacției de polimerază-lanț-reacție
(PCR) pentru materialul genetic viral.
Trebuie să se obțină specimene clinice în decurs de două săptămâni de la naștere, pentru a
permite distingerea infecțiilor congenitale și perinatale una de cealaltă

Diagnosticul prenatal al infectiei congenitale cu CMV poate fi oferit femeilor la care


seroconversia are loc in timpul sarcinii. Izolarea virusului sau ADN-ului viral din lichidul
amniotic este masura cea mai potrivita pentru infectia congenitala. Cu toate acestea, un
rezultat negativ nu poate exclude infecția, chiar dacă eșantionul de lichid amniotic este
obținut după 20 de săptămâni de gestație și un rezultat pozitiv nu se corelează neaparat cu
infecția simptomatică. Un studiu recent sugerează că o încărcătură ridicată de CMV în
lichidul amniotic pe PCR cantitativ este corelată cu infecția simptomatică și astfel poate fi
utilă ca un instrument de prognostic în infecția CMV congenitală.

Placenta era o placentă mică, singulară; a cântărit 310 g (sub nivelul pentru 39 de săptămâni
de gestație) și era decolorata (maro-verzuie) de pigmentul meconiului. Cel puțin 50% dintre
vilii erau avasculari, cu spații deschise materne vasculare. Această constatare reprezintă
compromisul vascular de la circulația fetală (nu maternă) la placentă.

Diagnosticul diferențial patologic al vililor avasculari include inflamatia cronică a vililor, fie
activă, fie vindecată. Aceasta inflamatie, care se observă în până la 10% din toate placentele
examinate histologic, se caracterizează printr-un infiltrat inflamator matern, tipic
mononuclear, în villi. Se consideră că majoritatea cazurilor se datorează unui factor matern
(poate un răspuns imun la alogrefă fetală). Un număr mic de cazuri se datorează infecției
transplacentare, CMV fiind cel mai frecvent agent.

Caracteristicile histopatologice ale placentei CMV includ inflamatia vililor, scleroza


capilarelor vililor, trombozele vaselor coriene, necrozarea vililor, depunerea hemosiderinei
în parenchimul vilos și celulele roșii fetale imature nucleate în vasele sanguine și
incluziunile virale. În cazul acestui nou nascut, nu a existat inflamatie cronică activă,
niciuna dintre caracteristicile unei placente cu CMV activ nu a fost prezenta și petele
imunohistochimice pentru antigenul CMV au fost negative.

Nou nascutii cu o infecție CMV transplacentară la distanță ????? au adesea constatări


nespecifice ale sclerozei vililor și tromboze corionice vasculare, iar greutatea placentelor
acestora poate fi sub percentila 10. Constatările patologice placentare în acest caz sunt în
concordanță cu o inflamatie a vililor cu CMV care s-a dezvoltat cu cel puțin două
săptămâni înainte de naștere și posibil chiar mai devreme și care s-a cicatrizat, lăsând vilii
sclerotici avasculari.