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TOXINA BOTULÍNICA.

Dra Silvana D´Angelo


Especialista en Dermatología, Cirugía Cosmética y Estética
info@dangelodermatologia.com
www.dangelodermatologia.com

Toxinas:

• BOTOX® (Allergan)
100 unidades por frasco

• Dysport (Ipsen)
500 unidades por frasco

• Toxina China (Lanzhou)


frascos de 50 y 100U

• Neurobloc/Myobloc (Elan)
frascos de 2.500, 5.000 y 10.000 unidades

BOTOX®
DYSPORT® MYOBLOC® XEOMIN® PURTOX®
Vistabel®

Serotipo A A B A A

Fabricante Allergan Ipsen (UK) Bean Merz Mentor


(USA) (Germany)

Receptor SV2/ SV2/ Syt II/VAMP SV2/ SNAP-25


SNAP-25 SNAP-25 SNAP-25

Tamaño del 900 kD >500 kD 700 kD 150 kD 150 kD


Complejo .
Unidadespor 100 500 2500, 5000, 100 100
vial 10000

Proteínas <5 ≤12.5¥ ~25, 50, 100 0.6 ?


(ng per vial)

Preservación 2-8°C o < 2-8°C 2-8°C No Hasta ?


-5°C congelar 25°C

Toxina serotipos
Producidos por la bacteria anaeróbica Clostridium botulinum
• Siete diferentes serotipos:
A, B, C1, D, E, F, G
• La proteína es cortada por proteasas bacterianas, produciendo la toxina
“activa” libre compuesta de una cadena liviana y una cadena pesada

Mecanismo de acción:
1. Unión 2. Internalización
3. Inhibición . Reparación

Indicaciones:
* Espasticidad o distonía muscular
de cualquier etiología.
* Hipertonía de los músculos de la
mímica.
* Hiperhidrosis axilar o palmar.

Otras:
 Estrabismo
 Blefaroespasmo
 Distonía Cervical
 Parálisis Cerebral
 Arrugas o líneas de expresión
 Espasmo Hemifacial
 Jaqueca y Dolor de Cabeza
 Fisura anal
 Síndrome de Dolor Miofascial
 Hiperreflexía del detrusor
 Disfonía espasmódica
 Lesión cerebral traumática
 Calambre del escritor
 Dolor debido al espasmo muscular
 Acalasia
 Anismo
 Bruxismo
 Hipertrofia de Masetero
 Asimetría facial

Contraindicaciones:
* Hipersensibilidad a alguno de sus componentes
(el vehículo contiene seroalbúmina y hemaglutinina)
* Administración simultánea de aminoglucósidos
(potencian el efecto de la toxina)
* Procesos inflamatorios en la zona a tratar
* Embarazo y lactancia
* Personalidades inestables, fóbicos, etc.

Botox ®
* El vial contiene 100 U.A.

* Contenido en proteína de
la neurotoxina: 4,8 ng
* Dilución recomendada:
1 a 4 ml .

Dysport ®
* El vial contiene 500 U.E.

* Contenido en proteína de
la neurotoxina: 12,4 ng
* Dilución recomendada:
3,5-4 ml.

Correlación posológica:
1 U Botox® (P.A.) ≅ 3 a 5 U Dysport® (P.E.)

Botox ®
100 U
Dil. en 2 ml:
1 ml = 50 U
0,1 ml = 5 U

Dysport ®
500 U
Dil. en 4 ml:
1 ml = 125 U
0,1 ml = 12,5 U
0,05 ml = 6,25U
0,05 ml = 2,5 U

Posología
Indicaciones Cosméticas
* Dosis por punto : 0,05 a 0,1 ml

VARIABLES: tipo de músculo (ancho, corto)


grado de desarrollo muscular
asimetrías anatómicas
* Dosis total : hasta 1 ml por sesión

Manejo del producto.


* Almacenamiento del liofilizado original

Botox®: a temperatura inferior a - 5º C

Dysport®: a temperatura entre 2 y 8º C


( hasta 72 hs. a temperatura ambiente)
* No agitar exageradamente al reconstituir
* Reconstituido, mantener entre 2 y 8º C
* Utilizar dentro de la semana de reconstituido

Envejecimiento de la toxina:
Gradualmente va perdiendo su acción tóxica, transformándose en toxoide
botulínico.

Efectos Terapéuticos:
• Comienzo: a las 48 horas.
• Efecto máximo: a la semana, para músculos del entrecejo y orbiculares, y a las
dos semanas para el frontal.
• Duración del efecto : de 3 a 6 meses ( en la frente el efecto perdura más que
en el entrecejo)
En la hiperhidrosis dura de 8 a 10 meses.
• Re tratamiento: a los 6 meses en la cara y
el cuello, y al año en hiperhidrosis.

Evolución
Tratamiento del entrecejo:
A la semana se aprecia máxima
relajación de los músculos del
entrecejo, así como una mayor
separación entre las cejas.

Tratamiento de la frente:
La máxima relajación de los
músculos de la frente recién se
observa a la segunda semana.
La altura de las cejas muestra
cambios poco significativos.

Preoperatorio:
• Explorar las expectativas del paciente.

• Informarle sobre el procedimiento y sus


riesgos, con todo detalle.

• Obtener su consentimiento escrito para


efectuar la práctica y tomar fotografías.

• Durante los 10 días previos, indicar que


se abstenga de tomar aspirina, A.I.N.E.,
tocoferol y ATB aminoglucósidos..

Técnica de la inyección:
• Puede hacerse anestesia tópica, dejando actuar 30 min.

• Cargar en jeringa de tuberculina con aguja 27 G x ½”


y cambiar por una 30 G para la inyección.

• Con el paciente reclinado y con la cabeza firmemente apoyada, desengrasar


la piel con alcohol.

• Ubicarse frente al paciente y hacerlo gesticular para


evaluar los músculos a tratar.

• Ya relajado, inyectar la toxina vía intramuscular.

• Registrar en la historia clínica los puntos de inyección, dosis por punto y


tiempo de reconstituida la toxina.

Arrugas del entrecejo


Verticales:
Aplicar en el músculo superciliar de ambos lados, en la vertical al canto interno
del ojo y por sobre la arcada.
Horizontales:
Aplicar en el músculo nasal, en un punto situado sobre el puente nasal.
Dosis por punto: 0,1 ml

Arrugas de la frente:
Aplicación:
En la porción medial del músculo frontal, 2 a 4 puntos a cada lado, dejando
libre una franja de 2 cm sobre la arcada.
Eventualmente, un punto en la porción lateral que compense la elevación de la
cola de cejas.
Dosis por punto: 0,05 ml

Arrugas periorbiculares:
Aplicación:
En el músculo orbicular, 3 o 4 puntos de cada lado, a 1 cm de la arcada
orbitaria.
Eventualmente, 2 o más puntos intermedios.
En todos los casos, muy superficialmente.
Dosis por punto: 0,05 ml

Conformación de cejas:
Evaluar el antagonismo:
Frontal elevador
Orbicular depresor
Si las cejas quedan demasiado arqueadas, se hace otro punto en la línea pupilar a
1,5 cm de la arcada orbitaria.
Dosis por punto: 0,05 ml

Comisuras deprimidas:
Aplicación:
En el depresor de la comisura labial, 2 puntos a cada lado, a 1,5 cm del borde
mandibular y entre éste y la comisura.
Dosis por punto: 0,05 ml

Arrugas del mentón:


Aplicación:
En el músculo borla del mentón, un punto a cada lado, separados por 1 cm y a
1 cm del borde mandibular.
Dosis por punto: 0,05 ml

Arrugas del cuello:


Aplicación:
En el músculo cutáneo del cuello, 3 o 4 puntos a lo largo de cada pliegue vertical
por lo general 2 a 4 pliegues) y en un plano muy superficial.
Dosis por punto: 0,1 ml

Arrugas labiales
Dosis por punto: 0,05 ml (inyección subcutánea)
Hiperhidrosis.
Axilar:
Dosis por punto: 0,05 ml (SC superficial)
Cada 2 - 4 cm2 en la zona demarcada.
Dosis total (cada axila): 1 ml

Palmar:
Dosis por punto: 0,05 ml (SC superficial)
Cada 2 - 4 cm2 respetando región tenar.
Dosis total (cada palma): 1 ml

Postoperatorio Inmediato.
• Durante la primera hora, movilizar los músculos tratados.
• Durante las primeras 4 horas, mantener la cabeza erguida y no presionar la
zona tratada.
• Sobre los hematomas, aplicar compresas frías de 10 minutos varias veces
al día.
• Rever a las dos semanas para evaluar los resultados y, eventualmente,
retocar.

Efectos Adversos
Locales:
• Edema, equimosis
• Asimetría, ptosis palpebral
• Distonía oral, disfagia, disfonía
• Sequedad conjuntival
Sistémicos:
• Cefaleas
• Inducción de anticuerpos anti-TB

Ptosis Palpebral.
Se produce por difusión a partir de la inyección en zonas vecinas por el gran
volumen inoculado, el sangrado o error de técnica.
• Aparece alrededor del 7ºdía
• Recuperación espontánea en 3 a 6 semanas
• Se puede antagonizar con apraclonidina (Iopidine) 1-3 gotas 2 veces al
día.

Conclusiones

• MAS ES MEJOR??????????

• NO MAS !!: FREEZING


INEXPRESIVIDAD

• Mantener la naturalidad de la expresión facial no mas expresión congelada

• La evaluación del paciente es la fase más importante del tratamiento


cosmético con toxina
No hay recetas, ni dosis fija ni estándar
DOSIS DEPENDE …..DE LA MASA MUSCULAR Y DEL AREA ANATOMICA

PARA VERSE SORPRENDENTE Y NO SORPRENDIDA!!!!!!!


*EN PATA DE GALLO USAR DOSIS DECRECIENTE PARA EVITAR SIGNO
DEL HACHAZO
*FRENTE: CUANTO MAS LATERAL EL PUNTO PERIFERICO DEL FRONTAL
….CEJAS MAS PLANAS

NEWS

• NUEVOS USOS DE LA TOXINA…..PARA DOLOR CRONICO AUNQUE NO


SE SABE TODAVIA BIEN COMO ACTUA

• HIDROCISTOMA ECRINO MULTIPLE

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