Residencia

Medicina Interna

HLEA
ENCEFALITIS
VIRAL

Dr. Kelmis Cosme Ramos

R1 HLEA
 Definición

Afección inflamatoria predominante del

parénquima cerebral.

Meningoencefalitis
Encefalomielitis
Encefalomieloradiculitis

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 Epidemiologia

La encefalitis viral es una enfermedad severa

que implica el compromiso inflamatorio

Incidencia de 3.5-7.4 por 100.000 personas al

año.

VHS-1 causa más frecuente de encefalitis

viral aguda esporádica mundo.

Encefalitis agudas, Neurología. 2010;25(Supl 1):11-17, Elsevier España

 Clasificación por causas

Encefalitis Infecciosas
infecciosas

Encefalitis
No
subagudas y
Encefalitis Infecciosas
Postinfecciosas
crónicas

GREEN BOOK DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO MEDICO, RODRIGUEZ GARCIA, ED. MARBAN. 2009
Etiología
 Etiología
CAUSA CARACTERÍSTICAS
ENTEROVIRUS MÁS COMÚN EN PRIMAVERA Y
VERANO.
VHS DATOS NEUROLÓGICOS FOCALES

ARBOVIRUS PRIMAVERA Y VERANO, TRANSMITIDA

SEROGRUPO CALIFORNIA POR MOSQUITOS O GARRAPATAS.
ENCEFALITIS SAINT LOUIS
EQUINA DEL OESTE
EQUINA ESTE
OESTE DEL NILO
ADENOVIRUS
COLTIVIRUS PRIMAVERA Y VERANO
CITOMEGALOVIRUS INMUNOSUPRIMIDOS
EPSTEIN-BARR TODO EL AÑO
VIH DEMENCIA
INFLUENZA A Y B INVIERNO
VARICELA INVIERNO Y PRIMAVERA
RUBEOLA

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 Fisiopatología
Diseminan
Periodo de por vía
incubación hematógen
de 4 a 6 a, linfática
Vectores días. o nerviosa.

Entrada por Primoinfección

las mucosas
del tracto
gastrointesti
nal o
respiratorio,
por vía
hematógen
a o nerviosa

ENCEFALITIS POR VIRUS HERPES SIMPLE: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. MEDWAVE 2008 AGO;8(7):E560 DOI: 10.5867/MEDWAVE.2008.07.560
 CUADRO CLINICO

Fiebre Confusión Trastorno

conductuales

Alteración nivel Mov. Debilidad facial

de conciencia Involuntarios

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 Estado
psicótico

Agitación

Convulsiones

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 Signos y síntomas focales.
(reflejan las regiones afectadas)

afasia

ataxia

Hemiparesia

ROT
aumentados

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 Clínica
La fiebre y datos neurológicos desaparecen en plazo de
4–14 días
 Cefalea
 Nauseas, Vómitos
 Somnolencia
 Convulsiones
 Confusión
 Estupor
 Rigidez de nuca
 Fotofobia
 Mialgias difusas
 Temblor

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Los cambios patológicos

Degeneración
generalizada de
células nerviosas con
neurofagia.

Focos diseminados de
necrosis inflamatoria
que afecta sustancia
gris y blanca.

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 Encefalitis Equina Este
La más grave

Lesiones masivas que afecta a la mayor parte del

lóbulo o un hemisferio.

EEE 2/3 fallecen o quedan con anomalías

incapacitantes graves.

Formación de vainas perivasculares de linfocitos

otros mononucleares y células plasmáticas.

Las tasas de mortalidad de las otras infecciones

por arbovirus entre 2 y 12%.

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 Encefalitis Equina Este
1. Retraso mental

2. Trastornos emocionales

3. Convulsiones recurrentes

4. Ceguera

5. Sordera

6. Hemiplejia

7. Anomalías motoras extrapiramidales

8. Trastornos del habla.

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 Virus Herpes Simple
Se debe a VHS-1

Es la más frecuentes y grave de las

encefalitis agudas.

VHS El tipo 2 en neonato infección herpética

genital

30-70% mortalidad según tratamiento

30-97% Secuelas neurológicas graves.
Manera esporádica durante todo el año
Pacientes de todas las edades
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MEDWAVE 2008 AGO;8(7):E560 DOI: 10.5867/MEDWAVE.2008.07.560
Puede ocurrir tumefacción y hernia de uno o ambos
lóbulos temporales a través del tentorio.

Coma profundo y paro respiratorio

durante las primeras 24 a 72 hrs.
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Patología

Necrosis hemorrágica intensa de la porción inferior y medial de los

lóbulos temporales y de las porciones orbitarias de los lóbulos
frontales.

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 Características del LCR
PARÁMETRO BACTERIANA VIRAL TUBERCULOSIS
PRESIÓN DE > 180 MM H2O NORMAL > 180 MM H2O
APERTURA
CUENTA 1000 A 5000 10 A 100 25 A 1000 CEL/ UL
LEUCOCITARIA CEL/ UL
% NEUTROFILOS >80 LINFOCITOS LINFOCITOS

PROTEÍNAS 100 A 500 MG/ AUMENTADAS 50 A 1500 MG/ 100

100 ML ML
GLUCOSA < 40 MG/ 100 ML NORMAL 10 A 45 MG/ 100
ML
GRAM POS 60 – 90% NEGATIVA ZN 60-90%
CULTIVO POS 70 -85% 40-70% 80%
ANTÍGENOS POS 50-100% PCR 50-90%
BACTERIANOS O
PCR
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 Características del LCR
VIRUS CAMBIOS LCR
ARBOVIRUS Pleocitosis >1000 cel/uL
1. Virus Equino del Este
2. Virus de California
3. Virus paperas
4. Virus Coriomeningitis Linfocítica
EBV Linfocitos atípicos
CMV
VHS
Enterovirus
Virus Nilo Occidental 45% pleocitosis PMN

20% Encefalitis virales eritrocitos >500cel/uL

Virus paperas GLUCOSA BAJA

Virus Coriomeningitis Linfocítica < 40 MG/ 100 ML
VHS

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Métodos diagnósticos
Cultivo

PCR

Pruebas serológicas y detección de Ag

IRM, TAC, EEG

Biopsia cerebral

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Vasculopatías  Encefalitis límbica

 Abscesos, empiemas.
 Encefalopatía de origen toxico
 Tumores
 Sx de Reye
 Hematoma subdural

 Encefalomielitis diseminada
aguda

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 Pacientes graves inmovilizados con
alteraciones de la conciencia, los pacientes
con encefalitis tienen riesgo de:

Neumonía por aspiración

Ulcera por estasis y por decúbito
Contracturas
Trombosis Venosa Profunda
Infección de catéter y vías intravenosas.

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 TRATAMIENTO
Vigilancia constante de:
Funciones vitales (Respiración, TA)
• Vigilancia de PIC

• Restricción de líquidos

• Reducción de la fiebre

• Antiepilépticos

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Manejo
Terapia de soporte función respiratoria
• Hiperventilacion

Anticonvulsivante
• Fenitoína sódica (DFH) 15-20 mg/Kg dosis de
impregnación. Pasar a 50 mg/min
Edema cerebral
• Dexametasona
• Bolo inicial 8-12mg, 4-6mg cada 6hrs/8 hrs
VO-VI

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 Infección VHS
Aciclovir
 Adultos 10 mg/kg iv c/8 h (Dosis diaria total de 30
mg/kg) 14-21 días

 Se realiza PCR de LCR al termino del Tx y si resulta positiva

continuar medicamento por 7 días.

 Inmunodeprimidos
 Foscarnet en dosis de 40 a 60 mg/kg cada 8 horas

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ENCEFALITIS POR VIRUS HERPES SIMPLE: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. MEDWAVE 2008 AGO;8(7):E560 DOI:
10.5867/MEDWAVE.2008.07.560
 Complicaciones del
tratamiento

o Elevación BUN y Creatinina (5%)

o Trombocitopenia (6%)

o Toxicosis digestiva ( nausea, vomito, diarrea) 7%

o Neurotoxicidad ( Letargo, desorientación, confusión,

agitación, alucinación, temblor, crisis epilépticas) 1%

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