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ANGINA
En reposo,
Prinzmetal,
Inestable postinfarto o
isquemia
silente. SÍNDROME
CORONARIO
IAMSEST Evidencia de AGUDO
necrosis del
INFARTO AGUDO tejido
miocárdico
IAMEST (elevación de
enzimas)
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
• Término empleado para referirse a diferentes manifestaciones de la
cardiopatía isquémica:
• Angina inestable (AI)
• Infarto agudo de miocardio (IAM)
• Síntomas isquémicos.
• Aparición de ondas Q patológicas y/o cambios en el ECG de isquemia
(elevación/descenso del ST).
• Evidencia de elevación de las enzimas de necrosis cardíacas (troponinas, CK-MB)
• Muerte súbita de causa cardiaca.
Alteración de la Cambios en el
Onda Q patológica
onda T segmento ST
https://www.healio.com/cardiology/learn-the-heart
Caso práctico
https://www.healio.com/cardiology/learn-the-heart
Caso práctico
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Caso práctico
https://www.healio.com/cardiology/learn-the-heart
Pericarditis
• Inflamación del saco pericárdico que puede ocasionar cambios
en el trazado del ECG.
• Los cambios más comunes se dan en la onda T, aunque
también pueden afectar al ST .
• Estas alteraciones se dan en todas o casi todas las derivaciones,
esto junto a la clínica del paciente (dolor torácico, roce
pericárdico a la auscultación, fiebre…) hace sospechar de una
pericarditis.
Derivaciones derechas
• La coronaria derecha irriga zona inferior y ventrículo derecho.
• Ante todo ECG con alteraciones INFERIORES hacer siempre derivaciones
DERECHAS para ver el estado de Ventrículo derecho.
Derivaciones posteriores
• La zona lateral se irriga por la circunfleja, que también irriga la parte
posterior.
• Ante todo ECG con alteraciones LATERALES, debemos hacer precordiales
POSTERIORES: V7, V8 y V9 para ver la zona posterior del corazón, utilizando
los cables de V1, V2, V3 y dejándolo reflejado en el papel.
Mala colocación de los electrodos
• Cada electrodo recoge la información de una zona concreta del corazón,
colocarlo en una posición incorrecta va a producir que la representación
gráfica sea distinta, lo que puede enmascarar alteraciones eléctricas.
http://www.araur.com/consecuencias-de-la-mala-colocacion-de-los-electrodos-en-el-ecg/
TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO
1. TRANQUILIZAR Y MONITORIZAR
Acercar el
ECG, Constantes (FC, FR, SatO2, PA, Gluc). desfibrilador
CLORURO MÓRFICO
• Diluir una ampolla (10 mg en 1 ml) con 9 ml de SF 0,9% para tener una
dilución de 1mg en 1 ml.
• Dosis inicial: 3 mg IV.
• Dosis adicional: 3 mg cada 5 – 15 minutos hasta calmar el dolor.
• Dosis máxima: 25 mg.
MANEJO DE LOS SÍNTOMAS
Náuseas y vómitos:
• Metoclopramida (primperan): 5 – 10 mg IV.
Ansiedad
• Si persiste tras administrar Cloruro Morfico o Fenanilo.
• Diazepam 5mg VO o SL.
• Midazolam 1-2 mg IV (Vigilar efectos sobre el SNC).
ANTIAGREGACIÓN
Debe administrarse lo más precozmente posible para evitar complicaciones
agudas y la recurrencia de nuevos episodios.
PRASUGREL:
• Dosis: 60 mg VO
• Sin ICTUS previo, 60 kg y <75 años.
CLOPIDOGREL(Plavix):
• 300 mg VO dosis de carga a todos los pacientes con SCA.
• 600 mg si angioplastia primaria.
• 75 mg si > 75 años.
Otros fármacos
Atropina
• 1 amp = 1 mg = 1ml
• En bradicardia sinusal asociada a hipotensión, Bloqueo AV II
o III con bradicardia que causa hipotensión o IC.
• Dosis: 0,5 - 1 mg, repetir cada 5 min hasta máx 2 mg.
Insulina
• Puede ser necesario administrarla para conseguir el objetivo
de glucemia >< 200 mg/dL y >> 90 mg/dL.
ERRORES FRECUENTES
• Retraso diagnóstico: el administrativo ha de estar preparado para activar al
personal sanitario.
• Posponer la llamada al 112/061 para el traslado al hospital por actuaciones de
tratamiento en AP
• Ante la sospecha de SCA:
Activación
Diagnóstico
sistema de Actuar
en < 10 min
emergencias