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com
Traumatología
canina y felina
Diagnóstico y
tratamiento de
sorderas
Claves de
gestión
Sumario
COLUMNA DE OPINIÓN 3
ARGOS 202
32
Servicios derivados
y urgencias
ACTUALIDAD PROFESIONAL
Guía de servicios........................................................................................................................ 98
202
4 ACTUALIDAD PROFESIONAL
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PUBLIRREPORTAJE
II Congreso Virtual
de MSD Animal Health para todos los profesionales de la salud animal
INNOVANDO EN PREVENCIÓN
Tras una primera edición para animales de compañía,
en la que se inscribieron más de 6.000 usuarios, MSD
Animal Health vuelve a apostar por la formación conti- Una de las novedades destacadas es la presencia de Alma, el asistente virtual que
nuada del profesional sanitario para el bienestar animal, estará disponible 24 horas para dar soporte a los asistentes. El apoyo de la inteli-
incluyendo al colectivo de animales de producción. Así, gencia artificial, a través de este ayudante digital, es un paso más en la innovación
del 19 al 23 de noviembre tendrá lugar el II Congreso
de la que hace gala MSD Animal Health con hechos. Alma acompañará y estará a
Virtual de MSD Animal Health, Innovando en pre-
vención, que convertirá a MSD Animal Health en la disposición de todos los usuarios durante toda la semana para atenderles en todo
compañía pionera en la organización del primer evento aquello que necesiten. Más información en infomsdah@merck.com.
virtual para todos los profesionales del sector, en su con-
tribución a la innovación en salud de todas las especies.
Esta nueva edición del congreso virtual se suma a las otras
sobre la prevención de las principales enfermedades Una nueva forma de vivir y experimentar los congre-
muchas actividades que MSD Animal Health pone en mar-
que pueden afectar a perros y gatos, así como el apoyo sos, en un formato flexible y personalizado para cada
cha en su compromiso con la formación para contribuir a
a su diagnóstico. La formación más científica se com- uno de los asistentes, que podrán consumir los conte-
la evolución del sector, manteniéndose a la vanguardia en
plementará con dinámicas de comunicación con el pro- nidos cómo y cuando quieran, contando además con el
desarrollo e innovación, como líder del sector veterinario.
pietario, neuromarketing y protocolos de actuación en la apoyo de la inteligencia artificial, a través de la asistente
clínica veterinaria. virtual de MSD Animal Health, Alma, que estará a su
Un programa científico avalado por un disposición para posibles consultas o incidencias, a lo
El programa científico para animales de producción
reconocido Comité Científico de Expertos largo de toda la semana.
incluirá ponencias sobre las principales inquietudes
La medicina preventiva, ligada a la innovación, será la
actuales: las principales enfermedades y su correcto Asistir al Auditorio para ver las ponencias en directo y
piedra angular de un programa multidisciplinar avalado
diagnóstico y prevención, la vacunación como princi- en diferido, visitar el Área de Formación donde accede-
por un reconocido Comité Científico de 14 expertos y
pal medio para la prevención y el futuro de producción rán a diversos recursos sobre la materia, pasear virtual-
compuesto por más de 45 sesiones en directo, de la
de la carne; todo ello en el marco del bienestar animal mente por los stands, interactuar con compañeros del
mano de ponentes nacionales e internacionales. Un
como elemento clave para asegurar la mejor conviven- sector y formarse a través de actividades de carácter
contenido de alto valor científico que estará disponible
cia y salud de los animales que garantice una correcta lúdico-didáctico, serán las actividades que compondrán
para el usuario las 24 horas, durante toda la semana,
seguridad alimentaria. esta experiencia digital única en la formación de la salud
libre y sin coste alguno.
animal.
Además del programa científico multidisciplinar para
Una nueva forma de vivir los congresos
cada especie, se abordarán temas transversales de
Las ponencias en directo convivirán con otros muchos MSD Animal Health, “innovando sobre
actualidad como el uso racional de antibióticos o la apro-
recursos formativos, stands virtuales de todas las la innovación” en su continuo apoyo
ximación de una única salud “One Health”.
entidades colaboradoras y actividades adicionales, a la formación
En el caso de animales de compañía, con la prevención en un atractivo entorno digital, accesible en cualquier Desde hace casi 100 años, MSD Animal Health trabaja
integral como temática principal, las ponencias tratarán momento y desde cualquier lugar. para mejorar la vida de los animales que nos rodean.
Gracias a proyectos científicos pioneros, una expe-
riencia líder en el mercado y productos tan innovado-
res como efectivos, MSD Animal Health contribuye a
mejorar la vida de los animales, generando soluciones
innovadoras para las personas que trabajan y conviven
“En MSD Animal Health seguimos apostando por con ellos.
la innovación y la formación continuada del profe-
Todo ello, de la mano de los profesionales que velan día
sional sanitario para la mejora del sector de la sani-
a día por asegurar su bienestar, comprometidos por la
dad animal, evolucionando con él de la mano de la ciencia de los animales más sanos y colaborando en ello
última tecnología. En este entono digital, ponemos con acciones de formación que impulsan su aprendizaje.
a disposición de los profesionales un contenido
De esta forma, persigue el objetivo de garantizar la
de alto valor científico, accesible desde cualquier salud de las mascotas, y por tanto de las familias. Así
momento y lugar. Les animamos a participar en todas las ponencias científicas, visitar los stands como la calidad de vida de los animales y la seguridad
virtuales y disfrutar de los juegos y la experiencia que hemos preparado”. alimentaria para el bienestar de las personas, bajo el
marco de una única salud, “One Health”.
Juan Carlos Castillejo
Con iniciativas como esta, MSD Animal Health pre-
Director general de MSD Animal Health en España y Portugal. tende ir un paso más allá de la mano de la trasforma-
ción digital como la mejor aliada para la actualización
de los profesionales sanitarios. Y es que MSD Animal
Health quiere evolucionar junto al veterinario del siglo
XXI apostando por las nuevas tecnologías como medio
para formar e informar y así llegar más lejos en el obje-
tivo común de salud para todos.
Inscríbete ya en
www.congresovirtualmsd.com
8 ACTUALIDAD PROFESIONAL
202
PUBLIRREPORTAJE
Tratamiento de la insuficiencia
cardiaca crónica en perros
Uno de los pilares del tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica canina son los fármacos
diuréticos, especialmente los diuréticos de asa. En este grupo destaca la torasemida (UpCard),
aprobada recientemente para su uso en veterinaria, con un efecto 20 veces superior a la furosemida.
Dieta
En el manejo de la insuficiencia cardiaca
la dieta debe estar encaminada a reducir
el aporte de sodio para evitar la retención
de líquidos. Sin embargo, como mínimo
en fases no muy avanzadas, se recomien-
Se están desarrollando dispositivos de tecnología ponible que po- da evitar una excesiva reducción en el
drán monitorizar al paciente de forma autónoma. aporte de sodio ya que puede presentar Radiografía de un paciente con insuficiencia cardiaca congestiva.
Pilares del tratamiento de la insuficiencia Soporte inótropo lidad la medición de la frecuencia respira- Bibliografía
cardiaca congestiva crónica El fármaco más utilizado en esta catego- toria mientras el paciente duerme. • Atkins C., Bonagura J., Ettinger S., et al. Guidelines for the diag-
ría es el pimobendan. Este fármaco ha Esta medición la puede realizar el pro- nosis and treatment of canine chronic valvular heart disease.
JVIM, 2009, 23:1142-1150.
Manejo dietético: Vasodilatadores: Soporte inótropo: mostrado beneficios incluso en patologías pietario en casa de forma manual pero, • Bauer J.E. Therapeutic use of fish oils in companion animals. JAVMA
donde, a priori, no existe disfunción sis- actualmente, se están desarrollando dis-
• Dieta restrictiva • IECA • Pimobendan 2011 Dec 1;239(11):1441-1451.
tólica, como en la degeneración valvular positivos de tecnología ponible que po- • Chetboul V., et al. Short-Term Efficacy and Safety of Torasemide
en sal • Pimobendan • Digoxina and Furosemide in 366 Dogs with Degenerative Mitral Valve Di-
mitral. Además, el pimobendan presenta drán monitorizar este parámetro de for-
• Amlodipino un efecto vasodilatador como inhibidor de ma autónoma y enviar la información en
sease: The TEST Study. JVIM 2017 Nov;31(6):1629-1642.
• Hidralazina la fosfodiesterasa III. tiempo real.
• Häggström J., et al. Effect of pimobendan or benazepril hydro-
chloride on survival times in dogs with congestive heart failure
• Nitratos Se ha visto que los pacientes con fallo caused by naturally occurring myxomatous mitral valve disease:
Evolución cardiaco controlado presentan menos de
the QUEST study. JVIM 2008 Sep-Oct 22(5): 1124-1135.
• Kittleson M.D., Kienle R.D. Small animal cardiovascular medici-
Diuréticos: Modulación neurohormonal: Tratamiento antiarritmico:
Durante el tratamiento de la insuficiencia 30 respiraciones por minuto. Esta medi- ne. Mosby, Inc. 1998.
• Diuréticos de asa • IECA • Digoxina cardiaca crónica es muy importante eva- ción resulta muy útil para confirmar la • Nelson R., Couto C.G. Small Animal Internal Medicine. Mosby Inc.
• Tiazidas • Espironolactona • Diltiazem luar con bastante frecuencia la evolución. ausencia de fallo cardiaco y para ajustar 2013.
• Porciello F., et al. Sleeping and resting respiratory rates in dogs
• Espironolactona • β-Bloqueantes • β-Bloqueantes Para ello, aunque se pueden realizar ra- el tratamiento diurético a la dosis míni- and cats with medically-controlled left-sided congestive heart
diografías seriadas, resulta de mucha uti- ma eficaz. failure. Vet J. 2016 Jan;207:164-168.
Tiazidas
Dentro del grupo de las tiazidas se suele
utilizar la hidroclorotiazida. Estos diuré-
ticos se suelen reservar para casos muy
avanzados en los cuales no es suficiente
con la utilización de un diurético del asa.
Su dosis suele ser 2-4 mg/kg una vez al
día o en días alternos. Si se usa en combi-
nación con otros fármacos, se recomienda
ser prudente y controlar la función renal y
las alteraciones electrolíticas.
Ahorradores de potasio
Dentro de este grupo de diuréticos, el
fármaco más usado es la espironolac-
tona. Su efecto diurético es muy débil
y no debe ser usada para este fin como
tratamiento único. No obstante, resulta
útil en combinación con otros diuréticos
y presenta efecto antifibrótico, por lo que
puede ser útil incluso en fases iniciales
del fallo cardiaco.
Vasodilatadores
Actualmente, los vasodilatadores más uti-
lizados son los inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina (IECA). La
vasodilatación provoca una disminución de
la presión de llenado atrial que, en conse-
cuencia, mejora el gasto cardiaco y dismi-
nuye la formación de edemas. Los IECA
(enalaprilo, benazepril, imidapril, etc.) des-
empeñan un papel importante en la modu-
lación neurohormonal ya que bloquean los
efectos negativos que tiene la activación
crónica del sistema renina angiotensina al-
dosterona sobre la función cardiaca.
El amlodipino es otro fármaco vasodilata-
dor que se puede usar en casos refracta-
rios o en situaciones en las que, además
de la enfermedad cardiaca, existe hiper-
tensión sistémica.
12 ACTUALIDAD PROFESIONAL
lial de células Caco-2, donde la biodispo- ¿Qué resultados han arrojado los estu- con otros tratamientos, siempre realizando
nibilidad oscila entre un 93 % y un 100 % dios realizados en perros con artrosis o un seguimiento adecuado para prevenir
de absorción de Ovopet® en tres modelos. displasia de cadera? posibles problemas.
La eficacia de los ingredientes de Mobeel
¿Qué protección ofrece frente al des- como Ovopet®, Perna y Harpagophytum ¿Qué puede decirnos sobre su presen-
gaste articular? ha quedado desmostrada gracias a una serie tación y facilidad de administración en
Mobeel incorpora componentes tanto de de estudios observacionales en perros con perros y gatos?
la matriz extracelular a nivel del cartílago displasia de cadera y con artrosis diagnosti- Mobeel se presenta en una caja de 50
como componentes del líquido sinovial o cadas. Entre las conclusiones que arrojaron sobres con polvo oral. Una particularidad
membrana sinovial, además de la vitamina dichos estudios cabe destacar la mejora de es que en la fabricación de Mobeel se
antioxidante por excelencia, la vitamina E. la actividad general y el comportamiento emplea una ligera carga electroestática que
Por su parte, el sulfato de manganeso es positivo del perro, superior al 35 %. Pero logra que el polvo se adhiera a la super-
un mineral fundamental en una enzima, la también hay otros parámetros objetivos ficie del alimento, ya sea húmedo o seco.
superóxido dismutasa, que se encarga de muy reseñables como el aumento significa- Con esto logramos minimizar la cantidad
eliminar los radicales libres. tivo del perímetro muscular, reduciendo la de polvo que cae al fondo del comedero o
ALBERTO PÉREZ Adicionalmente, Perna canaliculus, atrofia muscular causada por la osteoartritis que pueda ser inhalado mientras el animal
el mejillón de concha verde de Nueva en casi un 8 % de los perros con displasia olfatea algo diferente de lo habitual.
Gerente veterinaria Zelanda, posee componentes reconstruc- de cadera; igualmente, mejora la limitación
Laboratorios Heel España, S.A.U. tores del cartílago y de la articulación en funcional disminuyendo la cojera y la resis-
general como son los glicosaminoglicanos tencia a caminar, correr y subir escaleras.
sulfatados –condroitín y queratán sulfato–. Con respecto al dolor, este se ve dismi-
¿En qué consiste su nuevo producto, Con Mobeel estamos aportando glu- nuido en más del 30 % después de 60 días
Mobeel, y para qué está indicado? cosamina, ácido hialurónico, colágeno de tratamiento para los pacientes artrósi-
El mercado de la condroprotección dis- y condroitina de hasta tres fuentes dife- cos. También disminuyen los niveles de
pone de un buen número de productos a rentes garantizando una mayor biodis- marcadores sanguíneos inflamatorios des-
disposición del veterinario. Sin embargo, no ponibilidad de cada uno de ellos en las pués de 40 días de tratamiento.
existía ningún producto que estuviera for- articulaciones. Por último, es particularmente destaca-
mulado para albergar en el mismo producto ble la reducción de casi un 50 % del espa-
un efecto condroprotector combinado con ¿Podría explicar más sobre sus ingre- cio articular, medido mediante ecografía, a
una acción analgésica y también antiinfla- dientes y cómo actúan en el manejo del los 40 días de tratamiento en los perros
matoria: es a partir de esta carencia como dolor y la inflamación? con displasia de cadera.
nace Mobeel, un producto único que aporta Como ya dije, Mobeel lleva en su com- Tanto esta innovadora presentación como
innovación y diferenciación a partes iguales. posición Harpagophytum procumbens, ¿Es posible utilizarlo dentro de un pro- su atractiva palatabilidad a ternera facilitan el
Gracias a su completa formulación con también conocida como “garra del diablo”. tocolo de tratamiento para problemas cumplimiento terapéutico, ofreciendo gran
ingredientes innovadores, Mobeel ayuda a Se trata de una planta cuya raíz ha demos- articulares? comodidad al solo tener que espolvorear
la movilidad funcional de las articulacio- trado científicamente tener una actividad La completa formulación de Mobeel, así el producto sobre el alimento cotidiano del
nes, ofreciendo una protección del cartí- antiinflamatoria muy potente, además de como las sinergias que existen entre sus animal. Así, logramos que animales de difícil
lago, aliviando el dolor y controlando los una capacidad analgésica ampliamente principios activos, le confieren una exce- manejo o reacios a ingerir comprimidos dis-
síntomas de la inflamación tanto a nivel estudiada. Su mecanismo de acción está lente capacidad antiinflamatoria y analgé- pongan de la mejor solución posible en el
sistémico como específico articular. en relación con la inhibición de sustancias sica frente a patologías articulares usado cuidado de sus articulaciones.
En definitiva, Mobeel es un alimento com- implicadas en los mecanismos de la infla- en solitario.
plementario eficaz y recomendado tanto mación; y por ello disminuye la síntesis de Mobeel es útil y recomendado para la ¿Qué implica para Heel este lanza-
para la prevención como para el control de citoquinas, reduce la inflamación y alivia prevención de patologías articulares en miento?
las afecciones articulares de perros y gatos. el dolor. cachorros de razas grandes en fase de cre- En Laboratorios Heel siempre nos hemos
volcado en ofrecer las mejores solucio-
¿Cuáles son sus ventajas y característi- nes naturales para el cuidado de la salud,
cas diferenciadoras? “Su presentación y palatabilidad facilitan el cumplimiento poniendo al veterinario, al animal y al pro-
La exclusiva formulación de Mobeel se terapéutico, ofreciendo gran comodidad al solo tener que pietario en el centro de todo lo que hace-
caracteriza por combinar principios activos mos. En este sentido, la reciente creación
convencionales como ácido hialurónico, espolvorear el producto sobre el alimento cotidiano del animal”. de la línea de alimentos complementarios
condroitín sulfato, sulfato de glucosa- pretende ser una alternativa más para el cui-
mina, vitamina E y sulfato de manganeso, dado de nuestras mascotas, que completa el
los cuales ya han demostrado científica- Volviendo con Perna canaliculus, este cimiento, en animales con malos hábitos porfolio de prescripción que ya ofrecemos.
mente y en la práctica clínica su utilidad resulta ser muy rico en ácidos grasos posturales, animales obesos y sedentarios, Mobeel representa la culminación de un
en procesos de osteoartrosis, con princi- omega-3, que son vitales porque controlan e incluso para animales sometidos a un intenso trabajo de investigación y desa-
pios activos innovadores: Harpagophytum las lipooxigenasas –LOX–, las ciclooxige- sobreesfuerzo articular como es el caso de rrollo con el que hemos logrado ofrecer
procumbens, Perna Canaliculus, Ovopet®. nasas –COX– y los omega-6 –precursores animales deportivos o de trabajo. Pero ade- una opción segura y efectiva para un cui-
Mobeel es por tanto el único condropro- del ácido araquidónico, el cual desenca- más, Mobeel es útil y recomendado en el dado saludable de la movilidad articular de
tector que combina todos ellos, y todos dena la cascada de la inflamación–. En control de afecciones articulares incipientes perros y gatos. Con Mobeel garantizamos
avalados científicamente. definitiva, los ácidos grasos omega-3 con- y ya instauradas, como pueden ser las dis- una mejor calidad de vida a largo plazo.
Debemos destacar el origen embriogé- trolan la inflamación. plasias de cadera o de codo; así como en el
nico de uno de sus componentes, Ovopet®, Incluso el ya mencionado Ovopet® tiene control de la osteoartrosis, tanto en fase de Sheila Riera
cuyos elementos estructurales aportan una su función en el control de la inflamación tratamiento como de mantenimiento, mini- Argos
mayor biodisponibilidad que los principios y el dolor, lo cual consigue a través de uno mizando la necesidad de analgesia tradicio- argos@grupoasis.com
activos extraídos de otros productos. Esta de sus más de 500 elementos diferencia- nal por su gran efecto sobre el dolor. Imágenes cedidas por
característica diferenciadora se demuestra dores: el factor de crecimiento β, citoquina No obstante, dado su perfil de seguri- Laboratorios Heel España, S.A.U.
específicamente en un estudio transepite- con capacidad antiinflamatoria. dad, Mobeel podría utilizarse combinado
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PUBLIRREPORTAJE
Nicolau Desde Ceva Salud Animal, en colaboración dificultades que implica para los veterina- estrés; pero también para los veterinarios, • Nivel Virtuoso: ofrece consejos sobre
Valverde con la International Cat Care, presentamos rios y su equipo, en algunas ocasiones, el que podrán realizar unos exámenes clíni- intervenciones concretas, como la
Product una herramienta de formación única para manejo de los gatos. De hecho, la manipu- cos y unas consultas más satisfactorias y, administración de productos orales,
Manager veterinarios y ATV sobre las técnicas que lación del gato durante la consulta puede en último lugar, pero no por ello menos oculares o cómo obtener una muestra
Comportamiento permiten manipular de una forma más ama- ser complicada y las manifestaciones de importante, mejorará la satisfacción del de sangre.
Ceva Salud ble y con menos estrés a los gatos. El curso miedo y estrés pueden incluso comprome- propietario sobre el grado de cuidados e
Animal está compuesto por una serie de vídeos que ter la calidad del examen clínico. interés hacia su gato demostrado por el La plataforma incluye un sistema de auto-
se encuentran disponibles en una plata- equipo del centro veterinario. evaluación tras cada vídeo y también para
forma de e-learning específica para la for- Numerosos estudios han puesto de mani-
mación y subtitulados en castellano. fiesto que los propietarios ponen mucha
atención a la forma en la que se manipula
Junto con este programa de formación para y trata a sus gatos en la consulta. En par-
profesionales, el Feliway Cat Handling Pro- ticular les preocupa que los gatos sean Con el curso Feliway Cat Handling Programme with
gramme with International Cat Care tam- inmovilizados de manera firme o brusca
bién ofrecerá un módulo formativo para durante la visita. Este es uno de los prin-
International Cat Care queremos contribuir a mejorar
propietarios, con una serie de vídeos dise- cipales motivos por los que el propieta- el conocimiento de las necesidades específicas felinas.
ñados para ayudar a construir un mejor vín- rio cambia de veterinario. Por ejemplo,
culo entre las personas y sus gatos en casa. en un estudio realizado por la Facultad
de Veterinaria de Nantes en 2016 en el
Todos los vídeos han sido desarrollados que encuestaron a 1.022 propietarios de
por la International Cat Care y han con- gatos, el 75 % cambiarían o han cam- Plataforma de e-learning pasar de nivel, resaltando los mensajes
tado con la colaboración de especialistas biado de veterinario al considerar que la para todo el equipo principales. Los vídeos filmados en inglés
en comportamiento como la doctora Sarah forma en la que se había manipulado a su Para acceder de forma fácil y práctica al ofrecen su versión subtitulada al castellano
Ellis y Linda Ryan, y con expertos en medi- gato era inapropiada. contenido de los vídeos hemos preparado para facilitar su difusión en nuestro país.
cina felina como Martha Cannon y el doc- una plataforma dedicada a la formación
tor Sam Taylor, así como la oftalmóloga Para ayudar en estos puntos clave, desde con acceso individual. Dentro de los equipos de la clínica siempre
doctora Christine Heinrich. Ceva ofrecemos a veterinarios y ATV el hay una parte del personal con más facili-
curso Feliway Cat Handling Programme El curso está dividido en tres niveles: dad a la hora de trabajar con los pacientes
Ceva Cat Expertise – with International Cat Care, una herra- • Nivel Artist: cubre las situaciones más felinos. Con esta formación queremos con-
Especialistas en gatos mienta de formación única para mejorar la frecuentes del día a día, tales como el seguir que todos los miembros del equipo
Reconociendo las necesidades específicas comprensión y el manejo de los gatos, res- primer contacto y la evaluación en el tengan un conocimiento básico de las par-
del gato como especie, en Ceva estamos pondiendo así a la necesidad de que todos transportín o cómo sacar al gato correc- ticularidades y necesidades que requiere el
activamente comprometidos con el apoyo los miembros del equipo sepan cómo tamente. manejo los pacientes felinos.
a la profesión veterinaria para desarrollar manipular de forma adecuada a un gato
y ampliar el conocimiento sobre medi- durante la visita, y aquí podrán hacerlo • Nivel Maestro: muestra cómo manipu- Vídeos educativos
cina felina. viendo ejemplos prácticos. lar a los gatos en situaciones habituales para propietarios
durante una consulta o una hospitaliza- En Ceva también estamos comprometi-
Durante los años en los que Ceva ha estado Una manipulación amable y cuidadosa ción. Por ejemplo, cómo envolver al gato dos con la educación de los propietarios,
trabajando enfocada en el comportamiento supondrá una diferencia enorme en pri- en una toalla, cómo tomarle la tempera- ya que mejorar los conocimientos sobre
y el bienestar del gato hemos detectado las mer lugar para los gatos, al disminuir su tura o realizar una cistocentesis. las necesidades de su gato y cómo mani-
Entrevista a Fidel San Román Ascaso, coautor del Manual de odontología canina y felina.
presenta:
Incluye eBook
202
AGENDA TABLÓN DE ANUNCIOS 17
I Congreso Nacional
de la Profesión Veterinaria
Iniciación a la cirugía
laparoscópica para veterinarios
■■ Fecha: 8 y 9 de noviembre
■■ Lugar: Centre de Recerca
Experimental Biomèdica Aplicada
(CREBA)
■■ Ponentes: Sara Puy, Gian Pier
Protti, Elena Cuello, Mireia Merichal,
Pablo Muriel, Jaume Ortega, Ana
I. Pinillos, Jaume Tur, Paula Arrieta,
Laura Fresno y Laura Benito
■■ Precio: 1.300 €
International Meeting
SCIVAC/SICARV
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PUBLIRREPORTAJE
Khvost/shutterstock.com
con potencial zoonótico 1. Al ser una gata joven con acceso al
Se alimenta de detritos y de los tejidos exterior y ante la presencia de prurito
de la epidermis del conducto auditivo de aparición repentina, exudado ótico
externo, y produce prurito de mode- bilateral y dermatitis miliar en la región Figura 6. Ciclo vital
rado a intenso a nivel ótico, además caudal del dorso, los diagnósticos dife- de Otodectes cynotis.
de abundante exudado oscuro 1,2. En renciales son:
ocasiones, estos parásitos, fundamen- • Dermatitis por hipersensibilidad a
talmente las hembras, pueden salir del picadura de pulga. Tratamiento y evolución parásito varía en función de la edad y
conducto auditivo externo y despla- • Dermatitis atópica. Se administra una única dosis (6 mg/kg) del estilo de vida del gato, siendo más
zarse a regiones del dorso y la cola, pro- • Infestación por parásitos externos de selamectina (Stronghold) en la nuca. frecuente en gatos jóvenes, así como en
duciendo dermatitis en dichas zonas 1. (Otodectes, Notoedres, Demodex). A los tres días, el grado de prurito ha gatos de vida libre o gatos con acceso
Para combatirlo existen varios tipos de • Dermatitis secundaria a reacción disminuido considerablemente según al exterior 1. En ciudades españolas
tratamientos 2-6, siendo el más reco- adversa al alimento. indica el propietario. como Madrid, se estima una prevalen-
mendable la selamectina en spot-on 3-6. • Dermatofitosis (poco probable). Se realiza una revisión a los 15 días para cia del 8,5 % en los gatos de interior con
evaluar las lesiones y se observa una reso- poco o ningún acceso al exterior, y del
Anamnesis y examen físico Diagnóstico definitivo lución completa de la dermatitis sin pre- 20 % en los que salen habitualmente 7.
Se presenta en la consulta un paciente Se realiza una extensión del exudado sencia de exudado ótico (figuras 4 y 5). En condiciones normales, viven y com-
felino, de 4 años de edad, hembra este- ótico, un raspado de la región del dorso Dado que es un gato con acceso conti- pletan su ciclo de vida dentro del oído,
rilizada refiriendo rascado de ambos y un posterior examen al microscopio nuo al exterior y contacto con otros ani- el cual dura de 18 a 28 días (figura 6). Se
oídos y picor en la base de la cola, con aceite mineral a 4x aumentos de males, se recomienda la administración ha documentado la presencia de hem-
desde hace una semana. ambas muestras. En ambos exámenes profiláctica de una dosis de selamectina bras adultas fuera del oído, en cuello y
Es una gata con acceso al exterior y se observa la presencia de ácaros de la mensual de forma continuada. cola de forma esporádica 1,3.
tiene contacto habitual con otros gatos. especie Otodectes cynotis (figura 3). En Se contagia por contacto directo y pue-
Cada año se vacuna y se desparasita de la citología ótica no se observan levadu- Discusión den vivir hasta 12 días en el ambiente 1,3,
forma trimestral contra parásitos inter- ras ni bacterias. Se considera que el ácaro Otodectes si bien la temperatura parece condicio-
nos y externos. Por tanto, el diagnóstico presuntivo es cynotis es el responsable del 50-84 % nar su supervivencia, siendo más corta
No ha presentado con anterioridad pro- de una otitis y dermatitis secundarias a de las otitis externas en gatos, según cuanto mayor es la temperatura. Así
blemas dermatológicos y los propie- Otodectes cynotis. varios estudios. La prevalencia de este mismo, las hembras adultas sobreviven
más tiempo que los machos 8.
La manifestación más frecuente es una
otitis externa, pudiendo ser unilateral,
aunque es más frecuente bilateral, con
abundante exudado oscuro (90 %), eri-
tema (30 %) y, como signos clínicos, la
mayoría presenta prurito (100 %) a nivel
ótico y dolor (31 %) 1. En algunos casos,
puede llegar a producir hipersensibili-
dad y modificaciones en el ambiente
del canal auditivo externo por lo que
pueden provocar proliferación de bac-
terias (Staphylococcus spp.) o levaduras
Figura 1. Presencia de dermatitis miliar en la Figura 2. Presencia de exudado oscuro en el (Malassezia spp.) de forma secundaria.
región sacro-coccígea. pabellón auricular. En procesos crónicos y graves, pueden
producirse otohematomas 2,3.
El diagnóstico de Otodectes cynotis
debe hacerse mediante la toma de una
muestra de exudado con un hisopo y la
extensión de la misma sobre un portaob-
jetos; posteriormente se aplican unas
gotas de aceite mineral y un cubreob-
jetos. Se debe examinar a 4x aumentos.
En el caso de sospecha de parasitosis
en otras regiones, la técnica de elección
Figura 3. Otodectes cynotis en el raspado cutáneo. Figura 4. Resolución de lesiones dermatológicas. Figura 5. Desaparición del exudado ótico.
es un raspado y extensión del material aplicación de una solución spot-on de ducto, como pabellones auriculares y, la posibilidad del propietario de poder
obtenido sobre un portaobjetos, de la selamectina (Stronghold), que se repi- en menor frecuencia, región de la base administrar dicho tratamiento. El tra-
misma forma que el exudado ótico 9. tió de forma mensual como profilaxis. de la cola, la coexistencia de los signos tamiento ideal es la administración de
El paciente presentaba prurito moderado La respuesta fue más rápida, con una anteriores junto con dermatitis miliar en una solución spot-on de selamectina
y exudado oscuro, sin manifestar signos desaparición a las 72 horas de los signos la región sacro-coccígea, debe hacer (Stronghold), ya que permite:
claros de dolor a la manipulación ni infla- clínicos y una resolución de las lesiones sospechar que este parásito puede • un control de los signos clínicos a
mación grave, y dermatitis miliar en la a los 15 días postratamiento. estar implicado como causa. corto plazo,
región sacro-coccígea. Sin embargo, al El diagnóstico de este parásito es • erradicar al parásito tanto si se
no ser frecuente la presencia de Otodec- Conclusiones muy sencillo, ya que la visualización al encuentra dentro del conducto audi-
tes en esta última zona, no se sospechó La otitis por Otodectes cynotis debe microscopio a pocos aumentos, tanto tivo como fuera del mismo,
en principio que la causa fuera el mismo considerarse en cualquier gato que del exudado como de un raspado cutá- • un adecuado cumplimiento, al evitar
parásito. La extensión del exudado y el tenga acceso al exterior y/o contacto neo, permite confirmar la infección. que el propietario tenga que adminis-
raspado cutáneo revelaron la presencia con otros gatos, y que presente signos Para elegir el tratamiento adecuado trarlo a diario y
de este ácaro en ambas regiones, por lo clínicos de otitis, fundamentalmente deben considerarse varios factores • una duración de 28 días.
que el diagnóstico fue de otitis y derma- exudado oscuro y prurito de moderado como: el tipo de signos clínicos presen-
titis causadas por Otodectes. a grave. Dado que las hembras pueden tes, la convivencia con otros animales, la Bibliografía disponible en www.argos.
Por su alta capacidad de contagio, es desplazarse a otras zonas fuera del con- presencia de infecciones secundarias y grupoasis.com/bibliografias/otitis202.doc
necesario emplear tratamientos que
actúen de forma rápida, y debido al
ciclo del parásito, el tratamiento debe
durar como mínimo 28 días 3,4.
Se han descrito varios tipos de trata-
miento para la infestación por Otodectes
cynotis: aplicación de soluciones spot-on,
ivermectina inyectada por vía subcutá-
nea y colirios óticos a base de antibióti-
cos, antifúngicos y corticoides 2-6.
En el caso de las soluciones spot-on,
hay solo dos tipos que han presen-
tado evidencia de ser eficaces contra
Otodectes cynotis, las que tienen sela-
mectina o imidacloprid. El resto no han
demostrado su utilidad para combatir
infecciones por este ácaro 3.
En el caso de la
selamectina, su perfil de
seguridad es alto, y se
puede usar en gatitos
mayores de 8 semanas
y en hembras gestantes.
tos, desde premium, superpremium, grain alta concentración: sulfato de glucosamina un enfoque novedoso que eleva el nivel
free, hasta dietas veterinarias (VD). (1300 mg/kg) y sulfato de condroitina de EPA y DHA. Destacar su alto conte-
(1000 mg/kg). Tiene además un alto conte- nido en condroprotectores: sulfato de
¿Cuál ha sido la evolución de Calibra nido en pollo (20 %), pavo (15 %), huevos condroitina y sulfato de glucosamina,
desde sus inicios? (3 %) y colágeno como fuentes adicionales obtenidos mediante extracción y puri-
Hoy en día Calibra pertenece a Henry de aminoácidos. También una novedosa ficación a partir de tejidos de animales.
Schein, una de la compañías más impor- selección de fuentes bioactivas de alta bio- El sulfato de condroitina se extrae a par-
tantes en la distribución de productos disponibilidad de omega-3 (aceite de sal- tir del cartílago y la glucosasamina del
veterinarios, presente en más de más de món (3 %), linaza y algas). exoesqueleto de crustáceos.
25 países en todo el mundo. En el año
2015, después de más de tres años de estu-
“Cada alimento tiene una composición única
dio por el equipo de I+D, Calibra diseñó y
lanzó su propia gama de dietas veterinarias. y original para satisfacer los objetivos nutricionales
relacionados con patologías específicas”.
¿Con que objetivo lanzó Calibra la
gama de dietas veterinarias?
MILAGROS HERNAMPEREZ RINCÓN Calibra trae al mercado un nuevo enfo- En el caso de Calibra VD Feline ¿Qué importancia le dan a la I+D para la
que en esta área. Las dietas han sido dise- Hypoalllergenic Skin & Coat Support, es formulación de sus productos?
Responsable Especialista Pet Food ñadas para hacer frente a la mayoría de un alimento completo formulado para Nuestros equipos internacionales com-
Calibra en Henry Schein Veterinaria las situaciones clínicas más frecuentes. El reducir la intolerancia a determinados parten y se identifican con los mismos
objetivo era crear una amplia variedad de nutrientes e ingredientes. En su compo- valores y filosofía con la que nació Cali-
alimentos terapéuticos clínicamente pro- sición se encuentran una fuente selec- bra: desarrollar productos para mascotas
¿Cuál es la historia de Calibra? bados para perros y gatos, manteniendo cionada de salmón (40 %) y proteína de de alta calidad. Esto es posible gracias a
Calibra nació en el año 2001 cuando las mismas prioridades del resto de pro- salmón hidrolizado (10 %) que junto con la cooperación coordinada entre los equi-
el Dr. Jaromir Kaudela, fundador de la ductos, alta calidad y palatabilidad. su alto contenido de aditivos funcionales pos de especialistas en nutrición y sani-
empresa Noviko en la Republica Checa, Hablando de dietas veterinarias, en y vitaminas ayudan a la función cutánea dad animal, veterinarios con experiencia
decidió desarrollar una nueva gama de ali- este momento estamos presentando en casos de dermatosis y pérdida de clínica, tecnólogos, etc. Las fórmulas equi-
mentación en colaboración con un equipo dos nuevas dietas: Calibra VD Dog Joint pelo excesiva. libradas de Calibra son el resultado de
de siete veterinarios especialistas en for- Mobility y Feline Hypoallergenic Skin una excelente cooperación a largo plazo
mulación nutricional. El principal obje- and Coat Support. ¿Qué aporta está combinación de de especialistas líderes, como por ejem-
tivo era ofrecer productos de alta calidad, ingredientes? plo las universidades veterinarias de Viena
fabricados con los mejores ingredientes ¿Qué destaca en la composición de La carne, los huevos y el colágeno y Berlín, o institutos de laboratorios y de
y que además fueran adecuados incluso estas dos nuevas dietas? aportan una gran digestibilidad y un desarrollo en la República Checa.
para animales muy sensibles. Calibra ha Calibra VD Dog Mobility contiene una excelente perfil de aminoácidos, que Cada alimento tiene una composición
desarrollado una amplia gama de produc- combinación de condroprotectores en respaldan los procesos regenerativos. única y original para satisfacer los obje-
Los ácidos grasos omega-3 libres, espe- tivos nutricionales relacionados con pato-
cialmente en forma de DHA y EPA, tie- logías específicas: las materias primas
“Las fórmulas equilibradas de Calibra son el resultado de una nen acción antiinflamatoria probada por utilizadas se seleccionan con gran rigor y
excelente cooperación a largo plazo de especialistas líderes”. estudios independientes. El uso de algas los ingredientes no contienen productos
(Schizochytrium limacinum) representa genéticamente modificados (0 % trigo,
202
21
Argos
argos@grupoasis.com
Imágenes cedidas por Henry Schein
202
PUBLIRREPORTAJE
La inmunoterapia es el uso de sustancias mania, los TLR, los nucleótidos o los in- Th1 o celular, considerada muy importante nuestro reto como clínicos es clasificar
o moléculas biológicas para estimular, munomoduladores. en la leishmaniosis en los perros (figura 2). cada perro en una situación clínica con-
modular o restaurar la capacidad natu- Sin embargo, hemos de aceptar que en La domperidona, un antagonista selectivo de creta para la leishmaniosis.
ral de la respuesta defensiva del sistema medicina veterinaria muchas de estas los receptores D2 de la dopamina, incremen- Publicaciones recientes sugieren que la in-
inmunitario para luchar desde un punto potenciales inmunoterapias serán difí- ta temporalmente los niveles sanguíneos munoterapia obtendría su máximo rendimiento
de vista profiláctico y/o terapéutico contra ciles de preparar y usar o bien no serán de prolactina, hormona que actúa además cuando el perro está ya infectado, además de
una infección o enfermedad. económicamente accesibles, por lo que como citocina proinflamatoria, modulando ser eficaz en la prevención en seronegativos.
La inmunoterapia se usa en medicina hu- probablemente no serán atractivas como la respuesta de los linfocitos, estimulando Cada situación clínica requiere un manejo
mana desde hace muchos años en el tra- candidatas para ser desarrolladas y usa- un predomino de respuesta inmunitaria clínico adecuado. De una forma práctica,
tamiento y prevención de muchas enfer- das en el mercado veterinario por parte de Th1 o celular y evitando así el desarrollo el perro se puede clasificar como sano, in-
medades infecciosas, inmunomediadas o las compañías farmacéuticas. de la leishmaniosis en el perro 1. fectado o enfermo.
tumorales. Sin embargo, hace relativamen- El problema principal en la leishmaniosis • Sano: son perros seronegativos y sin
te pocos años que empieza a demostrar La domperidona y su uso canina es que podemos tener perros sa- signos clínicos asociados a la leish-
una potencial utilidad en diversas enfer- según el estadio clínico nos no infectados, perros sanos infecta- maniosis.
medades dermatológicas y oncológicas en La domperidona juega su papel, como factor no dos, perros enfermos por leishmaniosis • Infectado: son perros sanos o que
medicina veterinaria. genético, que modula esta respuesta inmunita- y perros infectados con Leishmania pero tienen signos clínicos asociados a
Debido a que la leishmaniosis canina es ria hacia una respuesta predominantemente enfermos por otras causas. Por tanto, otras enfermedades. En estos perros,
una enfermedad donde la interacción en- mediante PCR se ha demostrado la
tre el patógeno y el sistema inmunitario presencia de Leishmania y tienen una
del perro desempeña un papel fundamen- Respuesta inmunitaria Vector* serología inferior a dos diluciones para
tal en el desarrollo de la infección o de la ser considerados positivos por el la-
enfermedad, la inmunoterapia tiene senti- boratorio (por ejemplo, < 1/320 si el
do como parte de su profilaxis o tratamien- laboratorio considera positivo 1/80).
to (figura 1). • Enfermo: son perros con signos clínicos
La evolución de la leishmaniosis en los y citología positiva, independientemente
perros está claramente influenciada por el del nivel de anticuerpos en la serología,
desarrollo de una respuesta Th1 o celular o perros con signos clínicos y una se-
efectiva. Los linfocitos T desempeñan un rología igual o superior a 2 diluciones
papel crucial en la respuesta inmunitaria para ser considerado positivo por el la-
frente a la Leishmania mediante sus ci- boratorio (por ejemplo, ≥ 1//320 si el
tocinas y la interacción de estas con los laboratorio considera positivo 1/80).
macrófagos infectados. En este escenario, En la figura 3 se muestra una pauta de
múltiples moléculas o sustancias biológi- recomendación según la clasificación clí-
cas han demostrado una potencial utilidad nica del perro:
como inmunoterapia en la leishmaniosis, Leishmaniosis clínica Realizar esta clasificación clínica en cada
por ejemplo, los anticuerpos monoclona- perro cuando pensamos en la leishma-
les, los linfocitos específicos, las células niosis es importantísimo porque nos per-
NK, diversas citocinas, las vacunas, los *Photo credit: Nrs-international.com
mitirá tomar las decisiones clínicas más
tratamientos convencionales anti-Leish- Figura 1. (www.pinsdaddy.com) recomendables en cada caso.
Figura 3.
24 ACTUALIDAD PROFESIONAL
AGENDA DE ASÍS FORMACIÓN
Agenda
de cursos
www.guiavet.com
Que no te pille el toro este año
Servicio de avisos
de animales
de compañía
Según la información facilitada por el servicio de Guí@VET®
online, estas son las últimas modificaciones.
Cambios en el producto:
Curso autoaprendizaje ■■ VETECARDIOL 100 mg/ml Solución Inyectable
■ Enfermedades infecciosas felinas
Juanjo Vega DISPONIBLE 30h 199 Las fichas técnicas de este producto ya se encuentra
disponible en Guí@VET®.
Casos clínicos
■ Medicina interna
En Guí@VET®
Coralie Bertolani 13/11 8h 59 seguimos trabajando
para mejorar
Curso con experto nuestro servicio
■ Interpretación de resultados de laboratorio
Recuerde
Antonio Meléndez 16/10 12h 89
Puede acceder en cualquier momento y desde cualquier lugar para consultar
las fichas técnicas de los productos.
Curso con experto
Las actualizaciones de las fichas técnicas se producen en tiempo real.
■ Claves para el éxito en la cirugía digestiva
Se envían comunicados regulares a los usuarios para comunicar los cambios
que tienen lugar.
José Rodríguez 24/10 12h 89
Disfruta de un vademécum online donde puede consultar información sobre
los productos de los principales laboratorios veterinarios, descargar las fichas
técnicas e incluso remitirlas a colegas.
Curso con experto
■ Técnicas de rehabilitación/fisiatría veterinaria. Introducción También disponible en formato e-book donde puede crear su propio vademécum
de favoritos o realizar búsquedas rápidas.
202
28 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA
202
ACTUALIDAD COLEGIAL 29
El Colegio de Veterinarios de Barcelona realizó el 13 de El subdelegado del Gobierno en Cádiz, José Pacheco, pre-
septiembre una sesión informativa para un centenar de sentó el 14 de agosto una campaña de tenencia responsable
estudiantes de los últimos cursos de la Facultad de Vete- de animales de compañía, diseñada por el Ministerio de Agri-
rinaria de la Universidad Autónoma de Barcelona (UAB). cultura, Pesca y Alimentación. Esta acción de sensibilización
En el acto participaron Ana Ortuño, vicedecana de Asun- pretende difundir el conocimiento de buenas prácticas en
tos Académicos y Calidad, Marta Legido, presidenta del relación con los animales de compañía, en la que se señalan
colegio, y la veterinaria Sílvia Serdà. Se explicaron las dife- los compromisos que se contraen al adquirir una mascota y
rentes salidas profesionales, así como la importancia de algunos consejos a valorar como posible propietario. La pre-
colegiarse. El colegio también ofrece acceso a otros servicios como la biblioteca especiali- sentación contó con la presencia de Federico Vilaplana, pre-
zada veterinaria, los servicios del Archivo de Identificación de Animales de Compañía o el sidente del Colegio de Veterinarios de Cádiz. Los contenidos de la campaña, que estarán
Programa Asís de atención al veterinario enfermo. en todos los ayuntamientos gaditanos, pueden consultarse en www.eresresponsable.es.
El Colegio de
Sevilla desarrolla el
registro de animales
de Bormujos
El Ayuntamiento de Bormujos y el
Colegio de Veterinarios de Sevilla fir-
maron el 9 de agosto un nuevo conve-
nio de colaboración para los próximos
cinco años para continuar con el
desarrollo del Registro Municipal de
Animales de Compañía. El acuerdo
permitirá al colegio llevar el censo
de animales en el municipio y pres-
tar a los vecinos un servicio público
adecuado en materia de seguri-
dad y bienestar animal, junto con la
garantía de la salud pública. Ignacio
Oroquieta, presidente de la entidad,
destacó “la necesidad de “concienciar
a la sociedad en el cuidado de nues-
tras mascotas y principalmente a los
niños, ya que son el futuro. Para ello,
el colegio facilita la organización de
charlas sobre tenencia responsable
en centros educativos.
202
30 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA ESPACIO AGESVET /
Inmaculada Pérez
Secretaria de Agesvet
Estamos inmersos en
una economía líquida,
Todos conocemos grandes casos de éxi-
tos a los que incluso se le dedican libros.
cambiante, donde lo único
Por poner dos ejemplos, Zara o Apple. seguro es que dentro
Sin embargo, el 95 % de las empresas de
de diez años el mundo
nueva creación no llegan a los cinco años. Si
buscas en Internet “factores de éxito de las será diferente al actual.
empresas” aparecen 25 millones de entra-
das. Sin embargo, los factores de fracaso no
llegan a ocho millones de resultados.
Esta idea no es mía, sino de Fernando
Trías de Bes, quien en su obra El libro
negro del emprendedor habla de ellos. He
estado releyéndolo y no creo que haya
perdido un ápice de actualidad.
Factores importantes
Stokkete/shutterstock.com
refiere este libro que se pueden aplicar per-
fectamente a nuestro sector. Los negocios
no suelen fracasar por falta de competen-
cias de las personas que trabajan en ellos,
sino que fracasan por motivos personales,
1
falta de sentido común, problemas con los
socios, excesos de expectativas, pensar que Carácter emprendedor ¿con quién te meterías en un submarino emprender para ganarte tu libertad, tus
eso no es en lo que quisimos convertirnos. para dar la vuelta al mundo? vacaciones y tu relax, no los vas a conse-
El conocimiento de los fracasos de los Cuando se emprende, se ha de tener No busques un socio por dinero, si lo guir al menos durante un periodo.
demás puede ayudarte de dos formas: un carácter emprendedor. Esto consiste que buscas es dinero pide un préstamo
inventar nuevas y originales maneras de en ser capaz de asumir riesgos y de o busca un inversor con un rendimiento
pifiarla o aprender de los errores ajenos adaptarte a los cambios. Es una forma sobre beneficios. Será mucho más econó- Busca tu ventaja y
para evitarlos y así conseguir una empresa de ser. Si quieres montar una empresa mico que un mal divorcio. diferénciate. Las ventajas
exitosa. Sin embargo, lo que sí hemos de para tener horarios y sueldos fijos, estu- Antes de asociarte planifica el divorcio y
asumir es que en la actualidad las reglas dia oposiciones. la salida si no sale como esperabas. se resumen en dos: haz
2 3
ya no son reglas. Nos encontramos inmer- cosas mejor que nadie o
sos en una economía líquida, cambiante, La elección de los socios Diferénciate
donde lo único seguro es que dentro de
haz lo mismo más barato.
diez años el mundo será diferente al que Es frecuente asociarte por motivos equi- Céntrate en por qué te van a buscar
7
conocemos actualmente. Vivimos en un vocados, como el ser amigos, vivir en los clientes a ti y no al compañero de la
cambio continuo, pero nosotros aún tene- la misma ciudad, evitar la competencia esquina. Busca tu ventaja y diferénciate. Sé responsable de tus actos
mos formas empresariales del siglo XX. mutua o el miedo. Es frecuente que los Las ventajas se resumen en dos: haz cosas
Pero no quisiera que este fuera un artí- socios vayan a partes iguales cuando la mejor que nadie o haz lo mismo más Responsabilízate de tus actos y aprende
culo pesimista, todo lo contrario: siempre aportación al negocio puede ser desigual, barato. Si no tienes una ventaja y no lo de ellos. No le eches la culpa a los clientes,
pensé que el conocimiento es poder, y y qué no decir de la falta de comunicación. tienes claro, no emprendas hasta que no a los empleados, a los horarios, a tu fami-
desde esta perspectiva me aventuro a Los socios han de escogerse por caracte- la encuentres; si no la tienes, trabaja para lia. Mira dentro de ti. La cultura empresarial
señalar algunos puntos que me parecen res complementarios, por tirar en la misma otro exitoso y aprende de él. está muy relacionada con la personalidad
4
fundamentales y que están relacionados dirección, por valores similares. Todo se del jefe. Mírate y pregunta si te gustaría tra-
con los factores de fracaso. resume en la respuesta a esta pregunta: Pasión bajar para alguien como tú.
5
que aprender. Se ahorran muchos años
Inversión económica y disgustos buscando asociaciones pro-
fesionales que incidan en la formación
No metas todo tu capital o el de tu fami- y la cooperación de sus socios. Con ese
lia en un negocio. Necesitarás un ahorro espíritu, desde Agesvet seguimos traba-
previo para tener un tiempo hasta que jando.
marche el negocio.
Patrocinadores:
202 Agesvet respeta las opiniones de todos sus socios. La responsabilidad de todo lo expuesto en el presente artículo recae sobre su autor.
32 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA
cunaplus/shutterstock.com
tratamiento o rehabilitación. ¿Por qué se creta y con los medios adecuados en un
derivan? Es evidente: para brindar un ser- centro determinado. Prácticamente todas
vicio excelente a clientes y pacientes, ya las especialidades que existen en humana
que no todos los centros disponen de las tenemos en veterinaria, sumado a las
todos los medios, herramientas y especia- particularidades de las diferentes especies
listas bajo su techo. y grupos de animales. Solo un 7 % de los profesionales derivan los casos de cardiología a especialistas.
diez centros las ofrece en formato no pre- uno sus propias conclusiones para mejorar
El área que más se deriva es el de traumatología y
sencial en su centro, atendiéndolas a través los beneficios y el rendimiento profesional.
ortopedia por más del 40 % de los veterinarios, seguido del teléfono móvil; un 19 % de veterinarios Es evidente que las urgencias producen
por el diagnóstico por imagen con un 20 %. en ocasiones las atiende en su centro y en estrés en los pacientes, en los propietarios
ocasiones las deriva a otro; un 13 % afirma y en todo el equipo de trabajo, pero este
disponer de un servicio 24 horas (siempre debe tener los conocimientos, la experien-
Principales derivaciones Servicio de urgencias presenciales en su centro); y finalmente un cia, la formación y un protocolo simple
8 % las deriva siempre a otro centro. Por y claro definido que establezca las bases
Para saber cuáles son las principales Cada vez es mayor el número de clíni- otro lado, dos de cada diez clínicas vete- para combatir ese estrés y manejar la situa-
áreas que suelen derivar a especialistas (ya cas y centros veterinarios que cuentan con rinarias no ofrecen servicio de urgencias ción con serenidad y eficacia.
sean de su propio centro, autónomos que servicios de urgencia cuando el resto cie- de ningún tipo. Es probablemente una
acuden regularmente al centro, de otros rra. El horario de urgencias suele empezar cuestión de números. Habría que hacer Ficha técnica
centros, etc.), planteamos la pregunta en sobre las nueve de la noche, de lunes a un ejercicio de cálculo valorando ingresos Este informe ha sido realizado a partir
la encuesta realizada el pasado año. Como sábado, y se atiende durante todo el día directos e indirectos y gastos fijos y varia- de los datos obtenidos en la encuesta rea-
vemos en la figura 1, el área que más se domingos y festivos. bles, analizar los resultados y sacar cada lizada por Grupo Asís Biomedia SL en sep-
deriva es el de traumatología y ortope- “¿Dispone de servicio de urgencias?” La tiembre de 2017.
dia por más del 40 % de los veterinarios, respuesta podría ser tan sencilla como un El número de profesionales que ha par-
Dos de cada diez clínicas
seguido por el diagnóstico por imagen sí o un no, pero en este sector las cosas ticipado en este estudio para responder a
con un 20 % y oftalmología con un 10 %. no son blancas o negras. Como podemos veterinarias no ofrecen servicio la encuesta ha sido de 755. El error mues-
Con menos frecuencia otras especialida- comprobar en la figura 2 son numerosas las de urgencias de ningún tipo. tral es de ± 3,6 %, para un intervalo de
des derivadas son cardiología y exóticos respuestas afirmativas: casi cuatro de cada confianza del 95 %.
Syda Productions/shutterstock.com
Todo el equipo veterinario debe tener un protocolo simple y claro definido que establezca las bases para combatir el estrés propio de una urgencia y manejar la situación con serenidad y eficacia.
Figura 1. Áreas que los centros veterinarios suelen derivar a especialistas. Figura 2. Servicio de urgencia en el centros veterinario.
Centros veterinarios (%)
Centros veterinarios (%)
42 %
20 %
10 %
7 %
7 %
3 %
2 %
2 %
1 %
6 %
Trau- Diag- Oftal- Cardio- Exóti- Etolo- Derma- Onco- Reha- Otras Sí, no presencia- Sí, en ocasiones Sí, siempre Sí, pero las deri- No ofrecemos
ma. y nóstico molo- logía cos gía tología logía bilita- les en nuestro en nuestro centro presenciales en vamos siempre a servicio de
ortope- por gía ción centro (teléfono y en ocasiones nuestro centro otro centro urgencias de
dia imagen móvil) derivadas a otro (24 h) ningún tipo
Especialidad Urgencias
202
34 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA NOTICIAS
r
y Productos Sanitarios (AEMPS), a la que acompañaba la jefa del Departamento de
el marketing en las e
Medicamentos Veterinarios de la agencia, Consuelo Rubio. Juan Carlos Castillejo, presi-
dente; Andrés Fernández, vicepresidente; Santiago de Andrés, director general; y Pablo
t
Hervás, director técnico, trataron con Lamas temas de interés para ambas instituciones y
para el sector de la sanidad animal. Las últimas cifras económicas del sector, el número
e
clínicas veterinarias
de personas que emplea, plantas de fabricación, la importancia estratégica que tiene
el sector para la sanidad y el bienestar animal, la producción de alimentos seguros y la
N sta
de
ot c
comprometido con la salud
ic ad
y muy importantes y es el momento de adaptar
ia a
por un mundo libre de rabia
nuestros centros a esta situación.
MSD Animal Health, en su
firme compromiso de garanti-
zar la salud pública, participó
Rafael Mazo ción de campañas y ofertas, en la pre- en la Semana de la Rabia junto
Director gerente de Vetersalud sencia en Internet y en redes sociales. Sin al Colegio de Veterinarios de
embargo, esto hoy en día no es suficiente Zaragoza, del pasado 24 al 28
para garantizar la supervivencia de una clí- de septiembre. La difusión de
Las clínicas veterinarias han estado cen- nica veterinaria. artículos y estudios científicos ha sido clave en la concienciación de la enfer-
tradas en la oferta de los mejores servicios medad, dentro de la iniciativa “Unidos frente a la rabia” de la OMS, que busca
clínicos para los clientes de las mascotas, El consumidor es el centro la consecución de cero muertes de rabia en 2030. Chus Pérez, directora de la
todo ello apoyado en lo último en tecno- Unidad de Animales de Compañía, destacó la labor y el compromiso de MSD
logía en cuanto a equipamiento médico se Las personas consumen emociones, Animal Health con la salud de las mascotas y sus familias porque “vacunando
refiere. Se hacen grandes inversiones en experiencias que les aporten algo nuevo, frente a la rabia a las mascotas, protegemos a toda la familia y contribuimos a la
equipamiento y sin embargo muy poca o y si una marca no se las da las buscarán salud de toda la comunidad”.
nula inversión en gestión y marketing. en otra. Ahora el consumidor es el centro La rabia, que afecta a personas y animales, es extremadamente grave; una vez que
Esto tenía sentido en los años 80 y 90, de todas las actividades. Las clínicas deben aparecen los síntomas puede ser mortal. Anualmente, produce hasta 60.000 muer-
en los que la evolución de la profesión era aportar experiencias positivas a sus clien- tes en el mundo, por lo que la compañía mantiene proyectos solidarios como Misión
hacia la mejora de los servicios y la forma- tes con la intención de fidelizar su rela- Rabia (India) o Afya Serengueti (África). En colaboración con las clínicas veteri-
ción continuada para dar el mejor servicio ción. Nos debería preocupar qué mueve narias que se adhie-
clínico al paciente. Era la época centrada al cliente a identificarse con una u otra ren al proyecto, ha
en la producción, en este caso en la satis- clínica, sin olvidar que la imagen de marca donado más de dos
facción de todos los servicios demandados proporcionada por los grupos de clínicas millones de dosis
por el cliente. Las clínicas tenían muchos es un valor añadido altamente valorado para luchar frente a
clientes, independientemente del trato, de por los clientes. Por ello hay que incluir en la rabia en países
la imagen de la clínica, de la ubicación y los nuevos planes de marketing el análisis desfavorecidos, redu-
de otra serie de factores. de la experiencia del consumidor, tomar ciendo la mortalidad
en un 90 %.
Debemos estar decididos a invertir en adquirir el asesoramiento
y las herramientas necesarias para poder orientar la
filosofía de las clínicas hacia la experiencia cliente. Ceva patrocina una sesión sobre
la importancia de una piel sana y equilibrada
Sin embargo, si echamos un vistazo a decisiones estratégicas y poner en marcha
la evolución histórica del marketing son acciones que nos posicionen como cen- Ceva patrocinó el WebSeminar “Terapia tópica a través de casos
muchos los sectores, entre ellos el de las tros referentes en la experiencia cliente. clínicos: la importancia de una piel sana y equilibrada”, impar-
clínicas veterinarias, los que nos hemos Las grandes empresas cuentan en sus tido el pasado 5 de julio por el especialista Gustavo Machicote.
quedado en la época de la orientación al plantillas con profesionales altamente cua- Durante la sesión se fueron desgranando los protocolos clíni-
mercado, una situación que se caracteriza lificados y especializados en la orientación cos más utilizados en la terapia tópica dermatológica a través
por una saturación de la oferta de servi- hacia la experiencia cliente. Sin embargo, de casos reales. Puesto que la piel, como órgano externo y de
cios y productos. Los clientes se han vuelto esto no quiere decir que en nuestras clíni- fácil accesibilidad, puede verse beneficiada por los tratamientos
mucho más exigentes y no es suficiente cas veterinarias estemos lejos de alcanzar de aplicación directa, los asistentes recorrieron todas las posibili-
con la filosofía de las ventas. este nuevo marketing. Si bien las clíni- dades terapéuticas según las dermatosis que se pudieran presentar en el centro
Ante esta situación hemos visto en el cas no tienen una estructura lo suficien- veterinario. El WebSeminar contó 745 registrados.
sector una mejora sustancial en la imagen temente grande como para contar en su
y diseño de las clínicas, en la comunica- plantilla con este tipo de profesionales,
sí que debemos estar decididos a invertir Zoetis renueva el blog para propietarios
en adquirir el asesoramiento y las herra-
mientas necesarias para poder orientar la
Mascotas sanas, dueños felices
filosofía de las clínicas hacia la experiencia
cliente. Y para esto es fundamental bus- Zoetis quiere estar cerca de los propietarios de
car ayuda externa o integrarnos dentro de perros y gatos y aconsejarles en su cuidado. Por ello,
los grupos que ya están desarrollando este ha renovado su portal web Mascota sanas, dueños
tipo de marketing experiencial. felices (www.mascotassanasdueñosfelices.es) con
Estamos en un momento de cambios la finalidad de ofrecer toda la información que pueda
muy rápidos y muy importantes. Es el precisar. En formato blog, Mascotas sanas, dueños
momento de invertir en adaptar nuestros felices renueva imagen y diseño aportando sencillez
centros veterinarios a esta situación, de cam- y facilidad de acceso a los diversos consejos para el
Africa Studio/shutterstock.com
biar nuestro enfoque para darle al cliente lo cuidado de perros y gatos. Salud, comportamiento e
que realmente necesita: la gran experiencia higiene son solo algunas de las diversas temáticas de este interesante blog. Así, es
de acudir a mi cita con el veterinario. Es el posible consultar las guías de vacunación, recomendaciones sobre desparasitación
momento de poner los recursos necesarios o cómo evitar el mareo durante el viaje. Además, otros contenidos como propuestas
a nuestro alcance para generar clientes fans de fin de semana y planificación de viajes con la mascota, entre otras curiosidades
cada día. ¿A qué estas esperando? e información de utilidad.
202
PUBLIRREPORTAJE
Las pruebas complementarias que hay precisa y objetiva sobre el tipo de evento su progresión, y así disponer de una base
que realizar en un paciente que ha su- que sufre el paciente. Es necesario ade- para comparar en el tiempo.
frido ataques epilépticos son variables, más conocer la aparición y la evolución de
y dependerán de la reseña, anamnesis, los ataques, el historial previo del pacien- Exploración
exploración física y neurológica y de los te, así como sus condiciones de vida y sus física y neurológica
resultados que se vayan obteniendo en las antecedentes familiares6. Como en todos los casos neurológicos,
pruebas realizadas. El protocolo diagnós- Existen cuestionarios que permiten reco- es necesa rio realizar un examen físico
tico se inicia con una anamnesis detalla- ger gran parte de la anamnesis y que pue- completo. Puede detectar signos por en
da y completa que, además de ayudar a den responderse por el propietario en la fermedades sistémicas causantes de los
confirmar que los episodios corresponden sala de espera. En la tabla 1 se muestra ataques, o evidenciar procesos concomi-
a ataques epilépticos, permitirá identifi- un formulario modelo, con las preguntas tantes que no tengan relación aparente
car las características concretas de estos. estructuradas en diferentes apartados. (figura 1). Es conveniente realizar un
A partir de aquí, y conociendo las particu- El clínico debería solicitar al propietario la examen oftalmológico con exploración del
laridades de los distintos tipos de epilep- grabación de uno de los eventos, lo que le fondo de ojo.
sia, será posible establecer una sospecha permitirá su visualización para una identi- El examen neurológico debe realizarse, si
diagnóstica determinada. ficación más precisa. es posible, en el periodo interictal y sin
Puesto que el clínico rara vez presenciará los efectos de terapias nuevas y recientes. Figura 1. La presencia de cráneo en bóveda
Anamnesis una crisis, la información de la anamnesis Los déficits en periodo postictal suelen y estrabismo divergente en un cachorro con
Obtener una anamnesis detallada es muy es vital para una correcta interpretación. ser transitorios y no implicar una lesión crisis convulsivas hace considerar un hidro-
importante en pacientes con ataques epi- Algunos detalles son es pecíficos de los estructural. Tras la administración de de- céfalo como posible causa de las crisis.
lépticos. Permitirá diferenciar un ataque ataques epilépticos, como la presencia terminados anti convulsivantes también
epiléptico de otros procesos episódicos de diferentes fases con signos preictales pueden aparecer déficits. Los déficits
o paroxísticos, además de caracterizar el y/o postictales identificables, la presencia interictales de localización intracraneal en algunos casos, pueden ser necesarias
ataque. de signos autonó micos durante la fase en un paciente con ataques sugieren una otras pruebas diagnósticas, que pueden
probable epilepsia estructural o ataques incluir:
reactivos. En general, las lesiones intracra • Evaluación de presión arterial y exa-
Obtener una anamnesis detallada es muy importante en pacientes con neales producirán déficits lateralizados o men de fondo de ojo (sospecha de
ataques epilépticos. Permitirá diferenciar un ataque epiléptico de otros multifocales y las lesiones sistémicas con hipertensión).
afección secundaria del SNC producirán • Pruebas de imagen: ecografía/tomo-
procesos episódicos o paroxísticos, además de caracterizar el ataque. cuadros simétricos. Un examen neuroló- grafía abdominal, radiografías torá
gico normal no descarta completamente cicas (figura 2).
una epilepsia estructural5, 6. • Determinación de hormonas: tiroides,
La confirmación de que un episodio es ictal, y la ausencia habitual de factores paratiroides.
una crisis epiléptica es difícil, ya que re desencadenantes y mecanismos de inte- Pruebas complementarias • Determinación de amonio, ratio glu-
queriría la identificación simultánea de rrupción. Otras características son atribui- Analítica sanguínea y de orina cosa-insulina y/o fructosamina, vita
cambios comportamentales, moto res y bles tanto a ataques como a otros even- Ante un paciente que se presenta por ata- mina B12.
electroencefalográficos3. tos paroxísticos, como la presentación ques epilépticos es imprescindible reali- • Actividad de colinesterasa sanguínea
En veterinaria se presumen ataques epilép- estereotipada de los signos o su recurren- zar siempre analítica sanguínea completa (sospecha de intoxicación por orga
ticos a partir de la interpretación del clíni- cia en el tiempo. (hemograma, bioquímica sérica, iones y nofosforados o carbamatos), análisis
co de la historia que explica el propietario El clínico debe conocer las diferentes ácidos biliares) y urianálisis. toxicológicos.
y de la obtención de vídeos domésticos5. alteraciones específicas de determinadas Según los signos, la sospecha clínica, o • PCR o serologías de agentes infeccio-
En animales con crisis, es habitual que los razas, así como sus edades y característi- los resultados de las pruebas anteriores, sos en sangre.
propietarios faciliten mucha información cas de presentación.
y desordenada. El clínico debe preguntar Es importante que el propietario disponga
todo lo necesario para obtener una idea de un calendario donde anotar las crisis y
Tabla 1. Características que deben determinarse mediante
la anamnesis de un paciente con ataques epilépticos y que
ayudan a establecer un diagnóstico diferencial.
néticos disponibles para estas formas14. pática existiendo la posibilidad de reali- y son progresivos, representando un mal • Las enfermedades de almacenamien-
La identificación del locus (posición en un zar test genéticos. Así, la enfermedad de pronóstico. En estos casos se observan to lisosomal se producen por alte
cromosoma) para la epilepsia está abrien- Lafora se caracteriza por depósitos neuro- habitualmente otros signos además de raciones en el metabolismo celular
do paso para la futura identificación de tóxicos de glucógeno; se ha detectado la crisis epilépticas. Si la sospecha es alta que conllevan el acúmulo de ciertas
nuevos genes en algunas razas. Así, se ha mutación para esta enfermedad en Bea- según los signos clínicos y la raza, estará sustancias o de sus metabolitos en
demostrado el papel del gen ADAM23 en gles y Teckel de pelo duro17, 18. indicado realizar determinaciones adapta- los lisosomas pues no pueden ser
varias razas como un gen de riesgo común das a cada caso: degradados, con la consiguiente dis-
para epilepsia16. Las investigaciones per- Test especiales en orina • La aciduria L-2-hidroxiglutárica con- función neuronal. En función del fallo
mitirán en el futuro ampliar la disponibi- Existen test especiales que pueden reali- lleva una acumulación de ácido L-2 metabólico se acumulan diferentes
lidad de test genéticos para la identifica- zarse si se sospecha de enfermedades del hidroxiglutárico en orina, sangre y sustancias que han sido descritas
ción de la epilepsia idiopática hereditaria. metabolismo celular, como las acidurias y LCR y se puede diagnosticar por la en diferentes razas22. Por ejemplo,
Existen además otras enfermedades que las enfermedades de almacenamiento li- determinación de niveles en orina. Se para el diagnóstico de gangliosidosis
pueden cursar con crisis epilépticas y que sosomal. Típicamente en estas patologías ha descrito en Yorkshire Terrier19, 20 y (GM1 y GM2) puede hacerse una de-
deben diferenciarse de la epilepsia idio- los signos se desarrollan a edad temprana Staffordshire Bull Terrier21. terminación de la presencia de oligo
sacáridos en orina y de su tipo. Esta
La identificación del locus para la epilepsia está abriendo paso para la patología ha sido descrita en Siamés,
Korat, Gato Doméstico de pelo corto,
Tabla 2. Razas de perros
con epilepsia genética futura identificación de nuevos genes en algunas razas. Sabueso, Springer Spaniel y Puli.
o probablemente genética.
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pinal fluid of dogs with idiopathic epilepsy with and without seizure-related magnetic resonance imaging hyperintense areas in the limbic
system. Am J Vet Res 2013; 74(8): 1118-1125.
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echables y destacan por su elevada capacidad de absorción. metilsulfonilmetano (MSM), que protege pedidos@grupoasis.com – http://store.grupoasis.
Resultan ideales para la higiene y el cuidado de razas con al animal de los padecimientos debidos a
arrugas, así como almohadillas, oídos, lagrimales etc. No con- la edad. También contiene cardo lechoso,
tienen jabón, ni conservantes ni perfumes, por lo que no irritan que ayuda al buen funcionamiento del Nota de Redacción
la piel del perro ni altera su percepción olfativa. Las toallitas hígado, un órgano muy delicado en perros
respetan el medio ambiente, son desechables y se eliminan de edad avanzada. El Departamento de Redacción de Argos informa a los lectores de que las “Noveda-
con los residuos orgánicos. des comerciales” publicadas en esta revista han sido estrictamente elaboradas con
■■ Para más información: Trixie España la información remitida por las propias empresas en lo referente a las característi-
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202
48 NOTICIAS
N sta
de
reúne con el ministro día de colegio
ot c
patrocinan un
ic ad
de Agricultura, Pesca
ia a
curso sobre y Alimentación Los alumnos de infantil y primaria del colegio Lleó
XIII de Barcelona tuvieron una bienvenida espe-
hipertensión cial en su primer día de colegio. Cuatro perros de
felina con Los máximos responsables de la patro-
nal española de sanidad y nutrición ani-
terapia de Fundación Affinity estaban allí para ser
los primeros, junto a profesores y cuidadores, en
Valentina Aybar mal, Veterindustria, encabezados por su
presidente, Juan Carlos Castillejo, al que
saludarles y jugar con ellos. Esta es una iniciativa
pionera que busca crear una experiencia única para ayudar a aquellos niños a los que
acompañaban el vicepresidente, Andrés les resulta complicado enfrentarse a este cambio de rutina. “El objetivo es que aque-
El 6 de noviembre dará comienzo un curso de acceso libre Fernández, y el director general, Santiago llos niños que tengan más problemas para separarse de sus padres tengan un apoyo
y gratuito sobre manejo de la hipertensión en el paciente de Andrés, se reunieron el 19 de julio extra y otro foco de atención. Los perros aportan tranquilidad y bienestar y pueden
felino, patrocinado por B. Braun y Ceva. La duración de con Luis Planas, ministro de Agricultura, llegar a cambiar el estado de ánimo”, aseguró Maribel Vila, responsable de Terapias de
este curso es de aproximadamente dos horas lectivas Pesca y Alimentación en su despacho ofi- Fundación Affinity.
para el alumno. cial en Madrid. Durante el encuentro, en
Para la preparación del mismo se cuenta con la autora el que también participó el director gene-
Valentina Aybar, licenciada en Veterinaria, Veterinaria ral de Sanidad de la Producción Agra- Éxito de BETA Implants en el WVOC ESVOT-VOS
Certificada Especialista en Medicina Felina Europea de ria, Valentín Almansa, se trataron temas
la European School of Veterinary Postgraduate Studies, como la nueva reforma normativa de la BETA Implants estuvo presente por primera vez, y con gran
acreditada en medicina felina por AVEPA y miembro del UE, las resistencias antimicrobianas y la éxito, en el congreso internacional WVOC ESVOT-VOS, cuya
actual Hospital Felino Madrid. I+D+i en sanidad animal. pasada edición se celebró del 12 al 15 de septiembre en
El curso está orientado a profesionales veterinarios y Barcelona. Por el stand de la compañía pasaron veterina-
abordará, de forma práctica y a través de casos clínicos, rios especialistas en traumatología, ortopedia y neurocirugía
aspectos importantes sobre esta enfermedad que suele referentes a nivel mundial. Además, Felipe de Frutos (CV El
pasar desapercibida para el clínico y el propietario. Así, se Parque) y Jorge Leite (Bonematrix) presentaron dos póste-
hablará sobre cómo medir la presión arterial, se intentará res científicos empleando productos y servicios de BETA
diferenciar los distintos tipos de hipertensión, establecer Implants: “Application of custom made implants to simulta-
unas pautas de tratamiento y aprender a lidiar con la hiper- neosly treat a fracture and mechanically protect a neoplasic región on the same bone”,
tensión relacionada con otras enfermedades concurrentes. cuyo autor principal fue Jorge Leite; y “Virtual 3d planning and 3d printed patient-speci-
Los interesados en realizar al curso pueden obtener más fic surgical guides for corrective osteotomies. A case report”, de Felipe de Frutos.
información en http://formacion.grupoasis.com y acce-
der al apartado Virbac patrocina
de VOOC, donde
un WebSeminar Dechra presenta en vídeo
N sta
de
encontrarán toda
ot c
la información para de otitis externa la actualización de Specific
ic ad
realizar la inscrip-
ia a
ción. Virbac patrocinó el WebSeminar “Rascarse,
sacudir la cabeza, cabeza ladeada… ¿te
para gatos
suena? ¡Más del 50 % de nuestros pacien-
tes presentan otitis externa!”, impartido por Dechra ha elaborado un vídeo dirigido a
Carlos Vich el 10 de julio. En esta sesión veterinarios clínicos con el que apoya la
online, que contó con cerca de 200 regis- presentación de la actualización de Specific
trados, el especialista incidió en que la otitis para gatos, una completa gama que brinda
externa, tanto en perros como en gatos, un sustento nutricional adecuado para todas
es una presentación clínica dentro de los las etapas vitales y las principales afeccio-
SHARING EXPERTISE
procesos dermatológicos. Los asistentes nes. La gama incluye conservantes natura-
vieron las etiologías más frecuentes que les, un cambio en el embalaje y aún mayor
cursan con una otitis externa, acompaña- palatabilidad. En el vídeo se incide en que
dos de datos demoledores. En la jornada Specific solo emplea ingredientes y nutrien-
se trató de dar respuestas a cuestiones tes de la mejor calidad, proporcionando die-
Zoetis completa sobre qué hacer ante un caso de otitis tas enriquecidas en EPA y DHA de origen
la adquisición externa, qué tratamientos usar según su
etiología de las mismas o cómo gestionar
marino.
Dechra es una compañía experta en veteri-
de Abaxis un caso en la clínica. naria y comprometida con la profesión y con
la sostenibilidad. En este sentido, en el vídeo
Zoetis finalizado la adquisición de Abaxis, compañía de se incide en que Specific es un motor para
referencia en el desarrollo, fabricación y comercialización ello y se apunta que es esencial evaluar la
de instrumentos de diagnóstico para servicios veterinarios, sostenibilidad de los ingredientes empleados, empezando por el pescado. Las die-
por unos 2.000 millones de USD. La operación potencia la tas Specific tienen un elevado valor nutricional gracias,
presencia de Zoetis en el área de diagnóstico veterinario: en parte, al pescado, una de las fuentes más sosteni-
“Abaxis, con su gama de instrumentos de diagnóstico VetS- bles de proteína. Esto lleva a Dechra a un círculo com-
can, ofrece una plataforma sólida y competitiva para nuestro pleto para ayudar a proteger el planeta. En este sentido,
crecimiento en el área de diagnóstico. Al aprovechar nuestra Enfermedades y Dechra destinará el 5 % de los beneficios que obtenga
escala global y las relaciones directas que mantenemos con
los clientes en aproximadamente 45 países, podemos contri-
accidentes, causas de 8 con Specific a colaborar con organizaciones implica-
das en la conservación del medio ambiente marino. El
buir a que Abaxis acelere su crecimiento en Estados Unidos de cada 10 asistencias vídeo está disponible para la comunidad veterinaria en
y en todo el mundo. Juntos, estamos en mejor disposición de
brindar a los veterinarios soluciones integrales para predecir,
veterinarias en verano el código QR adjunto.
202
50 NOTICIAS
N sta
de
más de 70 millones de posesión de los nuevos
ot c
nueva web
ic ad
de euros para reforzar cargos del ministerio
ia a
Everest ha renovado www.everest-
su actividad Veterindustria, en la persona de su director general,
tecnovet.com con el objetivo de Santiago de Andrés, estuvo presente en la toma de
ofrecer una mejor experiencia. Así, presenta una nueva Grupo Indukern invirtió durante 2017 más posesión del nuevo equipo del ministro de Agricultura,
web adaptada a todos los dispositivos, que no obliga a de 70 millones de euros en proyectos para Pesca y Alimentación, Luis Planas, como una muestra más de su confianza en que la
registrarse, de navegación fluida, en dos idiomas y expe- reforzar su actividad. La compañía cerró el llegada del mismo reforzará las ya estrechas relaciones entre el sector y la Administra-
riencia favorable al usuario. año con una facturación de 720 millones ción en este ámbito. Durante el acto, celebrado el 3 de julio, De Andrés pudo mante-
Una importante novedad es el Servicio de Asesora- de euros, un 1 % menos que en 2016. El ner una breve conversación con el nuevo secretario general de Agricultura, Fernando
miento Técnico (SAT), que ofrece tutoriales, vídeos y 50 % de las ventas correspondieron a los Miranda, a quien felicitó por sus nuevas responsabilidades. Ambos se emplazaron a
consejos prácticos sobre temas relacionados con el sec- mercados internacionales (362 millones) mantener un encuentro de trabajo para tratar los temas de interés mutuo.
tor veterinario. Los contenidos de esta sección se irán y la otra mitad al mercado nacional (357).
incorporando periódicamente, haciendo de este sitio no “El ejercicio 2017 ha supuesto un gran
solo un catálogo de productos, sino también una guía de esfuerzo inversor para impulsar proyec- El simposio de Ceva en el
consulta que acompañe al profesional en lo que necesite.
Como siempre, los interesados podrán descargar la
tos muy importantes para nuestro futuro.
Ahora la prioridad es consolidar estas
congreso de la ISFM genera
revista Oportunidades, que ofrece desde hace años inversiones y seguir avanzando en nues- gran interés
ofertas y lanzamientos de productos. Además, para no tra estrategia global para dotar de mayor
perderse ningún detalle de las novedades de esta web valor añadido a Indukern”, apuntó el vice- Ceva analizó la hipertensión felina y la manipulación
pueden suscribirse a su newsletter. presidente ejecutivo Raúl Díaz-Varela. adecuada de los felinos en la consulta durante el sim-
El equipo de Everest trabaja constantemente para mejo- posio que organizó en la pasada edición del Congreso
rar sus servicios e innovar en el diseño y fabricación de Europeo de Medicina Felina de la ISFM. Rosanne Jepson, especialista del Royan Veteri-
equipos de alta calidad, y entiende que en un sector tan nary College, expuso casos clínicos y reflexiones sobre el tratamiento de la hipertensión
completo como el veterinario es esencial dar una atención y el uso de amlodipino, principio activo de Amodip. La conferencia generó gran interés,
completa, personalizada y cercana. Por eso ha decidido, con una dinámica sesión de preguntas y respuestas. Sarah Endersby, de la Internatio-
más que desarrollar una tienda web, ofrecer un portal que nal Cat Care, presentó Feliway Cat Handling Programme, una herramienta fantástica
se distinga por estar cada vez más cerca de sus clientes. Royal Canin presenta para completar la formación de veterinarios y ATV sobre manejo de gatos. El simposio
Más información en www.everest-tecnovet.com.
su plan de formación remarcó de nuevo la credibilidad e implicación de Ceva con la medicina felina.
N sta
de
Royal Canin ha anunciado su calendario
ot c
de WebSeminars para la última mitad de
refuerza sus servicios
ic ad
2018. Estas formaciones online son parte
ia a
del programa de formación que lleva
desarrollando desde hace años, bus-
y crece en calidad
cando siempre aportar un valor añadido a
los profesionales y ayudarles en su desa- El Hospital Veterinario Valencia Sur
rrollo. Tanto la temática como los ponentes ha reforzado recientemente sus
han sido cuidadosamente seleccionados, servicios de Neurología, Medicina
contando siempre con profesionales muy Interna, Hospitalización y Cuida-
relevantes y con contenidos que puedan dos Intensivos, una apuesta por
ser de utilidad práctica en el día a día de la calidad que tiene como objetivo
los veterinarios. Entre otros, se abordarán seguir ofreciendo la mejor aten-
temas como la importancia de la elección ción a sus pacientes. Ubicado en
correcta de la dieta y la insulina en casos la localidad valenciana de Silla,
Zoetis apoya la labor de AVEM de diabetes felina o el papel de la fisio- el Hospital Veterinario Valencia
terapia en el tratamiento de la osteoartri- Sur cuenta con más de 2.000 m²
Zoetis colabora un año más tis. El calendario se puede consultar en de instalaciones, entre los que se
con AVEM, la Asociación https://vetacademy.royalcanin.es. incluyen el centro de formación
Española de Veterinarios i-vet, y destaca por el alto nivel de
Municipales, en su misión de las distintas especialidades que
velar y cuidar del bienestar y ofrece. Abierto las 24 horas del día,
la protección de los animales los 365 días del año, el hospital
de compañía, y de proteger está dedicado exclusivamente a
la salud pública a través de casos remitidos por clínicas veteri-
la prevención y el control de las zoonosis. La asociación trabaja narias y urgencias.
en el fomento de la tenencia responsable y del abandono cero. Pavo celebra sus Recientemente se han incor-
“Hemos promovido, en colaboración con Aenor, una norma de
calidad sobre gestión de centros de protección animal y resi-
50 años alimentando porado nuevos profesionales al
equipo de Valencia Sur para reforzar algunos de sus servicios. Francisco de Mem-
dencias que propugna centros mucho más activos y abiertos excelencia biela dirige junto a Marianna Gregori la unidad de Hospitalización y UCI; Alfredo
a la sociedad, en los que se fomenta la tenencia responsable, Recio y Christian Gómez están a la cabeza del departamento de Neurología, que
el abandono cero y la adopción, lo que constituye nuestro plan Pavo ha cumplido su 50 aniversario como desde ahora también ofrece el servicio de Electromiografía; y Rocío Saiz se incor-
Traca”, explicó Juan Carlos Ortiz, presidente de AVEM. marca de referencia en la alimentación pora al hospital para trabajar junto a Ignacio Mesa en el área de Medicina Interna.
del caballo de deporte y ocio; diez lus- Diplomados europeos y veterinarios de referencia que se unen al hospital para con-
tros alimentando excelencia gracias a la tinuar ofreciendo la mejor atención a sus pacientes. Una apuesta por la calidad que
Las ventas de medicamentos innovación y a la pasión por este noble no termina ahí, pues el centro está ultimando una ampliación de sus instalaciones,
repuntan en el segundo trimestre animal como señas de identidad de una
marca que ocupa posiciones de privile-
con equipos de última generación.
202
PUBLIRREPORTAJE
El coronel Alberto Pérez Romero, director del Centro Militar El Hospital Universitario Puerta del Mar y el Colegio de
Veterinario de la Defensa, recibió el 11 de septiembre de Veterinarios de Cádiz han acordado el desarrollo de un
manos de Felipe Vilas, presidente del Colegio de Veterina- programa solidario de visitas animales a centros hospita-
rios de Madrid, la certificación a su policlínica de la Norma larios. Tras el periodo de pruebas, Federico Vilaplana, pre-
de Gestión de Calidad para Centros de Medicina Veterina- sidente colegial, y Fernando Forja, director gerente del hospital, firmaron el protocolo de
ria. Esta normativa garantiza la calidad en todos los proce- colaboración para que pacientes de determinadas áreas se beneficien de esta iniciativa.
sos de consultorios, clínicas y hospitales veterinarios, tanto Tanto la dirección del centro como la junta de gobierno del colegio gaditano llevan meses
a nivel de gestión, como de atención a pacientes y propietarios y al respeto del medio ambiente. trabajando en esta novedosa iniciativa en el ámbito sanitario andaluz, con un periodo de
Actualmente, esta certificación colegial la poseen cerca de 50 establecimientos en toda España, pruebas denominado “La visita que te hará sonreír”, en el marco del cual pacientes, tanto
aunque varios se encuentran ya en proceso de certificación. Esto implica someterse volunta- menores como adultos, se han beneficiado de la presencia de perros y conejos enanos en
riamente a protocolos y normas que ayudan a las clínicas a mejorar y agilizar sus procesos. el Puerta del Mar.
Jornada de
bienestar animal
y tenencia
responsable
202
PUBLIRREPORTAJE
Simposio de
Oncología Veterinaria
Coincidiendo con el nacimiento del
nuevo servicio OncoVet, se realizará
los días 5 y 6 de octubre de este año
el 1er Simposio de Oncología Veteri-
naria de Barcelona (SOVB), congre-
so anual que nace con la máxima
ilusión para aportar las novedades
más recientes en el ámbito de la
oncología veterinaria con charlas
realizadas por ponentes de máxima
categoría en el ámbito de la oncolo-
gía. Si desea más información sobre
este congreso puede acceder a la
siguiente dirección de página web
www.sovbarcelona.com.
56 EN PORTADA / Traumatología canina y felina
Alteraciones en la
consolidación ósea de
fracturas: tipos y opciones
terapéuticas
Todos los tejidos tienen capacidad de regenerarse sustituyendo la zona lesionada
por estructuras de neoformación con la misma morfología y características
estructurales. El hueso, a pesar de su dureza, tiene una sustancial capacidad
de regeneración y requiere un tiempo determinado para su reparación, proceso
denominado consolidación ósea.
Traumatología
una serie de principios básicos (Filosofía de fijación utilizado, sin riesgo de fracaso
de la Asociación de Osteosíntesis, AO): en la osteosíntesis. Sin embargo, y debido a
•• Reducción anatómica de los fragmentos múltiples factores, esta unión puede retra-
canina y felina
Ante la presentación de una fractura, la de fractura. sarse o incluso no llegar a realizarse.
secuencia que se sigue durante el fenó- •• Fijación estable, tanto clínica como bio- Atendiendo a lo mencionado previa-
meno de osteogénesis se puede resumir de mecánica. mente, el tiempo de consolidación ósea va
la siguiente manera: primero se origina una •• Conservación del flujo sanguíneo de los a estar influenciado por distintos factores
fase inflamatoria con presencia de hemo- fragmentos óseos y de los tejidos blan- que interferirán en la velocidad en que
rragia en la zona de lesión, seguida de un dos circundantes. esta tiene lugar (tabla 1).
coágulo e inflamación y edema. Todo ello
da lugar a la formación de una red de fibrina
que permite el paso celular, proliferando El proceso de consolidación se inicia inmediatamente después de
células mesenquimales pluripotenciales que producirse la fractura y evolucionará hasta conseguir la unión clínica.
conducen a una segunda etapa denomi-
nada fase reparativa, donde se forma car-
tílago a partir del cual se origina el hueso. •• Movilización rápida, activa e indolora de Evaluación de la unión clínica
Este nuevo tejido óseo, también llamado los músculos y articulaciones adyacen- y la falta de unión
callo óseo, se remodela (osteólisis) hasta tes a la fractura.
adquirir un aspecto y composición igual A la hora de estimar el grado de unión
al resto del hueso en la última fase de la La consolidación ósea que se está realizando, la herramienta utili-
La sección “En portada” de este número consolidación ósea, conocida como remo- zada será la radiografía simple, siendo esta
delación ósea. Todo este ciclo tiene lugar Según la técnica de fijación que se uti- técnica la más utilizada de forma habitual
está conformada por diversos artículos gracias a la vascularización presente en la lice y en función de la estabilidad que esta por su sencillez y disponibilidad y por apor-
zona y a la estimulación de la misma por la aporte, se va a tender a uno de los dos tar toda la información que se necesita en
relacionados con el campo de la trau- micromovilidad que permite el callo. Si un tipos de consolidación ósea de las fractu- dicha valoración (Brinker W. et al., 2016). Es
sistema de fijación produce una estabilidad ras: indirecta o secundaria y directa o pri- imprescindible efectuar al menos dos pro-
matología, sobre: manejo terapéutico excesiva, esta vascularización se empobrece, maria. La diferencia entre una y otra es el yecciones en el momento de la evaluación
de fracturas con problemas de conso- Tabla 1. Factores que influyen en la velocidad de consolidación ósea.
lidación, implantes para subluxaciones Factores donde puede influir el profesional Factores ajenos a la actuación clínica
vertebrales por discoespondilitis, rotura Acción sistémica Acción local Acción sistémica Acción local
202
60 EN PORTADA / Traumatología canina y felina
Células madre mesenquimales Nutracéuticos ción quirúrgica, va a depender en gran Alternativas para los defectos
Estas células de médula ósea adulta son Otras terapias alternativas pueden medida del tipo de la misma, así como de Para los defectos generados tanto por la
multipotenciales (figuras 7 y 8), es decir, incluir agentes que regulen la actividad otros factores relacionados con el paciente propia no unión como por haber eliminado
son capaces de formar hueso, cartílago y de la óxido nítrico sintasa inducible, como (edad, tamaño, zona afectada, etc.) (Binn- los bordes avasculares, existen diferentes
otros tejidos conectivos. Se ha demostrado los nutracéuticos Osmunda regalis o el ington, 1989). posibilidades como los injertos, los fijadores
en varios estudios, como los realizados por COMB-4, que contiene varios compo- externos o los biomateriales, entre otros.
Alan et al. (2003), que dichas células (tanto nentes naturales derivados de diferentes No uniones viables
de origen autólogo como alogénicas) tie- plantas. Se ha demostrado que este último En el caso de las no uniones viables Injerto óseo autólogo
nen capacidad para regenerar el hueso de fármaco, completamente natural, tras su (figuras 15 y 16), la zona de fractura es Es una buena opción cuando la modi-
forma más rápida y eficiente que con el uso ingesta por vía oral (14 o 42 días) mejora vascular y biológicamente activa. Por lo ficación de la estabilidad de la fractura no
de implantes sin presencia de las mismas. la curación ósea, aumentando la rigidez y tanto, cualquier sistema de fijación que es suficiente o existe un defecto grande.
la fuerza del hueso en el lugar de fractura consiga una buena reducción de la frac- Zonas poco vasculares, con poca o nula
Dibotermin alfa (Ebramzadeh et al., 2017). tura tiene posibilidades de solventar la actividad biológica, necesitarán injertos de
Esta proteína osteogénica humana recom- situación, especialmente dispositivos de alta actividad osteogénica y vascular, como
binante-2 (figura 9), o rhBMP-2, es una Indiba compresión que mejoran el contacto entre los injertos que contienen esponjosa.
molécula de reciente descubrimiento que Se trata de un medio de tratamiento fragmentos, lo que ayudará de forma indi-
ya se ha utilizado en artrodesis espinales (figura 12) que se fundamenta en el recta a la curación. Siempre se debe res- Aloinjertos
en medicina humana como alternativa a los empleo no invasivo de corrientes eléctri- petar el callo, por lo que los dispositivos En este caso el donante es un paciente
productos convencionales (Barnaba et al., cas de alta frecuencia (448 kHz) para ele- deben amoldarse al máximo a él (si se distinto al receptor. Estos injertos liofiliza-
2015). Igual que las células madre necesita var la temperatura en partes profundas del utilizan placas), o bien se elegirán dispo- dos, también pueden ser mineralizados o
un vehículo que, en este caso, suele ser un organismo, acelerando así los mecanismos sitivos que no se sitúen físicamente en la desmineralizados. Ambos tipos mejoran y
hidrogel de ácido hialurónico. Aunque favo- naturales de reparación de los tejidos lesio- zona de fractura, como fijadores externos. aceleran la osteogénesis, pudiendo alcan-
rece la osteoregeneración, esta proteína tam- nados, la reducción del dolor y el retorno En el caso de no poder conseguir una zar en torno a un 40 % más de hueso for-
bién puede causar efectos adversos como la a la actividad. buena reducción anatómica y un contacto mado (Ammack G., 2005).
formación de hueso ectópico (dosis depen- correcto entre fragmentos, se debe eli-
diente), reabsorción ósea o alteraciones de Magnetoterapia minar por completo o romper el callo y
la cicatrización (Bannwarth et al., 2016). La magnetoterapia (figura 13) se basa en aposicionar correctamente los fragmentos
la utilización de campos magnéticos de fre- óseos (Brinker W. et al., 2016).
Cerámicas cuencia fija o variable para estimular la rege-
Estos materiales (figuras 10 y 11) suelen neración de los tejidos después de eventos No uniones no viables
estar formados por minerales como calcio, lesivos de distinta naturaleza. Su fin principal En estos casos (figuras 17-19) es impor-
fósforo, azufre (en forma de sulfatos) o radica en la eliminación del dolor, ya que tante eliminar todo el tejido fibroso y escle-
sílice e hidroxiapatita. Se utilizan a modo relaja la musculatura para favorecer la circu- rótico y el periostio afectado en los bordes
de cemento, solos o en combinación con lación al producir vasodilatación y favorece de la fractura hasta observar sangrado,
factores de crecimiento, aplicados en la la liberación de endorfinas que provocan un siempre teniendo en cuenta que no se
zona de lesión, favoreciendo la formación efecto antiinflamatorio. La magnetoterapia puede extraer gran cantidad de hueso, ya Figura 12. Paciente que recibe un tratamiento
de hueso (Hatten y Voor, 2012). influye positivamente en la curación ósea que se podría causar una falta de unión al de Indiba en una fractura de codo (Fisiodog,
en fracturas con retardo de la consolidación crear un defecto óseo demasiado grande. León).
o en situaciones de pseudoartrosis. Para ayudar a la vascularización, también
es recomendable abrir el canal medular
Laserterapia con un clavo de Steinmann o una broca.
La radiación láser de baja potencia Una vez se obtiene una vascularización
(figura 14) se utiliza en las fracturas por el aceptable, se coloca un sistema de fijación
efecto antiinflamatorio que se produce al adecuado. En estos casos, la curación y la
normalizar la microcirculación y activar la osificación serán más lentas que en frac-
fagocitosis y, por otra parte, por su efecto turas que no han presentado una falta de
bioestimulante que acelera los procesos de unión o si esta ha sido del tipo viable: por
reparación ósea (Tarragó Riverola A., 1987; lo tanto, el dispositivo de fijación deberá
Alam M.K. et al., 2013; Lau T.C. et al., 2015; permanecer más tiempo en su posición.
Gurler y Gursoy, 2018). Se recomienda la realización de un cul-
Figura 9. Fotografía intraquirúrgica de la aplicación de la proteína tivo del tejido extraído y de los implantes, Figura 13. Paciente que recibe un tratamiento
que está impregnando el gel que se ha puesto alrededor del hueso Técnicas quirúrgicas que, de existir previamente a la estabiliza- de magnetoterapia (Fisiodog, León).
y recubre los cerclajes de una fractura conminuta de fémur (Clínica El tratamiento de una falta de unión, a ción, se deben extraer.
Veterinaria Anjana, Cartes). pesar de que siempre conlleva la interven- La osteogénesis durante la curación de
una fractura va a depender de las fuerzas
de estrés y tensión a la que dicha zona esté
10 11 sometida. Un tipo de fijación muy rígida
retrasará la curación mientras que, por el
contrario, si la fijación es muy poco rígida
también puede afectar negativamente a
la formación de hueso. Sin embargo, esta
situación se puede revertir desestabilizando
el sistema de fijación, eliminando tornillos
de una placa o clavos/agujas de un fijador
externo. Con esta técnica se consigue gene-
rar una cierta micromovilidad que consigue
Figuras 10 y 11. Radiografías pre y posquirúrgicas de una fractura de calcáneo en la cual se han utilizado un aumento en el volumen del callo y una
cerámicas (Clínica Veterinaria Europa, Ponferrada). mejora en el aporte vascular regional (hasta Figura 14. Paciente que recibe un tratamiento
un 400 %) (Brinker W. et al., 2016). de láser (Centro Veterinario La Villa, Avilés).
15 16
Figuras 15 y 16. Resolución de una falta de unión de una fractura distal de radio
mediante osteotomía y colocación de una placa, injerto autólogo, plasma rico en factores
de crecimiento y cerámicas (Hospital Veterinario Buenavista, Oviedo).
202
61
61
Omento
Para aportar una buena vascularización
a la zona de fractura se ha descrito el uso
de omento, técnica utilizada en casos de
no uniones infectadas en fémur. Combinar
esta técnica con curas adecuadas de los
tejidos blandos (desbridamiento, apósitos,
bombas de vacío, etc.) resulta una opción
en la que no se corre el riesgo de producir
un defecto óseo de gran tamaño.
Biomateriales
Un biomaterial o material biocompati-
ble es un sustituto biológico que permite
restaurar, mantener y mejorar la función
de tejidos, órganos o extremidades daña-
das (Williams D.F., 1999). Independiente-
mente de su origen (sintético u orgánico)
y su duración (provisionales o definiti-
vos), el principal cometido de este tipo de
implantes es el de mimetizar la arquitec-
tura, composición y funcionamiento del
tejido original de una forma adecuada y sin
ocasionar daño al paciente (Khang et al.,
2006). Es fundamental que, por una parte,
estos componentes no produzcan reaccio-
nes indeseadas en la interfaz tejido-material
y, por otra, se requiere que mantengan sus
prestaciones durante el tiempo deseado
(Serrano L.C., 2011).
Estos productos permiten la vehiculiza-
ción de otras sustancias tales como antibióti-
cos o factores de crecimiento, manteniendo
su bioactividad y añadiendo un ambiente
protector o estimulador en el lecho de
implantación durante el proceso de reab-
sorción (Garrido Lahiguera R. et al., 2003).
Una de las vertientes más prometedoras
de esta disciplina busca también satisfacer
el requisito de biodegradabilidad, mediante
el desarrollo de sustitutos temporales que
promuevan la propia capacidad regenera-
dora del tejido original sano y desaparezcan
progresivamente del organismo sin dejar
rastro (Khang et al., 2006). Los productos de
degradación, además de no ser dañinos no
deben entorpecer la regeneración; en todo
caso, acelerar la curación (Neira y Gonzá-
lez, 2005). En este apartado entran todos los
tipos de prótesis e implantes que se pueden
realizar con la tecnología de impresión 3D.
La gran apuesta de valor de la impresión
3D es la personalización, lo cual hará que
se tolere mejor y la recuperación sea más
202
64 EN PORTADA / Traumatología canina y felina
Jaime Villar Estalote1 Planificación quirúrgica •• Tipo de implante: por versatilidad, aten-
y Antón Rodríguez Cortegoso2 En aquellos casos de discoespodilitis en diendo a las características del paciente, Propuesta
1
Imavet los que se observe inestabilidad, se reco- se decidió emplear placas multiorificios terapéutica
2
Beta Implants mienda emplear un sistema de estabiliza- para tornillos 2,0 mm. Estas cuentan con
Imágenes cedidas por los autores ción [1]. orificios combinados que permiten posi- •• Hemilaminectomía.
Con motivo de este caso clínico se han cionar tornillos bloqueados o tornillos •• Descompresión con retirada de la
revisado los sistemas de estabilización más no bloqueados. extrusión discal.
A propósito de un caso clínico, se pre- usuales con la intención de proporcionar •• Número de tornillos: biomecánica- •• Toma de muestras para cultivo,
senta una revisión de la fisiopatología y la mejor opción posible. Los sistemas de mente, dos tornillos de tipo bloqueado tanto de disco extrusionado como
el diagnóstico de la discoespondilitis así estabilización vertebral se emplean en dife- en cada cuerpo vertebral proporcionan de tejido intervertebral.
como una discusión en cuanto al tipo de rentes patologías con el objetivo de mante- suficiente estabilidad a cada placa. •• Estabilización L2-L3.
estabilización intervertebral cuando existe ner las vértebras en una posición correcta •• Longitud de implantes: se emplearon
subluxación de las vértebras afectadas, y fusionarlas. Las complicaciones asocia- placas de cuatro orificios por ser sufi-
haciendo hincapié en la importancia de das al fracaso de los sistemas de estabili- cientemente largas como para permitir baumanni y se recomendó el uso de enro-
las pruebas de imagen, especialmente la zación representan una parte importante posicionar tornillos planificados. floxacina como antibiótico de elección a
tomografía computarizada (TC). de las complicaciones posoperatorias 5 mg/kg/24 h por VO durante 6 sema-
Aunque el estudio radiológico detecta a corto plazo [2]. Además, estos fallos Resolución nas. El cultivo de orina resultó negativo;
una luxación intervertebral y por los cam- pueden generar complicaciones como no Se intervino al paciente colocándolo en en consecuencia, no se encontró el foco
bios estructurales visibles hace sospechar uniones y pseudoarticulaciones que redu- decúbito esternal y realizando un abor- primario.
de “discoespondilitis”, la TC completa el cen el resultado de la cirugía [3]. daje dorsal, con posterior eliminación de El perro evolucionó favorablemente no
estudio de las lesiones para así poder pro- Para este caso, se decidió emplear un la apófisis articular izquierda. Además, se volviendo a manifestar dolor y su explo-
ceder más adecuadamente a la resolución sistema compuesto por implantes de tipo realizó una hemilaminectomía mediante ración neurológica mejoró considerable-
y seguimiento del caso. bloqueado por considerar, por parte del fresado y posterior descompresión al reti- mente en la revisión posquirúrgica a los
cirujano, que proporciona una estabilidad rar el disco extrusionado. Se tomó muestra 7 días. Se le planteó TC de revisión cuatro
Caso clínico intervertebral superior, en base al estudio de este material para posterior cultivo. semanas después de la cirugía para ver la
de fuerzas realizado; además, presenta Tras este procedimiento puramente evolución de las lesiones (figuras 4 y 5).
Remitieron al servicio de neurología un menores probabilidades de complicación descompresivo, se optó por la colocación
perro macho de raza Yorkshire de 10 años con respecto a los otros sistemas de esta- de dos implantes multiorificio con cuatro Discusión
y 5 kg de peso con un cuadro de dolor bilización evaluados (figura 3). El sistema tornillos bloqueados, paralelos al cuerpo
lumbar que no respondía a analgésicos, con bloqueado se configuró de la siguiente vertebral de L2 y L3 a 90º. La discoespondilitis es una patolo-
una analítica general normal y sin fiebre. manera: Se aplicó un tratamiento posoperato- gía inflamatoria de la columna vertebral
•• Número de placas: se decidió emplear rio con famotidina (0,5 mg/kg/12 h SC), debida a la presencia de infección en el
Diagnóstico dos placas posicionadas de forma simé- metadona (0,3 mg/kg/6 h SC), meloxicam disco intervertebral, los platos vertebrales
En la exploración neurológica se localizó trica. La estabilización bilateral tiene un (0,1 mg/kg/24 h SC) y cefalexina (20 mg/ y los cuerpos vertebrales colindantes. Esta
una lesión en T3-L3. Radiográficamente se mejor comportamiento biomecánico, kg/8 h IV) y fluidoterapia a mantenimiento enfermedad es causada habitualmente por
observó un estrechamiento del espacio inter- proporcionando una gran estabilidad y durante el ingreso. infecciones de origen bacteriano. No se
vertebral a nivel L2-L3, con márgenes irregu- resistencia [7, 8]. Con el paciente ambulatorio y sin dolor pueden descartar otras causas como infec-
lares y subluxación vertebral (figura 1). •• Posición de las placas: las placas se posi- aparente, se le dio el alta a las 48 horas y se ciones fúngicas (aspergilosis), migraciones
Se propuso hacer TC para evaluar detalla- cionan en el plano lateral para que los pautó loxicom (0,1 mg/kg/24 h), tramadol de cuerpos extraños (espigas), migracio-
damente las lesiones apreciadas, obteniendo tornillos se introduzcan en el cuerpo (3 mg/kg/8 h) y cefalexina (20 mg/kg/8 h) nes parasitarias erráticas (espirocercosis),
como resultado una lesión extradural seve- vertebral y las placas proporcionen un durante una semana hasta obtener los resul- traumatismos en la columna, mordeduras
ramente compresiva consistente en compre- elevado momento de inercia ante los tados de cultivo y antibiograma enviados. o heridas penetrantes, causas iatrogénicas
sión discal aguda sobre cambio degenerativo esfuerzos de flexión predominantes en En las muestras para cultivo y antibio- (posquirúrgicas, inyecciones) y la inmuno-
crónico intervertebral con subluxación ver- las vértebras lumbares. grama enviadas se aisló Acitenobacter supresión (hiperadrenocorticismo) como
tebral producida por una discoespondilitis
como causa más probable (figura 2).
Se complementaron las pruebas con A B C
ecografía abdominal, radiografía de tórax, L2 L3
ecocardiografía, hemograma y biquímica
sanguínea con resultados dentro de la nor-
malidad. Como se procedió a acceder al
foco infeccioso y se tomaron muestras del
mismo se decidió no realizar hemocultivo y
añadir un cultivo de orina para intentar loca-
lizar el foco primario.
Figura 2. Reconstrucción 3D a partir del TC (A). Corte sagital y corte axial donde se observa el canal vertebral (B y C).
L2 L3
Figura 3. Planificación virtual de la cirugía para determinar qué implantes son los más idóneos.
Figura 1. Imagen radiográfica de L2-L3.
202
66 EN PORTADA / Traumatología canina y felina
202
68 EN PORTADA / Traumatología canina y felina
rior derecha. Se desconoce el origen del una luxación medial de la rótula y la desvia- tensión compuesto por una aguja de 1 mm
Víctor M. Moratalla Félix1
problema debido a que su propietario no ción medial de la tuberosidad tibial. y un cerclaje de 0,6 mm (figuras 4 y 5).
y C. Iván Serra Aguado2
1
Ldo. Vet. Servicio de Ortopedia estaba presente en el momento que se ini- Para completar el tratamiento se realizó
y Traumatología Veterinaria. SOT ciaron los síntomas. Intervención quirúrgica la imbricación capsular, desde el aspecto
veterinaria El propietario comentó que, aunque El protocolo anestésico consistió en pre- lateral, con el objetivo de mantener una
2
Ldo. Vet., PhD. Hospital Veterinario la cojera era mucho más evidente, la medicación vía intravenosa con dexmede- tensión moderada en este punto facili-
Universitario, Dto. Medicina y Cirugía paciente presentaba desde siempre una tomidina (5 µg/kg), metadona (0,2 mg/kg) tando la reubicación de la rótula. El tejido
Animal, Facultad de Veterinaria y marcha ligeramente anormal. y cefazolina (22 mg/kg; se repitió a las dos subcutáneo y la piel se cerraron de manera
Ciencias Experimentales. Universidad horas). La inducción se realizó con propo- convencional.
Católica de Valencia “San Vicente Mártir” Exploración y diagnóstico fol (3 mg/kg) vía intravenosa y el manteni-
Imágenes cedidas por los autores Tanto la exploración física general como miento con isoflurano vía inhalatoria. Posoperatorio
las analíticas sanguíneas (hemograma y En primer lugar se realizó una incisión en Como tratamiento posquirúrgico se
bioquímica), las radiografías torácicas y el la piel, medialmente, desde la región distal estableció antibioterapia con cefalospo-
La lesión del ligamento cruzado anterior electrocardiograma, se encontraron dentro del fémur hasta el tercio proximal de la tibia. rina (22 mg/kg cada 12 h) durante 10 días,
es la patología ortopédica más común en de la normalidad. A continuación se practicó una artrotomía analgesia con meloxicam (0,1 mg/kg cada
la especie canina y la luxación de rótula En el examen ortopédico se observó lateral y se procedió a la inspección arti- 24 h) durante una semana y metadona
presenta una elevada incidencia, apare- cojera severa (4/5) con apoyo sin carga de cular. Se comprobó la lesión completa del (0,2 mg/kg cada 8 h) durante las primeras
ciendo asociadas en muchas ocasiones. peso de la extremidad posterior derecha ligamento cruzado anterior así como una 24 horas. A las 24 h se sustituyó la meta-
Se han descrito numerosas técnicas tanto con una rotación interna de la rodilla aso- adecuada conformación del surco femoral, dona por buprenorfina (0,02 mg/kg cada
para el manejo de ambas de forma aislada ciada (figura 1). A la palpación se detectó razón por la que se desestimó la realiza- 8 h) durante 4 días.
como de manera conjunta. Respecto a las presencia de efusión sinovial marcada en ción de una surcoplastia. La revisión de los Se realizaron radiografías tras la cirugía
opciones quirúrgicas para el tratamiento la articulación de la rodilla derecha. A su meniscos fue compatible con la normalidad. (figuras 6 y 7) a las 6, 18 y 32 (figuras 8
del ligamento cruzado anterior, las técnicas y 9) semanas, comprobando la adecuada
modificadoras de la biomecánica son las consolidación ósea de la osteotomía tibial así
Aunque el tratamiento conservador puede funcionar en algunos
que actualmente gozan de mayor protago- como la correcta ubicación de los implantes.
nismo, siendo el avance de la tuberosidad casos obteniendo resultados clínicos satisfactorios, no va a Se siguió la evolución de la paciente
tibial (TTA) una de las más empleadas. En conseguir estabilizar de una manera eficaz la articulación. durante un año, con revisiones periódicas,
la especie felina la patología del ligamento observando una recuperación progresiva y
cruzado es atípica y más si cabe encon- total (figura 10).
trarla asociada a la luxación medial de vez, se detectó una luxación medial de El siguiente paso fue la realización de una
rótula. Debido a la limitada casuística, exis- rótula de grado 2 y tanto la prueba de desmotomía medial parapatelar, liberando Discusión
ten escasas referencias del manejo simultá- cajón como el test de compresión tibial la tensión presente en los tejidos blandos.
neo de ambas condiciones ortopédicas en fueron positivos. La paciente presentaba El último procedimiento consistió en La lesión del ligamento cruzado anterior,
esta especie. signos de dolor evidentes durante la mani- la técnica TTTA. Para ello se realizó una tanto en el perro como en el gato, puede
pulación de la articulación mencionada. osteotomía incompleta (manteniendo tener un origen degenerativo o traumático.
Caso clínico El resto de la exploración ortopédica fue intacta distalmente la cortical craneal de A diferencia de la especie canina, donde
compatible con la normalidad. la tibia) de la tuberosidad tibial. Seguida- debido a sus características biomecánicas
Se presenta un caso manejado mediante Todos estos hallazgos permitieron mente se avanzó este punto colocando existe una mayor cantidad de casos y una
la técnica de avance y transposición de la completar el diagnóstico: una rotura del una caja de titanio de 4,5 mm proximal- proporción más elevada de lesiones dege-
tuberosidad tibial (TTTA), adaptada a la ligamento cruzado anterior de la rodilla mente en la osteotomía. Al mismo tiempo nerativas, en gatos existe una casuística
especie felina. derecha asociada a una luxación medial se traspuso lateralmente la tuberosidad muy inferior y en la mayoría de ocasiones
de rótula de grado 2. mediante interposición de una arandela de responden a un origen traumático (saltos,
Anamnesis Bajo sedación se procedió a la realización 4 mm entre la caja mencionada y la pro- caídas). Del mismo modo que sucede en
Una gata de raza Común Europeo, de de un estudio radiológico de la extremidad pia tuberosidad, comprobando que que- los perros, otros factores como el sobre-
1 año de edad y 4 kg de peso, fue remi- posterior derecha consistente en proyeccio- daba alineada con el cuádriceps y el surco peso y la edad avanzada u otras patologías
tida para la evaluación de una cojera de nes craneocaudales y mediolaterales (figu- femoral. La tuberosidad tibial fue estabi- ortopédicas que afectan a la rodilla, como
aparición aguda en la extremidad poste- ras 2 y 3). En las radiografías se observó lizada mediante un sistema de banda de la luxación de rótula, pueden predisponer
1 2 3
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70 EN PORTADA / Traumatología canina y felina
6 7 8 9
Figura 6. Radiografía posquirúrgica craneocaudal de la extre-
midad intervenida donde se detecta la adecuada colocación Figura 10. Vídeo
de los implantes y la corrección en la posición de la rótula, del paciente a las
encontrándose ahora en su posición adecuada. 32 semanas.
Figura 7. Radiografía posquirúrgica lateral de la extremidad
intervenida donde se detecta la adecuada colocación de los
implantes. a esta lesión. En estos casos donde coe-
Figura 8. Radiografía craneocaudal de la extremidad 32 sema- xisten dichas condiciones ortopédicas es
nas después de la cirugía donde se observa que la rótula se necesario hacer una planificación terapéu-
mantiene en la posición adecuada. tica conjunta. Con este fin, en ambas espe-
Figura 9. Radiografía lateral de la extremidad 32 semanas cies se han descrito múltiples tratamientos
después de la cirugía, en la que se puede apreciar el posicio- que van desde el manejo conservador
namiento correcto de los implantes, así como la cicatrización hasta complejas técnicas modificadoras de
completa de la osteotomía. la biomecánica.
Aunque el tratamiento conservador
puede funcionar en algunos casos obte-
niendo resultados clínicos satisfactorios, no
va a conseguir estabilizar de una manera
eficaz la articulación y, además de prolon-
gar los plazos de recuperación, acelerará
la aparición de cambios degenerativos en
la rodilla.
El tratamiento quirúrgico va a propor-
cionar rápidamente estabilidad a la arti-
culación, de modo que la recuperación
clínica será más rápida y la evolución
de la degeneración articular se ralenti-
zará, siendo especialmente importante en
pacientes donde la lesión del ligamento
cruzado anterior va asociada a la de una
luxación medial de rótula.
Así como en la especie canina, en gatos
se han descrito numerosas técnicas qui-
rúrgicas para el manejo de dichas con-
diciones ortopédicas. Las opciones más
empleadas para el tratamiento de la lesión
del ligamento cruzado anterior son las
técnicas extracapsulares y las técnicas de
osteotomías correctivas (destacando la téc-
nica TTA y la de nivelación de la meseta
tibial, TPLO). A pesar de que tanto con las
primeras como con las segundas se han
obtenido buenos resultados, las técnicas
modificadoras de la biomecánica parecen
ser superiores. En este caso, el avance de
la tuberosidad tibial va a compensar la
inestabilidad producida por la rotura del
ligamento cruzado anterior, mientras que
la transposición lateral va a conseguir el
alineamiento del mecanismo del cuádri-
ceps y permite corregir al mismo tiempo la
luxación medial de rótula.
Conclusión
Existen escasas referencias biblio-
gráficas en el manejo quirúrgico de la
lesión del ligamento cruzado anterior
en la especie felina, y todavía menos
de casos asociados a luxación rotu-
liana. Después del seguimiento clí-
nico durante un año, y de los buenos
resultados obtenidos, los autores con-
cluyen que la técnica modificadora
de la biomecánica TTTA es una alter-
nativa a considerar en el manejo de
lesiones de ligamento cruzado ante-
rior asociadas a luxación de rótula,
de modo similar a lo que sucede en a
especie canina.
Bibliografía
Montavon P.M., Voss K., Langley-Hobbs S.J. Feline Or-
thopedic Surgery and Musculoskeletal Disease. Saun-
ders-Elsevier. 2009.
Piermatei D.L., Flo G., De Camp C.E. In: Handbook of
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Saunders-Elsevier, St. Louis, MO, 2006.
Fossum T.W. In: Small Animal Surgery (4 Ed). Elsevier,
St. Louis, MO, 2013.
Tobias K.M. and Johnston S.A. In: Veterinary Surgery
Small Animal. Elsevier-Saunders. St. Louis, MO, 2012.
Agradecimientos
Nos gustaría dar las gracias al Centro Veteri-
nario Vetnatura por la confianza depositada en
nosotros.
202
AGENDA 71
Ciclo Formativo en
Traumatología y Ortopedia 2019
■■ Fecha: desde el 12 de enero
hasta el 13 de julio
■■ Lugar: Valencia y Málaga
■■ Profesores: Juan Pablo Zaera,
Toni Navarro, Iván Serra y
Andrés Sánchez Carmona
■■ Precio: 1.980 €
■■ Nº Plazas: 15
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72 EN PORTADA / Traumatología canina y felina
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73
Se realizaron radiografías extraorales la presencia de restos del incisivo 401 la inestabilidad continuase existiendo
del cráneo, en las que se detectó una (aparentemente ausente) (figura 4). y que posteriormente la sínfisis conso-
fractura en el área caudal del cuerpo •• Se apreció cómo la fractura del canino lidase en una posición incorrecta, per-
mandibular derecho, sin desplazamiento 104 solo afectaba a la corona y que el petuando la maloclusión (figura 6). Por
(figura 3). canal pulpar había quedado expuesto al ello se debía estabilizar el área mandi-
Se realizaron a continuación radiografías exterior (figura 5). bular.
intraorales con equipamiento dental. Estas Las implicaciones de estos hallazgos •• El resto del 401 podría provocar dolor y
permiten visualizar las estructuras dentales fueron las siguientes: una pequeña infección local, por lo que
y periodontales sin superposición de otras •• La inestabilidad de la sínfisis provocaba se debía extraer.
estructuras y con una calidad de imagen maloclusión y dificultad en la mordida. •• En este caso la fractura mandibular en
superior a la radiología convencional. Los Si no se estabilizaba, era probable que el área caudal del cuerpo mandibular
Figura 7. Férula intraoral que estabiliza la sín- hallazgos en las radiografías intraorales
fisis mandibular. fueron los siguientes:
Se optó por conservar el canino 104 fracturado mediante un
•• Se comprobó la existencia de la sepa-
ración entre ambos lados de la mandí- tratamiento endodóncico, que consistió en la pulpectomía del
bula a la altura de la sínfisis. También diente, obturación del canal y restauración simple de la corona.
se comprobó, en la misma radiografía,
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74 EN PORTADA / Traumatología canina y felina
Figura 12. Material odontológico necesario: Figura 14. Se limpian y secan los caninos y se
resina dental bisacrílica autopolimerizable, puntas aplica gel de grabado ácido en la superficie
mezcladoras y pistola dispensadora; composite durante 30 segundos. Este gel, compuesto de
dental fluido fotopolimerizable y punta aplicadora; ácido ortofosfórico al 40 %, produce una abrasión
adhesivo dental fotopolimerizable y cepillo aplica- química del esmalte que favorece la adhesión del
dor; gel de ácido ortofosfórico; lámpara de foto- material al diente. Se lava con agua y se seca el
polimerización; turbina dental y fresa de diamante Figura 13. (A y B) Se corta una porción de alambre y se entorcha en sí mismo, dejando un bucle en diente con aire.
con forma de balón; alambre de cerclaje nº 05 y ambos extremos para poder introducirlo en las coronas de los caninos. Se comprueba y se ajusta (sin
alicates de ortodoncia. tensión) a los caninos, comprobando que haya simetría entre ellos.
A B C D
Figura 15. Se aplica una capa de adhesivo den- Figura 16. (A) Se coloca el alambre de cerclaje entre los caninos, se comprueba de nuevo la simetría, se aplica una capa de composite fluido fotopoli-
tal líquido que se endurece incidiendo luz unos merizable y se endurece unos segundos con una lámpara de fotopolimerización. (B) El alambre está ya adherido y estabilizada la sínfisis, pero es con-
segundos (según instrucciones del fabricante) veniente reforzar la férula con más material. (C) Para ello se aplica alrededor de todo el alambre y en la corona de los caninos resina dental bisacrílica.
con la lámpara de fotopolimerización, consi- (D) Se aplica con una pistola y unas puntas en las que se mezclan dos componentes, obteniéndose un material fluido que al cabo de pocos minutos se
guiendo que se una fuertemente a la superficie endurece. Se debe evitar que la resina contacte con la encía, ya que favorecerá la limpieza posterior de la zona y se producirá menos inflamación por
del esmalte. acumulación de detritos.
A B C
derecho no provocaba desplazamiento. •• Se optó por conservar el canino 104 dental y movimientos suaves de palanca. colocada, no verá modificada su posición
Debido a la propia estabilidad que ejerce fracturado mediante un tratamiento Una vez retirada se comprobó que exis- durante el tratamiento. Como desventajas,
la musculatura mandibular, se pudo endodóncico, que consistió en la pul- tía estabilidad en la sínfisis y una oclusión requiere disponer del material y equipa-
optar por no aplicar ningún tratamiento pectomía del diente, obturación del correcta (figura 11), por lo que se dio por miento específicos necesarios, un cono-
que ejerciera estabilización adicional. canal y restauración simple de la corona terminado el tratamiento. cimiento y entrenamiento de la técnica,
•• La fractura del canino 104 provocaba (figura 9). además del riesgo de fracaso ante la posi-
que la pulpa dental quedase expuesta •• Se indicó tratamiento antiinflamatorio Discusión y conclusión bilidad de que la férula se despegue antes
al exterior. Los primeros días el dolor y analgésico vía oral durante siete días. de terminar el tratamiento. En función de
era intenso debido a la irritación de las El paciente hizo vida normal durante el Para corregir la inestabilidad en la sín- la experiencia del autor, las ventajas del
terminaciones nerviosas. Con el paso periodo en el que llevó la férula intraoral. fisis, la manera más habitual es el uso de uso de este sistema son mayores que las
del tiempo evolucionaría a necrosis Comía su dieta seca habitual y realizaba un alambre de cerclaje circunferencial. Es del sistema de cerclaje.
de la pulpa y colonización bacteriana, actividades normales, evitando en lo posi- una técnica que puede resultar rápida y Por otro lado, el uso de la radiología
que migraría hacia el ápice y tejidos ble juegos en los que pudiera morder. Se económica, pero tiene varias desventa- intraoral es esencial para el diagnóstico y
periapicales. Por ello, este diente se indicó además que se debían realizar lim- jas como la complicación de ajustar el tratamiento de los traumas maxilofaciales,
debía tratar, bien mediante tratar- piezas de la férula con agua y antisépti- alambre de manera que la oclusión sea como en este caso, y el tratamiento endo-
miento endodóncico para conservar cos para retirar restos del alimento que se correcta, que se pueda aflojar o romper dóncico en el diente 104 permite conser-
su función o, en su defecto, mediante pudieran acumular. durante el tiempo de tratamiento, o que var su función evitando el dolor existente
exodoncia. y la infección que se produciría con el
tiempo.
El paciente hizo vida normal durante el periodo en el que llevó
Tratamiento
la férula. Comía su dieta seca habitual y realizaba actividades El autor quiere mostrar su agradecimiento al
El tratamiento que se aplicó consistió en: normales, evitando en lo posible juegos en los que pudiera morder. Centro Veterinario Lejarza, de O Burgo-Culle-
•• Retirada del fragmento del incisivo 401. redo (A Coruña) y a la Clínica Veterinaria Tra-
•• A continuación se realizó una estabiliza- vesía, Arteixo (A Coruña).
ción de la sínfisis mediante una feruli- Revisión pueda llegar a comprimir los vasos y ner-
zación intraoral con alambre de cerclaje vios mentonianos que salen de la mandí- Bibliografía
y resina dental bisacrílica, comprobando A las seis semanas se citó de nuevo bula en la misma área donde se coloca el Robert B. Wiggs y Heidi B. Lobprise. Veterinary Den-
que la posición de ambos lados de la al paciente para hacer una revisión bajo propio cerclaje. tistry, Principles and Practise Philadelphia-New York:
Lippincott-Raven;1997.
mandíbula era simétrica y que no inter- anestesia general, y se comprobó la inte- El uso de la férula intraoral no es un tra-
Frank J M Verstraete y Milinda Lommer. Oral and
fería con los dientes maxilares al cerrar gridad de la férula (figura 10). Se retiró tamiento invasivo y permite ajustar la sín- Maxillofacial Surgery in Dogs and Cats. Saunders- El-
la boca (figuras 7 y 8). realizando unos cortes con la turbina fisis de manera correcta. Además, una vez sevier; 2012.
202
76 EN PORTADA / Traumatología canina y felina
202
78 EN PORTADA / Traumatología canina y felina
Profunda Profunda
3
Disminución de los condrocitos y matriz extracelular Condrocitos
Incremento de la apoptosis de los condrocitos inyectados sobre
Incremento en la proporción de agua el biomaterial de
soporte
Figura 4. Histología del cartílago articular normal y osteoartrítico. Figura 6. Trasplante autólogo de condrocitos.
202
80 EN PORTADA / Traumatología canina y felina
Sus indicaciones son específicamente Ademas, según la especie, el comporta- la inflamación o la modulación de la activa- existencia de un ambiente articular ade-
el tratamiento de defectos locales del car- miento in vitro de la expansión de los con- ción de células T (figura 7). cuado relacionado con la intensidad de su
tílago articular y lesiones subcondrales. drocitos es diferente, en aspectos como el Hay que recordar también que las prin- cuadro inflamatorio.
Como criterio de exclusión a esta técnica grado de desdiferenciación y la estabilidad cipales fuentes de MSC en el perro y gato Dado que las MSC actúan como una
está la existencia de un cuadro generali- de su fenotipo de condrocito que puede son el tejido adiposo y la médula ósea, “terapia inteligente”, una excesiva cantidad
zado de OA. En estos casos, este proceso afectar al mantenimiento de su compro- principalmente por la abundancia de estos de mediadores inflamatorios en la articula-
degenerativo afecta a la homeostasis arti- miso condrogénico y potencial de redife- tejidos y su facilidad de extracción. Aun- ción puede favorecer su actividad proos-
cular, alterando el microambiente y pro- renciación. Se ha descrito, que el fenotipo que ambos tipos son muy similares en sus teogénica en vez de la procondrogénica
piciando que los condrocitos implantados de condrocito de oveja se mantiene mejor caracteres fenotípicos, de diferenciación (por la falta de expresión de Sox9) por
puedan sufrir desdiferenciación o apopto- que el de condrocitos humanos, que a su multipotencial y capacidad inmunomodu- parte de las MSC, lo cual aumenta el riesgo
sis indeseadas, y por lo tanto, socavando vez se desdiferencian en menor grado que ladora, presentan diferencias notables en de desarrollar osteofitos y calcificaciones
su eficacia. los condrocitos de perro. Por consiguiente, su perfil secretor, lo cual es un aspecto ectópicas, situación contaria al efecto repa-
importante de cara a la selección del tipo rador esperado. Por lo tanto, una adecuada
celular más idóneo para la terapia. evaluación y control de la inflamación arti-
Las principales fuentes de MSC en el perro y gato son
Son muy numerosos los estudios que han cular, así como la selección del momento
el tejido adiposo y médula ósea, principalmente por la demostrado la eficacia clínica y seguridad terapéutico de aplicación antes de la tera-
abundancia de estos tejidos y su facilidad de extracción. de la administración intraarticular de MSC pia es importante en estos casos para una
en el tratamiento de OA, tanto en especies regeneración eficiente del cartílago.
domésticas como en el ser humano (Har- Recientes estudios clínicos en el tra-
Sin embargo, estas terapias han demos- después de la expansión, los condrocitos man et al., 2016; Lee e Wang, 2017). tamiento de la OA de rodilla en el ser
trado algunos inconvenientes: de oveja reforman espontáneamente el Su mecanismo de acción es fundamen- humano y otros modelos preclínicos, han
•• Los condrocitos pierden expresión de cartílago de tipo hialino; los condrocitos talmente paracrino por un efecto inmuno- demostrado que el número de células
sus principales marcadores durante su humanos se rediferencian solo bajo esti- modulador/antiinflamatorio más que por implantadas es un hándicap importante,
expansión in vitro, y este proceso de des- mulación con inductores condrogénicos la diferenciación en otros linajes celulares. del cual depende en gran parte la mejo-
diferenciación conduce a la formación mientras que, después de algunos pases, Dicha actividad se realiza a través de la ría clínica y funcional, así como la dis-
de un fibrocartílago biomecánicamente los condrocitos de perro pierden cualquier liberación de numerosas moléculas bioac- minución/reparación del daño articular
inferior al cartílago hialino original. capacidad de rediferenciarse independien- tivas, entre las que se encuentran diferen- evaluado por resonancia magnética (RMI)
•• Otra limitación está relacionada con temente de la presencia de inductores. Por tes factores soluble (citocinas, factores de (Lamo-Espinosa et al., 2016).
el uso del biomaterial de soporte para lo tanto, las condiciones que permiten la crecimiento, etc.) y vesículas extracelulares Resultados positivos por imagen en la
retener el trasplante celular dentro de formación de cartílago en una especie no (exosomas y microvesículas), todo ello reparación/regeneración del cartílago arti-
defecto articular, que a veces conduce a son necesariamente traslacionables a otras englobado bajo el concepto de secretoma cular posterior a la terapia con MSC y dis-
hipertrofia, calcificación incontrolada o especies (Giannoni et al., 2005). (Kapur e Katz, 2013; Villatoro et al., 2017; minución de las citocinas proinflamatorias
formación de adherencias. A pesar de que la especie canina ha sido Villatoro et al., 2018) (figura 8). también han sido descritas recientemente
•• Al tratarse de células diferenciadas, su modelo experimental para el desarrollo de Las MSC liberan citocinas para iniciar la en la especie canina (Zhang et al., 2018).
capacidad de regeneración está enor- estas técnicas, prácticamente no existen reparación del cartílago, que es seguido Por nuestra experiencia, el tratamiento
memente limitada al compararla con el estudios referidos a su eficacia en los pro- por proliferación condrogénica junto con con MSC en la OA canina, permite una
potencial que pueden representar otros cesos degenerativos articulares padecidos secreción de matriz extracelular y libera- mejoría clínica y funcional de al menos un
tipos celulares como las MSC. de manera natural (Breinan et al., 2001). ción de factores de crecimiento (desta- año de duración en el 95 % de los ani-
Por otro lado, se ha publicado la eficacia cando TGF-β, FGF e IGF-1, entre otros), males implantados, con una disminución
del trasplante autólogo de condrocitos en con importante capacidad en la repara- o eliminación de la toma de AINE, y sin
Médula ósea procesos degenerativos del disco interver- ción/regeneración del cartílago (figura 9). ningún tipo de complicación.
tebral en la especie canina. Los condroci-
tos de disco autólogos se expandieron en El tratamiento con MSC en la OA canina, permite una mejoría
Grasa Cápsula
cultivo y se devolvieron al disco mediante
periarticular articular clínica y funcional de al menos un año de duración en el 95 %
un procedimiento mínimamente invasivo
después de 12 semanas. Los condrocitos de los animales implantados, con una disminución o eliminación
Líquido de disco trasplantados, produjeron una
de la toma de AINE, y sin ningún tipo de complicación.
Ligamentos sinovial matriz extracelular que mostraba una com-
posición similar al tejido del disco interver-
tebral normal (Ganey et al., 2003). A nivel celular, el mecanismo de acción Las prometedoras perspectiva con MSC
Cartílago Sin embargo, sí existen algunos resulta- de la terapia con MSC en la OA se rea- en el tratamiento de la OA, han supuesto
Hueso
articular dos clínicos interesantes en el tratamiento liza a través de vías de señalización de la que actualmente existan en medicina
subcondral
de lesiones subcondrales en la especie β-catenina, la proteína morfogénica ósea humana 71 estudios clínicos en el trata-
equina con esta técnica (Ortved et al., 2012). (BMP) 2 y proteína cinasa activada por miento de la osteoartritis con el empleo
mitógenos, capaces de inducir la síntesis de diversas fuentes de este tipo celular
Figura 7. Localización de MSC residentes en la articulación. Células madre mesenquimales (MSC) de cartílago hialino que expresa colágeno (www.clinicaltrials.gov). Este mismo año,
Como ya hemos indicado en otros artí- II y disminución de los diferentes media- ha sido aprobado por la Agencia Europea
culos, las MSC desempeñan un papel dores proinflamatorios y metaloproteasas. del Medicamento, el primer tratamiento
Microvesículas fundamental en el mantenimiento de la Como se comentó anteriormente, la con MSC alogénicas para el tratamiento de
homeostasis y reparación de los tejidos en condrogénesis es el resultado de un deli- procesos degenerativos en el caballo.
los cuales se localizan. Concretamente, las cado y equilibrado proceso en el que La OA suele estar muy relacionada con
MSC MSC han sido descritas en diversas estruc- intervienen determinados factores para la individuos mayores, muchos de los cuales
•• Citocinas Exosomas turas anatómicas de la articulación: mem- formación de cartílago de calidad. Durante sufren además otras patologías concomi-
•• Factores de brana sinovial, líquido sinovial, almohadilla la etapa temprana de la condrogénesis, las tantes. Dicho aspecto es también deter-
crecimiento de grasa infrapatelar, cartílago articular, liga- MSC residentes expresan factores de trans- minante a la hora de evaluar la posible
mentos y menisco. Proporcionan un depó- cripción como Sox9, Nanog y Oct 3 y 4. A respuesta a esta terapia, ya que uno de los
Factores solubles
sito de células reparadoras que se activan medida que las células se diferencian en factores que más afecta a la calidad de las
en respuesta al crecimiento, remodelación condrocitos, estos comienzan a producir MSC es la edad y el padecimiento de deter-
y reparación. Además, actúan como centi- una matriz extracelular rica en colágeno minadas enfermedades concomitantes.
Figura 8. Secretoma de las MSC. nelas del sistema inmunitario para reducir tipo II, proteínas y agrecanos, así como la Por tanto, el éxito de esta terapia no se
expresión del factor transcriptor Runx1. basa exclusivamente en la simple admi-
Frente a diferentes condiciones antes nistración de las MSC, sino que necesita
mencionadas, los condrocitos pueden establecer un protocolo personalizado para
Degeneración
Inflamación comenzar un proceso de hipertrofia no cada paciente, donde se establece el tipo
del cartílago
deseada. A medida que esta avanza, los celular que se debe emplear, número de
Proliferación de condrocitos condrocitos continúan agrandándose, células para implantar, pauta y vía de admi-
Apoptosis de los condrocitos diferenciándose y generando una matriz nistración, así como la medicación comple-
mineralizada, aumentando la producción mentaria para asegurar su éxito terapéutico.
Fibrosis del cartílago de colágeno de tipo X, metaloproteasas En próximos artículos desarrollare-
y expresando Runx2, deteriorando así la mos con mayor profundidad las diferen-
Hipertrofia de los condrocitos función del tejido de reparación. tes estrategias y resultados con medicina
Por tanto, toda estrategia que aumente regenerativa en patologías articulares tan
Efectos paracrinos Inflamación
la expresión de Sox9 y Runx1 puede ayu- frecuentes en la especie canina, como las
sinovial Inmunosupresión
Inmunomodulación dar a bloquear la hipertrofia no deseada, displasias de cadera y codo, así como en
promoviendo la reparación del cartílago la rotura del ligamento cruzado anterior.
articular dañado.
Formación de osteofitos
Por nuestra experiencia, un aspecto con- Bibliografía disponible en
dicionante de la respuesta terapéutica en www.argos.grupoasis.com/bibliografias/
Figura 9. Terapia regenerativa con MSC. procesos degenerativos articulares es la hemoderivados202.doc
202
PUBLIRREPORTAJE
Soporte de cadera
El soporte de cadera sujeta y aumenta la
temperatura de la espalda baja y la cade-
ra del perro. Fabricado en neopreno ARD,
rodea la zona de la pata superior sujetán-
dose gracias a un arnés de tipo romano
o pectoral. Los soportes de cadera se re-
comiendan en perros con displasia de ca-
dera de grado leve a moderada y artrosis
localizada.
El soporte de cadera también es el refuer-
zo adecuado para perros que se recupe-
ran de una cirugía o lesión lumbar (ver
cuadro). Tras un periodo de adaptación,
puede utilizarse durante todo el día y reti-
rarse por la noche.
Indicaciones
• Displasia de cadera de leve a mo-
derada.
• Artrosis.
• Disminución de la resistencia
durante la actividad.
• Dolor de cadera.
• Dolor lumbar/debilidad.
• Soporte posoperatorio.
Soporte de tarso
Los soportes de tarso están indicados en
casos de artrosis, pero también para re-
habilitación posquirúrgica o lesión en el
tendón de Aquiles, daños en nervios de
la extremidad trasera o del pie y rehabi-
litación de la articulación del corvejón.
También pueden ser utilizados como apo-
yo a largo plazo en condiciones no qui-
rúrgicas. Un protector de tarso o corvejón
estabiliza la articulación, así como los
músculos y los tendones de la extremi-
dad. Funciona de manera similar a una
tobillera en humanos, permitiendo que
el perro se mueva sin forzar la articula-
ción. También evita que el can vuelva a
lesionarse la articulación o los ligamentos
afectados.
Está realizado en neopreno alemán de
alta resistencia dinámica.
Previene daños en músculos, ligamentos,
tendones y articulaciones (es ideal en pe-
rros de trineo y agility).
Corrector propioceptivo
El corrector propioceptivo ha sido desarro-
llado para ayudar a perros que arrastran
los nudillos al andar debido a una insufi-
ciencia del nervio ciático o knuckling.
La ayuda se sujeta a los dedos centrales
del pie con un cordón elástico tensado
con una abrazadera colocada sobre la
zona tarsal. La tensión que genera per-
mite al perro apoyar las almohadillas de
84 FORMACIÓN CONTINUA
A B C A B C D E F
202
85
Placa craneal
Placa medial
que su posición era correcta. región existe siempre más de Bibliografía
Placa lateral
una opción para posicionar el 1. Fractures of the Humerus in Dogs and Cats A Retros-
Evolución implante. Así, se puede selec- pective Study of 130 Cases. J.F. Bardet et Al. Veteri-
Placa caudal
nary Surgery, 12, 2, 73-77. 1983.
cionar la posición del implante 2. The complications of diaphyseal fractures in dogs: a
El paciente se recuperó en la clínica de más adecuada según otros review of 100 cases. J.M. Hunt et Al. J. small Anim
la cirugía y fue dado de alta al día siguiente factores, tales como geometría Prart. 21, 103-1 19. 1980.
3. A survey of bone fractures in the dog and cat. I.R.
de la cirugía con tratamiento antibiótico del hueso y de la fractura, inter- Philipps. J. small A n h. Pract. 20,661-674. 1979.
(cefadroxilo 22 mg /kg VO TID) y antiinfla- ferencia con el tejido blando, 4. Textbook of small animal orthopaedics C.D. Newton
matorio (meloxicam 0,05 mg/ kg VO SID). simplicidad quirúrgica, etc. et Al. 1985
5. Brinker, Piermattei and Flo“s Handbook of Small
El paciente acude a revisión a las 48 h Figura 5. Comparativa según plano de trabajo. Animal Orthopedics and Fracture Repair 5th Edition.
de la cirugía. En consulta el animal apoya Elsevier. 2015. ISBN: 9781437723649
en todas las zancadas al paso aunque
con una evidente cojera. La evolución de
la incisión quirúrgica es favorable. No se
aprecian signos de inflamación en la zona
intervenida.
Se realizan revisiones cada 4 días. A los
7 días la cojera es leve y en la revisión de
los 10 días, la cojera es casi inapreciable.
En contra las recomendaciones, el propie-
tario permite al felino llevar una vida en
semilibertad desde el día 15.
A los 35 días de la intervención se rea-
liza una revisión donde se confirma que
ha desaparecido la cojera por completo y
el paciente no tiene molestias de ningún
tipo. En esa revisión se realiza además un
control radiográfico bajo sedación que
confirma la unión clínica de la fractura. En
las radiografías no se detectan movilización
de implantes ni pérdida de reducción y se
aprecia un proceso de consolidación ade-
cuado con zonas de osificación hipertró-
fica en la zona craneolateral de la fractura.
Desde ese momento el propietario
renuncia voluntariamente a realizar más
revisiones. No obstante se realiza un con-
trol telefónico mensual en el que se con-
firma la evolución correcta del paciente y
su retorno completo a la normalidad. La
última revisión telefónica se realizó en
agosto de 2018 (10 meses poscirugía).
Discusión
Ventajas
estabilización
craneal húmero
•• Abordaje sencillo sin estructuras
vasculares y nerviosas de impor-
tancia.
•• Posibilidad de posicionar implan-
tes en la región distal.
•• Posibilidad de posicionar implan-
tes en la región proximal.
•• Mejora el comportamiento biome-
cánico de los implantes en deter-
minadas fracturas.
202
86 FORMACIÓN CONTINUA
Daniel Adell y Celia Gay dorsal e impedía al animal abrir el ojo tinoso, multilobulado, invasivo, friable, con que en una radiografía es posible que no
Pinetons Veterinaria izquierdo. También se observó secreción intensa necrosis tisular, y áreas ulceradas y se vea osteólisis hasta que no esté dañado
Ripollet, Barcelona oral serohemorrágica maloliente, halitosis hemorrágicas. el 40 % de la cortical.
Imágenes cedidas por los autores y linfadenopatía submandibular izquierda. Para descartar completamente una afec-
El resto de la exploración estaba dentro Muestras del ganglio linfático ción ósea recomendamos a la propietaria
de la normalidad (tabla 1). Ante la imposibilidad de eliminar todo el hacer TAC o RM, que también nos servi-
Se presenta en consulta Chesy, Gol- tejido afectado, decidimos desbridar el tejido rían para delimitar la lesión de cara a una
den Retriever hembra no esterilizada de Exploración bajo anestesia necrótico y coger seis muestras de biopsia posible cirugía, pero en este caso la pro-
10 años de edad, para una segunda opi- incisional de tejido claramente enfermo y pietaria no accedió a llevarlas a cabo.
nión por un abultamiento infraorbitario de Decidimos explorar la cavidad oral bajo tejido aparentemente sano de los márgenes. A la espera de los resultados, iniciamos
unos 2-3 meses de evolución. anestesia (figura 1), ya que la paciente También realizamos exodoncia del pri- el tratamiento con meloxicam en dosis de
La paciente lleva unos días con apatía, mostraba mucho dolor cuando se le inten- mer molar, ya que se lo mordía con el 0,1 mg/kg SID VO y amoxicilina + ácido
hiporexia, pérdida de peso y descarga taba abrir la boca. molar inferior y el dolor y el daño tisular clavulánico VO en dosis de 25 mg/kg BID.
serohemorrágica procedente de la cavi- La analítica preanestésica (tablas 2 y 3) eran mayores.
dad oral. El veterinario que la vio en pri- reflejó una leve hipoalbuminemia de 2,4 Diagnóstico
mer lugar trató la lesión en un principio (2,7-4,1). El resto de los parámetros eran Radiología
como un absceso por infección de una normales. Las radiografías de tórax no mostraban El resultado de la biopsia determinó
imagen compatible con metástasis pulmo- que se trataba de un carcinoma de células
nar, y en las radiografías de cráneo y maxi- escamosas (CCE). La citología del ganglio
A simple vista se observó una tumefacción infraorbitaria
lar no se observaba osteólisis. No obstante, linfático mostró linfadenitis sin presencia
izquierda de aproximadamente 5 cm de diámetro que protuía no descartamos una metástasis ósea, ya de células neoplásicas10.
hacia dorsal, e impedía al animal abrir el ojo izquierdo.
Tabla 2. Hemograma.
o varias raíces del cuarto premolar supe- Bajo anestesia general exploramos la cavi- Parámetro Resultado Valor normal
rior izquierdo pero, un mes después, se dad oral, recogimos una muestra del ganglio
observó que no había respuesta a la anti- linfático izquierdo por AAF para citología y Hematíes 7,46 millones 5,39 – 8,7
bioterapia. realizamos radiografías craneales y torácicas.
Hematocrito 49,1 % 38,3 – 56,5
Exploración sin anestesia Exploración
Se observó una masa gingival en maxila Hemoglobina 16,4 g/dl 13,4 – 20,7
Durante la exploración sin anestesia, a izquierda (figura 2) que se extendía desde
simple vista se observó una tumefacción el cuarto premolar hasta el segundo molar Volumen corpuscular medio (VCM) 65,8 fl 59 – 76
infraorbitaria izquierda de aproximada- y que se comunicaba dorsalmente con la
mente 5 cm de diámetro que protuía hacia masa infraorbitaria. Tenía un aspecto gela- Hemoglobina corpuscular media (HCM) 22,0 pg 21,9 – 26,1
Eosinófilos 1,7 %
Basófilos 0,1 %
202
88 FORMACIÓN CONTINUA
Tratamiento y evolución •• Quimioterapia combinada con tocera- se podía sospechar nada observando a la Los síntomas clínicos pueden aparecer
nib y meloxicam. paciente externamente. Internamente se mucho antes de que el propietario observe
Propusimos diferentes opciones tera- •• Radioterapia, con el inconveniente del observaba un tejido gingival de coloración la masa, y dependerán de la localización.
péuticas a la propietaria teniendo en desplazamiento a Cabra (Córdoba). normal, homogéneo y que parecía estar Puede presentarse apatía, hiporexia o ano-
cuenta la lesión (localización y tamaño), •• Cirugía agresiva. Para ello, necesitába- retrocediendo. rexia, pérdida de peso progresiva, tialismo,
así como la edad de la paciente y las nece- mos una prueba de imagen en profun- La evolución de los siguientes tres meses halitosis y disfagia3.
sidades de la propietaria: didad de la zona afectada (TAC o RM) fue muy buena. Clínicamente la respuesta El tratamiento de primera elección para
que nos sirviera para delimitar la lesión era de completa remisión del tumor. este tipo de tumor es la cirugía agresiva, en
y estudiar el abordaje quirúrgico lo más En estos tres meses se tuvo que suspen- la que hay que dejar un mínimo de 3 cm
3 completo posible. Teniendo en cuenta der el tratamiento durante cinco días ya de margen de seguridad por la alta proba-
que no teníamos esta información y que que Chesy presentó diarreas de intestino bilidad de recidiva. No obstante, la mejor
las lesiones de más de 2 cm en maxilar delgado que podían no estar relacionadas opción terapéutica dependerá de la loca-
caudal son menos susceptibles a una directamente con la quimioterapia, sino lización y el tamaño del tumor, así como
cirugía radical con garantías10 no la pro- con un cambio de dieta. Al sexto día rein- del estadio en el momento del diagnóstico.
pusimos como primera opción. trodujimos el tratamiento sin problemas. En este caso en particular, la localización
y el tamaño de la neoplasia, así como la
ausencia de la imagen de TAC o RM de la
Monitorizamos mensualmente a Chesy mediante analítica general,
zona no nos garantizaba que la cirugía fuese
urianálisis y ratio PU/CU. Los resultados eran siempre normales, resolutiva por sí sola, ya que desconocíamos
lo que ponía de manifiesto la seguridad de este tratamiento. el alcance de la lesión. Por ello, se decidió
como primera opción la quimioterapia com-
binando toceranib con meloxicam.
4 Iniciamos la quimioterapia con Aunque se propuso un tratamiento ini- En un estudio1 en el cual se incluían 85
meloxicam (0,1 mg/kg SID) y toceranib cial de seis meses, por razones económi- perros con diferentes tumores sólidos, se
(2,5 mg/kg lunes-miércoles-viernes). cas no pudieron continuar el tratamiento y concluyó que el 74 % de los casos tuvieron
A los siete días se apreció la mejoría tanto se suspendió a los tres meses en remisión. una mejoría clínica después del tratamiento
física como clínicamente (figuras 3 y 4). Más de 12 meses después, Chesy conti- con toceranib. Concretamente, se incluye-
Tras tres semanas de tratamiento, la núa sin recidiva del CCE. En este tiempo ron 7 perros con CCE (3 nasales y 4 orales)
masa infraorbitaria era inapreciable exter- se ha intervenido quirúrgicamente a la de los que solo uno tuvo una remisión com-
namente. El animal no presentaba dolor paciente por una piometra y un absceso pleta (12,5 %) y cinco tuvieron una respuesta
a la palpación, tialismo ni halitosis, comía de glándula anal sin complicaciones poso- parcial (62,5 %) con una media de duración
con normalidad y había recuperado su peratorias y sin que exista rastro de lesión del tratamiento de 5 meses. En el caso del
peso anterior (figuras 5 y 6). tumoral gingival. que remitió completamente, se desconoce
La paciente permitía la exploración de el tiempo que se mantuvo en remisión.
la cavidad oral sin necesidad de sedación. Discusión Si nos basamos en los artículos que
Figuras 3 y 4. Aspecto de la lesión siete días después de La masa tenía un aspecto de tejido gingi- hablan de las diferentes opciones terapéuti-
haber iniciado el tratamiento médico. val aún irregular, pero iba tomando una El CCE oral es el segundo tipo de tumor cas en CCE orales podemos determinar que
coloración rosa normal aunque se apre- oral más frecuente en el perro (17-25 %), los tiempos de supervivencia media (TSM)
ciaba algún trozo más friable. Continua- después del melanoma (30-40 %). Aun- del tratamiento con toceranib y el resto de
Tabla 3. Bioquímica. mos el tratamiento pero disminuimos el que es un tumor de naturaleza maligna, productos son comparables. En el caso de
meloxicam a mitad de dosis y a días alter- su capacidad de desarrollar metástasis es la hemimaxilectomía en un estudio7 con
Parámetro Resultado Valor normal nos cuando no tomaba toceranib. Nos pre- de un 10-20 %, exceptuando la localiza- 7 perros, los TSM fueron de 19,2 meses y
ocupaba la nefrotoxicidad del tratamiento, ción tonsilar, en cuyo caso es de un 73 %. en un estudio8 de 6 perros, de 3,5 meses.
Proteínas 6,8 g/dl 4,8 – 7,8 considerando la edad de la paciente. En primer lugar, los CCE orales suelen El 50 % de los perros tuvieron recurrencia
Monitorizamos mensualmente a Chesy metastatizar en ganglio linfático regional local y esta fue la causa de muerte.
Albúmina 2,4 g/dl 2,7 – 4,1 mediante analítica general, urianálisis y para luego extenderse a pulmón, glándula
ratio proteína/creatinina urinaria (PU/CU). tiroides, ganglios linfáticos mediastínicos,
Los resultados eran siempre normales, lo bazo, hígado y sistema óseo3.
El CCE gingival se suele
Globulinas 4,4 g/dl 2,5 – 4,4
que ponía de manifiesto la seguridad de El CCE gingival se suele presentar en presentar en animales de edad
Ratio alb./glob. 0,55 0,7 – 1,9 este tratamiento. animales de edad avanzada (media de avanzada (media de 9 años)
Un mes y tres días después de haber 9 años) y parece ser que no hay predilec-
ALT (ALT) 28 UI/L 26–89 iniciado el tratamiento (figuras 7 y 8) no ción de raza ni sexo3. y parece ser que no hay
predilección de raza ni sexo.
AST (AST) 33 UI/L 16–89
5 6
Amilasa 808 UI/L 256–1.204 Si hablamos del tratamiento con radio-
terapia, un estudio9 determinó que para
Bilirrubina total 0,15 mg/dl 0,01 – 0,31 perros de más de 9 años el TSM fue de
10,5 meses. En cuanto a la quimioterapia
Calcio 10,6 mg/dl 8,2 – 11,9 convencional de carboplatino y piroxicam,
un estudio4 de 7 perros determinó un TSM
Cloro 108 mmol/l 105–121 de 19,2 meses. Hay que monitorizar cuida-
dosamente la función renal, ya que se trata
Colesterol 268 mg/dl 112–326 de una combinación nefrotóxica.
En conclusión, y según nuestra expe-
Creatinina 1,1 mg/dl 0,5-1,5 riencia, el tratamiento con toceranib com-
binado con meloxicam podría ser un
Idexx SDMA 10 μg/dl 0–14 tratamiento de primera elección para CCE
Figuras 5 y 6. Aspecto de la lesión tres semanas después de haber iniciado el tratamiento maxilares en estadios I cuando la ciru-
Creatinquinasa 109 UI/L 69–309 médico. gía no es una opción factible: los efectos
tóxicos son menores que con la quimio-
Fosfatasa alcalina 84 UI/L 13–105 7 8 terapia convencional; la tolerancia al pro-
ducto es buena; la comodidad de poder
Fósforo 3,8 mg/dl 2,7 – 6,7 administrarla vía oral en casa, y la rápida
mejoría física y clínica del animal la hacen
Glucosa 117 mg/dl 60–120 una opción más atractiva de cara al pro-
pietario, que está más predispuesto a hacer
Lipasa 275 UI/L 75–784 quimioterapia. Y lo más importante son los
resultados que ofrece: la remisión completa
Sodio 143 mEq/l 142–153 de un tumor agresivo y de características
malignas como es un CCE maxilar caudal.
Potasio 4,1 mEq/l 3,9 – 5,6 No existe mucha bibliografía de CCE
en perros tratados con toceranib, pero en
Ratio sodio/potasio 34,88 >27 gatos se ha demostrado su eficacia en los
últimos años.
Triglicéridos 92 mg/dl 34–136
Figuras 7 y 8. Aspecto de la lesión un mes y tres días después de haber iniciado el tra- Bibliografía disponible en
Urea 26 mg/dl 21–59 tamiento médico. www.argos.grupoasis.com/bibliografias/
carcinoma202.doc
202
90 FORMACIÓN CONTINUA
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la colaboración consciente y objetiva del fiesta en condiciones físicas distintas de
paciente, hecho que no ocurre en veteri- frecuencia e intensidad.
202
92 FORMACIÓN CONTINUA
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tos normoyentes que permiten extraer una debajo de 10 kHz.
serie de valores de referencia. Para tener una visión general de cómo
oye una especie, se debe repetir esta
Resultados prueba y determinar el umbral a cada fre-
Una representación tipo de un registro cuencia que se pueda emitir. En humanos
de potenciales evocados del tronco cere- generalmente a 125, 250, 500, 1.000, 2.000,
bral (figura 1) es una onda compleja, con 4.000, 8.000 y 10 Khz. En perros y gatos
5 a 7 picos (se numeran con números se necesitan frecuencias muy superiores,
Se puede colocar a cualquier paciente dentro o fuera
romanos de I a V). y aún más en animales de laboratorio.
del rango de normalidad para umbrales, latencias I a Cuando se unen los umbrales de audición
Intensidad y latencia V, latencias interpico y amplitudes de picos I a V. a cada frecuencia en una gráfica mediante
Estos picos son los máximos voltajes líneas, se obtiene lo que se conoce como
evocados por el sonido dentro de la vía audiograma tonal. No es tan útil en vete-
auditiva y solo son registrables cuando una raza o especie y edad, ante una inten- peor que otro, o bien si oye mejor con un rinaria como en humana, pero informa de
hay un elevado número de células que sidad y tipo de sonido concretos. oído que con otro. cuáles son las frecuencias preferentes de
se despolarizan en tiempos muy próxi- Teniendo en cuenta que ambos con- Si se selecciona un sonido y se esta- audición para cada especie.
mos. En general se detectan cinco picos ceptos son típicos para cada especie, raza, blece un protocolo de registro admi-
principales: intensidad y tipo de sonido, la relación nistrando y registrando, por ejemplo, la
•• Pico I: actividad de las células ciliadas, intensidad/latencia también es una medi- respuesta BAER ante un sonido de 1 kHz Otoemisiones acústicas,
fibras modiolares y ganglio coclear. ción válida de patrón de normalidad (en (figura 2), que se comienza a probar productos de distorsión
•• Pico II: actividad del nervio acústico y medicina humana se emplea con los pico desde una intensidad sonora baja de
otoacústica y potenciales
la suma de la actividad de los núcleos principales I, III y V). 5 dB. Puede que a los 5 dB no se obtenga
cocleares del tronco cerebral. Mediante estas gráficas también se pue- nada parecido a esta representación y evocados de estado
•• Pico III: actividad del complejo olivar den medir las diferencias en el tiempo de no se vea ningún pico. Si en el siguiente estable son otros de los test
superior. aparición del pico III o V respecto al pico paso se sube a 20 dB puede ser que apa-
•• Pico IV: actividad lemniscal. I, que se denominan latencias interpico rezca el formato típico de BAER. disponibles para comprobar
•• Pico V: actividad colicular. (I-III y I-V). Estas diferencias de tiempo Entre la primera medición y la última la audición de un paciente.
Cada pico aparece un tiempo determi- también están establecidas para muchas hay 15 dB de diferencia, pero se des-
nado después del estímulo (latencias I a especies, razas, sonidos e intensidades conoce a qué intensidad comienza a
V). La latencia de cada pico es caracterís- (incluso edad y sexo en humanos). Así, aparecer el registro BAER típico. Por lo Otros test de comprobación
tica para una raza o especie. Por lo tanto, una alteración de estas latencias inter- tanto, es importante ir subiendo poco a de la audición
el hecho de que aparezca o no, y que lo pico puede informar de un retraso en la poco la intensidad (de 5 en 5 o de 10 en
haga antes o después, puede significar llegada de información, por ejemplo al 10 dB), promediar en cada paso de 512 a Otoemisiones acústicas, productos de
algo anormal. complejo olivar o al colículo, y tipificarse 1.024 veces y esperar a ver cuándo se distorsión otoacústica y potenciales evoca-
Cada máximo eléctrico o pico va seguido como signo de cierta patología. detectan picos. Si en este caso aparecie- dos de estado estable son otros de los test
de una deflexión eléctrica que acaba en un sen a 15 dB, este sería el umbral del sujeto disponibles para comprobar la audición de
mínimo, conocido como valle. La diferen- El umbral auditivo para la frecuencia de 1.000 Hz. Como se un paciente.
cia en voltaje del pico menos el valle inme- De una onda con un tipo de sonido y observa en la figura 2, en el umbral los
diatamente posterior da como resultado la una intensidad se obtiene mucha infor- picos son de escasa amplitud y su morfo- Otoemisiones acústicas
amplitud absoluta de cada pico. Se trata mación, pero faltaría una característica logía no es muy clara, de modo que, en En medicina humana la realización de
de una medida indirecta de la cantidad de importante: ¿cuál es la sensibilidad audi- la práctica, se recomienda realizar medi- pruebas de otoemisiones acústicas, sobre
células y fibras que se han activado por tiva del sujeto? Se conoce como umbral ciones a 30-40 dB por encima del umbral todo en sujetos no verbales como los recién
el sonido, que también es característica de auditivo e indica si un sujeto oye mejor o para obtener la medición y comparación nacidos, están muy implantadas como un
Figura 1. Patrón típico de un registro de potenciales evocados Figura 2. Evolución de los registros BAER de un sujeto
auditivos de corta latencia. de laboratorio tras una exposición a ruido (NIHL).
90
80
70
Latencia III III
60
Amplitud pico III
50
Latencia I II
I 45
Amplitud (µVoltios)
IV
40
dB SPL
35
V
30
25
20
15
10
Latencia Una hora de Una hora después Tres días después Siete días después
interpico I-V exposición:
Línea base
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
202
94 FORMACIÓN CONTINUA
y la basilar generará un sonido con una sustitutivas del sentido del oído, sobre todo
frecuencia conocida y grabable mediante usando modelos animales como campo de
un micrófono especial situado dentro del ensayo e investigación de cara a prótesis
canal auditivo. Se trata de la frecuencia de auditivas (implantes cocleares o audífonos).
respuesta o frecuencia de distorsión otoa- Otra posibilidad sería la implantación
cústica: fDPOAE=2f1 - f2. Esta frecuencia se de células madre aunque los estudios rea-
obtendrá a partir de un análisis del sonido lizados están obteniendo escasos resulta-
recogido en el canal mediante el método dos. Se ha conseguido que células madres
matemático de la transformada rápida de inyectadas en ratones (a través de la arteria
Fourier. Además, mostrará los sonidos carótida interna), se implanten en la escala
correspondientes a las f1 y f2 generadas media pero es muy complicado controlar
por el usuario y emitidas al oído y el pro- que esa célula se diferencie, se implante
ducto de distorsión (figura 4). en el lugar correcto y sea funcional.
Figura 4. Detalle de un micrófono para grabación de DPOAES (cortesía del Laboratorio de Neurobiología de la Audición, CSIC - UAM) y de una
análisis de Fourier de unos DPOAES obtenidos en un ratón transgénico (en proceso de fenotipado y análisis auditivo).
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PUBLIRREPORTAJE
Papel de la nutrición
en la osteoartritis canina
El papel de la nutrición en el manejo de osteoartritis se basa tanto en el control de peso
como en el aporte de nutrientes específicos beneficiosos a nivel articular.
Expresión (%/Control)
buena condición corporal habrá que controlarlo
para mantenerlo en su peso; si tiene sobrepeso 100 % Control
La importancia de la osteoartritis (OA) no solo u obesidad, la primera medida no farmacológica
viene dada por su elevada prevalencia, sino es la pérdida de peso. Para ello será necesaria
por el gran impacto en el día a día del perro. una dieta específica de adelgazamiento, con un 50 %
Provoca un dolor crónico y una reducción de aporte calórico reducido y preferiblemente que Extracto de cúrcuma (C)
la movilidad que suponen una importante dis- favorezca la sensación de saciedad. * Colágeno hidrolizado (O)
minución de la calidad de vida. 0% Extracto de té verde (T)
C O T COT
Se trata de una enfermedad irreversible carac- NUTRIENTES ESPECÍFICOS
COX-2
terizada por un círculo vicioso en el que el Existen nutrientes con un efecto beneficioso
dolor provoca una reducción de la movilidad. a nivel articular que pueden ser incorporados El cóctel C2P+ (COT) mostró una disminución en la producción
de los mediadores de la inflamación al disminuir la expresión de sus genes.
Esto favorece la disminución del tejido mus- en el alimento. Además del ácido eicosapen-
cular y el aumento del estrés mecánico en el
cartílago articular y los ligamentos, cambios
estructurales que conducen a la liberación de Polifenoles de té verde
mediadores de la inflamación que aumentan Además de las propiedades de la curcumina, el colágeno El té verde (Camellia sinensis) es una de las bebi-
la sensación de dolor, cerrando así el círculo hidrolizado y los polifenoles por separado en conjunto das más consumidas en el mundo. Tanto el té
vicioso. Por tanto, conviene comenzar lo antes ofrecen un efecto sinérgico mucho más potente. verde como el negro son ricos en flavonoides,
posible su tratamiento, que se dirige a ayudar moléculas pertenecientes a la familia de los
a romper ese círculo vicioso y a mejorar la cali- polifenoles. Algunos polifenoles son las llama-
dad de vida del animal. das catequinas que también se encuentran en
El tratamiento tiene un enfoque multimodal taenoico (EPA), que tiene un conocido efecto los proteoglicanos. La integridad funcional del el vino tinto, el chocolate y otros, pero que son
que incluye medidas para luchar contra la modulador de la inflamación, también se cartílago depende del mantenimiento de la más abundantes en el té verde ya que, durante
inflamación, controlar el dolor crónico, mejorar pueden incluir otras sustancias como la curcu- matriz extracelular mediante un proceso con- el proceso de fermentación que da lugar al té
la movilidad y la calidad de vida, así como el mina, el colágeno hidrolizado y los polifenoles. trolado por los condrocitos. negro, las catequinas se oxidan. Como curio-
manejo nutricional, basado en el control del Después de diversos estudios in vitro se ha sidad se sabe que en una taza de té verde de
peso y en los beneficios que aportan algunos Curcumina demostrado que el colágeno hidrolizado tiene 200 ml hay 90-110 mg de catequinas, mientras
nutrientes específicos. La curcumina, es el extracto de la cúrcuma, un efecto anabólico y estimula la síntesis de que si es de té negro solo hay 20 mg.
componente principal de la raíz de la Curcuma colágeno tipo II (el más abundante en el cartí- De todas las catequinas del té verde, la epigalo-
CONTROL DE PESO longa. Desde hace tiempo es conocida por lago articular), así como la síntesis de proteogli- catequina 3 galato (EGCG) es la más abundante.
La obesidad es un reconocido factor de riesgo sus propiedades antiinflamatorias y además canos y la expresión de los genes del agrecán. El interés de estas sustancias reside en su potente
de la OA no solo porque el aumento de peso hoy en día se sabe que también tiene efecto Por otro lado, a partir de los estudios realizados efecto antioxidante y en sus propiedades antiin-
constituya una presión excesiva sobre las arti- antioxidante, anticatabólico y curativo para las en humanos, las valoraciones de las revisiones flamatorias. También se ha estudiado en ratas el
culaciones y esto favorezca el desarrollo de heridas. Existen numerosos estudios clínicos y de los ensayos multicéntricos se puede decir efecto protector de accidente vascular de la aso-
alteraciones, sino porque el tejido adiposo se que muestran su potencial efecto terapéutico que el colágeno hidrolizado permite la mejora ciación de varias catequinas, e incluso parecen
considera como un tejido metabólicamente en humanos y animales. Asimismo se han rea- clínica en los pacientes con OA: se reduce el tener un efecto antitumoral y antimutagénico.
activo y proinflamatorio (Nganvongpanit et al. lizado estudios in vivo en perros con osteoar- dolor en reposo, mejora la movilidad y la calidad A nivel articular se han llevado a cabo estudios
2008; Smith et al. 2006; Runge et al. 2008; Lawler trosis que muestran mejorías en la evaluación de vida e incluso se reduce la necesidad de AINE. in vitro e in vivo. Los estudios in vitro han mos-
et al. 2008; Budsberg and Bartges 2006). Efec- clínica de la cojera y el dolor a la manipulación En un estudio in vivo, aleatorio, doble ciego trado un efecto protector del condrocito así
tivamente obesidad y problemas articulares respecto al grupo placebo. y controlado con un placebo, realizado en como una actividad antiosteoclástica y en la
están muy relacionados, como refleja un tra- perros con signos de osteoartrosis a los que se regulación de los fibroblastos sinoviales. In vivo
bajo reciente realizado con 82 perros obesos Colágeno hidrolizado administraba colágeno hidrolizado, se observó se ha observado una mejora clínica y resulta-
con enfermedades concurrentes, de los que El colágeno constituye una parte importante una mejoría en la actividad, la tumefacción y dos prometedores en ratas y en ratones.
40 padecen enfermedades ortopédicas, inclu- de la matriz extracelular, junto con el agua y la rigidez. Aunque no se dispone de estudios en perros,
las investigaciones en otras especies, tanto in
vivo como in vitro, muestran que la suplemen-
tación con EGCG puede reducir la inflamación,
EVOLUCIÓN DE proporcionar un efecto protector del cartílago
LA PUNTUACIÓN y aliviar el dolor.
Porcentaje de la población afectada por insuficiencia renal crónica (%)
ORTOPÉDICA
20 EFECTO SINÉRGICO
La gráfica muestra un grupo de Altamente significativa Además de las propiedades de la curcumina, el
perros que reciben un alimento Muy altamente significativa colágeno hidrolizado y los polifenoles por sepa-
Evaluación de la puntuación de